CA endometrial:

-requer exposição ao estrogénio! Meninas pré-púberes 0,005% de ter câncer endo! Idosa de maior risco.

UWISE QBANK:
• Gravidez: ↓ osmolaridade plasmática,↓ RVS = Risco de edema de pulm. ↑ CO (devido a ↑ HR ↑ SV.) ↑ T3 total,
T4 e ↑ TBG.
• Examesdo 1º trimestre: CBC, U/A, chlam/gonor, VDRL, HIV, Hep B, Rubéola, PAP, Tipo sanguíneo (tipo e
triagem)
◦ Opcional: teste de trissomia do cromossomo 21: translucência nucal, PAPP-A, hCG
• 2ºtrimestre: tela tripla ou quádrupla (15-20 semanas). Comfrm w Amniocenti (PAPP-A (alpha fet), hCG, uEstriol, +
Inhibin A).
• 3º trimest: 1hr açúcar (24-28wks), comfrm w 3hr açúcar, CBC, coombs indireto se rh-, GBS (35 37wks)
◦ TESTE DE ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B realizado com 35-37 semanas. Se a gravidez passada
complicou com o estreptococo B, não faça teste para a gravidez atual e apenas dê Abx
durante o parto!
• Tela sequencial: teste combinado (tela do 1º trimestre) + tela quádrupla (tela do 2º trimestre).
• A biópsia de vilosidades coriônicas detecta cariótipo e mutações, não defeitos do tubo neural.
• AMNIOTOMIA - ruptura artificial de membranas
• A eletroforese de Hb é melhor para detectar o estado de portador de c falciforme. Também detecta o traço
Heme C e a talasemia menor. esfregaço sanguíneo só pode identificar doença falciforme (não
portador!)
• ÁCIDO FÓLICO : ≥ .6mg normalmente 4mg se alto risco.
• Os AINEs são seguros até 32 semanas gest, quando o preenchimento prematuro de PCA torna-se um
problema.
• Mecônio âmnio fluido? não faça nada! euntubar traqueia e sucção mecônio por baixo da glote
imediatamente após o parto apenas se o bebê estiver deprimido
• pré-eclâmpsia grave distante do termo(<32 semanas) você pode tentar o tratamento expectante em vez de
C/S imediato apenas se você NÃO tiver:
◦ Trombocitopenia <100.000 , incapacidade de controlar a pressão arterial com doses máximas de dois
medicamentos anti-hipertensivos, vigilância fetal não tranquilizadora, teste de função hepática
elevado mais de duas vezes o normal, eclâmpsia, SNC persistente
• ABORTO PERDIDO - o feto morre, mas o corpo da mãe não percebe, então o corpo age grávida. Se durante a
sucção e currette tecido gorduroso é notado, pare a sucção e passe para Laparotomia (cirurgia aberta)
[vs laparoscopia], você pode ter intestinos da mãe!!
• Grande multiparidade, gestação múltipla, polidrâmnio macrossomia: são todos fatores de risco de distensão
uterina para a inversão uterina. O fator de risco mais comum, entretanto, é a tração excessiva
(iatrogênica) no cordão umbilical durante o terceiro estágio do parto. PCC: massa globular no introito
• A PERFURAÇÃO UTERINA causaria pequeno (escasso) sangramento vaginal. A laceração cervical causaria
sangramento mais pesado
• Produtos retidos da concepção- causa sangramento vag profuso e pode causar sepse.
• Riscos de sucção e curetagem: anestesia; perfuração uterina; lesão intestinal, vesical ou cervical.
• Na gravidez, a osmolalidade plasmática é menor (assim como a RVS), o que aumenta o risco de edema de
pulm. TOCOLÍTICOS, especialmente quando administrados com líquido isotônico, podem causar
edema pulmonar. sulfato de magnésio (também usado para evitar convulsões eclâmpticas) e nifedipina
(cálcioCB) são tocolíticos.
• Sopros diastólicos são sempre anormais
• A GRAVIDEZ MOLAR metastatiza para os pulmões para que a radiografia de tórax seja apropriada.
• ganho de peso na gravidez:
◦ 10-20lbs se obeso
◦ 15-25 se estiver acima do peso
◦ 25-35 se normal
◦ 30-40 se estiver abaixo do peso
• A tela de DNA livre de células tem as maiores taxas de detecção de trissomia do cromossomo 21 e 18. pode
ser feito ≥ 9 semanas!
• Pré-eclâmpsia e polihadramnios são assoc com diabetes gestacional.
• Um exame especular com um teste de nitrazina para confirmar a ruptura das membranas é indicado se a
história do paciente sugerir isso, ou se o paciente tiver dúvidas se apresentou vazamento de líquido
amniótico.
• ELETRODO DO COURO CABELUDO FETAL Se a frequência cardíaca fetal não pode ser confirmada usando
métodos externos, então esta é a maneira mais confiável de documentar o bem-estar fetal.
• DESACELERAÇÕES :
◦ desacelerações precoces assoc w Compressão da cabeça!
◦ Variável - compressão por cabo
Severe desaceleração variável sugerir insuficiência placentária ( acidose fetal)
◦ desacelerações tardias- Insuficiência placentária,
• Taquicardia e sinal de padrão sinusoidal no feto = anemia fetal. suspeita de descolamento prematuro
de placenta.
• Manejo do mau traçado fetal
◦ Identificar causas não hipóxicas que possam explicar os anormais. (Os mais comuns são
medicamentos, particularmente β-agonistas ou bloqueadores de β.)
◦ 3. Iniciar a ressuscitação intrauterina da seguinte forma:
 um. Descontinuar medicamentos (por exemplo, ocitocina)
 b. Dar soro fisiológico IV em bolus
 c. Fornecer oxigênio de alto fluxo
 d. Mudança de decúbito do paciente (lateral esquerdo)
 e. Exame vaginal para descartar prolapso do cordão umbilical
 f. Realizar estimulação do couro cabeludo para observar acelerações (tranquilizador)
 4. Prepare-se para a entrega se o rastreamento EFM não normalizar. Possivelmente
operatório vag delivery ou C/S
• C/S indicada quando : Cicatriz uterina: miomectomia prévia ( mioma ) ou incisão clássica
prévia cesariana
• Versão cefálica externa
◦ tentada em pacientes com apresentação transversal ou pélvica.
◦ O tempo ideal para a versão externa é de 37 semanas de gestação, e as taxas de sucesso são de
60% a 70%.
• verifique quando as episiotomias são recomendadas!! Os dados atuais não demonstram esses benefícios
teóricos maternos e fetais da episiotomia e não há critérios objetivos baseados em evidências
suficientes para recomendar a episiotomia e, especialmente, o uso rotineiro da episiotomia.
• Tanto a U/S quanto a ressonância magnética podem ser feitas na gravidez. Se a tomografia tivesse que ser
feita na pré-graduação poderia ser, principalmente no 3º trimestre, mas NUNCA é a 1ª escolha.
• CORIOAMNIONITE : é uma infecção intra-amniótica que pode ocorrer com ruptura PREMATURA de
membranas. Mamãe-febre, útero doloroso. febre pálida feto-letárgica; taquicardia e mínima
variabilidade na frequência cardíaca são sinais de alerta para sepse infantil.
◦ Tx. obter culturas cervicais; em seguida, iniciar antibióticos IV; em seguida, agende a entrega.
• RPMpt:
◦ Tx: se contxns não der Tocolíticos
◦ - Antes da viabilidade (< 24 semanas): Gerenciar o paciente com repouso no leito em casa.
◦ - Viabilidade pré-termo (24 a 33 semanas): Hospitalizar. Dê betametasona IM se < 32 semanas.
Obter culturas cervicais. Iniciar ampicilina profilática e eritromicina por 7 dias.
◦ > 34 semanas): Iniciar a entrega.
• ENDOMETRITE: riscos - ruptura prolongada de mem, múltiplos exames vagos, C/S.
◦ febre, útero doloroso
◦ Tx. Gentamicina + Clindamicina
• Dê uma pressão positiva nas vias aéreas e naloxona para tratar o SNC INDUZIDO POR NARCÓTICOS ou
depressão respiratória em recém-nascidos. Não dê naloxona se a mãe tiver uma história de abuso de
substâncias.
• Se a mãe tem HIV tratar o recém-nascido com Zidovudina (azt) logo após o parto, faça o teste de HIV em
24 horas.
• 4100gr = 9 libras
• SANGRAMENTO NO TERCEIRO TRIMESTRE: DESCOLAMENTO , PLAC PREVIA, VASA PREVIA, RUPTURA
UTERINA
◦ Apenas o descolamento e a ruptura uterina são sangramentos dolorosos
◦ Coloque o monitor fetal ext, fluidos IV, PTT,, U/S para r/o PLAC PREVIA!!
◦ NÃO faça exame de dedo ou espéculo até que Placent Previa seja r/o
◦ VASA PREVIA: veias umbilicais sobre os. Tríade: ADM, sangramento indolor, bradicard fetal
• Mcc de hemorragia pós-parto (HPP) é uma atonia uterina! HPP = >500ml na via ou 1000ml na C/S.
◦ Gerencie com Massagem Uterina ou Uterotônicos (ocitocina, metilergonovina, carboprost,
Misoprostol).
 ◦ Mamãe w HTN: dá Misoprostol! Metilergonovina e Carbopost são C/I em HTN!
• o aleitamento materno diminui o risco de CA DO OVÁRIO.
• A progesterona é o único método contraceptivo que pode ser usado durante a
amamentação. E começou logo após o parto
• Hromones combinados - aguarde 3 semanas após o parto para evitar TVP. DIU-espera 6wk
• ECTOPIC PREG - A coisa #1 que ^ risco é um PREG ECTÓPICO passado!
◦ A ausência de massa anexial não exclui gravidez ectópica.
◦ Não rompido: Metotrexate ou salpingostomia
◦ Ruptura: Salpingectomia (Remover tubo!!)
• por 5 semanas ou hCG>1500 um Vag U/S deve ver o bebê, se não pode ser ectópico. Abd U/S: 6 semanas e
hCG > 6.500
• HCG deve dobrar a cada 48hrs até 8 semanas! Use isso para encontrar ectópicos (que não dobram em 48
horas).
• INSUFICIÊNCIA CERVICAL
◦ COLO DO ÚTERO CURTO, MAS NENHUMA HISTÓRIA DE 2ª GUARNIÇÃO PERDE: MONITOR
◦ >22º TRIMES L OSES: CERCLAGEM ÀS 14-16 SEMANAS
• Fumar, álcool, radiação aumentam o risco de ABORTOS DE ESPONTA.
• DIABETES:
◦ Normalmente rastreia DIABETES GESTACIONAL entre 24 e 28 semanas. mas se o paciente é
obeso com Strong história familiar triagem logo como quatro semanas!
◦ Objetivo: Jejum <90 1h após a alimentação <120
• Congen Malform assoc w A1c>8.5 em 1º trimestre
• Diabetes gestacional aparece principalmente no 3ºtrimestre! Portanto, não causa cong malf
◦ Rotina para mãe diabet: verificar A1c e/trimestre, sonos mensais e biophs prof,
◦ Iniciar semanalmente testes Nonstress e AFI(amnFindx):
▪ Às 26 semanas se pobre açúcar contrl
▪ Às 32 semanas se estiver usando insulina, microssomia, htn
◦ O parto alvo é de 40 semanas (devido ao atraso na maturidade fetal)
◦ Induzir mais cedo se pobre açúcar cntrl OU feto é >4500g
• HTN E PRECLAMP:
◦ HTN gestacional- deve desenvolver-se após 20 semanas!. Caso contrário, sua HTN "crônica"
◦ pré-eclâmpsia leve = >300 prot e >140pb
◦ grave= >500 prot ou > 160pb ou sinais de alerta (headac, vision chang, pulm edem, oliguria, v
Plaquetas, ^Liver enz)
• Monitorização:
◦ Ultrassonografias seriadas (avaliar para [RCIU])
◦ Monitorização seriada da PA e proteína urinária
 • APENAS TX GRAVE HTN >160/100
◦ Manutenção:
▪ Metildopa ou labetalol:1ª linha melhor, preserva o sangue placentl f.
▪ 2ª linha nifedipina (CCB)
◦ Tx aguda para pré-clampe ou eclamp grave e durante o trabalho de parto:
▪ IV Hidralazina ou Labetalol
◦ Se PRÉ-ECLÂMPSIA dar magnésio durante o trabalho de parto e por 24 horas após
• OVERDOSE DE MAGNÉSIO pode causar depressão respiratória, dar gluconato de cálcio.
◦ A overdose de magnésio causa perda do reflexo tendíneo profundo, depressão respiratória e,
eventualmente, parada cardíaca. Os níveis devem ser <7.
• Nuliparidade é risco f para pré-eclâmpsia

• HIDROPISIA FETAL= líquido em 2 cavidades (ascite, derrame pleural, etc.)

• Rhogam: com 28 semanas; até 3 dias após o nascimento; após a perda do feto; w amnio, Chorio; w
sangramento vago pesado.
• o trabalho de parto prematuro não pode ocorrer antes de 20 semanas!
• RESTRIÇÕES DE CRESCIMENTO
◦ Assimétrica: Insuficiência uteroplacentária
◦ Restrição simétrica do crescimento fetal = infxn, dfct congênito, "evento precoce" de prob
órgão.
• MOLA PARCIAL: parte de uma pinta (não uma pinta completa) porque tem partes fetais e genes da mãe. XXA.
hCG não aumenta muito. dor abdominal.
• MASTITE - se a febre permanece após Abx ou se houver "massa flutuante" é um abscesso > fazer drenagem

• 2AMENORREIA SECA: (= 6 meses sem menstruação)

◦ Verificação: 1-gravidez, 2-Prolactina, TSH, desafio com 3-Progesterona, 4-Estradiol, FSH, LH.
▪ Progesterona desafio: (pílulas orais x 7 dias)
▪ + sangramento: sua SOP
▪ Estradiol, FSH, LH:
▪ nl Estradiol = problm da via de saída
▪ Baixo estradiol
▪ Baixo FSH/LH = Hypoth ou Pit problm
▪ FSH/LH elevado = falência prematura dos ovários
• MIOMAS(LEIOMIOMAS ): 30-40's w Menorragia crônica após períodos normais anteriores.
◦ O agonista de GnRH (Leuprolide) pode encolher o mioma temporariamente para facilitar a
cirurgia ou corrigir a anemia.
◦ A histerectomia é Tx de escolha se os sintomas persistirem apesar da terapia medicamentosa.
 ◦ SE a gravidez é desejada fazer miomectomia (apenas removendo mioma)
◦ O mioma submucoso causa abortos. Subser osa-blocks ureters.
• 40's W SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL think- hiperplasia endomet, pólipo endomet, endome CA, e
miomas.
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL- devido a ↑ ↑↑Estrogênio. É um ↑ ↑ de tecido glandular (derramamento
mensal).
◦ ↑ Risco de AC
◦ Mulher jovem com ciclos anovolatórios pode ter hiperplasia endometrial (DX com biópsia)
•
• O manejo de um PÓLIPO endometrial inclui o seguinte: observação, tratamento clínico com progesterona,
curetagem, remoção cirúrgica (polipectomia) por histeroscopia e histerectomia. A observação não é
recomendada se o pólipo estiver > 1,5 cm. Em mulheres com infertilidade e pólipos, a polipectomia é
o tratamento de escolha. Embora sua incapacidade de engravidar possa ser mais complicada do que
apenas seu pólipo, a remoção do pólipo deve ocorrer antes dos tratamentos de infertilidade.
• Crescimento rápido de uma massa gestacional dentro do útero: pense Leiomiossarcoma

• 21-65
◦ Pap q 3 anos
◦ ≥30yrs pode fazer pap +HPV q 5yrs
◦ Papanicolau com ASCUS: repetir em 12mo ou fazer HPV (HPV pos ou repetir pap abnorm= fazer
copoloscopia) se não retomar a rotina.
◦ ≤ 24 anos com ASCUS ou NIC 1, 2 : Observe com Papanicolau seriado. se vc pegar ASCUS
novamente continue observando
▪ colposcopia realizada somente se a citologia de repetição revelar ASC-H (célula escamosa atípica – não pode
descartar lesão intraepitelial escamosa de alto grau), AGC (células glandulares atípicas) ou HSIL (lesão
intraepitelial escamosa de alto grau).
◦ Mulheres que têm histórico de câncer cervical, estão infectadas com HIV, têm um sistema
imunológico enfraquecido ou que foram expostas ao SF antes do nascimento não devem seguir
essas diretrizes de rotina.
• CRIOTERAPIA e LEEP mais invasiva são tx para displasia, não câncer.
• A AC CERVICAL quando metastática causa hidronefrose> dor no flanco> edema.
• Sangramento pós-coital é CA cervical até prova em contrário!
• 80-90% das mulheres com CARCINOMA ENDOMETRIAL apresentam sangramento ou corrimento vaginal.