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1.

Sinais de presuno
1.1 Percebidos pela me:
1.2 Rede de Haller: refere-se ao aumento da circulao
venosa formando uma rede visvel sob a pele transparente
das mamas. Resulta da melhor circulao sangunea que
acompanha o desenvolvimento das mamas.
1.3 Sinal de Hunter: Corresponde ao aumento da
pigmentao dos mamilos, que torna seus limites
imprecisos (como se fosse um alvo).

1.4

As Glndulas

Montgomery:

areolares ou Glndulas

So glndulas

de

sebceas localizadas

na arola e

em

torno

do mamilo. Estas glndulas produzem secrees sebceas que mantm a arola


e o mamilo lubricado e protegido. Substncias volteis nas secrees podem
servir de estmulo olfativo para o apetite dos bebs recm-nascidos durante
o aleitamento.[1]
As pores da glndula visveis na superfcie da pele so chamadas de
"Tubrculos

de

Montgomery".

Estas

protuberncias

arredondadas

so

encontradas na arola e no prprio mamilo. Elas podem ficar expostas e maiores


quando o mamilo estimulado. Os tubrculos tornam-se mais pronunciados
durante a gravidez.
O nmero de glndulas pode variar muito para cada indivduo, geralmente
com uma mdia de 4 a 28 por mamilo.
O surgimento do colostro ocorre mais no final de gestao. Sob estmulo e
expresso pode ser observado secreo hialina mamilar a partir do 2 trimestre
da gestao.
H uma hiperpigmentao da pele devido ao aumento do hormnio
melanina. A linha mediana do abdome passa a ser linha negra. No rosto s
vezes surge o cloasma, mancha em forma de mscara que recobre a testa, a

raiz do nariz e a regio malar. Tambm pode aumentar na pele que rodeia os
mamilos (aurola)

surge a arola secundria,

de limites imprecisos. A

hiperpigmentao desaparece aps o parto. Junto ao couro cabeludo, surge uma


lanugem - o sinal de Halban -, que se intensifica durante a gestao e cai aps
o parto.

1.5 Rinite na gravidez.


Muitas vezes confundida com resfriado ou com
o incio de uma gripe, a congesto nasal na gravidez
um problema bastante comum que atinge cerca de
30% das gestantes.
Essa inflamao da mucosa nasal, conhecida como rinite gestacional
caracteriza-se por nariz entupido, excesso de produo muco e corrimento nasal.

Sintomas da rinite gestacional


Os sintomas de rinite gestacional podem aparecer logo no primeiro
trimestre e tendem a agravar-se com o decurso da gravidez, contribuindo
tambm para que voc ronque mais do que o habitual.
Entre os sintomas mais frequentes da rinite gestacional esto:

Congesto nasal: Inchao dos tecidos moles do nariz que dificulta a


respirao

Aumento da produo de muco

Corrimento nasal

Reduo do olfato

Nos casos em que o bloqueio maior, pode tambm ocorrer apneia do sono,
ou

seja,

uma

paragem

temporria

da

respirao

devido

ao

bloqueio,

prejudicando o sono.
Porm, apesar de serem bastante incmodos, esses sintomas normalmente
desaparecem aps o nascimento do beb.

Como aliviar a rinite gestacional


Uma boa soluo para aliviar a rinite fazer inalaes de vapor de gua
ou utilizar uma soluo salina para aliviar o inchao.
Quando o bloqueio das vias nasais se torna mais incmodo pode ser
necessrio utilizar algum tipo de medicao para aliviar os sintomas.

1.6 Nuseas: A ocorrncia de nuseas e vmitos ocasionais at cerca de 14


semanas de gestao chamada emese gravdica, e pode ser considerada
normal. Sua forma grave, a hipermese, ocorre em 0,3 a 2% das gestaes, com
vmitos persistentes que obrigam ao jejum forado e levam perda de peso. A
maior parte das pacientes apresenta melhora a partir da segunda metade da
gestao, mas em alguns casos o quadro clnico pode persistir at o parto.

1.7 Mastalgia: o desenvolvimento das mamas durante a gravidez pode levar a


quadros de dor no-cclica.

2. Sinais de probabilidade
2.1 Sinais decorrentes das modificaes uterinas:

O sinal de Osiander a percepo dos batimentos da artria uterina


no fundo de saco.

Sinal de Chadwick ou Jacquemier: um amolecimento e descolorao


azulada

do crvice, vagina e vulva causada

por congesto

venosa.

Este sinal pode

ser

observado

6-8

semanas

aps

a concepo,

geralmente usado como um sinal precoce de gravidez.

Regra de Goodel:
Colo uterino no gravdico consistncia semelhante cartilagem nasal.
Colo uterino gravdico consistncia semelhante ao lbio.

3. Sinais de certeza

3.1 Sinal de Puzos a comprovao da sensao de


rechao que se tem quando se pressiona o saco anterior. O
concepto rechaado eleva-se e desce lentamente at ser
sentido pelos dedos do examinador
3.2

Ausculta fetal (10-12sem x 18-20 sem)


O que se pretende ouvir so os batimentos cardiofetais, que nos informam

durante a gestao, se o concepto est vivo ou morto. Os batimentos cardiofetais BCF- so, geralmente, percebidos em torno de 20 semanas de gravidez.
Sua frequncia oscila entre 120 160 bpm, em mdia 140bpm. Tipos de
Ausculta.
Ausculta direta: Ouvido direto no abdome da gestante.
Ausculta Indireta: Com intermdio do estetoscpio de Pinnard, Sonar de
Doppler, cardiotocografia e cardioscpio da ultrassonografia.

3.3Os movimentos fetais (MF): so de grande importncia para a vigilncia


do bem-estar fetal1 e constituem um dos mtodos mais antigos utilizado na
sinalizao da condio fetal no perodo anteparto2 . A reduo da
movimentao fetal associa-se a maior risco de prematuridade, baixo peso do
recm-nascido, ou mesmo de morte fetal no perodo anteparto3-5. Portanto, a
queixa de diminuio da movimentao fetal um dos primeiros sinais
clnicos de comprometimento da vitalidade do produto conceptual. A
percepo materna dos MF inicia-se por volta da 1620 semana, mas a
frequncia de MF no constante durante toda a gravidez. A gestante pode
mensurar regularmente os MF, o que seria uma importante ferramenta para
avaliar a vitalidade fetal e detectar precocemente qualquer problema que
necessite de interveno.
3.4 Gonadotrofina corinica: (Qualitativo e Quantitativo)

A primeira evidncia de gestao, a elevao do -hCG, no permitindo


inicialmente

diagnstico

diferencial

entre

gestao

normal,

abortos

espontneos recentes e prenhez ectpica.


A dosagem plasmtica do - hCG, mostra-se de 400 a 500 vezes mais
sensvel que os mtodos baseados na inibio da aglutinao( urina)
Quando ocorre a gestao, o sinciotrofoblasto produz hCH, o qual
responsvel pelo salvamento e manuteno do corpo lteo. A progesterona
produzida pelo corpo lteo essencial ao suporte e manuteno da gestao ate
aproximadamente entre a 7 e a 10 semana de gestao, aps esta poca a
placenta pode produzir quantidade de progesterona suficiente para suplementar
e substituir a produo de progesterona pelo corpo lteo.
Numa gravidez normal, o sinciotrofoblasto secreta uma quantidade
detectvel de hCG quase imediatamente aps a implantao, a qual ocorre seis
a oito dias aps a concepo.
As taxas de hCG no sangue materno dobram a cada 2 dias abaixo da
concentrao de 1200mUI/ml, a cada 3 dias entre as concentraes de 1200 a
6.000mUI/ml, e a cada 4 dias acima das concentrao de 6.000mUI/ml . O pico
mximo atingido entre o 30 e o 80 dia . se no aumentar nessas propores,
ou a gestante esta evoluindo para um abortamento ou uma gestao fora do
tero.
Aps o parto, numa gestao a termo, o hCG regride a nveis indetectveis
em aproximadamente 2 semanas. Com 10 semanas tem o pico mximo de bHCG.

1 s: 5 a 50
4s: 500 a 1000
6-8s: 3.000 a 5.000
10s: 10.000 a 100.000
2 trimestre: 5.000 a 15.000

USG.

SG: 4 s
b-HCG 1500
1,5cm - > VV
2cm - > feto
VV: 5 s
BCF: 6-7 s
CCN de 7mm
Placenta: 12 s
IG e confiabilidade

O parto considerado abortamento se for ate 20 ou 22 semanas. Se o bebe tiver


mais de 500g no mais considerado abortamento.
A termo e de 41 semana e 6 dias
Pos termo 42.
A usg trsns ver sempre uma semana antes do que a pelve
A taxa de erro almenta mais depois da 20 semana

Regra de Nagele
Um dos mtodos usados para determinar a data provvel do parto
a Regra

de

Naegele ou Regra

de

Nagele.

primeira

dvida

de

uma mulher quando descobre que est grvida costuma ser: qual a data de
nascimento do beb?
Essa frmula tem em conta a durao da gravidez em 40 semanas e
calcula a data prevista do parto a partir do primeiro dia da ltima menstruao
da mulher.
A regra de Naegele parte do princpio que o ciclo menstrual dura 28
dias. Pode usar esse mtodo se o seu ciclo menstrual for regular, isto , de
28 dias.
Pegue no primeiro dia da ltima menstruao e some 9 meses mais 7 dias (cerca
de 280 dias). O total d a data de nascimento do seu filho.
Ateno: Se o seu ciclo menstrual for irregular e tiver outra durao
o clculo tambm adaptado. Para quem tem um ciclo de 26 dias, deve somarse 9 meses mais 5 dias desde a ltima menstruao (cerca de 278 dias). E para
um ciclo de 32 dias, calculam-se 9 meses mais 11 dias (perto de 284 dias).
Data provvel do parto (DPP): Somar 7 dias a data Subtrair 3 aos
meses, exceto nos 3 primeiros meses em que se acrescenta 9 Clculo :
20 / 07 / 2013 = 27 04 2014
+7-3

Modificaes cutneas

10 / 02 /2013 = 17 /11/ 2013


+7 +9

Estrias de distenso so leses cutneas lineares, atrficas, bem definidas


e secundrias a alteraes do tecido conjuntivo. Estrias sugerem correlao
entre perda da capacidade de sntese dos fibroblastos e alterao na estrutura
do tecido conjuntivo, do colgeno, da elastina e das fibras de fibrilinas, com
reduo significativa na estria comparada com a pele normal. Elas esto
associadas com vrios estados de doena e situaes fisiolgicas, incluindo a
gravidez.
Nas gestantes, as estrias ocorrem em mais de 70% das pacientes e so
encontradas mais comumente no abdome, no quadril, nas ndegas e nos seios.
Elas tendem a se desenvolver a partir da 25 semana gestacional, apresentam
colorao eritematosa, esmaecem no puerprio e permanecem como cicatrizes
prateadas. O aspecto esttico a grande preocupao para a maioria das
mulheres.
Apesar de a etiologia das estrias no ser bem compreendida, aceita-se
que a combinao de estiramento mecnico da pele com fatores genticos, com
alteraes endcrinas e, eventualmente, a com secreo de relaxina durante a
gravidez, isolados ou associados, tem papel significativo nas mulheres grvidas.
As variveis de risco clnicas e demogrficas, relatadas na literatura como
fatores independentes ou associados, e as concluses so, frequentemente,
conflituosas.
A idade materna, o tipo de pele da me e o peso do recm-nascido so
algumas das variveis consideradas significantes. Entretanto, outros fatores tm
sido apontados, como: ganho de peso na gravidez, tendncia familiar, cor dos
cabelos, classe socioeconmica, tolerncia diminuda glicose e nutrio.
O pico desses hormnios varia de acordo com o perodo gestacional,
refletindo-se nas manifestaes cutneas.
Observam-se, ento, alteraes:
da pigmentao, com intensificao da cor da linha mdia do abdome, dos
mamilos, da arola mamria, da rea genital e da parte superior e interna das
coxas;
dos cabelos e unhas, com hirsutismo, eflvio telognico e oniclise distal;
das glndulas sudorparas, com hiperatividade crina e hipoatividade apcrina;
das estruturas vasculares da pele, com aparecimento de telangiectasias,
eritema palmar, trombose venosa, varicosidades, hemorridas e eplide
gravdica;

do tecido conjuntivo, com estrias no abdome, nas mamas e coxas;


das mucosas oral e vaginal, como o granuloma gravidarum (granuloma
piognico) na primeira e o eritema do vestbulo e da vagina.

Eritema palmar e teleangiectasias


Estrgeno
Linha nigrans
E, P e MSH
Melasma
E, P e MSH
A oleosidade vai provocar perda de cabelo e o aparecimento de acne.
Modificaes das mamas

Aumento de volume
Pigmentao da arela primria
E, P e MSH
Tubrculos de MontgomeryRede de Haller
E, P e PRL
Colostro
Sinal de Hunter
E, P e PRL
Modificaes uterinas
Crescimento uterino
EeP
Rotao
Hipertrofia/hiperplasia de ligg. redondos, uterossacros e largos u ultero
roda para direita.
EeP
Aumento de vascularizao
EeP
Modificaes osteoarticulares
Lordose lombar e marcha anserina
Peso adicional
Compresso radicular e lombalgia
Alteraes posturais
Dormncia de MMII
Alteraes posturais
Maior mobilidade plvica
Embebio gravdica: resultado da maior concentrao de sdio a
elevao do teor aquoso dos tecidos que provoca inchao, principalmente nas
pernas e nos ps.
Modificaes metablicas
Ganho ponderal e reteno hdrica
tero + feto + mamas
Volume sanguneo e extravascular
gua , lipdeos (colesterol e TAG)
e protenas

Hiperinsulinemia
Secreo endgena

Modificaes gastrointestinais
Nuseas e pirose
Peristaltismo e esvaziamento gstrico
Constipao intestinal
Litase biliar
Saturao de colesterol e peristalse
Sangramento gengival
Modificaes hemodinmicas
Frequncia cardaca: 10 a 15 bpm
Sopro cardaco
ECG
Dbito cardaco aumenta.
Mximo por volta 20 a 24 semana (uma gestante cardiopata
normalmente descompensa por volta do segundo trimestre).
Presso arterial: 10 a 15 mmHg.
Hipotenso supina
Resistncia vascular perifrica diminui
Retorno venoso diminui
Presso em vv. perifricas e VCS
Edema, varizes e hemorroidas

Modificaes hemodinmicas
Hemodiluio o aumento do volume e j preparando para o parto o qual a
gestante pode perder em mdia de 500ml a um litro de sangue
Plasma: 40 a 50%
Hemcias: 20 a 30%
Suprimento e perdas Ferro principalmente no 2 e no terceiro
trimestre.
Leucocitose relativa no purpera pode chegar ate 30.000, mas um pouco
deficiente, por isso que a gestante e considerado imunossuprimida.
Supresso e feto.
Infeces. Mas susceptvel.
Doenas autoimunes.
Fatores de coagulao: VII, VIII, IX e Von Willebrand x XI e XII
Viscosidade sangunea menor
Fibrinognio diminui
Sistema fibrinoltico diminui
Coagulograma no altera
TVP e TEP aumenta a probabilidade.
Modificaes urinrias
Glicose e sdio. Aumenta a excreo de glicose e diminui a de sdio.
ITU
Frequncia urinria. Aumenta pois aumenta o volume do sangue.
Dilatao pielocalicial. Hidronefrose leve Principalmente do lado direito por
causa do tero.
Incontinncia.
Tnus vesical. Diminudo.

Reduo de Ur e Cr. Aumenta na urina. O aumento da creatinina na


mulher deve ser olhada pois a filtrao aumenta, as taxas sanguneas
deveriam diminuir caso aumente defer ser investigada.
TFG: taxa de filtrao glomerular aumenta.
Modificaes respiratrias
Dispneia: aumenta da frequncia respiratria.
Volume de O2. Presso de O2 amenta. A hemoglobina fetal tem mais
afinidade pelo oxignio.
Consumo de O2. Presso de O2 diminui.
Capacidade residual funcional. Diminui
Volume residual.
Outros sintomas.
FR: amenta.
Congesto nasal e secrees. Por causa do edema.
Alcalose respiratria compensada.