RELATRIO FINAL

OBJETIVOS:

1. Descrever a anatomia e histologia do corao.

2. Reconhecer a atuao do sistema nervoso autnomo no sistema cardiovascular.
3. Explicar o mecanismo de contrao do msculo cardaco.
4. Caracterizar a irrigao do corao.
5. Descrever a ritmicidade e o dbito cardaco.
6. Relacionar obesidade, ateroma e o tabagismo com o infarto.
7. Caracterizar os exames cardiolgicos, tendo como foco o eletrocardiograma.

Cabide: Circulao fetal.

Objetivo 01: Descrever a anatomia e histologia do corao

ANATOMIA DO CORAO

O corao uma bomba dupla, auto-ajustvel, de suco e presso cujas

pores trabalham em conjunto para impulsionar o sangue para todas as partes do
corpo. O lado direito do corao recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo
atravs da veia casa superior e da veia cava inferior e bombeia-o, atravs do tronco
pulmonar, para ser oxigenado nos pulmes. O lado esquerdo do corao recebe sangue
bem oxigenado (arterial) dos pulmes atravs das veias pulmonares e bombeia-o para
a aorta, a fim de que seja distribudo para o corpo.
O corao possui quatro cmaras: trios direito e esquerdo e ventrculos direito
e esquerdo. Os trios so cmaras de recepo que bombeiam sangue para os
ventrculos, as cmaras de ejeo.

trio Direito

O trio direito forma a borda direita do corao e recebe sangue rico em

dixido de carbono (venoso) de trs veias: veia cava superior, veia cava inferior e seio
coronrio.
A veia cava superior, recolhe sangue da cabea e parte superior do corpo, j a
inferior recebe sangue das partes mais inferiores do corpo (abdmen e membros
inferiores) e o seio coronrio recebe o sangue que nutriu o miocrdio e leva o sangue
ao trio direito.
Enquanto a parede posterior do trio direito lisa, a parede anterior rugosa,
devido a presena de cristas musculares, chamados msculos pectinados.
O sangue passa do trio direito para ventrculo direito atravs de uma vlvula
chamada tricspide (formada por trs folhetos - vlvulas ou cspides).
Na parede medial do trio direito, que constituda pelo septo interatrial,
encontramos uma depresso que a fossa oval.
Anteriormente, o trio direito apresenta uma expanso piramidal denominada
aurcula direita, que serve para amortecer o impulso do sangue ao penetrar no trio.
 Os orifcios onde as veias cavas desembocam tm os nomes de stios das veias
cavas.
O orifcio de desembocadura do seio coronrio chamado de stio do seio
coronrio e encontramos tambm uma lmina que impede que o sangue retorne do
trio para o seio coronrio que denominada de vlvula do seio coronrio.

trio Esquerdo

O trio esquerdo uma cavidade de parede fina, com paredes posteriores e

anteriores lisas, que recebe o sangue j oxigenado; por meio de quatro veias
pulmonares. O sangue passa do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo, atravs da
valva bicspide (mitral), que tem apenas duas cspides.
O trio esquerdo tambm apresenta uma expanso piramidal chamada aurcula
esquerda.

Ventrculo Direito

O ventrculo direito forma a maior parte da superfcie anterior do corao. O

seu interior apresenta uma srie de feixes elevados de fibras musculares cardacas
chamadas trabculas carnosas.
No stio atrioventricular direito existe um aparelho denominado valva
tricspide que serve para impedir que o sangue retorne do ventrculo para o trio
direito. Essa valva constituda por trs lminas membranceas, esbranquiadas e
irregularmente triangulares, de base implantada nas bordas do stio e o pice dirigido
para baixo e preso s paredes do ventrculo por intermdio de filamentos.
Cada lmina denominada cspide. Temos uma cspide anterior, outra
posterior e outra septal.
O pice das cspides preso por filamentos denominados cordas tendneas, as
quais se inserem em pequenas colunas crneas chamadas de msculos papilares.
A valva do tronco pulmonar tambm constituda por pequenas lminas,
porm estas esto dispostas em concha, denominadas vlvulas semilunares (anterior,
esquerda e direita).
No centro da borda livre de cada uma das vlvulas encontramos pequenos
ndulos denominados ndulos das vlvulas semilunares (pulmonares).

Ventrculo Esquerdo

O ventrculo esquerdo forma o pice do corao. No stio atrioventricular

esquerdo, encontramos a valva atrioventricular esquerda, constituda apenas por duas
laminas denominadas cspides (anterior e posterior). Essas valvas so denominadas
bicspides. Como o ventrculo direito, tambm tem trabculas carnosas e cordas
tendneas, que fixam as cspides da valva bicspide aos msculos papilares.
O sangue passa do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo atravs do stio
atrioventricular esquerdo onde localiza-se a valva bicspide (mitral). Do ventrculo
esquerdo o sangue sai para a maior artria do corpo, a aorta ascendente, passando pela
valva artica - constituda por trs vlvulas semilunares: direita, esquerda e posterior.
Da, parte do sangue flui para as artrias coronrias, que se ramificam a partir da aorta
ascendente, levando sangue para a parede cardaca; o restante do sangue passa para o
arco da aorta e para a aorta descendente (aorta torcica e aorta abdominal). Ramos do
arco da aorta ascendente e da aorta descendente levam sangue para todo o corpo.
 O ventrculo esquerdo recebe sangue oxigenado do trio esquerdo. A principal
funo do ventrculo esquerdo bombear sangue para a circulao sistmica (corpo).
A parede ventricular esquerda mais espessa que a do ventrculo direito. Essa
diferena se deve maior fora necessria para bombear sangue para a circulao
sistmica.

Valvas do Tronco Pulmonar e da Aorta

Todas as trs vlvulas do tronco pulmonar (direita, esquerda e anterior), bem

como as vlvulas da valva da aorta (posterior, direita e esquerda), so cncavas
quando vistas de cima. As vlvulas no possuem cordas tendneas para sustent-las.
So menores em rea do que as vlvulas das valvas atrioventriculares direita e
esquerda. As vlvulas projetam-se para a artria, mas so pressionadas em direo (e
no contra) s suas paredes quando o sangue deixa o ventrculo. Aps o relaxamento
do ventrculo (distole), a retrao elstica da parede do tronco pulmonar ou da aorta
fora o sangue de volta para o corao. Entretanto, as vlvulas se abrem como bolsas
enquanto recebem o fluxo sanguneo invertido, unindo-se pra se fechar completamente
o stio, sustentando umas s outras e evitando o retorno de qualquer quantidade
significativa de sangue para o ventrculo.
Os seios do tronco pulmonar e da aorta so os espaos na origem do tronco
pulmonar e parte ascendente da aorta entre a parede dilatada do vaso e casa vlvula
semilunar. A abertura da artria coronria direita no seio da aorta direito, a
aberturada artria coronria esquerda no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artria
origina-se do seio da aorta posterior.
HISTOLOGIA DO CORAO

O corao constitudo de trs tnicas: epicrdio, miocrdio e endocrdio.

O epicrdio a camada mais externa, formado de uma lmina de tecido
conjuntivo denso revestido externamente (isto , na face voltada para a cavidade
pericrdica) por um epitlio pavimentoso simples (mesotlio).
O miocrdio a camada mais espessa e constitudo de tecido muscular
estriado cardaco.

Tecido muscular estriado cardaco:

Apresenta micitos estriados com um ou dois ncleos centrais. Esse tecido
ocorre apenas no corao e apresenta contrao independente da vontade do indivduo
(contrao involuntria). Essas clulas musculares so menores e ramificadas,
intimamente unidas entre si por estruturas especializadas e tpicas da musculatura
cardaca: os discos intercalares, que fazem a conexo eltrica entre todas as clulas do
corao.
O endocrdio a camada mais interna, revestindo as cavidades do corao.
constitudo de tecido conjuntivo frouxo revestido por uma camada de endotlio.
Abaixo do endocrdio h uma camada subendocrdica, que constituda de
tecido conjuntivo contendo vasos sanguneos, nervos e componentes do sistema de
conduo de impulsos do corao.

Objetivo 02 - Caracterizar a influncia do Sistema Nervoso Autnomo

no sistema cardiovascular

Controle do corao pela inervao simptica e parassimptica:

- Nervos simpticos: podem aumentar o dbito cardaco (DC) em mais de 100%;

- Nervos parassimpticos: podem diminuir o DC at quase zero.

Estimulao simptica do miocrdio:

- Maior fora de contrao (at 2X);

- Maior volume bombeado de sangue;

- Maior presso de ejeo;

- Aumento da frequncia cardaca (FC);

- Aumenta a frequncia de descargas do nodo sinusal (sinoatrial);

- Aumento da velocidade da conduo;

- Grande aumento da fora de contrao da musculatura cardaca;

- Norepinefrina: estimula os receptores adrenrgicos beta-1 que tem efeito na FC;

aumento da permeabilidade ao Na-Ca.

Inibio simptica do miocrdio:

- Menor bombeamento cardaco;

- Diminuio da FC;

- Diminuio da fora de contrao (at 30%).

Estimulao parassimptica (vagal) do miocrdio:

- A forte estimulao nervosa parassimptica pode chegar a parar os batimentos por

alguns segundos, mas h um escape e ele volta a bater de 20 a 40X/min.

- Contrao miocrdia pode diminuir 20 a 30%.

- As fibras vagais se encontram principalmente nos trios, com poucas fibras nos
ventrculos.

- Estmulo vagal: reduo da frequncia cardaca e no muito a fora de contrao;

bombeamento ventricular pode diminuir em 50% ou mais;

- Liberao de acetilcolina pelas terminaes vagais possui 2 efeitos principais:

1- Diminuir o ritmo do nodo atrial;

 2- Reduzir a excitabilidade das fibras juncionais A-V entre a musculatura atrial
e o nodo A-V = lenta transmisso do impulso cardaco.

Controle da ritmicidade cardaca e conduo de impulsos pelos nervos cardacos

simpticos e parassimpticos:

- Parassimptico (vago): distribuem-se para os nodos S-A e A-V, pouco menos para
musculatura atrial e muito pouco para msculo ventricular.

- Simptico: distribuem-se por todas as pores do corao, com forte representao

no msculo ventricular.

Inervao simptica dos vasos sanguneos:

- Fibras nervosas simpticas esto distribudas pelos vasos sanguneos da maioria dos
tecidos, exceto nos capilares (no inervados).

- A inervao de pequenas artrias permite a estimulao simptica para aumentar a

resistncia ao fluxo sanguneo, com consequente diminuio do fluxo pelos tecidos.

- A inervao de vasos maiores, especialmente as veias, diminui seu volume, o que

pode impulsionar o sangue para o corao.

Inervao parassimptica dos vasos sanguneos:

- O sistema nervoso autnomo parassimptico desempenha apenas papel secundrio na

regulao da funo vascular na maioria dos tecidos.

Centro Vasomotor no crebro:

uma rea bilateral situada no bulbo, em sua substncia reticular e no tero

inferior da ponte. Transmite impulsos parassimpticos por meio dos nervos vagos at o
corao e impulso simpticos pela medula espinhal e pelos nervos simpticos
perifricos, para quase todas artrias, arterolas e veias do corpo.

reas importantes:

1. rea vasoconstritora bilateral;

2. rea vasodilatadora bilateral (inibe a vasoconstrio);

3. rea sensorial (bilateral, situada no trato solitrio, recebe sinais nervosos sensoriais

do sistema circulatrio pelos nervos vagos e glossofarngeos; controla o reflexo de

funes circulatrias; controla a vasoconstrio/vasodilatao).

Pode aumentar ou diminuir a atividade cardaca. Suas pores laterais transmitem

impulsos excitatrios por meio de fibras nervosas simpticas para o corao quando h
necessidade de elevar a FC e a contratilidade. Quando necessrio reduzir o
bombeamento cardaco, a poro medial do centro vasomotor envia sinais para os
ncleos dorsais dos nervos vagos para o corao, diminui a FC e a contratilidade.

Fonte: Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12ed. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2011.

Objetivo 03 - Explicar o mecanismo de contrao do msculo

cardaco
O msculo cardaco estriado. Alm disso, o msculo cardaco tem miofibrilas
tpicas, que contm filamentos de actina e miosina quase idnticos aos encontrados no
msculo esqueltico, e esses filamentos deslizam uns sobre os outros durante o
processo de contrao da mesma maneira como ocorre nos msculos esquelticos.
As fibras musculares cardacas so constitudas por muitas clulas individuais
ligadas em srie umas s outras. Os discos intercalados elas so membranas celulares
que separam clulas musculares cardacas individuais umas das outras. De um ponto
de vista funcional, portanto, os ons movem-se com facilidade ao longo dos eixos das
fibras musculares cardacas, de modo que os potenciais de ao vo de uma clula
muscular cardaca para outra, passando pelos discos intercalados com apenas ligeira
dificuldade. Quando uma dessas clulas excitada, o potencial de ao dissemina-se
para todas elas, passando de uma clula para outra e por todas as interligaes do
retculo.
Os trios so separados dos ventrculos por um tecido fibroso que circunda as
aberturas valvulares entre os trios e os ventrculos. Normalmente, os potenciais de
ao s podem ser conduzidos do sinccio atrial para o ventricular por meio do sistema
de conduo especializado, o feixe A-V. Essa diviso da massa muscular do corao
em dois sinccios funcionais distintos possibilita que os trios se contraiam um pouco
antes da contrao ventricular, o que importante para a eficcia do bombeamento
cardaco.

POTENCIAIS DE AO NO MSCULO CARDACO

O potencial de membrana em repouso do msculo cardaco normal de

aproximadamente -85 a -95 milivolts (mV) e de cerca de -90 a 100 mV nas fibras de
conduo especializadas, as fibras de Purkinje. O potencial de ao registrado no
msculo ventricular de 105 mV, o que quer dizer que o potencial de membrana se
eleva de seu valor normalmente muito negativo para um valor ligeiramente positivo,
de +20 mV. Aps a ponta inicial, a membrana permanece despolarizada por cerca de
0,2s no msculo atrial, e 0,3s no msculo ventricular, formando o plat, seguido por
repolarizao abrupta ao final do plat. A presena desse plat no potencial de ao
faz a contrao muscular durar 3 a 15 vezes mais no msculo cardaco que no msculo
esqueltico.
No msculo cardaco, por outro lado, o potencial de ao causado pela
abertura de dois tipos de canais: (1) os mesmos canais rpidos de sdio do msculo
esqueltico e (2) outra populao inteira dos chamados canais lentos de clcio,
tambm denominados canais de clcio-sdio. Essa segunda populao de canais difere
dos canais rpidos de sdio por abrir-se lentamente; porm, o que mais importante,
eles permanecem abertos por alguns dcimos de segundo. Durante esse perodo,
grande quantidade tanto de ons sdio como de ons clcio flui por esses canais para o
interior da fibra muscular cardaca e isso mantm a despolarizao por perodo
prolongado, ocasionando o plat do potencial de ao. Alm disso, os ons clcio que
penetram no msculo durante esse potencial de ao tm um papel importante
ajudando a excitar o processo de contrao muscular, o que outra diferena entre os
msculos cardaco e esqueltico.
Imediatamente aps o incio do potencial de ao, a permeabilidade da
membrana do msculo cardaco ao potssio diminui por cerca de cinco vezes, efeito
que no ocorre no msculo esqueltico. possvel que essa menor permeabilidade ao
potssio seja causada, de alguma forma, pelo influxo excessivo de clcio pelos canais
de clcio, que acabamos de mencionar. Entretanto, independentemente da causa, a
menor permeabilidade ao potssio diminui muito a sada de ons potssio, durante o
plat do potencial de ao, impedindo, portanto, a recuperao precoce. Quando os
canais lentos de clcio-sdio se fecham ao fim de 0,2 a 0,3 s, cessando o influxo de
ons clcio e sdio, a permeabilidade da membrana ao potssio aumenta bem
rapidamente, e a rpida perda de potssio pela fibra faz o potencial de membrana
retornar a seu nvel de repouso, terminando, assim, o potencial de ao.

Perodo refratrio do msculo cardaco

O perodo refratrio do corao o intervalo de tempo, durante o qual um
impulso cardaco normal no pode reexcitar uma rea j excitada do msculo cardaco.
H um perodo refratrio relativo adicional de cerca de 0,5 s, durante o qual o msculo
mais difcil de excitar que o normal mas, ainda assim, pode ser excitado.

CONTRAO DO MSCULO CARDACO

Como ocorre com os msculos esquelticos, ao se propagar pela membrana do

msculo cardaco, o potencial de ao tambm se dissemina para o interior da fibra
muscular cardaca, pelas membranas dos tbulos T. Os potenciais de ao dos tbulos
T, por sua vez, atuam sobre as membranas dos tbulos sarcoplasmticos longitudinais,
causando a liberao instantnea de quantidade muito grande de ons clcio do retculo
sarcoplasmtico para o sarcoplasma muscular. Em mais alguns milsimos de segundo,
esses ons clcio difundem-se at as miofibrilas e catalisam as reaes qumicas que
promovem o deslizamento dos filamentos de actina e miosina uns pelos outros; isso
produz, por sua vez, a contrao muscular.
Alm dos ons clcio liberados no sarcoplasma pelas cisternas do retculo
sarcoplasmtico, grande quantidade de ons clcio extra tambm se difunde dos
tbulos T para o sarcoplasma por ocasio do potencial de ao. Na verdade, sem esse
clcio extra dos tbulos T, a fora de contrao do msculo cardaco seria
consideravelmente reduzida, porque o retculo sarcoplasmtico do msculo cardaco
no to desenvolvido quanto o dos msculos esquelticos e no armazena clcio
suficiente para proporcionar contrao completa.
A fora de contrao do msculo cardaco depende, em grande parte, da
concentrao de ons clcio nos lquidos extracelulares. A razo disto que as
extremidades dos tbulos T abrem-se diretamente no exterior das fibras musculares
cardacas, possibilitando ao mesmo lquido extracelular do interstcio do msculo
cardaco tambm fluir pelos tbulos T.
Ao final do plat do potencial de ao, o influxo de ons clcio para o interior
das fibras musculares interrompido subitamente e os ons clcio presentes no
sarcoplasma so rapidamente bombeados de volta tanto para o retculo
sarcoplasmtico como para os tbulos T. Em consequncia, a contrao cessa at que
ocorra novo potencial de ao.

Fonte: Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 9 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1996.

Objetivo 04 - Caracterizar a irrigao do corao

A irrigao do corao assegurada pelas artrias coronrias e a drenagem
venosa pelo seio coronrio.
As artrias coronrias so duas, uma direita e outra esquerda. Elas tm este
nome porque ambas percorrem o sulco coronrio e so as duas originadas da artria
aortas.
A artria coronria direita: da origem a duas artrias que vo irrigar a margem
direita e a parte posterior do corao, so ela artria marginal direita e artria
interventricular posterior.
A artria coronria esquerda, de incio, passa por um ramo por trs do tronco
pulmonar para atingir o sulco coronrio, evidenciando-se nas proximidades do pice
da aurcula esquerda. Logo em seguida, emite um ramo interventricular anterior e um
ramo circunflexo que da origem a artria marginal esquerda.
Na face diafragmtica as duas artrias se anastomosam formando um ramo
circunflexo.
O sangue venoso coletado por diversas veias que desembocam na veia magna
do corao, que inicia ao nvel do pice do corao, sobe o sulco interventricular
anterior e segue o sulco coronrio da esquerda para a direita passando pela face
diafragmtica, para ir desembocar no trio direito.
A poro terminal deste vaso, representada por seus ltimos 3 cm forma uma
dilatao que recebe o nome de seio coronrio.
O seio coronrio recebe ainda a veia mdia do corao, que percorre de baixo
para cima o sulco interventricular posterior e a veia pequena do corao que margeia a
borda direita do corao.
Fonte: Aula de Anatomia. Sistema Cardiovascular. Acesso 24/08/2014 16:35.
Disponvel em http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm

Objetivo 05 - Descrever a ritmicidade e o dbito cardaco

RITMICIDADE
 A ritmicidade prpria do corao, assim como o sincronismo na contrao de
suas cmaras, feito graas um interessante sistema condutor e excitatrio presente no
tecido cardaco; esse sistema formado por fibras auto-excitveis, que se distribuem
de forma bastante organizada pela massa muscular cardaca.

Nodo Sinoatrial (SA): Tambm chamado nodo sinusal, de onde partem os impulsos, a
cada ciclo, que se distribuem por todo o restante do corao; pode ser considerado o
marca-passo natural. Localiza-se na parede lateral do trio direito, prximo abertura
da veia cava superior. A cada despolarizao, forma-se uma onda de impulso, que se
distribui, a partir deste nodo, por toda a massa muscular que forma o sinccio atrial,
provocando a contrao do mesmo, por aumento da concentrao citoplasmtica de
clcio. Cerca de 0,04 segundos aps a partida do impulso do nodo SA, atravs de
fibras denominadas internodais, o impulso chega ao Nodo AV.

2) Nodo Atrio-Ventricular (AV): Este nodo, localizado em uma regio bem baixa do
sinccio atrial, tem por funo principal retardar a passagem do impulso antes que o
mesmo atinja o sinccio ventricular. Isto necessrio para que o enchimento das
cmaras ventriculares ocorra antes da contrao das mesmas, pois, no momento em
que as cmaras atriais estariam em sstole (contradas), as ventriculares ainda estariam
em distole (relaxadas). Aps a passagem, lenta, atravs do nodo AV, o impulso segue
em frente e atinge o feixe AV.

3) Feixe AV: Atravs do mesmo o impulso segue com grande rapidez em frente, e
atinge um segmento que se divide em 2 ramos:

4) Ramos Direito e Esquerdo do Feixe de Hiss: Atravs destes ramos, paralelamente, o

impulso segue com grande rapidez em direo ao pice do corao, acompanhando o
septo interventricular. Ao atingir o pice do corao, cada ramo segue, numa volta de
quase 180 graus, em direo base do corao, desta vez seguindo a parede lateral de
cada ventrculo. Cada ramo emite uma grande quantidade de ramificaes, as fibras de
Purkinje, que tm por finalidade otimizar a chegada dos impulsos, atravs da maior
quantidade possvel, e no mais curto espao de tempo possvel, por todo o sinccio
ventricular. Com a chegada dos impulsos no sinccio ventricular, rapidamente e com
uma grande fora, ocorre a contrao de todas as suas fibras. A contrao das cmaras
ventriculares reduz acentuadamente o volume das mesmas, o que faz com que um
considervel volume de sangue seja ejetado, do ventrculo direito para a artria
pulmonar e, do ventrculo esquerdo para a artria aorta.

Fonte: A Atividade Eltrica do Corao. Acesso 24/08/2014 18:30. Disponvel em:

http://www.uff.br/fisio6/aulas/aula_09/topico_04.htm

DBITO CARDACO

Durante a distole ocorre o enchimento ventricular que, ao final, atinge um

volume de aproximadamente 120 ml, chamado volume diastlico final. medida a
sstole ventricular ejeta sangue para as grandes artrias, o volume ventricular cai,
sendo de aproximadamente 50 ml ao final da sstole (volume sistlico final). A
diferena entre o volume diastlico final e o volume sistlico final chamada de
volume de ejeo ou volume sistlico e corresponde ao volume de sangue
impulsionado a cada batimento cardaco. Em um adulto, o volume sistlico mdio de
cerca de 70 ml de sangue. O volume sistlico varia com os indivduos, sendo menor
nas crianas. No corao normal, o mesmo para ambos os ventrculos.
Quando o corao se contrai com mais fora o volume sistlico final pode cair
para apenas 20 ml. Quando grandes quantidades de sangue fluem para os ventrculos
durante a distole, o volume diastlico final pode atingir a 200ml. Em ambas
circunstncias, o volume de ejeo ou volume sistlico estar aumentado e, portanto,
estar aumentado o dbito do ventrculo, a cada batimento.
O dbito cardaco sistmico corresponde quantidade de sangue lanada pelo
ventrculo esquerdo na aorta, a cada minuto. Esta a forma habitual de expressar a
funo de bomba do corao.
Em cada batimento, o volume ejetado pelo ventrculo esquerdo na aorta a diferena
entre o volume diastlico final (VDF) e o volume sistlico final (VSF). O dbito
cardaco (DC) ser igual quela diferena multiplicada pelo nmero de batimentos a
cada minuto ( frequncia cardaca, FC). O dbito cardaco pode ser expresso pela
seguinte equao:

DC = VS . FC

O volume sistlico de um adulto mdio de aproximadamente 70 ml e a

frequncia cardaca de 80 batimentos por minuto. O dbito cardaco desse indivduo
ser de 70x80= 5.600ml/min ( 5,6 litros por minuto).
O dbito cardaco habitualmente expresso em litros po minuto(1/min.). Se,
em uma criana, por exemplo, o volume diastlico final de 60ml, o volume sistlico
final de 25ml e a frequncia cardaca de 100 batimentos por minuto, o seu dbito
cardaco ser DC= (60 25) x 100 = 35x100=3.500 ml/mim.
O dbito cardaco na criana inferior ao dbito calculado para adultos, o que
nos mostra a dificuldade de comparar o dbito cardaco de diferentes indivduos, em
face das variaes de seu peso e massa corporal, dos quais dependem os volumes
diastlico e sistlico finais. Para permitir a comparao do dbito cardaco entre
diferentes indivduos, usa-se dividir o valor do dbito cardaco pela superfcie corporal
(SC), expressa em metros quadrados. Esse novo indicador da funo de bomba do
corao tem maior significado que o anterior e chamado de ndice cardaco (IC). Se
a superfcie corprea do adulto de 1,8 m e a criana de 1,1 m, teremos os
seguintes ndices da funo ventricular.
IC = DC/ SC=5,6/1,8=3,11/min/m
IC = DC/SC=3,5/1,1=3,11/min/m
O ndice cardaco o indicador mais importante da funo do sistema
cardiovascular, porque expressa a quantidade de sangue que o corao impulsiona, a
cada minuto, para o transporte dos elementos essenciais funo celular em todos os
tecidos do organismo. O ndice cardaco varia com a idade. Nas crianas de
2,51/min/m, desde o nascimento, para atingir pouco mais de 4,1/min/m aos 10 anos
de idade. Na velhice, o ndice, alcanando os 2,41/min/m, em torno dos oitenta anos.
O ndice cardaco normal, para os indivduos de todas as idades em repouso e de 2,5 a
3,7/min/m.

Regulao do Dbito Cardaco

Num indivduo em repouso, o corao bombeia de 4 a 5 litros de sangue por

minuto, para a aorta. Durante o exerccio, o volume de sangue bombeado pode
aumentar 5 a 6 vezes aquele valor. Os mecanismos bsicos que regulam o volume de
sangue bombeado pelo ventrculo so auto regulao em resposta ao aumento do
volume que chega ao corao e o controle reflexo pelo sistema nervoso autnomo.
O aumento do retorno venoso ao trio direito altera o volume de ejeo pelo
mecanismo de estiramento das fibras do miocrdio, que acarreta o aumento da fora de
contrao. O sistema nervoso autnomo controla o dbito cardaco pela variao de
frequncia cardaca atravs da estimulao simptica (adrenrgica) ou parassimptica
(colinrgica).

Fonte: GUYTON A. C. Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de Janeiro : Elsevier.

Objetivo 06 - Relacionar obesidade, ateroma e o tabagismo com o

infarto

Efeitos sistmicos da nicotina e a relao com o sistema cardiovascular

Nicotina afeta a funo cardiovascular atravs da estimulao via sistema

nervoso autnomo simptico. Nicotina tambm estimula a liberao de catecolaminas
pela medula adrenal, contribuindo para os efeitos cardiovasculares. Estimulao
simptica resulta em taquicardia, dbito cardaco e presso arterial aumentados. O
fluxo sanguneo de vrios leitos vasculares so diferencialmente afetados, com
constrico nos vasos sanguneos da pele e dilatao nos vasos sanguneos da
musculatura esqueltica (Benowitz, 1996).
Um dos rgos mais afetados o corao. A ao da nictica faz com que os
corpos absorva mais colesterol. O cigarro tambm eleva a presso arterial e frequncia
cardaca, que sobe at 30% durante as tragadas. Tudo isso fator de risco para
problemas no corao, tomando o fumante mais propenso a infartos

Fonte: http://www.fisfar.ufc.br/pesmed/index.php/repm/article/viewFile/169/163
Formao do ateroma

A aterosclerose uma doena inflamatria crnica de origem multifatorial, ou

seja, apresenta vrias causas, que ocorre em resposta agresso endotelial
(revestimento interno das artrias), acometendo principalmente a camada ntima de
artrias de mdio e grande calibre.
A formao da placa aterosclertica inicia-se com a agresso ao endotlio
vascular (revestimento interno dos vasos) devida a diversos fatores de risco, como a
elevao de lipoprotenas (gorduras) aterognicas (como o LDL- colesterol ou
"colesterol ruim"), hipertenso arterial, diabetes ou tabagismo.Como consequncia, a
disfuno do endotlio aumenta a permeabilidade da ntima s lipoprotenas
plasmticas (gorduras circulantes no sangue) favorecendo a reteno das mesmas.
Retidas, as partculas de LDL sofrem oxidao, causando a exposio de
diversos neo-eptopos, tornando-as imunognicas, ou seja, capazes de desencadear
uma resposta do sistema imunolgico.O depsito de lipoprotenas na parede arterial,
processo-chave no incio da aterognese, ocorre de maneira proporcional
concentrao dessas lipoprotenas no sangue.
Alm do aumento da permeabilidade s lipoprotenas, outra manifestao da
disfuno endotelial o surgimento de molculas de adeso leucocitria na superfcie
endotelial, processo estimulado pela presena da LDL oxidada. As molculas de
adeso so responsveis pela atrao de moncitos e linfcitos (tipos de glbulos
brancos de defesa) para a parede arterial.Induzidos por protenas quimiotticas, os
moncitos migram para o espao subendotelial onde se diferenciam em macrfagos,
que por sua vez captam as LDL oxidadas.
Os macrfagos (clulas do sistema imunolgico) repletos de gorduras so
chamados clulas espumosas e so o principal componente das estrias gordurosas,
leses iniciais da aterosclerose.Alguns mediadores da inflamao estimulam a
migrao e proliferao das clulas musculares lisas da camada mdia das artrias.
Estas, ao migrarem para a ntima (camada mais interna), passam a produzir no s
citocinas e fatores de crescimento, como tambm matriz extracelular que formar parte
da capa fibrosa da placa aterosclertica.
A placa aterosclertica plenamente desenvolvida constituda por elementos
celulares, componentes da matriz extracelular e ncleo lipdico. Estes elementos
formam na placa aterosclertica, o ncleo lipdico, rico em colesterol e a capa fibrosa,
rica em colgeno.
Podendo assim obstruir o vaso levando uma isquemia que a principal causa de
infarto .

Fonte: Como se formam as placas de ateroma. Acesso: 25/08/2014 17:25. Disponvel

em: http://portaldocoracao.uol.com.br/aterosclerose/como-se-formam-as-placas-de-
ateroma-nas-arterias

Alto consumo de gorduras e o infarto

Estudos epidemiolgicos clssicos evidenciam forte associao entre alto

consumo de colesterol e maior incidncia de aterosclerose, conforme demonstrado em
populaes com ingesto muito alta de alimentos ricos em colesterol. O colesterol
alimentar encontrado em gorduras animais, como ovos, leite e derivados, carne
vermelha, camaro, pele de aves e vsceras, as principais fontes.

Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-
782X2013000900001&script=sci_arttext

Objetivo 07 - Caracterizar os exames cardiolgicos, tendo como foco o

eletrocardiograma

EXAMES CARDIOLGICOS
Ultra-Som Intracoronrio: um cateter bem fino introduzido na coronria por dentro
do cateter utilizado para a realizao do cateterismo.
MAPA: o exame que mede a presso arterial a cada 20 minutos durante 24 horas,
para a obteno do registro da presso arterial durante a viglia e o sono.
Holter: Consiste em um sistema utilizado para gravar o Eletrocardiograma de um
indivduo por longos perodos de tempo, durante suas atividades.
Teste Ergomtrico (TE): tambm denominado Teste de Esforo, submete o indivduo a
estresse fsico programado e personalizado, com a finalidade de avaliar a resposta
clnica, hemodinmica, eletrocardiogrfica e metablica ao esforo.
Ecocardiograma (ECO): um exame que usa imagens produzidas por ondas sonoras
inofensivas.
Angiotomografia Coronariana: um estudo realizado com os mais avanados e
modernos tomgrafos, permitindo a visualizao tridimensional do corao, das suas
estruturas e das artrias coronrias de forma no invasiva.
Cintilografia de perfuso miocrdica: um exame de medicina nuclear. Para a
realizao da cintilografia so utilizados radiofrmacos que so retidos no miocrdio
em proporo ao fluxo sanguneo regional.
Exames Radiogrficos: utilizam Raios X transmitidos atravs do paciente impressiona
o filme radiogrfico, o qual, uma vez revelado, proporciona uma imagem que permite
distinguir estruturas e tecidos com propriedades
diferenciadas com tonalidades de cor de cinza
bem diferenciadas.

ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
o registro dos potenciais eltricos por
meio de eletrodos colocados sobre a pele em
lados opostos do corao. Quando o impulso
cardaco passa atravs do corao, uma corrente eltrica tambm se propaga do
corao para os tecidos adjacentes que o circundam.
O ECG normal composto pela:
Onda P: produzida pelos potenciais eltricos gerados quando Ondas de
os trios se despolarizam, antes de a contrao atrial comear. despolariza
Complexo QRS: produzido pelos potenciais gerados quando os o
ventrculos se despolarizam antes de sua contrao.
Onda T: produzida pelos potenciais gerados, enquanto os Onda de
ventrculos se restabelecem do estado de despolarizao. repolariza
o
Derivaes Bipolares dos Membros
O termo bipolar quer dizer que o ECG registrado por dois eletrodos
posicionados em lados diferentes do corao (neste caso, nos membros). Derivao
no s um fio conectado ao corpo, mas a combinao de dois fios e seus eletrodos
para formar um circuito completo entre o corpo e o eletrocardigrafo.
Derivao I: o terminal negativo do eletrocardigrafo conectado ao brao direito, e o
terminal positivo, ao brao esquerdo.
Derivao II: o terminal negativo do eletrocardigrafo conectado ao brao direito, e
o terminal positivo, perna esquerda.
Derivao III: o terminal negativo do eletrocardigrafo conectado ao brao esquerdo,
e o terminal positivo, perna esquerda.

Tringulo de Einthoven
Os dois pices da parte superior do tringulo
representam os pontos pelos quais os dois braos se
conectam eletricamente aos lquidos situados ao
redor do corao, e o pice inferior o ponto pelo
qual a perna esquerda se conecta a esses lquidos.

Derivaes Precordiais (Torcicas)

So obtidas unindo-se o terminal de Wilson
(T) onde o eletrodo negativo colocado. O eletrodo
explorador, positivo, colocado sucessivamente
sobre as seis posies da superfcie torcica:

V1: Quarto espao intercostal, direita do esterno.

V2: Quarto espao intercostal, esquerda do esterno.
V3: A meio caminho entre os pontos V2 e V4.
V4: Quinto espao intercostal esquerdo, na linha clavicular mdia.
V5: Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar anterior.
V6: Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar mdia.

Derivaes Unipolares
Dois dos membros so conectados ao terminal negativo do eletrocardigrafo
por meio de resistncias eltricas, e o terceiro membro conectado ao terminal
positivo. Quando o terminal positivo est no brao direito, a derivao denominada
aVR; quando est no brao esquerdo, aVL; e quando est na perna esquerda, aVF.

Fonte: Guyton, A. C. e Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica, 12 Edio. Editora

Elsevier, 2011.

Cabide: Descrever a circulao fetal

Existem trs estruturas vasculares importantes na transio da circulao fetal

para a neonatal: ducto venoso, forame oval e ducto arterial.
Circulao fetal: o sangue oxigenado chega da placenta atravs da veia
umbilical. Ao se aproximar do fgado uma parte deste sangue passa diretamente para
o ducto venoso, um vaso fetal que comunica a veia umbilical com a veia cava inferior,
esta ltima contem sangue desoxigenado proveniente dos membros inferiores, abdome
e pelve, ou seja, o sangue que a percorrer no to bem oxigenado quanto o que
passa pela veia umbilical. Passando por esta veia, o sangue chega no trio direito e
direcionado atravs do forame oval para o trio esquerdo. Assim, neste
compartimento o sangue com alto teor de oxignio vindo da veia cava se mistura com
o sangue pouco oxigenado vindo das veias pulmonares, j que os pulmes extraem
oxignio e no o fornece. O sangue passa pelo ventrculo esquerdo e segue pela aorta
ascendente. Como resultado, os vasos do corao, cabea e pescoo, e um dos
membros superiores, recebem sangue bem oxigenado. Uma pequena quantidade de
sangue oxigenado da VCI permanece no trio direito, este sangue se mistura como
sangue desoxigenado da VCS e seio coronrio, passando para o ventrculo direito. Em
pouco sangue vai para os pulmes antes do parto, porque eles no so rgos
funcionais e, portanto, no requerem uma irrigao rica. A maior parte do sangue
misturado na aorta descendente passa para as artrias umbilicais e retorna a placenta
para ser reoxigenado. O sangue que permanece na aorta circula pela parte inferior do
corpo e acaba por desembocar na VCI, passando para o trio direito. O ducto arterial,
ao desviar o sangue da artria pulmonar para a artria aorta, protege os pulmes da
sobrecarga e permite que o ventrculo direito se fortalea para a sua total capacidade
funcional ao nascimento.
A maioria das pores intra-abdominais das artrias umbilicais forma os
ligamentos umbilicais mdios, as partes proximais destes vasos persistem como
artrias vesicais superiores que suprem a poro apical da bexiga. O forame oval
normalmente se fecha funcionalmente ao nascimento.

Fontes: Fonte:Embriologia Bsica,Keith L. Moore

Sistema Cardiovascular Fetal. Acesso em 25/08/2014 18:45. Disponvel

em:
http://www.famema.br/ensino/embriologia/sistemacardiovascularfetal.php