Placenta: órg materno fetal, altamente
vascularizado que permite o intercâmbio
de substâncias, entre c sang materna e c.
sang fetal..
Decídua: é a capa funcional do
endométrio, o qual dá origem a porção
materna placentária e que se desprende
durante o parto.
Aderência Anormal da Placenta
A placenta quase sempre se
separa de maneira espontânea de seu
sítio de implantação durante os primeiros
min depois do parto. Em casos
excepcionais, o desprendimento se atrasa
porque a placenta está aderida
extraordinariamente ao sítio de
implantação.
A chegada da vilosidade corial ao
miométrio pode dever-se a um > poder
invasor ou a que se implanta em uma
decídua basal defeituosa ou ausente sua
parede muscular ou sua serosa.
1- Classificação segundo grau de
penetração:
→ Placenta Acreta: (80%) o termo é
utilizado para descrever qualquer
implantação no qual há aderência
anormalmente firme à parede do útero.
Como consequência de falta parcial ou
total da decídua basal, e desenvolvimento
imperfeito da capa Nitabuch ou fibrinóide,
as vilosidades placentárias estão fixadas
ao miométrio.
→ Placenta Increta: (15%) as vilosidades
invadem o miométrio.
→ Placenta percreta: (5%) as vilosidades
penetram e atravessam o miométrio.
2- Classificação segundo grau de
extensão:
→ Focal: 1 cotilédone
→ Parcial: algunos cotiledones
→ Total: totalidade de placenta.
3- Fatores de risco:
- Grupo etário 30-35 anos;
- Multiparidade;
- Cesariana prévia;
- Curetagem uterina;
- Aderência anormal da placenta prévia;
- Parto prematuro;
- Má condução do parto, mau manejo do
alumbramento.
4- Incidência
- complica 1 em cd 2500 partos;
- causa principal de hemorragia pós
parto resistente que exigiu
histerectomia periparto urgente.
- causa de morte materna por
hemorragia.
5- Dx
Deve se suspeitar clinicamente
quando existem fatores de risco. O dx
pode ser prenatal ou perinatal (intra parto/
puerperal)
- Eco doppler: demonstra alta velocidade
e turbulência que se associa sempre a
placenta acreta. Em certos casos, pode
demonstrar a presença de fluxo
placentário na parede vesical, o que
representa uma grande ajuda para
confirmar sua invasão.
- US; ausência de ↓ do espaço hipoecoico
sub placentário que normalmente
corresponde ao miométrio (57%). Ou ↓
focal da serosa e dos tec ao seu redor
(21,4%). Presença de lagoa
intraplacentária (78%)
- RMN: quando há aderência em fundos,
parede posterior ou a pcte é obesa.
- Baseado em achados cx (deformação e
hipervascularização do segmento inferior
e invasão de estruturas vizinhas). + freq.
- Histologia: critério decisivo
6- Clínica:
A forma + freq de apresentação é
a quando não ocorre o alumbramento de
maneira espontânea e seja necessária
uma extração manual.
7- Hemorragia
8- Tto
- Histerectomia subtotal ou total
(invasão total);
- Manejo conservador: pode ser
expectante s/ medicação, pode ser
expectante c/ medicação (ocitocina
ou metotrexato).
→ Invasão focal:
- Ext manual e curetagem;
 - Ext de placenta e sutura do leito;
- Rescisão em cunha do miométrio
e sutura.
A eleição do tipo de tto se baseia
no desejo de reprodução, na estabilidade
hemodinâmica da pcte, na experiência cx
da equipe e nos recursos disponíveis.
**Olhar caso clínico no slide.