Gravidez Ectópica

A gravidez ectópica muitas vezes está relacionada com os cílios das trompas de Falópio, que devido as estes não
funcionarem adequadamente não conseguem empurrar o óvulo adequadamente.
Salpingite: inflamação das trompas de Falópio
Gravidez ectópica, geralmente a dor é unilateral
As gravidezes ectópicas dão sempre valores de B- HCG altamente elevados.
Quando se realiza a palpação dá para senti uma massa.
Red Flag: quando aparecer uma mulher grávida com dores no ombro, suspeitar de gravidez ectópica, já com rutura da
trompa de Falópio. A dor no ombro é provocada pela hemorragia que irrita os nervos que se localizam no diafragma.
Mulheres que têm muitas infeções vaginais têm mais tendência a ter gravidezes ectópicas, devido à formação de
sinequias e à deformação dos cílios das trompas de Falópio.
A pílula atrasa a motilidade do óvulo o que pode provocar dificuldade em engravidar ou até mais risco de gravidez
ectópica.
O mecanismo de ação do DIU é inflamar a parede uterina, pelo que mesmo que exista fecundação o óvulo não se
consegue fixar, o que pode fazer com que o óvulo se fixe fora do útero.
A ectopia abdominal surge devido à rutura da trompa de Falópio, em que devido a essa rutura, a gravidez migra para o
abdómen, sendo designada de gravidez abdominal secundária.
Hemorragias no 1º Trimestre da Gravidez
No trabalho de parto pode ocorrer uma rutura uterina, que é muito mais provável em mulheres que tiveram uma
cesariana anterior, devido à presença de uma cicatriz.
Entre as 7 e as 10 semanas, quando acontecem abortos, metade é por alterações cromossómicas e a outra metade é por
infeções vaginais.
Um exemplo de anóxia é a rutura total da placenta, em que não passa oxigénio nenhum para o bebé.
Hemorragias do 3º Trimestre
DPPNI – Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida: Sai em nomenclatura na frequência
Placenta Prévia: desenvolvimento total ou parcial da placenta no segmento inferior uterino. Os partos são sempre por
cesariana.
Lóquios: perdas de sangue que as mulheres têm até 6 semana pós-parto, devida à saída da placenta e à regeneração do
endométrio.
Acretismo placentário: quando os cotilédones devido ao mau posicionamento da placenta, perfuram até ao músculo
uterina, ou seja vão para além do endométrio.
Uma múltipara tem maior probabilidade de ter hemorragia.
Para existir maturidade pulmonar no bebé muitas vezes é administrada beta ou dexametasona, para estimular a
produção de surfactante.
Tocólise e Atosiban: são medicamentos dados para tirar as contrações precoces.
O salbotamol também é utilizado para reduzir a contratilidade uterina.
As mulheres devem utilizar laxantes para evitar a obstipação, porque se tiverem obstipadas, ao fazerem força pode
levar ao descolamento da placenta.
O tabagismo provoca vasoconstrição, o que faz com que a placenta não se consiga implantar de uma forma adequada.
Ver a definição de Tetania uterina.
CID: coagulação intravascular disseminada
Útero de couvelaire: quando o útero perde toda a sua atividade contrátil.
Termos em Saúde Obstétrica
IO: Índice Obstétrico

PT PPT A/GE FV Referenciação

Obstétrica
Grávida pela 0 0 0 0 G1P0
primeira vez
Gravidez até ao 1 0 0 1 G1P1
fim e sobrevive
Fica grávida 1 0 0 1 G2P1
novemente
A 2ª gravidez 1 0 1 1 G2P1
termina com
aborto
Na 3ª gravidez 1 1 1 3 G3P3
dá à luz gémeos
prematuros

Consulta em saúde materna

Importante saber a periodicidade das consultas!!
Intervenções de Enfermagem em todas as consultas de saúde Materna (sai na Frequência)
1. Idade gestacional
2. Tensão Arterial
3. Peso
4. Edemas
5. Altura do Fundo do útero
6. Auscultação cardíaca fetal
7. Combur
Quando existe tensão arterial após as 20 semanas num com a presença de proteínas na urina deve suspeitar-se de pré-
eclâmpsia.
Uma mulher que aumenta muito de peso repentinamente deve suspeitar-se de edemas ocultos, que é sinal da presença
de pré-eclâmpsia.
Saber os sintomas da Pré-eclâmpsia
Metildopa é o único hipertensor que as grávidas podem fazer.
A pré-eclampsia verifica-se em 5% das mulheres grávidas. (sai em escolha múltipla)
É mais comum nas primeiras gravidezes porque o feto pode ser visto pelo organismo como um corpo estranho e
porque os cotilédones podem não penetrar de uma maneira tão eficaz na parede do útero.
ACIU: atraso do crescimento intrauterino
RCIU: restrição do crescimento intrauterino
São verificados através de ecografias ou através do percentil do bebé.
Não se deve fazer auscultação fetal antes das 11 semanas.
Saber a frequência cardíaca fetal
Para diferenciar a pulsação do bebé do da mãe, quando existe a possibilidade de um bebé morto devido a baixas
pulsações na ordem dos 120 e 130, devemos avaliar o pulso da mãe ao mesmo tempo que estamos a fazer o doppler,
de modo a comparar se são coincidentes.
Urina
Os leucócitos podem ser sugestivos de infeção urinária, mas como as grávidas têm muita leucorreia, pode nem sempre
haver presença de infeção.
Na presença de nitritos há sempre infeção urinário.
Quando existe alterações no urobilinogénio pode haver a presença de colestase gravídica, em que há produção em
excesso de bilirrubina e esta infiltra-se nos tecidos da pele, causando muito prurido e causando em casos extremos
encefalites graves no bebé.
O sangue é sempre o BLO.

20 de março de 2023
Consultas do 1º Semestre
O primeiro trimestre vai até às 12 semanas e 6 dias
Toxoplasmose é um parasita que está presente nas fezes dos gatos, mas em gatos que sejam de rua.
É realizada a primeira ecografia nesta consulta, que tem que ser feita entre as 11 e as 13 semanas e 6 dias de gravidez
e denomina-se por diagnóstico pré-natal.
Pelo SNS a grávida só realiza 3 ecografias.

 1ª – Diagnóstico Pré-natal: rastreio combinado onde se faz o despiste das trissomias 13, 18 e 21; realiza-se
análises ao sangue HCG e PAPP; Na ecografia verifica-se se o osso nasal fetal está presente, se TN< 2,5
(transduscência da nuca) mm e as alterações cardíacas; A amniocentese é completamente fidedigna porque é
aspirado liquido amniótico que contém células descamativas da pele do bebé.
o Transducência da nuca é ouma bolsa com água presente na zona occipital do bebé.
o A amniocentese é realizada às 16 semanas quando existe um risco elevado de trissomia. Tem
bastantes riscos porque 1 em cada 100 mulheres sofre de aborto devido à amniocentese. Realiza-se
quando o risco no rastreio dá 1 para inferior a 1000.
 2ª – Ecografia Morfológica: é realizada entre as 20 e as 23 semanas: geralmente é quando se vê o género do
bebé
 3ª – Ecografia do bem-estar fetal: feita entre as 30 e as 33 semanas
PTGO entre as 24 e as 28 semanas
O despiste de Estrptococcus B é realizado entre as 35 semanas e as 37 semanas., com uma zaragatoa que é introduzida
na vagina e no ânus.
Toxaplasmose: causa cegueira nos bebés
Ig G – Imunoglobulina mais antiga
Ig M – Imunoglobulina mais recente
Quando estão negativas significa que a grávida não está imune à toxoplasmose.
Sai na frequência
Glicémia na grávida deve ser inferior a 92 mg/dl
A glicémia capilar dá sempre valores mais aumentados por isso é realizado análise ao sangue.
Idealmente o ácido fólico deve ser iniciado três meses antes de engravidarem.
As prostanglandinas, presentes no sémen do homem, levam à dilatação do colo do útero.
Variação do desejo sexual

 Nos primeiros 3 meses, o desejo sexual diminui

 Dos 3 aos 6 meses, o desejo sexual aumenta
 Dos 6 aos 9 meses, o desejo sexual diminui
Direitos sociais
Têm direito a gozar 4 meses a 100 por cento e cinco meses a 83 por cento e 8 meses, sendo que a partir do 5º mês é
paga a 23 por cento.
Sinais de alerta na gravidez
Hemorragia vaginal vermelha viva urgência obstétrica; vermelha escura pode ser aborto no inicio da gravidez e no
final pode ser dilatação, deve ir para a urgência obstétrica
Perda de líquido vaginal é indicativo de rutura de bolsa, sendo que esta pode ser uma rutura alta ou baixa (existem
pensos de bromotimol que permitem identificar se é liquido amniótico ou leucorreia) – se for líquido amniótico deve
dirigir-se à urgência obstétrica. O líquido amniótico tem cheio a esperma

 Se for uma rutura da bolsa baixa o líquido sai em grande abundância pelo que deve chamar-se o INEM e
colocar a grávida em decúbito lateral esquerdo, deve sempre ir deitada e não sentada para prevenir que
exista um prolapso do cordão umbilical devido à ação da gravidade.
Corrimento Vaginal: a leucorreia da mulher grávida deve ser branca, sem cheiro e sem dar comichão; se se verificar
alguma alteração a grávida deve dirigir-se ao centro de saúde.
Dor/Ardor quando urina (infeções urinárias): a grávida deve saber os sintomas de infeções urinárias; se tiver estes
sintomas a grávida deve dirigir-se ao centro de saúde para realizar antibiótico
Dores abdominais pélvicas: Avisar que existe as contrações de Braxton Hicks; Todas as contrações que aconteçam
desde as costas e que irradiam para a frente, regulares e dolorosas a grávida deve dirigir-se para a urgência obstétrica.
Arrepios/ Febre: quando uma grávida tem febre, o coração do feto entra em taquicardia fetal; a grávida deve dirigir-se
ao centro de saúde para se fazer uma auscultação fetal
Vómitos Persistentes: São referentes às gastroenterites, o que com muitos vómitos e diarreia, vai provocar
desidratação e desnutrição fetal. Deve dirigir-se à urgência obstétrica para se fazer hidratação intravenosa.
Dores de cabeça fortes e contínuas, Perturbações de Visão, Edemas e Epigastralgias: Deve dirigir-se ao centro de
saúde para ser feita uma avaliação pois são sintomas de Pré-Eclâmpsia
Diminuição dos movimentos do Feto/Bebé: As mães que são pela primeira vez só sentem movimento a partir das 18
semanas e as que são pela segunda vez a partir das 16 semanas. Às 35 semanas temos que ensinar à grávida a registar
os movimentos fetais, sendo que o bebé tem que pelo menos se mexer 10 vezes por dia. Se tiver mais de 3 horas sem
se mexer deve comer um chocolate, bater com as panelas de um taxo ou então por metade de um pacote de açúcar
debaixo da língua. Se não se mexer com nada disto a grávida deve seguir logo para a urgência obstétrica.
Consultas de 2º Trimestre
Comunicação expressiva de vinculação: carícias na barriga, sons e músicas
Tdpa: vacina contra o tétano, difteria e tosse convulsa; deve ser administrada ente as 20 e as 36 semanas de
preferência às 32.Tem que ser às 32 semanas porque a mulher leva 4 semanas a desenvolver a imunidade. Não é dada
antes por causa da ecografia morfológica.
A Imunoglobulina Anti-D é administrada em mulheres Rh negativas às 28 semanas no centro de saúde. É um
hemoderivado. Se a grávida precisar de realizar amniocentese, a Ig Anti-D é realizada às 16 semanas.
Exercício Físico: As grávidas que realizam exercício físico têm mais facilidades no trabalho de parto.
As grávidas devem usar uma cinta/faixa a partir das 20 semanas se sentirem dores na zona da sínfise púbica.
Consultas do 3º Trimestre
Lóquios são as perdas de sangue que a mulher tem até as 6 semanas pós parto
Esmegma: primeiro esperma do bebé
As primeiras fezes do bebé são fezes meconiais até ao terceiro dias de vida. Após os 3 dias são fezes de transição.
As bebés recém nascidas podem ter uma pseudo menstruação na primeira semana de vida derivada à cessação das
hormonas maternas após a gravidez.
Vernix gaseoso: é uma camada de gordura para proteger a pele do bebé e só se pode dar banho no 2º dia após o
nascimento, para a pele absorver.
Lanugo: São os pelos que vêm nas costas e não se deve retirar.
Pele marmoreada: tem a ver com o sistema de termorregulação do bebé, que ainda não consegue assimilar as perdas
de calor existentes.
Acne miliar: reação da pele ao meio extrauterino
Cale de sucção: é no lábio e é derivado da amamentação.
Mancha mongólica: desaparecem até aos 2 anos
Cristais de urato: provém do ácido úrico normal e são normais nos primeiros 28 dias de vida, aparecem com uma
coloração vermelha na fralda.
É normal o bebé nascer com as mamas inchadas e podem até deitar leite. Isto é relacionado com as hormonas que a
mãe passa ao bebé.
O coto umbilical cai entre o 4º e o 14º dia.
As mães devem fazer uma dobra na fralda para evitar a infeção do cordão umbilical.
Teste do pezinho entre o 3º e o 6º dia de vida.
A grávida deve ir para o hospital quando durante uma hora tiver contrações regulares de 10 em 10 minutos.
Se uma mulher após o parto mudar de penso mais do que uma vez é sinal de retenção placentar.
Se a mulher após 10 dias voltar a ter um lóquio vermelho vivo é sinal de retenção placentar.