Indução do trabalho de parto
, oclusão de
Indicações
Indução do trabalho de parto pode ser
• Por indicação médica (p. ex., para pré-
eclâmpsia ou comprometimento fetal)
• Eletiva (para controlar quando o parto ocorre)
Antes da indução eletiva, deve-se determinar a idade
gestacional. Comumente, a indução eletiva tem sido
evitada em 39 semanas por causa da falta de evidências
de benefício perinatal e preocupação com uma maior
frequência de partos cesárea e outros desfechos
adversos. Essa prática pode estar mudando, em parte
porque um estudo de 2018 mostrou que a indução do
parto em mulheres de baixo risco com 39 semanas de
gestação reduziu a frequência de partos cesárea (mas
não os desfechos adversos perinatais) em comparação
com o tratamento expectante ( 1).
Contraindicações à indução incluem ter ou ter tido o
seguinte:
• Cirurgia uterina fúndica
• Cirurgia materno-fetal aberta (p. ex.
mielomeningocele)
• Miomectomia envolvendo a entrada na cavidade uterina
• Prévia incisão cesariana, clássica (vertical) na parte
muscular espessada do útero
• Herpes genital ativa
• Placenta previa ou vasa previa
• Apresentação fetal anormal (p. ex., transversa,
apresentação do cordão umbilical, tipos específicos de
desproporção fetopélvica)
Múltiplas cicatrizes uterinas anteriores e apresentação
pélvica são contraindicações relativas.
Técnica
Caso a colo do útero esteja fechada, longa e firme (colo
desfavorável), o objetivo é fazer com que se abra
tornando-se favoravelmente apagada. Vários fármacos
ou métodos mecânicos podem ser usados. Incluem
• Misoprostol 25 mcg por via vaginal a cada 2 a 4 horas ou
25 a 50 mcg por via oral a cada 2 horas
• Prostaglandina E2 administrada por via cervical (0,5 mg)
ou um pessário intravaginal [10 mg (prostaglandinas são
contraindicadas para mulheres com história de cesariana
ou cirurgia uterina, uma vez que esses fármacos
aumentam o risco de ruptura uterina)]
• Ocitocina em doses baixas ou altas.
• Uso de laminária e cateteres de balão transcervicais, que
podem ser úteis quando outros métodos são ineficazes
ou existe a contraindicação.
• Dilatação mecânica com cateter de Foley (látex de duplo
lúmen) mais misoprostol ou ocitocina ( 1)
À medida que o colo uterino se torna favorável, induz-se
o trabalho de parto.
A infusão constante de ocitocina IV é o método utilizado
com mais frequência; é seguro e a relação custo-
benefício é positiva. A dose baixa administrada é de 0,5 a
2 miliunidades/min, aumentando de 1 a 2
miliunidades/min, normalmente a cada 15 a 60 min. A
dose alta de ocitocina administrada é de 6
miliunidades/min, aumentando de 1 a 6 miliunidades/min,
a cada 15 a 40 min, até o máximo de 40
miliunidades/min. Com doses > 40 miliunidades/min, a
retenção excessiva de água pode levar à intoxicação por
água. O uso de ocitocina precisa ser supervisionado para
prevenir taquissistolia (> 5 contrações em 10 minutos em
média ao longo de 30 minutos), que pode comprometer o
feto.
O monitoramento fetal externo é rotineiro; após a
amniotomia (deliberada ruptura das membranas), o
monitoramento interno pode ser indicado, se o estado
fetal não puder ser avaliado externamente. A amniotomia
pode ser realizada para aumentar o trabalho de parto
quando a cabeça do feto é aplicada a uma colo do útero
favorável e não balonável (não flutua).