Indução do Parto (aqueles induzidos por fármacos)
- Maturação cervical: as prostaglandinas
1- Def: todo método que implique a
provocação artificial do TP por qualquer
método. è um procedimento dirigido a
desencadear contrações, com a intenção
de iniciar o TP, quando há indicação de
finalizar a gestação.
Pode ser com:
- Feto maduro: gestação de término;
- Feto prematuro: gestação de pretérmino.
O conceito implica provocação do TP
(contrações uterinas e dilatação cervical)
não inclui a interrupção por outra via, por
ex. cesária.
2- Métodos
Se classificam em:
→ Diretos:
- Dilatação cervical uterina: por sonda
Foley, balões, laminarias, ou dilatadores
de Hegar.
- Despregamento artificial de memb.:
método simples para indução, na maioria
dos casos as contrações começam
poucas horas após amniotomia. O tempo
que transcorre entre a RAPM e o
nascimento excede quase sempre 12h, c/
risco de infec ovular.
- Mét. de Krause: aplicação de sondas
Nelaton na cav uterina, entre a parede e
as memb ovulares, podendo permanecer
até 24h neste lugar. Geralmente as
contrações aparecem depois de 3-4h, e
em outros casos a iniciação do parto pode
demorar 1 ou 2 dias, ou fracassar. Seus
perigos são infec ovular e RAM. Método
NÃO utilizado atualmente.
- Mét de Aburel: injeção intra amniótica
por via transparieto abdominal de sol.
hipertônica de CINa a 20%. Se efetua
anestesia local na parede onde se
realizará a punção, guiado baixo controle
ecog. Se deve adm até 200ml de solução
de forma lenta, em vários min. Interrogar
se a pcte apresenta cefaleia, dor abd
intensa, formigamento em cara e mãos,
sede acentuada, sufoco ou ansiedade, em
cujo caso se interrompe a injeção. As
contrações efetivas começam em 5-6h
antes da expulsão fetal.
Complicações deste mét: infec ovular,
injeção extra amniótica, punção intestinal,
injeção intravascular, colapso, morte
materna (excepcional).
→ Indiretos:
do tipo E e seus análogos (misoprostol)
são muito efetivos para maturar o colo e
induzir contrações que desencadeiam o
TP. A adm permite melhorar as condições
cervicais (índice de BISHOP) c/ a
utilização de prostaglandinas, misoprostol.
Prostaglandinas: E1-E2-E1alfa-F2alfa
Vias: IV, IM, Vaginal, Retal
IV: em infusão c/ solução glicosada:
1800-3000mcg.
Vaginal: 25mg em supositórios ou óvulos
vaginais.
- Ação ocitócicas sobre o miométrio: a
ocitocina sintética tem sido o fármaco que
mais se utiliza, e o que melhor produz
contração. A ocitocina estimula e
coordena a contração. Hoje se usa
ocitocina em ampolas de 2-5UI em (IV).
Dose: em 500 ou 1000cc diluir 2-5UI, com
gotejo 8-40 gts (1-8MUI-10MUI dose
fisiológica). Por macro gotejo ou bomba
de infusão se ↑ cada 30’ até chegar a 2-5
contrações.
Uma vez que comece o parto
induzido, o aumento da dilatação cervical
pode provocar, por via reflexa, um ↑ desta
contratilidade espontânea. À medida que
a dilatação progride, a contratilidade ↑
ainda que mantendo fixa a dose de
ocitocina.
3- Indicações:
→ Médicas: em que seja necessário
interromper a gestação por causa obst de
origem materna, fetal ou ovular.
- RPM;
- Transt hipertensivo gest (pré-eclâmpsia
severa ou eclâmpsia);
- Estado fetal alterado;
- Gestação prolongada (>42 sem);
- Morte fetal intrauterina (se não houver
contraind. p/ PV);
- Corioamnionite;
- Colestase intrahepática da gest;
- Outras causas.
→ Eletivas: em que não é necessário
interromper a gestação por causa obst
alguma e se decide fazê-lo.
Assegurar-se que exista indicação
para indução do TP e avaliar cada caso
segundo fatores de risco.
- Sociais;
- Familiares;
- Outras.
4- Condições:
- Paciente preparada física e
emocionalmente;
- Colo maduro: borrado, mole,
centralizado, dilatado;
- Escore de Bishop: 6 ou +
( escala que avalia dilatação do colo em
cm, borramento do colo em %,
consistência do colo, posição do colo, e
altura da apresentação).
- PC insinuada ou encaixada;
- Sem DCP;
- Ausência de cicatrizes uterinas;
- Controle estrito da dinâmica e bem estar
fetal.
5- Contraind.:
→ Absolutas: totalmente contraind.
- DCP ou lesão de pelve;
- SFA ou malformação fetal;
- Patol maternas descomp;
- Placenta prévia - DPPNI
- Apresentação pélvica ou situação
transv;
- Cirurgias prévias: útero - vagina;
- CA de colo ou vagina.
→ Relativas: se toma um risco relativo
(indução de prova de parto).
- Distocias dinâmicas;
- Colo imaturo;
- PC cara e frente;
- “Cerclaje”.
6- Complicações:
- Hiperdinâmica uterina;
- Hipertonia uterina;
- Ruptura uterina;
- DPPNI;
- SFA- morte fetal;
- Desgarros do canal de parto;
- Partos em avalanche ou
precipitados;
- Lesões do RN.

Condução do Parto

1- Def.: é a estimulação do útero durante

o TP para ↑ a freq, duração e a
intensidade das contrações até obter um
TP adequado. Se define como a
condução do parto corrigindo dinâmica
uterina. Entra no conceito de parto
corrigido ou mx.
Geralmente com TP instalado:
- 4cm ou +
- 2 ou + contrações.
Se usa ocitocina em gotejo 1-8 MUI