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AULA 03 - ELETROCARDIOGRAMA

Cardiologia (Universidade do Estado de Minas Gerais)

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3º AULA ECG – 11/05
O ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
- O convencional é registrar as 12 derivações;
- Traz um registro curto de cada derivação e um
registro longo (registro por um tempo maior, mais
ciclos) de uma derivação específica.
- A derivação longa é importante porque permite uma
melhor avaliação do ritmo cardíaco, se está em ritmo
sinusal, se tem uma arritmia. Pode ser qualquer
derivação, geralmente é DII longo, pois o DII enxerga
muito bem todas as ondas, de forma nítida.
- Quando o paciente está muito bradicardico, em uma
derivação curta pode-se não enxergar onda nenhuma.
Por isso enxerga na derivação longa.
- Avaliar a configuração que o aparelho se encontra.
Como o aparelho está programado para funcionar. N =
ganho do eletrocardiograma (força com que o eletro
capta a atividade elétrica, a intensidade), quando está
normal, aparece o N (ganho normal). Se estiver N mas
as ondas estiverem muito pequenas, pode ser preciso
aumentar o ganho, porque a visualização ficará melhor
(pode aparecer 2N, etc, para aumentar o
ganho/intensidade da captação de atividade elétrica).
O inverso também pode ocorrer, as ondas estarem
muito grandes e altas, dessa maneira, diminui-se o
ganho (N), na configuração pode estar N/2, N/4.
- Tudo que for avaliado no laudo do ECG, tem que estar
no ganho normal. O número que fica em cima mostra
a velocidade do registro no papel (25mm/seg =
padrão). O papel é milimetrado. É na velocidade de
25mm/seg que se vê a duração das ondas e dos
intervalos de forma correta. Entretanto, existem
situações que você pode alterar para enxergar melhor,
se estiver muito bradicardico, pode alterar a
velocidade para caber mais ondas no ECG.
- Calibração (CAL): alguns ECG trazem nas
extremidades. É um teste que o aparelho faz no papel.
Não tem valor clínico. Corresponde ao ganho (N).
- É importante o papel ser milimetrado, pois é possível
medir o tamanho das ondas e sua duração apenas
contando os quadrados.
- Na velocidade padrão (25mm/seg):
1 quadradinho = 1mm = 0,1mV = 0,04seg
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1 quadrado grande = 5 quadradinhos = 5mm = 0.5Mv =
0,20 seg.
Tem 5 quadradinhos na horizontal e 5 na vertical,
formando 1 quadrado grande.
- Duração = unidade de tempo = horizontal; amplitude
= tamanho = vertical = voltagem;
ONDA P
- Avalia a atividade elétrica dos átrios (sobrecarga,
ritmo sinusal). Surge após o estímulo sinusal.
- Para dizer que é ritmo sinusal, a ONDA P tem que ter
algumas características. Pode ter ONDA P resultante de
estimulação de outro lugar.
- SINUSAL, avaliar:
POSITIVO EM DI, DII, Avf. SEMPRE negativa em avR.
No ritmo sinusal em uma mesma derivação, as ondas
P tem que ter a mesma morfologia. Porque disparam
do mesmo local, do mesmo ângulo e percorrem o
mesmo caminho. Se estiverem diferentes, significa que
disparam de lugares diferentes (arritmia). De uma
derivação para outra, a morfologia muda (são ângulos
diferentes).
- Amplitude máxima de 2,5mm e duração inferior a
110ms. Quando >2,5mm pode ser sobrecarga atrial
direita e >110ms pode ser sobrecarga atrial esquerda.
- Em v1, pode ser bifásico, mas a parte positiva deve ser
maior que a negativa. Se a negativa for maior,
sobrecarga de átrio esquerdo.
- Se estiver bifásico em DIII, é por conta de vir
perpendicular
INTERVALO PR (PRi)
- Intervalo PR curto (<0,12s), síndrome de pré excitação
ventricular (o ventrículo é excitado rapidamente, o
estímulo nasce e já desce e pode estimular arritmias).
Se estiver aumentado (>0,20s) o nó segura o estímulo,
pode ser encontrado em um bloqueio atrioventricular,
medicações anestésicas etc.
- A duração pode variar conforme FC e idade. Deve-se
corrigir. Esses valores são em repouso, em uma FC de
50-100 bpm.
SEGMENTO PR
- Tempo que o nó sinusal dispara e leva para chegar aos
ventrículos. Clinicamente não tem muito valor.
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- Infra/supra de PR, desnivelamento, pode ser ***Amiloidose: pode acometer vários órgãos,
encontrado em pericardites, infartos etc. principalmente o coração. Deposito de substância
amiloide, há diminuição da amplitude porque entre a
COMPLEXO QRS
atividade elétrica do coração e o eletrodo há deposito
- Começa a despolarização ventricular. de substâncias no miocárdio.

- Duração inferior a 120ms / 0,12 seg, normalmente. O
normal é ser um QRS estreito. Em algum desvio de
condução que demora de percorrer os ventrículos, há
aumento da despolarização, ficando um QRS largo.
- Se tem uma arritmia, mas o QRS está estreito, é uma
arritmia supraventricular (origina acima dos
ventrículos, nos átrios). Mas se está alargado, é um
problema nos ventrículos.
- A amplitude normal é de 5-20mm nas derivações do
plano frontal (DI, DII, DIII, avr, avl e avf). Nos planos
precordiais (V1 – V6) é entre 10-30mm, em uma
orientação normal. A diferença se dá pelo
posicionamento dos eletrodos, os dos membros estão
mais distantes do coração, logicamente, a intensidade
elétrica será melhor.
- O inverso também é verdadeiro: tudo que aproxima
o coração dos eletrodos aumenta a amplitude do QRS.
O exemplo clássico é na sobrecarga ventricular. Se há
um VE grande, hipertrofiado, ele cresce e aproxima do
eletrodo, aumentando a amplitude do QRS (massa
maior aproximando). O próprio biotipo também
influencia, pacientes muito magros, tórax escavado
também.
- Em V1 tem que ter a progressão da onda R em relação
a V6. Porque V1 é uma derivação que o eletrodo está
localizado no lado direito, tudo foge do V1,
negativando. À medida que vai indo para esquerda, se
aproxima da atividade elétrica do coração, as ondas
vão ficando mais positivas.

- A amplitude é medida em todas as ondas. Não só as

positivas ou só as negativas. É do ápice da onda R até o
fim da onda.

- Existem situações que a amplitude do QRS é menor,

como por exemplo, o próprio biotipo do paciente (mais
gordo, brevilineo, porque entre o eletrodo e o coração
vai ter mais gordura). Os eletrodos estão mais
afastados da atividade elétrica do coração. Em DPOC
também podemos encontrar pela hiperinsuflação
pulmonar (tórax fica mais expandido, aumenta o
diâmetro anteroposterior). Em situações patológicas
também, como derrame pericárdico (membrana em
volta do coração – visceral e parietal – entre essas
membranas há o espaço virtual, na diástole, essa
membrana desliza uma sobre a outra e permite que o
coração dilate até o limite do pericárdio. Em situações REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR (PONTO J, SEG. ST,
de inflamação do pericárdico – viral, bacteriana, ONDA T E ONDA U)
autoimune – há extravasamento de líquido para esse
- Final do QRS até o final da onda T ou onda U, se
espaço virtual entre os dois pericárdicos, há líquido em
presente.
volta do coração. Quando é muito volumoso, no eletro
pode dar amplitude diminuída, porque tem líquido - PONTO J: quando termina o QRS e começa o
afastando a atividade elétrica dos eletrodos. É um sinal segmento ST. É uma interseção. Serve para avaliar
que podemos observar – junto com outros dados, desníveis de segmento ST (infra ou supra). Muito útil
como bulhas hipofonéticas, abafadas. O derrame pode nas isquemias. Não retorna à linha de base, nas
tamponar – atrapalhar o coração de encher, evoluindo patologias.
para um choque. Deve ser drenado).
- SEGMENTO ST: não envolve ondas. É uma linha reta
- Tudo que afasta os eletrodos do coração, diminui a entre o fim do QRS ao início da onda T. Normalmente,
amplitude. a primeira porção é isoelétrica. Há ECG que não se
enxerga o segmento ST e pode ser normal também.

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Deve-se avaliar então o ponto J, que vai coincidir com ANÁLISE DO ECG
o surgimento da ONDA T (quando não há o segmento). - Não tem necessariamente uma sequência. Mas existe
um caminho que pode facilitar:
1. Avaliar ritmo e frequência
Ponto J está na 2. ONDA P
linha. Não tem 3. INTERVALO PR
segmento ST. É 4. COMPLEXO QRS
normal nesse 5. ONDA Q
caso. Já começa 6. SEGMENTO ST
a onda T. 7. ONDA T
8. INTERVALO QT
9. ONDA U
- Determinar o eixo elétrico do coração.

- ONDA T: é assimétrica, parte ascendente é mais lenta

e a descendente é mais rápida. Tem polaridade
semelhante ao QRS (se estiver positivo, a onda T será
positiva, e vice versa. Acompanha o QRS). O único lugar
que isso não acontece é em V1, e é normal.

Se tiver invertido, há uma alteração de repolarização

ventricular. Muitas patologias podem causar. Se uma T
ultrapassar o QRS, T tenda, não é normal. Muito
comum em hipercalemia.

- ONDA U: última e menor deflexão, muito parecida

com a onda T, porem menor (5-25%). Visível mais em
FC baixas.

INTERVALO QT e INTERVALO QT CORRIGIDO (QTc)

**hidroxicloroquina pode prolongar. ATENÇÃO COM O

TTO DO COVID-19

- Na maioria das vezes não é medido. Em alguma

situações pode ser útil. Em arritmias, se estiver um
intervalo QT prolongado, pode ser o precipitante da
arritmia, pela hidroxicloroquina, lítio, amidarona,
glucantime etc. Pacientes que usam esses
medicamentos precisam dessa avaliação.

- Como QT é variável de acordo com a FC,

habitualmente é corrigido.

- RR: de um batimento a outro. De uma onda R até

outra onda R. Converter na mesma unidade. Assim,
ajusta-se o QT. Se estiver maior, pode fazer arritmias.

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