CONCEPTOS BÁSICOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍA 1 Parte

Conceptos básicos de
electrocardiografía (1ª parte)
Francesc Sevilla Guevara

Conceptos básicos de electrocardiografía (1ª parte)
INTRODUCCIÓN
El cuerpo es un buen conductor de electricidad porque los líquidos

tisulares poseen una concentración elevada de iones que se mueven
en respuesta a diferencias de potencial. Las diferencias de potencial
generadas por el corazón son conducidas por lo tanto hacia la
superficie del cuerpo, donde pueden registrarse mediante electrodos
superficiales situados sobre la piel. El registro obtenido de esta
manera se denomina electrocardiograma (ECG) y el dispositivo de
registro electrocardiógrafo.
El ECG es, por tanto, el registro gráfico de los cambios en la

magnitud y la dirección de la actividad eléctrica del corazón. Más
específicamente, un ECG registra la corriente eléctrica generada por
la onda de despolarización y repolarización que progresa a través de
las aurículas y los ventrículos durante cada ciclo cardíaco. Esta
actividad eléctrica se detecta mediante electrodos fijados a la piel.
Cada uno de ellos suele designarse como negativo o positivo. Los
electrodos positivos se colocan en áreas específicas del cuerpo, como
el brazo derecho o el izquierdo, la pierna izquierda o una de varias
posibles localizaciones en la pared torácica anterior, y crean las
llamadas derivaciones.
La colocación de cada electrodo determina qué perspectiva de la
actividad eléctrica cardíaca se obtiene, ya que la energía del impulso
eléctrico es generada por el movimiento de los electrones, de carga
negativa, en las direcciones de aproximación al electrodo o de
alejamiento de él.
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Es muy importante que vayamos haciendo un recordatorio

anatomofisiológico del corazón para poder luego interpretar
adecuadamente el trazado electrocardiográfico. Si ahora no te va bien
leerlo, puedes saltarlo, pero debes tener presente que es muy
probable que en algún momento tengas que consultarlo. De todas
formas, en el desarrollo de este curso, se adjuntarán audiovisuales,
actividades flashcard y educaplay al respecto que te facilitarán esta
tarea. Te dejo con este resumen de la anatomía y la fisiología
eléctrica del corazón, para luego pasar a las derivaciones y los
problemas en la realización del electrocardiograma.
RECORDATORIO ANATÓMICO DEL CORAZÓN
El corazón es un órgano muscular hueco situado en la caja torácica,

entre los pulmones. Su peso aproximado es de unos 300- 350 gr. en
un varón adulto (unos 50 gramos menos en la mujer).
Anatómicamente tiene una forma similar a una pirámide invertida de
manera que su punta se dirige hacia adelante y abajo y, su base
hacia arriba y atrás; esa punta se sitúa a la altura del quinto espacio
intercostal, a unos cinco centímetros de la línea media esternal.
El corazón está formado por cuatro grandes cavidades, dos

aurículas y, dos ventrículos.

El flujo adecuado de la sangre en el interior del corazón se produce

por dos pares de válvulas unidireccionales:
Válvulas auriculoventriculares (AV):
• Válvula tricúspide: Entre aurícula derecha y ventrículo

derecho.
• Válvula mitral: Entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo.
Válvulas semilunares o sigmoideas:
• Válvula pulmonar: Entre ventrículo derecho y tronco arteria

pulmonar.
• Válvula aórtica: Entre ventrículo izquierdo y aorta.
Las válvulas AV permiten que la sangre fluya de las aurículas a los

ventrículos impidiendo, en condiciones normales, el flujo retrógrado
de la sangre a las aurículas.

La apertura y cierre de estas válvulas se produce como consecuencia

de las diferencias de presión existentes entre las aurículas y los
ventrículos.
• Cuando los ventrículos están relajados, el retorno venoso de la

sangre a las aurículas hace que la presión de las aurículas
supere a la de los ventrículos. Por lo tanto, las válvulas AV se
abren, permitiendo que la sangre penetre en los ventrículos.
• Cuando los ventrículos se contraen, la presión intraventricular
se eleva por encima de la presión de las aurículas y se cierran
las válvulas AV.
Existe el peligro de que la presión elevada producida por la

contracción de los ventrículos empuje las aletas valvulares demasiado
y las revierta; para evitar esto, existen unos músculos situados en el
interior de los ventrículos y que están conectados a las aletas
valvulares mediante fuertes cuerdas tendinosas. Éstos son
los músculos papilares. La contracción de los músculos papilares se
produce de forma simultánea a la contracción de las paredes
musculares de los ventrículos y sirve para mantener fuertemente
cerradas las aletas valvulares.
Por su parte las válvulas semilunares unidireccionales se abren

durante la contracción ventricular, permitiendo que la sangre penetre
en las circulaciones pulmonar y general. Durante la relajación
ventricular, cuando la presión de las arterias supera la presión de los
ventrículos, las válvulas semilunares se cierran, impidiendo el flujo
retrógrado de la sangre al interior de los ventrículos.

Un corazón sano en reposo se contrae rítmicamente unas 75 veces

por minuto, y este latido tiene su origen en la propiedad intrínseca
del corazón de provocar ese primer latido, a partir de un conjunto de
células muy especializadas situadas a nivel del nodo sinusal ( o
senoauricular), el cual se encuentra en la aurícula derecha, cerca de
la abertura de la vena cava superior.
Éste genera el latido, el cual es conducido hasta el nodo

auriculoventricular, situado cerca del tabique cardiaco o septum, el
estímulo pasa a través de las ramificaciones del nodo AV para penetrar
en las paredes de los ventrículos , para formar así las fibras de
Purkinje.

CIRCULACIÓN CORONARIA
El corazón recibe su oxigenación y nutrición a través de las arterias

coronarias.
Las dos arterias coronarias principales, derecha e izquierda, nacen en

la parte más proximal de la aorta ascendente, a nivel de los senos de
Valsalva. Tienen un trayecto epicárdico, dividiéndose en ramas
principales, que a su vez dan lugar a las arterias intramiocárdicas. Se
habla de dominancia derecha o izquierda en función de quien dé
origen a la arteria descendente posterior. En el 85% de los casos
existe dominancia derecha, pues esta arteria nace de la coronaria
derecha.

Coronaria derecha
La arteria coronaria derecha es una arteria que nace en el origen

de la arteria aorta, a nivel de los senos aórticos o senos de Valsalva.
La coronaria derecha irriga:
• En el 60 % de los casos el nódulo sinoauricular. En el otro 40%,

dicha rama es emitida por la rama circunfleja de la arteria
coronaria izquierda.
• En el 90 % el nodo auriculoventricular y el haz de Hiss. El
restante 10% la irrigación la realiza una rama de la arteria
circunfleja.
• La aurícula y ventrículo derecho y la cara
posterior o diafragmática del ventrículo izquierdo ( según
dominancia ), lo cual ocurre en el 85% de los casos, pues su
rama terminal es la descendente posterior derecha. En el
15% restante la cara posterior está irrigada por ramas
posteriores procedentes de la arteria circunfleja.
Consideraciones patológicas de la afectación de la coronaria derecha:
• Las arritmias supraventriculares transitorias y bloqueos son por

ello muy frecuentes en obstrucciones de esta coronaria
(necrosis diafragmáticas y posteriores , (observando ondas Q
en II,III, y aVF)
• La oclusión total de la ACD (arteria coronaria derecha) produce
un IAM inferior, y/o posterior o de ventrículo derecho. La
elevación del ST en aVR será propia del IAM de ventrículo
derecho.

• El bloqueo AV tipo Mobitz I se asocia con frecuencia

al infarto inferior ( ya que la arteria nodal sale de la coronaria
derecha ).
Coronaria izquierda
La arteria coronaria izquierda es una arteria que nace en el origen

de la arteria aorta, a nivel de los senos de Valsalva, por encima de la
valva semilunar izquierda de la válvula aórtica, y que suministra
sangre al lado izquierdo del corazón. Nace en modo de tronco
común, que rápidamente se divide en descendente
anterior y circunfleja (izquierda) irrigando aurícula y ventrículo
izquierdo.
• Arteria descendente anterior. Es la continuación directa del

tronco coronario izquierdo, continuando su trayecto por el surco
interventricular anterior. Sus ramas principales son: las arterias
diagonales, que se distribuyen por la pared libre ventricular, y
las arterias septales, que perforan el septo. La descendente
anterior irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo: cara
anterior, 2/3 anteriores del tabique interventricular y la
totalidad del ápex (en ocasiones también la cara lateral).
• Arteria circunfleja: Irriga la pared lateral del ventrículo
izquierdo y parte de la aurícula izquierda. En un 15% de casos
da origen a la arteria descendente posterior (dominancia
izquierda), dando flujo entonces a la cara posterior de
ventrículo izquierdo, parte del tabique interventricular y, en
algunos casos, ambos nodos (40% el nodo sinusal y 10% el
nodo aurículoventricular) y la casi totalidad de las aurículas.

Recordad que la zona diafragmática y posterior de ventrículo

izquierdo corresponde a la coronaria derecha en el 85% de los casos
(dominancia derecha).
Consideraciones patológicas de la afectación de la coronaria

izquierda:
Al irrigar casi todo el ventrículo izquierdo , su oclusión , cuanto más

alta , más nefastas consecuencias origina:
• fallo cardiaco
• aneurismas ventriculares
• shock cardiogénico
• rotura del septo
• fibrilación ventricular .
• Su obstrucción causa toda la variedad de IAMs
anteriores, laterales , anterolaterales etc...
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
A diferencia del músculo esquelético, el miocardio tiene capacidad

intrínseca para generar contracciones espontáneas en ausencia de
estímulos neurales o endocrinos. Este automatismo contráctil del
corazón es consecuencia de un automatismo eléctrico, es decir, la
capacidad de generar de forma automática potenciales eléctricos a
intervalos regulares. Las células miocárdicas son cortas, ramificadas y
están conectadas entre sí por uniones comunicantes (gap junctions).
Estas uniones comunicantes actúan como sinapsis eléctricas, es decir
transfieren el potencial de acción sin mediar neurotransmisor.

El miocardio es una unidad funcional única, los potenciales de acción

que se originan en cualquier célula de la masa se pueden transmitir a
todas las demás células. El impulso eléctrico inicial que produce la
contracción miocárdica, se origina normalmente en una región del
corazón denominada marcapasos. Esta región se localiza en las
aurícula derecha, en el nodo sinoauricular (nódulo SA), cerca de
la desembocadura de la vena cava superior. Por tanto, en
condiciones normales durante la contracción el miocardio auricular se
excita antes que el ventricular.
Los potenciales de acción que se originan en el nódulo SA se

propagan a las células miocárdicas adyacentes de la aurícula derecha
e izquierda a través de las uniones comunicantes que existen entre
estas células. Sin embargo, como el miocardio de las aurículas está
separado del miocardio ventricular por el esqueleto fibroso del
corazón, el impulso no se puede conducir de forma directa desde las
aurículas a los ventrículos. Para ello es necesario el tejido de
conducción especializado, compuesto por células miocárdicas
modificadas. Estas células especializadas forman:
• Haces internodales (Bachmann, Wenckebach y Thorel).

• Nódulo auriculoventricular (nódulo AV).
• Haz auriculoventricular (Haz de His).
• Rama derecha haz de His.
• Rama izquierda haz de His.
• Fibras de Purkinje.
Las fibras de Purkinje están situadas en el interior de las paredes

ventriculares. La estimulación de estas fibras causa la contracción
simultánea de los dos ventrículos y la expulsión de sangre hacia las
circulaciones pulmonar y general.

La despolarización de las células miocárdicas estimula la apertura de

los canales del Ca2+ regulados por voltaje en el sarcolema, lo cual
permite que el calcio difunda a favor de un gradiente de
concentración hacia el interior de la célula. Además, la entrada del
calcio estimula, a su vez, la salida de calcio desde el interior del
retículo sarcoplásmico al sarcoplasma.
Una vez el calcio está en el citoplasma miocárdico (sarcoplasma), se

une a la troponina y estimula la contracción al liberar los puntos de
unión de la actina a la miosina. El resultado es que las células
miocárdicas se contraen cuando se despolarizan.
Durante la repolarización, la concentración citoplasmática de calcio

disminuye por el transporte activo de éste hacia el exterior de la
célula atravesando el sarcolema (mediante intercambiador de Na+-
Ca2+) y por transporte activo de calcio al interior de las cisternas del
retículo sarcoplásmico. Esto permite que se produzca la relajación
durante la repolarización.

El corazón normalmente no puede estimularse de nuevo hasta

después de que se ha relajado de su contracción precedente, debido
a que las células miocárdicas tienen períodos refractarios largos que
corresponden con la duración prolongada de sus potenciales de
acción. De este modo se impide la sumación de las contracciones y el
miocardio tiene que relajarse después de cada contracción. De este
modo, se asegura la acción rítmica de bombeo del corazón.
DERIVACIONES Y TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
Para obtener un ECG, se fijan electrodos autoadhesivos a la piel del

paciente y, a continuación, se conectan a la máquina de ECG con
cables. En el análisis del ECG se utilizan dos tipos de derivaciones:
bipolares y unipolares.
ü Las derivaciones bipolares de las extremidades: Registran el

voltaje que existe entre los electrodos colocados en las
muñecas y las piernas.
• I: Brazo derecho y brazo izquierdo.

• II: Brazo derecho y pierna izquierda.
• III: Brazo izquierdo y pierna izquierda.
ü Las derivaciones unipolares: Registran el voltaje entre un

único electrodo explorador situado sobre el cuerpo y un
electrodo incorporado al electrocardiógrafo y que se
mantiene a un potencial de cero (tierra).

• Derivaciones unipolares de las extremidades:
• AVR: Brazo derecho.

• AVL: Brazo izquierdo.
• AVF: Pierna izquierda.
Shirley A Jones. Notas de ECG.

• Derivaciones unipolares del tórax:
• V1: Cuarto espacio intercostal a la derecha del

esternón.
• V2: Cuarto espacio intercostal a la izquierda del
esternón.
• V3: Entre V2 y V4.
• V4: Quinto espacio intercostal en la linea
medioclavicular.
• V5: Quinto espacio intercostal en la línea axilar
anterior.
• V6: Quinto espacio intercostal en la línea axilar
media.
Shirley A Jones. Notas de ECG.



Los ECG se imprimen sobre papel milimetrado, en el que el tiempo se

muestra en segundos (s) en el eje horizontal. El voltaje o potencia
(amplitud), en milímetros (mm), aparece en el eje vertical.
Huszar. Interpretación del ECG, monitorización y 12 derivaciones
Las líneas horizontales y verticales, finas y gruesas, forman una

cuadrícula de cuadrados grandes y pequeños. La distancia entre las
líneas verticales depende de la velocidad del papel cuando se registra
el ECG. Por ejemplo, la cuadrícula será distinta a 25 mm/s que a 50
mm/s. La velocidad de registro estándar es de 25 mm/s.
Antes de proceder a la realización del electrocardiograma

es preciso asegurarse de que esta velocidad de registro
es la adecuada.

A intervalos regulares, aparecen en el borde superior o inferior del

papel del ECG líneas verticales cortas (o puntas de flecha pequeñas).
Tales líneas denotan intervalos de tiempo, por lo que se las denomina
líneas de tiempo. Están separadas entre sí por intervalos de 15
cuadrados grandes (75 mm). Cuando el ECG se registra a la
velocidad estándar de 25 mm/s, la distancia entre las líneas de
tiempo es de 3 s. Cada tercera línea vertical designa, pues, un
intervalo de 6 s.
La despolarización normal
de las aurículas y los
ventrículos evoluciona
desde la parte superior
derecha del tórax hacia la
pierna izquierda. Por ello,
las corrientes eléctricas
generadas durante la
despolarización también se
dirigen hacia la pierna
izquierda. En la derivación
II, por ejemplo, tales
corrientes se registrarán
como desviaciones positivas
(ascendentes): una onda P
positiva (despolarización
auricular) y una onda R
positiva grande
(despolarización ventricular).

La despolarización y repolarización de las aurículas y los ventrículos

aparecen en la onda P, el complejo QRS y la onda T siguiendo pautas
predecibles:
• Onda P. La despolarización de las aurículas normalmente

comienza cerca del nódulo SA y cursa hacia abajo y hacia la
izquierda, lo que produce una onda P positiva.
• Complejo QRS. La despolarización de los ventrículos suele

iniciarse con la despolarización, de izquierda a derecha, del
tabique interventricular, de grosor relativamente reducido, e
induce una pequeña desviación negativa, la onda Q. Esta va
seguida de inmediato por la despolarización del gran ventrículo
izquierdo, de derecha a izquierda, que oculta la casi simultánea
despolarización, de izquierda a derecha, del ventrículo derecho,
menor que el izquierdo, y produce una onda R grande. Además,
dependiendo de la posición del corazón en el tórax, del tamaño
de los ventrículos y de la rotación cardíaca, la despolarización
de la base del ventrículo izquierdo de izquierda a derecha suele
inducir una pequeña desviación negativa (invertida) tras la
onda R, es decir, la onda S.
• Onda T. Por último, la onda T se produce cuando los

ventrículos se repolarizan de izquierda a derecha.


PARA OBTENER UN TRAZADO ECG DE

CALIDAD, HEMOS DE TENER EN CUENTA
EVITAR LOS ARTEFACTOS.
Los artefactos son ondas y picos anómalos en un ECG causados por

fuentes diferentes de la actividad eléctrica del corazón. Estas trazas
de otras actividades o movimientos inter eren en los componentes del
ECG o los distorsionan. Entre las causas de los artefactos se cuentan
temblor muscular, interferencia por corriente alterna (CA), contacto
deficiente del electrodo con la piel y compresión externa del tórax.
Por ejemplo, el temblor muscular puede presentarse en pacientes

tensos, nerviosos o con escalofríos, y da al ECG un aspecto irregular,
con líneas finas o gruesas. La respiración del paciente también
provoca artefactos. En este caso es posible que la línea basal del ECG
se desplace hacia arriba y hacia abajo, y dificulte la identificación de
distintas anomalías.
Interferencia por temblores

La interferencia eléctrica por CA se registra cuando se emplea una

máquina que funciona con CA y tiene una puesta a tierra inadecuada,
o cuando el ECG se obtiene en proximidad de cables de alta tensión,
transformadores o aparatos eléctricos. Este tipo de artefacto produce
una línea basal gruesa compuesta por ondas de 60 ciclos.
Interferencia por corriente alterna
Los electrodos sueltos o con contacto defectuoso con la piel (por

aplicación de pasta o gelatina para electrodos insuficiente o de pasta
seca) pueden producir múltiples picos y ondas agudos en el ECG y
son la causa más frecuente de artefactos. Los cables de conexión
sueltos provocan artefactos similares. Por otra parte, cualquier
sustancia extraña sobre la piel, como sangre, vómito, sudor o pelo, a
veces di culta el contacto con el electrodo e induce artefactos.

Interferencia por electrodos sueltos
La compresión torácica externa durante la reanimación

cardiopulmonar (RCP) genera ondas ascendentes, anchas y
espaciadas regularmente, sincrónicas con las compresiones rítmicas
hacia abajo.
Interferencia por compresión torácica externa

BIBLIOGRAFÍA
ü Huszar. Conceptos básicos de ECG. En: Interpretación del ECG,

monitorización y 12 derivaciones, 2017
ü Shirley A Jones. Notas de ECG. Guía de Interpretación y
manejo. 2Ed, 2012.

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Válvulas auriculoventriculares (AV):

• Válvula tricúspide: Entre aurícula derecha y ventrículo

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• Válvula pulmonar: Entre ventrículo derecho y tronco arteria

Las válvulas AV permiten que la sangre fluya de las aurículas a los

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La apertura y cierre de estas válvulas se produce como consecuencia

• Cuando los ventrículos están relajados, el retorno venoso de la

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La coronaria derecha irriga:

• En el 60 % de los casos el nódulo sinoauricular. En el otro 40%,

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La arteria coronaria izquierda es una arteria que nace en el origen

• Arteria descendente anterior. Es la continuación directa del

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Recordad que la zona diafragmática y posterior de ventrículo

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Al irrigar casi todo el ventrículo izquierdo , su oclusión , cuanto más

A diferencia del músculo esquelético, el miocardio tiene capacidad

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Los potenciales de acción que se originan en el nódulo SA se

• Haces internodales (Bachmann, Wenckebach y Thorel).

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Una vez el calcio está en el citoplasma miocárdico (sarcoplasma), se

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• I: Brazo derecho y brazo izquierdo.

ü Las derivaciones unipolares: Registran el voltaje entre un

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• Derivaciones unipolares de las extremidades:

• AVR: Brazo derecho.

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