CONCEITOS INICIAIS

• O coração é um órgão autônomo e possui um sistema

com capacidade de se autorregular através de estímulos
elétricos.
• As ondas elétricas geradas pelo sistema intrínseco do
coração se distribuem por todo corpo. Afinal, a
eletricidade é conduzida pela água e o corpo é 70%
constituído por água. Desse modo, esse estímulo pode
ser captado por um eletrocardiograma.

• O nó sinusal, estrutura localizada na região superior do
átrio direito, é responsável pela gênese do estímulo
elétrico.
• Esse estímulo é gerado primeiramente próximo aos
átrios e é registrado como a Onda P no ECG. Essa onda
é responsável pela contração atrial.
• O estímulo avança de maneira descendente pelo coração
e chega aos ventrículos, realizando a contração
ventricular. Esse estímulo corresponde ao complexo de
ondas denominado QRS no ECG.
• As estruturas que contraíram precisam repolarizar para
receber novo estímulo no próximo ciclo cardíaco.
o A repolarização atrial ocorre dentro do complexo
de ondas QRS.
o A repolarização ventricular é registrado pela
Onda T do ECG.
AS DERIVAÇÕES
• São “fotografias” do coração realizadas de diferentes
ângulos.
o Ou seja, são maneiras de captar o estímulo
elétrico do coração em diversos ângulos
diferentes. Gerando a oportunidade de avaliar o
órgão de maneira tridimensional.
• Tradicionalmente, existem 12 “fotografias” do coração,
chamadas de derivações. E são elas:
o DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL, V1, V2, V3, V4,
V5 e V6.
• O estímulo elétrico gerado no nó sinusal vai em direção
aos ventrículos, podendo, assim, ser representando
como um vetor.
o Esse vetor tem uma cauda e uma ponta.
• Por convenção, as ondas que são “enxergadas” no
sentido cauda-ponta são vistas de forma positiva. Já
quando, a derivação “enxerga” as ondas no sentido
ponta-cauda, elas são vistas de formas negativas.
• Quando se observa as derivações em conjuntos, pode-se
visualizar uma parede cardíaca.
• Por exemplo, DII, avF e DIII, “fotografam” a parte
inferior do coração, ou seja, a parede inferior do
coração.
 DEFININDO O RÍTMO CARDÍACO • Como já mencionado, a Onda P reflete a contração
atrial. Quando não há Onda P, não houve contração
• Um laudo de ECG segue um padrão internacional. A atrial. Os átrios estão, na realidade, fibrilando. Por
primeira coisa que se deve observar para gerar um laudo exemplo:
de ECG é o ritmo cardíaco.
o Existe um único ritmo normal, que é o ritmo
sinusal. Esse, reflete que o coração está sendo
comandado pelo nó sinusal.
o Os outros ritmos que fogem da normalidade são
considerados anômalos, não necessariamente
patológicos.
• A Onda P é uma maneira de avaliar o ritmo.
Principalmente, quando observamos pelas derivações
DII, DIII ou aVF.
o Quando a Onda P é positiva nessas derivações,
estamos diante um ritmo sinusal.
o Esse ECG mostra que a ausência de onda P,
• Alguns exemplos de ECG com ritmo sinusal: possuindo um ritmo de fibrilação atrial.
▪ Nesse paciente, há risco de formação de
trombo-embolo.
→ Se for à direita, pode gerar TEP. Se for
à esquerda, AVC isquêmico
cardioembólico.
DEFININDO A FREQUÊNCIA CARDÍACA
• O papel que registra o ECG é composto de quadrados
grandes e pequenos. Esse papel é chamado de
milimetrado.
• Cada quadrado pequeno (quadradinho) corresponde a
1mm de tamanho. Já um quadrado grande, corresponde
a 5mm.
• Uma máquina de ECG registra os dados numa
velocidade padrão de 25mm/s. Nesse caso, em 1 minuto,
a máquina percorre 1500mm.
• A frequência cardíaca é dada pela unidade de
batimentos por minuto (BPM). Assim, sabemos que a
cada grupo de ondas PQRST, temos um batimento.
• Para calcular a frequência cardíaca, observamos dois
complexos QRS consecutivos (mais especificamente a
distância entre as duas ondas R). Assim, contamos
quantos quadradinhos existem entre eles (que
o Há presença de Onda P positiva nas derivações
basicamente é a distância em mm entre os complexos) e
DII, DIII e avF.
dividimos pelo valor de 1500, que é a distância
• Exemplo de ritmo não sinusal: percorrida em 1 min.
o Por exemplo:

o A onda P é negativa nas derivações supracitadas.

• Porém, contar os quadradinhos pode ser uma tarefa
trabalhosa. Deste modo, é melhor contar os quadrados
maiores e dividir por 300.
o Usamos o número 300, pois cada quadrado
grande possui o tamanho de 5mm e a cada 60s a
máquina percorre 1500mm. Logo, em 1min, a
máquina percorreu a distância de 300 quadrados
grandes.
o Um exemplo de como é feito:
300 ÷ 4 𝑞𝑢𝑎𝑑𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠 = 75𝑏𝑝𝑚
• No entanto, esse raciocínio só é valido quando estamos
diante um ritmo sinusal.
• Quando o ritmo não for sinusal, devemos nos lembrar
que máquina de ECG registra a atividade cardíaca
durante um período de 10s. Logo, a derivação conhecida
como DII longo reflete a atividade cardíaca em um
período de 10s.
• Sendo assim, basta contar o número de complexos
Ondas PQRST (que corresponde a uma “batida” do
coração) presentes nesse DII longo e multiplicar por 6,
para saber o valor em um período de 60s.
BRADICARDIA E TAQUICARDIA
• Uma frequência cardíaca normal no adulto varia entre
60 e 100bpm. Sendo assim, abaixo de 60bpm dizemos
que o indivíduo está com braquicardia e acima de
100bpm, taquicardia.
o A taquicardia nem sempre é patológica.
▪ Por exemplo, uma corrida pode levar a
um aumento da FC.
▪ Para saber se estamos diante de uma
patologia, devemos examinar o paciente.
▪ Exemplos de condições patológicas:
→ Sepse, Febre, Hipertireoidismo,
Choque Hemorrágico e Dispneia.
o Da mesma forma, a bradicardia nem sempre é
patológica.
▪ Como exemplo de condição fisiológico,
podemos citar um atleta bem
condicionado ou um indivíduo
dormindo.
▪ Um exemplo de bradicardia patológica
se dá em um paciente em hipertenso em
uso de betabloqueador.
▪ Um paciente com insuficiência cardíaca
tratado com o tripé medicamentoso de
IECA/BRA + BB + Espironolactona
pode se apresentar bradicárdico
DEFININDO O EIXO CARDÍACO
CONCEITOS
• A derivação que forma um ângulo de 0º com o vetor é
aquela que identifica as ondas positivas com maior
amplitude. Afinal, a ponta/cabeça do vetor do estímulo
gerado no nó sinusal está apontando para essa direção.
o Lembrando que esse vetor é gerado na região
superior do átrio direito e segue de forma
descendente até o ápice cardíaco.
• Já a derivação que estiver a 90º do vetor, verá um
traçado com ondas próximas ao 0 de amplitude. Essa
onda é chamada de isodifásica.
PAREDE LATERAL ALTA
PAREDE INFERIOR
o Quando dividimos o tórax em 4 quadrantes, o
coração, na maioria dos indivíduos, está mais a
esquerda e mais na região inferior do tórax.
▪ Essa região é compreendida entre os
ângulos 0º e +90º.
→ Também chamada de 1º quadrante.
o A derivação aVF está localizada numa região
mediana do tórax.
o A derivação DI está na posição de 0º.
o A derivação DII está na posição +60º.
• A combinação DI + aVL é chamada de parede lateral
alta.
• A parede inferior é determinada por DII, DIII e aVF.
DETERMINANDO O EIXO NA PRÁTICA
• Para definir o eixo cardíaco, devemos encontrar para
onde está apontado o ápice do coração.
o Saberemos isso ao olharmos para a derivação que
vê o vetor do estímulo elétrico com maior
amplitude positiva;
o Para ter certeza, observamos, também, uma
derivação que está a 90º do ápice.
▪ Aquela que possui a menor amplitude de
onda (onda isodifásica).
 CASO CLÍNICO
• Observe o ECG a seguir:
• A onda que possui maior amplitude é DI e a derivação
isodifásica (aquela que está a 90º do vetor) é DIII.
o Sabemos que DI está na posição 0º dos
quadrantes e que DIII está na posição +150º dos
quadrantes.
▪ Se nos basearmos apenas pela derivação
de maior amplitude, diríamos que o eixo
cardíaco está em 0º, pois é DI que está
com maior amplitude. PORÉM, ISSO
ESTÁ ERRADO.
→ Devemos sempre verificar a onda
isodifásica, que está obrigatoriamente a
90º do vetor. Nesse caso, a onda
isodifásica está na derivação DIII
(posicionada no eixo de +120º).
LOGO, O VETOR ESTÁ
OBRIGATORIAMENTE EM +30º.
→ DI estava mais positiva, pois era a
derivação mais próxima da ponta deste
eixo. No entanto, não estava localizada
precisamente sobre ele.
• Resumindo, sempre deve-se buscar a derivação que
contém a onda isodifásica. Pois, é ela que está
precisamente a 90º do eixo cardíaco (direção que aponta
o vetor).
ANÁLISE DAS ONDAS
A ONDA P
• Refere-se e reflete a contração atrial. Logo, se os átrios
crescerem por algum motivo, essa onda tende a crescer
também.
COMO MEDIR A ONDA P NORMAL
• Para medirmos a Onda P, necessitamos de utilizar o
papel milimetrado do próprio ECG.
VALORES NORMAIS
• Altura: até 2,5mm, que equivale a 0,25mV.
• Largura: até 2,5mm, que equivale 0,10s.
• Uma Onda P normal representada em verde na figura
anterior.
DEFININDO SOBRECARGAS ATRIAIS
• Um conceito importante é que as câmaras cardíacas
direitas são mais anteriores do que as câmaras
esquerdas.
• Dessa forma, em condições patológicas, como a
estenose de valvas, os átrios precisam realizar mais
força para ejetarem o sangue de seu interior. Assim, eles
se alargam.
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
• O átrio esquerdo, se alarga no sentido do pulmão
esquerdo. Logo, a distância que o estímulo, oriundo do
átrio direito, precisa percorrer é maior, aumentando,
logicamente, o tempo desta onda.
o Assim, as sobrecargas atriais esquerdas são
visualizadas no ECG como alargamento da Onda
P (eixo horizontal).
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
• O átrio direito, por sua vez, alarga-se no sentido crânio-
caudal.
o As sobrecargas atriais direitas são visualizadas
no ECG como aumento de amplitude da Onda P
(eixo vertical).
SOBRECARGA BIATRIAL
• É quando há aumento no eixo vertical e horizontal da
Onda P, concomitantemente, além dos limites
superiores pré-estabelecidos.
INTERVALO P-R
• É medido na melhor derivação para “enxergar” a Onda
P, que é DII.
• É a distância do início da Onda P ao início do Complexo
QRS.
• Essa medição reflete o tempo de condução cardíaca.
o Tempo que o estímulo leva para percorrer o
coração, ou seja, do nó sinusal até o ápice.
o Os valores normais são de 0,12s a 0,20s.
▪ Três a cinco quadradinhos no papel
milimetrado.
• Um intervalo P-R prolongado revela um Bloqueio • Dependendo da amplitude de cada uma dessas ondas,
Atrioventricular (BAV). iremos nomear o intervalo QRS de diferentes formas.
Por exemplo:
o Existem vários graus de BAV: 1º, 2º e 3º.
▪ O BAV só pode ser visto no ECG.
→ A presença de um BAV pode indicar a
troca da medicação. Por exemplo,
betabloqueadores, bloqueadores dos
canais lentos de cálcio e antiarrítmicos
(p. ex, amiodarona) podem aumentar
esse bloqueio.
• Um intervalo P-R diminuído (menor que 0,12s) é visto
na síndrome cardíaca congênita de Wolff-Parkinson-
White (WPW).
o Nesta síndrome há uma conexão elétrica
adicional entre os átrios e os ventrículos.
o Uma onda delta, que é vista na síndrome é uma
projeção do QRS: • Um QRS normal é estreito. A medida é dada do início
da Onda Q até o final da Onda S.
o Em valores, deve ser igual a Onda P, ou seja, até
0,10s ou 100ms.
▪ O que corresponde a 2,5mm ou 2,5
quadradinhos.
DERIVAÇÕES DA PAREDE ANTERIOR

• V1, V2, V3, V4, V5 e V6 são derivações que

“fotografam” a parede anterior do coração. São
conhecidas como derivações precordiais.
o Um infarto na parede anterior será visualizado
nessas derivações.
• Um exemplo de ECG com P-R curto + Onda delta:
• Em um ECG normal, a onda R tem que crescer de V1 a
V6 (parede anterior).

o Esses sinais são diagnósticos de WPW.

▪ Diagnosticado exclusivamente por ECG. • Um exemplo de QRS alargado e sem crescimento de R
na parede anterior:
INTERVALO QRS
PAREDE ANTERIOR SEM CRESCIMENTO DE R
• Esse intervalo reflete a despolarização (contração) dos
ventrículos e a repolarização dos átrios.
QRS ALARGADO >2,5mm / 0,10s
o Alterações aqui refletem, possivelmente,
patologias ventriculares.
• Há três ondas dentro desse complexo.
o A onda R é única onda positiva dentro desse
complexo.
o Q e S são ondas negativas.
 o Esse ECG, provavelmente, é de um paciente com
Insuficiência Cardíaca (IC) por cardiomegalia.
• Um ECG com QRS estreito e crescimento de R na
parede anterior, porém com aumento brusco do R ao
PAREDE ANTERIOR COM CRESCIMENTO
ANÔMALO DE R
longo de V1-V6:
o Provavelmente, se trata de um paciente com
ventrículos aumentados.
PADRÃO DE V1 E V6
• O V1 aponta para a direção medial e o V6 para a direção
lateral.
o Dessa forma, V1 e V6 são opostos. Logo, são
espelhados e as ondas que são positivas em um
são negativas no outro.
▪ Em V1 temos rS, já em V6 temos qR, em
um ECG normal.
SEGMENTO ST
• É medido entre o final do Complexo QRS e o início da
onda T.
• Pode representar um problema isquêmico agudo.
• O Segmento ST deve estar na linha de base, para ser
normal.
o É uma linha imaginária que todas as ondas estão
ancoradas.
• Não existe problemas isquêmicos em derivações únicas,
mas em paredes.
o Lembrando:
▪ Parede Anterior: V1, V2, V3, V4, V5 e
V6.
▪ Parede Inferior: DIII, aVF e DII.
▪ Parede Lateral Alta: DI e aVL.
• Quando o Segmento ST está abaixo da linha de base,
temos um infradesnivelamento.
• Quando o Segmento ST está acima da linha de base,
temos um supradesnivelamento.
• Ambos podem representar IAM.
• ECG de um indivíduo com supradesnivelamento de
Segmento ST nas paredes Lateral Alta (DI+aVF) e
Anterior (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).
o Esse ECG + quadro clínico anginoso = IAM na
parede anterior e lateral alta.
A ONDA T
• Representa a repolarização dos ventrículos.
• Uma Onda T normal reflete uma repolarização
adequada.
 PAREDES CARDÍACAS VISTAS PELO ECG
ONDA T
PAREDE LATERAL ALTA PAREDE ANTERIOR

X Y
• Para ser considerada normal, a Onda T deve ser positiva
e assimétrica.
o A assimetria pode ser vista, pois o ramo
ascendente tem menor inclinação (é mais lento),
enquanto o ramo descendente tem maior
inclinação (é mais rápido).
▪ Porém, isso é de difícil visualização
prática e geralmente observa-se somente
sua positividade.
• A Onda T segue o Segmento ST, devendo ser avaliados
juntos. RITMO JUNCIONAL
• Exemplo de Onda T patológica: • O ritmo sinusal é aquele que reflete que o coração está
sendo controlado pelos impulsos elétricos gerados pelo
nó sinusal/sinoatrial, na região superior do átrio direito.
• Porém, quando o nó sinusal/sinoatrial está deficiente por
envelhecimento estrutural, depósito amiloide, fibrose ou
quaisquer outras patologias, o estímulo deixa de ser
gerado nessa estrutura.
• Sendo assim, uma estrutura, localizada na junção entre
ONDA T INVERTIDA átrios e ventrículos (região juncional), chamada nó
NA PAREDE LATERAL atrioventricular (importante na eletrofisiologia normal
ALTA do coração também) começa a gerar os impulsos para o
coração.
ONDA T INVERTIDA
• O nó atrioventricular gera um estímulo que pode ser
NA PAREDE descrito como um vetor, também.
O ROTEIRO DE ANÁLISE E LAUDO DE UM ECG • Porém, como o nó atrioventricular está numa região
mais inferior, o estímulo para a despolarização atrial
1) Determinar se o Ritmo é Sinusal ou não.
(Onda P) vai caminhar no sentido inferior-superior.
2) Determinar a Frequência Cardíaca.
o Gerando um vetor que ascende em direção a
3) Definir o Eixo do coração. região superior do átrio.
4) Analisar a Onda P – Sua largura e amplitude devem ser ▪ Esse vetor está ao contrário do sentido
menores que 2,5mm cada. fisiológico (sentido que nasce na base e
desce até o ápice).
5) Analisar o Intervalo P-R – Sua duração deve estar entre
0,12s e 0,20s. ▪ Dessa forma, veremos uma Onda P
negativa nas derivações da Parede
6) Analisar o Complexo QRS – Deve ser estreito (<2,5mm),
Inferior (DII, aVF e DIII).
ondas Q-, R+ e S- nas derivações de mesmo sentido do
vetor, o padrão em V1 deve ser rS e V6 qR, devemos
observar crescimento da onda R de V1 a V6.
7) Analisar o Segmento ST – Verificar se está na linha de
base ou desnivelado (infra ou supra).
8) Analisar Onda T – Analisar positividade da onda nas
derivações que estão no mesmo sentido do vetor e se ela
é assimétrica. • O estímulo que segue para os ventrículos é visualizada
de maneira normal, afinal o sentido do vetor, para essas
9) Saber qual parede é determinada pelo grupo respectivo de estruturas que estão inferiores, é o mesmo.
derivações.
• No ritmo juncional, o Intervalo P-R pode ser curto,
10) Se todos os parâmetros estiverem normais, afinal o estímulo percorrer uma distância menor até os
acrescentamos “ECG normal” abaixo do eixo cardíaco. ventrículos.
 FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA)
• É o segundo ritmo mais frequente nos indivíduos.
• Caracteriza-se por ser um ritmo completamente
irregular e sem a presença de Onda P (não há contração
atrial).
• As auriculetas (apêndices atriais) são como extensões
das câmaras atriais.
o Quando há fibrilação atrial, o sangue se acumula
no interior dessas cavidades e não é expulso, pois
não há contração, podendo gerar trombos.
▪ Esses trombos podem dar origem a
êmbolos.
CALCULANDO A FREQUÊNCIA CARDÍACA MÉDIA NA FIBRILAÇÃO ATRIAL
• Já mencionamos que o aparelho que registra os dados no
papel milimetrado a uma velocidade de 25mm/s.
o Ou seja, percorre 5 quadrados por segundo (cada
quadrado possui 5 quadradinhos de 1mm).
• Logo, contamos quantos batimentos existem dentro do
intervalo de 15 quadrados (ou seja, 3 segundos de
atividade cardíaca) e multiplicamos por 20 para
encontrar o valor dentro de 60s.
o Isso é feita para ritmos irregulares e/ou ritmos
muito taquicárdicos.
o O resultado chamamos de Frequência Cardíaca
Média.
• Por exemplo:
o Nesse eletro com FA, selecionamos
quadrados em DII longo.
▪ Nota-se que há 4 batimentos/ciclos
cardíacos neste intervalo. Logo, ao
multiplicar por 20, para descobrir a
frequência cardíaca média em 60s,
obtemos o valor de 80bpm.
DISTÚRBIOS DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR NA PAREDE
• A Onda T deve ser positiva e assimétrica para ser
considerada normal.
o Pode ser negativa em uma derivação e ser
normal. O problema é quando é negativa e
simétrica em uma parede.
DISTÚRBIOS PRIMÁRIOS DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
• A Onda T é negativa e simétrica nesse distúrbio.
• É sinônimo de isquemia da parede.
• Um ECG com um distúrbio primário da repolarização:
o Distúrbio causado por isquemia miocárdica em
parede lateral alta e anterior.
DISTÚRBIOS SECUNDÁRIOS DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
• A Onda T é negativa e assimétrica.
• O distúrbio é secundário, geralmente, a doenças e
condições crônicas. Mas, aqui, não há isquemia.
o Fibroses, Sobrecargas de Ventrículo Esquerdo,
Insuficiência Cardíaca, HAS e uso de medicações
podem levar ao distúrbio secundário da
repolarização.
o Ondas T negativas e assimétricas apontadas nas
setas.
▪ Distúrbio secundário da repolarização
ventricular na parede anterior e inferior.
15
→ Trata-se de um quadro crônico e o
seguimento é ambulatorial.
COMO É FEITO UM ELETROCARDIOGRAMA?
PARTE HISTÓRICA
• Em 1901 foi realizado o primeiro ECG.
o O médico criador se chamava Willem Einthoven
e ganho um Nobel de Medicina em 1924.
• Einthoven conectou eletrodos no braço direito, esquerdo
e perna esquerda de seu paciente.
o Dessa forma, ligou o braço direito ao esquerdo,
formando DI.
o Também, ligou o braço direito a perna esquerda,
formando DII.
 o E por fim, ligou o braço esquerdo a perna
esquerda, formando DIII.
o Já a perna direita é o aterramento do circuito.

• Assim, formamos as 12 derivações, que são usadas até

hoje.

o A junção dessas derivações foi chamada de

Triângulo de Einthoven.
• Durante 30 anos, existiam apenas essas 3 derivações:
DI, DII, DIII.
o Chamadas de derivações multipolares, pois
compara a diferença de potencial entre duas
péposições (polos).
• Na década de 1932, foram criadas derivações unipolares
V1, V2, V3, V4, V5 e V6 (visualizam o estímulo gerado
apenas no local).
o Permitindo a visualização da Parede Anterior.
• Na década de 1940, foram criadas as derivações VR, VL
e VF.
REALIZANDO O ECG
• Pedimos ao paciente para retirar apenas a camisa.
o Não há necessidade de retirar objetos metálicos e
celulares.
• Devemos proceder com a limpeza, com álcool 70% do
precórdio e das regiões dos membros que serão
conectadas as pinças.
o A região de musculatura dos membros possui
mais água, sendo uma região mais favorável a
transmissão das ondas elétricas.
▪ Portanto, evitamos áreas tendinosas e
ósseas ao conectar as pinças.
o Devemos remover, com o álcool, a gordura
superficial que reveste a epiderme.
▪ Movimentos unidirecionais até a região
ficar com discreto rubor.
• A ordem das pinças é:

o Vector Right, Vector Left e Vector Foot,

respectivamente.
o Também são derivações unipolares.
o Porém, tinham amplitude reduzida e
necessitaram ser aumentadas pelo técnico do
aparelho, gerando as derivações aVR, aVL e aVF
(“a” de augmented).
• Para posicionar as derivações V1, V2, V3, V4, V5 e V6, o Também, podemos aumentar a velocidade e isso
tomamos como referência o 4º espaço intercostal implica na diminuição horizontal das ondas e
(geralmente, posicionado na linha mamilar) e o 5º maior quantidade captação dos estímulos.
espaço intercostal. ▪ Isso é útil para melhor visualização de
o V1: no 4º espaço intercostal, na linha algumas ondas, em casos de dúvidas.
paraesternal direita.
→ Por exemplo, ver mais ciclos cardíacos
o V2: no 4º espaço intercostal, na paraesternal e visualizar alguma arritmia.
esquerda.
TROCA DE ELETRODOS
o V3: Entre V2 e V4
• Um dos sinais mais claros que os braços foram
o V4: no 5º espaço intercostal, na linha mamilar. invertidos é DI completamente negativo.
o V5: no 5º espaço intercostal, na linha axilar
anterior.
o V6: no 5º espaço intercostal, na axilar média.

AVALIANDO A QUALIDADE DO EXAME

CALIBRAÇÃO DO APARELHO
INTERFERÊNCIAS NO ECG, COMO CONSERTAR?
• A calibração é feita através de um pulso emitido com
• Quando o paciente move um membro superior, a 10mm de amplitude e 5mm de largura.
interferência impacta as derivações aVL e aVR. Sendo
que a derivação mais impactada será a ipsilateral ao
membro movido. No entanto, por simetria, a
contralateral capta interferência.
• Quando o paciente move os membros inferiores, a
derivação aVF é afetada com interferência.
o Um paciente com Parkinson ou com Edema
Agudo de Pulmão (dispneico) com certeza irão
• A calibração em um ECG é indicada pela sigla CAL
atrapalhar a qualidade do exame.
próxima ao pulso emitido.
▪ São condições em que não é possível
corrigir o exame.
▪ Quando for possível, pedir para o
paciente relaxar ao máximo.
MANIPULANDO O TAMANHO DAS ONDAS

• O valor N é o tamanho padrão.

• Podemos aumentar ou diminuir o tamanho das ondas,
para facilitar a visualização.
o yN: Aumento a Onda.
o N/y: Diminuo a Onda.
• A seta amarela está apontando para letra N, que indica
MANIPULANDO A VELOCIDADE que as amplitudes de onda estão no padrão normal.
• A velocidade padrão é 25mm/s. • A seta verde está apontando para o 25, que indica que a
velocidade é padrão 25mm/s.
• Podemos diminuir a velocidade e isso implica no
aumento horizontal das ondas e menor quantidade INTERFERÊNCIA
captação dos estímulos.
• Nem sempre uma interferência irá descartar o ECG.
o Isso é útil para melhor visualização de algumas
ondas, em casos de dúvidas.

• Observa-se que provavelmente, durante execução do
exame, o eletrodo em V3 e V6 tiveram algum problema
de aderência ao tórax, gerando interferência.
o Há causas diversas para isso, como uma paciente
do sexo feminino com alto volume mamário,
região mal higienizada, entre outros.
• Para observar interferência das derivações periféricas é
só observar aVF, aVL e/ou aVR. Afinal, cada uma delas
reflete um membro – perna esquerda, braço esquerdo e
braço direito, respectivamente.
O INTERVALO Q-T
• Medido entre o início do QRS até o final da Onda T.
• É chamado de sístole elétrica.
• Os valores normais de largura são entre 8mm e 11mm
(0,32s a 0,44s).
• Mais bem medido na derivação que tem a melhor Onda
T, geralmente na parede anterior.
• Um Q-T longo é acima de 0,44s e está relacionado a
morte súbita.
o Há uma versão congênita.
▪ Geralmente, não é diagnosticada com
frequência. Pois, necessita monitorizar a
criança e isso não costuma ser feito em
situações comuns.
▪ Felizmente, é uma condição rara.
o Há uma versão medicamentosa.
▪ Causado por antiarrítmicos (amiodarona,
sotalol, propafenona, entre outras)
→ Sempre acompanhar os pacientes com
um ECG.
▪ Os antidepressivos podem gerar
alargamento de Q-T.
▪ Alguns antibióticos, como Quinolonas.
▪ Alguns anticancerígenos.
o Um Q-T longo medindo 0,64s.
• Um Q-T curto, também, é relacionado com morte súbita
e é uma cardiopatia congênita.
o Acomete homens em uma faixa de 20-30 anos.
o Possui alta dominância na família, podendo
afetar todos homens de uma mesma família.
o Não é tão frequente.
CORREÇÃO DO INTERVALO Q-T
• Geralmente é feito em pacientes taquicárdicos ou
bradicárdicos, pois essas condições podem falsear um
Q-T diminuído ou alargado.
o Taquicardias diminuem todos os intervalos,
inclusive o Q-T.
o Bradicardias aumentam todos os intervalos,
inclusive Q-T.
• Para efetuar a correção, usamos a seguinte fórmula:
𝑄𝑇
= 𝑄𝑇 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑔𝑖𝑑𝑜
√𝑅𝑅
• Ambos os valores devem ser trabalhados em mm/s.
DEFININDO O EIXO CARDÍACO SEM ONDA ISODIFÁSICA PERFEITA
• A onda isodifásica é aquela que mais se aproxima do 0
de amplitude e a altura da maior onda positiva e a
profundidade da maior onda negativa são semelhantes.
• Por exemplo:
• Nem sempre, no ECG, há uma onda isodifásica perfeita,
em que amplitude positiva e negativa tem o mesmo
valor.
o Geralmente, um desses valores é maior.
▪ Sendo assim, isso revela que o vetor
cardíaco não está precisamente a 90º
dessa derivação.
• Caso a amplitude positiva seja maior: O vetor está 10º
mais próximo do eixo da derivação isodifásica.
o O vetor se aproximando = ver onda mais positiva.
• Caso a amplitude negativa seja maior: O vetor está
10º mais longe do eixo da derivação isodifásica.
o O vetor se afastando = ver onda mais negativa.
• É importante saber o eixo com precisão, principalmente
nas condições em o paciente está nas fronteiras da
normalidade (0º e +90º).