Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
Sistema Cardiovascular e Eletrocardiagrama
Anatomia
ICTUS CORDIS
Localizado no ápice cardíaco, no 5° espaço intercostal da
linha hemiclavicular. Produz o impulso apical.
O ictus normal se move com a mudança de decúbito.
Ictus globoso → maior que 2 dedos, pode sinalizar
hipertrofia ventricular (hipertensão ou estenose aórtica).
Pericardite → ictus fica fixo mesmo na lateralização do pac.
DPOC → ictus proeminente na região do processo xifóide pela
hipertrofia do VD.
Deslocamento patológico do ictus → quando o ictus está
deslocado lateralmente além da linha hemiclavicular ou
medialmente em direção ao esterno, pode ser sinal de hipertrofia
ventricular esq, dilatação por infarto ou insuficiência cardíaca.
Vasos da base → vasos que saem da base do coração (topo),
como a artéria aorta, artéria pulmonar e as coronárias esq e dir.
Débito cardíaco → quantidade de sangue ejetado pelo VE em
1min, normal entre 4 a 6L.
ESTRUTURAS
Valvas atrioventriculares → mitral (AE para VE) e tricúspide (AD
para VD).
Valvas semilunares → aórtica e pulmonar
CICLO CARDÍACO E BULHAS
Veias cavas → Átrio direito → Ventrículo direito → Artérias
pulmonares → Pulmões → Veias pulmonares → Átrio esquerdo
→ Ventrículo esquerdo → Artéria aorta
Bulhas são os sons normais produzidos durante o ciclo cardíaco.
Sístole → contração ventricular, relaxamento atrial, valvas
atrioventriculares fechadas e valvas semilunares abertas.
Diástole → contração atrial, relaxamento ventricular, valvas
semilunares fechadas e valvas atrioventriculares abertas.
• A pressão no ventrículo aumenta na sístole (ejeção) e diminui
na diástole (enchimento) e vice versa.
• A pressão do sangue do lado direito do ♡ costuma ser menor
que a pressão do lado esquerdo.
B1 → fechamento das valvas atrioventriculares (sístole), contração
dos ventrículos (tum), início da sístole ventricular (ictus + pulso)
B2 → fechamento das valvas semilunares (diástole), relaxamento
dos ventrículos (ta), fim da sístole ventricular.
Durante a diástole ventricular, as valvas atrioventriculares se abrem
e o sangue flui dos átrios para os ventrículos (↑pressão p/
↓pressão). No início da sístole a pressão ventricular sobe e as
valvas se fecham, causando a B1.
Na sístole as valvas semilunares se abrem e o sangue flui para a
aorta e artéria pulmonar, até que a pressão no ventrículo diminua,
provocando o fechamento das valvas, o que causa a B2.
Doença valvular → refluxo do sangue pela valva afetada, causa
sopro na ausculta.
• Pressão ventricular esquerda máxima = PA sistólica
Volume sistólico → volume de sangue ejetado pelos ventrículos
na sístole.
• Na insuficiência cardíaca o volume sistólico diminui.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA
Dificuldade de retorno do sangue do corpo para o ♡, sangue
acumulado nas veias cavas.
Causa hepatomegalia (drenagem do fígado), turgidez carotídea,
edema cardíaco (inchaço ao fim do dia, melhora com elevação)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA
Dificuldade de retorno do sangue dos pulmões para o ♡, sangue
se acumula nas veias pulmonares.
Causa dispneia, falta de ar, tosse ao se deitar.
Atividade Elétrica
O sistema de condução tem a função de gerar e transmitir os
impulsos elétricos que orientam a contração do ♡. O SNA
determina a frequência de geração do impulso e a velocidade de
transmissão.
• Fibras simpáticas ↑FC, as parassimpáticas (vago) ↓FC.

O exame que mede os impulsos elétricos do ♡ é o
eletrocardiograma. Ele identifica o caminho do impulso.
NSR → Ritmo Sinusal Normal, é a sequência normal no ECG.
Nó sinoatral (NSA) → na parede do átrio direito, próximo à veia
cava superior, gera o impulso de contração atrial.
Nó atrioventricular (NAV) → na parte inferior do átrio direito,
próximo ao septo interatrial, atua na retransmissão do NSA para
contração vventricular.
Feixe de His → via de células especializadas que se origina do
NAV e se divide em ramos esquerdo e direito, que atravessam o
septo interventricular.
Fibras de Purkinje → terminações das fibras do feixe de His que
abrangem toda a parte inferior dos ventrículos, promovendo a
contração coordenada e eficiente.
Potencial de ação cardíaco → mudança rápida de voltagem
causada pela abertura e fechamento de canais iônicos na
membrana, permitindo a passagem, principalmente, de sódio e
potássio, essa é a base do impulso elétrico que move o ♡.
Eletrocardiograma
É o exame que avalia a atividade elétrica do coração a procura de
arritmias, isquemias, hipertrofias ou alterações de FC.
O nó sinoatrial dispara (invisível no ECG), então a onda
despolarizante se espalha pelo átrio, gerando sua contração (P).
Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
• A despolarização acontece 1° no AD e depois no AE, por isso
a subida e descida da onda.
Após passar pelos átrios, a onda alcança o nó atrioventricular, que
diminui a velocidade da condução, para o enchimento ventricular.
O feixe de His com seus ramos e as fibbras de Purkinje saem do
nó AV, despolarizando os ventrículos gerando a contração (QRS).
• O complexo QRS é maior que a onda P pela musculatura
ventricular ser muito maior que a atrial.
• A onda Q é a despolarização do septo intraventricular.
Após a despolarização, as células precisam de tempo para
repolarizar (T), é um processo mais lento.
DERIVAÇÕES DO ELETROCARDIOGRAMA
São 12 as derivações do ECG, divididas em derivações bipolares,
derivações unipolares dos membros e derivações precordiais.,
fornecendo uma visão tridimensional, a partir de 12 pontos de
vista, sobre o rítmo e atividade elétrica do ♡.
Derivações precordiais → são os locais de fixação dos adesivos
ou peras do exame
Derivações periféricas → são os locais de fixação dos clipes do
exame, nos pulsos e tornozelos, nunca sobre ossos nem na pele
com pelos.

Sistema Respiratório
Respiração: ventilação → perfusão → difusão
A frequência e profundidade da respiração, assim como a
regulação cardiovascular, são controlados de acordo com as
demandas dos tecidos, através dos níveis de CO2, O2 e pH.
• A inspiração é trabalho ativo enquanto a expiração é passiva.
Função da respiração → levar oxigênio, retirar gás carbônico,
equilíbrio ácido-base (homeostase) e troca de calor
Complacência → capacidade do pulmão de expandir com o
aumento da pressão intra-alveolar. (agumas dnçs ↓ a
complacência)
Pleura parietal → colada na costela.
Pleura visceral → colada no pulmão.
• Durante a respiração, uma pleura desliza sobre a outra em
meio ao fluido pleural, que serve de lubrificante.
• A respiração so acontece devido ao gradiente de pressão
criado na cavidade pleural, com o movimento muscular
Mediastino → parte média da cavidade torácica, com esôfago,
traquéia e grandes vasos.
Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
REALIZAÇÃO DO EXAME
Os eletrodos não podem ser colocados sobre a pele sem pelos e
nunca acima de ossos.
Os eletrodos, se não forem adesivos, devem ser fixados com gel.
Botão de filtro deve estar ligado.
Calibração:
n/2 = 5mV
n = 10mV
2n = 20mV
Velocidade deve ser de 25ms
Se algum clipe estiver preso errado, aparece uma luz piscando
para indicar o membro.
Anotar na folha nome, data, hora e idade do paciente ao fim do
exame.
Ácino → unidade respiratória funcional, bronquíolos + ductos
alveolares + sacos alveolares + alvéolos.
Oxigenoterapia
O O2 é um medicamento, com efeitos colaterais de toxicidade
graves, então, a oxigenoterapia só é oferecida em caso de
necessidade, como forma de diminuir o trabalho do sistema
pulmão-coração.
• O2 é um broncodilatador, logo, um bebê cardiopata, em
algumas situações, não pode ser oxigenado, para não
sobrecarregar o ♡ pelo relaxamento dos vasos.
• O corpo, ao receber O2, diminui o trabalho pulmonar,
relaxando a musculatura, em idosos, com a respiração já
dificultada normalmente por outras condições, a oxigenação
pode provocar a parada do músculo respiratório.
FATORES REGULADORES DO TRASNPORTE DE O2
O débito cardíaco é a quantidade de sangue liberada pelo ♡ para
o corpo, alterações no débito cardíaco estão diretamente
relacionadas a alterações na disponibilidade de O2.
Conteúdo arterial de O2 representa a quantidade de O2 no
sangue. Ela é influenciada pela quantidade de hemoglobina no
sangue e sua saturação, além da pressão do O2 dissolvido no
plasma.
A concentração adequada de hemoglobina é essencial para a boa
oxigenação, anêmicos não oxigenam bem por falta de
hemoglobina, não adianta oxigenar se não tem a célula carreadora.
Especificidades do metabbolismo também influenciam o transporte
de O2, gestação, asma ou cardiopatias por exemplo.
 Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
SINAIS DA FALTA DE O2 O catéter de O2 é um tubo mais fino e flexível inserido pelo
Hipóxia → falta de oxigênio no corpo nariz/boca e vai até a traquéia ou pulmões. É usado quando se
precisa de fluxos mais altos, até 15L/min, em ambiente hospitalar.
Hipoxemia → falta de oxigênio no sangue
MÁSCARA SIMPLES
Raciocínio lento
Julgamento comprometido → agitação → desorientação →
confusão → letargia → coma
Dispnéia
Aumento da PA
Aumento da FC
✓ Não invasiva, relativamente confortável.
Disrritmias, cianose central
✓ Eficácia limitada pela mistuda do ar ambiente, desconforto pelo
Diaforese
contato com a pele, variação da concentração de O2 pela
Extremidades frias adaptação da máscara ao rosto, inadequada para altos fluxos.
TIPOS DE HIPÓXIA MÁSCARA DE VENTURI
Hipóxia hipoxêmica → níveis baixos de O2 no sangue, geralmente
por problemas no pulmão., hiperventilação ou altitudes
Hipóxia circulatória → circulação inadequada, por problemas
cardíacos, diminuição do fluxo para os tecidos, por insuf, cardíaca,
choque hipovolêmico ou bloqueio de vasos.
Hipóxia anêmica → redução da quantidade de hemoglobina, por
hemorragias, anemia ou deficiência de vitaminas. Mistura o ar ambiente com O2, com cada cor de pipeta
Hipóxia histotóxica → substâncias tóxicas que impedem os tecidos equivalendo a uma porcentagem, vai de 24% a 50%.
de utilizar o O2, mesmo que ele esteja em níveis altos no sangue, ✓ Entrega precisa e controlada de O2, permite variação do fluxo,
como monóxido de carbono ou cianeto. minimiza a diluição do O2 com o ar ambiente, sem risco de
EFEITOS NEGATIVOS DA OXIGENOTERAPIA reinalação de CO2 (hipercapnia).
A intoxicação acontece quando concentrações acima de 50% são ✓ Complexa para usar, custo mais alto, é preciso monitoramento,
administradas por mais de 48h por exemplo. A intoxicação é o desconfortável, não adequada para altos fluxos, deve se adaptar
maior risco da oxigenoterapia. bem ao rosto, limita a mobilidade do paciente.
Hipoventilação induzida → quando a ventilação reflexa é COLAR DE TRAQUEOSTOMIA
comprometida. É possível evitar esse efeito administrando taxas
de O2 com baixo fluxo, de 1 a 2L/min.
Atalectasia → quando os aovéolos colapsam e a troca gasosa não
pode mais ser feita. Quando o O2 administrado está em altas
concentrações, a absorção pelo sangue nos aovéolos é muito
rápida, diminuindo a pressão nos aovéolos, que não conseguem
mais se manter abertos. ✓ Útil em caso de obstrução das vias aéreas superiores, facilita a
SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO POR O2 ventilação, reduz o esforço respiratório, aspiração eficaz das
secreções, reduzindo o risco de infecções pulmonares.
Retração subesternal (esforço respiratório), parestesias
(formigamento), dispneia, agitação, fadiga, indisposição, dificuldade ✓ Precisa de um procedimento cirúrgico para sua colocação e
respiratória progressiva, padrão alveolar na radiografia pulmonar. retirada, exige cuidados de limpeza e troca para prevenir
infecções, limita o movimento, impacto psicológico, complicações
Administração de Oxigênio de estreitamento da traqueia, dificuldade na fala.
CÂNULA X CATÉTER TENDA FACIAL

A cânula leva O2 às vias aéreas superiores, é usada em pacientes Usado em pediatria, cobre apenas a cabeça, o fluxo de O2 varia
que precisam de um fluxo mais baixo, até 6L/min, é mais com o tamanho da tenda. O desmame é feito diminuindo o O2 e
confortável, podendo ser usada em tratamentos domiciliares. aumentando o ar comprimido progressivamente.
✓ Não invasivo, permite monitoramento visual.

✓ O O2 pode ser diluído com o ar ambiente, desconforto,
vazamento de O2, requer monitoramento cuidadoso do fluxo,
inadequada para altos fluxos.
Exame Físico
1. TOSSE
Tosse seca → associada a infecções virais
Tosse produtiva → associada a infecções bacterianas
Tosse contínua → doença em fase aguda
Tosse pela tarde/noite → agentes irritantes no trabalho
Tosse à noite → gotejamento pós nasal
Tosse pela manhã → inflamação brônquica
Muco claro → infecções virais
Muco amarelo ou verde → infecções bacterianas
Muco ferrugem → tuberculose, pneumonia pneumocócica
Muco rosa espumente → edema pulmonar
2. DISPNEIA
3. DOR
Dor em queimação → geralmente estômago
Dor em pontadas → pulmão
Dor em opressão → infarto
Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
4. HISTÓRICO
Resfriados frequentes ou graves incomuns, histórico de alergias,
tuberculose ou asma.
5. TABAGISMO
Fuma com qual frequência e há quanto tempo, já tentou parar,
atividades associadas.
Viver com fumante
• O fumo endurece a parede das artérias, pode levar à
demência por pouca troca de O2.
6. AMBIENTE
Exposição a fatores ambientais que prejudicam a respiração,
trabalho, cuidados pessoais.
Inspeção
Expressão facial relaxada
Apófises espinhosas em linha reta. Tórax simétrico, com costelas
inclinadas para baixo. Espaços intercostais simétricos.
Escápulas simétricas no meio de cada lado do tórax.
Diâmetro ântero-posterior menor que o transersal.
Músculos acessórios da respiração dentro do normal.
Posição relaxada, suportando o próprio peso.
Cor e condição da pele
Excursão diafragmática → o quanto ele se move na respiração (3
a 5cm, mas pode chegar à 8cm)
Palpação
Avaliar expansão simétrica, palpar toda a parede torácica.
Frêmito tátil → sentir a vibração sempre comparando os 2 lados.
Posteriormente acima da escápula, no meio do tórax e
lateralmente na base do pulmão. Anteriormente na região da
clavícula.
Percussão
Anterior → supraclavicular, infraclavicular, inframamária.
Posterior → supraescapular, infraescapular, linha média da
escápula, entre ela e a coluna.
O som deve ser ressonante, nunca se percute sobre ossos
Som timpânico → enfisema pulmonar, pneumotórax
Som maciço → derrame pleural

Ausculta - Murmúrios
Ápice, meio e base do pulmão anterior e posteriormente +
traqueia + linha médio axilar na altura da base do pulmão (15).
• Os sons são geralmente mais audíveis nas partes superiores,
na parte inferior tem mais quantidade de sangue.
Ausculta normal → murmúrios vesiculares universalmente audíveis
sem ruídos adventícios (MVUA s/ RA).
Ausculta patológica → presença dos ruídos adventícios, que
podem ser ronco, sibilo ou estertor.
• Na ausculta, pedir ao paciente para respirar com a boca.
• Não auscultar sobre ossos ou mama.
Ruído vesicular abolido → obstrução, sem ruído nenhum.
Murmúrios diminuídos → murmúrios vesiculares baixos, sempre
comparando uma região com a mesma do lado oposto.
Murmúrios diminuídos difusamente → em todas as regiões.
Aspiração de Vias Aéreas
Máscara Laríngea
Hiperextenção do pescoço (crianças só retifica com travesseiro
no ombro), introdução da máscara com a abertura para cima,
empurrando em direção ao queixo, até onde parar, ela se encaixa
na laringe exatamente sobre a epiglote.
Insuflar a parte de vedação da máscara até ficar rígido!
A ventilação é 1x a cada 3s aproximadamente.
Aspiração
Na maioria dos casos que precisam de aspiração, o paciente está
entubado e precisa da aspiração tanto superior como inferior, o
métedo é sempre fazer a superior primeiro, lavar as mãos, trocar
luva e sonda e fazer a inferior.
Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
RONCO
Som grave, comum em traqueia e brônquios principais, de maior
calibre.
Em alguns casos é possível ouvir, estando perto do paciente,
mesmo sem auscultar.
CREPITAÇÃO/ ESTERTORES
Som intermediário, comum em brônquios segmentares, médio
calibre. Pode ser Estertor crepitante ou bolhoso.
Crepitante (estertor fino) → secreção mais condensada, som de
papel amassado ou cabelo.
Bolhoso (estertor grosso) → secreção líquida, som de bolhas com
canudo no copo.
SIBILO
Som agudo, semelhante a miado de gato. Comum em bronquíolos
e aovéolos, pequeno calibre.
O paciente está sempre entubado ou com traqueostomia, nunca
os 2!
Paciente com traqueo só aspira quando o som é ronco!
É possível aspirar com ar comprimido (azul), oxigênio (verde) ou
vácuo (cinza), o ideal é o vácuo por informar a pressão.
Se a secreção estiver muito espessa, grudenta, pode pingar
poucas gotas de soro para fluidificar.
Ligar a sonda de aspiração à mangueira do frasco.
Vias Aéreas Superiores
A aspiração das vias aéreas superiores não é um procedimento
estéril, pode ser feito com luvas de procedimento.
Anotar no fim a quantidade, aspecto e viscosidade da secreção.
NARIZ
Se tem traumatismo crânioencefálico não se faz aspiração nasal!
Mede a quantidade de sonda da ponta do nariz ao início da orelha.
Pinça a sonda para fechar, sempre entra fechada e sai aberta,
movimentos únicos, sem vai e vem.
Introduz só o comprimento marcado, pode girar antes de puxar.
BOCA
Se foi aspirado os 2 lados do nariz, não precisa aspirar na base da
língua, para evitar o reflexo de vômito.
Gira a cabeça do paciente para o lado e aspira na bochecha,
repetindo do outro lado.
Pinçar a sonda antes de retirar da boca para não ferir a mucosa!
Vias aéreas inferiores
É um procedimento estéril, precisa do uso de luvas estéreis.
Deixar a sonda e o material a ser utilizado já aberto, mas não
contaminado, antes de calçar as luvas.
Contamina a mão esquerda para
Anotar no fim a quantidade, aspecto e viscosidade da secreção.

ENTUBAÇÃO/TRAQUEOSTOMIA
Contamina a mão esquerda para tirar a tampa do cano da
entubação/traqueo.
Preparo do Corpo
O preparo é feito no local do óbito, cercado com biombos.
No óbito, secreções e sangue ficam estagnados. Com o
relaxamento dos esfíncteres, o corpo começa a eliminar resíduos.
Banho → só em caso de necessidade, sem técnica, só tirar o sujo.
Curativo → simples, só com gaze e esparadrapo, estético.
• Em caso de acidente, morte violenta, encontrado em casa +
suspeita, não prepara o corpo até passar pelo IML!
• Não se inicia o preparo do corpo enquanto não for feito o
atestado de óbito!
• Não se fala sobre o paciente desde o óbito até chegar ao
morgue!
Material
2 lençóis ou saco (covid).
Camisola, fralda
Rolo de algodão
Luvas de procedimento
Capote descartável (+ proteção em doenças infectocontagiosas)
Pinça ou seringa de 1ml ou abaixador de língua
3 ataduras
Procedimento
Todos os corpos → tamponamento de nariz, boca e ânus.
Casos especiais → vagina, pênis e ouvido.
Vagina → sangramento uterino, saída de secreções.
Pênis → garroteamento em caso de saída de secreções, abaixa o
prepúcio e amarra com gaze abaixo da glande.
Ouvido → traumatismo crânioencefálico.
Revisão 1 – Semiologia e Semiotécnica
A sonda entra fechada e sai aberta, ficando no máximo 20s a
cada vez, para o paciente voltar a respirar. Movimentos únicos.
Entubação → a sonda é praticamente toda introduzida
Traqueostomia → introduz apenas 10cm da sonda
Coloca biombos, luva e capote. Tira travesseiro, camisola e roupa
de cama.
TAMPONAMENTO
Fechar os olhos e colocar gaze molhada por cima para não abrir.
Nariz → usa o abaixador de língua quebrado ao meio, bastante
algodão, mas de forma que não fique visível
Boca → segurar a língua para empurrar o algodão
Tirar acessos, sondas e fazer curativos simples.
Ânus → virar o corpo de lado, usa muito algodão, tamponar e
depois limpar a parte externa.
Com o corpo de lado, colocar o lençol por baixo, na diagonal, com
uma ponta por baixo da cabeça e a outra por baixo dos pés.
Colocar a camisola/fralda se for o caso.
Etiquetar no tórax, com nome, setor e leito
CONTENÇÃO
• A contenção é exclusivamente para facilitar o transporte
Queixo → 2 nós no meio da gaze com 4 dedos de distância
entre eles, encaixa o queixo no meio, passa por trás das orelhas e
amarra no topo da cabeça.
Braços → junta as mãos uma sobre a outra na barriga e amarra
sobre as mãos. No caso de obesos pode amarrar cada mão
separadamente e unir com uma terceira atadura.
Pés → une os tornozelos, passa pelos dedões para unir os pés e
amarra a atadura no tornozelo.
Fecha todos os lados do lençol, deixando a cabeça por último,
dobra ou enrola as pontas prendendo sempre na parte de cima
com fita crepe.
Etiquetar sobre o lençol.
Passar o corpo para a maca e jogar o outro lençol por cima.