Patologias do Cordão Umbilical
O risco de óbito ↑ 5-10x
A principal função do cordão
umbilical é o transporte de fluidos, os
quais são essenciais para o
desenvolvimento e crescimento fetal.
→ Composição: 2 artérias, 1 veia, gelatina
de Wharton
→ Características:
- 50 a 60 cm de comprimento;
- seus vasos estão dispostos em espiral e
circulados pela gelatina de Wharton.
- tem sua inserção no centro da placenta
em sua cara fetal.
Situações que afetam o cordão
umbilical, se reflexam no feto e na
placenta. Podem causar:
- 35% abortos espontaneos;
- 20% mortinatos
- 28,8% anoxia intra uterina.
1- Inserção anômala:
→ Inserção marginal: inserção na borda
da placenta.
→ Inserção velamentosa: os vasos se
abrem dentro das memb a certa distância
da borda placentária, o qual está circulado
por uma prega de amnios. Como
resultado, os vasos ficam vulneráveis a
compressão, que pode induzir a anoxia
fetal. É mais comum em placenta prévia e
gestação múltipla.
→ Vasos prévios: em alguns casos a
inserção velamentosa fica em cima do
colo uterino, ficando assim entra o colo e
a apresentação fetal, sendo sustentados
apenas pelas membranas. Desta forma o
vasos estão suscetíveis a compressão,
causando anóxia fetal, assim como
laceração, desencadeando uma
exsanguinação do feto.
*O dx prenatal (Eco doppler) permite a
sobrevivência fetal, do que o dx durante o
parto.
2- Anomalias do cordão que impedem
fluxo sanguíneo:
2.1 Nós:
- Falsos: se observam como caroços que
sobressaem da superfície do cordão e
correspondem a redundância localizada
de um vaso ou da gelatina de Wharton,
SEM importância clínica.
- Verdadeiros: os mov fetais podem fazer
que o cordão de um nó. A incidência de
nós verd. é 1%, e + freq em gêmeos
monoamnióticos.
nesta patolog.
2.2 Circular de cordão: alças que circulam
partes fetais, quando em volta do pescoço
se denomina circular cervical. À medida
que o TP avança, as contrações podem
comprimir os vasos do cordão e produzir
desacelerações da FCF que persistem até
que a contração termine. Durante o TP,
20% dos fetos com circular cervical
cursam com ↓ da FC de moderada a
intensa.
2.3 Trombose: é infreq, quando ocorre
70% é venoso, 20% de ambos, e 10%
arterial. Tem taxas de morbimortalidade
baixas quando venosa. Quando arterial se
relaciona com RCIU e perda do produto.
3- Prolapso do Cordão:
É a presença do cordão no canal
do parto, por diante da apresentação fetal.
Se classifica como:
A) Prolapso franco do cordão umbilical:
- A1: Procidência de cordão: quando há
ruptura da memb e sai o cordão, antes da
apresentação (variedade + grave).
- A2: Procubito de cordão: memb integras
o cordão se encontra adiante da
apresentação, mas não aparece pela
vagina.
B) Prolapso oculto de cordão ou
terocidencia: ocorre quando o cordão se
situa ao lado da apresentação sem
sobrepasa ́-la, podendo estar a bolsa
integra ou não.
- Complicações: esta localização facilita,
em maior ou menor grau, a compressão
do cordão, pela apresentação, o que
dificulta a circulação, causando hipóxia
fetal. ↑ morbimortalidade.
- Fatores implicados: é necessário que a
apresentação não oclua o canal de parto,
então se a inserção do cordão fica em
uma zona próxima ao canal de parto,
e/ou falta de turgência ao cordão, ou se a
saída brusca de LA no momento da
ruptura das memb, ou ainda em
manipulações sobre a apresentação, um
efeito de arraste se desloca o cordão para
fora.
- Frequência: <5%, sendo mais elevada
em gestação gemelar, e apresentação de
nádegas e situações transversas. Não é
difícil morte fetal ou com malformação.
- Perfil epidemiológico:
- cordão >80cm
 - apresentação anormal;
- prematuridade e/ou ↓ peso;
- grande multiparidade;
- gestações múltiplas;
- manipulação obst, em especial
ruptura artificial de memb
- Profilaxia: US (para determinar a
localização do cordão), hospitalização de
gestante patolog quando aparecem os
primeiros sinais do parto, evitar
manipulação da apresentação e a
amniorrexe em apresentações flutuantes
ou com cordão palpável.
- Dx: tato vaginal (achado inesperado), há
que suspeitar de alt súbitas e graves da
FCF, em especial diante da ruptura da
bolsa.
*Depois de dx o prolapso evitar seguir
apalpando cordão a fim de evitar
vasoconstrição das a. umbilicais.
- Tto:
Feto normal e viável: cesárea
*Gestante em Trendelemburg: levantar a
apresentação manualmente para avaliar a
pressão, com a outra mão se empurra a
apresentação por cima do púbis.
**Olhar caso clínico no slide.