Maria Laura C.
Tonhon
Parto cesárea
Cirurgia muito praticada, realizada pelo obstetra.
CONCEITO
Parto pelo qual o nascimento se dá por incisão cirúrgica
abdominal por laparotomia e histerotomia. Não inclui
extração fetal da cavidade uterina quando há rotura
uterina ou gestações ectópicas (não é cesárea se não
nasceu).
INCIDÊNCIA
Início do século XX: 3%;
Final do século XX: 50%.
Ao que se deve essa incidência? Melhora da técnica
(menos: incontinência urinária de esforço/IUE,
prolapso genital, distúrbios sexuais); mundo moderno;
conveniência médica; diminuição da injúria fetal.
- A obstetrícia cresce no meio da cirurgia devido à
melhora da analgesia e controle de infecções.
Indicação de cesárea: sofrimento fetal agudo, placenta
prévia.
Existe taxa ideal? OMS disse que a taxa ideal de cesárea
é 15%, mas nem sempre é respeitado.
RESTRIÇÕES PARA GESTAÇÕES FUTURAS E PARA
PUERPÉRIO ATUAL
Rotura uterina, placenta prévia (quando inserção da
placenta cobre o orifício interno do útero, se mexer na
placenta para fazer o parto normal, é letal para o bebê),
acretismo placentário (placenta tem que invadir
somente até o endométrio, se ela invadir a serosa, ou
até mesmo chegar na bexiga, é acretismo; o maior risco
é invadir em locais que tenha cicatriz – a cicatriz da
cesárea anterior; placenta anterior também aumenta o
risco de acretismo), infecção puerperal, perda
sanguínea.
- Risco relativo: nº de pessoas que tiveram o evento
com uma condição/total de pessoas que tem essa
condição.
- Risco absoluto: nº pessoas com evento/total de
pessoas.
PRINCIPAIS INICAÇÕES DE CESÁREA
• Sofrimento fetal agudo (alterações na
cardiotocografia);
• Síndromes hemorrágicas agudas (DPP ou
placenta prévia);
• Desproporção cefalopélvica;
• Post mortem (até 20 minutos);
• Prolapso de cordão;
• Distorcia funcional não corrigível;
• Acidente de punção (cordocentese);
• Sofrimento fetal crônico se alterações no
doppler (diástole zero ou reversa).
CESÁREA ELETIVA
Pélvico; transverso; defletido 2º grau; macrossomia;
gestação múltipla monocoriônica e monoamniótica;
DHPN com transfusão sanguínea intrauterina; placenta
prévia centro total.
Cesárea eletiva: planejada/programada; malformações
fetais (xifópagos, hidrocefalia com macrocefalia,
espinha bífida, onfalocele e gastroquise.
Tumores pélvicos obstrutivos: síndrome Help
(complicação da pré-eclâmpsia onde gera hemólise;
indica parto rápido, mas não cesárea absoluta),
iminência de eclâmpsia, HIV, cicatriz uterina prévia (1
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clássica ou 2 segmentar) e correção de incontinência

anal, urinária ou fístulas.

CESÁREA A PEDIDO

Eletiva, feto único, vivo, a termo, ausência de fatores

médicos ou obstétricos com indicação.

Associado ao medo de injúrias no trato genital, ao feto

e medo da dor.

PARA DIMINUIR NÚMERO DE CESÁREAS

Evitar admissão do paciente em fase latente; suporte

emocional à gestante/doula; evitar uso irracional de
tecnologias para a avaliação fetal (dar mais tecnologia
para quem não precisa, não muda o desfecho); equipes
de plantão nos serviços particulares; valorização
financeira do acompanhamento do TP; versão cefálica
externa na apresentação pélvica; analgesia no TP;
orientação de conscientização da população;
programas institucionais para controle do índice de
cesarianas.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Profilaxia de infecção com ATB para mãe, anestesia

raquidiana (mais usada).

Técninca de Pfannestieli instrumentalizada, incisão

transversa supra púbica (1-2cm) acima do púbis +/- 10
cm, hiterotomia levemente aciforme segmentar, fecha
todos os planos (pele, subcutâneo, aponeurose,
músculos-afastado, peritônio parietal, útero). Maylard-
corta os músculos retoabdominais e Joel Cohen-
minimamente invasiva, divulsão digital.