Estudo Dirigido – Anatomia do Coração

1. Descreva o pericárdio, sua localização, função e sua divisão.

O pericárdio é uma membrana fibrosserosa que recobre como um saco o coração e o
inicio dos grandes vasos. É dividido em pericárdio fibroso, que é uma camada externa
mais resiste, pericárdio seroso que é composto pela lamina parietal e lamina visceral
(epicárdio). O pericardio se localiza no mediastino médio. O pericárdio seroso tem
função de proteger o coração de um superecnhimento súbito; forma a cavidade
pericárdica em que se tem um espaço virtual que possibilita os batimentos cardíacos
sem atrito.

2. O que é o seio transverso do pericárdio? Cite sua importância na prática

cirúrgica.
Seio transverso do pericárdio corresponde ao espaço entre os “dois tubos
pericárdicos”, sendo uma passagem entre dois grupos de vasos, tendo a sua frente o
tronco pulmonar e a aorta e o átrio e as grandes veias atrás. Sua importância cirúrgica
se diz pela possibilidade de cirurgiões poderem interromper ou desviar a circulação de
sangue nessas grandes artérias, enquanto realizam a cirurgia cardíaca, podendo
introduzir um clampe cirúrgico oi uma ligadura ao redor desses vasos, inserindo os
tubos de um aparelho de derivação coroniana e depois apertando a ligadura.

3. Descreva a posição do coração, suas margens e faces; e com que

estruturas se relaciona anatomicamente.
O coração está situado no mediastino médio, coberto pelo pericárdio junto com os
grandes vasos. Localiza-se posterior ao esterno; sobre o diafragma; anterior ao
esôfago e entre os pulmões. Um terço do volume encontra-se à direita e dois terços, à
esquerda.
Faces - Face esternocostal: formada pelo ventrículo direito
- Face diafragmática: formada pelo ventrículo esquerdo e parte do direito; se
relaciona ao tendão central do diafragma
- Face pulmonar direita: formada pelo átrio direito
- Face pulmonar esquerda: formada pelo ventrículo esquerdo; forma a
impressão pulmonar esquerda
Margens – Margem direita: formada pelo átrio direito estendendo-se entre a VCS e
VCI.
- Margem inferior: formada principalmente pelo ventrículo direito e pequena
parte do ventrículo esquerdo.
- Margem esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e
pequena parte da aurícula esquerda.
- Margem superior: formada pelos átrios e aurículas direitos e esquerdos
 4. Comente as características das quatro câmaras cardíacas e suas
valvas.
Átrio Direito: recebe sangue venoso das veias cavas e do seio coronário; a aurícula é
uma bolsa muscular que aumenta a capacidade do átrio e se sobrepõe à aorta
ascendente; no interior do átrio - posteriormente é liso onde se abre para as veias
cavas e o seio coronário; anteriormente existe uma parede muscular rugosa, formada
por músculos pectíneos; um óstio AV direito (fluxo de sangue do átrio para o
ventrículo); Separação entre parte lisa e rugosa da parede pelo sulco terminal
(externamente) e pela crista terminal (internamente). No septo interatrial existirá a
fossa oval (remanescente do forame oval).
Ventrículo direito: Forma a maior parte da face anterior do coração. Forma a maior
parte da face anterior do coração. Existindo três porções; Superiormente o infundíbulo
que conduz ao tronco pulmonar; a via de entrada aloja a valva tricúspide - valva
atrioventricular direita, protege o óstio atrioventricular - direito.e as cordas tendíneas;
região trabeculada: rica em músculos papilares; crista supraventricular: separa a
parede muscular rugosa na parte de entrada da câmara da parede lisa do cone arterial
ou parte de saída.As bases das válvulas (anterior, posterior e septal) estão fixadas no
anel fibroso em torno do óstio atrioventricular.
Átrio esquerdo: forma a maior parte da base do coração. Possui paredes finas e lisas,
mais resistentes que as do átrio direito. Recebe os pares de veias pulmonares direitas
e esquerdas na parede posterior.Possi: Aurícula esquerda muscular, tubular, contendo
os músculos pectíneos; óstio atrioventricular esquerdo que descarrega o sangue no
ventrículo esquerdo; septo interatrial (e assoalho da fossa oval).
Ventrículo esquerdo: Forma a maior parte das faces diafragmática e pulmonar
esquerda e o ápice do coração. Possuindo uma pressão arterial maior na circulação
sistêmica que na pulmonar, se tem Paredes mais espessas que as do ventrículo
direito; trabéculas cárneas mais finas e numerosas que as do ventrículo direito;
câmara de enchimento que vai desde a valva mitral ao ápice do coração.

5. Descreva o esqueleto fibroso e suas funções.

Estrutura de colágeno denso em que as fibras musculares estão fixadas. Essa
estrutura forma 4 anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono
fibroso direito e outro esquerdos e partes membranáceas dos septos interatrial e
interventricular. Funções: Fixação para válvulas; fixação para o miocárdio; isolante
elétrico, separando os impulsos dos átrios e ventrículos, para que se contraiam de
forma independente, dando inicio a passagem para o feixe AV; os orifícios das artérias
e das valvas AV são mantidos permeáveis e grande volume desangue bombeado é
impedido de distender essas estruturas.

6. Descreva o ápice e a base do coração.

Ápice: É formado ínfero-lateralmente pelo ventrículo esquerdo; fica posterior ao 5º
espaço intercostal esquerdo; permanece imóvel durante o ciclo cardíaco; é local de
sons máximos de fechamento da válvula mitral (batimento apical)
Base: É face posterior do coração; é formada pelo átrio esquerdo e pequena
contribuição do átrio direito; voltada posteriormente aos corpos das vertebras T6-T9
estando separadas dessas estruturas através do pericárdio, seio pericárdico oblíquo,
esôfago e a aorta.

7. Descreva a vascularização do músculo cardíaco. (Cite os ramos das

artérias coronárias direita e esquerda)
Compreende as artérias coronárias e as veias cardíacas que conduzem o sangue que
entra e sai da maior parte do miocárdio; oxigênio e nutrientes são passados por
difusão ou por microvascularização diretamente das câmaras do coração;
A artéria coronária direita origina-se do seio coronário direito e corre no sulco
coronário/atrioventricular. Ela emite m ramo do nó sinoatrial – que supre o nó SA-, um
ramo marginal direito – que supre a margem direita, um ramo atrioventricular que
supre o nó AV, grande ramo interventricular posterior; ramos interventriculares septais.
A artéria coronária direita irriga principalmente: átrio direito; maior parte do VD; parte
do septo interventricular; nó sinoatrial (60% das pessoas) e nó atrioventricular (80%
das pessoas)
A artéria coronária esquerda origina-se do seio coronário esquerdo e passa entre
aurícula esquerda e o tronco pulmonar no sulco coronário. Tem como ramos o ramo
do nó AS; o ramo IV anterior; o ramo lateral o ramo circunflexo da ACE. A artéria
coronária esquerda Irriga principalmente: átrio esquerdo; maior parte do VE; maior
parte do septo interventricular; nó sinoatrial (40% das pessoas)

8. Explique o ciclo cardíaco resumidamente, incluindo o complexo

estimulante do coração e como se dá a condução do impulso nervoso.
Na sequencia comum de eventos no ciclo cardíaco, o átrio e o ventrículo atuam juntos
como bomba. O cilco cardíaco caracteriza-se por uma sístole e uma diástole. O
complexo estimulante do coração gera e transmite os impulsos que produzem as
contrações coordenadas do ciclo cardíaco. No início do ciclo, os átrios e ventrículos
estão relaxados e ocorre o enchimento passivo do sangue vindo das veias cavas e
veias pulmonares.Então, ocorre a abertura das valvas atrioventriculares. A partir daqui,
ocorre a sístole atrial, que é responsável por 20% do enchimento ventricular. O
próximo passo é a contração isovolumétrica, na qual acontece o fechamento das
valvas atrioventriculares e o relaxamento atrial. Em seguida, dá-se inicio a fase de
ejeção ventricular, com abertura das valvas seminulares e ejeção sanguínea para
dentro das artérias. Por fim, ocorre o relaxamento ventricular, com o fechamento das
valvas semilunares.

9. Cite como se dá a inervação do coração.

O coração é suprido por fibras nervosas autônomas do plexo cardíaco, que costuma
ser dividido artificialmente em partes superficial e profunda. O plexo cardíaco é
formado por fibras simpáticas e parassimpáticas que seguem em direção ao coração e
também por fibras aferentes viscerais que conduzem fibras reflexas e nociceptivas
provenientes do coração. As fibras fazem parte do plexo e são distribuídas ao longo
dos vasos coronários para estes vasos e para componentes do complexo estimulante,
sobretudo o nó SA.

Correlação clínica:
 Pericardite, atrito pericárdico e derrame pericárdico
Pericardite: Inflamação do pericárdio, causando dor torácica. O pericárdio seroso
torna-se irregular e o atrito pericárdico entre as superfícies ásperas se torna audível ao
estetoscópio (o que é inaudível em condições normais); pode calcificar causando
grandes deficiências cardíacas. Derrame do pericárdio: o liquido dos capilares
pericárdicos passa para a cavidade pericárdica, ou há acúmulo de pus. O caração
torna-se comprimido e ineficiente. Isso ocorre com frequência na insuficiência cardíaca
congestiva

 Pericardiocentese
Para se aliviar o tamponamento cardíaco, faz se necessária a drenagem do líquido
através de uma agulha grande no 5º ou 6º espaço intercostal.

 Tamponamento cardíaco
Havendo um grande derrame pericárdico, o sangue se acumula na cavidade
pericárdica comprimindo o coração que por estarem dentro do pericárdio fibroso que é
uma bolsa inelástica e inflexível, vai limitar a quantidade de sangue recebida no
coração e assim diminuir o debito cardíaco; assim a compressão cardíaca é letal, pois
cada vez mais o o volume do coração é comprometido.

 Cateterismo cardíaco
No cateterismo cardíaco, um cateter radiopaco é inserido em uma veia periférica e
empurrado sob controle fluoroscópico até o átrio direito, o ventrículo direito, o tronco
pulmonar e as artérias pulmonares, respectivamente. Essa técnica permite registras as
pressões intracardíacas e coletar amostras de sangue.

 Prolapso mitral / estenose aórtica

O prolapso da valva mitral é a insuficiência ou incompetência da valva em que há
aumento, redundância ou flacidez de uma ou ambas as válvulas, com protrusão para o
átrio esquerdo durante a sístole. Consequentemente, a contração do ventrículo
esquerdo causa regurgitação do sangue para o átrio esquerdo e produz um sopro
característico.
A estenose aórtica é a anormalidade valvar mais frequente. A grande maioria
das estenoses aórticas é causada por calcificação degenerativa e seu diagnóstico é
feito na 6ª década de vida ou mais tarde. A estenose aórtica impõe maior trabalho ao
coração, resultando em hipertrofia ventricular esquerda.

 Doença arterial coronariana (IAM)

A doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte. Tem muitas
causas, todas provocando a redução do suprimento sanguíneo para o tecido
miocárdico vital.
  Dor torácica / Angina pectoris
A dor originada no coração é denominada angina pectoris ou angina do peito.
As pessoas com angina costumam descrever dor constritiva transitória (com
duração de 15 segundos a 15 minutos), mas de intensidade moderada, como um
aperto no tórax, profundamente ao esterno. A dor é causada pela isquemia do
miocárdio insuficiente para provocar necrose celular que define o infarto.
Na maioria das vezes, a angina resulta do estreitamento das artérias
coronárias. A redução do fluxo sanguíneo resulta em menor oferta de oxigênio
para as células musculares estriadas cardíacas.

 Dextrocardia
A dextrocardia é uma condição cardíaca rara em que o coração está apontado
para o lado direito do peito, em vez da situação normal, que seria voltado para a
esquerda. É uma circunstância presente ao nascimento, ou seja, congênita.

 Endocardite

Endocardite é uma infecção no endocárdio Normalmente a doença acontece

quando uma bactéria ou germes de outra parte do corpo, como os da boca, se
espalham pelo sistema sanguíneo se ligando a áreas afetadas do coração. A
endocardite é incomum em pessoas com coração saudável.

Quando o sangue passa dos átrios para os ventrículos, as válvulas impedem a

volta do sangue, mantendo o fluxo sempre na mesma direção. São estas válvulas que
podem ser infectadas por bactérias, fungos, vírus, ou outros microrganismos. Se não
for tratada, a doença pode danificar ou destruir as válvulas do coração trazendo
complicações para o resto da vida.

 Tetralogia de Fallot

A tetralogia de Fallot é um defeito cardíaco congênito, responsável por alterar o

fluxo sanguíneo normal. Esse defeito abrange quatro anormalidades anatômicas, que
são:

 Obstrução da via de saída do ventrículo direito, conhecida como estenose

infundibular;
 Defeito do septo interventricular;
 Dextroposição da aorta que cavalga o septo em até 50%;
 Hipertrofia do ventrículo direito.