SUMÁRIO

1. Sobrecargas ................................................................. 3
2. Bradicardia .................................................................12
3. Bloqueios de ramo...................................................19
4. Distúrbios eletrolíticos ............................................26
5. Alterações medicamentosas ...............................31
¤ĚIJĚƑğŠČĿîƙċĿċŕĿūijƑîǶČîƙ .........................................35
ELETROCARDIOGRAMA
1. SOBRECARGAS
Ao falarmos de sobrecargas no ECG,
podemos nos referir tanto à hipertro-
Ƕî ƐƭîŠƥū ā ēĿŕîƥîďĈū ēîƙ Č÷ŞîƑîƙ
ČîƑēŁîČîƙɈƭŞîēĿƙƥĿŠďĈūƐƭĚƙŬƙĚƑï
ČūŠǶƑŞîƥŬƑĿîƎĚŕūĚČūČîƑēĿūijƑîŞîɍ
ĺĿƎĚƑƥƑūǶî ƑĚIJĚƑĚɠƙĚ î ƭŞ îƭŞĚŠƥū
da massa muscular, sendo a maioria
Čîƭƙîēî ƎūƑ ƙūċƑĚČîƑijî ēĚ ƎƑĚƙƙĈūɈ
ƐƭîŠēū ū ČūƑîďĈū ě IJūƑďîēū î ċūŞ-
bear sangue contra uma resistência
A B
Figura 1./ŞɇƭŞČūƑîďĈūŠūƑŞîŕɒ/ŞɇČūƑîďĈūĺĿƎĚƑƥƑūǶîēūɒ/Ş ɇČūƑîďĈūēĿŕîƥîēūɍ
Fonte: https://www.clinicareativacao.com.br/blog/nocao-geral-da-miocardiopatia/
As alterações de sobrecarga no ECG
podem ser visualizadas de três for-
mas possíveis:
•  Č÷ŞîƑî ƎūēĚ ŕĚDŽîƑ ŞîĿƙ ƥĚŞƎū
para se despolarizar, aumentando
a duração da onda.
3
aumentada, como nos pacientes com
ĺĿƎĚƑƥĚŠƙĈū ƙĿƙƥğŞĿČîɍ cï î ēĿŕîƥîďĈū
ƙĚƑĚIJĚƑĚîūîƭŞĚŠƥūēĚƭŞîČ÷Şî-
ra em particular, geralmente, por uma
ƙūċƑĚČîƑijîēĚDŽūŕƭŞĚɈŠūƐƭîŕîČ÷-
ŞîƑî ƙĚ ēĿŕîƥî î ǶŞ ēĚ ČūŞƎūƑƥîƑ ū
volume aumentado de sangue, como
ĚŞ ĿŠƙƭǶČĿğŠČĿîƙ DŽîŕDŽîƑĚƙɍ /ƙƙîƙ
duas condições frequentemente coe-
xistem, visto que ambas representam
ŞĚČîŠĿƙŞūƙƐƭĚūČūƑîďĈūĚŠČūŠƥƑî
ƎîƑîîƭŞĚŠƥîƑūēěċĿƥūČîƑēŁîČūɍ
C
• Č÷ŞîƑîƎūēĚijĚƑîƑŞîĿƙČūƑƑĚŠ-
te, aumentando assim a amplitu-
de da onda
• Uma maior quantidade de corren-
ƥĚƎūēĚƙĚŞūDŽĿŞĚŠƥîƑîƥƑîDŽěƙēî
Č÷ŞîƑîɈēĚƙDŽĿîŠēūūeixo da onda
ɚDŽĚƥūƑĚŕěƥƑĿČūŞěēĿūɛɍ
ELETROCARDIOGRAMA 4

Sobrecarga atrial ƭŞ ĚŠƥîŕĺîŞĚŠƥū ǶƙĿūŕŬijĿČū ŕĚDŽĚ ēî

Como a onda P representa a despo-
ŕîƑĿǕîďĈū îƥƑĿîŕɈ Ěŕî ě ƭƥĿŕĿǕîēî ƎîƑî
avaliar a sobrecarga atrial. Lembre-se
que, as derivações que melhor anali-
ƙîŞîūŠēî¡ƙĈūDII e V1. Na des-
ƎūŕîƑĿǕîďĈūîƥƑĿîŕɈŠūƑŞîŕŞĚŠƥĚūïƥƑĿū
direito despolariza primeiro (primeiro
ČūŞƎūŠĚŠƥĚēîūŠēî¡ɛɈƙĚijƭĿēūƎĚŕū
ïƥƑĿūĚƙƐƭĚƑēūɚƙĚijƭŠēūČūŞƎūŠĚŠƥĚ
ēîūŠēî¡ɛɈîŕijƭŞîƙDŽĚǕĚƙŕĚDŽîŠēūî
onda P.
~îƥƑîƙūŠîîƥĿDŽîďĈūēūƙïƥƑĿūƙɈŕĚDŽîŞ
î ƭŞî îŕƥĚƑîďĈū Šū ƥƑîďîēū ēî ūŠēî
¡ɍ ƥƑîƙū Šî ČūŠēƭďĈū îƥƑĿîŕ ēĿƑĚĿƥîɈ
devido à sobrecarga, pode levar a um
îƭŞĚŠƥū ēĚ îŞƎŕĿƥƭēĚɒ ĚŠƐƭîŠƥū ū
îƥƑîƙū Šî ČūŠēƭďĈū îƥƑĿîŕ ĚƙƐƭĚƑēîɈ
îƭŞĚŠƥūŠîēƭƑîďĈūɈČūŞîƎƑĚƙĚŠďî
de uma onda P mitrale, pelo aumen-
ƥūēîDŽūŕƥîijĚŞŠîƎūƑďĈūƥĚƑŞĿŠîŕēū
componente da onda P.

Figura 2./ŞɈƭŞîūŠēî¡ŠūƑŞîŕɒ/ŞɈƭŞîūŠēî¡ČūŞūČūŞƎūŠĚŠƥĚēūïƥƑĿūēĿƑĚĿƥūɚ'ɛîƭŞĚŠƥîēūɈîƭŞĚŠ-
ƥîŠēūîîŞƎŕĿƥƭēĚēîūŠēîɒ/Ş ɈƭŞîūŠēî¡ČūŞūČūŞƎūŠĚŠƥĚîƥƑĿîŕĚƙƐƭĚƑēūɚ/ɛîƭŞĚŠƥîēūɈîƭŞĚŠƥîŠēūî
ēƭƑîďĈūēîūŠēîɈƙĚŞîŕƥĚƑîƑîîŞƎŕĿƥƭēĚɈŏïƐƭĚĚƙƙîěîŕƥĚƑîēîƎĚŕūČūŞƎūŠĚŠƥĚ'ɍ

Sobrecarga atrial direita (SAD) ĚƙƐƭĚƑēūɍ ~ ƐƭîēƑū ČŕïƙƙĿČū ēĚ ƙū-

ċƑĚČîƑijîîƥƑĿîŕēĿƑĚĿƥîěDŽĿƙƥūŠîƙde-
Ocorre aumento da amplitudeɈ ŏï î
rivações DII e V1 e foi chamado de P
ŕîƑijƭƑîŠĈūƙĚîŕƥĚƑîɈDŽĿƙƥūƐƭĚūČūƑ-
pumonale, por ser causada, frequen-
reria pelo componente terminal da
temente, por acometimentos pulmo-
ūŠēî ¡ ƐƭĚ ƎūƙƙƭĿ ūƑĿijĚŞ Šū ïƥƑĿū
nares graves.
ELETROCARDIOGRAMA 5

Figura 3. Em A, onda P normal nas derivações DII e V1. Em B, aumento atrial direito, com aumento de amplitude.
GūŠƥĚɇ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄɍ

CONCEITO! ~ČƑĿƥěƑĿūƎîƑîƙĚēĚƥĚƑŞĿ-
nar uma sobrecarga atrial direita se ba-
seia na presença de uma onda P com
amplitude > 2,5 mm em DII.
~ƭƥƑū ČƑĿƥěƑĿū ƐƭĚ ƎūēĚ ƙĚ ƭƥĿŕĿǕîƑɈ
ŞĚŠūƙƙĚŠƙŁDŽĚŕɈŞîƙŞîĿƙĚƙƎĚČŁǶČūɈ
ěîƎîƑƥĚpositiva da onda P em V1
> 1,5 mm de amplitude. Na sobre-
ČîƑijîîƥƑĿîŕēĿƑĚĿƥîƥîŞċěŞƎūēĚŞūƙ
observar desvio de eixo para a di-
reita. A causas para esse tipo de so-
ċƑĚČîƑijî ƙĈūɇ ČîƑēĿūƎîƥĿîƙ ČūŠijğŠĿ-
tas, como persistência do canal atrial,
ČūƑƎƭŞūŠîŕĚūƭĺĿƎĚƑƥƑūǶîɓēĿŕîƥîďĈū
do VD.

SAIBA MAIS!
¬ĚūïƥƑĿūēĿƑĚĿƥūƙĚƥūƑŠîƑƙƭǶČĿĚŠƥĚŞĚŠƥĚijƑîŠēĚɈĚŕĚƎūēĚƙĚĚƙƥĚŠēĚƑƎîƑîîĚƙƐƭĚƑēîɈIJîǕĚŠēū
ČūŞƐƭĚîƙūŠēîƙ¡ĚŞ×ȂƙĚŏîŞĿŠDŽĚƑƥĿēîƙĚēîŠēūîĿŕƭƙĈūēĚîƭŞĚŠƥūēūïƥƑĿūĚƙƐƭĚƑēūɍɰ/Ş
ČūŠƥƑîƙƥĚČūŞîîŠūƑŞîŕĿēîēĚēūïƥƑĿūĚƙƐƭĚƑēūɈîēƭƑîďĈūēîūŠēî¡ěijĚƑîŕŞĚŠƥĚŠūƑŞîŕ
ELETROCARDIOGRAMA 6

Sobrecarga atrial esquerda (SAE) sĈūěDŽĿƙƥūŠĚŠĺƭŞēĚƙDŽĿūƙĿijŠĿǶČî-

ƥĿDŽūēūĚĿNJūƎūƑƐƭĚūïƥƑĿūĚƙƐƭĚƑēūě
/ƙƙîƙ îŕƥĚƑîďƉĚƙ Šū / H ƙĈū ŞîĿƙ
eletricamente dominante.
aparentes nas derivações inferiores.
sĚƙƙĚ ƐƭîēƑūɈ î ūŠēî ¡ ě ČĺîŞîēî
de P mitralɈēĚDŽĿēūîēūĚŠďîēĚDŽïŕ-
vula mitral ser a causa mais comum. CONCEITO!~ēĿîijŠŬƙƥĿČūēĚƙūċƑĚČîƑ-
~îƭŞĚŠƥūēîēƭƑîďĈūɈĚNJƎƑĚƙƙūƎĚŕū ga requer parte negativa da onda P >
0,04s.
îŕîƑijîŞĚŠƥūēîūŠēîƙĚƑïūċƙĚƑDŽîēū
em sobrecargas atriais esquerdas.

Figura 4. /ŞɈūŠēî¡ŠūƑŞîŕŠîƙēĚƑĿDŽîďƉĚƙ'TTĚ×Ȃɍ/ŞɈîƭŞĚŠƥūîƥƑĿîŕĚƙƐƭĚƑēūɈČūŞîƭŞĚŠƥūēîēƭƑîďĈūɍ
GūŠƥĚɇ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄɍ

SE LIGA! Para diagnóstico de sobrecarga biatrial, deve haver pelo menos um critério de
sobrecarga atrial esquerda e um critério de sobrecarga atrial direita.
 ELETROCARDIOGRAMA 7

MAPA MENTAL: SOBRECARGA ATRIAL

SOBRECARGA
DIREITA ESQUERDA
ATRIAL

ј amplitude sem
ј duração
alteração da duração

Análise da ONDA P
Onda P pulmonale Onda P mitral

DII V1
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Onda P com Parte negativa da

amplitude > 2,5 mm onda P > 0,04 s

Parte positiva da
onda P > 1,5 mm em V

Possível desvio de eixo para direita

Sobrecarga ventricular ƎūēĚŞƙĚƑîƎŕĿČîēūƙɈƎūƑ쪊ĈūƎūƙ-

¡îƑîēĿîijŠŬƙƥĿČūēĚƙūċƑĚČîƑijîDŽĚŠ-
ƥƑĿČƭŕîƑɈ î îŠïŕĿƙĚ ēū ČūŞƎŕĚNJū £¤¬
deve ser feito em muitas derivações,
îƎŕĿČîŠēūɠƙĚČƑĿƥěƑĿūƙƐƭĚƙĚƑĈūēĚƙ-
critos posteriormente.
ƙƭĚŞ ƙĚŠƙĿċĿŕĿēîēĚ Ě ĚƙƎĚČĿǶČĿēî-
ēĚ ƙƭǶČĿĚŠƥĚƙ ƎîƑî ƙĚƑĚŞ ƭƥĿŕĿǕîēūƙ
ČūŞūƑîƙƥƑĚĿūɍÀŞēĚŕĚƙěɇ
• Desvio do eixo do QRS para en-
tre +90° e +180°

Sobrecarga ventricular direita /ƙƙĚ ēĚƙDŽĿū ƑĚǷĚƥĚ ƭŞî ŠūDŽî ēūŞĿ-

(SVD) Š÷ŠČĿîēū×'ɈƐƭĚĚŞijĚƑîŕěƙƭċŞĿƙ-
ƙūēūƎūŠƥūēĚDŽĿƙƥîĚŕěƥƑĿČūɍ'ĚDŽĿēūî
0 ƭŞî ČūŠēĿďĈū ƐƭĚ ƎūēĚ îƎîƑĚČĚƑ
isso, nas derivações precordiais direi-
ĚŞ ƎîČĿĚŠƥĚƙ ČūŞ ĺĿƎĚƑƥĚŠƙĈū Ǝƭŕ-
ƥîƙɚ×ȂĚ×ȃɛĺïîƭŞĚŠƥūēîîŞƎŕĿƥƭ-
monar, estenose pulmonar ou doen-
ēĚēîūŠēî¤ĚēĿŞĿŠƭĿďĈūēîūŠēî¬ɍ
ça pulmonar grave e cor pulmonale.
Entretanto, algumas outras condições
Oï DŽïƑĿūƙ ČƑĿƥěƑĿūƙ ēĿîijŠŬƙƥĿČūƙ ƐƭĚ
ƥîŞċěŞƎūēĚŞŕĚDŽîƑîĚƙƙĚîƭŞĚŠƥū
ELETROCARDIOGRAMA
Šî ƑĚŕîďĈū ēîƙ ūŠēî ¤ɓ¬ ĚɈ ƎūƑƥîŠ-
to, devem ser descartadas antes do
ēĿîijŠŬƙƥĿČūē̬×'ɈƙĈūĚŕîƙɇ
Bloqueio de ramo D
Infarto do miocárdio da parede posterior
Padrão Wolff-Parkinson-White
îƑēĿūƎîƥĿîĺĿƎĚƑƥƑŬǶČî
Transição precordial precoce
Variante normal ou posicional
ÀŞ ČƑĿƥěƑĿū ƐƭĚ ƥîŞċěŞ ēĚDŽĚ ƙĚƑ
îƎŕĿČîēūɈîŕěŞēūēĚƙDŽĿūēĚĚĿNJūɈƎîƑî
ēĿîijŠŬƙƥĿČūē̬×'ěɇ
Figura 5.sîēĚƑĿDŽîďĈū×ȂɈîūŠēî¤ěŞîĿūƑēūƐƭĚîūŠēî¬ɍsîēĚƑĿDŽîďĈū×ȇɈîūŠēî¬ěŞîĿūƑēūƐƭĚîūŠēî¤ɍ
GūŠƥĚɇ/ƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄɍ
8
• Onda R em V1 + S de V5 ou V6
> 10,5 mm.
~ ƎîēƑĈū ŠūƑŞîŕ ēî ƎƑūijƑĚƙƙĈū ēî
onda R, no qual a amplitude dessa
onda aumenta à medida que você
ƎƑūijƑĿēĚ ēĚ ×Ȃ îƥě ×ȆɈ ě ƑūŞƎĿēūɍ
ūĿŠDŽěƙēĚîƭŞĚŠƥîƑîîŞƎŕĿƥƭēĚēî
onda R, à medida que as derivações
se movem para mais perto do VE, a
amplitude diminui. É possível haver
ƭŞîijƑîŠēĚūŠēî¤ĚŞ×ȂɈƐƭĚǶČî
sobre o ventrículo direito sobrecar-
regado, e uma pequena onda R em
×ȆĚ×ȇɈƐƭĚǶČîŞƙūċƑĚƭŞDŽĚŠƥƑŁ-
Čƭŕū ĚƙƐƭĚƑēū ŠūƑŞîŕɈ ƎūƑěŞɈ îijūƑîɈ
eletricamente submisso. Do mesmo
ŞūēūɈîūŠēî¬ĚŞ×ȂěƎĚƐƭĚŠîɈĚî
ūŠēî¬ēĚ×ȇěijƑîŠēĚɍ
ELETROCARDIOGRAMA 9

~ƭƥƑūƙČƑĿƥěƑĿūƙƙĈūɇ Vale lembrar que a sobrecarga atrial

• R em V1> 6 mm
• Relação R/S em V1>1
• Relação S/R em V6> 1
SAIBA MAIS. £ƭîŠēūĺïîƎƑĚƙĚŠďîēĚ
ƙūċƑĚČîƑijî DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑ ĚƙƐƭĚƑēîɈ ŠĈū ě
ƎūƙƙŁDŽĚŕ DŽĿƙƭîŕĿǕîƑ ūƙ ČƑĿƥěƑĿūƙ ēĿîijŠŬƙ-
ticos de sobrecarga ventricular direita,
visto que aquela se sobressai em rela-
ďĈūîĚƙƙîɍ
Sobrecarga ventricular esquerda
(SVE)
As condições que podem levar a SVE
ƙĈū ĿŠƙƭǶČĿğŠČĿî ŞĿƥƑîŕ ūƭ îŬƑƥĿČî
ƙƭƙƥĚŠƥîēî ɚČîƑijîƙ ēĚ DŽūŕƭŞĚɛɈ ČîƑ-
diomiopatia dilatada ou cardiomio-
ƎîƥĿî ĺĿƎĚƑƥƑŬǶČî Ě ƙƭîƙ DŽîƑĿîŠƥĚƙɍ
ĚƙƐƭĚƑēîŏïěƭŞƙĿŠîŕƎîƑî¬×/ɍ'Ě-
DŽĿēū ā ēĿǶČƭŕēîēĚ ēî ČūƑƑĚŠƥĚ ĚŕěƥƑĿ-
ca atravessar o VE sobrecarregado,
a amplitude da corrente vai estar au-
ŞĚŠƥîēîŠî¬×/ɍƙƙĿŞɈƥƑğƙČƑĿƥěƑĿūƙ
principais se baseiam na amplitude
ƙĈūĚŕĚƙɇ
• Critério Sokolow-Lyon: onda S
em V1 + onda R em V5 ou V6
ɚūŠēĚIJūƑŞîĿƙîŕƥūɛʓȄȆŞŞ
• Critério de Cornell: onda R em
aVL + onda S em V3 > 28 mm em
homens e > 20 mm em mulheres
• Escore de Romhilt-Estes: um
sistema de pontuação, em que 4
pontos indica uma SVE provável,
sendo diagnóstico com 5 pontos.

PONTOS CRITÉRIO

Voltagem
• ¤ūƭ¬ŠîƙēĚƑĿDŽîďƉĚƙƎĚƑĿIJěƑĿČîƙʓȃȁŞŞ
• ¬ĚŞ×ȂɈ×ȃūƭ×ȄʓȄȁŞŞ
3 • ¤ĚŞ×ȅɈ×Ȇūƭ×ȇʓȄȁŞŞ
Segmento ST e onda T com padrão Strain
Ps: Caso uso de digital, pontuar 1
¬ūċƑĚČîƑijîēĚ/ʏ¬ĿŠîŕēĚqūƑƑĿƙɚ¡ūƑďĈūŠĚijîƥĿDŽîēĚ¡ĚŞ×ȂʓȂŞŞȃ

2 'ĚƙDŽĿūēūĚĿNJūƎîƑîîĚƙƐƭĚƑēîʑɠȄȁǻ
'ƭƑîďĈūēū£¤¬ʓȊȁŞƙ
1
¹ĚŞƎūēĚîƥĿDŽîďĈūDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑʓȁɈȁȆƙĚŞ×Ȇūƭ×ȇ
Tabela 1. /ƙČūƑĚēĚȆƎūŠƥūƙʏ¬×/ɈƙĚȅƎūŠƥūƙ¬×/ƎƑūDŽïDŽĚŕ
ELETROCARDIOGRAMA 10

Figura 6. sĚƙƙĚ/ HĚƙƥïƎƑĚƙĚŠƥĚūČƑĿƥěƑĿūē̬ūŒūŕūDžɠgNjūŠɚîƙūŞîēîîŞƎŕĿƥƭēĚēîūŠēî¤ĚŞ×ȆČūŞîîŞƎŕĿ-

ƥƭēĚēîūŠēî¬ĚŞ×ȂĚNJČĚēĚȄȆŞŞɛɈŏïƙĚŠēūƎūƙƙŁDŽĚŕēĿîijŠŬƙƥĿČūē̬×/ɍŕěŞēĿƙƙūɈěDŽĿƙŁDŽĚŕîƎƑūijƑĚƙƙĈūēî
ūŠēî¤āŞĚēĿēîƐƭĚDŽîĿƙĚîƎƑūNJĿŞîŠēūēîƙēĚƑĿDŽîďƉĚƙĚƙƐƭĚƑēîƙɈŏƭŠƥîŞĚŠƥĚČūŞîēĿŞĿŠƭĿďĈūēîūŠēî¬ɍ
GūŠƥĚ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄɍ

SAIBA MAIS!
~ČƑĿƥěƑĿūČūŞŞîĿūƑDŽîŕūƑƎƑĚēĿƥĿDŽūěūČƑĿƥěƑĿūē̬ūŒūŕūDžɠgNjūŠɈƎūƑěŞƐƭîŠƥūŞîĿƙČƑĿƥěƑĿūƙ
forem positivos, maior a probabilidade de o paciente possuir sobrecarga ventricular esquerda.

SE LIGA! ƎŬƙūēĿîijŠŬƙƥĿČūē̬×/ƎĚŕîƎƑĚƙĚŠďîēūƙČƑĿƥěƑĿūƙîČĿŞîɈƎūēĚɠƙĚċƭƙČîƑ
pelo padrão de StrainƐƭĚěƭƥĿŕĿǕîēūČūŞūƭŞČƑĿƥěƑĿūēĚijƑîDŽĿēîēĚēîēūĚŠďîɍ0ŞîĿƙ
ČūŞƭŞūîƎîƑĚČĿŞĚŠƥūēĚƙƙĚƎîēƑĈūĚŞƎîČĿĚŠƥĚČūŞĺĿƎĚƑƥĚŠƙĈūîƑƥĚƑĿîŕƙĿƙƥğŞĿČîĚ
ĚƙƥĚŠūƙĚ îŬƑƥĿČî ɚČūŞ îŕƥĚƑîďƉĚƙ ĺĿƎĚƑƥƑŬǶČîƙɛɈ ĿŠƙƭǶČĿğŠČĿî ēî DŽîŕDŽî îŬƑƥĿČî Ě ŞĿƥƑîŕ Ě
miocardiopatias.
~ƎîēƑĈūƙĚîƎƑĚƙĚŠƥîČūŞɇrebaixamento do segmento ST e onda T negativa e assi-
métrica em V5 e V6 ou aVL e DI.

Figura 7. /ŞɈƑĚƎƑĚƙĚŠƥîîēĚƑĿDŽîďĈūî×gĚŞƭŞƎîČĿĚŠƥĚČūŞĺĿƎĚƑƥƑūǶîDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑĚƙƐƭĚƑēîɍsūƥîɠƙĚîƎƑĚ-
ƙĚŠďîēĚƭŞîūŠēî¤îŕƥîɈîŕěŞēĚūƭƥƑūƙČƑĿƥěƑĿūƙēĚĺĿƎĚƑƥƑūǶîDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑĚƙƐƭĚƑēîɚŠĈūƙĚŠēūƎūƙƙŁDŽĚŕDŽĿƙƭî-
ŕĿǕîƑîƎĚŠîƙŠĚƙƙîēĚƑĿDŽîďĈūɛɍ~ƙĚijŞĚŠƥū¬¹ěîČĺîƥîēūĚîūŠēî¹ěƎūƙĿƥĿDŽîɍcïĚŞɈěūŞĚƙŞūƎîČĿĚŠƥĚɈȂ
îŠūŞîĿƙƥîƑēĚɈČūŞîŞĚƙŞîēĚƑĿDŽîďĈūŞūƙƥƑîŠēūūēĚƙĚŠDŽūŕDŽĿŞĚŠƥūēĚîŠūƑŞîŕĿēîēĚƙƙĚČƭŠēïƑĿîƙēîƑĚƎū-
ŕîƑĿǕîďĈūɈƑĚǷĚƥĿŠēūƭŞîijƑîDŽîŞĚŠƥūēîēūĚŠďîɍ~ƙĚijŞĚŠƥū¬¹ĚƙƥïēĚƎƑĿŞĿēūĚîūŠēî¹ĿŠDŽĚƑƥĿēîɍ~ċƙĚƑDŽĚɈ
ƥîŞċěŞɈƐƭĚîîŞƎŕĿƥƭēĚēîūŠēî¤îƭŞĚŠƥūƭɍ
GūŠƥĚɇĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄ
ELETROCARDIOGRAMA 11

SAIBA MAIS!
Na sobrecarga biventricular, ocorrem características mistas de sobrecarga de VD e VE:
• ūŞƎŕĚNJūƙēĚîŕƥîDŽūŕƥîijĚŞĚŞ×ȄĚ×ȅɚŏïƐƭĚĺïĚƐƭĿŕŁċƑĿūēūîƭŞĚŠƥūēîƙIJūƑďîƙĚŞ
îŞċūƙDŽĚŠƥƑŁČƭŕūƙɛɍ
• ¤îŞƎŕūĚŞ×ȆĚ×ȇɚČîƑîČƥĚƑŁƙƥĿČūƙē̬×/ɛɈĚĚŞ×ȂɚČîƑîČƥĚƑŁƙƥĿČūē̬×'ɛɍ
• R amplo em V5 e V6, com desvio do eixo para a direita.
• ~Šēîƙ£ƎƑūIJƭŠēîƙĚŞ×ȆĚ×ȇɍ

MAPA MENTAL: SOBRECARGA VENTRICULAR

SOBRECARGA
DIREITA ESQUERDA
VENTRICULAR

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Sokolow-Lyon
QRS entre +90° e +180° Análise do QRS S em V1 + R em V5 ou
×ȇʓȄȆŞŞ

R em V1 + S em Cornell
V5 ou V6 > 10,5 mm R em aVL + S em V3 >
28 mm (H) e > 20 mm (M)

OUTROS CRITÉRIOS:
Escore de Romhilt-Estes
* R > 6 mm em V1
5 pontos
* Relação R/S > 1 em V1
4 pontos (provável)

CRITÉRIO DE GRAVIDADE

Padrão de Strain
Rebaixamento do
segmento ST e onda
T negativa e assimétrica

V5 e V6 OU aVL e DI
ELETROCARDIOGRAMA
2. BRADICARDIA
Denomina-se bradicardia o ritmo re-
ijƭŕîƑČūŞIJƑĚƐƭğŠČĿîʒȇȁċƎŞĚċƑî-
diarritmiia uma bradicardia com ritmo
irregular. Anatomo-funcionalmente,
îƙċƑîēĿČîƑēĿîƙƙĈūîijƑƭƎîēîƙĚŞɇ
• Autonômicas
• Disfunções do nó sinusal
• Bloqueios atrioventriculares
(BAV)
A seguir veremos cada subgrupo e
suas etiologias.
Autonômicas
¬Ĉū ƑĚƎƑĚƙĚŠƥîēîƙ ƎĚŕî ƙŁŠČūƎĚ
neurocardiogênica e pela síndrome
do seio carotídeo. Em ambas, a bra-
ēĿîƑƑĿƥŞĿî ūČūƑƑĚ ƎūƑ îďĈū ēū ƙĿƙƥĚ-
ma nervoso autônomo, mesmo com
a ausência de lesões do sistema ex-
cito-condutor cardíaco. Na síncope
neurocardiogênica, a síncope ocorre
por bradicardia, assistolia e/ou vaso-
ēĿŕîƥîďĈūƙĚDŽĚƑîƙɈĚŞēĚČūƑƑğŠČĿîēĚ
DŽïƑĿūƙĚƙƥŁŞƭŕūƙɈČūŞūēūƑɈĚŞūďƉĚƙɈ
estresse, parada súbita de esforço fí-
sico, sangramento, permanência em
ƎūƙĿďĈūūƑƥūƙƥïƥĿČîɈĚƙƥĿŞƭŕîďĈūƙĿŞ-
ƎïƥĿČîɈ ēĚŠƥƑĚ ūƭƥƑūƙɍ cï î síndrome
do seio carotídeo ě ūċƙĚƑDŽîēî ƥĿƎĿ-
camente em idosos. Doenças dege-
nerativas comprometem a parede das
îƑƥěƑĿîƙ ūČîƙĿūŠîŠēū ĚŠēƭƑĚČĿŞĚŠƥū
que provoca uma hipersensibilidade
12
dos barorreceptores. Assim, o estira-
ŞĚŠƥūūƭČūŞƎƑĚƙƙĈūēîƙîƑƥěƑĿîƙƥū-
racocervicais promovem bradicardia
intensa (bradicardia sinusal e/ ou blo-
ƐƭĚĿū × IJƭŠČĿūŠîŕɛ Ě DŽîƙūēĿŕîƥîďĈū
ijĚŠĚƑîŕĿǕîēî ČūŞ ĺĿƎūƥĚŠƙĈū ijƑîDŽĚɈ
tonturas e/ou síncope. Pacientes com
a síndrome do seio carotídeo, quando
ČūŞƎƑĚƙƙĈūūƭŞîƙƙîijĚŞēūƙƙĚĿūƙɈ
DŽĈūîƎƑĚƙĚŠƥîƑƭŞîƎîƭƙîŠūƥĚŞƎū
dos batimentos cardíacos.
Disfunção do nó sinusal (DNS)
0ēĚǶŠĿēūƎūƑîŠūƑŞîŕĿēîēĚƙŠūIJƭŠ-
ČĿūŠîŞĚŠƥū ēū ŠŬ ƙĿŠūîƥƑĿîŕɈ ČūŞū
por exemplo bradicardias sinusais,
pausas sinusais e parada sinusal. A
maioria dos pacientes com DNS cur-
sam com fadiga, tontura, palpitações,
ƎƑěɠƙŁŠČūƎĚɈƙŁŠČūƎĚɈēĿƙƎŠĚĿîĚēĚƙ-
conforto no peito. A bradicardia si-
nusal pode ser de origem funcional,
ūƑij÷ŠĿČî ūƭ IJîƑŞîČūŕŬijĿČîɍ  ēĚ ūƑĿ-
ijĚŞ ūƑij÷ŠĿČî ūČūƑƑĚ ĚŞ ēĚČūƑƑğŠ-
ČĿî ā ēĚijĚŠĚƑîďĈū Ě ēĚƙƥƑƭĿďĈū ēîƙ
Čěŕƭŕîƙ ¡Ɉ ēĚ ƥƑîŠƙĿďĈū Ě ēĚ ¡ƭƑŒĿŠ-
ŏĚɈ IJƑĚƐƭĚŠƥĚŞĚŠƥĚ ūČîƙĿūŠîēîƙ ƎūƑ
miocardioesclerose, coronariopatias,
ŞĿūČîƑēĿūƎîƥĿîƙɈ ēūĚŠďîƙ ĿŠǶŕƥƑîƥĿDŽîƙ
ou por trauma durante cirurgia cardí-
aca. No ECG, a onda P ěfacilmente
visível, positiva em DI e DII, antece-
dendo todo QRSɈ ū Ɛƭîŕ ě estreito.
ŕěŞēĿƙƙūɈƎūƙƙƭĿequidistância en-
tre as ondas R e um intervalo PR
menor que 0.02s.
ELETROCARDIOGRAMA 13

Figura 8. Bradicardia sinusal com onda P positiva em DI e DII. Fonte: https://www.sanarmed.com/

ċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ

Bloqueio atrioventricular (BAV) IJîƑŞîČūŕŬijĿČūƙɈ ijĚƑîŕŞĚŠƥĚ ƑĚDŽĚƑƙŁ-

DŽĚĿƙɍ /ƙƥï îƙƙūČĿîēū î ƭŞ îƭŞĚŠƥū
Apesar da frequência sinusal ser nor-
ēū ƑĿƙČū ēĚ ǶċƑĿŕîďĈū îƥƑĿîŕɍ ¡îƑî ƙĚƑ
mal, os BAVs podem causar bradicar-
ƎƑĚČĿƙūɈūċŕūƐƭĚĿūēĚƎƑĿŞĚĿƑūijƑîƭě
dia e exigir o implante de marcapasso.
mais caracterizado como um retardo
0ēĿîijŠūƙƥĿČîēūƎūƑŞĚĿūēîƑĚŕîďĈū
ƎƑūŕūŠijîēūŠîČūŠēƭďĈūƎĚŕūŠŬ×
ĚŠƥƑĚîūŠēî¡ĚūƙČūŞƎŕĚNJūƙ£¤¬ɍ
ūƭIJĚĿNJĚēĚOT¬ɚū/ HŠĈūČūŠƙĚijƭĚ
Ocorrem em primeiro, segundo e ter-
ēĿƙƥĿŠijƭĿƑ ĚŠƥƑĚ îŞċūƙɛɍ  ūŠēî ēĚ
ceiro graus.
ēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈū ǶČî ƭŞ ƥĚŞƎū ŞîĿūƑ
ŠūŠŬ×ɈČūŞūƑĚƙƭŕƥîēūɈūČūƑƑĚƭŞ
Bloqueio de primeiro grau prolongamento do intervalo PR (tem-
Ǝū ĚŠƥƑĚ ū ĿŠŁČĿū ēî ēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈū
É um achado comum em corações
îƥƑĿîŕ Ě î ēî DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑɛɍ ~ ēĿîijŠŬƙ-
ŠūƑŞîĿƙɈ Şîƙ ƥîŞċěŞ ƎūēĚ ƙĚƑ ƭŞ
tico de bloqueio AV de primeiro grau
sinal precoce de doença degenera-
requer:
ƥĿDŽî ēū ƙĿƙƥĚŞî ēĚ ČūŠēƭďĈūɍ gūČî-
ŕĿǕîɠƙĚ ŞîĿƙ IJƑĚƐƭĚŠƥĚŞĚŠƥĚ Šū ƙŬ • TŠƥĚƑDŽîŕū¡¤ʑȁɈȁȃƙɈǶNJū
AV, podendo estar associado a pro- • Onda P sucedida por um QRS
ČĚƙƙūƙ ĿŠǷîŞîƥŬƑĿūƙɈ ĿƙƐƭğŞĿČūƙ ūƭ

Figura 9.TŠƥĚƑDŽîŕū¡¤ʑȁɈȁȃƙɍƎĚƙîƑēūĿŠƥĚƑDŽîŕū¡¤ijƑîŠēĚɈěƎūƙƙŁDŽĚŕDŽĿƙƭîŕĿǕîƑƐƭĚƥūēūƙūƙĿŞ-
ƎƭŕƙūƙîƥƑĿîĿƙƙĈūČūŠēƭǕĿēūƙƎîƑîūDŽĚŠƥƑŁČƭŕūɈēĚƙƎūŕîƑĿǕîŠēūɠūɍGūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƙîŠîƑŞĚēɍČūŞɓ
ċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ
ELETROCARDIOGRAMA
SE LIGA! Deve-se atentar para idade
Ě G  ēū ƎîČĿĚŠƥĚɈ ŏï ƐƭĚ ĚƙƙĚ DŽîŕūƑ ēĚ
ȁɈȁȃƙƎūēĚDŽîƑĿîƑƭŞƎūƭČūČūŞĚƙƙĚƙ
fatores.
Bloqueio de segundo grau
• Presença de onda P que não
conduz QRS
îƙĿČîŞĚŠƥĚ ě ēĿDŽĿēĿēū ĚŞ ȅ ƥĿƎūƙɇ
qūċĿƥǕƥĿƎūTɚIJĚŠŮŞĚŠūēĚØĚŠČŒĚ-
ċîČĺɛɈ Mobitz tipo II, BAV 2:1 e BAV
avançado ou de alto grau.
Figura 10. GūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƙîŠîƑŞĚēɍČūŞɓċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ
'ĚDŽĚɠƙĚČîƑîČƥĚƑĿǕîƑîƑîǕĈūēĚČūŠ-
ēƭďĈū ēū × ĚŞ ƑĚŕîďĈū î ƐƭîŠƥĿ-
dade de ondas P geradas e quantas
ČūŠēƭǕĚŞɍsūČîƙūîČĿŞîěƭŞ×
4:3
SE LIGA! O aumento do intervalo pode
ser bastante sutil, necessitando de uma
îDŽîŕĿîďĈūŞîĿƙČƭĿēîēūƙîɍ
14
Mobitz Tipo I
~IJĚŠŮŞĚŠūēĚØĚŠČŒċîČĺěƐƭîƙĚ
sempre devido a um bloqueio dentro
ēūŠŬ×ɍƥĿƎĿČîŞĚŠƥĚƙĚŕūČîŕĿǕîŠū
ŠŬ×ɍ¬ĚƭēĿîijŠŬƙƥĿČūĚNJĿijĚɇ
• Presença de onda P que não
conduz QRS
• Aumento gradual do intervalo
PR (fenômeno de W.)
• Após onda P que não conduz,
PR encurta novamente
Mobitz Tipo II
Esse tipo de bloqueio atrioventricular
ě ČîƑîČƥĚƑĿǕîēū ČūŞū ƭŞî ċƑîēĿČîƑ-
dia maligna, no qual os intervalos PR
ƙĈū ČūŠƙƥîŠƥĚƙɈ ƎūƑěŞ ČĺĚijî ƭŞî
ĺūƑîƐƭĚîūŠēî¡ěċŕūƐƭĚîēîɍ¡îƑî
ūēĿîijŠŬƙƥĿČūěŠĚČĚƙƙïƑĿūɇ
• Presença de onda P que não
conduz QRS
• Intervalos PR constantes
ELETROCARDIOGRAMA 15

Figura 11. Caso de BAV de 2º grau Morbitz II, do tipo 4:3. Fonte: https://www.sanarmed.com/
ċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ

BAV 2:1 ČūŞūƭŞîūŠēî¡ɍƙƙĿŞɈěēĿIJŁČĿŕƙƭî

Nesse caso, as ondas P conduzidas
e não conduzidas aparecem de for-
ma alternada. Entretanto essa uma
ČŕîƙƙĿǶČîďĈū ŞîĿƙ ēĿIJŁČĿŕɈ ƎūĿƙ î ūŠēî
¹ ƎūēĚ îČîċîƑ ƙĚŠēū ĿŠƥĚƑƎƑĚƥîēî
ēĿIJĚƑĚŠČĿîďĈūēĚƭŞ×¹ɍ¡îƑîēĚǶ-
ŠĿƑƙĚĚƙƙĚƥĿƎūēĚ×ěċĚŠĿijŠūūƭ
ŞîŕĿijŠūɈēĚDŽĚɠƙĚDŽĚƑĿǶČîƑîƑĚƙƎūƙƥî
ēūƎîČĿĚŠƥĚîîƥƑūƎĿŠîɍ îƙūƙĚŏîƑĚ-
DŽĚƑƙŁDŽĚŕŠîƎƑĚƙĚŠďîēîēƑūijîɈěČūŠ-
ƙĿēĚƑîēūċĚŠĿijŠîɈČîƙūŠĈūɈŞîŕĿijŠîɍ

Figura 12. GūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƙîŠîƑŞĚēɍČūŞɓċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ

BAV de alto grau ou avançado • 2 ou mais ondas P não conduzi-

0ƥîŞċěŞČūŠƙĿēĚƑîēîƭŞîċƑîēĿČîƑ- das consecutivas
ēĿîŞîŕĿijŠîɍ¡îƑîƙĚƭēĿîijŠŬƙƥĿČūɇ

Figura 13. GūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƙîŠîƑŞĚēɍČūŞɓċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ

ELETROCARDIOGRAMA 16

Bloqueio de terceiro grau ou Total ČîƙūƙɈ ɨƎƑěɠĺĿƙĿîŠūƙɩɈ ŞîŠĿIJĚƙƥîɠƙĚ

(BAVT)
~ČūƑƑĚ îƭƙğŠČĿî ēĚ ČūŠēƭďĈū ĚŠ-
ƥƑĚūƙïƥƑĿūƙĚūƙDŽĚŠƥƑŁČƭŕūƙɍ¡ūƑěŞɈ
DŽîŕĚ ƙîŕĿĚŠƥîƑ ƐƭĚ ēĿƙƙūČĿîďĈū ×
ŠĈū ě ƙĿŠŮŠĿŞū ēĚ ×¹ɍ  ŕūČîŕĿ-
ǕîďĈūēūċŕūƐƭĚĿūēĚƥĚƑČĚĿƑūijƑîƭě
ƐƭîƙĚ ƙĚŞƎƑĚ Šî ŏƭŠďĈū îƥƑĿūDŽĚŠƥƑĿ-
cular na forma congênita e no feixe
de His e nos ramos do sistema His-
ɠ¡ƭƑŒĿŠŏĚ Šî IJūƑŞî îēƐƭĿƑĿēîɍ sūƙ
ČūŞ £¤¬ ĚƙƥƑĚĿƥū Ě IJƑĚƐƭğŠČĿî DŽĚŠ-
ƥƑĿČƭŕîƑ ŞîĿƙ îŕƥîɒ Šūƙ Čîƙūƙ ɨƎŬƙɠĺĿ-
ƙĿîŠūƙɩ ŞîŠĿƙƥîɠƙĚ ČūŞ IJƑĚƐƭğŠČĿî
ŞîĿƙċîĿNJîĚ£¤¬ŕîƑijūɍ/ƙƙîČūŠēĿ-
ďĈū ƥîŞċěŞ ūČūƑƑĚ ĚŞ ƥîƐƭĿČîƑēĿî
ventricular.
• Nenhuma onda P conduz QRS
• Intervalo entre as ondas P
constantes

Figura 14. Bloqueio AV de terceiro grau. As ondas P aparecem em intervalos regulares, assim como os complexos
£¤¬ɈŞîƙŠĈūĺïŠĚŠĺƭŞîƑĚŕîďĈūĚŠƥƑĚĚŕĚƙ
GūŠƥĚɇ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄ

SAIBA MAIS!
sĚŞƥūēîċƑîēĿČîƑēĿîĚNJƥƑĚŞîě×¹ɍ~ƭƥƑîƎūƙƙĿċĿŕĿēîēĚěƐƭîŠēūūƙŠŬƙ¬Ě×ƎĚƑ-
ēĚŞƥūƥîŕŞĚŠƥĚƙƭîIJƭŠďĈūĚîijūƑîƐƭĚŞēĿƥîūƑĿƥŞūƙĈūîƙČěŕƭŕîƙŞĿūČïƑēĿČîƙēūƙDŽĚŠ-
trículos. É o chamado ritmo de escape ventricular. É caracterizado por possuir frequências
ČîƑēŁîČîƙċîƙƥîŠƥĚƑĚēƭǕĿēîƙɈČūŞîƭƙğŠČĿîēĚūŠēî¡ĚîŕîƑijîŞĚŠƥūēūČūŞƎŕĚNJū£¤¬ɍ

Figura 15. GūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƙîŠîƑŞĚēɍČūŞɓċƑîēĿČîƑēĿîɠċƑîēĿîƑƑĿƥŞĿîɠƑĚƙƭŞūɠǷƭNJūijƑîŞîɠNjĚŕŕūDžċūūŒ

ELETROCARDIOGRAMA 17

MAPA MENTAL: BRADICARDIA

BRADICARDIA

Síndrome do seio
carotídeo
Autonômicas
Síncope
neurocardiogênica

Orgânica

Sinusais Funcional

Farmacológica

Tipo I

1° grau

Tipo II

Por BAVs ȃʮijƑîƭ

BAV 2:1

ȄʮijƑîƭ

BAV avançado
ELETROCARDIOGRAMA 18

MAPA MENTAL: BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR

BLOQUEIO
1° GRAU ATRIOVEN- 2° GRAU
TRICULAR

Presença de ondas Presença de, pelo menos, uma

P sucedidas por QRS onda P que não conduz QRS

Morbitz
TŠƥĚƑDŽîŕū¡¤ʑȁɈȁȃƙ 3° GRAU

Tipo I Tipo II
Nenhuma onda
P conduz QRS
Alongamento
progressivo
Intervalo entre de PR, que Intervalos PR
ondas P constantes logo encurta
após QRS não constantes
conduzido por
onda P

×ȃɇȂ BAV avançado

Ondas P ȃūƭŞîĿƙ
conduzidas e ondas P
não conduzidas consecutivas
aparecem de não
forma alternada conduzidas
ELETROCARDIOGRAMA
3. BLOQUEIOS DE RAMO
~ƙċŕūƐƭĚĿūƙēĚƑîŞūƙƙĈūČūŠƙĿēĚ-
rados bloqueios intraventriculares de-
DŽĿēū î îŕƥĚƑîďƉĚƙ Šî ƎƑūƎîijîďĈū ĿŠ-
ƥƑîDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑ ēūƙ ĿŞƎƭŕƙūƙ ĚŕěƥƑĿČūƙɈ
îŕƥĚƑîŠēū ū ƥƑîďîēū ĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑï-
ǶČūēūČūŞƎŕĚNJū£¤¬ɍ~ƙċŕūƐƭĚĿūƙ
podem ser causados por alterações
ĚƙƥƑƭƥƭƑîĿƙ ēū ƙĿƙƥĚŞî OĿƙɠ¡ƭƑŒĿŠŏĚ
Ě ēū ŞĿūČïƑēĿū DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑ ɚŠĚČƑūƙĚɈ
ǶċƑūƙĚɈČîŕČĿǶČîďƉĚƙɈŕĚƙƉĚƙĿŠǶŕƥƑîƥĿ-
DŽūƙūƭƎĚŕîĿŠƙƭǶČĿğŠČĿîDŽîƙČƭŕîƑɛɈūƭ
funcionais, devido ao período refra-
ƥïƑĿū ƑĚŕîƥĿDŽū ēĚ ƎîƑƥĚ ēū ƙĿƙƥĚŞî ēĚ
ČūŠēƭďĈūɍ ƙƙĿŞɈ ūƙ ċŕūƐƭĚĿūƙ ƙĈū
diagnosticados analisando a largura
ĚîČūŠǶijƭƑîďĈūēūƙČūŞƎŕĚNJūƙ£¤¬ɍ
Figura 16. GūŠƥĚɇ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄɍ
19
SE LIGA! ÀŞîČĺîēūĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶ-
co comum entre os bloqueios de ramo D
Ě/ěîēĚƎƑĚƙƙĈūēūƙĚijŞĚŠƥū¬¹ĚĿŠ-
DŽĚƑƙĈūēîūŠēî¹ɈēĚDŽĿēūāîŕƥĚƑîďĈūŠî
ƑĚƎūŕîƑĿǕîďĈū ƐƭĚ ūČūƑƑĚ Šî ĺĿƎĚƑƥƑūǶî
ventricular. E qual a diferença entre eles?
• sū¤'ɈĚƙƙîƙîŕƥĚƑîďƉĚƙƙĈūDŽĿƙƥîƙ
nas derivações precordiais direitas
• sū¤/ɈĚƙƙîƙîŕƥĚƑîďƉĚƙƙĈūDŽĿƙƥîƙ
nas derivações laterais esquerdas.
Bloqueio de ramo direito (BRD)
sĚƙƙĚ ƥĿƎū ēĚ ċŕūƐƭĚĿūɈ î ČūŠēƭďĈū
ƎĚŕūƑîŞūēĿƑĚĿƥūĚƙƥïūċƙƥƑƭŁēîɍ¡ūēĚ
decorrer de situações como cardiopatia
ĿƙƐƭğŞĿČîɈČîƑēĿūƎîƥĿîČĺîijïƙĿČîîƙƙū-
ciado a bloqueio divisional antero-su-
ƎĚƑĿūƑɚ'¬ɛĚĺĿƎĚƑƥĚŠƙĈūƎƭŕŞūŠîƑɍ
ELETROCARDIOGRAMA 20

Assim, no BRD o paciente cursa com ƙĚŞūƎūƙĿďĈūƎĚŕūDŽĚŠƥƑŁČƭŕūĚƙƐƭĚƑ-

ƭŞî ēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈū DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑ ēĿ-
reita retardada, se expressando com
um £¤¬ îŕîƑijîēū ʓ ȁɈȂȃƙɍ No blo-
ƐƭĚĿūēūƑîŞūēĿƑĚĿƥūɈîĿŠēîěƎūƙƙŁ-
vel ver as ondas R e S iniciais quando
o ventrículo esquerdo se despolariza,
mas, à medida que o ventrículo direito
ČūŞĚďî î ƙƭî ēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈū ƥîƑēĿîɈ
do agora totalmente despolarizado e
eletricamente silencioso, o eixo elé-
trico se desvia agudamente para a
direita. Isso inscreve uma segunda
onda R, chamada R’, nas derivações
×ȂĚ×ȃɍ¹ūēūūČūŞƎŕĚNJūěČĺîŞîēū
RSR’ ɚ¤ɠ¬ɠ¤ ŕĿŠĺîɛɈ ČūŞ ƭŞî IJūƑŞî
parecida a de orelhas de coelho.

Figura 17. /Ş×ȂěƎūƙƙŁDŽĚŕūċƙĚƑDŽîƑƐƭĚū×/ƙĚēĚƙƎūŕîƑĿǕîɚūŠēî¬ɛĚŕūijūîƎŬƙū×'ƙĚēĚƙƎūŕîƑĿǕîƥîŞċěŞ

ɚūŠēî¤ɫɛɍcïĚŞ×ȇɈîūŠēî¤ƑĚƎƑĚƙĚŠƥîîēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈūēū×/ĚîūŠēîƙîŕîƑijîēîɈîƎĚƐƭĚŠîēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈūDŽĚŠ-
ƥƑĿČƭŕîƑ'îƥƑîƙîēîĚŕĚŠƥîɈƙĚŠƥĿēîƎūƑĚƙƙîēĚƑĿDŽîďĈūɍ/Ş×ȂîĿŠēîěƎūƙƙŁDŽĚŕDŽĿƙƭîŕĿǕîƑîĿŠDŽĚƑƙĈūēîūŠēî¹ɍ

~ƙ ČƑĿƥěƑĿūƙ ƐƭĚ ƎūēĚŞ ƙĚƑ îŠîŕĿƙî-

ēūƙƙĈūɇ
£¤¬îŕîƑijîēūČūŞēƭƑîďĈūʓȁɈȂȃƙČūŞūČūŠēĿďĈū
fundamental.
Ondas S empastadas em DI, aVL, V5 e V6.
Ondas qR em aVR com R empastada.
rSR’ ou rsR’ em V1 com R’ espessado.
Eixo elétrico de QRS variável, tendendo para a direi-
ta no plano frontal.
¹îƙƙĿŞěƥƑĿČîĚŞūƎūƙĿďĈūîūƑĚƥîƑēūǶŠîŕēĚ£¤¬
ELETROCARDIOGRAMA 21

Figura 18. ūƑƑĚŕîďĈūē̤'ĚČîƑîČƥĚƑŁƙƥĿČîƙĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîƙGūŠƥĚɇ/ HɇŞîŠƭîŕƎƑïƥĿČūēĚĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîɈ

/ēɍƥĺĚŠĚƭɈ¬Ĉū¡îƭŕūɈȃȁȂȄɍ

¬ĿijŠĿǶČîēūČ࣊ĿČūēū¤' sobrevida reduzida por maior mor-

ƥîŕĿēîēĚ ČîƑēĿūDŽîƙČƭŕîƑɍ Oï ēĿDŽĚƑƙîƙ
O BRD pode ser encontrado em pa- etiologias para o BRD listadas na ta-
cientes sem nenhuma evidência de bela abaixo. O BRD de início recente
ēūĚŠďî ČîƑēŁîČî ĚƙƥƑƭƥƭƑîŕɍ ¡ūƑěŞɈ ƎūēĚ ƙĿijŠĿǶČîƑ ŞîĿūƑ ƎƑĚDŽîŕğŠČĿî ēĚ
em pacientes portadores de cardio- ēūĚŠďî îƑƥĚƑĿîŕ ČūƑūŠîƑĿîŠîɈ ĿŠƙƭǶČĿ-
ƎîƥĿîɈ ƙƭî ƎƑĚƙĚŠďî ě ƎƑĚēĿƥūƑî ĿŠ- ência cardíaca congestiva e mortali-
dependente de doença avançada, dade cardiovascular.
como doença de múltiplos vasos e
PRINCIPAIS CAUSAS DE BRD
îƑēĿūŞĿūƎîƥĿîĿƙƐƭğŞĿČîɝĿŠƙƭǶČĿğŠČĿîČūƑūŠîƑĿîŠîɍ
Cardiomiopatia chagásica.
Miocardite.
Envelhecimento e esclerose do sistema de condução.
Cardiomiopatia valvar.
Cardiomiopatia hipertensiva.
Cardiopatias congênitas – principalmente as relacionadas com defeito do septo interventricular.
Patologia com aumento da pressão do VD (cor pulmonale, TEP).
Forma idiopática (coração normal).

Tabela 2. GūŠƥĚɇēîƎƥîēūēĚ/ HɇŞîŠƭîŕƎƑïƥĿČūēĚĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîɈ/ēɍƥĺĚŠĚƭɈ¬Ĉū¡îƭŕūɈȃȁȂȄɍ

ELETROCARDIOGRAMA
Bloqueio de ramo esquerdo
sĚƙƙĚ ČîƙūɈ ě î ēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈū ēū
DŽĚŠƥƑŁČƭŕū ĚƙƐƭĚƑēū ƐƭĚ Ěƙƥï ƑĚƥîƑ-
dada. A incidência do BRE aumenta
ČūŞ î ĿēîēĚɈ ƥĚŠēū ČūƑƑĚŕîďĈū ČūŞ
Figura 19. GūŠƥĚɇ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄɍ
Assim, no BRE o QRS está alargado
ʓȁɈȂȃƙɍ~ČūŞƎŕĚNJū£¤¬ĚŞČūŠēĿ-
ções normais, nas derivações do ven-
ƥƑŁČƭŕū ĚƙƐƭĚƑēū ɚ'TɈ î×gɈ ×Ȇ Ě ×ȇɛɈ
apresentam as ondas R altas pela
ēĚƙƎūŕîƑĿǕîďĈū ēū ŞîČĿďū DŽĚŠƥƑŁČƭŕū
E. No BRE, pelo retardo na despola-
ƑĿǕîďĈūɈ ĺîDŽĚƑï ƭŞ îČĚŠƥƭîēū pro-
longamento na elevação das ondas
R nas derivações do VE, provocando
22
diversas cardiopatias e com subgru-
pos de alto risco cardiovascular. As
ƎūƙƙŁDŽĚĿƙ Čîƭƙîƙ ƙĈū ČîƑēĿūƎîƥĿî Ŀƙ-
quêmica, cardiopatia hipertensiva e
miocardiopatia dilatada.
um topo alargado ou entalhado.
ƙƙĿŞɈƎūēĚɠƙĚDŽĿƙƭîŕĿǕîƑƭŞƎîēƑĈū
R puro em V6. As derivações do ven-
trículo direito (V1 e V2ɛ irão mostrar
ondas S recíprocas profundas e lar-
ijîƙɈ ƎūēĚŠēū îƎîƑĚČĚƑ ū ƎîēƑĈū Ƒ¬
ūƭ Ɛ¬ ĚŞ ×Ȃɍ ¡ūƑ ƙĚƑ ƥĈū ēūŞĿŠîŠ-
te, o ventrículo E pode desviar o eixo
para esquerda.
ELETROCARDIOGRAMA 23

Figura 20. S profundo em V1 e R com topo alargado em V6. Fonte: https://www.questoesemcardiologia.com/

ƎūƙƥɓȃȁȂȇɓȂȁɓȂȅɓČƑĿƥʣ ȄʣȊƑĿūƙɠēĚɠċŕūƐƭĚĿūɠēĚɠƑîŞūɠĚƙƐƭĚƑēū

~ƙ ČƑĿƥěƑĿūƙ ƐƭĚ ƎūēĚŞ ƙĚƑ îŠîŕĿƙî- Ondas R alargadas e com entalhes e/ou empasta-
ŞĚŠƥūƙŞěēĿūɠƥĚƑŞĿŠîĿƙĚŞ'TɈî×gɈ×ȆĚ×ȇɍ
ēūƙƙĈūɇ
Onda r com crescimento lento de V1 a V3, podendo
£¤¬îŕîƑijîēūČūŞēƭƑîďĈūʑȁɈȂȃƙČūŞūČūŠēĿďĈū ūČūƑƑĚƑ£¬ɍ
fundamental. Ondas S alargadas com espessamentos e/ou enta-
Ausência de q em DI, aVL, V5 e V6. lhes em V1 e V2
/ĿNJūĚŕěƥƑĿČūēĚ£¤¬ĚŠƥƑĚɝȄȁʮĚʋȇȁʮɍ

SAIBA MAIS!
/ŞċūƑîū¤'ƎūƙƙîƙĚƑČîƭƙîēūƎūƑēūĚŠďîƙēūƙĿƙƥĚŞîēĚČūŠēƭďĈūɈĚŕĚƥîŞċěŞěƭŞ
IJĚŠŮŞĚŠūċîƙƥîŠƥĚČūŞƭŞĚŞČūƑîďƉĚƙŠūƑŞîĿƙĚŞūƭƥƑūƙîƙƎĚČƥūƙɍcïūƙ¤/ƑîƑîŞĚŠƥĚ
ūČūƑƑĚŞĚŞČūƑîďƉĚƙŠūƑŞîĿƙĚƐƭîƙĚƙĚŞƎƑĚƑĚǷĚƥĚŞēūĚŠďîČîƑēŁîČîƙƭċŏîČĚŠƥĚƙĿijŠĿ-
ǶČîƥĿDŽîɈČūŞūēūĚŠďîČîƑēŁîČîēĚijĚŠĚƑîƥĿDŽîēūƙĿƙƥĚŞîēĚČūŠēƭďĈūūƭēūĚŠďîĿƙƐƭğŞĿČî
ēîƙîƑƥěƑĿîƙČūƑūŠïƑĿîƙɍ
ELETROCARDIOGRAMA 24

Figura 21ɍ ūƑƑĚŕîďĈūē̤/ĚČîƑîČƥĚƑŁƙƥĿČîƙĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîƙɍ

GūŠƥĚɇ/ HɇŞîŠƭîŕƎƑïƥĿČūēĚĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîɈ/ēɍƥĺĚŠĚƭɈ¬Ĉū¡îƭŕūɈȃȁȂȄɍ

¬ĿijŠĿǶČîēūČ࣊ĿČūēū¤' cardiomegalia e/ou doença arterial

coronariana, sendo, portanto, raro e
ĿŠČĿēğŠČĿîē̤/ĚƙƥïēĿƑĚƥîŞĚŠ-
ēĚ ŞĚŕĺūƑ ƎƑūijŠŬƙƥĿČū ĚŞ ŏūDŽĚŠƙɍ
te relacionada com cardiopatia es-
¬ƭî îƙƙūČĿîďĈū ČūŞ ēĚƙDŽĿū ēū ĚĿNJū
trutural, podendo representar tam-
ƎîƑîîēĿƑĚĿƥîūƭƎîƑîîĚƙƐƭĚƑēîĚƙƥï
ċěŞĚŠDŽĚŕĺĚČĿŞĚŠƥūĚɓūƭēūĚŠďîēū
ƑĚŕîČĿūŠîēîîūƎĿūƑƎƑūijŠŬƙƥĿČūɈƎūĿƙ
ƙĿƙƥĚŞî ēĚ ČūŠēƭďĈū ēū ČūƑîďĈūɍ 
pode demonstrar um acometimento
maioria dos indivíduos com BRE tem
ŞîĿƙƙĚDŽĚƑūēūƙĿƙƥĚŞîēĚČūŠēƭďĈūɍ
îŠƥĚČĚēĚŠƥĚƙēĚĺĿƎĚƑƥĚŠƙĈūîƑƥĚƑĿîŕɈ

PRINCIPAIS CAUSAS DE BRE

Cardiomiopatia hipertensiva.
OĿƎĚƑƥƑūǶîēūDŽĚŠƥƑŁČƭŕūĚƙƐƭĚƑēūɍ
Miocardite.
Envelhecimento e esclerose do sistema de condução.
Cardiomiopatia valvar.
îƑēĿūŞĿūƎîƥĿîĿƙƐƭğŞĿČîɝĿŠƙƭǶČĿğŠČĿîČūƑūŠîƑĿîŠîɍ
Cardiomiopatia chagásica.
Endocardite bacteriana.
Intoxicação por fármacos (digital).
Hipercalemia.
Forma idiopática (coração normal).
Tabela 3.GūŠƥĚɇēîƎƥîēūēĚ/ HɇŞîŠƭîŕƎƑïƥĿČūēĚĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîɈ/ēɍƥĺĚŠĚƭɈ¬Ĉū¡îƭŕūɈȃȁȂȄɍ
ELETROCARDIOGRAMA 25

MAPA MENTAL: BLOQUEIO DE RAMO

BLOQUEIOS
DIREITO (BRD) ESQUERDO (BRE)
DE RAMO
Possível desvio de
eixo para esquerda
Desvio do eixo para a direita

Nas derivações do VE
£¤¬îŕîƑijîēūʑȁɈȂȃƙ
Complexo rSR’ em V1 e V2
Prolongamento na
Rebaixamento do segmento elevação das ondas R
ST e inversão da Onda T
Complexo qRs em V5 e V6
Onda R com topo
No BRD ocorre nas derivações alargado ou entalhado
precordiais direita
OBSERVAÇÃO
Padrão R puro em V6
No BRE ocorre nas derivações
Derivações do VE:
laterais esquerdas
DI, aVL, V5 e V6

Nas derivações do VD
Derivações do VD:
×ȂĚ×ȃ
Ondas S profundas e largas

Complexo rS ou qS em V1
ELETROCARDIOGRAMA 26

4. DISTÚRBIOS ~ƙ îČĺîēūƙ ĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČūƙ ƙĈū

ELETROLÍTICOS
Distúrbio de potássio
A hipercalemia ě ƭŞ ēĿƙƥƮƑċĿū ijƑî-
DŽĚ ƐƭĚ ƎūēĚ ČƭŕŞĿŠîƑ ĚŞ ǶċƑĿŕîďĈū
DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑ Ě ŞūƑƥĚɍ ¬Ěƭ DŽîŕūƑ ƙěƑĿČū
ŠūƑŞîŕ DŽîƑĿî ĚŠƥƑĚ ȄɈȆ Ş/Ɛɓg Ě ȆɈȁ
mEq/L, considerado aumento crítico
quando superior 6,5 mEq/L. Ocor-
re com maior frequência em pacien-
ƥĚƙ ČūŞ ĿŠƙƭǶČĿğŠČĿî ƑĚŠîŕ îijƭēîɍ
ƎƑĚČūČĚƙŠîĿŠƥūNJĿČîďĈūƎūƑƎūƥïƙƙĿūɈ
ƙĚŠēū ŞîĿƙ ČūŠǶïDŽĚĿƙ ƐƭĚ ū ƎƑŬƎƑĿū
ŠŁDŽĚŕƙěƑĿČūēĚƎūƥïƙƙĿūɍ~ČūƑƑĚpre-
sença de onda T apiculada, poden-
ēūƙĚƑƙĚŞĚŕĺîŠƥĚāƙūŠēîƙ¹îƎĿČƭ-
ŕîēîƙēūĿŠIJîƑƥūîijƭēūēūŞĿūČïƑēĿūɍ
ēĿIJĚƑĚŠďîĚŠƥƑĚĚŕîƙěƐƭĚŠūTq
îƙūŠēîƙ¹îƎĿČƭŕîēîƙǶČîŞƑĚƙƥƑĿƥîƙ
às derivações que correspondem a
parede acometida e na hipercalemia
îƙîŕƥĚƑîďƉĚƙƙĈūēĿIJƭƙîƙɍ

FIgura 22. sîĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîŕĚDŽĚɈîƙūŠēîƙ¹îƎĿČƭŕîēîƙƎūƙƙƭĚŞċîƙĚĚƙƥƑĚĿƥîɍ

GūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓƎƥɍŞNjɠĚŒijɍČūŞɓŞĚƥîċūŕĿČîƙɠēƑūijîƙɓĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîɠĚČijɍĺƥŞŕ
ELETROCARDIOGRAMA 27

Figura 23. sîĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîŞūēĚƑîēîūČūƑƑĚîČĺîƥîŞĚŠƥūēîūŠēî¡ɈĿŠƥĚƑDŽîŕū¡¤ƎƑūŕūŠijîēūɈ£¤¬ŕîƑijūɈîŕěŞēî

ūŠēî¹îƎĿČƭŕîēîɍGūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓƎƥɍŞNjɠĚŒijɍČūŞɓŞĚƥîċūŕĿČîƙɠēƑūijîƙɓĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîɠĚČijɍĺƥŞŕ

Figura 24. sîĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîƙĚDŽĚƑîɈîƭƙğŠČĿîēĚūŠēî¡ɈČūŞ£¤¬ŕîƑijūƐƭĚîČîċîƙĚŞĚƙČŕîŠēūČūŞîūŠēî¹ɈIJūƑ-

ŞîŠēūƭŞƎîēƑĈūƙĚŠūĿēĚɍGūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓƎƥɍŞNjɠĚŒijɍČūŞɓŞĚƥîċūŕĿČîƙɠēƑūijîƙɓĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîɠĚČijɍĺƥŞŕ

SAIBA MAIS!
sĚŞƙĚŞƎƑĚĚƙƙîĚDŽūŕƭďĈūēĚĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîŕĚDŽĚîƙĚDŽĚƑîîČūŠƥĚČĚɍÀŞĿŠēĿDŽŁēƭūČūŞĺĿƎĚƑ-
ČîŕĚŞĿîŕĚDŽĚƎūēĚĚDŽūŕƭĿƑƙƭċĿƥîŞĚŠƥĚƎîƑîǶċƑĿŕîďĈūDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑɍƙƙĿŞɈƐƭîŕƐƭĚƑîŕƥĚƑîďĈū
ĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîēĚDŽĿēūîĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîĿŞƎŕĿČîĚŞîƥĚŠďĈūČŕĿŠĿČîĿŞĚēĿîƥîɍ

SE LIGA! ĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîîƭŞĚŠƥîîDŽĚŕūČĿēîēĚēĚĿŠƙČƑĿďĈūēîIJîƙĚȄēūƎūƥĚŠČĿîŕēĚîďĈū
ŕĚDŽîŠēūƙĚƐƭĚŠČĿîŕŞĚŠƥĚāƙƙĚijƭĿŠƥĚƙŞūēĿǶČîďƉĚƙŠūĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîɇ
ȂɍūŠēî¹ƙĿŞěƥƑĿČîɒ
ȃɍîƎĿČƭŕîēîĚČūŞîċîƙĚŕîƑijîĚŞIJūƑŞîƥūēĚƥĚŠēîɒ
ȄɍƑĚēƭďĈūēūĿŠƥĚƑDŽîŕū£¹ČɈîƭŞĚŠƥūŠîēƭƑîďĈūēū£¤¬ɒ
ȅɍūŠēî¬ƎƑūIJƭŠēîɒ
ȆɍIJƭƙĈūēîūŠēî¬ČūŞîūŠēî¹
ȇɍēĿŞĿŠƭĿďĈūēîîŞƎŕĿƥƭēĚēîūŠēî¡ɒ
ȈɍƑĿƥŞūĿēĿūDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑĚƎūƑǶŞîƙƙĿƙƥūŕĿîɍ
Ź
ELETROCARDIOGRAMA 28

Figura 25. ŕƥĚƑîďƉĚƙĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîƙēĚĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîēĚîČūƑēūČūŞîČūŠČĚŠƥƑîďĈūƙěƑĿČîēĚƎūƥïƙƙĿūĚŞŞ/Ɛɓg

GūŠƥĚɇ/ HɇŞîŠƭîŕƎƑïƥĿČūēĚĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîɈ/ēƥĺĚŠĚƭɈ¬Ĉū¡îƭŕūɈȃȁȂȄɍ

Em condições de hipocalemia, de- ƐƭĚîƎîƑĚČĚŕūijūîƎŬƙîūŠēî¹Ěě

ǶŠĿēî ČūŞū DŽîŕūƑ ƙěƑĿČū ēĚ ƎūƥïƙƙĿū
abaixo de 3,5 mEq/L, tem como etio-
ŕūijĿîƎƑĿŠČĿƎîŕūîƭŞĚŠƥūēîĚNJČƑĚďĈū
renal desse íon, devido ao uso de diu-
ƑěƥĿČūƙɈ îŕěŞ ēî ƎĚƑēî ijîƙƥƑūĿŠƥĚƙƥĿ-
nal por meio de vômitos e diarreia.
ƙ îŕƥĚƑîďƉĚƙ ĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîƙ
ƙĈūɇ depressão do segmento ST,
achatamento da onda T e apare-
cimento da onda U (melhor visível
ĚŞ×ȅî×ȇɛɍūŠēîÀěƭŞîūŠēî
melhor visualizada nas derivações
anteriores. Apesar de serem caracte-
ƑŁƙƥĿČîƙēĚĺĿƎūČîŕĚŞĿîɈŠĈūƙĈūēĿîij-
ŠŬƙƥĿČîƙɍ¬ƭîūƑĿijĚŞŠĈūěČĚƑƥîɈŞîƙ
elas podem representar a repolariza-
ďĈūƥîƑēĿîēūƙĿƙƥĚŞîOĿƙ¡ƭƑŒĿŠŏĚūƭ
ēîƙČěŕƭŕîƙqŠūŞĚĿūēūŞĿūČïƑēĿūɍ
Indivíduos normais e sem alterações
ƙěƑĿČîƙ ēĚ ƎūƥïƙƙĿū ƎūēĚŞ îƎƑĚƙĚŠ-
tar onda U no ECG. Outras condições
ƙĈūēūĚŠďîƙēū¬s ĚČĚƑƥūƙIJïƑŞî-
cos antiarrítmicos.

Figura 26. GūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƭƎƥūēîƥĚɍČūŞɓČūŠƥĚŠƥƙɓĿŞîijĚɎĿŞîijĚeĚNjʏ ¤'ʣȃGȈȄȉȉȉʨƥūƎĿČeĚNjʏ ¤'ʣ-

ȃGȃȂȃȁʨƙĚîƑČĺʏĺNjƎūŒîŕĚŞĿîʣȃȁ/ HʨƑʏȃʗȂȆȁʨƙūƭƑČĚʏƙĚĚɔŕĿŠŒ
ELETROCARDIOGRAMA 29

Figura 27.
potássio em mEq/LFonte: ECG: manual prático de eletrocardiograma, Ed Atheneu, São Paulo, 2013.

Distúrbio de cálcio e coma. A maioria dos casos são cau-

sados por neoplasia maligna e hiper-
Este eletrólito encontra-se na corren-
paratireoidismo primário.
te sanguínea de duas formas: uma
parte ligada às proteínas plasmáticas, -
principalmente a albumina e a outra racteriza por intervalo QT encurtado.
em sua forma livre. Na sua forma li- Isso acontece, principalmente, devido
vre é conhecida como cálcio iônico, a uma diminuição na fase 2 do poten-
não sofrendo uência em sua con- cial de ação ventricular e, consequen-
centração quando há variações do ní- temente, diminuição na duração do
vel sérico de proteínas. Considerada segmento ST. Também pode ocorrer
biologicamente ativa, a forma ioniza- diminuição da duração ou elevação
da participa da formação e condução da amplitude, com subida abrupta da
do impulso nervoso, da contração do porção inicial da onda T.
músculo cardíaco e dos mecanismos
de coagulação. As alterações no cál-
cio sérico afetam primariamente o in-
tervalo QT.
É considerado hipercalcemia quando
o valor sérico de cálcio iônico está aci-
ma 1,3 mmol/L em adultos. O pacien-
te pode apresentar sintomas como
constipação, fadiga, depressão, poliú-
-
cit de concentração, confusão, torpor
ELETROCARDIOGRAMA 30

Figura 28. TŠƥĚƑDŽîŕū£¹ČƭƑƥūɚʒȁɈȄȇƙɛɈƎƑĿŠČĿƎîŕŞĚŠƥĚƙĚČƭŠēïƑĿūîƭŞîēĿŞĿŠƭĿďĈūŠîēƭƑîďĈūēūƙĚij-

ŞĚŠƥū¬¹ɍƎūƑďĈūĿŠĿČĿîŕēîūŠēî¹îƎƑĚƙĚŠƥîƭŞîƙƮċĿƥîîċƑƭƎƥîɍGūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƭƎƥūēîƥĚɍČūŞɓ
ČūŠƥĚŠƥƙɓĿŞîijĚɎĿŞîijĚeĚNjʏ ¤'ʣȃGȉȃȁȉȇʨƥūƎĿČeĚNjʏ ¤'ʣȃGȃȂȃȁʨƙĚîƑČĺʏĺNjƎūŒîŕĚŞĿîʣȃȁ
/ HʨƑʏȃʗȂȆȁʨƙūƭƑČĚʏƙĚĚɔŕĿŠŒ

A hipocalcemia ocorre corre quando Como consequência, ocorre aumento

ūŠŁDŽĚŕƙěƑĿČūēĚČïŕČĿūĿŮŠĿČūƙĚƥūƑ-
na inferior a 1,15 mmol/L. Causado
principalmente por afecções que di-
ŞĿŠƭĚŞî¡ƑūēƭďĈūēĚ¡îƑîƥūƑŞŮŠĿū
ɚ¡¹Oɛ ƎūƑ ČūŞƎƑūŞĚƥĿŞĚŠƥū ēî Ǝî-
ƑîƥĿƑĚūĿēĚɚƑĚƙƙĚČďĈūČĿƑƮƑijĿČîɈƑîēĿū-
ƥĚƑîƎĿîɈ ēĚƙƥƑƭĿďĈū îƭƥūĿŞƭŠĚɛɈ ƎūƑ
ēĚǶČĿğŠČĿî ūƭ ƑĚƙĿƙƥğŠČĿî î DŽĿƥîŞĿŠî
' ɚĿŠƙƭǶČĿğŠČĿî ƑĚŠîŕɈ ĿŠƙƭǶČĿğŠČĿî
ĺĚƎïƥĿČîɈēěǶČĿƥŠƭƥƑĿČĿūŠîŕɈƭƙūēĚċĿ-
IJūƙIJūŠîƥūƙĚČîŕČĿƥūŠĿŠîɛɈƎūƑƙĚƐƭĚƙ-
ƥƑūēĚČïŕČĿūɚŕĿƙĚƥƭŞūƑîŕɈƎîŠČƑĚîƥĿƥĚ
îijƭēîɈƎūŕĿƥƑîŠƙIJƭƙĈūČūŞĺĚŞūēĚƑĿ-
DŽîēūƙČūŠƥĚŠēūČĿƥƑîƥūɛɈĚŠƥƑĚūƭƥƑîƙɍ
da permeabilidade da membrana ce-
ŕƭŕîƑîūƙŬēĿūƥūƑŠîŠēūūƙƥĚČĿēūƙĺĿ-
ƎĚƑĚNJČĿƥïDŽĚĿƙɈ ƑĚƙƎūŠƙïDŽĚŕ ƎūƑ ƙĿŠîĿƙ
ĚƙĿŠƥūŞîƙČūŞūɇČĈĿŞċƑîƙɈƎîƑĚƙƥĚ-
ƙĿî ƎĚƑĿIJěƑĿČîɈ ŕîƑĿŠijūĚƙƎîƙŞūɈ ČūŠ-
DŽƭŕƙĈūĚČƑĿƙĚƙēĚƥĚƥîŠĿîɍ
îŕƥĚƑîďĈūĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîƙĚČî-
racteriza por prolongamento do in-
tervalo QTɍɰTƙƙūƙĚēĚDŽĚîūƎƑūŕūŠ-
gamento da fase 2 do potencial de
îďĈū DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑ Ě îū îŕūŠijîŞĚŠƥū
ēūƙĚijŞĚŠƥū¬¹ɈĚŠƐƭîŠƥūîūŠēî¹
(que se correlaciona com o tempo de
ƑĚƎūŕîƑĿǕîďĈūɛƎĚƑŞîŠĚČĚĿŠîŕƥĚƑîēîɍ

Figura 29. TŠƥĚƑDŽîŕū£¹ƎƑūŕūŠijîēūɍ£¹ČʑȁɈȇƙɚŠūƑŞîŕʔȁɈȅȅƙɛɍGūŠƥĚɇĺƥƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƭƎƥūēîƥĚɍČūŞɓČūŠ-

ƥĚŠƥƙɓĿŞîijĚɎĿŞîijĚeĚNjʏ ¤'ʣȃGȆȊȁȇȄʨƥūƎĿČeĚNjʏ ¤'ʣȃGȃȂȃȁʨƙĚîƑČĺʏĺNjƎūŒîŕĚŞĿîʣȃȁ
/ HʨƑʏȃʗȂȆȁʨƙūƭƑČĚʏƙĚĚɔŕĿŠŒ
ELETROCARDIOGRAMA
5. ALTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
Digitálicos
~ƙ ēĿijĿƥïŕĿČūƙ ƎūēĚŞ ČîƭƙîƑ îŕƥĚƑî-
ďƉĚƙ ĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑïǶČîƙ ēĿIJĚƑĚŠƥĚƙ
em níveis terapêuticos e em níveis
ƥŬNJĿČūƙɍ /Ş ŠŁDŽĚĿƙ ƥĚƑîƎğƭƥĿČūƙɈ îƙ
îŕƥĚƑîďƉĚƙ ČîƑîČƥĚƑŁƙƥĿČîƙ ĚƙƥĈū Šū
ƙĚijŞĚŠƥū ¬¹ Ě Šî ūŠēî ¹Ɉ ČūŠĺĚČĿ-
dos como efeito digital. Ocorre, as-
sim, depressão do segmento ST
com achatamento e inversão da
onda T. É possível diferenciar de uma
ĿƙƐƭĚŞĿî ēĚDŽĿēū î ēĚƎƑĚƙƙĈū ēĿijĿ-
ƥïŕĿČî ƥĚƑ ƭŞî ēĚƙČĿēî ŞîĿƙ ijƑîēƭîŕɈ
Figura 30. 'ĚƎƑĚƙƙĈūēūƙĚijŞĚŠƥū¬¹ĚîČĺîƥîŞĚŠƥūĚĿŠDŽĚƑƙĈūēîūŠēî¹ɍGūŠƥĚɇĺƥ-
ƥƎƙɇɓɓDžDžDžɍƭƎƥūēîƥĚɍČūŞɓČūŠƥĚŠƥƙɓĿŞîijĚɎƥūƎĿČeĚNjʏ ¤'ʣȃGȃȂȃȁʨƙĚîƑČĺʏĺNjƎūŒîŕĚŞĿîʣȃȁ
/ HʨĿŞîijĚeĚNjʏ ¤'ʣȃGȆȇȈȄȈʨƑʏȃʗȂȆȁʨƙūƭƑČĚʏƙĚĚɔŕĿŠŒ
cï Šî intoxicação por digital, pode
ūČūƑƑĚƑ ċŕūƐƭĚĿūƙ ēĚ ČūŠēƭďĈū Ě ƥî-
quiarritmias, isoladas ou em combi-
ŠîďĈūɍ /ƙƙî ČūŠēĿďĈū ƎūēĚ ƑĚƐƭĚƑĚƑ
ƭŞî ĿŠƥĚƑDŽĚŠďĈū Č࣊ĿČîɍ /Ş ŠŁDŽĚĿƙ
ƥŬNJĿČūƙƎūēĚūČūƑƑĚƑċŕūƐƭĚĿūēîƙîŁ-
ēîƙĿŠƭƙîŕūƭƙƭƎƑĚƙƙĈūČūŞƎŕĚƥîēū
ŠŬ ¬ɍ ¡ūƑ ƑĚēƭǕĿƑ î ČūŠēƭďĈū ƎĚŕū
ŠŬ×ɈƎūēĚŞČîƭƙîƑƥîŞċěŞ×ƙ
ēĚ ƎƑĿŞĚĿƑūɈ ƙĚijƭŠēū Ě îƥě ƥĚƑČĚĿƑū
31
emergindo da onda R quase imper-
ČĚƎƥŁDŽĚŕɍ sî ĿƙƐƭĚŞĿîɈ î ēĚƎƑĚƙƙĈū
ēū¬¹ūČūƑƑĚēĚIJūƑŞîŞîĿƙƙĿŞěƥƑĿČîɍ
/ŠƥƑĚƥîŠƥūɈ î ēĿIJĚƑĚŠČĿîďĈū ēū ĚIJĚĿƥū
digital de uma sobrecarga ventricu-
lar com anormalidades de repolari-
ǕîďĈū ɚƎîēƑĈū ¬ƥƑîĿŠɛ ƎūēĚ ƙĚƑ ŞîĿƙ
difícil, principalmente porque muitos
ƎîČĿĚŠƥĚƙ ČūŞ ĿŠƙƭǶČĿğŠČĿî ČîƑēŁîČî
ČūŠijĚƙƥĿDŽîɈ ƐƭĚ ƥîŞċěŞ ƎūƙƙƭĚŞ
ĺĿƎĚƑƥƑūǶî DŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑɈ ĚƙƥĈū ĚŞ ƭƙū
ēĚ ēĿijĿƥïŕĿČūƙɍ ~ ĚIJĚĿƥū ēĿijĿƥîŕ ě ŠūƑ-
ŞîŕĚƎƑĚDŽĿƙŁDŽĚŕŠĈūƙĚŠēūŠĚČĚƙƙïƑĿū
îƙƭƙƎĚŠƙĈūēūIJïƑŞîČūɍEsse efeito
é melhor visualizado em derivações
de ondas R altas.
ijƑîƭƙɍŕěŞēĿƙƙūɈČūŞūîƭŞĚŠƥîŞū
ČūŞƎūƑƥîŞĚŠƥūîƭƥūŞïƥĿČūēĚƥūēîƙ
îƙ Čěŕƭŕîƙ ČūŠēƭƥūƑîƙ ČîƑēŁîČîƙɈ ƥū-
das as arritmias podem ser causadas.
 ČūŞċĿŠîďĈū ēĚ ƥîƐƭĿČîƑēĿî îƥƑĿîŕ
paroxística com bloqueio AV de se-
ijƭŠēūijƑîƭɚijĚƑîŕŞĚŠƥĚ×ȃɇȂɛěū
distúrbio de ritmo mais característico
ēîĿŠƥūNJĿČîďĈūēĿijĿƥïŕĿČîɍ
ELETROCARDIOGRAMA 32

Figura 31. ¹¡ČūŞ×ȃɇȂɍƙƙĚƥîƙîƎūŠƥîŞƎîƑîČîēîūŠēî¡ɍGūŠƥĚɇ/ HĚƙƙĚŠČĿîŕɈĚŕĚƥƑūČîƑēĿūijƑîŞîŠîƎƑïƥĿ-

ČîŞěēĿČîɈȈǺ/ēĿďĈūɍ¡ūƑƥūŕĚijƑĚɈȃȁȂȄ

SE LIGA! ~ƭƥƑîƙ ŞĚēĿČîďƉĚƙ ƐƭĚ ƎūēĚŞ ƎƑūŕūŠijîƑ ū ĿŠƥĚƑDŽîŕū £¹ ĚƙƥĈū ūƙ îŠƥĿîƑƑŁƥŞĿČūƙ
ɚČūŞūɈƎūƑĚNJĚŞƎŕūɈîŞĿūēîƑūŠîɈēĿƙūƎĿƑîŞĿēîĚƐƭĿŠĿēĿŠîɛɍ/ƙƙĚƙîijĚŠƥĚƙƙĈūƭƥĿŕĿǕîēūƙƎîƑî
ƥƑîƥîƑ îƑƑĿƥŞĿîƙɈ ƎūƑěŞɈ ēĚDŽĿēū îū îƭŞĚŠƥū ēū ĿŠƥĚƑDŽîŕū £¹Ɉ ĚŕĚƙ ƎūēĚŞɈ ƎîƑîēūNJîŕŞĚŠƥĚɈ
îƭŞĚŠƥîƑūƑĿƙČūēĚƥîƐƭĿČîƑēĿîƙDŽĚŠƥƑĿČƭŕîƑĚƙijƑîDŽĚƙɍ~ĿŠƥĚƑDŽîŕū£¹ēĚDŽĚƙĚƑŞūŠĿƥūƑîēū
ČƭĿēîēūƙîŞĚŠƥĚŠĚƙƙĚƙƎîČĿĚŠƥĚƙɈĚČîƙūĚŕĚDŽîďĈūĚŞijĚƑîŕŞîĿƙēĚȃȆʣɈēĚDŽĚƙĚƑƙƭƙƎĚŠ-
ēĿēūūƭƙūēūIJïƑŞîČūɍ

SAIBA MAIS!
'ĚDŽĿēūîČîƎîČĿēîēĚēĚēĚƙîČĚŕĚƑîƑîČūŠēƭďĈū×ɈūƙēĿijĿƥïŕĿČūƙƥūƑŠîƑîŞɠƙĚƮƥĚĿƙŠūƥƑî-
tamento de taquicardia supraventricular. Entretanto, os betabloqueadores, como atenolol ou
ŞĚƥūƎƑūŕūŕɈƥĚŞĚIJĚĿƥūƙĿŞĿŕîƑŠîČūŠēƭďĈū×ĚƎūēĚŞČūŠƥƑūŕîƑîIJƑĚƐƭğŠČĿîŞĚŕĺūƑƐƭîŠēū
ĺïîƭŞĚŠƥūēūƥŮŠƭƙîēƑĚŠěƑijĿČūɍ

HORA DA REVISÃO!
Hipercalemia: Onda T apiculadaɍsîĺĿƎĚƑČîŕĚŞĿîŕĚDŽĚĚƙƙîūŠēî¹ƎūƙƙƭĿċîƙĚĚƙƥƑĚĿƥîɍsî
ŞūēĚƑîēîɈîČĺîƥîŞĚŠƥūēîūŠēî¡ɈƎƑūŕūŠijîŞĚŠƥūēūĿŠƥĚƑDŽîŕū¡¤ĚîŕîƑijîŞĚŠƥūēū£¤¬ɍ
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• Hipocalemia: Depressão do segmento ST, achatamento da onda T e aparecimento da
onda U
• Hipercalcemia: Intervalo QT encurtado, com diminuição da duração ou elevação da
amplitude da onda T
• Hipocalcemia: Intervalo QT alongado com onda T inalterada
• Efeito digital: Depressão do segmento ST com achatamento e inversão da onda T
• TŠƥūNJĿČîďĈū ēĿijĿƥîŕɇ Bloqueios de condução e/ou taquiarritmias ɚŞîĿƙ ČūŞƭŞɈ ¹¡ ʋ
×ȃɇȂɛ
TÚRBIOS DO POTÁSSIO DISTÚRBIOS DO CÁLC

mia Hipocalemia Hipocalcemia Hipe

Depressão
Depressão
Depressãododo
dosegmento
segmento
segmento Inte
Inte
Inte
Depressão do segmento
ST,
ST,
ST,achatamento
achatamento
achatamentodada
daonda
onda
onda encur
encur
encu
encu
ulada
ulada
ulada
ulada ST, achatamento da onda T Intervalo
Intervalo
Intervalo
IntervaloQT
QT
QT
QTalongado
alongado
alongado
alongado
TTTeeeaparecimento
aparecimento
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da
daonda
onda
onda diminuiçã
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diminuiç
ĚîƎîƑĚČĿŞĚŠƥūēîūŠēîÀɰ com
com
com
comonda
onda
onda
ondaTTTTinalterada
inalterada
inalterada
inalterada
Àɰ
Àɰ
Àɰ ou
ou
ouelel
ee
ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS amplitud
amplitu
amplitu
to
to
oo ou
ou
ou
ou
onda
onda
nda
nda P;P;
P;
P;
ijūɰ
ijūɰ
ūɰ
ūɰ

noide ALTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:

Digitálicos

Efeito Digital Intoxicação Digital

Depressão
Depressão
Depressão
Depressãodo do
do
do
segmento
segmento
segmento
segmentoST
ST
ST
STcom com
com
com Bloqueios
Bloqueios
Bloqueiosdede
decondução
condução
condução
achatamento
achatamento
achatamento
achatamentoeeeeinversão
inversão
inversão
inversão e/ou
e/ou
e/outaquiarritmias
taquiarritmias
taquiarritmias
da
da
da
daonda
onda
onda
ondaTTTT

Mais comum,
¹¡ʋ×ȃɇȂ
 Possível desvio de eixo para direita
Ondas P Análise
conduzidas ȃūƭŞîĿƙ Parte positiva da onda
V1 P > 1,5 mm em
ervalos e não ondas P
PR conduzidas consecu- ~Šēî¡ČūŞîŞƎŕĿƥƭēĚʑȃɈȆŞŞ ¡îƑƥĚŠĚijîƥĿDŽîēîūŠēî¡ʑȁɈȁȅƙ CRITÉRIO D
stantes aparecem tivas não
de forma conduzidas CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO Padrão
alternadas Rebaixamento
Onda P pulmonale Onda P mitral e onda T nega
Tipo BAV ј amplitude sem alteração da duração ј duração
×ȃɇȂ avançado V5 e V6
II
DIREITA ESQUERDA
ESQU
Intervalo
entre ondas P CRITÉRIOS D
Presença de, constantes SOBRECARGA ATRIAL
pelo menos, uma
onda P que não Sokolow-Lyo
conduz QRS Nenhuma onda ĚŞ×Ȇūƭ
P conduz QRS Cornell: R e
BLOQUEIO SOBRECARGA ×ȄʑȃȉŞŞ
ECG
ATRIOVENTRICULAR VENTRICULAR Escore de Ro
2° GRAU 3° GRAU pontos. 4 po

DIR
ESQUERDO (BRE) DISTÚRBIOS
BLOQUEIOS DE RAMO ELETROLÍTICOS E CRIT
MEDICAMENTOSOS DIAGN
gamento na
das ondas R Nas derivações do VE
QRS entre
to do segmento DISTÚRBIO DO USO DE DISTURBIO
são da Onda T £¤¬îŕîƑijîēūʑȁɈȂȃƙ DIGITÁ- DO CÁLCIO R em V1
POTÁSSIO LICOS ūƭ×ȇʑ
DIREITO (BRD) OUTROS
Hipercalemia Hipocalemia Efeito Digital Hipercalcemia Hipocalcemia *R>6m
Onda R com topo alargado * Relação R
ro em V6
ou entalhado Achata- Intervalo Intervalo
Onda T Depressão
u Ondas S Nas derivações mento de do segmen- QT QT
apiculada onda T encurtado alongado
profundas e largas do VD
ELETROCARDIOGRAMA 35

REFERÊNCIAS
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TTT'ĿƑĚƥƑĿǕĚƙēî¬ūČĿĚēîēĚƑîƙĿŕĚĿƑîēĚ îƑēĿūŕūǶîƙūċƑĚŠïŕĿƙĚĚ/ŞĿƙƙĈūēĚgîƭēūƙ
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ECG tutorial: Miscellaneous diagnoses
ELETROCARDIOGRAMA 36