2020
1. Uma mulher com 43 anos de idade,
com 80kg, sofreu queimadura na perna
após receber descarga elétrica há 1
hora. Durante o atendimento
hospitalar, o médico emergencista
percebeu pequena queimadura em face
lateral da coxa direita, de cerca de 5 cm,
e outra na face lateral do pé do mesmo
lado, próxima ao maléolo, de cerca de 2
cm. Ao realizar o exame físico, os sinais
vitais da paciente estavam estáveis. O
médico iniciou hidratação venosa e
colocação de sonda vesical para
monitorar diurese da paciente. Notou
saída de cerca de 80 mL de urina um
pouco mais escura que a habitual.
Solicitou, então, hemograma e
dosagem de creatinina, cujos
resultados estavam normais. Diante
desse quadro, após a internação
hospitalar e o curativo das lesões, a
conduta imediata adequada é indicar:
A) hidratação venosa com ringer lactato
pela fórmula de Parkland e dar alta
hospitalar à paciente.
B) hidratação venosa com soro
fisiológico 0,9 % até atingir débito
urinário de 60 a 80 mL/hora.
C) hidratação venosa com ringer lactato
até atingir débito urinário de 100 a 200
mL/hora.
D) hidratação venosa com soro
fisiológico 0,9 % até atingir débito
urinário de 80 a 100 mL/hora e
fasciotomia da coxa direita.
CCQ: O alvo da diurese em pacientes
vítimas de queimadura elétrica é 2
ml/kg/h
A paciente da questão sofreu uma
queimadura elétrica, e diante desse
cenário, é preciso lembrar que esse tipo
de queimadura acomete tecidos mais
profundos e apresenta maior risco de
lesão renal, arritmias e síndrome
compartimental. Pelo risco de lesão
renal, a hidratação desses pacientes
deve ser feita de forma mais generosa
do que em queimaduras térmicas, e
para isso utilizamos a fórmula 4 mL x
peso x SCQ (%). A avaliação é feita pela
diurese, que deve ser de 2 ml/kg/h
(lembrando que em queimaduras
térmicas o alvo para adultos é 0,5
ml/kg/h e para crianças 1 ml/kg/h).
Alternativa A – Incorreta: A hidratação
pode ser feita com ringer lactato ou
com soro fisiológico e pode ser utilizada
a fórmula de Parkland. O erro da
afirmativa é querer dar alta para a
paciente. Conforme revisamos,
precisamos monitorar o débito urinário
e o quadro geral da paciente, que pode
evoluir com alguma das complicações
descritas.
Alternativa B – Incorreta: A paciente
pesa 80 kg e, portanto, o objetivo da
diurese dela deve ser em torno de 160
ml/h e não 60-80 ml/h.
Alternativa C – Correta: Perfeito, o
intervalo entre 100 e 200 compreende o
valor calculado de 160 ml/h para a
paciente.
Alternativa D – Incorreta: Aqui
novamente temos um valor incorreto
de diurese, muito baixo para um caso de
queimadura elétrica. Além disso, não
temos dados que nos indiquem a
necessidade de uma fasciotomia em
coxa, procedimento realizado em casos
de síndrome compartimental. Devemos
suspeitar dessa complicação se o
paciente apresentar dor
desproporcional à lesão, dor à extensão
passiva da musculatura, edema duro do
compartimento e parestesia distal ao
local acometido. No enunciado existe
apenas a descrição de uma “pequena
queimadura em face lateral da coxa
direita de cerca de 5 cm”.
Importante relembrar também que a
fórmula de Parkland para queimaduras
térmicas é de 2xSCQxPeso, sendo a
meta em adultos uma diurese de
0,5ml/kg/h, em crianças até 30kg
1ml/kg/h e em bebês 2ml/kg/h
Portanto, o gabarito é a alternativa C
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2. Ao atender uma primigesta com 15
anos de idade, trazida à Emergência de
um hospital geral pela ambulância do
Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU), o plantonista
encontra a seguinte situação: idade
gestacional de 36 semanas, bolsa rota
com líquido claro, 4 contrações uterinas
fortes com duração de 40 segundos em
5 minutos de observação, colo dilatado
10 cm, feto em apresentação cefálica
em posição occipto-pública no plano +1
de De Lee, frequência cardíaca fetal =
130 bpm. Nessa situação, o plantonista
deve
A) conduzir a gestante de maca até o
Centro Obstétrico do mesmo hospital e
realizar o parto normal.
B) realizar cesariana de urgência,
mesmo sem a presença dos pais para
autorização.
C) requisitar fórcipe de alívio e finalizar
o parto na própria sala de Emergência.
D) iniciar analgesia peridural e infundir
ocitocina endovenosa.
CCQ: Saber que no TP sem fatores de
risco a conduta é parto via vaginal
Fala, pessoal! Questão de nível fácil
sobre conduta no trabalho de parto
(TP).
O TP é diagnosticado quando há
contrações regulares (2 - 3 contrações
em 10 minutos) + dilatação cervical
progressiva (2 - 3 cm) OU apagamento
cervical > 80%. Entre 37 semanas a 41
sem + 6 dias é a termo, sendo que se
iniciado antes de 37 semanas é
considerado TP prematuro.
A conduta vai depender das condições
materno-fetais, sendo sempre que
possível será indicado parto pela via
vaginal. As indicações absolutas de
cesárea são apresentação anômala
(transverso), inserção baixa de placenta
(placenta prévia total), vasa prévia,
descolamento prematuro de placenta
(caso seja a via mais rápida) ou prolapso
de cordão.
Temos também indicações relativas por
fatores maternos - duas cesáreas
prévias, cirurgias vaginais prévias,
herpes genital ativo, infecção pelo HIV
(se carga viral acima de 1000 cópias) -
ou fatores fetais - malformações,
gemelar com o primeiro "não-cefálico",
macrossomia (com fetos acima de
4500g).
No caso clínico acima, a paciente
apresenta 36 semanas de IG + 4
contrações de 40 segundos em 5
minutos de observação + colo com 10
cm de dilatação = assistência ao
trabalho de parto. Nesse caso, como o
feto está cefálico, fletido, na descida, o
parto é por via vaginal.
Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A – Correta: Conduta
correta, pessoal! Deve conduzir a
gestante até o centro obstétrico mais
próximo para o parto via vaginal.
Alternativa B – Incorreta: Não tem
indicação de cesárea.
Alternativa C – Incorreta: O feto está
com o BCF bom (entre 110-160bpm),
sem sinais de sofrimento fetal ou de
alteração que necessite de fórcipe de
alívio. As indicações de uso de fórcipe
são mães cardiopatas ou pneumopatas,
sofrimento fetal agudo em parto
vaginal iminente, sofrimento materno
com partos prolongados por causa
motora (discinesias) e cabeça
derradeira.
Alternativa D – Incorreta: A paciente
está com mais de 3 contrações efetivas
em 10 min, não necessita de ocitocina.
O uretotônico se utilizado nesse caso
caracteriza uma iatrogenia, com risco
de rotura uterina.
Portanto, o gabarito é a letra A
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3. Uma mulher com 35 anos de idade
exerce prostituição há 8 anos em hotéis
da cidade para seu sustento e de seus
filhos. Em virtude da pandemia da
COVID-19, há 6 meses não trabalha e
vem apresentando grave dificuldade
financeira. Ao consultar na Unidade
Básica de Saúde (UBS) do bairro,
queixa-se de preocupações excessivas,
nervosismo, tremores, palpitações e
tonturas. Nesse caso, qual é a conduta
adequada do médico de família e
comunidade?
A) Investigar o uso de drogas ilícitas,
prescrever benzodiazepínico e
encaminhar para psiquiatria.
B) Evitar prescrever medicamentos,
recomendar uso de chás e o abandono
definitivo da atividade profissional.
C) Oferecer escuta ativa, pactuar plano
terapêutico singular e agendar retorno
programado na UBS.
D) Prescrever benzodiazepínico e
antidepressivo tricíclico e agendar
retorno em 30 dias.
CCQ: Saber que o transtorno de
ansiedade generalizado é tratado com
psicoterapia + farmacoterapia e
acompanhamento
Os transtornos de ansiedade são
desordens psiquiátricas comuns,
caracterizados por um sentimento de
apreensão desproporcional às vivências
do indivíduo, podendo envolver sinais
psíquicos (nervosismo, insegurança,
dificuldade de concentração, etc.) e
físicos (taquicardia, sudorese, náusea,
parestesias, ondas de calor, sensação
de sufocamento, dentre outros).
O DSM-5 divide os transtornos de
ansiedade em: transtorno do pânico e
agorafobia, fobia social e fobias
específicas, transtorno de ansiedade
generalizada, transtorno de estresse
pós-traumático, transtorno misto de
ansiedade e depressão, transtorno de
ansiedade de separação, além do
transtorno de mutismo seletivo.
Dentre eles, o transtorno de ansiedade
generalizada é o mais comum, definido
pela preocupação excessiva e
abrangente. Tem caráter flutuante e
não se relaciona a situações específicas.
É mais comum em mulheres que em
homens, com prevalência de 2:1. O
quadro clínico engloba sentimento de
apreensão, impaciência, irritabilidade,
insônia, dificuldade de concentração e
lapsos de memória. Podem também
ocorrer sintomas físicos como
tremores, tensão muscular,
palpitações, sensação de asfixia,
sudorese, mãos frias, sensação de nó na
garganta. Os sintomas da paciente da
questão, de preocupações excessivas,
nervosismo, tremores, palpitações e
tonturas fazem do transtorno de
ansiedade generalizada a principal
hipótese diagnóstica.
O tratamento se baseia em
psicoterapia, uso de antidepressivos
inibidores da recaptação de serotonina
ou venlafaxina, além de
benzodiazepínicos de curta duração no
início do tratamento).
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O uso de
drogas ilícitas deve ser investigado e os
benzodiazepínicos até podem ser uma
opção para os sintomas agudos no
início do tratamento, mas não são o
tratamento de escolha. Não é
necessário encaminhar logo para a
psiquiatria, e a maior parte dos casos
pode ser manejada na atenção
primária.
Alternativa B - Incorreta: A
farmacoterapia é parte importante do
tratamento, e pode até haver conversa
sobre atividade profissional, mas não
deve ser feito juízo de valor.
Alternativa C - Correta: Apesar de a
psicoterapia ser importante, a escuta
ativa pelo médico no conceito de UBS
tem extrema importância no
diagnóstico e tratamento, e permite
pactuar plano terapêutico singular (com
medicação se necessário), e
acompanhamento com retornos
programados na UBS.
Alternativa D - Incorreta: Os
benzodiazepínicos e antidepressivos
tricíclicos não são a primeira escolha de
tratamento, além disso, a escuta ativa e
a psicoterapia também são parte
essencial da abordagem do transtorno
de ansiedade generalizada.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
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4. Uma mulher com 48 anos de idade
vai a uma consulta na Unidade Básica de
Saúde com queixa de calorões há três
meses. As ondas de calor começam de
repente, percorrem o tórax, pescoço e
cabeça, geram suor abundante e
terminam espontaneamente após
alguns minutos. Ultimamente, os
fogachos acontecem cerca de 3 a 4
vezes por dia e, às vezes, ocorrem
durante a noite, atrapalhando o sono. A
paciente está ficando cansada e irritada
desde que o sintoma começou. Usa
como método contraceptivo a
laqueadura tubária. Ela teve ciclos
menstruais irregulares nos últimos anos
(menstruava a cada 2 ou 3 meses) e está
em amenorreia há 6 meses. Deseja
alguma solução para os calorões que a
estão ""deixando louca"". Não fuma,
nega doenças crônicas e nega história
de câncer de mama ou endométrio. Sua
história familiar é negativa para
doenças ginecológicas. Em seu exame
físico, apresenta IMC = 23,5 kg/m², PA =
110 x 70 mmHg e exame ginecológico e
de mamas sem alterações dignas de
nota. Todos os exames
complementares de rotina estão
normais. Considerando os dados
clínicos da paciente, assinale a
alternativa que apresenta a conduta
adequada.
A) Solicitar dosagem de FSH e
ultrassonografia transvaginal para
definir o diagnóstico de climatério.
B) Prescrever inibidor seletivo de
recaptação de acetilcolina como
primeira opção terapêutica.
C) Solicitar dosagem de estradiol e
progesterona para avaliar a função
ovariana.
D) Prescrever terapia hormonal com
estrogênio e progestagênio.
CCQ: Saber a indicação de Terapia de
Reposição Hormonal (TRH) em
pacientes com fogacho no climatério
Mentorando, assunto tão quente
quanto os fogachos da nossa paciente!
As bancas adoram cobrar as indicações
de TRH no climatério, fique esperto!
A questão apresenta uma paciente de
48 anos, sem comorbidades, iniciando o
climatério com sinais e sintomas de
fogachos (sintomas vasomotores como
calor, rubor, sudorese e taquicardia)
que prejudicam a sua qualidade de vida,
e diante disso qual a melhor conduta a
se tomar?
Antes das alternativas, vamos rever
alguns conceitos importantíssimos.
Climatério é a fase de transição entre o
período reprodutivo para o não
reprodutivo da mulher, que vai desde os
primeiros indícios de falha ovariana até
os 65 anos. Já a menopausa é a parada
da menstruação, e deve ser reconhecida
somente após 12 meses de amenorreia,
geralmente acontece por volta dos 50
anos.
A paciente da questão está no
climatério e na perimenopausa, que é o
intervalo do início dos sintomas de
irregularidade menstrual até o final do
primeiro anos após a menopausa.
O diagnóstico de climatério e
menopausa é clínico, não sendo
necessário solicitar exames, salvo
algumas exceções, como por exemplo
suspeita de falência ovariana precoce
ou em paciente com histerectomia, já
que essa paciente não irá menstruar e,
por isso, a dosagem de FSH com valor
> 40 mUI/ml nos auxilia no diagnóstico
de menopausa.
Alternativa A e C - Incorretas: Como
vimos, o diagnóstico do climatério e da
menopausa é clínico, e essa paciente
está na idade esperada para início do
climatério, além do fato de não tem
histerectomia prévia, portanto não há
necessidade de exames
complementares.
Alternativa B - Incorreta: Aqui atente-
se, os inibidor seletivo de recaptação de
serotonina (e não acetilcolina) são uma
opção terapêutica, mas a primeira
opção para fogacho é a reposição do
estrogênio na TRH, quando não há
contraindicação.
Alternativa D - Correta: A indicação
mais clássica para TRH cobrada nas
provas é exatamente a que a paciente
apresenta: fogachos que prejudicam a
qualidade de vida.
Veja que a questão traz
cuidadosamente que a paciente não
tem nenhuma contraindicação à TRH,
ela não é tabagista, não tem
comorbidades, não tem histórico
pregresso e nem familiar de câncer de
mama e endométrio, além de haver
nenhuma alteração no exame físico e
nos exames complementares.
Outro ponto importante, é que a
reposição hormonal do estrogênio deve
ser combinada com progesterona, a fim
de evitar a hiperplasia endometrial e
aumentar o risco de câncer de
endométrio.
Gabarito, letra D
_______________________________
5. Uma mulher com 18 anos de idade vai
ao ambulatório para levar o resultado
da análise do líquido ascítico, além de
outros exames laboratoriais. A história
da paciente revela aumento progressivo
do volume abdominal há 2 meses,
acompanhado de perda de peso
(habitual = 60 kg; atual = 51 kg) e
episódios febris há 1 mês, geralmente
no final da tarde, com temperatura de
até 38 °C. Os exames demonstram
anemia ferropriva, albumina sérica =
3,4/dL (valor de referência: 3,5 a
4,7g/dL), albumina no líquido ascítico =
2,5g/dL, leucocitúria = 35 a 40
leucócitos/campo e urocultura
negativa. A fim de racionalizar a
investigação diagnóstica, qual é o
próximo exame complementar a ser
solicitado?
A) Pesquisa de BAAR na urina.
B) Dosagem sérica de CA 19.9.
C) Pesquisa de autoanticorpos lúpicos.
D) Sorologia para hepatites virais B e C.
CCQ: Saber que ascite GASA < 1,1 +
perda de peso + febre sugere TB
peritoneal
Fala, pessoal! Tuberculose é um tema
muito cobrado pelas bancas e devemos
conhecer as suas principais
características!
A banca traz uma paciente de 18 anos,
com ascite há 2 meses, associada a
perda de peso e febres vespertinas. No
Brasil, febre arrastada + perda de peso
tem que nos fazer lembrar de
tuberculose!
Ao analisar o líquido ascítico,
percebemos que temos um GASA de
0,9 (gradiente de albumina soro-ascite)
< 1,1 o que nos indica doença peritoneal.
Lembrando que:
• GASA ≥ 1,1 g/dL = hipertensão
portal (transudato) - cirrose,
insuficiência cardíaca
• GASA < 1,1 g/dL = provável
doença peritoneal (exsudato):
neoplasia peritoneal,
tuberculose peritoneal.
Além disso, os exames ainda trazem
uma albumina sérica baixa, com anemia
ferropriva, com uma leucocitúria e a
urocultura negativa.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: A pesquisa de
BAAR na urina costuma ser positiva na
TB peritoneal, mas se for negativa, não
exclui o diagnóstico. A análise do
líquido ascítico tem uma celularidade
elevada (500-2.000 células/ml), com A) aganglionose congênita.
predomínio de linfócitos, glicose
B) constipação funcional.
normal ou um pouco baixa. A
positividade da baciloscopia é baixa, C) alergia alimentar.
assim como a cultura (25-40%). O
D) hipotireoidismo.
diagnóstico deve ser feito pela biópsia
peritoneal (granuloma caseoso) e a CCQ: Saber o quadro clínico da
cultura positiva do fragmento retirado. constipação funcional
Alternativa B - Incorreta: Câncer entra A constipação funcional é aquela que
no nosso diagnóstico diferencial, mas não há substrato orgânico para que ela
não é a principal hipótese devido à exista. O seu diagnóstico é dado pelos
paciente ser jovem e não apresentar critérios de ROMA IV:
história de neoplasia.
Pelo menos 2 dos seguintes critérios,
Alternativa C - Incorreta: Ascite por por 1 mês:
peritonite lúpica é muito rara, portanto,
• 2 ou menos evacuações por
não seria a nossa principal hipótese
semana;
diagnóstica.
• Pelo menos 1 episódio de
Alternativa D - Incorreta: Hepatite B e
incontinência fecal por semana;
C crônicas causam cirrose, que
apresentaria um GASA > 1,1 • Postura retentiva (criança que
(transudato). segura as fezes no momento de
evacuar, contrai o esfíncter
Portanto, o gabarito é a alternativa A
anal);
________________________________
• Dor abdominal/Dor ao evacuar
6. Uma criança com 6 anos de idade é (“movimentos intestinais
levada para atendimento em Unidade dolorosos”);
Básica de Saúde devido à constipação
• Massa fecal no reto;
intestinal. O quadro teve início há 1 mês
e vem piorando gradativamente, com • Fezes calibrosas que entopem o
postura retentiva e incontinência vaso.
urinária associados. Atualmente, a
Através da anamnese e exame físico,
criança apresenta apenas uma
conseguimos direcionar e suspeitar se
evacuação a cada 3 dias, com fezes em
há causa orgânica subjacente ou se é
síbalos. Ao exame físico, mostra-se em
uma constipação funcional. Como é o
bom estado geral, corada e hidratada.
caso da criança do enunciado, já que
Abdome globoso, distendido, sem
não há informações que nos direcionam
visceromegalias, com fezes palpáveis
para uma causa orgânica da
em fossa ilíaca esquerda. O toque retal
constipação.
evidencia esfíncteres anal interno
relaxado e externo contraído, além de Vamos às alternativas?
fezes na ampola retal. A provável causa
da constipação intestinal é
Alternativa A - Incorreta: Também
conhecida como doença de
Hirschsprung, sendo uma e obstrução
intestinal neonatal. A clínica consiste
em obstrução distal, com o toque retal
revelando saída explosiva de gases e
fezes. Pode ocorrer atraso na
eliminação de mecônio (acima de 48
horas) no recém-nascido.
Alternativa B - Correta: Isso mesmo! O
paciente se encaixa nos critérios de
ROMA IV para constipação intestinal
funcional.
Alternativa C - Incorreta: A alergia
alimentar costuma cursar com fezes
diarreicas, além de flatulências,
distensão abdominal e dermatite
perianal associadas.
Alternativa D - Incorreta: Paciente sem
dados clínicos que não faz pensar em
hipotireoidismo (pele seca, obesidade,
inapetência, intolerância ao frio...). Mas
saiba que o hipotireoidismo pode sim
cursar com constipação intestinal.
Logo, o gabarito é a letra B
_______________________________
7. Um paciente com 54 anos de idade
procurou a Unidade Básica de Saúde
para atendimento. O homem relatou
que, há um ano, apresentou abscesso
na região perineal que foi drenado em
pronto-socorro. Desde então,
apresentou uma ferida próxima ao
ânus, que ocasionalmente inflama e
apresenta saída de secreção turva, com
odor fecaloide. O paciente realizou
colonoscopia há 3 anos, a qual não
evidenciou lesões no cólon. O exame da
região perianal evidenciou orifício
cutâneo a 2 cm da borda anal, na região
anterior direita do períneo. O toque
retal evidenciou próstata com
características normais e indução
anteriormente à borda anal. Após a
compressão local, houve saída de
secreção pelo orifício cutâneo. Com
base na história clínica e nos dados do
exame físico, o diagnóstico e a conduta
adequada são
A) abscesso perianal e drenagem
cirúrgica.
B) fissura anal aguda e uso de anti-
inflamatórios tópicos.
C) fístula perianal e encaminhamento
para tratamento cirúrgico eletivo.
D) fissura anal crônica e
encaminhamento para tratamento
cirúrgico eletivo.
CCQ: Lesões perianais sem trajeto
delimitado para a mucosa anal são
diagnosticados como fissuras anais
Vamos lá, mentorando! Temos aqui um
paciente com queixa de ferida próxima
ao ânus com saída de secreção, e uma
história de abcesso perineal que já foi
drenado em pronto-socorro. Trata-se
de um tema recorrente nas provas e que
pode aparecer na sua casa.
Neste caso, o examinador nos pede o
diagnóstico e a conduta adequada,
então vamos analisar cada uma das
alternativas para encontrar a correta:
Alternativa A - Incorreta: Os abcessos
são infecções que se originam no plano
interesfincteriano e pode formar um
trajeto em direção à margem anal. Se
apresentam clinicamente como um
edema doloroso, que pode ser
erroneamente interpretado como
hemorroida trombosada. Clinicamente,
quando visualizado, é visto como uma
tumoração óbvia, vermelha e flutuante.
Alternativa B - Incorreta: De fato, a
história e o exame físico mostram se
tratar de uma fissura anal, devido à dor
e a saída de secreção que representa
uma inflamação. Entretanto, devido à
história arrastada, não podemos
classificar como uma fissura aguda, que
são aquelas que se apresentam três a
seis semanas após o início dos
sintomas.
Alternativa C - Incorreta: A fístula
perineal consiste em um trajeto pérvio
entre a mucosa anal e a região perineal.
A história do paciente com saída de
secreção fecaloide nos faz pensar em
um primeiro momento em uma fístula.
Entretanto, trata-se da história referida
pelo paciente, correto? O exame do
toque retal é o meio definitivo para
definir a presença ou não de um
orifício de saída anal, configurando
uma fístula perineal, e o toque do nosso
paciente não evidenciou tal orifício! E
por causa desse dado do exame físico,
não podemos classificar a lesão como
fístula.
Alternativa D - Correta: Finalmente,
podemos classificar a lesão do paciente
como uma fissura anal, uma vez que
não observamos a presença de trajeto
para a mucosa anal, e devido à sua
história, esta fissura pode ser
classificada como crônica. O
tratamento cirúrgico para fissuras anais
é indicado no caso de fissuras crônicas e
graves (como o caso do nosso paciente)
e aqueles que não responderam ao
tratamento clínico. Não há necessidade
de realização de cirurgia na
emergência, podendo ser realizado
eletivamente.
Portanto, o gabarito da questão é a
alternativa D
_______________________________
8. Um homem com 19 anos de idade,
motorista de aplicativo, procura a
Unidade de Saúde da Família (USF) por
tristeza e insônia há uma semana,
desde que sua mãe faleceu por acidente
ciclístico. O pai faleceu em um acidente
de moto há 5 anos. Relata que tem
estado muito preocupado com o futuro,
pois agora está morando apenas com
sua irmã de 15 anos de idade. Nos
últimos dias, ele tomou 3 comprimidos
de diazepam que achou na bolsa da mãe
e pede uma receita para pegar mais
dessa medicação na USF. Nega
histórico de transtornos mentais. Nesse
caso, a conduta médica inicial deve ser
A) suspender benzodiazepínico e
encaminhar ao psiquiatra.
B) manter o uso da medicação e
orientar o paciente a fazer a redução
gradual.
C) oferecer escuta ativa, técnicas de
higiene do sono e terapia cognitivo-
comportamental.
D) trocar por um benzodiazepínico em
gotas para facilitar a redução gradual da
medicação.
CCQ: Saber que a conduta inicial em
casos de insônia deve ser a escuta
ativa, a higiene do sono e a terapia-
cognitivo comportamental
Fala pessoal, temos aqui assuntos
importantes para discutirmos! Nessa
questão, temos um homem de 19 anos,
apresentando-se com um quadro
ansioso importante, a ponto de
interferir em seu sono. Esse quadro
ansioso, como pudemos observar,
advém de uma situação social delicada,
em que o paciente torna-se chefe da
família devido ao falecimento de seu pai
e de sua mãe.
Em tentativa de aliviar seu próprio
sofrimento, o paciente faz uso
inadequado de 03 comprimidos de
benzodiazepínicos, para diminuir a
insônia. Essa conduta está inadequada,
pois a primeira linha de tratamento
para a insônia é, na verdade, a higiene
do sono, combinada ao tratamento de
algum transtorno de humor
subjacente que esteja interferindo
com o sono do paciente. No caso em
questão, esse transtorno seria o de
ansiedade e, nesse caso, a primeira
linha de tratamento seria a terapia
cognitivo-comportamental.
E como é que poderíamos chegar a esse
ponto, de oferecer essas terapêuticas
para o paciente? Por meio da escuta
ativa, em que entenderíamos todos os
motivos da situação que está sendo
apresentada por ele.
Tendo isso em vista, vamos analisar as
outras alternativas:
Alternativa A – Incorreta: O
benzodiazepínico deve ser, de fato,
suspenso nesse primeiro momento,
mas não há necessidade de encaminhar
o paciente ao psiquiatra, pois a atenção
primária pode fazer essa primeira
abordagem, com orientações e
psicoeducação!
Alternativa B – Incorreta: O uso de
benzodiazepínicos não é a primeira
linha de tratamento contra a insônia.
Ele é apenas um adjuvante, mas, antes
de iniciar seu uso, o paciente deve ser
orientado a realizar higiene do sono,
atividade física, melhorar a alimentação
e também a fazer uma terapia, em caso
de ansiedade.
Alternativa C – Correta: Exatamente
isso! Além de técnicas de higiene do
sono, outras orientações poderiam ser
passadas, como: realizar atividade
física, alimentar-se melhor, evitar
bebidas cafeinadas depois das 16h.
Alternativa D – Incorreta: Como já
vimos, o benzodiazepínico não é a
primeira linha de tratamento para a
insônia!
Portanto, ficamos com letra C como
gabarito
_________________________________
9. Uma adolescente com 14 anos de
idade, acompanhada de sua prima de 18
anos de idade, é atendida pelo médico
de plantão no hospital, queixando-se de
sangramento vaginal abundante há 5
dias. A paciente nega contato sexual
prévio ou doenças pregressas e relata
menstruações mensais regulares desde
os 10 anos de idade. O exame
ginecológico revela rotura himenal
cicatrizada e pequeno sangramento
vaginal no momento do exame. Nessa
situação, para diferenciar as causas de
sangramento, o exame complementar
inicial importante é
A) FSH sérico.
B) beta hCG sérico.
C) progesterona sérica.
D) fator de Von Willebrand.
CCQ: Saber que dosagem sérica de
beta-hCG é SEMPRE o exame inicial
em caso de investigação diagnóstica
de sangramento vaginal
Mentorando, esta foi uma questão
muito tranquila do exame de
revalidação de 2021. A primeira coisa
que devemos ter em mente é que nas
pacientes com sangramento vaginal e
em idade fértil, SEMPRE devemos
aventar gestação como uma hipótese
diagnóstica, mesmo que a paciente
negue contato sexual prévio. A paciente
do caso, além de apresentar
sangramento, possui indícios de rotura
himenal, de forma que é fundamental a
dosagem de beta-hCG sérico para
descartar qualquer patologia
relacionada a gravidez.
Vamos as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Não há
motivo para realizarmos dosagem de
FSH em uma paciente de 14 anos com
um episódio de sangramento uterino
anormal. Solicitamos FSH
principalmente em casos de
infertilidade e suspeita de falência
ovariana prematura.
Alternativa B - Correta: Exatamente
como vimos acima.
Alternativa C - Incorreta: Não há
relação entre os níveis séricos de
progesterona e o episódio de
sangramento apresentado pela
paciente.
Alternativa D - Incorreta: Iremos
solicitar a dosagem do fator de Von
Willebrand em caso de suspeita de
coagulopatia. Nesses casos, a paciente
irá relatar sangramento uterino
abundante e de repetição, não sendo o
caso apresentado pela questão.
Sendo assim, o gabarito é a
alternativa B
________________________________
10. Uma mãe leva seu filho com 2 anos
de idade para consulta na Unidade de
Saúde da Família (USF) relatando que a
criança apresenta febre não aferida e
lesões vésico-pústulo-crostosas em
tronco há 2 dias. Segundo o Programa
Nacional de Imunização, o calendário
de vacinação esteve completo somente
até os 6 meses de idade, pois a mãe
disse que deixou de vacinar a criança
porque passou a trabalhar em turno
integral, não tendo como levá-la à USF.
Quais são a vacina que preveniria a atual
doença e a idade para a sua
administração?
A) Vacina tetraviral; 12 meses.
B) Vacina tetraviral; 15 meses.
C) Vacina tríplice viral; 12 meses.
D) Vacina tríplice viral; 15 meses.
CCQ: A primeira dose da vacina contra
a varicela é aos 15 meses, por meio da
vacina tetraviral
A criança da questão é um menino de 2
anos que apresenta febre e lesões
vesico-pustulo-crostosas em tronco há
2 dias, com vacinação atrasada (desde
os 6 meses). Sabendo disso, qual a
nossa principal hipótese diagnóstica?
Varicela!
A varicela (ou catapora) é uma doença
altamente contagiosa, que se
caracteriza por um exantema
papulovesicular de distribuição
centrípeta (cabeça e tronco) e com
polimorfismo das lesões (mácula,
pápula, vesícula e crosta). Costuma ser
uma doença benigna, apresentando um
quadro mais grave quando acomete
indivíduos imunocomprometidos.
O Programa Nacional de Imunizações
(PNI) disponibiliza duas doses da vacina
varicela, uma aos 15 meses e outra aos
4 anos. No entanto, a primeira dose é
administrada como parte da vacina
tetraviral, que protege contra sarampo,
caxumba, rubéola e varicela.
Alternativa A – Incorreta: A vacina
tetraviral é administrada aos 15 meses.
Alternativa B – Correta: A vacina
tetraviral protege contra sarampo,
caxumba, rubéola e varicela e é
administrada aos 15 meses.
Alternativa C – Incorreta: A vacina
tríplice viral, apesar de ser administrada
aos 12 meses, só protege contra
sarampo, caxumba e rubéola.
Alternativa D – Incorreta: Conforme a
alternativa C.
_________________________________
11. Uma mulher com 36 anos de idade,
obesa e multípara, é admitida no
pronto-socorro com quadro de febre
alta com calafrios, dor no hipocôndrio
direito e icterícia. Ela tem histórico de
dor abdominal recorrente no
hipocôndrio direito, geralmente
associada à ingestão de alimentação
gordurosa. Ao chegar a essa unidade
hospitalar, encontra-se torporosa, febril
(39,6 °C), com PA = 90 x 60 mmHg,
reagindo com fácies de dor à
compressão do hipocôndrio direito,
mas com sinal de Murphy ausente. Os
exames laboratoriais da paciente
revelam leucócitos = 22.000/mm³ (valor
de referência: 6 000 a 10 000/mm ³ ),
com 17% de bastões e 3% de
metamielócitos e bílirrubina direta = 4,8
mg/dL ( valor de referência: até 0,3
mg/dL), fosfatase alcalina = 420 UI/L
(valor de referência: 70 a 192 UI/L) e
gama-glutamil transferase = 302 UI/L
(valor de referência 70 a 192 UI/L). A
ultrassonografia abdominal da paciente
mostra a presença de dilatação das vias
biliares extra-hepáticas, e a vesícula
biliar com algumas imagens
hiperdensas e com sombra acústica
posterior. Diante desse quadro clinico,
qual é o diagnostico correto?
A) Colangite aguda com pêntade de
Reynolds.
B) Colangite aguda com tríade de
Charcot.
C) Colecistite crônica alitiásica.
D) Colecistite aguda litiásica.
CCQ: Saber que febre + icterícia + dor
em hipocôndrio direito + alteração do
estado mental + hipotensão =
Pêntade de Reynolds
Vamos lá, pessoal! Temos um caso
clínico de uma mulher adulta com
quadro de febre, dor em hipocôndrio
direito e icterícia. Essas três
características constituem a tríade de
Charcot, que é característica de
colangite aguda.
Mas o caso não para por aí: o paciente
evolui com torpor (esta é uma dica do
examinador para você pensar em
alteração do estado mental) e
hipotensão. Estas duas características
somadas, à tríade de Charchot,
constituem a Pêntade de Reynolds, que
é característica da evolução da
colangite aguda para uma colangite
tóxica com manifestações sistêmicas!
O examinador ainda apresenta mais
dados laboratoriais e dados da
anamnese, mas apenas com essas
informações conseguimos encontrar a
resposta correta. Vamos às
alternativas:
Alternativa A - Correta: Como vimos
acima, o paciente apresentava
exatamente as manifestações da
Pêntade de Reynolds, que é
característica da colangite aguda grave
com manifestação sistêmica!
Alternativa B - Incorreta: Se o caso
clínico parasse antes do paciente
apresentar torpor e hipotensão, com
certeza esta seria a alternativa correta!
Mas não podemos ignorar estes outros
dois sinais que são presentes na
Pêntade de Reynolds.
Alternativa C - Incorreta: A colecistite
crônica alitiásica, ou seja, a inflamação
vesicular cuja etiologia não é por
cálculo, não costuma se apresentar com
febre e icterícia!
Alternativa D - Incorreta: A nossa
paciente tem fator de risco para
colecistite aguda litiásica, pois é uma
mulher, multípara e obesa. Mas essa
situação costuma se apresentar com
cólica em hipocôndrio direito, náuseas e
vômitos, e por vezes sinal de Murphy
positivo no exame físico. A presença de
febre e das outras alterações que já
citamos deve nos fazer pensar em
colangite!
________________________________
12. Um adolescente com 13 anos de
idade é atendido no pronto-socorro
devido à picada de escorpião no dedo
indicador esquerdo. Em exame físico,
apresenta sinais vitais estáveis, dor
intensa, hiperemia e formigamento no
local da picada, associados a náuseas,
vômitos, sudorese e sialorreia discretos.
Além do alívio da dor, a conduta
recomendada é
A) observação domiciliar por 6 a 12
horas.
B) observação hospitalar por 6 a 12
horas.
C) soro anti-escorpiônico (2 a 3
ampolas.
D) soro anti-escorpiônico (4 a 6
ampolas.
CQ: Saber que em caso de acidente
escorpiônico moderado, há indicação
de 2 a 3 ampolas de soro
antiescorpiônico
Fala, galera! Questão muito boa para
discutirmos sobre a estratificação dos
acidentes escorpiônicos e como
faremos o tratamento em cada caso!
A questão descreve um acidente com
escorpião em um adolescente! Aqui, é
legal lembrar que os acidentes em
crianças, principalmente nos menores
de 10 anos, e idosos costumam ser mais
graves! Vamos ver como ficam os sinais
e sintomas de acordo com a gravidade?
• Acidentes leves: dor local que
pode ser acompanhada de
parestesia, eritema e sudorese
ao redor da picada. Pode durar
por 24 horas, sendo mais intensa
nas primeiras horas.
 • Acidentes moderados: aqui,
além da intensa dor local, há a
presença de sudorese, náusea,
vômitos, taquicardia,
taquipneia e hipertensão.
• Acidentes graves: além dos
sintomas acima, temos
manifestações neurológicas,
miose/midríase, priapismo,
aumento de secreções
(sudorese profusa, vômitos
incoercíveis e rinorreia),
agitação, bradicardia, podendo
chegar a casos graves de choque
e coma.
O paciente da questão tem, associados
a dor local e eritema, náuseas, vômitos,
sudorese e sialorreia discretos, o que
descreve para gente um caso de
acidente moderado!
E como nós vamos tratar, então? O
esquema é simples:
• Acidentes leves: pode ser
realizada uma anestesia local
com lidocaína e observação por
4 a 6 horas.
• Acidente moderado: indica-se
de 2 a 3 ampolas de soro
antiescorpiônico.
• Acidente grave: indica-se de 4 a
6 ampolas de soro.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativas A e B - Incorretas: Como
se trata de um caso moderado, não
iremos só observar, sendo indicado o
soro.
Alternativa C - Correta: Como vimos,
esse é o tratamento indicado!
Alternativa D - Incorreta: Essa
alternativa estaria correta se fosse um
caso grave.
Portanto, o gabarito é alternativa C
_______________________________
13. Um adolescente com 11 anos de
idade é atendido no pronto-socorro
com história de dor e inchaço em joelho
esquerdo há 5 dias. Ele conta que, há 2
dias, iniciou com febre, dificuldade para
deambular e aumento da dor e do
inchaço na região. A mãe relata recusa
alimentar e palidez cutânea há 1 dia. O
adolescente apresenta antecedente de
trauma local durante partida de futebol
há 1 semana e refere o uso de anti-
inflamatório não esteroidal desde
então, sem melhora do quadro. Ao
exame físico, apresenta-se em regular
estado geral, com palidez cutânea,
febril (temperatura axilar = 38,2 °C),
eupneico, anictérico, acianótico, com
tempo de enchimento capilar de 3
segundos e pressão arterial normal para
a idade. Apresenta, ainda, edema,
rubor, calor e dor no joelho esquerdo,
com bloqueio à tentativa de
mobilização. O resultado do
hemograma mostra leucocitose com
desvio à esquerda. Também foram
observados proteína C reativa e VHS
elevados. Nesse caso, quais são o
agente etiológico mais provável e a
antibioticoterapia endovenosa
indicada?
A) Streptococcus pneumoniae;
ampicilina.
B) Staphylococcus aureus; oxacilina.
C) H. influenzae tipo B; amoxicilina.
D) Kingella kingae; ceftriaxona.
CCQ: Diante de artrite monoarticular
lembrar de artrite séptica, e que,
quando relacionada a trauma, tem
como principal agente o S. aureus
Aluno Aristo, a artrite séptica é a
infecção do espaço articular por
diferentes tipos de patógenos,
geralmente por via hematogênica e em
alguns raros casos por inoculação direta
como em traumas e ferimentos.
Pacientes com artrite séptica
geralmente apresentam uma única
articulação edemaciada e dolorosa. Em
um grande número de vezes é o joelho.
No exame, o paciente apresenta dor à
mobilização ativa e passiva do joelho,
além de manifestações sistêmicas
(febre, recusa alimentar, cansaço) e
alterações laboratoriais indicativos de
infecção: leucocitose com desvio,
aumento de indicadores de inflamação
(VHS, PCR).
Os agentes etiológicos se dividem em
gonococos e não gonococos (S. aureus).
A artrite causada por gonococos
acomete mais jovens sexualmente
ativos e tem quadro bifásico (poliartrite
que evolui para monoartrite); a
relacionada ao S. aureus acomete
idosos e tem quadro monofásico com
artrite monoarticular.
Portanto, em pacientes como o nosso,
possivelmente com vida sexual inativa,
de causa traumática, devemos pensar
em S. aureus e tratar com oxacilina ou
vancomicina (fatores de risco para
MRSA).
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A Kingella
kingae é um dos componentes daquele
acrônimo HACEK que a gente decora
para aprender os gram-negativos que
podem causar endocardite. Também
são responsáveis pela artrite séptica,
mas em menor proporção.
Alternativa B - Correta: Como dito, o
principal agente em artrite séptica por
trauma é o Staphylococcus aureus e o
tratamento deve ser feito com
oxacilina.
Alternativa C - Incorreta: O
Hemophylus influenzae é responsável
por uma taxa menor que o S. aureus das
artrites sépticas.
Alternativa D - Incorreta: Os
estreptococos também são
importantes agentes etiológicos, mas
com predomínio menor, especialmente
em crianças maiores de 3 anos.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
________________________________
14. Uma mulher com 20 anos de idade,
com 10 semanas de gestação, retorna
para consulta de pré-natal com exames
de rotina. A urocultura apresentou
crescimento bacteriano maior que 10⁵
UFC/mL (unidades formadoras de
colônias por mL). A paciente relatou
aumento da frequência urinária,
entretanto negou sintomas como
disúria, urgência miccional, noctúria,
dor suprapúbica ou febre. Nesse caso, o
diagnóstico e o tratamento
antimicrobiano são, respectivamente,
A) bacteriúria assintomática;
nitrofurantoína.
B) bacteriúria assintomática;
ciprofloxacina.
C) cistite aguda; nitrofurantoína.
D) cistite aguda; ciprofloxacina.
CCQ: Bacteriúria Assintomática na
gestação deve ser tratada com
nitrofurantoína, fosfomicina ou beta-
lactâmicos
Essa questão nos apresenta uma
bacteriúria assintomática em paciente
gestante. Vamos relembrar alguns
pontos antes das alternativas:
• Em todo trimestre de gestação
deve ser colhido um EAS e
urocultura. Se crescimento de
colônias acima de 100.000 na
ausência de sintomas deve-se
fazer os diagnósticos de
bacteriúria assintomática e
tratar.
• As opções de tratamento para
B.A. são: nitrofurantoína,
fosfomicina, amoxicilina,
ampicilina, cefalexina e gestação.
sulfametoxazol-trimetoprim. A
urocultura deve guiar o
tratamento, mas
cotidianamente a
nitrofurantoína é a primeira
escolha.
• A cistite aguda também
apresenta crescimento de
colônias na urocultura, mas tem
como diferencial o fato de ser
sintomática, cursando com
polaciúria, ardência, dor pélvica
e, em alguns casos, febre baixa.
O tratamento é o mesmo da
B.A.
O tratamento idealmente deve ser
realizado conforme o antibiograma.
Após o tratamento, deve-se aguardar 1
a 2 semanas e coletar nova urocultura
para controle de cura.
Por último, precisamos lembrar que
quinolonas e tetraciclinas não devem
ser prescritas na gestação por
toxicidade fetal. Sulfametoxazol-
trimetoprim pode ser utilizado somente
no segundo trimestre e a
nitrofurantoína deve ser utilizada
somente até 36 semanas.
Dito isso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta. Trata-se de
bacteriúria assintomática e o
tratamento é com nitrofurantoína 100
mg 6/6 horas VO por 7 dias, segundo o
Ministério da Saúde.
Alternativa B - Incorreta. De fato é
uma B.A., porém o tratamento com
ciprofloxacino não é recomendado,
uma vez que a paciente é gestante e a
medicação deve ser evitada na
Alternativa C - Incorreta. A paciente
está totalmente assintomática, o que
exclui cistite aguda. O tratamento está
correto.
Alternativa D - Incorreta. Nem o
tratamento e nem o diagnóstico estão
corretos pelas razões conforme
comentado anteriormente.
Logo, o gabarito é letra A
_________________________________
15. Uma paciente com 20 anos de idade
notou nodulação na região central do
pescoço. Procurou atendimento
médico ambulatorial, no qual foi
solicitada dosagem de hormônio
tireoidiano (com resultados normais) e
ultrassonografia com punção aspirativa
por agulha fina (PAAF) do nódulo. O
resultado foi nódulo de 1 cm em lobo
esquerdo da tireoide, hipoecoico, de
margens irregulares, sem calcificação.
A PAAF não conseguiu distinguir entre
lesão maligna ou benigna (Bethesda
IV). O resultado do perfil de expressão
gênica (PEG) indicou suspeita para
malignidade. A conduta médica
adequada para esse caso é
A) observar clinicamente e repetir
ultrassonografia a cada 3 meses.
B) repetir ultrassonografia e realizar
nova punção aspirativa com agulha fina.
C) indicar tireoidectomia total com
esvaziamento cervical do lado
esquerdo.
D) indicar cirurgia com retirada apenas
do lobo esquerdo sem linfadenectomia.
CCQ: Saber que, na suspeita de
carcinoma folicular da tireoide em
nódulo < 2 cm, devemos realizar
tireoidectomia parcial para análise
histopatológica
Fala, aluno Aristo! Aqui temos uma
ótima questão que traz bastante
detalhes sobre nódulos de tireoide.
Vamos começar a revisão!
Primeiramente, não podemos esquecer
dos passos da investigação dos nódulos
da tireoide:
Então, nosso paciente possui nódulo de
1 cm hipoecoico, de margens
irregulares (características de nódulo
maligno, lembre-se disso!), o que nos
indicou realização da PAAF. Porém, a
PAAF não conseguiu distinguir entre
tumor benigno ou maligno, isso é muito
característico de tumor folicular.
Nesse caso, lembre-se: em tumores
foliculares, o resultado da PAAF não
diferencia o adenoma do carcinoma (é
maligno ou benigno?), sendo necessária
cirurgia e análise histopatológica do
tecido.
• Lesões menores ou iguais a 2
cm: tireoidectomia parcial
(lobectomia + istmectomia).
Caso a histopatologia demonstre
malignidade, devemos estender a
cirurgia para tireoidectomia total e
completar o tratamento com
radioablação com iodo radioativo e
supressão do hormônio
tireoestimulante (TSH) com
levotiroxina exógena.
• Lesão maior que 2 cm:
tireoidectomia total (havendo
indicação de radioablação +
supressão hormonal caso a
histopatologia indique
malignidade).
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Como não
conseguimos excluir a possibilidade de
ter uma neoplasia maligna, não
podemos apenas acompanhar por US.
Alternativa B - Incorreta: Não vai
adiantar realizar nova PAAF, pois a
PAAF não diferencia se é maligno ou
benigno.
Alternativa C - Incorreta: No primeiro
momento, como o nódulo é < 2 cm, é
indicado a tireoidectomia parcial para
avaliar a histopatologia.
Alternativa D - Correta: Como vimos,
primeiro realizamos a tireoidectomia
parcial para então avaliar
histologicamente se é benigno ou
maligno e prosseguir o
acompanhamento.
Portanto, o gabarito é a alternativa D
_______________________________
16. Um homem com 55 anos de idade é
encaminhado para esclarecimento
diagnóstico de déficit cognitivo
associado a transtornos do movimento
com suspeita de síndrome de
Parkinson. Nesse caso, qual é o achado
semiológico que contribui para esse
diagnóstico?
A) Reflexos patelares exaltados
associados à presença de clônus de
rótula e de pés.
B) Tremor em repouso, de baixa
frequência e algo assimétrico
(predominando na mão direita.
C) Diminuição da sensibilidade
vibratória e da propriocepção
consciente nos membros inferiores.
D) Presença de oftalmoplegia
internuclear com alterações graves na
mirada conjugada horizontal.
CCQ: Saber que o tremor de repouso,
assimétrico e com baixa frequência é
característico da síndrome de
Parkinson
Questão direta que nos pergunta qual
conjunto de alterações no exame
neurológico é mais compatível com a
síndrome de Parkinson. Portanto,
vamos revisar a tríade clássica do
parkinsonismo: tremor, rigidez e
bradicinesia. Além desses três sinais,
outra característica que auxiliam no
diagnóstico dessa síndrome é o fato do
tremor ocorrer principalmente no
repouso, assimétrico e cursar com
melhora após a administração de
levodopa.
Alternativa A – Incorreta: Essa clínica é
mais compatível com síndrome do
neurônio motor superior (aquele que
deveria inibir a transmissão neuronal)
que cursa com hipertonia e
hiperreflexia. Não combina com a
síndrome de Parkinson e é causada
mais comumente por AVE.
Alternativa B – Correta: A que mais se
encaixa com a nossa descrição do
exame físico do parkinsonismo. O
tremor de repouso na mão é lento e
frequentemente descrito como “de
contar moedas”.
Alternativa C – Incorreta: Esse
comprometimento isolado da
sensibilidade vibratória (palestesia) e da
propriocepção é característico da
síndrome medular posterior, pois é
nesse "canal" que passam as fibras
responsáveis por esses sinais. As causas
mais comuns são a deficiência de B12 e
a neurossífilis (tabes dorsalis).
Alternativa D – Incorreta: A
oftalmoplegia internuclear é um
comprometimento isolado dos
movimentos horizontais do olho,
cursando com diplopia. Suas principais
causas são AVE, com
comprometimento unilateral e mais
comum em idosos, e a esclerose
múltipla, que ocorre em pacientes mais
jovens e de forma bilateral.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
_________________________________
17. Um homem com 54 anos de idade,
transplantado renal há 3 meses,
apresenta, há cerca de 7 dias, febre
elevada (> 40 °C), tosse pouco produtiva
(escarro pouco purulento) e dor torácica
à esquerda. Ele procurou o serviço onde
realizou o transplante de órgão, sendo
observada a presença de febre elevada
e ausculta pulmonar com estertores
crepitantes difusos, além de semiologia
compatível com derrame pleural à
esquerda. O Gram de escarro não
mostrou patógenos, mas apenas alguns
polimorfonucleares. A Tomografia
Computadorizada de Tórax (TCT),
realizada no mesmo dia, revelou
opacidades alveolares arredondadas e
derrame pleural leve à esquerda. Como
o paciente respondeu bem à
administração de antitérmico,
mantendo bom estado hemodinâmico
e padrão respiratório satisfatório, foi
liberado para casa com prescrição de
amoxicilina-clavulanato. No entanto,
após 4 dias de tratamento, mantinha-se
febril, sem melhora do quadro clínico.
Nova TCT revelou que algumas das
opacidades parenquimatosas haviam
evoluído com escavação central. Foi
formulada a hipótese de pneumonia por
Legionella pneumophila. Em função de
o paciente estar em tratamento
imunossupressor com ciclosporina e
tacrolimus, qual é o tratamento
antimicrobiano adequado a ser
prescrito?
A) Sulfametoxazol-trimetoprim.
B) Levofloxacino.
C) Azitromicina.
D) Doxiciclina.
CCQ: Saber que o tratamento da
pneumonia por Legionella pode ser
feito com levofloxacino
A pneumonia adquirida em
comunidade é uma das infecções mais
comuns na prática clínica e nas provas,
e pode ser causada por vírus (rinovírus,
influenza, coronavírus, etc.), bactérias
típicas (pneumococo, Haemophilus
influenzae, etc.) e atípicas
(Mycoplasma, Chlamydia, Legionella,
etc.).
O quadro clínico inclui sintomas
semelhantes ao do paciente da
questão, como febre, dor torácica,
mialgia, taquipneia e estertores
crepitantes à ausculta pulmonar. A
radiografia de tórax está indicada em
todos os casos, e exames laboratoriais
estão indicados para pacientes com
indicação de internação. Existem
diversos scores que avaliam gravidade e
necessidade de internação, sendo um
bem simples o CURB-65. Seus critérios
são confusão mental, ureia >50, FR >20,
PAS <90, idade >65 anos.
O tratamento varia de acordo com a
etiologia, gravidade e comorbidades do
paciente:
• O tratamento para pacientes
sem comorbidades e sem sinais
de alarme pode ser feito
ambulatorialmente com
monoterapia (ex: amoxacilina
1000 mg 8/8 h por 5 a 7 dias).
 • Pacientes ambulatoriais com
fatores modificadores de maior
probabilidade de resistência
bacteriana tem indicação de
terapia combinada, com
amoxacilina/clavulanato 500 mg
8/8 h + azitromicina 500 mg no
primeiro dia e depois 250 mg/dia
ou claritromicina.
Vale destacar que pacientes que tem
indicação de terapia combinada são
aqueles com: DPOC, ICC, doença
hepática crônica, doença renal,
etilistas, com neoplasia maligna ou
asplenia.
Pacientes internados podem ser
tratados com ceftriaxona + azitromicina
ou claritromicina. O levofloxacino é
uma quinolona que pode ser usada
como monoterapia.
Uma vez que o paciente da questão não
apresentava sinais de gravidade, mas
era um paciente com doença renal e
transplantado, a escolha inicial para
tratamento da PAC no caso descrito foi
a de amoxicilina + clavulanato. Porém, a
falha terapêutica e os exames
adicionais identificaram a infecção por
um germe atípico, a Legionella. Assim,
uma vez que as quinolonas
respiratórias em monoterapia tem
cobertura para germes atípicos, o
levofloxacino passa a ser o
tratamento de escolha.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A associação
sulfametoxazol-trimetoprim não é
utilizada na PAC causada por germes
típicos, nem por germes atípicos. Ela é
utilizada na profilaxia e tratamento da
pneumonia por Pneumocystis jirovecii.
Alternativa B - Correta: O
levofloxacino é uma quinolona
respiratória que pode ser usada no
tratamento PAC por Legionella.
Alternativa C - Incorreta: A
azitromicina só é usada como
monoterapia nas pneumonias sem
sinais de gravidade e sem
comorbidades modificadoras de risco.
Alternativa D - Incorreta: A doxiciclina
pode ser uma opção de monoterapia
em substituição à amoxacilina para
pacientes em monoterapia para PAC
sem sinais de risco, porém, ainda assim
não é a opção preferível, pois há alta
resistência do pneumococo a esse
agente.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
________________________________
18. Uma gestante com 18 anos de idade
e 32 semanas de gestação realizou
tratamento com penicilina benzatina
para sífilis no final do primeiro trimestre
de gestação. Desde então, não
compareceu às consultas de pré-natal
porque ficou isolada em casa devido à
pandemia da COVID-19. A paciente,
então, retorna com resultado de
exames mostrando VDRL com aumento
de duas diluições em relação ao título
anterior. Nesse caso, a conduta
apropriada é
A) repetir o VDRL e adotar conduta
expectante.
B) instituir novo tratamento com outro
fármaco.
C) repetir o tratamento com penicilina
benzatina.
D) encaminhar a paciente ao serviço
pré-natal de alto risco.
CCQ: Saber identificar falha no
tratamento de sífilis
Olá, mentorando! Tudo certo? Essa
questão é de um tema muito
importante tanto na vida quanto na
prova: sífilis na gestação. Atualmente
os casos de sífilis voltaram a aumentar e
precisamos saber bem como manejar.
Vamos relembrar alguns pontos!
• Diagnóstico: para diagnosticar a
sífilis usamos 2 exames: o VDRL,
que é um teste não treponêmico
com resultado dado em título, e
o FTA-Abs que é um teste
treponêmico, com resultado
dado com positivo/negativo. Em
relação ao VDRL, objetiva-se ter
títulos com denominador
menor, porque indicam que foi
necessária uma concentração
maior de soro para encontrar
anticorpos. Por exemplo, VDRL
1:8 é melhor do que 1:64.
Quando o VDRL está alterado,
solicitamos o FTA-Abs e se este
estiver alterado também
considera-se diagnóstico de
sífilis. Entretanto, inicia-se o
tratamento sem o teste
treponêmico para evitar
complicações; se o teste vier
negativo, o tratamento é
suspenso.
• Seguimento: o
acompanhamento da sífilis é
feito com o VDRL buscando uma
melhora nos títulos de acordo
com o tratamento. É importante
lembrar que algumas pessoas
terão sempre VDRL em títulos
baixos (1:4,1:8...) e que o VDRL
pode estar alterado por outras
doenças. Se houver resultados
melhores e constantes,
podemos considerar que o
tratamento funcionou - por
exemplo, uma mulher que
iniciou o tratamento com VDRL
de 1:128 e após o tratamento
teve 3 resultados seguidos de
VDRL 1:4 pode ser considerada
curada. É importante também
que o parceiro seja testado, e
tratado se positivo, para evitar a
reinfecção. Quando o VDRL
volta a "subir" consideramos
falha no tratamento e este deve
ser repetido no mesmo
esquema.
• Tratamento: o tratamento para
sífilis é sempre com penicilina
benzatina IM na dose de 2
aplicações de 1.200.000
unidades (uma em cada
nádega), totalizando
2.400.000U, durante 3 semanas.
Quando a gestante aparece com
lesão ativa já sabemos que a
sífilis é primária e nesse caso o
tratamento é com uma
aplicação na mesma dose. Para
gestantes alérgicas a penicilina a
recomendação é fazer
dessensibilização.
Dito isso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta. Com dois
testes de VDRL com índices piores do
que os anteriores já devemos iniciar o
tratamento.
Alternativa B - Incorreta. O fármaco é
sempre penicilina benzatina.
Alternativa C - Correta. O tratamento
falhou e deve ser refeito da mesma
forma.
Alternativa D - Incorreta. O
encaminhamento é reservado para
casos de suspeita de sífilis congênita na
observação da ecografia ou de
neurossífilis com falha no tratamento.
Gabarito: letra C
_________________________________
19. Um paciente com 23 anos de idade
procurou atendimento em Unidade
Básica de Saúde devido ao
aparecimento de dor ocular intensa. Ele
relatou ser soldador e que, no dia
anterior, não utilizou seu equipamento
de proteção durante sua atividade com
a solda elétrica. Acredita que pode ter
entrado corpo estranho nos olhos, por
isso resolveu procurar atendimento. Na
inspeção, apresentou lacrimejamento e
fotofobia. A conduta imediata para esse
paciente, antes do encaminhamento
para consulta especializada, é
A) uso de colírio anestésico e oclusão
com pomada oftálmica.
B) uso de colírio anestésico e de anti-
inflamatório não esteroidal oral.
C) irrigação com soro fisiológico e
oclusão com pomada oftálmica.
D) irrigação com soro fisiológico e
encaminhamento para avaliação de
emergência.
CCQ: Conduzir um caso de corpo
estranho ocular na atenção primária
Diferentemente da prática médica em
emergências, o trauma ocular com
corpo estranho é incomum aparecer nas
provas. A banca apresenta um caso de
um rapaz jovem que procurou uma UBS
com dor ocular intensa,
lacrimejamento, fotofobia e história de
que não utilizou equipamento de
proteção para solda no dia anterior. A
banca não está exigindo diagnóstico, se
você consegue ou não identificar corpo
estranho, qual seria o tratamento
definitivo, enfim, ela quer saber se você
como médico sabe fazer o primeiro
atendimento. Então, antes de
encaminhá-lo com urgência ao
especialista, o que podemos fazer por
esse paciente nesse momento:
Alternativa A – Incorreta: Podemos
aplicar colírio anestésico para aliviar
sintomas, mas além disso, devemos
lavar em abundância o olho com soro
fisiológico como primeira medida a ser
feita, por isso errada.
Alternativa B – Incorreta: A conduta é
lavar o olho e aplicar pomada
oftalmológica, podemos até aplicar
colírio anestésico e fazer AINE para
aliviar a dor, porém, sempre lavar o olho
primeiro.
Alternativa C – Correta: Primeira coisa
a se feita é lavar abundantemente o
olho com soro fisiológico, depois
devemos aplicar pomada
oftalmológica, ocluir o olho e
encaminhar com urgência para o
especialista.
Alternativa D – Incorreta: Faltou
aplicar a pomada oftalmológica!!
Portanto, o gabarito é a letra C.
Obs: para aqueles que ficaram com
dúvidas sobre a pomada, não posso
citar nomes comerciais aqui, sem
merchandising... Mas, como médico,
costumo usar pomada que acelera a
cicatrização, a base de retinol +
aminoácidos + metionina + que você revise.
cloranfenicol - sendo indicado por
colega oftalmologista para casos de
lesão corneana.
________________________________
20. Na enfermaria de uma
maternidade, encontram-se internadas
quatro puérperas. Todas tiveram partos
vaginais sem intercorrências. Paciente
1: 22 anos, G2P2A0, classificação
sanguínea da mãe foi A positivo;
classificação sanguínea do recém-
nascido foi O negativo. Paciente 2: 30
anos, G1P1A0, classificação sanguínea
da mãe foi O negativo; classificação
sanguínea do recém-nascido foi O
negativo. Paciente 3: 27 anos, G1P1A0,
classificação sanguínea da mãe foi O
negativo; classificação sanguínea do
recém-nascido foi A positivo. Paciente
4: 20 anos, G2P2A0, classificação
sanguínea da mãe foi A positivo;
classificação sanguínea do recém
nascido foi A positivo. Deve ser
prescrita imunoglobulina anti-Rh, antes
da alta hospitalar, apenas para
A) a paciente 1.
B) a paciente 3.
C) as pacientes 1 e 4.
D) as pacientes 2 e 3.
CCQ: Saber que mãe Rh negativa com
feto Rh positivo precisa receber
imunoglobulina para evitar
aloimunização materna
Jotinha, questão clássica sobre
profilaxia da aloimunização materna
para evitar a doença hemolítica
perinatal (eritroblastose fetal). Esse
assunto é tanto da GO como da
pediatria, portanto, é muito importante
A questão apresenta o tipo sanguíneo e
o fator Rh de 4 puérperas e de seus
respectivos recém-nascidos. A partir
daí, a banca quer saber quem precisa
fazer imunoglobulina.
Qual o motivo de se prescrever a
imunoglobulina anti-D? A
imunoglobulina serve para “neutralizar”
o antígeno fetal (hemácia) que pode ter
entrado na circulação materna,
evitando que a mãe desenvolva
anticorpos contra esses antígenos,
prevenindo, numa próxima gestação de
um feto Rh negativo, a eritroblastose
fetal.
Quem deve receber a
imunoglobulina? Mãe Rh negativa
com feto/ recém-nascidos Rh positivo
Quando e como se prescreve? O ideal
seriam todas as gestantes Rh- com feto
Rh+ na 28ª semana, porém, também
pode ser realizada após o parto (até
72h). Atenção em mulheres Rh
negativas que tiveram aborto de feto Rh
positivo: elas também precisam da
profilaxia! Imunoglobulina anti-D
300mcg IM dose única.
Você sabia que incompatibilidade ABO
, quando associada à incompatibilidade
Rh, é protetora?! Isso porque o sangue
fetal é mais rapidamente destruído
quando atinge a circulação materna,
não dando tempo para que haja
sensibilização ao fator Rh (Isso já foi
cobrado em prova, então guarda aí)!
Alternativas A, C e D - Incorretas: Não
há incompatibilidade Rh.
Alternativa B - Correta: Nessa paciente
há necessidade de realizar
imunoglobulina, já que é Rh negativo e
seu recém-nascido tem fator Rh
positivo.
Portanto, o gabarito é a letra B
_________________________________
21. Um escolar com 9 anos de idade
comparece à consulta médica de rotina
em Unidade Básica de Saúde. O
paciente apresenta crises de
broncoespasmo recorrentes desde 4
anos de idade, com sintomas diurnos 3
vezes por semana e despertar noturno
sempre com necessidade de uso de β2-
agonista de curta duração por
demanda. Ele não consegue realizar
atividades comuns da infância, como
correr com seus amigos. Refere
controle ambiental adequado. Há 4
meses, faz uso contínuo de corticoide
inalatório em dose baixa. Ao exame
físico, apresenta-se em bom estado
geral, corado, hidratado e eupneico.
Possui auscultas cardíaca e respiratória
normais. Qual é a classificação da asma
e a terapêutica recomendada, além do
uso do β2-agonista de curta duração
por demanda?
A) Asma parcialmente controlada; uso
contínuo de corticoide inalatório em
dose média.
B) Asma parcialmente controlada; uso
contínuo de corticoide oral em doses
baixas.
C) Asma não controlada; uso contínuo
de corticoide inalatório em dose média.
D) Asma não controlada; uso contínuo
de corticoide oral em doses baixas.
CCQ: Identificar asma não controlada
em maiores de 6 anos e saber o
tratamento de manutenção em
pacientes de 6 a 11 anos
A questão é de 2020, mas vamos
atualizar e considerar a Global Initiative
for Asthma (GINA) de 2021 para
respondê-la. Lembrando que a
classificação do controle de asma varia
de acordo com a faixa etária; deve-se
avaliar se a criança tem 5 anos ou menos
OU se tem 6 anos ou mais. Na questão,
a criança tem 9 anos, então devem ser
considerados os critérios para maiores
de 6 anos.
Devemos avaliar os sintomas de asma
nas últimas 4 semanas:
1 - Sintomas diurnos de asma mais de 2
vezes por semana?
2 - Limitação de atividade devido à
asma?
3 - Necessitou de medicação de alívio
(beta-2-agonista) mais de 2 vezes na
semana? (Exclui uso de medicação de
alívio pré-exercício)
4 - Apresentou algum despertar
noturno devido à asma?
Se a resposta for “não” para todas as
perguntas = asma controlada.
Se para 1-2 perguntas a resposta for
“sim” = asma parcialmente
controlada.
Se para 3-4 perguntas a resposta for
“sim” = asma não controlada.
Na questão, o paciente de 9 anos,
asmático, está em uso de corticoide
inalatório (CI) contínuo em dose baixa.
Ele apresentou sintomas diurnos 3
vezes por semana e despertar noturno,
sempre com necessidade de uso de β2-
agonista de curta duração por
demanda. Ele não consegue realizar
atividades comuns da infância, como
correr. Diante disso, temos uma asma
não controlada.
Os tratamentos( Steps) para essa faixa
etária (6 a 11 anos) incluem:
Step 1: se necessário (nas crises), uso de
corticoide inalatório (CI) em baixa dose
associado a beta-2 agonista de curta
Step 2: CI em baixa dose como
tratamento de manutenção
Step 3: CI diário em baixa dose+ beta-2-
agonista de longa duração (LABA) OU
CI em dose média OU CI + Formoterol
em dose muito baixa
Step 4: CI diário em média dose+ LABA
OU CI + Formoterol em dose baixa
Step 5: encaminhar paciente;
considerar maior dose de CI +LABA ou
terapias adicionais como anti-IgE
Alternativa A - Incorreta: Como visto
acima, estamos diante de um paciente
com asma não controlada.
Alternativa B - Incorreta: O paciente
apresenta asma não controlada. Além
disso, o corticoide oral não deve ser
usado como tratamento de
manutenção da asma. É importante
lembrar que esta medicação apresenta
muitos efeitos adversos sistêmicos.
Alternativa C - Correta: Na asma não
controlada, deve-se verificar a técnica
adequada da administração do
medicamento (com uso de espaçador),
além de verificar a adesão e tratar
fatores de risco modificáveis. Após
realizar essas condutas, considerar
"Step up", no caso, ir para o Step 3, que
inclui nessa faixa etária: aumento para
média dose de corticoide inalatório ou
CI + LABA ou CI + Formoterol em dose
muito baixa.
Alternativa D - Incorreta: Corticoide
oral não deve ser usado como
tratamento de manutenção da asma, é
utilizado nas exacerbações.
Portanto, o gabarito é a alternativa C
________________________________
22. Uma mulher com 20 anos de idade
chega ao pronto-socorro com queixa de
dor em fossa ilíaca direita e relata febre
iniciada há 24 horas. O cirurgião de
plantão fez o diagnóstico de apendicite
aguda e indicou cirurgia para a
paciente. Seguindo a rotina hospitalar,
foi colhido swab para teste de COVID-
19 por RT-PCR, mesmo com a paciente
assintomática, cujo resultado será
obtido entre 48 a 72 horas. Entre os
procedimentos descritos a seguir, os
mais indicados em relação ao acesso
cirúrgico e à proteção da equipe
cirúrgica quanto ao contágio de COVID-
19 durante o ato operatório são
A) cirurgia adiada até obtenção do
resultado do RT-PCR, a ser feita
somente por via aberta, com equipe
cirúrgica utilizando os seguintes
equipamentos de proteção individual,
caso o resultado do exame seja
negativo: máscara N95, avental
impermeável, gorro, luvas estéreis e
protetor facial.
B) cirurgia adiada até obtenção do
resultado do RT-PCR, a ser feita
somente por via laparoscópica ou
aberta, com equipe cirúrgica utilizando
os seguintes equipamentos de proteção
individual, em caso de resultado
negativo do exame: máscara cirúrgica,
luvas estéreis, gorro e avental
impermeável.
C) cirurgia de emergência, por via
laparoscópica ou aberta, com equipe
cirúrgica utilizando os seguintes
equipamentos de proteção individual:
máscara N95, protetor facial, luvas
estéreis, gorro e avental impermeável.
D) cirurgia de emergência somente por
via aberta, com equipe cirúrgica
utilizando os seguintes equipamentos
de proteção individual: máscara N95,
protetor facial e avental impermeável,
gorro e luvas estéreis.
CCQ: Saber que o pneumoperitôneo
feito em cirurgias laparoscópicas não
aumenta a dispersão de partículas de
Sars-Cov-2
Questão fácil sobre a cirurgias durante a
pandemia pelo Sars-Cov-2! A COVID-19
afetou todas as áreas da Medicina, o
que não foi diferente para os cirurgiões
e cirurgiãs do nosso país. Se por um lado
toda a equipe a cirúrgica corria o risco
de contágio de profissionais envolvidos
no ato operatório, existiam casos em
que a cirurgia não poderia ser adiada.
Nesse cenário, foram criadas diretrizes
para diminuir esse risco. Vamos analisar
as alternativas!
Alternativa A - Incorreta: A cirurgia
não deve ser adiada, pois o quadro é
uma urgência cirúrgica e é a única forma
de tratamento para este paciente. Além
disso, a paciente é de baixo risco, pois
está assintomática.
Alternativa B - Incorreta: Além de a
cirurgia não poder ser adiada, máscaras
cirúrgicas não são adequadas para a
realização de cirurgias durante a
pandemia por COVID-19.
Alternativa C - Correta: O paciente
deve ser operado o mais rápido
possível, de forma laparoscópica ou
aberta. A respeito dos EPIs, os que
devem ser usados pelos cirurgiões e
cirurgiãs são: máscara N95 ou PPF2,
protetor facial ou óculos, luvas estéreis,
gorro e avental impermeável (não
utilizar apenas avental de pano).
Alternativa D - Incorreta: Não existe
evidência de maior infecção por COVID-
19 devido ao pneumoperitôneo feito
em cirurgias laparoscópicas. As
sociedades de cirurgia recomendam
apenas maior cuidado com os
trocateres: ao colocar e retirá-los,
colocação de válvulas de vedação e
limpeza rigorosa desses instrumentos.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
23. Um homem com 51 anos de idade,
assintomático, comparece à consulta
agendada na Unidade de Saúde da
Família do seu bairro. Afirma ter
procurado atendimento porque sua
última consulta médica foi há 7 anos e
ficou apreensivo após seu vizinho
comentar que havia descoberto um
câncer no intestino depois de realizar
exames de rotina. Nega comorbidades,
uso regular de medicamentos, cirurgias
prévias e história de câncer na família.
Como o médico de família deve abordar
essa situação?
A) Solicitar o exame de sangue oculto
nas fezes e orientar que ele é suficiente
para o diagnóstico de câncer de cólon e
reto.
B) Orientar que os exames para
detecção de câncer de cólon e reto
devem ser realizados apenas em
pacientes com sinais e sintomas.
C) Solicitar o exame de sangue oculto
nas fezes e orientar que, se positivo, o
paciente poderá realizar colonoscopia
para avaliação.
D) Orientar que o exame de
colonoscopia para rastreamento do
câncer de cólon e reto está indicado
apenas para pessoas com história
familiar da doença.
CCQ: Saber que o rastreamento para
câncer colorretal pode ser realizado
por meio do exame de sangue oculto
nas fezes em pacientes de 50-75 anos
Questão de nível fácil, com um tema
muito recorrente nas provas de
residência: o screening de doenças!
Primeiramente é válido lembrar que o
rastreamento é realizado em pacientes
assintomáticos de determinado
público alvo. Se o paciente estiver com
sintomas, não iremos realizar exames
de rastreio e sim uma propedêutica
diagnóstica.
O paciente da questão está
assintomático e possui 51 anos. Vamos
relembrar quando e como fazemos o
rastreio de câncer de colorretal?
• O Ministério da Saúde
recomenda rastreamento
através de PSOF anual em
pacientes assintomáticos de 50
a 75 anos. Lembre-se também
que segundo o US Preventive
Services Task Forces há
recomendação com nível de
evidência B de se iniciar o
rastreio aos 45 anos!
Dessa forma, nosso paciente se
enquadra no perfil para realização do
rastreio. Agora vamos analisar as
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O exame de
sangue oculto nas fezes é somente um
exame de rastreio e seu resultado não é
diagnóstico. Caso o exame seja
positivo, deve ser realizada uma
colonoscopia diagnóstica.
Alternativa B - Incorreta: Como vimos,
existe recomendação formal do MS
para rastreamento do câncer colorretal
em pacientes assintomáticos de 50 a 75
anos. Lembre-se que o grau de
recomendação para rastreio nessa
idade é de nível A!
Alternativa C - Correta: Devemos
solicitar o exame de sangue oculto nas
fezes e orientar que, se positivo, o
paciente irá realizar colonoscopia
diagnóstica para avaliação
complementar. A colonoscopia é o
exame padrão-ouro para o diagnóstico
do câncer colorretal, pois além de
visualizar diretamente toda a mucosa,
esse exame permite a realização de
biópsia da mucosa.
Alternativa D - Incorreta: A
colonoscopia também pode ser usada
como exame de rastreio de acordo com
o MS, mesmo em pacientes sem
história familiar de câncer colorretal.
Diferentemente do SOF que deve ser
feito anualmente para se aumentar a
sensibilidade do método, a
colonoscopia deve ser realizada a cada
10 anos, se o exame permanecer sem
alterações.
Portanto, o gabarito é a letra C
_________________________________
24. Uma mulher com 69 anos de idade,
hipertensa, em uso de enalapril 40
mg/dia e de hidroclorotiazida 25
mg/dia, tem palpitações, tremores de
membros superiores e dispneia que
começaram há cerca de 30 minutos,
logo após ter sido assaltada. Está
orientada, corada, sem déficits motores
focais, FC = 110 bpm, PA = 200 x 120
mmHg em membros superiores.
Ausculta cardíaca: bulhas
normofonéticas, ritmo regular em 2
tempos, sem sopros. Pulsos radiais e
femorais amplos, bilateralmente, FR =
24 irpm, sem esforço respiratório.
Ausculta pulmonar normal. Oximetria
de pulso de 99 % (em ar ambiente). O
eletrocardiograma mostra taquicardia
sinusal e sinais de sobrecarga
ventricular esquerda. A abordagem
inicial adequada para essa paciente é
administrar
A) nifedipina de liberação rápida por via
oral ou sublingual, repetindo a
medicação se PA permanecer acima de
180 x 100 mmHg após 60 minutos.
B) ansiolítico por via oral, mantendo-a
em observação em local tranquilo e
reavaliando os níveis pressóricos num
intervalo de 30 a 60 minutos.
C) nitroglicerina por via endovenosa
contínua, ajustando a dose a cada 5
minutos até alcançar níveis pressóricos
inferiores a 160 x 90 mmHg.
D) metoprolol em bolus por via
endovenosa, repetindo a medicação se
PA permanecer acima de 180 x 100
mmHg após 10 minutos.
CCQ: Reconhecer que na pseudocrise
hipertensiva, vamos tratar os fatores
desencadeantes e reavaliar o paciente
Fala, galera! Questão boa, com um
tópico frequente, a diferenciação entre
crise hipertensiva e pseudocrise
hipertensiva.
A questão traz uma paciente que
acabou de sofrer um assalto e apresenta
sintomas de ansiedade (tremores,
palpitação), além de hipertensão.
Devemos nos preocupar com esse valor
pressórico? Pense bem… Quando nós
vamos para a academia, ou qualquer
outro exercício físico, se você medir sua
PA, ela estará elevada! Isso é um fato! E
então, estamos frente a uma urgência
hipertensiva? É claro que não! É uma
resposta fisiológica que nossa PA
aumente em determinadas situações, e
existem 2 que as provas adoram:
• Paciente com cefaleia isolada e
PA elevada;
• Paciente que passou por algo
traumático (assalto) e PA
elevada.
Note que a banca jogará valores de PA
de 200/120 para tentar confundir você!
Mas a partir de agora você não errará
este tipo de questão.
Saiba que não consideramos estes
casos como crises hipertensivas, mas
sim uma pseudocrise! Pois não é a PA
elevada que está gerando os sintomas,
mas sim o contrário.
Por isso, nossa conduta é controlar o
fator que está gerando o aumento desta
PA, no nosso caso aqui, controlar a
ansiedade da paciente, que há pouco,
foi assaltada.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Não vamos
medicar a PA da paciente! Controlamos
o fator que desencadeou este aumento.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Com isso tranquilizaremos a paciente e
provavelmente seus níveis tensionais
normalizarão.
Alternativa C - Incorreta: Aqui a banca
cita o tratamento de uma emergência
A) Obesidade.
hipertensiva, o que não é o nosso caso.
B) Sobrepeso.
Alternativa D - Incorreta: Outra
alternativa com tratamento para C) Obesidade grave.
emergência hipertensiva.
D) Risco de sobrepeso.
Portanto, o gabarito é alternativa B
CCQ: Saber que a obesidade em > 5
_________________________________ anos é o IMC entre os escores +2 e +3
A obesidade é uma doença crônica,
não transmissível, multifatorial,
25. Um menino com 8 anos de idade
caracterizada pelo acúmulo excessivo
comparece à Unidade Básica de Saúde,
de gordura corporal que acarreta
acompanhado de sua mãe, para
prejuízos à saúde dos indivíduos. Ela
consulta anual. Quando perguntada
foi reconhecida pela OMS como a maior
sobre a atividade física, a mãe relata
epidemia de saúde pública mundial,
que a criança frequenta a escola de
com elevação da sua prevalência tanto
manhã e não gosta de realizar as
em países desenvolvidos quanto em
atividades que exigem esforço físico na
países em desenvolvimento. Esse
escola e, em casa, tem o hábito de jogar
processo está associado a modificações
videogame e jogos pelo celular. No
econômicas, sociais e demográficas que
recordatório alimentar foi observada
provocaram uma transição no padrão
alta ingesta de carboidratos. A
de nutrição e consumo.
avaliação antropométrica apresenta
estatura de 130 cm e peso de 37 kg. Com Seguindo a tendência mundial, o Brasil
base na situação e no quadro apresenta elevada prevalência de
apresentados e de acordo com o Índice sobrepeso e obesidade, inclusive em
de Massa Corporal (IMC) para a idade, sua população jovem. Esse aumento é
qual é a classificação do estado proporcionalmente mais elevado nas
nutricional do menino? famílias de baixa renda.
Os principais fatores de risco associados
são: síndrome metabólica, dislipidemia,
hipertensão arterial sistêmica, diabetes
mellitus, peso de nascimento pequeno
ou grande para a idade gestacional,
exposição intrauterina ao diabetes e/ou
obesidade materna.
O principal método de diagnóstico da
obesidade são as medidas
antropométricas, peso, estatura,
circunferências e dobras, que podem
ser traduzidas na curva IMC/idade. Os
valores de referência são:
Sabendo disso, podemos analisar
melhor o caso:
Menino, 8 anos, com história de não
praticar atividade física, ser sedentário
(jogar videogame e jogos de celular) e
ingerir muitos carboidratos, que são
fatores de risco para o
desenvolvimento de obesidade. Ele
apresenta um IMC de 21,89 (37 ÷ (1,3 x
1,3)), o que, se olharmos no gráfico,
corresponde ao intervalo entre os
escores z +2 e z +3, ou seja, se trata de
obesidade.
Alternativa A - Correta: Exatamente
como discutimos: crianças, > 5 anos,
com IMC entre os escores z +2 e +3 =
obesidade.
Alternativa B - Incorreta: O sobrepeso
em crianças com > 5 anos seria se o IMC
estivesse entre os escores z +1 e +2.
Alternativa C - Incorreta: A obesidade
grave em crianças com > 5 anos seria se
o IMC estivesse > escore z +3.
Alternativa D - Incorreta: O risco de
sobrepeso não faz parte da classificação
do IMC de crianças com > 5 anos.
Portanto, o gabarito é a alternativa A
_________________________________
26. Um paciente com 30 anos de idade,
internado na Unidade de Terapia
Intensiva com diagnóstico de abscesso
renal, intubado e em ventilação
mecânica, apresentou, na admissão, os
seguintes sinais vitais: PA = 90 x 40
mmHg, febre de 39 °C, FC = 114 bpm, FR
= 23 irpm, Escala de Ramsay de 5,
PaO₂/FiO₂ de 350. Após ressuscitação
volêmica com cristaloides, apresentou
melhora do quadro hemodinâmico (PA
= 110 x 70 mmHg). Exames laboratoriais
mostraram os seguintes resultados:
bílirrubina total = 1,1 mg/dL (valor de
referência: 0,8 a 1,2 mg/dL), creatinina
= 1,9 mg/dL (valor de referência: 0,8 a
1,2 mg/dL) e lactato = 2,2 mmol/L (valor
de referência: < 2 mmol/L). A definição
atual do quadro clínico desse paciente é
A) Sepse.
B) Sepse Grave.
C) Choque Séptico.
D) Síndrome da Resposta Inflamatória
Sistêmica.
CCQ: Sepse é definida como um
processo infeccioso associado a pelo
menos 2 disfunções orgânicas
Pessoal, nosso paciente apresenta um
foco já identificado de infecção, o
abscesso renal, e chegou ao serviço de
saúde com disfunção cardiovascular,
representado pela hipotensão e
taquicardia. Aplicando o escore qSOFA
para triagem de sepse, ele pontua 3
(rebaixamento de nível de consciência,
taquipneia e hipotensão), sugerindo
sepse. Após expansão com cristaloides,
apresentou melhora expressiva do
quadro hemodinâmico.
Temos então um quadro de Sepse,
confirmado pelo escore SOFA, em que
o paciente pontuou pelo menos 3
(rebaixamento do nível de consciência,
relação P/F e hipotensão).
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: A definição de
sepse pelo Sepsis-3, de 2016, é um
processo infeccioso associado a pelo
menos 2 disfunções orgânicas,
representadas pelos critérios do escore
SOFA. O manejo consiste na expansão
com cristaloides, coleta de culturas,
administração de antibióticos e uso de
vasopressores se não houver melhora
da hipotensão com as medidas iniciais.
É muito importante dosar o lactato
seriadamente, pois ele é um marcador
de hipoperfusão tecidual e sugere
prognóstico.
Alternativa B - Incorreta: A definição
de sepse grave não existe mais no
Sepsis-3; os critérios que definiam esse
conceito compõem agora o SOFA.
Alternativa C - Incorreta: Choque
séptico é definido como sepse
associada à necessidade de
vasopressores para manter PAM > 65
mmHg e lactato elevado, maior que 2
mmol/L. Nosso paciente respondeu
bem à reposição volêmica, não
necessitando de drogas vasoativas.
Alternativa D - Incorreta: A SIRS é
definida como temperatura > 38°C ou <
36°, frequência cardíaca > 90 bpm,
frequência respiratória > 20 irpm ou
PaCO < 32 mmHg e leucócitos < 4000 ou
> 12000 ou com 10% de bastões. No
Sepsis-2, esses critérios associados à
suspeita de infecção fechavam para
sepse.
Portanto, o gabarito é a alternativa A
________________________________
27. Um homem com 26 anos de idade
procura equipe de Saúde da Família
Ribeirinha devido a um acidente com
anzol. O paciente refere que é pescador
experiente, porém, ao se distrair para
pegar a isca, acabou fisgando a própria
perna com o anzol. Ao realizar o exame
físico, o médico identifica que se trata
de um anzol de duas pontas e que uma
das pontas perfurou profundamente a
panturrilha direita do paciente. Sobre o
procedimento para a remoção do anzol,
é correto afirmar que se deve
A) realizar, com um alicate, o corte da
ponta livre do anzol, para que não haja
risco de novo acidente enquanto se está
removendo a ponta perfurante.
B) realizar a técnica de bloqueio de
campo regional para a anestesia no
local de entrada do anzol e posterior
remoção.
C) realizar, com um bisturi, uma incisão
para ampliar o orifício de entrada do
anzol, a fim de que ele possa ser
retirado.
D) realizar a tração do anzol até efetuar
a sua retirada.
CCQ: Antes de qualquer atendimento,
devemos nos paramentar e ter
segurança da cena
O CCQ acima foi muito negligenciado
no passado e, cada vez mais, nós como
médicos devemos dar atenção a ele,
principalmente, no momento de
pandemia de COVID que vivemos –
paramentação sempre, proteção nossa,
do paciente e dos próximos pacientes.
Nos últimos anos, vem aparecendo
mais e mais nas provas, teóricas e
práticas, questionamentos da primeira
conduta a ser feita em algumas
situações. Na maioria delas, são
situações de trauma, mas
paramentação e segurança da cena de
atendimento se estendem para
qualquer tipo de atendimento.
Nesse caso, temos um paciente que
sofreu um acidente com objeto
perfurante, um azol de duas pontas.
Pois é, caros Mentorandos, 6 anos de
faculdade não ensina o que é um anzol
de duas pontas, mas precisamos
saber… Vejam a imagem abaixo:
Então, a primeira coisa a ser feita é
cortar a outra ponta antes de tentar
remover a ponta que está na panturrilha
desse homem. Se não fizermos isso,
existe o risco de você se perfurar ou
acabar perfurando a perna dele com a
outra ponta.
Sobre as alternativas:
Alternativa A - Correta: Como
explicado acima, a primeira coisa a fazer
é assegurar a cena, corta a ponta livre,
garantir que você não irá causar um
acidente enquanto manipula a ponta
que está na perna dele.
Alternativa B - Incorreta: Quando
formos retirar o anzol devemos fazer
anestesia com bloqueio local, onde foi
perfurado, não há necessidade alguma
de bloqueio de campo regional. Esse
tipo de bloqueio seria bloquear toda a
inervação das pernas, ou seja, fazer
uma raquianestesia.
Alternativa C - Incorreta: Para retirar
um anzol devemos apenas empurrá-lo
no sentido de entrada, fazendo um
movimento em C, como se fosse uma
sutura. Não há necessidade alguma de
fazer uma incisão da pele.
Alternativa D - Incorreta: Não se faz
tração do anzol. Quando retiramos um
anzol, nunca puxamos a ponta, mas,
sim, empurramos fazendo um
movimento semelhante à sutura com
agulha curva – a ponta do anzol tem a
“fisga”, se puxarmos, ela dificultará a
remoção e pode causar mais danos.
Portanto, o gabarito correto é a letra
A.
_________________________________
28. Uma mulher com 38 anos de idade,
com crises de enxaqueca com aura,
realizou encontros de planejamento
familiar, desejando utilizar anel vaginal
combinado ou dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel como
método contraceptivo. A orientação
sobre esses métodos em relação à
enxaqueca dessa paciente é que
A) o anel vaginal é contraindicado, mas
o dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel é adequado.
B) o anel vaginal é adequado, mas o
dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel é contraindicado.
C) o anel vaginal e o dispositivo
intrauterino liberador de levonorgestrel
são contraindicados.
D) o anel vaginal e o dispositivo
intrauterino liberador de levonorgestrel
são adequados.
CCQ: Métodos contraceptivos
contendo estrogênio são
contraindicados na enxaqueca com
aura
Pessoal, CCQ muito cobrado em prova
dentro de um tema de grande
relevância!
A indicação ou restrição do uso dos
métodos contraceptivos em cada
contexto particular obedece aos
critérios de elegibilidade da OMS, que
compreendem 4 categorias:
Categoria 1: Não há restrição para o uso
➞ Uso indicado;
Categoria 2: As vantagens geralmente
superam os riscos ➞ Uso com cautela e
precauções, mas geralmente se utiliza;
Categoria 3: Os riscos geralmente
superam as vantagens ➞ Uso do
método não é apropriado, a menos que
haja indisponibilidade ou aceitabilidade
de outro método mais apropriado;
Categoria 4: Risco de saúde inaceitável
➞ Contraindicado.
Para essa questão era necessário saber
que os métodos hormonais combinados
(contendo estrogênio) estão
contraindicados para pacientes com
enxaqueca com aura, independente da
idade. Estes compreendem as pílulas
combinadas, o adesivo hormonal, o
anel vaginal e o injetável mensal.
Isso se deve ao fato que, entre mulheres
com enxaqueca, aquelas com aura
tiveram risco de AVC maior do que
aquelas sem aura. Além disso, o risco foi
2-4x maior nas usuárias de
anticoncepcionais hormonais
combinados quando comparadas às
não usuárias.
Também são contraindicações aos
métodos combinados a história pessoal
de eventos trombóticos prévios ou
trombofilia, idade ≥35 anos e tabagismo
≥ 15 cigarros/dia, hipertensão, diabetes
com complicações ou há mais de 20
anos, valvopatias com complicação e
infarto ou AVE prévio.
Portanto, vamos às alternativas:
Alternativa A – Correta: O anel vaginal
contém estrogênio e, portanto, está
contraindicado. O dispositivo
intrauterino (DIU) de levonorgestrel,
por outro lado, é considerado categoria
2 e, portanto, normalmente está
indicado com segurança.
Alternativa B – Incorreta: Ao contrário
do que traz a alternativa, o início de DIU
de levonorgestrel é bem indicado e o
anel vaginal está contraindicado.
Alternativa C – Incorreta: Como
mencionamos na alternativa acima, o
DIU de levonorgestrel é categoria 2 para
início em pacientes com enxaqueca
com aura e, portanto, está bem
indicado.
Alternativa D – Incorreta: O anel
vaginal contém estrogênio e, portanto,
está contraindicado.
Portanto, o gabarito é a alternativa A!
_________________________________
29. Um homem com 62 anos de idade
chega à sala de emergência de um
hospital com quadro de instalação
abrupta, há cerca de 1 hora, de
monoparesia superior direita associada
à afasia não fluente. O paciente, que
tem histórico de diabete melito tipo 2,
vem usando metformina 850 mg 2
vezes por dia, além de ácido
acetilsalícilico (AAS), devido à
ocorrência de fibrilação atrial
paroxística recorrente, tendo um ponto
no escore CHA2DS2-VASc. Não há
A) Ataque isquêmico transitório; iniciar
outras morbidades nem alergias. Na
anticoagulação plena endovenosa em
admissão hospitalar, o paciente
associação ao AAS.
mantém o déficit, que parece ter
piorado um pouco nos último minutos. B) Acidente vascular encefálico
Está acordado, angustiado com a isquêmico; proceder à trombólise
inegável afasia não fluente (Broca) e imediata com rtPA.
com diminuição moderada da força no
C) Acidente vascular encefálico
membro superior direito. Apresenta PA
isquêmico; contraindicar a terapia
= 160 x 100 mmHg, FC = 110 bpm, com
trombolítica.
ritmo cardíaco irregular e com
anisocardiosfigmia. Neste momento, D) Ataque isquêmico transitório;
apresenta glicemia capilar = 300 mg/dL. associar clopidogrel ao AAS.
O paciente é imediatamente
CCQ: Saber que AVC isquêmico na
encaminhado para a realização de uma
janela terapêutica (< 4,5h) possui
tomografia computadorizada de crânio
indicação de trombólise
sem contraste, cuja imagem é
apresentada na figura a seguir, tendo o Fala, pessoal! Questão clássica sobre
laudo sido liberado cerca de 2 horas e 30 AVC, vamos lá!
minutos após o início do quadro
AVC é aquela entidade que além de
neurológico. Diante desse quadro,
muito comum na prática médica, é
quais são o diagnóstico e a conduta
tema frequente nas provas. Temos que
médica adequados nesse momento?
saber quando suspeitar e como
conduzir! Veja que a questão nos
apresenta um paciente admitido com
déficit neurológico abrupto há 1 hora.
Nossa principal suspeita deve ser AVC!
Percebam que a questão ainda nos
informa alguns fatores que nos fazem
pensar em uma fonte cardioembólica
para a isquemia cerebral (nosso
paciente possui FA e sua ausculta é
irregular). Tendo AVC como
diagnóstico diferencial, devemos
solicitar uma TC crânio.
A principal utilidade da TC crânio na
fase aguda do AVC é descartar
hemorragias, que aparecem na
tomografia como imagens
hiperdensas (o sangue é BRANCO na
TC). As alterações de imagem do AVC
isquêmico podem demorar para
aparecer e as primeiras alterações são
sutis. Com o tempo, as áreas de
isquemia apresentam-se como lesões
hipodensas. Reparem que na imagem
acima não encontramos nenhum sinal
de hiperdensidade, assim, nossa
principal hipótese fica como AVC
isquêmico.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O AIT é
caracterizado por um evento agudo de
isquemia encefálica com reversão
completa do quadro em até 24 horas,
sendo que 85% dos eventos têm
duração inferior à 1h. Não deixam
alterações em RNM ou TC. Nosso
paciente apresenta clínica superior à 1h,
com piora. Além disso, quando nos
deparamos com um AIT, calculamos o
risco de um AVC isquêmico nas
próximas 48h através do escore ABCD2,
que avalia:
• Age (idade) > 60 anos: 1 ponto;
• Blood pressure (PA) > 140/90
mmHg: 1 ponto;
• Clínica: se paresia unilateral, 2
pontos; e se alteração apenas de
fala, 1 ponto;
• Diabetes 1 ponto;
• Duração: se > 60 minutos, 2
pontos; e se entre 10 - 59
minutos, 1 ponto.
Baixo risco: < 4 pontos | Médio risco: 4
ou 5 pontos | Alto risco: > 5 pontos.
Os pacientes com pontuação alta são
hospitalizados e monitorizados,
recebendo clopidogrel 75 mg associado
ao AAS e estatina.
Alternativa B - Correta: Excluída a
hipótese de AVC hemorrágico,
devemos pensar em qual terapia
podemos instituir para o tratamento de
AVC isquêmico. São candidatos à
trombólise pacientes que apresentam
o tempo entre o início da
apresentação do quadro e a aplicação
da medicação inferior a quatro horas e
meia. Nosso paciente está com 3 horas
e meia (ao chegar no PS já estava há 1h
com a clínica, e até o resultado da TC
foram 2h30). Na prática clínica,
devemos calcular a escala NIHSS, que
mensura a gravidade do AVC, que
possui 15 itens e varia de 0 a 42 pontos.
Os pacientes com pontuação entre 4 e
25 pontos são candidatos à trombólise.
Alternativa C - Incorreta: Para a prova,
o que precisamos saber são os critérios
de exclusão principais: IAM recente,
hemorragia digestiva nos últimos 21
dias, hemorragia intracraniana prévia,
TCE ou AVE nos últimos 3 meses,
glicose menor que 50 (pois
hipoglicemias podem simular um AVC),
cirurgia de grande porte nos últimos 14
dias. Nosso paciente não apresenta
nenhum desses critérios.
Alternativa D - Incorreta: Como
discutimos na alternativa A, não
estamos diante de um AIT. Caso
estivéssemos diante de um AIT, nosso
paciente pontuaria 1 ponto por idade
maior que 60 anos, 1 ponto por PA >
140x90 mmHg, 2 pontos por apresentar
paresia, 2 pontos por duração superior a
60 minutos, e 1 ponto por ser diabético,
somando 7 pontos, logo, alto risco de
AVE isquêmico nas 48h após o AIT. A
conduta aqui estaria correta:
clopidogrel + AAS.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
_________________________________
30. Uma adolescente com 17 anos de
idade comparece à consulta na Unidade
Básica de Saúde com queixa de dor
incapacitante relacionada ao
sangramento menstrual. Refere que o
problema se iniciou há 2 anos, tendo-se
agravado os sintomas com o tempo.
Relata que a menarca ocorreu aos 11
anos, que é nulípara e que iniciou vida
sexual há 1 ano. Ela apresenta
dispareunia, está sem comorbidades e
deseja orientação quanto a método
contraceptivo. Diante do quadro clínico
apresentado, quais são,
respectivamente, a hipótese
diagnóstica, o exame complementar a
ser solicitado e o método contraceptivo
indicado?
A) Congestão pélvica; ultrassonografia
transvaginal com Doppler; e DIU
hormonal.
B) Dismenorreia primária; nenhum
exame complementar; e hormonal
contínuo.
C) Endometriose; ultrassonografia
transvaginal; e hormonal contínuo.
D) Endometrite; histeroscopia
diagnóstica; e método de barreira.
CCQ: Na endometriose
leve/moderada o ACO contínuo é o
tratamento mais indicado em
pacientes que não desejam gestar
Fala, pessoal! Aqui temos uma paciente
de 17 anos com dismenorreia
progressiva e dispareunia. Quando nos
deparamos com paciente jovem +
dismenorreia intensa e progressiva +
dispareunia a primeira hipótese deve
ser endometriose!
A endometriose é uma doença
estrogênio-dependente. Além da
dismenorreia progressiva e dispareunia
citadas no quadro clínico, também tem
como característica a dor pélvica
crônica associada a infertilidade.
Acomete mulheres de 25-40 anos,
sendo o USG-TV um método fácil e
menos invasivo para investigação. O
diagnóstico só é confirmado após
análise histopatológica dos focos
endometriais, e, por isso, tratamos
muitas vezes empiricamente.
Como a paciente não deseja gestar no
momento, a primeira opção para
controle sintomático é o
anticoncepcional oral (ACO) contínuo,
sendo que o DIU de levonorgestrel, os
progestágenos cíclicos, o danazol, a
gestrinona, o GnRH e os AINE’s
também podem ser utilizados.
Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A – Incorreta: Diagnóstico
diferencial de endometriose, a
síndrome de congestão pélvica é
caracterizada por dor pélvica crônica
que se desenvolve após a gestação.
Piora no final do dia, ao ficar em pé e
está associada a dispareunia.
Alternativa B – Incorreta: Pessoal, questão fácil cobrando um
Dismenorreia primária não é tema que não é muito comum nas
progressiva. provas, mas que, por isso mesmo, vale a
revisão.
Alternativa C – Correta: Como
explicado acima, alternativa correta. Temos uma criança de 11 anos
apresentando episódio de crise
Alternativa D – Incorreta: Endometrite
convulsiva, com diagnóstico prévio de
é a infecção endometrial, sendo
epilepsia. Sabemos ainda que é uma
caracterizada por febre + dor pélvica e à
crise prolongada que já dura 20
mobilização uterina + secreção
minutos e que foi refratária à
mucopurulenta.
administração de benzodiazepínico
Portanto, a alternativa C é a certa! por três vezes.

________________________________ Vamos relembrar a abordagem da crise

convulsiva na criança:
31. Uma adolescente com 11 anos de
idade, com diagnóstico de epilepsia,
chega ao pronto-socorro (PS)
inconsciente, com movimentos tônico
clônicos generalizados, cianótica, com
desvio do olhar e sialorreia. A mãe
informa que a adolescente iniciou a
crise há 20 minutos, sem recuperar a
consciência ao longo do trajeto para o
PS. Na sala de emergência, devido à
persistência do quadro, é administrado
diazepam endovenoso por 3 vezes, com
intervalo de 5 minutos entre as doses.
Apesar da intervenção terapêutica, a
paciente mantém o quadro convulsivo.
Nesse caso, a próxima conduta médica
deve ser administrar Concluímos que o próximo passo,
então, seria a administração de
A) topiramato por infusão endovenosa
fenitoína em dose de ataque
contínua.
endovenosa.
B) fenitoína em dose de ataque
Vamos às alternativas:
endovenosa.
Alternativas A, C e D - Incorretas:
C) diazepam em dose dobrada
abordam tratamentos que não se
endovenosa.
enquadram no momento, considerando
D) tiopental por cânula endotraqueal. a tabela apresentada acima.
CCQ: Saber a conduta da crise Alternativa B - Correta: exatamente
convulsiva na emergência como vimos acima, a fenitoína EV é o
próximo passo.
Vale ainda recordar que quando uma
crise convulsiva for associada a febre e
se tornar recorrente ou prolongada,
com duração maior que 5 minutos, é
obrigatória a realização de investigação
adicional para buscar a sua etiologia,
iniciando o tratamento de forma
semelhante às crises afebris.
Portanto, o gabarito é a letra B.
________________________________
32. Um paciente com 70 anos de idade,
com sequela de acidente vascular
encefálico, acamado, apresenta quadro
de distensão abdominal, dor tipo cólica
intensa e parada de eliminação de gases
e fezes há cerca de 24 horas. Nega
vômitos ou febre. A acompanhante
informou que o paciente já apresentava
constipação crônica, sendo muitas
vezes necessário clister glicerinado para
retirada de fecaloma. Entretanto, desta
vez, relata que realizou o clister, sem
saída de fezes e com piora do quadro
abdominal. O exame do abdome estava
prejudicado pela pouca interação do
paciente, mas ele manifestava dor à
palpação difusa. O toque retal mostrou
ampola retal vazia. Realizaram-se as
radiografias de rotina para abdome
agudo, o que evidenciou, além de
imagem de fecaloma, intensa dilatação
de todo o cólon (mais dilatado no ceco -
11 cm de diâmetro), ausência de gás no
reto e ausência de dilatação de intestino
delgado. A conduta médica indicada
para esse paciente é
A) laparotomia exploradora.
B) colonoscopia descompressiva.
C) esvaziamento colônico manual.
D) laxantes via sonda nasogástrica.
CCQ: Na obstrução em alça fechada, a
dilatação do ceco com 10 ou mais cm
de diâmetro é um risco de iminência
de ruptura
Temos um paciente acamado com
quadro de constipação crônica tratada
com clister de glicerina repetidas vezes.
Porém, na última vez, não houve
melhora da constipação e ele evoluiu
com um abdome agudo obstrutivo.
Na investigação do quadro, foi
realizado uma radiografia abdominal
que evidenciou dilatação de todo o
cólon (mais dilatado no ceco - 11 cm de
diâmetro), ausência de gás no reto e
ausência de dilatação de intestino
delgado.
Essa ausência de ar no intestino
delgado nos indica uma válvula
ileocecal competente. Há, portanto,
dois pontos obstruídos, um no cólon e
outra na válvula, o que caracteriza uma
obstrução em alça fechada.
A única conduta possível neste caso é a
cirurgia com intuito de descompressão
cirúrgica do cólon e procura do que
causou essa obstrução. A conduta deve
ser rápida, pois o aumento progressivo
da pressão dentro do cólon pode
aumentar o risco de isquemia e
perfuração da alça.
Alternativa A - Correta: A laparotomia
exploradora está indicada pois a
dilatação > 10 cm de diâmetro indica
uma iminência de rotura do ceco. É
necessário agir o mais rápido possível
para descomprimir a alça e também
avaliar a etiologia da obstrução.
Alternativa B - Incorreta: A
colonoscopia iria aumentar a pressão
intracolônica, arriscando perfuração do
cólon e agravamento do quadro para
um abdome perfurativo.
Alternativa C - Incorreta: o
esvaziamento colônico manual pode ser
realizado numa situação de fecaloma
mais proximal, em que se realiza fratura
digital ou instrumental do bolo fecal
para ele quebrar e ser extraído.
Porém, ao toque retal há presença
apenas de ar, o que indica que a
obstrução está mais alta e isso
impossibilita a realização da extração
manual.
Alternativa D - Incorreta: existem
diferentes tipos de laxantes, como por
exemplo, os osmóticos, estimulantes,
amaciadores e formadores de massa.
Todos eles agem de uma forma que
culmina no aumento da motilidade
intestinal e isso faz com que aumente a
pressão intracolônica, podendo agravar
o quadro obstrutivo.
Portanto, o gabarito é a alternativa A
_________________________________
33. Uma gestante com 24 anos de
idade, primigesta de 28 semanas, em
seguimento pré-natal na Unidade
Básica de Saúde, comparece a uma
consulta eventual, relatando início, há 5
dias, de tosse, febre (até 38°C),
inapetência e perda de 1 kg. Foi
coletado material de nasofaringe por
swab, com SARS-CoV-2 detectado em
teste molecular (RT-qPCR). A paciente
trabalha como balconista de shopping
center. Para essa paciente, segundo
orientações do Ministério da Saúde,
deve-se
A) fornecer atestado médico até o fim
do período de isolamento
recomendado.
B) interromper seus procedimentos
eletivos (consultas e exames na rotina
de atendimento da Unidade Básica de
Saúde.
C) agendar nova consulta presencial,
porque a infecção por SARS-CoV-2 está
associada a risco de maior gravidade em
gestantes.
D) evitar o uso de antitérmicos, pois a
temperatura é importante parâmetro
para avaliar a evolução e para tomar
uma decisão clínica.
CCQ: Saber que pacientes com
COVID-19 devem ser afastados nos 10
primeiros dias de sintomas
Questão tranquila do Revalida-DF, com
um tema quente para as provas de
residência: o manejo de pacientes
ambulatoriais com COVID-19!
Como você provavelmente já sabe, a
maioria dos casos de COVID-19 é leve
e a letalidade geral da doença é de
cerca de 2,3%, até mesmo para
pacientes gestantes. Dessa forma é
muito importante que você conheça o
manejo de pacientes que não têm
indicação de hospitalização. Lembre-se
que pacientes com quadros leves serão
conduzidos com sintomáticos somente!
Não existe atualmente nenhuma
evidência mostrando resultado
benéfico ao uso de outras mediações
nesses casos.
Vale destacar aqui que sinais como
SatO2 < 95%, dispneia ou
descompensação de doença de base
são indicativos de Síndrome
Respiratória Aguda Grave e a condução
deve ser realizada em nível hospitalar!
Vamos analisar cada alternativa e
discutir um pouco mais esse tema:
Alternativa A - Correta: A paciente
deve ser afastada de suas atividades
laborais e de familiares por 10 dias a
partir da data de início de sintomas.
Dessa forma, o médico deve emitir um
atestado que a afaste de seu trabalho
pelos próximos 05 dias.
Alternativa B - Incorreta: Assertiva um
tanto dúbia, mas interromper não é o
verbo correto, e sim adiar seus
procedimentos eletivos até o 10º dia a
partir do primeiro dia de sintomas.
Alternativa C - Incorreta: Devido às
alterações hormonais e inflamatórias
da gestação, a gravidez é sim um fator
de risco para infecção grave por Sars-
Cov-2. Contudo, se a paciente não
apresentar sinais de Síndrome
Respiratória Aguda Grave, como SatO2
< 95% ou dispneia, não há necessidade
de nova consulta presencial.
Alternativa D - Incorreta: Antitérmicos
devem ser usados para alívio
sintomático e principalmente se a
paciente tiver febre alta. Ademais, a
febre sozinha não é um importante
parâmetro clínico para tomada de
decisão.
Portanto, o gabarito é a letra A!
_________________________________
34. Uma adolescente com 13 anos de
idade é atendida no pronto-socorro por
apresentar ""perda de força nas
pernas"". Segundo a mãe, a
adolescente está doente há mais de um
mês na primeira semana da doença,
teve febre alta que durou 5 dias, dor de
garganta, dores no corpo e cansaço
extremo. Ela informa, ainda, que a filha
foi diagnosticada com amigdalite,
recebeu amoxicilina por 7 dias e que,
durante esse tratamento, apresentou
manchas vermelhas levemente
pruriginosas pelo corpo. A mãe relata
também que, após desaparecimento da
febre, a adolescente persistiu com
desânimo por cerca de 3 semanas e,
quando parecia estar se recuperando,
começou a queixar-se de dor e
formigamento nos pés e pernas, com
dificuldade progressiva para caminhar e
que, hoje, não havia conseguido
levantar-se da cama. Ao exame físico, a
paciente apresenta paraparesia
simétrica e diminuição de força
muscular em membros superiores,
reflexos osteotendinosos diminuídos
em membros superiores e abolidos nos
membros inferiores. Em relação a esse
quadro clínico, quais são as principais
hipóteses diagnósticas?
A) Dengue; meningite asséptica.
B) Dengue; síndrome de Guillain-Barré.
C) Mononucleose infecciosa; meningite
asséptica.
D) Mononucleose infecciosa; síndrome
de Guillain-Barré.
CCQ: Síndrome de Guillain-Barré
pode ser complicação de
mononucleose
Questão fácil, mas com muitos
detalhes. Vamos primeiro entender o
diagnóstico inicial para depois
pensarmos na complicação descrita.
Temos uma paciente de 13 anos com
histórico de febre + “amigdalite” +
mialgia + exantema após uso de
amoxicilina. Houve ainda persistência
do desânimo por tempo mais
prolongado que uma amigdalite
comum, concorda? Guarde essa
informação para sua prova: doença
exantemática que se assemelha a uma
amigdalite com exantema que surge
com uso de amoxicilina = Guillain-Barré é a causa mais comum de
mononucleose infecciosa.
Agora vamos pensar na complicação: a
paciente tem um quadro de
formigamento e dor que iniciou em
MMII e teve progressão ascendente,
evoluindo com paraparesia simétrica e
diminuição de força muscular em
membros superiores, reflexos
osteotendinosos diminuídos em
membros superiores e abolidos nos
membros inferiores. Um quadro como
esse, principalmente em criança após
um episódio de mononucleose, deve
nos fazer pensar em complicações
neurológicas, que afetam cerca de 0,3%
a 7,3% dos pacientes. Nesse caso
específico, os sintomas e a evolução nos
indicam se tratar da síndrome de
Guillain-Barré, que é uma doença
imunomediada dos nervos periféricos e
raízes nervosas, de início agudo,
caracterizada por paralisia ascendente
simétrica progressiva, diminuição ou
abolição dos reflexos tendinosos,
disautonomia e déficits sensoriais. Está
comumente associada a quadros virais.
Vamos às alternativas:
Alternativas A e B - Incorretas: Vimos
que o diagnóstico inicial mais provável é
a mononucleose. Lembre-se da
associação do exantema com o uso de
amoxicilina.
Alternativa C - Incorreta: Na
meningite, teríamos sintomas
neurológicos possivelmente mais
centrais, como rigidez de nuca.
Alternativa D - Correta: exatamente
como vimos acima.
Vale recordar que a síndrome de
paralisia flácida aguda infantil após a
erradicação da poliomielite em países
desenvolvidos.
Resposta: letra D.
_________________________________
35. Um homem com 39 anos de idade,
previamente hígido, é atendido em
centro de saúde com lesão peniana,
mal-estar e febre baixa há 5 dias. O
paciente nega descarga uretral e nega
lesões penianas prévias. Não tem
parceira sexual estável, tendo relações
sexuais desprotegidas com diferentes
mulheres esporadicamente. Em seu
exame físico, apresenta temperatura
axilar = 37,8 °C e está corado, hidratado
e anictérico. Há linfonodos axilares,
epitrocleares e inguinais palpáveis,
pequenos, fibroelásticos. Verifica-se
lesão ulcerada e úmida em corpo
peniano. O teste rápido para sífilis
realizado no momento da consulta foi
positivo. Não há relato de tratamento
com antimicrobianos no último ano.
Relata que, há cerca de 10 anos, ao
tomar penicilina benzatina
intramuscular para tratar faringite, teve
dor no local da aplicação, sem lesões e
com remissão espontânea. Nesse
momento, qual é a conduta correta para
esse paciente?
A) Prescrever doxiciclina 100 mg, por via
oral, de 12 em 12 horas por 15 dias e,
após 3 meses, realizar VDRL.
B) Solicitar FTA-Abs e, se teste for
positivo, prescrever doxiciclina 100 mg,
por via oral, de 12 em 12 horas por 30
dias.
C) Aplicar penicilina benzatina 2,4
milhões UI em dose única, por via
intramuscular, e solicitar VDRL nessa
consulta.
D) Solicitar VDRL e, se teste for
positivo, prescrever penicilina
benzatina 2,4 milhões UI por via
intramuscular, 3 doses, com intervalos
de 7 dias.
CCQ: Saber que o tratamento do
cancro duro é penicilina benzatina 2,4
milhões de UI em dose única
Fala, mentorandos! Questão sobre
infecção sexualmente transmissível que
descreve um paciente com lesão
ulcerada e única em corpo peniano +
teste rápido positivo para sífilis e pede a
conduta.
O cancro duro, lesão da sífilis primária,
é caracterizado por lesão ulcerada
indolor, de fundo limpo com adenopatia
sem fistulização. Quanto ao
diagnóstico, é realizado através de
testes treponêmicos (TR, FTA-Abs) +
não-treponêmicos (VDRL). Trata-se
sífilis primária com penicilina benzatina
2,4 milhões de UI, IM, dose única
(mesmo tratamento para sífilis
secundária e latente recente). Nos
casos de sífilis tardia (> 2 anos) ou
indeterminada, aumenta-se a dose para
7,2 milhões de UI em 3 semanas.
Vale lembrar do diagnóstico diferencial
das ulceras indolores: sífilis primária
causada pelo Treponema pallidum,
Donovanose pela Kleibsiella
granumatis e Linfogranuloma venéreo
pela Chlamylia trachomatis.
Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A – Incorreta: o
tratamento é realizado com penicilina
benzatina.
Alternativa B – Incorreta: não precisa
solicitar FTA-Abs para iniciar
tratamento. O tratamento é realizado
com penicilina benzatina.
Alternativa C – Correta: isso mesmo,
como explicado acima.
Alternativa D – Incorreta: com TR
positivo já indica-se tratamento. A dose
descrita é para tratamento de sífilis
tardia ou indeterminada.
Portanto, a alternativa C é a correta!
_________________________________
36. Um paciente com 47 anos de idade,
motorista de ônibus, comparece ao
ambulatório da atenção secundária
relatando início de dor lombar baixa há
2 semanas, a qual se irradia para
membros inferiores. Ele nega ter
sofrido queda e/ou trauma local. Devido
à intensidade da dor, procurou
atendimento em emergência na época,
tendo recebido medicação endovenosa
e orientação para acompanhamento
ambulatorial para investigação. O
paciente afirma que possui dor ainda
incapacitante, a qual piora ao se sentar
e ao ficar em pé, mas que melhora com
o repouso. Essa dor possui irradiação
pela região posterior da coxa e perna,
chegando até a planta do pé à direita.
Também relata diminuição da
sensibilidade no dorso do pé direito. Ao
realizar exame físico, apresentou teste
de elevação do membro inferior
estendido positivo à direita quando
realizando a 40 graus, além de
hipoestesia em região de dorso do pé
direito, com reflexos sem alterações e
sem perda de força muscular. A conduta
imediata adequada para o caso é
A) receitar opioide a curto prazo e
orientar o paciente a retornar ao
trabalho conforme intensidade da dor.
B) encaminhar o paciente para cirurgia
imediata para descompressão.
D) receitar corticosteroide sistêmico e
repouso por 14 dias.
CCQ: Saber que o tratamento da
hérnia de disco é sintomático
Aluno Aristo, as hérnias de disco são um
tema muito cobrado pelas bancas e
muito comum na prática clínica!
A hérnia de disco ocorre quando um
disco cartilaginoso entre as vértebras se
exterioriza, podendo irritar os nervos
próximos e resultar em dor, parestesia,
alteração na sensibilidade e fraqueza.
A banca nos traz um paciente com um
quadro clínico clássico associado a um
teste de Lasegue positivo (presença ou
agravamento da dor radicular com a
flexão do quadril entre 30 e 60 graus). É
provável se tratar de uma radiculopatia
de L5 (a mais comum), pois se
manifesta com lombalgia que se irradia
pela face lateral da perna até o pé,
podendo ter perda sensorial na face
lateral da perna e do dorso do pé, com
reflexos geralmente normais.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: O tratamento
inicial conservador da hérnia de disco é
sintomático, podendo ser utilizados
analgésicos, AINE's e opioides fracos,
evitando atividade física em excesso.
Quando os sintomas agudos
diminuírem, recomendamos retomar
atividades físicas moderadas, conforme
tolerado.
Alternativa B - Incorreta: No quadro
agudo não devemos iniciar exercícios
para o fortalecimento lombar. É
recomendado realizar o tratamento
sintomático e caso os sintomas
persistam, avaliamos a indicação de
exercícios e fisioterapia para os casos
persistentes leves a moderados.
Alternativa C - Incorreta: A cirurgia só
é indicada para casos graves e
refratários ao tratamento clínico.
Alternativa D - Incorreta: Os
corticoides sistêmicos não são
utilizados de rotina, pois a evidência
disponível sugere que a terapia
sistêmica com glicocorticoides não tem
benefício.
Portanto, o gabarito é a alternativa A
________________________________
37. Um homem com 62 anos de idade
retorna à consulta para receber o
resultado de biópsia transretal de
próstata, procedimento realizado duas
semanas antes, cuja classificação
histopatológica foi de Gleason 7 (4+3).
Esse resultado caracteriza o diagnóstico
de
A) hiperplasia prostática benigna.
B) câncer de próstata.
C) prostatite crônica.
D) prostatite aguda.
CCQ: Saber que a escala de Gleason
avalia os graus de diferenciação
celular no câncer de próstata
Temos um paciente que nos retorna
com o resultado de sua biopsia
prostática apresentando um Gleason de
7 (4+3). Mas afinal, o que é essa escala?
A escala de Gleason foi criada para
classificar a histologia encontrada em
pacientes com câncer de próstata. Ela
é graduada de 1 a 5, de acordo o grau de
diferenciação celular deste câncer,
sendo que 1 é bem diferenciado e 5 é
pouco diferenciado.
Ao analisar a amostra da biópsia, o
patologista irá atribuir uma nota de
Gleason ao padrão mais predominante
nas amostras de tecido da próstata.
Mas, como normalmente os cânceres
de próstata têm áreas com diferentes
graus, uma segunda nota de Gleason é
adicionada ao segundo padrão mais
predominante. As duas notas serão,
então, adicionadas para determinar sua
pontuação no Gleason.
Por exemplo, quando dizemos que o
Gleason é 7 (4+3), entende-se que a
maior parte do material analisado
apresenta alterações grau 4, havendo
também uma parte menor que
apresenta alterações grau 3.
Com isso, entendemos também que um
Gleason 7 (3+4) é menos agressivo que
o (4+3), pois a maior parte do material
analisado apresenta alterações grau 3.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
38. Uma menina com 13 anos de idade
comparece à Unidade Básica de Saúde
acompanhada da mãe para consulta de
rotina. A paciente tem um irmão de 11
anos de idade. Ao exame físico, não
foram observadas alterações dignas de
nota. Ao verificar o cartão de vacinação,
constatou-se que a adolescente não
havia sido vacinada contra o HPV.
Nesse caso, o profissional de saúde
deve
A) orientar somente a vacinação do
irmão.
B) orientar somente a vacinação da
adolescente.
C) orientar a vacinação da adolescente e
de seu irmão.
D) orientar que não é recomendada a
vacinação da adolescente e de seu
irmão.
CCQ: Saber que a vacina contra o HPV
é recomendada para meninas de 9 a
14 anos e meninos de 11 a 14 anos
Fala, pessoal! Essa é uma questão mais
tranquila que cobra conceitos sobre o
PNI (Programa Nacional de
Imunizações) na forma de um caso
clínico. Lembrando que essa é uma
estratégia muito importante na
prevenção de inúmeros agravos e que
sofre atualizações quase todos os anos.
O HPV, também chamado de
papilomavírus humano, é um patógeno
sexualmente transmitido que está
relacionado fortemente com a gênese
do câncer de colo uterino, sendo
responsável por 95% dessas neoplasias.
A maioria das infecções por HPV são
assintomáticas ou de caráter
transitório, regredindo
espontaneamente pela imunidade do
indivíduo. Quando se manifestam,
geralmente geram lesões
microscópicas ou não produzem lesões,
este último sendo denominado de
infecção latente. Nesse último
exemplo, o HPV ainda não está
produzindo a doença, mas pode depois
de um longo período se manifestar
clinicamente.
A vacina contra o papilomavírus
humano (HPV) é uma vacina
quadrivalente, que protege contra os
principais tipos do vírus (6, 11, 16 e 18).
É disponibilizada pelo Ministério da
Saúde nas idades a seguir:
• Meninas: 9 a 14 anos;
• Meninos: 11 a 14 anos.
A aplicação deve ser oferecida
preferencialmente para os indivíduos
que não foram infectados com o HPV,
por isso a vacinação foca nos pacientes
que ainda não tiveram iniciação sexual.
Mas o histórico de infecção pelo HPV
não é uma contraindicação para
imunização contra o HPV. A vacina é
administrada em duas doses, com
intervalo mínimo de 6 meses entre elas.
Sabendo disso, como a menina da
questão tem 13 anos e o seu irmão tem
11 anos, podemos orientar a vacinação
dos dois.
Além da vacina contra o HPV, outra
vacina exclusiva da adolescência é a
meningocócica ACWY, recomendada
para adolescentes entre 11 e 12 anos.
Nesse caso, somente o irmão da
paciente poderia ser vacinado.
Alternativa A, B e D - Incorretas:
Devemos vacinar os dois pacientes.
Alternativa C - Correta: Como ambos
estão na faixa de idade preconizada
para o recebimento da vacina, os dois
vão receber o imunizante.
Portanto, o gabarito é a alternativa C
________________________________
39. Um homem com 21 anos de idade
comparece à Unidade de Saúde da
Família para ser submetido a
tratamento cirúrgico de onicocriptose
em hálux direito. Com relação à técnica
a ser adotada para esse procedimento
cirúrgico, após anestesia local, é correto
A) realizar exérese completa da unha
encravada.
B) descolar o leito ungueal, fazendo-se
uma avulsão parcial do segmento
encravado.
C) preservar a matriz ungueal e fazer a
exérese em cunha do tecido de
granulação.
D) retirar uma elipse de pele e tecido
subcutâneo da borda com tecido de
granulação e sinais de infecção local.
CCQ: Conhecer a técnica de avulsão
parcial de segmento encravado na
onicocriptose
A onicocriptose, ou popularmente
conhecida como "unha encravada" é
uma alteração no alinhamento entre a
placa ungueal e o seu leito, gerando um
crescimento inadequado e penetração
de espículas de unha sobre a pele, o que
traz um quadro doloroso e muitas vezes
recorrente ao paciente, se não for
corretamente tratado.
Algo a mais: em casos crônicos de lesão
local e inflamação, há formação de
granulomas e hipertrofia na dobra
ungueal, com maior suscetibilidade a
infecção secundária.
Alternativa A – Incorreta: A exérese
completa da unha está contraindicada,
pois contribui para piora do quadro. A
retirada total da placa ungueal gera
uma elevação na polpa distal do dedo,
onde a nova placa ungueal terminará
por penetrar também, causando
recidiva do quadro.
Alternativa B – Correta: A técnica de
escolha consiste na avulsão parcial do
segmento encravado e sua espícula e
estreitamento da placa ungueal. Pode
ser associado também à matricectomia,
que visa estreitar a matriz ungueal e
prevenir recidivas.
Alternativa C – Incorreta: A
preservação da matriz ungueal, com
retirada apenas do tecido de granulação
pode melhorar a inflamação
momentaneamente, mas não impede a
espícula de penetrar a pele recidivando
o processo.
Alternativa D – Incorreta: Apesar de
ser uma das opções terapêuticas, esse
tipo de ressecção está associada a
recidivas, maus resultados estéticos e
maior morbidade em relação a técnica
de avulsão parcial.
Portanto, o gabarito é a letra B
_________________________________
40. A equipe de Saúde da Família
recebeu uma solicitação de visita
domiciliar para um paciente com 74
anos de idade, que obteve alta
hospitalar no dia anterior. A esposa e
cuidadora do paciente mostrou a
contrarreferência do hospital,
informando que o paciente esteve
internado por câncer de próstata
avançado com metástases ósseas e que
recebeu alta com cuidados paliativos.
Ademais, o paciente é hipertenso,
diabético, acamado há 1 ano, em uso de
sonda nasoenteral devido a um
acidente vascular encefálico e sem
perspectiva de tratamento curativo. A
esposa estava bastante angustiada e
não entendia como o marido tinha
recebido alta naquelas condições, pois
gemia e, à noite, gritava de dor, mesmo
em uso de paracetamol e codeína (500
mg + 30 mg), que foram mantidos na
alta hospitalar. Qual é a conduta médica
correta para esse paciente?
A) Iniciar morfina solução oral 10
mg/mL, 10 gotas, de 4 em 4 horas para
controle de dor intensa em cuidados
paliativos.
B) Manter paracetamol, codeína e
adicionar anti-inflamatório não
esteroidal para otimizar tratamento da
dor.
C) Iniciar tramadol em solução oral 100
mg/mL, 20 gotas, de 12 em 12 horas,
para controle de dor intensa.
D) Encaminhar para reinternação
hospitalar para controle da dor com
morfina endovenosa.
CCQ: Saber a Escada da Analgesia da
OMS
Caro aluno, nesta questão somos
apresentados a um paciente em
cuidados paliativos, refratária ao uso de
analgésico simples, e opióide fraco.
Para responder esta questão é
importante ter conhecimento na
escada da Analgesia proposta pela
OMS:

Nosso paciente encontra-se com dor
Intensa e está recebendo a analgesia no
degrau 2. O próximo passo deve ser
escalonar para o terceiro degrau, com o
uso de um opióide forte.
Vamos as alternativas:
Alternativa A - Correta: A introdução
de um opióide forte de uso oral é uma
ótima alternativa para este paciente.
Alternativa B - Incorreta: Introduzir um
AINE não iria mudar o tratamento
proposta de degrau.
Alternativa C - Incorreta: Tramadol é
um opióide fraco, assim como a
codeína.
Alternativa D - Incorreta: O paciente
foi recentemente deshospitalizado e
está com proposta de tratamento
paliativo, sendo melhor indicado a
tentativa de uso de medicação oral,
como morfina, metadona, e Vamos lá, primeiramente a AIDPI
intradérmico com patch de fentanil.
Portanto, o gabarito é a letra A
________________________________
41. Um pré-escolar com 3 anos de idade
é atendido no pronto-socorro com
quadro de tosse produtiva e febre alta
há 4 dias, associado à dificuldade
respiratória. No exame físico,
apresenta-se febril, emagrecido,
hipocorado (2+/4+), hidratado, com boa
perfusão periférica, com temperatura
axilar de 39 °C, FC = 110 bpm e FR = 55
irpm. O paciente apresenta retração
subcostal e tiragens intercostais, com
murmúrio vesicular diminuído em base
de hemitórax esquerdo. Segundo o
Programa de Atenção Integrada das
Doenças Prevalentes na Infância
(AIDPI) do Ministério da Saúde, qual é a
classificação do quadro respiratório da
criança?
A) Pneumonia.
B) Pneumonia grave.
C) Não é pneumonia.
D) Pneumonia muito grave.
CCQ: Apenas a presença de tiragem
subcostal já classifica a pneumonia
como grave
Galerinha, questão bem interessante
sobre pneumonia adquirida na
comunidade (PAC) na pediatria, tema
bastante recorrente nas provas e em
nossa prática clínica. Essa questão nos
cobra a classificação da pneumonia
segundo a AIDPI, então vamos revisar
esse assunto para você, mentorando JJ,
acertar esse tipo de questão quando
aparecer!
classifica a pneumonia em 3 tipos:
pneumonia grave (ou doença muito
grave), pneumonia e "não é
pneumonia". Bom, para ser classificada
como pneumonia grave, o quadro
clínico precisa ter pelo menos um
desses achados:
• Recusa de
líquidos/amamentação
 • Vômitos a tudo que ingere
• Convulsões e/ou movimentos
anormais em menos de 72h
• Sonolência/letargia
• Enchimento capilar > 2s
• Batimento de asa do nariz e/ou
gemência
• Tiragem subcostal
• Estridor em repouso
Para ser classificada apenas como
pneumonia, basta a criança com
quadro pneumônico apresentar
taquipneia, sem apresentar nenhum
dos sinais já citados. Vamos lembrar as
frequências respiratórias que
configuram taquipneia para cada faixa
etária?
• < 2 meses: FR ≥ 60 irpm
• 2 a 11 meses: ≥ 50 irpm
• 12 meses a 5 anos: ≥ 40 irpm
E por fim, para ser classificada em não
pneumonia, a criança não apresenta
taquipneia nem outro sinal de alarme já
citado.
Voltando ao enunciado, temos uma
criança que se encontra emagrecida,
taquipneico para idade e tiragem
subcostal. Além disso, a criança ainda
apresenta murmúrio vesicular
diminuído em um dos hemitórax, o que
sugere a presença de um derrame
pleural. Bom, não restam dúvidas que
essa criança é classificada como
pneumonia grave! Vamos às
alternativas.
Alternativa A - Incorreta: Como vimos,
essa criança possui sinal de alarmes, o
que a classifica como pneumonia grave
Alternativa B - Correta: Alternativa
correta! Como vimos, essa criança
apresenta sinais de alarme, o que
configura uma pneumonia grave.
Alternativa C - Incorreta: É classificado
como "não pneumonia" um paciente
que além de não apresentar sinais de
alarme, não apresenta taquipneia. Esse
paciente apresenta tanto taquipneia
como sinais de alarme.
Alternativa D - Incorreta: Não existe
pneumonia muito grave segundo a
classificação da AIDPI!
Gabarito: alternativa B.
_________________________________
42. Uma mulher com 30 anos de idade
assintomática, vem à Unidade Básica de
Saúde para mostrar o resultado do
exame de colo uterino. A paciente havia
realizado a coleta há cerca de 20 dias,
como rotina ginecológica. No dia da
coleta, nenhuma anormalidade foi
detectada no exame especular. O
resultado da citologia oncótica revelou
células escamosas atípicas de
significado indeterminado,
possivelmente não neoplásicas (ASC-
US). Qual conduta médica deverá ser
adotada a partir desse resultado?
A) Orientar a repetir a citologia oncótica
em 12 meses.
B) Orientar a repetir a citologia oncótica
em 6 meses.
C) Solicitar biópsia do colo uterino.
D) Solicitar colposcopia.
CCQ: Conhecer a conduta diante de
um resultado alterado de exame
citopatológico no rastreamento de
câncer cervical.
Fala, pessoal! Questão que aborda um
CCQ recorrente nas provas!
Rastreamento de câncer de colo uterino
é um assunto garantido na prova de GO!
O exame citopatológico é o método de
rastreamento do câncer de colo uterino
e de suas lesões precursoras, sendo
realizado a partir dos 25 anos.
A conduta diante de um achado de
atipia de células escamosas de
significado indeterminado (ASC-US)
varia de acordo com a idade da
paciente:
• Em mulheres < 25 anos,
devemos repetir o exame em 3
anos;
• Entre 25 e 29 anos, a citologia
deve ser repetida em 12 meses;
• Em pacientes ≥ 30 anos, a
citologia deve ser repetida em 6
meses.
Alternativa A - Incorreta: Essa é a
conduta adequada para pacientes entre
25 e 29 anos com resultado de ASC-US.
Alternativa B - Correta: É a conduta
adequada para o caso, devendo a
citologia ser repetida em 6 meses.
Alternativa C - Incorreta: Biópsia de
colo uterino não está indicada.
Alternativa D - Incorreta: Não é
necessário encaminhar a paciente para
colposcopia.
Portanto, o gabarito correto é a letra
B
_________________________________
43. Uma mulher com 44 anos de idade é
encaminhada para avaliação de nódulos
mamários múltiplos, inicialmente
atribuídos a possível doença fibrocística
benigna da mama. A razão do
encaminhamento ao especialista é a
preocupação da paciente com o fato de
uma tia paterna, com 68 anos de idade,
ter sido recentemente diagnosticada
com câncer de mama (adenocarcinoma
ductal infiltrante). A paciente é
multípara (G4P5), tendo sua primeira
gestação ocorrido aos 36 anos de idade.
Amamentou todos os filhos por pelo
menos 1 ano. Sua menarca foi tardia,
ocorrendo aos 16 anos de idade. Relata
que seus ciclos menstruais são indolores
e regulares, a cada 28 dias (3 dias de
duração), com fluxo em volume normal.
Mantém relações sexuais regulares,
com parceiro único e sem uso de
preservativo. Ela nega possuir
comorbidades e alergias. No exame das
mamas, são palpados múltiplos nódulos
de consistência fibroelástica bilaterais,
no meio dos quais é palpado um nódulo
sólido, indolor e pouco móvel, de 2,0 cm
de diâmetro, localizado no quadrante
superior externo da mama esquerda;
não há alterações cutâneas locais nem
linfonodomegalias satélites, axilares,
supraclaviculares ou cervicais. No
exame físico geral, a paciente se
encontra em bom estado, corada, com
IMC = 23,5 kg/m². Além do nódulo sólido
palpável, qual é o outro fator de risco
para câncer de mama que a paciente
apresenta?
A) Multiparidade.
B) Menarca tardia.
C) Primeira gestação em idade considerado fator de risco para câncer
avançada. de mama.
D) Tia paterna com câncer de mama Portanto, a alternativa correta é a
pós-menopausa. letra C.
CCQ: Saber os fatores de risco para _________________________________
câncer de mama
44. Uma jovem com 18 anos de idade
Questão de nível fácil! A questão que sofreu uma queda de bicicleta há 2
aborda de forma geral e superficial os horas é levada ao pronto-socorro. Seus
fatores de risco para o câncer de mama. familiares relatam que ela não estava
Para resolução da questão é necessário usando capacete e bateu a cabeça na
saber os principais fatores endócrinos calçada, quando perdeu
que aumentam o risco do momentaneamente a consciência por
desenvolvimento das neoplasias cerca de 1 minuto. Ao ser atendida,
malignas mamárias. apresenta-se consciente e orientada no
tempo e no espaço, com abertura
Alternativa A - Incorreta:
ocular espontânea e respondendo aos
Multiparidade não é fator de risco, mas
comandos verbais, com pupilas
sim anuliparidade.
isocóricas e ausência de déficit
Alternativa B - Incorreta: A menarca neurológico. Ela se queixa de cefaleia
precoce e a menopausa tardia que são discreta e não progressiva, além de
fatores de risco. tontura temporária, e apresenta ainda
ferimento cortocontuso de cerca de 3
Alternativa C - Correta: Os fatores
cm no couro cabeludo, negando
endócrinos/história reprodutiva estão
episódios de vômitos ou outros
relacionados principalmente ao
sintomas. Nessa situação, a conduta
estímulo estrogênico, seja endógeno ou
adequada a ser adotada, após a sutura
exógeno, com aumento do risco de
do ferimento, é
acordo com a exposição. Esses fatores
incluem: história de menarca precoce, A) manter a paciente em observação e
menopausa tardia, primeira gravidez realizar exame neurológico seriado por
após os 30 anos, nuliparidade, uso de 24 horas.
contraceptivos orais (estrogênio-
B) dar alta hospitalar, orientando a
progesterona) e terapia de reposição
paciente e seus acompanhantes em
hormonal pós-menopausa (estrogênio-
relação aos sintomas de alarme.
progesterona).
C) solicitar tomografia de crânio e, se o
Alternativa D - Incorreta:
resultado for normal, dar alta hospitalar
Considerando a história familiar como
à paciente com orientações.
fator de risco, estão inclusos apenas
parentes de primeiro grau. D) solicitar tomografia de crânio e
indicar internação hospitalar da
DICA: É importante lembrar que o
paciente para observação clínica por 24
principal fator de risco é a idade maior
horas.
que 40 anos e que tabagismo não é
CCQ: Saber qual é a indicação de
solicitação de TC no TCE
Aluno Aristo, questão direta que nos
mostra uma jovem de 18 anos que
sofreu um TCE com perda de
consciência durante 1 minuto, mas que,
no atendimento, apresentava-se com
ECG 15. Quais são as indicações de TC
ou internação hospitalar em TCE leve
como o da nossa paciente segundo o
ATLS?
• TCE penetrante;
• história de perda prolongada de
consciência (mais que 5 min);
• deterioração do nível
consciência;
• cefaleia moderada a grave;
• intoxicação significativa
álcool/drogas;
• fratura de crânio;
• fístula liquórica;
• suspeita de fratura de base de
crânio;
• mais que 2 episódios
vômitos;
• idade > 65 anos;
• uso de anticoagulantes;
• ECG < 15 até 2 horas após o
trauma.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A paciente
não apresenta critérios para admissão
hospitalar (TCE penetrante, perda de
consciência prolongada, cefaleia, falta
de acompanhante em casa, intoxicação
por álcool/drogas).
Alternativa B - Correta: A paciente não
apresenta critérios para internação ou
solicitação de TC, conforme citado
acima, podendo fazer observação
neurológica domiciliar.
Alternativa C - Incorreta: A paciente
não apresenta critérios para solicitar TC
(sinal de fratura de base de crânio ou
suspeita de fratura exposta, ou com
afundamento, vômitos repetidos, idade
> 65 anos, uso de anticoagulantes,
amnésia para fatos anteriores ao
impacto maior que 30 minutos,
mecanismo perigoso, perda de
consciência prolongada, ECG < 15).
de Alternativa D - Incorreta: A paciente
não apresenta critérios para solicitar TC
ou para internação hospitalar.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
por
_________________________________
45. Uma gestante, no curso da 12.ª
semana de gestação, vai ao
ambulatório de obstetrícia referenciado
de sua Unidade Básica de Saúde com o
de seguinte encaminhamento:
""Encaminho primigesta com 23 anos
de idade por ter apresentado, em seus
exames de rotina do pré-natal, uma
glicemia de jejum de 140 mg/dL"". No
momento, a paciente encontrava-se
assintomática e já trazia um segundo
resultado de glicemia de jejum que
demonstrava um valor de 148 mg/dL. O
obstetra do ambulatório, segundo as
recomendações mais atualizadas da
OMS e da Sociedade Brasileira de
Diabetes, deve
A) solicitar teste de sobrecarga oral com • Jejum: maior ou igual a 92mg/dl;
75 gramas de glicose anidra ainda com
• 1 hora: maior ou igual a
12 semanas de gestação.
180mg/dl;
B) solicitar teste de sobrecarga oral com
• 2 horas: maior ou igual a
75 gramas de glicose anidra entre 24 e
153mg/dl.
28 semanas de gestação.
Na nossa paciente apresentava já dois
C) diagnosticar a paciente com diabete
resultados superiores a 126 mg/dL no
melito prévio à gestação e iniciar
início da gestação, configurando um
tratamento adequado.
diagnóstico de DM prévio à gestação!
D) diagnosticar a paciente com diabete
Sabendo disso, vamos às alternativas:
melito gestacional e iniciar tratamento
adequado. Alternativa A - Incorreta: não é
necessário! A paciente já possui um
CCQ: Saber que valores de glicemia
valor acima de 126 mg/dL confirmado
igual ou maior que 126 caracteriza um
com uma segunda medida, logo já está
Diabetes mellitus prévio
feito o diagnóstico de DM prévio.
Olá, Pessoal...! A Diabetes mellitus
Alternativa B - Incorreta: como já foi
gestacional (DMG) ou prévio é um tema
firmado o diagnóstico de DM prévio,
muito recorrente em provas e
não é necessário a gestante realizar o
importantíssimo no dia a dia do
exame TOTG entre 24-28 semanas!
obstetra devido sua prevalência. Então
bora lá dar uma revisada breve no Alternativa C - Correta: isso! Agora
assunto e resolver essa questão! com o diagnóstico firmado devemos
inciar o tratamento. Lembrando que de
Lembrando aqui rapidinho como que
uma maneira geral, as medicações orais
fazemos o rastreio e o diagnóstico da
estão contraindicadas no diabetes
DMG:
gestacional, sendo a insulina a grande
1º passo: glicemia de jejum (na 1a alternativa e primeira escolha. Mas
consulta, ou seja, primeiro trimestre): antes disso é preconizado tentar regular
os valores glicêmicos através de
• Maior ou igual a 126mg/dl:
mudanças de hábitos de vida com
diabetes prévio;
alimentação balanceada e atividade
• Entre 92 e 125mg/dl: diabetes física regular.
gestacional;
Alternativa D - Incorreta: não é
• Abaixo de 92: fazer TOTG 75 considerado gestacional devido os
entre 24 e 28 semanas. valores superiores a 125. É uma DM que
foi diagnosticada na gestação, mas isso
2º passo: TOTG 75 g entre 24 e 28
não a caracteriza por gestacional.
semanas de IG:
Logo, o gabarito é a alternativa C
Diagnóstico de diabetes gestacional,
se: _________________________________
46. Uma pré-escolar com 4 anos de
idade é atendida no pronto-socorro
com história de febre alta (40 °C) há 3
dias, indisposição e dores no corpo,
vômitos e diarréia. No momento,
queixa-se de dor abdominal intensa e
contínua. Em seu exame físico, os
resultados foram os seguintes: FC = 120
bpm, FR = 25 irpm, temperatura axilar =
37,5 °C, mucosas úmidas, coradas,
anictéricas; ausculta cardíaca e
respiratória normais, abdome
levemente distendido, doloroso
difusamente à palpação, sem sinais de
irritação peritoneal, fígado palpável a 3
cm do rebordo costal direito. Há
petéquias esparsas e exantema máculo-
papular em face, tronco, membros
superiores e inferiores, incluindo
palmas das mãos. Suas extremidades
estão aquecidas e bem perfundidas. Foi
realizado hemograma que apresentou
os seguintes valores: Ht = 45 % (valor de
referência: 37 a 40 %); Hb = 15,2 g/dL
(valor de referência: 12,6 ± 1,5 g/dL),
leucócitos totais = 3 500/mm³ (valor de
referência: 5 000 a 12 000/mm³, bastões
= 2 %, segmentados = 50 %, linfócitos =
30 %, monócitos = 10 %, eosinófilos = 8
%, plaquetas = 50 000/mm³ (valor de
referência: 150 000 a 450 000/mm³).
Quais são, respectivamente, o
diagnóstico e a conduta médica inicial
adequados?
A) Chikungunya; observação e a
hidratação parenteral com soro
fisiológico 0,9 %.
B) Zika; internação hospitalar e
hidratação parenteral com soro
fisiológico 0,9 %.
C) Dengue grupo B; observação e
hidratação oral com a reavaliação
clínico-laboratorial.
D) Dengue grupo C; internação
hospitalar e hidratação parenteral com
soro fisiológico 0,9 %.
CCQ: Saber que um quadro típico de
dengue + sinais de alarme é
classificado como grupo C
Pessoal, temos aqui um caso de uma
criança com um quadro clínico clássico
de dengue: febre alta, dores no corpo,
prostração, petéquias, exantema e
plaquetopenia.
Inicialmente, devemos realizar a
famosa classificação da dengue em
grupos, que é feita de acordo com a
gravidade. Todos os grupos
apresentam em comum a febre com
pelo menos 2 dos seguintes sintomas
inespecíficos: cefaleia, prostração, dor
retro-orbitária, exantema, mialgia e
artralgia.
Na classificação, as bancas sempre
cobram o reconhecimento dos sinais de
alarme, que podem indicar uma
provável evolução para a síndrome do
choque da dengue. São exemplos de
sinais de alarme a dor abdominal,
vômitos persistentes, hipotensão
arterial e letargia.
• Grupo A: ausência de
manifestações hemorrágicas,
prova do laço negativa e
ausência de sinais de alerta.
• Grupo B: manifestações
hemorrágicas, prova do laço
positiva e ausência de sinais de
alerta.
 • Grupo C: presença de sinais de
alerta.
• Grupo D: paciente com sinais de
choque.
A paciente apresenta 3 sinais de alarme:
dor abdominal, vômitos e
hepatomegalia, e não apresenta sinais
de choque! Portanto, ela é classificada
como grupo C e necessita de internação
e hidratação endovenosa.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Na
Chikungunya, esperaríamos encontrar
febre e artralgia importante, e o
paciente também pode apresentar
prurido e exantema.
Alternativa B - Incorreta: Apenas 20%
das infecções pelo Zika vírus são
sintomáticas, e o quadro clínico é
marcado principalmente pela febre
baixa, que pode vir acompanhada por
artralgia (não tão intensa como ocorre
na Chikungunya) e conjuntivite não
purulenta.
Alternativa C - Incorreta: Como a
paciente apresenta dengue com sinais
de alarme, ela não pode ser classificada
como grupo B.
Alternativa D - Correta: Conforme
explicamos acima, a paciente com
dengue e sinais de alarme é classificada
como grupo C, e necessita de
internação e hidratação endovenosa!
Portanto, o gabarito é a alternativa D.
_________________________________
47. O quadro a seguir apresenta os
dados sobre a mortalidade nas capitais
brasileiras por COVID-19 e a população
que vive com menos de US$ 5,5 por dia,
faixa que define a linha da pobreza,
segundo o Banco Mundial. Com base
nas informações do quadro
apresentado, assinale a alternativa
correta.
A) As capitais com as maiores taxas de
mortalidade por COVID-19 possuem
maior população estimada, indicando
maior concentração demográfica e,
portanto, maior risco de contágio.
B) Não há associação entre a
mortalidade por COVID-19 e a taxa de
população mais pobre, pois a
ocorrência de morte pela doença se
relaciona à idade e à presença de
comorbidades.
C) Há grande diferença na mortalidade
por COVID-19, sendo mais elevada
onde é maior a proporção de pessoas
mais pobres, o que reforça a
determinação social da saúde.
D) As capitais com maiores taxas de
mortalidade por COVID-19 apresentam
menores proporções de pessoas com
rendimento familiar abaixo da linha da
pobreza.
CCQ: Saber que existe relação entre
as capitais que apresentaram maior
mortalidade por COVID 19 com a
proporção elevada de pessoas que
vivem abaixo da linha da pobreza
Pessoal, em questões que trazem
muitas informações não se desespere!
Vamos analisar com calma o que está
sendo pedido na questão, pois, na
Agora, vamos analisar as cidades menor
maioria das vezes, utilizamos apenas
mortalidade por COVID 19 e a
uma pequena parte das informações
proporção de pessoas pobres:
trazidas!
A banca apresenta um quadro com
informações relacionadas a:
• População nas capitais Percebemos que nas cidades com a
brasileiras; maior mortalidade realmente existe
uma maior proporção de pessoas
• Mortes por COVID-19;
pobres quando comparada com as
• Mortalidade por COVID 19 para cidades com menor mortalidade e
cada 100.000 habitantes; número de pessoas pobres. Assim, está
errado afirma que não há associação.
• Proporção de pessoas na linha
da pobreza. Alternativa C – Correta: Vamos rever
os dados analisados no item anterior,
Assim, vamos analisar o que cada item
percebemos que, de fato, existe uma
pede e procurar as informações no
associação das cidades que
quadro!
apresentaram maior mortalidade com a
Alternativa A – Incorreta: Vou elencar proporção elevada de pessoas pobres.
abaixo, em primeiro lugar, as cidades Logo, esse item é a nossa resposta!
com maior mortalidade por 100 mil
Alternativa D – Incorreta: Como vimos
habitantes:
no comentário da alternativa B,
percebemos que este item está errado,
pois, as capitais com maiores taxas de
mortalidade por COVID 19 apresentam
Agora, vamos olhar o gráfico com as MAIOR proporção de pessoas abaixo da
capitais que possuem as maiores linha da pobreza.
populações:
Portanto, como a questão pede o item
correto, ficamos com a letra C como
gabarito
Assim, concluímos que as capitais que
_________________________________
apresentam maior mortalidade não são
as mesmas que apresentam maior 48. Uma paciente com 34 anos de
população estimada! idade, vítima de acidente
automobilístico, apresentando trauma
Alternativa B – Incorreta: Vamos olhar
abdominal contuso sem evidência de
a relação das capitais com maior
lesões em outros segmentos corpóreos,
mortalidade por 100 mil habitantes e a
foi levada ao pronto-socorro do Centro
proporção com a população pobre:
de Referência de Trauma de nível
terciário para atendimento. No
atendimento em cena pela equipe de
suporte avançado do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU), foram infundidos 500 mL de
ringer lactato. No exame físico da
paciente, obteve-se os seguintes
resultados: FC = 110 bpm, enchimento
capilar = 6 segundos, PA = 100 x 70
mmHg, Glasgow = 15. Houve
normalização dos sinais vitais após a
infusão de mais de 500 mL de solução
cristaloide no atendimento inicial. Os
exames laboratoriais mostraram os
seguintes resultados: Hb = 10,5 g/dL
(valor de referência: 12 a 14 g/dL), Ht =
31 % (valor de referência: 35 a 45 %),
lactato = 2,8 mmol/L (valor de
referência: < 2,0 mmol/L), INR = 1,0
(valor de referência: 0,8 a 1,2),
fibrinogênio = 200 mg/dL (valor de
referência: 185,0 a 400,0 mg/dL),
plaquetas = 120 000/mm³ (valor de
referência: 100 000 a 420 000/mm³). A
tomografia computadorizada do
abdome com contraste endovenoso é
mostrada na imagem a seguir. Não
foram evidenciadas outras lesões no
abdome. Com base na história clínica,
nos dados do exame físico e na imagem
da tomografia, a conduta médica
adequada é indicar
A) laparotomia exploradora de urgência
para tratamento da lesão hepática.
B) controle clínico-laboratorial seriado e
tratamento não operatório.
C) angiografia e embolização para
tratamento da lesão hepática.
D) laparoscopia de urgência para
hemostasia da lesão hepática.
CCQ: Trauma abdominal contuso com
lesão hepática associada à
estabilidade hemodinâmica e sem
sinais de alerta deve ser tratada de
forma conservadora com angiografia
e embolização da artéria hepática
Salve salve, família, tudo bem com
vocês? Questãozinha do INEP-
Revalida-DF de 2021 trazendo um tema
frequente, apesar de ter trazido um
enunciado grande e feito para nos
confundir, concorda?
A respeito do seguinte caso clínico, qual
o provável diagnóstico e conduta para a
paciente? Mulher com 34 anos de idade,
vítima de acidente automobilístico,
apresentando trauma abdominal
contuso sem evidência de lesões em
outros segmentos corpóreos, foi
levada ao pronto-socorro do Centro de
Referência de Trauma de nível terciário
para atendimento. No atendimento em
cena pela equipe de suporte avançado
do Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU), foram infundidos 500
mL de ringer lactato. No exame físico da
paciente, obteve-se os seguintes
resultados: FC = 110 bpm, enchimento
capilar = 6 segundos, PA = 100 x 70
mmHg, Glasgow = 15. Houve
normalização dos sinais vitais após a
infusão de mais de 500 mL de solução
cristaloide no atendimento inicial.
Os exames laboratoriais mostraram os
seguintes resultados: Hb = 10,5 g/dL
(valor de referência: 12 a 14 g/dL), Ht =
31 % (valor de referência: 35 a 45 %),
lactato = 2,8 mmol/L (valor de
referência: < 2,0 mmol/L), INR = 1,0
(valor de referência: 0,8 a 1,2),
fibrinogênio = 200 mg/dL (valor de
referência: 185,0 a 400,0 mg/dL),
plaquetas = 120 000/mm³ (valor de
referência: 100 000 a 420 000/mm³). A
tomografia computadorizada do
abdome com contraste endovenoso é
mostrada na imagem a seguir. Não
foram evidenciadas outras lesões no
abdome.
• Diagnóstico: trauma abdominal
contuso com lesão hepática sem
sinais de instabilidade
hemodinâmica e/ou peritonite
e/ou pneumoperitônio e/ou
FAST positivo, a princípio;
• Conduta: por se tratar de lesão
hepática com estabilidade
hemodinâmica no momento e
apesar de sinais de hipoperfusão
tecidual apresentados por nossa
paciente, devemos considerar
um tratamento conservador
com realização de angiografia
para embolização da artéria
hepática, provável causa do
sangramento apresentado pela
nossa paciente. Caso os
parâmetros hematimétricos e os
sinais de perfusão tecidual não
melhorem, aí devemos lançar
mão do tratamento cirúrgico
por meio de laparotomia
exploradora.
Bora avaliar as demais alternativas?
Alternativa A - Incorreta: Laparotomia
exploradora de urgência deveria ser
realizada se houvesse instabilidade
hemodinâmica e/ou a lesão hepática
fosse de grau VI, ou seja, total avulsão e
explosão hepática com
desvascularização. Não é o que a TC
mostra.
Alternativa B - Incorreta: Tal conduta
poderia ser realizada caso nosso
paciente não apresentasse sinais de
descompensação hemodinâmica,
apesar de ter sido resolvida com infusão
de cristaloides. Além disso, apesar de
estável hemodinamicamente no
momento, ele apresenta sinais de
hipoperfusão tecidual, com lactato > 2
mmol/L e TEC > 3 s. Existe uma lesão
sangrante ativa que necessita de
abordagem, por mais que seja
conservadora.
Alternativa C - Correta: Conforme
explicação acima.
Alternativa D - Incorreta: Laparoscopia
não está indicada para hemostasia de
lesão hepática, haja vista nem sempre
estar disponível nos serviços e, além
disso, existem sinais de hipoperfusão
tecidual, o que contraindica a realização
de laparoscopia.
Algo a mais: nos casos de trauma
hepático grave (grau VI) e/ou naqueles
associados a sinais de instabilidade
hemodinâmica (hipotensão/choque
hipovolêmico III a IV), o tratamento
deve ser cirúrgico!
Portanto, a alternativa correta é a
letra C
_________________________________
49. Uma gestante, no curso da 24.ª
semana de gestação, comparece à
consulta de rotina de pré-natal. Informa
já ter tido um aborto com 7 semanas e
um parto vaginal com 34 semanas. No
momento, está sem queixas e
apresenta exame físico dentro da
normalidade. Traz consigo
ultrassonografia gestacional que revela
gestação única, tópica, com 24
semanas (corrigidas), feto com
apresentação cefálica, placenta
anterior e com grau zero de
maturidade, quantidade de líquido
amniótico e peso fetal normais para a
idade gestacional, colo uterino fechado
medindo 2,9 cm (valor de referência: >
2,5 cm). Apresenta também resultado
de exame de urocultura que revela E.
coli com 10⁵ Unidades Formadoras de
Colônias. O médico prescreve
cefalexina e progesterona para essa
paciente. Nesse caso, a prescrição de
progesterona se justifica porque a
gestante apresenta
A) bacteriúria assintomática, que é um
fator de risco para parto prematuro.
B) ultrassonografia gestacional que
demonstrou um colo uterino curto.
C) passado de um aborto precoce por
insuficiência de corpo lúteo.
D) histórico de parto prematuro.
CCQ: Saber que paciente com
antecedente de parto prematuro
anterior tem indicação de
progesterona por via vaginal nas
próximas gestações
Gente, questão sobre parto prematuro!
Tema super importante para as provas,
vamos lá!
A banca traz o caso de uma gestante
com 24 semanas de idade gestacional e
tem como antecedente um episódio de
aborto e um parto prematuro com 34
semanas. E o que isso quer dizer? Trata-
se de uma gestante com alto risco de
evoluir para um parto prematuro
também nessa gestação. E para evitar
isso, é indicado a administração de
progesterona por via vaginal até o parto
ou termo.
Preste atenção em um detalhe, a banca
nos forneceu o comprimento do colo
uterino dessa paciente, mas
precisaríamos dele para indicar a
progesterona? A resposta é não! Isso
porque, diante de uma paciente com
antecedente de parto prematuro, a
progesterona está indicada
independente do comprimento do colo
uterino.
Vamos avaliar as alternativas:
Alternativa A – Incorreta: A paciente
apresenta, de fato, bacteriúria
assintomática mas esse não é o motivo
para a prescrição de progesterona, e
sim para a prescrição de cefalexina.
Alternativa B – Incorreta: A
ultrassonografia gestacional
demonstrou um colo uterino de 2,9cm,
valor acima da referência de 2,5cm.
Alternativa C – Incorreta: O
antecedente de um aborto precoce não
é indicação de progesterona.
Alternativa D – Correta: É isso, pessoa!
Histórico de parto prematuro
Portanto, o gabarito é a letra D.
_________________________________
50. Uma paciente com 42 anos de
idade, internada no hospital por
prurido, cansaço, anorexia e epistaxe
que foi prontamente tamponada, relata
que tem ficado ""roxa"" com facilidade,
mesmo após traumas muito leves. Em
exame físico, a paciente apresenta
icterícia e algumas equimoses e seus
exames laboratoriais mostram
aumento de fosfatase alcalina, de
gama-glutamil transferase, de
aminotransaminases, de tempo de
protrombina (TP) e da razão
normalizada internacional (INR). Nesse
caso, qual é o tratamento indicado?
A) Reposição de fator VIII, via
endovenosa, dose única.
B) Reposição de vitamina K, via
parenteral, por 24 até 72 horas.
C) Administração de prednisona 1
mg/kg uma vez ao dia por 72 horas.
D) Administração de ácido
tranexâmico, a cada 8 horas, por 24 a 48
horas.
CCQ: Saber que a vitamina K deve ser
usada para normalização do INR
Pessoal, nossa paciente se apresenta no
pronto-socorro com queixa de epistaxe
e “roxos” na pele recorrentes,
associados a cansaço e anorexia. Nos
exames laboratoriais, apresenta
aumento de enzimas hepáticas e
canaliculares, além de aumento da
razão normalizada internacional (INR).
Ora, os sinais, sintomas e exames nos
levam a pensar que existe alguma
disfunção hepática causando o quadro.
Dentre as disfunções apresentadas, nos
chama bastante atenção o alargamento
do INR, que já está repercutindo com
alterações de coagulação,
representadas pelos “roxos” e pela
epistaxe. O INR reflete as vias
extrínseca e comum, medidas através
do TP (tempo de protrombina). Os
fatores dependentes de vitamina K
(fatores II, VII, IX e X) podem alterar o
INR.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O fator VIII
está relacionado com a via intrínseca,
portanto, não apresenta impacto
significativo no INR. Suas alterações
seriam vistas no tempo de
tromboplastina ativada e na relação R.
Alternativa B - Correta: A vitamina K é
a terapia de escolha para normalização
do INR, com tempo de ação entre 6-8
horas, devendo ser medido o TP a cada
6 h. A dose da vitamina K é
administrada de acordo com o valor
inicial do INR.
Alternativa C - Incorreta: A prednisona
não está indicada nesse momento da
terapêutica. Geralmente, é utilizada
quando há trombocitopenia.
Alternativa D - Incorreta: O ácido
tranexâmico está indicado na presença
de sangramentos volumosos e em que
há risco ou que já está estabelecido
choque hipovolêmico. A epistaxe foi
tamponada com sucesso, logo, não há
necessidade da administração desse
fármaco.
Vamos lembrar que a principal causa
de alargamento do INR é a
intoxicação cumarínica, então, é
necessário sempre constar na
anamnese as medicações de uso
contínuo, e o médico deve perguntar
ativamente sobre o uso de varfarina.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
51. Uma criança com 7 anos de idade,
do sexo feminino, é atendida na
Unidade Básica de Saúde devido à
enurese noturna há cerca de 6 meses,
com 2 a 3 episódios de perda
involuntária de urina à noite por
semana. A criança havia apresentado
controle de esfíncter vesical à noite aos
5 anos de idade. A mãe afirma que a
queixa principal coincidiu com o
nascimento de seu filho mais novo, o
que levou a mudanças na rotina da
família, entre elas, a menina passou a
ficar com os avós durante o dia, só
retornando para casa à noite. Nesse
caso, qual deve ser a conduta inicial?
A) Terapia com anticolinérgicos.
B) Terapia com desmopressina.
C) Terapia com amitriptilina.
D) Terapia comportamental.
CCQ: Saber que a conduta inicial para
a enurese secundária é a terapia
comportamental
Galera, vamos agora discutir um tema
não tão comum nas provas, mas que
pode te garantir pontos essenciais.
Portanto, grave esse CCQ com muito
carinho, e vamos juntos!
A enurese é definida como perda
involuntária de urina durante o sono em
crianças com mais de 5 anos. É uma
situação que acomete mais meninos do
que meninas, e pode ser classificada
como primária ou secundária. No
primeiro grupo, estão as crianças que
nunca conseguiram ter controle
esfincteriano noturno, e no segundo
grupo estão aquelas que já tiveram esse
controle, mas começaram a apresentar
enurese, como no caso da questão.
Em geral, a enurese secundária
relaciona-se a mudanças
comportamentais, e a primeira
abordagem, como o próprio nome da
causa base já diz, é justamente a terapia
comportamental. O uso do alarme
noturno e a diminuição da ingesta de
líquidos no período noturno, por
exemplo, são as medidas mais
utilizadas nesse contexto.
O tratamento farmacológico deve ser
iniciado apenas a partir dos 7 anos de
idade, e somente quando há falha da
abordagem não-farmacológica. As
duas drogas inicialmente usadas são a
desmopressina e a imipramina, mas
alguns agentes anticolinérgicos
também são uma opção em certos
casos.
Na nossa questão, temos uma criança
de 7 anos, com controle de esfíncter
vesical à noite desde os 5 anos e que
começou a apresentar enurese após o
nascimento do irmão mais novo e
consequente mudança de rotina. Ou
seja, estamos diante de uma enurese
secundária sem tratamento
comportamental prévio, correto?
Então, não devemos iniciar o
tratamento com medicamentos, e sim
com a terapia comportamental. Vamos
às alternativas?
Alternativa A - Incorreta: Apesar dos
anticolinérgicos serem opções em casos
como perda de urina disfuncional,
bexiga hiperativa ou neurogênica, no
nosso caso, estamos diante de uma
enurese secundária à mudança
comportamental, portanto, essa não é
uma escolha de tratamento.
Alternativa B - Incorreta: A
desmopressina é um bom
medicamento, e possui um início de
ação rápido e prolongado, com mais
ação antidiurética. Entretanto, ela não é
primeira escolha diante de enurese
secundária à mudança
comportamental.
Alternativa C - Incorreta: A
amitriptilina não é um medicamento de
escolha para tratamento da enurese. A
imipramina, por outro lado, também
um antidepressivo tricíclico, pode ser
usada em caso de refratariedade ao
tratamento de primeira escolha, que é a
terapia comportamental. A imipramina
atua deixando a bexiga menos sensível
ao enchimento, e, assim, permite o
armazenamento de mais urina antes
que haja uma urgência urinária.
Alternativa D - Correta: Exatamente!
Diante da enurese secundária à
mudança de hábitos e
comportamentos, a terapia
comportamental é a primeira escolha
no tratamento.
Sendo assim, a alternativa correta é a
letra D
_________________________________
52. Um paciente com 23 anos de idade,
do sexo masculino, vítima de acidente
automobilístico, foi trazido ao setor de
Trauma pela equipe de suporte
avançado do Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU). Apresenta
vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar
normal, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 100
bpm, FR = 24 irpm, Glasgow = 14.
Durante a inspeção, nota-se equimose
perineal. O paciente está com sonda
vesical de duas vias com débito de 40
mL de sangue vivo. Queixa-se de dor
intensa em hipogástrio, onde se nota
abaulamento extremamente doloroso à
palpação que vai do púbis até cerca de 5
cm abaixo da cicatriz umbilical. Nesse
caso, o diagnóstico e a conduta médica
inicial para esse paciente são
A) trauma renal e tomografia
computadorizada de abdome com
contraste endovenoso.
B) trauma de bexiga e colocação de
sonda vesical em três vias para irrigação
contínua.
C) trauma de uretra e retirada da sonda
vesical com cistostomia percutânea.
D) obstrução da sonda vesical e
desobstrução com irrigação sob
pressão.
CCQ: Nos casos de trauma
geniturinário com sinais de lesões de
uretra, a conduta é suspender a
sondagem vesical de demora e
realizar cistostomia suprapúbica pela
via percutânea
Salve salve, família, tudo bem com
vocês? Questãozinha do INEP de 2020
trazendo um tema frequente nas
provas, abordado de forma simples,
tranquila e atual, concordam?
A respeito do seguinte quadro clínico,
qual é o diagnóstico e a conduta mais
prováveis? Um paciente com 23 anos,
do sexo masculino, vítima de acidente
automobilístico, foi trazido ao setor de
Trauma pela equipe de suporte
avançado do Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU). Apresenta
vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar
normal, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 100
bpm, FR = 24 irpm, Glasgow = 14.
Durante a inspeção, nota-se equimose
perineal. O paciente está com sonda
vesical de duas vias com débito de 40
mL de sangue vivo. Queixa-se de dor
intensa em hipogástrio, onde se nota
abaulamento extremamente doloroso à
palpação que vai do púbis até cerca de 5
cm abaixo da cicatriz umbilical.
• Diagnóstico: equimose perineal
+ dor intensa em hipogástrio +
sinais de bexigoma = trauma
uretral com sinais de obstrução
do trato urinário baixo;
• Conduta: como existe equimose
perineal e uretrorragia, não
podemos conduzir o caso com
sondagem vesical de demora,
haja vista que existem sinais de
lesão uretral e, nesses casos,
não podemos sondar nossos
pacientes com SVD. Assim, o
ideal é retirar a SVD e realizar
cistostomia percutânea;
Bora avaliar as alternativas?
Alternativa A - Incorreta: Trauma renal
seria uma hipótese se hematúria
macroscópica estivesse presente. Não é
o caso, apesar de TC de abdome com
contraste ser um exame adequado para
avaliação.
Alternativa B - Incorreta: Também
seria um diagnóstico a ser pensado na
presença de hematúria macroscópica.
Pelo fato de existirem sinais de lesão
uretral, a sondagem vesical está
contraindicada.
Alternativa C - Correta: Conforme
explicação acima.
Alternativa D - Incorreta: O trauma
uretral foi o responsável pelo bexigoma,
e não a obstrução da sonda vesical.
Algo a mais: de acordo com a última
edição do ATLS, de 2018, próstata
elevada ao toque retal não é mais
contraindicação para sondagem vesical
nos casos suspeitos de trauma uretral.
Portanto, a alternativa correta é a
letra C
_________________________________
53. A Agente Comunitária de Saúde
(ACS) visitou a casa de uma moradora
de 26 anos de idade com suspeita de
sofrer violência intradomiciliar pelo
companheiro há 6 meses. Na ocasião da
visita, o companheiro estava no
trabalho, a mãe das crianças negou
problemas e disse que elas estavam
dormindo, entretanto, os vizinhos têm
ouvido brigas frequentes do casal, cujos
filhos de 2 e 3 anos de idade choram e
gritam muito, além de apresentarem
manchas roxas pelo corpo. Após o
relato da ACS para a médica da equipe,
qual é a conduta adequada para esse
caso?
A) Orientar a ACS a acionar a polícia
visando ao encaminhamento das
crianças a uma delegacia especializada
pelos indícios de violência e pelo risco
de revitimização.
B) Registrar no Sistema Nacional de
Notificação de Agravos e encaminhar as
crianças ao Centro de Atenção
Psicossocial Infantojuvenil.
C) Programar visita domiciliar, notificar
suspeita de violência, acionar o
Conselho Tutelar considerando as
evidências de agressões.
D) Respeitar a autonomia da mãe,
direito fundamental garantido pelo
Estatuto da Criança e do Adolescente.
CCQ: Saber que, em suspeita de
violência intradomiciliar, deve-se
programar visita domiciliar e notificar
suspeita de violência, acionando o
conselho tutelar em casos que
envolvam crianças e adolescentes
Olá pessoal, beleza? Hoje vamos falar
sobre violência intradomiciliar. Mas,
antes de discutir as alternativas, vamos
estudar sobre o tema?
O que é violência intrafamiliar?
• A violência intrafamiliar é toda
ação ou omissão que prejudique
o bem-estar, a integridade
física, psicológica ou a liberdade
e o direito ao pleno
desenvolvimento de outro
membro da família. Pode ser
cometida dentro ou fora de casa
por algum membro da família,
incluindo pessoas que passam a
assumir função parental, ainda
que sem laços de
consanguinidade, e em relação
de poder à outra. O conceito de
violência intrafamiliar não se
refere apenas ao espaço físico
onde a violência ocorre, mas
também às relações em que se
constrói e é efetuada.
Qual a diferença da violência
intrafamiliar para a violência
doméstica?
• A violência doméstica distingue-
se da violência intrafamiliar por
incluir outros membros do
grupo, sem função parental, que
convivam no espaço doméstico.
Incluem-se aí empregados(as),
pessoas que convivem
esporadicamente, agregados.
Qual é a responsabilidade do
profissional de saúde?
• A equipe de saúde deve estar
atenta quanto à possibilidade de
um membro da família estar
praticando ou sendo vítima de
violência, mesmo que não haja,
à primeira vista, indicações para
suspeitas. Através de
observações, visitas
domiciliares, perguntas
indiretas ou diretas dirigidas a
alguns membros da família,
situações insuspeitas podem ser
reveladas se houver um cuidado
e uma escuta voltadas para
estas questões. Mesmo que a
família tente ocultar tais
situações, a aproximação por
parte do profissional poderá
facilitar a abertura a um diálogo
futuro, criando novos espaços
de ajuda.
• Além disso, salvo situações de
risco iminente ou quando a
vítima não tem capacidade de
tomar decisões, a equipe de
saúde deve oferecer orientações
e suporte para que a vítima
possa compreender melhor o
processo que está vivendo,
 analise as soluções possíveis
para os seus problemas,
tomando a decisão que lhe
pareça mais adequada.
• Para fins de notificação, deve-se
notificar: Caso suspeito ou
confirmado de violência
doméstica/intrafamiliar, sexual,
autoprovocada, tráfico de
pessoas, trabalho escravo,
trabalho infantil, tortura,
intervenção legal e violências
homofóbicas contra mulheres e
homens em todas as idades.
Fonte: Ministério da Saúde.
Agora que entendemos mais sobre o
tema, vamos ver as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: No caso de
suspeita ou comprovação de violência,
não é função do profissional da saúde
acionar a polícia.
Alternativa B - Incorreta: No caso de
suspeita de violência, é importante
notificar e encaminhar a criança ao
tratamento adequado. Porém, o
conselho tutelar deve sempre ser
acionado.
Alternativa C - Correta: No caso de
crianças e adolescentes, o profissional
de saúde é, por lei, obrigado a notificar
ao conselho tutelar quando da suspeita
ou comprovação de um caso de
violência. Esta notificação é uma
medida importante para a proteção da
criança ou adolescente.
Alternativa D - Incorreta: Como vimos
acima, a notificação ao conselho tutelar
é compulsória em caso de suspeita ou
comprovação de violência. Mas, no caso
de denúncia aos conselhos tutelares, é
importante explicar para a família o seu
papel, esclarecendo que o sigilo
continuará a ser preservado.
Portanto, o gabarito é letra C!
_________________________________
54. Uma adolescente com 18 anos de
idade chega à Unidade Básica de Saúde
com queixa de sinusorragia, dispareunia
e corrimento amarelado sem odor e
sem prurido. A paciente nega outras
queixas. Ao realizar exame físico, os
resultados foram os seguintes: PA = 120
x 75 mmHg, pulso = 70 bpm,
temperatura axilar = 36,5 °C. Seu
abdome está plano, flácido e indolor à
palpação. Em exame especular,
percebe-se corrimento amarelado, sem
bolhas e sem grumos presentes na
vagina e no orifício cervical externo,
colo uterino sangrante ao toque e
doloroso à mobilização. Seu pH vaginal
está próximo de 4,0 e o teste de Whiff
deu negativo. Qual é o provável agente
etiológico do quadro clínico
apresentado por essa adolescente?
A) Candida albicans. Caracteriza-se também pela presença
de clue cells na lâmina a fresco.
B) Gardnerella vaginalis.
Alternativa C – Incorreta: na
C) Trichomonas vaginalis.
tricomoníase, teríamos Whiff teste
D) Chlamydia trachomatis. positivo + pH > 4,5 + corrimento
amarelo esverdeado, bolhoso, com
CCQ: Saber que a cervicite por
odor fétido. Também pode apresentar
clamídia pode se apresentar com
colpite tigroide, colo em framboesa e
leucorreia amarelada + dor a
presença de protozoários flagelados na
mobilização do toque
microscopia.
Mentorandos, questão que aborda os
Alternativa D – Correta: correta, como
diagnósticos diferenciais das infecções
explicado acima.
sexualmente transmissíveis. A paciente
acima apresenta sinusiorragia + Portanto, a alternativa D é o gabarito!
dispareunia + leucorreia amarelada com
_________________________________
colo friável e doloroso, caracterizando
uma cervicite. 55. Um Agente Comunitário de Saúde
solicita que o médico da equipe avalie
A cervicite é assintomática em 70-80%
uma senhora de 78 anos de idade que
dos casos, sendo causada
vem apresentando confusão mental
principalmente pela clamídia e
nos últimos meses. Ao realizar a
gonorreia. Sua principal complicação é
avaliação, o médico nota que a paciente
a doença inflamatória pélvica (DIP),
está em regular estado geral, confusa e
ocasionada pela ascensão destas
descorada. O exame físico mostrou
bactérias. Quando presente, o quadro
reflexo de Babinski presente
clínico é caracterizado princiapalmente
bilateralmente e incoordenação
pela leucorreia amarelada, dispareunia,
motora. Considerando o caso clínico
dor à mobilização do colo, febre, entre
apresentado, assinale a alternativa que
outros.
contempla corretamente o exame
Assim, pela descrição acima pensamos laboratorial que deve ser solicitado, o
em infecção por clamídia, devendo resultado e o diagnóstico.
investigar e tratar para evitar a evolução
A) Hemograma; VCM = 120 fl; anemia
para DIP.
perniciosa.
Vamos analisar as alternativas:
B) Hemograma; VCM = 80 fl; anemia
Alternativa A – Incorreta: candidíase por deficiência de ácido fólico.
causa corrimento branco grumoso,
C) FAN; positivo com padrão nuclear
indolor, sem odor, com pH < 4. Não
pontilhado fino denso; encefalopatia
causa cervicite.
renal.
Alternativa B – Incorreta: na vaginose
D) FAN; positivo com padrão nuclear
bacteriana, teríamos Whiff teste
pontilhado grosso; encefalopatia
positivo + pH > 4,5 + corrimento fétido
lúpica.
fluido, branco/amarelo acinzentado.
CCQ: Saber que anemia perniciosa
causa deficiência de B12, que pode
cursar com confusão, incoordenação
motora e reflexo de Babinski presente
Caro aluno Aristo, a deficiência de B12 é
um tema Pareto nas nossas provas e
devemos conhecer as suas principais
causas e consequências!
A anemia perniciosa é uma doença
caracterizada pelo desenvolvimento de
autoanticorpos que atacam as células
parietais do estômago, reduzindo a
produção de ácido e de fator intrínseco,
cursando com hipocloridria e anemia
megaloblástica por má-absorção de
B12. A anemia perniciosa é a doença
que mais comumente causa
deficiência de B12!
As manifestações neurológicas por
deficiência de B12 são comuns e podem
ocorrer com o hemograma normal, mas
geralmente existe anemia
megaloblástica associada (VCM > 100).
Os achados neuropsiquiátricos incluem:
• Parestesia em extremidades
(alteração mais precoce);
• Diminuição da sensibilidade
profunda (proprioceptiva e
vibratória);
• Desequilíbrio, marcha atáxica,
sinal de Romberg;
• Fraqueza e espasticidade nos
membros inferiores, com sinal
de Babinski, hiperreflexia
profunda, refletindo uma
síndrome piramidal nos
membros inferiores;
• Deficits cognitivos, demência e
psicoses.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exato, nossa
paciente apresenta sintomas
neurológicos e está descorada,
sugerindo o diagnóstico de anemia
megaloblástica (VCM > 100) por
deficiência de B12.
Alternativa B - Incorreta: A anemia por
deficiência de ácido fólico não causa
sintomas neurológicos e cursa com
VCM > 100.
Alternativa C - Incorreta: A
encefalopatia renal ou urêmica é uma
causa de sintomas neurológicos
advindos da insuficiência renal e do
acúmulo de toxinas urêmicas, porém,
não seria a nossa principal hipótese
diagnóstica para essa paciente.
Alternativa D - Incorreta: A
encefalopatia lúpica também não seria
nossa principal hipótese diagnóstica,
pois a paciente não apresenta história
de lúpus.
Portanto, o gabarito é a alternativa A.
_________________________________
56. Um pré-escolar com 4 anos de idade
foi diagnosticado com COVID-19 há 30
dias, sem complicações na época. Há 5
dias, tem tido febre diária, 38 a 40 °C,
persistente. No segundo dia de febre,
apresentou língua em framboesa,
linfadenite cervical unilateral (3 cm),
tendo recebido, na ocasião, dose única
de penicilina benzatina. Hoje, quinto
dia, é atendido no pronto-socorro com
persistência da febre. Ao exame físico,
encontra-se clinicamente hidratado,
com hiperemia conjuntival bilateral não
purulenta, exantema escarlatiniforme,
edema em mãos e pés. Em face desse
quadro clínico, o exame complementar
e o tratamento indicados são,
respectivamente,
A) sorologia para Epstein-Baar;
corticoterapia via oral.
B) ecocardiograma; aplicação de
gamaglobulina via endovenosa.
C) IgG e IgM para sarampo; reposição de
vitamina A via endovenosa.
D) reação em cadeia da polimerase para
espiroquetas; doxiciclina via oral.
CCQ: Saber que a doença de
Kawasaki-like está associada à
COVID-19
Olá Aluno Aristo, tudo bem? Essa
questão cobra uma complicação da
infecção por COVID-19 que foi descrita
em crianças e que ganhou bastante
importância, então valea pena
revisarmos com calma.
Foi descrita, principalmente na
pediatria, a chamada Síndrome
inflamatória multissistêmica
associada à COVID-19, que é uma
possível apresentação da doença, em
que as crianças apresentaram uma
síndrome inflamatória multissistêmica,
com sintomas e alterações laboratoriais
parecidas com as que vemos na
síndrome de Kawasaki.
A doença de Kawasaki é uma vasculite
cujo diagnóstico é determinado pela
presença de 5 dos 6 critérios abaixo,
sendo a febre obrigatória:
1. Febre há pelo menos 5 dias
2. Conjuntivite sem exsudato
3. Alterações em lábios e cavidade
oral
4. Linfadenopatia cervical
5. Exantema polimórfico: pode ser
rendilhado, maculopapular,
escarlatiniforme ou eritema
multiforme
6. Alterações das extremidades:
em geral, eritema em região
palmoplantar e edema de pés e
mãos, seguidos por descamação
periungueal na fase de
convalescença.
A complicação mais temida são os
aneurismas de coronárias. O
tratamento visa justamente diminuir a
chance desses aneurismas e deve ser
instituído o mais precoce possível, com
imunoglobulina (2g/Kg e infusão
contínua por 10 a 12 horas) e AAS na
fase aguda e manutenção do AAS por
seis a oito semanas na fase de
convalescença.
Depois dessa revisãozinha, vamos às
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A sorologia
para o EBV é realizada na suspeita de
mononucleose, quadro com amigdalite
+ mal-estar + febre + adenopatia +
exantema principalmente após o uso de
amoxicilina.
Alternativa B - Correta: Como vimos
acima, aneurisma de coronárias é uma
complicação da doença de Kawasaki e o
ECO deve ser realizado assim que há o
diagnóstico. O tratamento envolve uso
de imunoglobulinas e AAS.
Alternativa C - Incorreta: Não há sinais
que nos fariam pensar em sarampo,
como febre, tosse intensa, manchas de
Koplik e exantema morbiliforme de
distribuição craniocaudal.
Alternativa D - Incorreta: A) hemopneumotórax e drenagem em
Considerando bactérias espiroquetas selo d'água no quinto espaço
com tratamento envolvendo a intercostal.
doxiciclina, pensaríamos na
B) hemotórax e drenagem em selo
Leishmaniose visceral, que se
d'água no quinto espaço intercostal.
apresentaria como uma febre
hemorrágica, com C) hemopneumotórax e toracocentese
hepatoesplenomegalia, pancitopenia, no quinto espaço intercostal.
entre outros.
D) hérnia diafragmática e laparotomia
Portanto, nosso gabarito é a exploradora.
alternativa B.
CCQ: Reconhecer um
_________________________________ hemopneumotórax a partir de uma
radiografia de tórax
57. Um paciente com 25 anos de idade
foi vítima de ferimento penetrante por O Hemotórax, em um contexto de
arma de fogo em hemitórax esquerdo. trauma, é resultado de uma laceração
O exame físico mostrou sinais vitais pulmonar, lesão de vasos intercostais
normais. No exame do hemitórax ou da artéria torácica interna.
esquerdo, foi evidenciado orifício de Semiologicamente, o hemotórax pode
entrada na linha axilar anterior a 1,5 cm ser suspeitado quando o paciente
acima da linha mamilar e orifício de apresenta redução ou abolição do
saída em região posterior logo acima do murmúrio vesicular e macicez à
ângulo da escápula do mesmo lado. A percussão.
ausculta pulmonar evidenciou abolição
Mesmo o diagnóstico sendo clínico, a
do murmúrio vesicular e maciez à
radiografia de tórax é um exame de
percussão. A radiografia de tórax,
rotina no trauma torácico de pacientes
realizada com o paciente em pé, é
estáveis e auxilia na avaliação de
exibida a seguir. O diagnóstico e a
diversas lesões importantes que podem
conduta inicial indicada para esse
estar associadas ao hemotórax, como o
paciente são
pneumotórax, fraturas de costelas,
lesões diafragmáticas e
pneumoperitônio.
Lembrando que o hemotórax maciço
pode ser definido como o acúmulo 1500
ml de sangue na cavidade pleural ou
ainda 1/3 da volemia do paciente, sendo
que esse volume é evidenciado com a
inserção do dreno de tórax, medida
terapêutica a ser tomada diante do
quadro.
No caso da presente questão, pela
semiologia descrita, estamos diante de
um quadro de hemotórax, porém com
um RX que evidencia uma área
hipodensa, com ausência de trama
vascular logo acima, relativa a um
pneumotórax propiciado pelo orifício
de entrada da bala.
Assim, temos:
Alternativa A - Correta: O diagnóstico
após a radiografia de tórax é de um
hemopneumotórax e a conduta correta
realmente é a drenagem em selo d'água
no quinto espaço intercostal.
Alternativa B - Incorreta: A questão
apresenta um pneumotórax associado
ao hemotórax.
Alternativa C - Incorreta: Só a
toracocentese é insuficiente nesse caso.
Hemotórax no contexto do trauma,
ainda mais com outra lesão associada
como o pneumotórax, requer
drenagem em selo d'água.
Alternativa D - Incorreta: A semiologia
descrita na questão corresponde à
encontrada em um paciente com
hemotórax e não hérnia diafragmática.
Portanto, a alternativa correta é a
letra A.
_________________________________
58. Em reunião dos membros da
Unidade de Saúde da Família (USF), a
médica da equipe coloca em pauta o
atendimento feito a um pescador não
cadastrado naquela USF para retirada
de anzol em polegar direito,
questionando se o pescador deveria ter
sido encaminhado para atendimento na
USF onde é cadastrado ou para Unidade
de Pronto Atendimento. Nessa
situação, considerando as diretrizes
para a organização da Atenção Primária
à Saúde (APS) no SUS, a conduta
adequada da equipe deve ser
A) solicitação de transferência para
Unidade de Pronto Atendimento pelo
Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU, pois a remoção de
anzol não é um procedimento previsto
para a APS.
B) encaminhamento do pescador para a
USF de origem, observando-se as
diretrizes de territorialização e
adscrição de usuários.
C) atendimento do usuário fora de sua
área de cobertura após pactuação e
negociação entre gestão e equipe de
saúde.
D) acolhimento do usuário pela equipe,
pois é de sua competência classificar
riscos e definir condutas.
CCQ: Saber que a USF deve atender
indivíduos em situação de urgência
por demanda espontânea durante
todo seu horário de funcionamento,
sendo ele cadastrado ou não
Gente, temos aqui uma questão
interessante de aplicação prática do
princípio de acesso da Atenção Básica.
De acordo com a Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB), instituída pela
Portaria 2.436 de 21 de setembro de
2017, o acesso aos serviços de saúde
deve ser universal e contínuo pois a
atenção primária é a porta de entrada
preferencial do SUS.
Ele pode ser analisado por meio de 3
pontos importantes:
• Disponibilidade: obter a
atenção necessária tanto nas
situações de
 urgência/emergência quanto
nas de eletividade;
• Comodidade: tempo de espera
de atendimento, forma de
agendamento, horários
disponíveis;
• Aceitabilidade: satisfação do
usuário.
Sabendo disso, vamos analisar as
alternativas juntos e aprender um
pouco mais sobre esse tema:
Alternativa A - Incorreta: Nada disso! A
remoção de anzol não é um
procedimento que necessita de alta
densidade tecnológica, e quando
relembramos que a resolutividade da
Atenção Primária (APS) deve ser de
85% de acordo com o Ministério da
Saúde, fica claro que poderia ter sido
feito na Unidade de Saúde da Família
(USF).
Alternativa B - Incorreta: Sabemos que
a APS tem como atributo essencial ser
porta de entrada preferencial do SUS
e, portanto, deve permitir acesso de
todos os indivíduos ao serviço de saúde
a livre demanda. No caso de
urgências/emergências, como no
enunciado, qualquer profissional que
possa acolher o indivíduo deve se
responsabilizar por ele, independente
dele ser cadastrado ou não. A
territorialização não deve ser uma
barreira de acesso.
Alternativa C - Correta: Exatamente
isso, mentorando! O acolhimento
consiste em atender todas as pessoas
que chegarem à UBS, e deve acontecer
durante todo o horário de
funcionamento, de modo universal e
sem diferenciações excludentes, de
acordo com a demanda espontânea da
população. Por isso, o acolhimento
pode promover mudança na
organização das equipes e no modo de
cuidar, e muitas vezes, não é a equipe
responsável que faz o atendimento
daquele indivíduo na
urgência/emergência.
Alternativa D - Incorreta: De fato, a
equipe de referência é responsável por
atender integralmente o doente,
cuidando de todos os aspectos de sua
saúde e elaborando projetos
terapêuticos, quando necessário. Ela
também contribui para tentar resolver a
falta de definição de responsabilidades,
de vínculo terapêutico e de
integralidade na atenção à saúde,
fornecendo um tratamento digno,
respeitoso, com qualidade,
acolhimento e vínculo. Contudo, em
casos de urgência/emergência, como
vimos na alternativa C, qualquer
profissional disponível no horário deve
realizar o atendimento.
Portanto, o gabarito é alternativa C!
_________________________________
59. Um recém-nascido a termo de parto
cesáreo, que foi indicado por
sofrimento fetal, encontra-se, logo
após o nascimento, hipotônico e
cianótico, banhado em líquido meconial
viscoso. Não houve retardo de
crescimento intrauterino e a mãe não
apresentou intercorrências durante a
gestação. Na mesa de reanimação,
foram realizadas as manobras iniciais
de secagem, oferta de calor e aspiração
de boca e narinas com sonda.
Decorridos 15 segundos, o recém-
nascido encontra-se hipotônico, com
respiração irregular e frequência
cardíaca de 75 bpm. A conduta que deve
ser realizada até completar o primeiro
minuto da reanimação é
A) aspirar traqueia sob visualização
direta para remover o mecônio.
B) intubar por via endotraqueal e
ventilar com pressão positiva.
C) intubar por via endotraqueal e aspirar
vias aéreas inferiores.
D) ventilar com pressão positiva através
de máscara facial.
CCQ: Saber que a ventilação com
pressão positiva é o procedimento
mais importante da reanimação
neonatal
A reanimação neonatal é um dos
assuntos mais frequentes na pediatria!
O que precisamos de saber é
basicamente:
1. Como avaliar o RN: o primeiro
passo consiste em fazer aquelas
3 perguntinhas clássicas:
• o RN chorou?
• o RN é termo?
• o RN tem tônus?
2. Cuidados iniciais: se o RN
responder NÃO para qualquer
uma dessas perguntas,
devemos:
• prover calor: colocar o RN em
berço aquecido;
• secar e trocar campos úmidos;
• posicionar sua cabeça em leve
extensão;
• aspirar vias aéreas (boca e
nariz), se necessário;
Todos esses procedimentos devem
demorar < 30 seg.
3. Avaliar a FC: o principal
parâmetro para indicação da
reanimação neonatal é
justamente a FC:
• FC < 100 = iniciar a ventilação
com pressão positiva (VPP)
com máscara facial dentro do
primeiro minuto (“golden
minute”).
Entendendo isso, podemos analisar
melhor o caso clínico:
RN respondeu NÃO para a pergunta
do tônus. Por isso, foi levado ao berço
aquecido e recebeu os primeiros
cuidados. Após isso, foi verificada a
presença de respiração irregular e FC de
75 bpm (FC < 100). Portanto, o próximo
passo é exatamente iniciar a VPP.
Alternativa A - Incorreta. A aspiração
de traqueia sob visualização direta para
remoção de mecônio pode ser realizada
em RN com líquido meconial APENAS
quando houver falha do primeiro ciclo
de VPP.
Alternativa B - Incorreta. Como vimos,
a intubação é indicada em casos de
falha de pelo menos 3 ciclos de VPP
adequada ou de suspeita de hérnia
diafragmática. Portanto, inicialmente
fazemos apenas a VPP com máscara
facial.
Alternativa C - Incorreta. Como vimos,
a intubação é indicada em casos de
falha de pelo menos 3 ciclos de VPP
adequada ou de suspeita de hérnia
diafragmática. A aspiração de vias
aéreas inferiores não é um
procedimento realizado!
Alternativa D - Correta. A VPP com B) Doença pulmonar obstrutiva crônica.
máscara facial é o procedimento mais
C) Pneumopatia restritiva pela
importante da reanimação neonatal e é
obesidade.
exatamente indicada em RN com FC <
100 bpm. D) Derrame pleural por insuficiência
cardíaca.
Portanto, o gabarito é a alternativa D
CCQ: Saber que VEF1/CVF < 0,7 pós-
_________________________________
prova broncodilatadora é critério
60. Uma mulher com 64 anos de idade diagnóstico de DPOC
é encaminhada para investigação
Fala, pessoal! Questão abordando
diagnóstica de quadro de tosse seca e
DPOC, que é uma doença
dispneia ao realizar esforços. A paciente
importantíssima, com alta incidência e
é portadora, há 3 décadas, de
mortalidade.
hipertensão arterial sistêmica, sendo
tabagista e etilista social. Seu exame Lembre-se que o grande fator de risco é
físico revela IMC = 33 kg/m², eupneica o tabagismo, sendo a deficiência de
em repouso, mas com acrocianose alfa-1-antitripsina uma causa
(+/4+) e murmúrio vesicular reduzido importante (e muito lembrada pelas
difusamente, sendo auscultados sibilos bancas) de DPOC não relacionada ao
esparsos em todo tórax. O ritmo tabaco. Outros fatores de risco são o
cardíaco é regular, em 2 tempos, com sexo feminino, exposição à poluição e
2.ª bulha hiperfonética em foco asma.
pulmonar. Há turgência de veia jugular
Suspeitamos do diagnóstico quando
quando a cabeceira da maca é elevada a
temos pacientes com os fatores de risco
45 graus, além de edema de membros
acima que desenvolvem uma síndrome
inferiores (2+/4+). A paciente traz à
clínica caracterizada por tosse +
consulta uma espirometria realizada
dispneia crônica. Mas o que comprova
recentemente que evidencia um
esse padrão obstrutivo é justamente
volume expiratório forçado no 1.º
uma espirometria com índice de
segundo (VEF1) reduzido (68 % do
Tiffeneau (VEF1/CVF) reduzido após
previsto com base em sua idade e
prova broncodilatadora: VEF1/CVF <
altura), sendo a relação entre esse
0,7 após prova broncodilatadora
parâmetro e a capacidade vital forçada
exatamente como o paciente da
(VEF1/CVF) inferior a 70 %; não há
questão.
elevação de 20% ou aumento superior a
200 mL em nenhum desses dois Lembre-se também do estadiamento:
parâmetros espirométricos após a
administração de broncodilatador. Com
base no caso clínico e no resultado da
espirometria, qual é o diagnóstico da
paciente?
A) Asma persistente moderada.
Sobre as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O
diagnóstico de asma é quando VEF1/
CVF < 75%-80% em adultos, porém
apresenta prova broncodilatadora
positiva: Aumento do VEF1 > 12% e >
200 ml em relação ao basal. Isso não
acontece na nossa paciente.
Alternativa B - Correta: Paciente com
sintomas, fatores de risco e padrão
obstrutivo na espirometria, exatamente
como vimos que é o diagnóstico do
DPOC.
Alternativa C - Incorreta: O quadro
clínico não é compatível, mas lembre-se
também que o padrão da espirometria
em doença pulmonar restritiva
apresenta redução da CVF e redução da
VEF1 e do Índice de Tiffeneau normal.
Alternativa D - Incorreta: O que pode
ter confundido nessa alternativa é que
ela apresenta sintomas de ICC também,
como turgência jugular e edema em
membros inferiores. Mas lembre-se que
pode ser causada pela DPOC (cor
pulmonale), em que há aumento da
pressão pulmonar, causando uma
insuficiência cardíaca direita.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
61. Um médico de uma equipe de
Saúde da Família atende muitas
pessoas tabagistas e opta por implantar
um grupo operativo de enfrentamento
ao tabagismo como intervenção
coletiva de educação em saúde.
Segundo o Consenso sobre Abordagem
e Tratamento do Fumante do Instituto
Nacional do Câncer, está correto o
médico
A) prever inicialmente seis sessões
semanais e recomendar, ao grupo, uma
redução progressiva do número de
cigarros fumados por dia.
B) planejar palestras nas sessões com
imagens demonstrando as
consequências maléficas do tabagismo
para a saúde.
C) realizar o teste de Fagerstrom
durante a primeira sessão do grupo para
avaliação da gravidade da dependência
nicotínica.
D) indicar farmacoterapia sem
contraindicações clínicas para fumantes
que já tentaram parar de fumar
somente com terapia cognitivo-
comportamental.
CCQ: Saber que a farmacoterapia
deve ser indicada para fumantes que
já tentaram parar de fumar antes mas
sem êxito pelos sintomas de
abstinência
Galera, questão que foge do pareto!
Vamos aproveitar para aprender com
ela!
De acordo com o Consenso sobre
Abordagem e Tratamento do Fumante
do Instituto Nacional do Câncer, o
paciente deve ser avaliado quanto à sua
dependência de nicotina e seu grau de
motivação para deixar de fumar. Uma
das formas de avaliar o grau de
dependência da nicotina é pelo teste de
Fargerström!
Lembre-se que outra indicação para
farmacoterapia são os fumantes com
escore do teste de Fagerström igual ou
maior do que 5, ou avaliação individual,
a critério do profissional. Portanto,
antes de indicar a farmacoterapia, seria
importante realizar o teste!
Alternativa A – Incorreta: não há essa
determinação de 6 reuniões semanais.
A indicação vai variar com a
necessidade e disponibilidade do
serviço de saúde.
Alternativa B – Incorreta: não está
indicada palestra com sequência de
imagens maléficas. A abordagem deve
ser cognitivo-comportamental.
Alternativa C – Incorreta: essa
alternativa é polêmica! O teste de
Fagerström pode ser usado para
avaliação da dependência de nicotina e
deve ser aplicado inicialmente.
Provavelmente a banca considerou a
alternativa incorreta pois ele não
necessariamente será aplicado no
primeiro encontro, e mais provável, qual deve ser a conduta
preferencialmente, deve ser aplicado de
forma individual.
Primeiro, seria importante informar o
fumante sobre os riscos de fumar e
benefícios de parar de fumar, motivá-lo
a deixar de fumar e apoiá-lo no processo
de cessação ao tabagismo, fornecendo
orientações para que possa lidar com
síndrome de abstinência, com a
dependência psicológica e os
condicionamentos associados ao hábito
de fumar.
Alternativa D – Correta: um dos
critérios para indicar a farmacoterapia
é: "fumantes que já tentaram parar de
fumar anteriormente apenas com a
abordagem cognitivo-
comportamental, mas não obtiveram
êxito devido a sintomas da síndrome de
abstinência".
Portanto, o gabarito é a alternativa D
_________________________________
62. Uma mulher com 25 anos de idade
vai ao ambulatório de ginecologia com
queixa de dor pélvica há 24 horas.
Possui ciclos regulares de 28 dias (3 a 4
dias) e a sua última menstruação
ocorreu há 3 semanas. No exame
clínico, observou-se PA = 110 x 70
mmHg e pulso = 84 bpm. Notou-se dor
à palpação profunda em fossa ilíaca
esquerda e em região hipogástrica,
Blumberg negativo. Sem outras
anormalidades durante o exame físico.
Foi realizada ultrassonografia
transvaginal que revelou estrutura
cística no ovário esquerdo, medindo 7,0
x 6,5 cm, sem fluxo ao estudo Doppler,
conforme indica imagem a seguir.
Considerando o caso clínico
apresentado e a hipótese diagnóstica
médica?
A) Solicitar ressonância magnética da
pelve.
B) Encaminhar para laparoscopia
exploradora.
C) Orientar a repetição da
ultrassonografia após a menstruação.
D) Solicitar marcadores tumorais, como
o antígeno carcino-embrionário e o CA-
125.
CCQ: Cistos funcionais apresentam
características benignas ao USG e a
conduta é conservadora, se
estabilidade clínica
Olá, aluno Aristo! Questão sobre cistos
ovarianos, muito comuns nas provas e
na prática clínica. Vamos lá!
O importante para essa questão é
entender que cistos funcionais podem
se formar nos ovários ao longo do ciclo
menstrual, podendo gerar ou não
sintomatologia associada. É comum
que um folículo não ovule e mantenha o
conteúdo, cresça e dê origem a um cisto
como o da imagem acima.
O que nos ajuda aqui é que a paciente
não está descompensada, não tem
sinais de alerta, não traz sintomas mais
preocupantes que nos levem a pensar
em algo maligno e nem tem um
histórico de ciclos irregulares. Junto
com isso, temos um exame de imagem
tranquilizador, com aspecto cístico,
sem fluxo ao doppler, menor de 8 cm e
aspecto regular.
Para relembrar, veja a tabela abaixo das
principais características a serem
avaliadas em cisto ovariano ao USG:
Então, vamos às alternativas!
Alternativa A- Incorreta: O USG já nos
tranquiliza e não indica
complementação com outro exame de
imagem.
Alternativa B - Incorreta: A paciente
está hemodinamicamente estável e
sem sinais de peritonite, com achado
em USG de cisto que em geral
apresenta resolução espontânea. Não
há indicação cirúrgica.
Alternativa C - Correta: Essa é a boa!
Como dito acima, esse cisto tem relação
com o ciclo menstrual da paciente,
então podemos ter uma abordagem
mais expectante e repetir a avaliação
pelo USG transvaginal logo após a
menstruação.
Alternativa D- Incorreta: O uso de
marcadores tumorais não traria
benefícios para a definição diagnóstica,
uma vez que são principalmente
utilizados na suspeita e
acompanhamento neoplásico.
Sendo assim, nossa resposta correta é
alternativa C
________________________________
63. Um homem com 36 anos de idade
comparece à Unidade Básica de Saúde
queixando-se de lesão cutânea
localizada no membro superior direito.
Ele informa que, cerca de 10 dias após
realizar atividades de jardinagem em
seu sítio, utilizando a enxertia de
algumas de suas laranjeiras, observou o
aparecimento de uma pápula dolorosa
no 1.º quirodáctilo direito. Nos dias
subsequentes, essa lesão evoluiu com
ulceração local, surgindo,
posteriormente, lesões similares no
mesmo antebraço. Durante o exame,
são observadas pápulas ulceradas na
região assinalada, havendo aspecto
sugestivo de disseminação linfangítica
do processo. O médico suspeita de uma
determinada dermatose de etiologia
infecciosa. Com base na apresentação
clínica e considerando a história
epidemiológica relatada, o agente
etiológico e o meio de cultura em agar
adequado para sua detecção são,
respectivamente,
A) Nocardia asteroídes e chocolate.
B) Sporothrix schenckii e Sabouraud.
C) Staphylococcus aureus e Sabouraud.
D) Mycobacterium kansasii e chocolate.
CCQ: Saber que o causador da
esporotricose é o Sporothrix Schenckii
e o meio de cultura para sua detecção
é o Sabouraud
Fala pessoal! Questão boa do revalida,
com um tema não tão frequente, mas
que quando cai geralmente é isso ai que
a banca nos perguntou, então é bom
que você aprenda este CCQ.
A esporotricose é uma micose causada
pelo fungo Sporothrix Schenckii,
classicamente o paciente é infectado
por meio de acidentes com espinhos ou
lascas de madeira, opa olha o nosso
paciente da questão com antecedente
de "realizar atividades de jardinagem
em seu sítio", a banca nunca colocará
informações avulsas no enunciado, se
um dado como este esta presente, fique
atento!
O sintoma inicial da esporotricose é
uma lesão muito parecida a uma picada
de inseto (pápula dolorosa) na região
da infecção, podendo evoluir para:
lesões ulceradas com pus, feridas que
não cicatrizam, tosse, falta de ar,
dispneia, febre (afetação pulmonar
seria um quadro mais grave).
Um detalhe bem interessante é que a
doença tem disseminação linfangítica,
dando o aspecto de "Rosário" para o
aparecimento das lesões.
Como vimos, nosso paciente da
questão apresenta todos os aspectos
descritos aqui para fazermos o
diagnóstico de esporotricose, mas isso
não bastava para respondermos.
Tínhamos que saber qual é o fungo
responsável, que como já citado é o
Sporothrix Schenckii, como não
tínhamos outras opções com esse
mesmo fungo, não precisávamos saber
o meio de cultivo, mas é um CCQ a mais
para que você tenha em mente. Este
fungo é cultivado no meio de
Sabouraud.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Causa a
nocardiose, a qual tem relação com o
trabalho com a terra, mas não causa as
lesões características descritas no
enunciado.
Alternativa B - Correta: Exatamente,
nossa principal hipótese e com o meio
de cultura correto.
Alternativa C - Incorreta: A infecção de
pele por S. Aureus, não apresenta as
características descritas pela banca.
Alternativa D - Incorreta: Essa
alternativa a banca colocou uma
bactéria totalmente fora de pareto,
saiba que ela produz um pigmento
amarelo quando exposta à luz e provoca
principalmente infecções pulmonares,
mas nada parecido com o quadro
descrito pela banca.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
_________________________________
64. Um homem com 60 anos de idade
comparece à Unidade Básica de Saúde
para atendimento, relatando que, ao
realizar caminhadas, sente dor no
membro inferior direito que o obriga a
parar a cada 4 ou 5 quarteirões.
Apresenta como fatores de risco à
saúde ser tabagista, com consumo de
20 maços-ano, obesidade,
hipercolesterolemia, hipertensão
arterial e diabete melito, que afirma
tratar de forma irregular. Traz um eco-
Doppler arterial que evidencia estenose
moderada (entre 20 e 49%) do
segmento aortoilíaco direito. Nesse
caso, a conduta médica adequada é
A) encaminhar ao pronto-socorro para
avaliação urgente com especialista.
B) orientar e tratar os fatores de risco e
encaminhar para avaliação eletiva com
especialista.
C) orientar e tratar os fatores de risco,
prescrever aspirina para prevenir
doença tromboembólica arterial.
D) solicitar angiografia por tomografia
ou ressonância magnética para
descartar tromboangeíte obliterante de
Buerger.
CCQ: Reconhecer quadro clínico de
DAOP e seu manejo
Aluno Aristo, a doença arterial
obstrutiva periférica é definida como o
processo patológico de degeneração ou
oclusão parcial/das artérias (exceto
àquelas que irrigam coração e cérebro),
mais comumente afeta as artérias que
irritam membros inferiores,
provenientes de ramos da artéria
poplítea.
Os principais fatores de risco são:
tabagismo, hipertensão, diabetes e
hipercolesterolemia, ou seja, o
paciente da questão apresenta todos
eles.
O quadro clínico é de claudicação
intermitente, caracterizada por uma
dor que surge durante o exercício e que
melhora com repouso, ocasionada pela
diminuição do fluxo sanguíneo para os
músculos irrigados pela artéria
acometida. A dor referida pelo paciente
apresentado pela banca é exatamente
essa!
O paciente traz então um eco-doppler
que mostra estenose moderada do
segmento aorto - ilíaco, e, aqui,
podemos lembrar da tríade de Leriche:
claudicação dos membros inferiores ou
das nádegas, pulsos femorais ausentes
ou muito diminuídos, disfunção erétil.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Pessoal, a
questão não nos dá informações sobre
o exame físico do paciente. Para
pensarmos em uma emergência,
precisaríamos estar frente a uma
situação de isquemia crítica (dor em
repouso associada a risco importante
de perda de membro sem intervenção),
gangrena seca/infecção necrosante, ou
uma obstrução arterial aguda (lembrem
dos 6Ps - palidez, pulso ausente,
paralisia, parestesia, perfusão
prejudicada e pain - dor).
Alternativa B - Correta: O tratamento
da DAOP normalmente é clínico, com
controle dos fatores de risco e
vasodilatadores (cilostazol é a escolha).
Nosso paciente apresenta uma clínica
de claudicação moderada, e um exame
que mostra uma estenose também
moderada. O ideal é encaminharmos
para o especialista para avaliação.
Alternativa C - Incorreta: Pessoal,
aspirina como prevenção primária é um
tema polêmico, A prescrição de aspirina
aqui seria pensando em uma redução
do risco cardiovascular e de eventos
cardiovasculares, considerando que
esse paciente é um paciente de muito
alto risco.
Caso fosse indicada a prescrição de
aspirina para esse paciente, seria para
redução de mortalidade por eventos
como IAM ou AVC. De qualquer forma,
sabemos que a alternativa B está MAIS
correta, então podemos excluir essa
alternativa.
Alternativa D - Incorreta: Guardem
esse CCQ - doença de Buerger nas
provas é igual a paciente tabagista +
sinais de isquemia distal (ausência de
pulsos distais com necrose de
extremidades - acometimento de
digitais).
Portanto, o gabarito é a alternativa B
_________________________________
65. Um homem com 28 anos de idade,
residente na área rural coberta pela
Unidade Básica de Saúde, procura
atendimento queixando-se de tosse
seca, manchas vermelhas e coceira na
pele, cefaleia, dispneia e astenia há 3
dias. Trabalha há 3 meses na
carcinicultura (criação de camarões),
sem carteira assinada, com a tarefa de
calagem. Informa que, nessa atividade,
faz a limpeza do viveiro drenado
espalhando cerca de 1 000 quilos de
cal/hectare sobre o solo. Já trabalhou
como agricultor e auxiliar de pedreiro.
Além de assistência imediata ao
paciente, quais são as atividades que a
equipe de Saúde da Família (eSF) deve
exercer?
A) Encaminhar o caso ao setor de
Vigilância em Saúde do Trabalhador
para que seja notificado no Sistema
Nacional de Notificação de Agravos e
acionar o município para desencadear
as ações pertinentes de promoção, de
proteção e de educação em saúde.
B) Construir o perfil epidemiológico dos
trabalhadores da área adscrita e
informar ao setor de Vigilância em
Saúde do Trabalhador do município
para que intervenha com ações de
promoção e de prevenção em saúde do
trabalhador no território adscrito à eSF.
C) Mapear as atividades produtivas
desenvolvidas no território para
conhecer riscos potenciais à saúde dos
trabalhadores e da população residente
e para identificar situações de
vulnerabilidade socioambiental
decorrentes dessas atividades, com
vistas ao planejamento e execução das
ações de saúde no território.
D) Realizar a vigilância dos locais de
trabalho dos usuários sob sua
responsabilidade, permitindo o
planejamento, a programação
descentralizada e o desenvolvimento
de ações, com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da
saúde das pessoas e coletividades
presentes naquele espaço adstrito.
CCQ: Saber que a ESF deve conhecer
os riscos ocupacionais aos quais sua
população está exposta para que
possa planejar e executar, junto com a
Vigilância em Saúde do Trabalhador,
ações de saúde no território
Essa questão pergunta sobre quais
atividades a ESF deve exercer para um
trabalhador que apresenta uma doença
possivelmente relacionada ao ambiente
de trabalho. Vamos revisar esse tema,
mentorando!
Primeiro, precisamos entender que as
ações da ESF para o cuidado da saúde
dos trabalhadores nos serviços de saúde
devem considerar a inserção destes nos
processos produtivos, considerando
que o trabalho é determinante
importante do processo saúde-
doença. Assim, é essencial que as
equipes conheçam o trabalho ou a
ocupação do usuário-trabalhador e
incorporem esse conhecimento às
ações de promoção, proteção e
vigilância, assistência e reabilitação,
na rede de atenção do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Antes de ir para os itens, vamos revisar
como funciona a notificação de doenças
relacionadas ao trabalho!
Ministério da Saúde
Agora, vamos analisar as alternativas e
discutir um pouco mais sobre esse
tema!
Alternativa A - Incorreta: O item
afirma que a equipe deve encaminhar o
caso ao setor de Vigilância em Saúde do
Trabalhador para notificar no sistema.
Contudo, a notificação deve ser feita na
Estratégia de Saúde da Família,
seguindo a imagem que inserimos no
texto introdutório.
Alternativa B - Incorreta: Além da
vigilância em Saúde do Trabalhador
dever realizar ações de promoção e
prevenção em saúde do trabalhador,
também é importante que a equipe
realize essa tarefa na área adscrita.
Logo, deve haver uma ação conjunta
entre eles.
Alternativa C - Correta: Essa é a nossa
resposta! É muito importante que a
equipe conheça a sua população e saiba
quais são as atividades produtivas
desenvolvidas no território, além de
identificar a quais riscos e situações de
vulnerabilidade a população está
exposta. Com isso, é possível planejar
ações para intervir antes que ocorra o
problema. Ademais, é fundamental
contar com a parceria da Vigilância em
Saúde do Trabalhador.
Alternativa D - Incorreta: Sem dúvidas,
planejar e desenvolver ações que
tenham o objetivo de prevenir doenças
para o trabalhador é uma função da
equipe de saúde da família. Contudo,
fazer a vigilância dos locais de trabalho
é uma função da Vigilância em Saúde do
Trabalhador.
________________________________
66. Um lactente com 1 mês de vida, caracteriza-se por dor mamária,
nascido a termo de parto normal sem geralmente unilateral, associada a febre
intercorrências, em aleitamento e sinais flogísticos localizados.
materno exclusivo, retornou à Unidade
É importante saber diferenciar do
Básica de Saúde para consulta de
ingurgitamento mamário, que inclusive
puericultura. A mãe começou a
pode precipitar um episódio de mastite,
apresentar febre (temperatura axilar =
e se caracteriza por mamas distendidas
38ºC) há 2 dias e encontra-se em bom
(com pele brilhante), com aumento de
estado geral. Apresenta dor, calor,
volume, mamilos achatados, sinais
edema e rubor em quadrante superior
flogísticos em toda a extensão da
esquerdo da mama direita, sendo
mama e eventualmente pode
indicado tratamento domiciliar com
apresentar episódios de febre baixa.
cefalexina e ibuprofeno. Nesse caso, o
aleitamento materno deverá Tanto na mastite quanto no
ingurgitamento, a principal medida
A) ser mantido em ambas as mamas
terapêutica é realizar o esvaziamento
como parte da terapêutica materna.
mamário frequente e, em ambos os
B) ser mantido, oferecendo somente a casos, o aleitamento materno não está
mama esquerda e preservando a mama contraindicado. A única precaução é
afetada. que sejam prescritos medicamentos
(analgésicos, anti-inflamatórios e
C) ser suspenso pelo risco de
antibióticos, quando necessário)
contaminação do lactente pelas
compatíveis com a amamentação.
bactérias presentes no leite.
Alternativa A - Correta: Conforme
D) ser suspenso devido ao uso materno
discutido acima.
de medicamentos incompatíveis com a
amamentação. Alternativa B - Incorreta: Ambas as
mamas devem ser oferecidas, tanto
CCQ: Conhecer a conduta frente a
para evitar o ingurgitamento da mama
uma lactante com mastite
não acometida, quanto para realizar a
As provas frequentemente abordam a terapêutica na mama com mastite.
mastite e o ingurgitamento puerperais,
Alternativa C - Incorreta: O
e esses temas podem aparecer tanto na
aleitamento materno deve ser
prova de G.O. quanto de pediatria, por
incentivado.
englobarem também o aleitamento
materno. Alternativa D - Incorreta: A cefalexina
e o ibuprofeno não são contraindicados
Em relação à mastite, ela ocorre devido
na amamentação.
à estase láctea por esvaziamento
insuficiente, que pode conduzir a um _________________________________
quadro inflamatório agudo e
67. Uma mulher com 42 anos de idade,
possibilitar a proliferação bacteriana
com ciclos menstruais regulares,
(normalmente por Staphylococcus
comparece ao ambulatório de
aureus). Em relação ao quadro clínico,
ginecologia por apresentar um laudo de
exame de ultrassonografia transvaginal
evidenciando cisto ovariano de paredes
finas, com contornos regulares,
conteúdo anecóico, medindo 4 cm em
seu maior diâmetro. A paciente nega
sintomas. Diante desse quadro, a
principal hipótese diagnóstica e o
exame complementar que auxiliaria no
esclarecimento dessa hipótese são,
respectivamente,
A) cisto hemorrágico, com dosagem de
antígeno carcino-embrionário.
B) cisto folicular, sem necessidade de
exame adicional.
C) teratoma, com dosagem de alfa-feto
proteína.
D) endometrioma, com dosagem de
CA-125.
CCQ: Reconhecer as características do
cisto folicular
E ai pessoal, tudo bem?? Nós sabemos
que as questões envolvendo tumores
ovarianos são motivo de desespero para
a maioria dos alunos. De fato, este é um
assunto difícil e confuso, mas se você
souber os principais CCQs, irá garantir
todas as questões na sua prova.
O primeiro passo para acertar a questão
é reconhecer se o cisto apresenta
características benignas ou malignas à
USG-TV. Vamos revisar?
Dessa forma, percebemos que a
paciente da questão possui um cisto
benigno, dado que mede 4cm, possui
contornos regulares, paredes finas e
conteúdo anecoico.
Agora, vamos analisar as alternativas
para ver qual a melhor hipótese
diagnóstica.
Alternativa A - Incorreta - Os cistos
hemorrágicos são cistos benignos que
ocorrem devido ao sangramento do
folículo após a menstruação. A
descrição ecográfica associada será:
conteúdo com aspecto heterogêneo
linear. Já descartamos essa alternativa,
visto que o conteúdo do cisto em
questão é anecoico. Além disso, no
cisto hemorrágico, a conduta é
expectante, não havendo necessidade
de realizar a dosagem de CEA.
Alternativa B - Correta - Pessoal, essa é
a afirmação correta. A questão
descreve um cisto benigno simples,
com características de cisto folicular, e a
conduta é expectante, já que estes
cistos se resolvem espontaneamente
em dias ou meses. Alguns autores
preconizam repetir a USG-TV entre 4-8
semanas, mas há divergências na
literatura sobre esta conduta.
Alternativa C - Incorreta - O teratoma
possui na descrição ultrassonográfica
ecos brilhantes (decore!) e sombras
acústicas.
Alternativa D - Incorreta - Os achados
característicos do endometrioma ao
ultrassom são: aspecto homogêneo
associado a pontilhado em vidro fosco e
cápsula espessa.
Portanto, o gabarito é a letra B
_________________________________
68. Uma criança com 8 anos de idade é
atendida na emergência com
exantema. Segundo sua mãe, o quadro
clínico iniciou-se há 2 dias com febre
alta, calafrios, vômitos, cefaleia,
prostração e odinofagia. Há 1 dia, surgiu
exantema em pescoço, axilas e virilhas,
generalizando-se a seguir. Ela nega
antecedentes patológicos relevantes.
Em exame físico, a criança apresenta
estado geral regular, corada, hidratada;
com amígdalas hiperemiadas,
hipertrofiadas e recobertas por
exsudato purulento. Ao redor da boca,
observa-se palidez e, nas demais áreas
da pele, exantema papular, eritematoso
e áspero. Há linhas hiperpigmentadas
em áreas de flexão da pele. Para esse
caso, o exame laboratorial que confirma
o diagnóstico é
A) dosagem de anticorpos heterófilos.
B) dosagem de imunoglobulinas.
C) dosagem de antígenos NS1.
D) cultura de orofaringe.
CCQ: Saber que o diagnóstico da
escarlatina pode ser feito com cultura
de orofaringe
Pessoal, questão dentro do Pareto
sobre doenças exantemáticas! Nela,
temos a descrição de um quadro de
escarlatina, com presença de uma fase
prodrômica, com cefaleia, prostração e
odinofagia, seguida de uma fase
exantemática, com início na região do
pescoço e progressão caudal. O
paciente em questão apresentava,
ainda, sinais típicos da doença, como
pele em lixa, sinal de Filatov (linhas
hiperpigmentadas em áreas de flexão
de pele) e de Pastia (palidez perioral).
Portanto, sabendo que a probabilidade
do diagnóstico ser escarlatina é alta,
como podemos confirmar essa
suspeita? Com a pesquisa do
Streptococcus pyogenes em esfregaço
colhido por SWAB da nasofaringe!
Agora ficou tudo bem claro, não é
mesmo?
Vamos dar uma olhada nas demais
alternativas:
Alternativa A – Incorreta: A dosagem
de anticorpos heterófilos pode ser feita
em caso de suspeita de mononucleose,
cujo quadro clínico clássico se
caracteriza por fadiga, faringite,
linfadenopatia generalizada e edema
palpebral (Sinal de Hoagland). Embora
mononucleose seja um dos
diagnósticos diferenciais da escarlatina,
o paciente em questão não apresenta
nem uma linfadenopatia importante
nem o sinal de Hoagland, que são
importantes para se diferenciar uma
patologia da outra na prática clínica.
Alternativa B – Incorreta: A dosagem
de imunoglobulinas poderia ser feita
caso se pensasse em um processo
alérgico, porém, como vimos, o
paciente apresentava muitos sinais de
uma doença infecciosa, com fase
prodrômica e exantemática bem
marcadas.
Alternativa C – Incorreta: A dosagem
de antígenos NS1 poderia ser feita em
caso de suspeita de dengue. De fato,
alguns sintomas, como a cefaleia, e
sinais como a prostração e o exantema,
poderiam fazer com que pensássemos
em dengue. No entanto, o aspecto de
lixa da pele, bem como sinais típicos da
escarlatina, como de Filatov e de Pastia,
enfraquecem a hipótese.
Alternativa D – Correta: Como vimos, a
cultura de orofaringe com pesquisa para
S. pyogenes pode ser utilizada para
confirmar o diagnóstico de escarlatina!
No entanto, aqui cabe lembrar que o
diagnóstico é basicamente clínico!
Portanto, o gabarito é a letra D.
________________________________
69. Uma mulher com 28 anos de idade,
primigesta, com 14 semanas de
gestação, comparece à segunda
consulta de pré-natal com resultado de
exame de sorologia para toxoplasmose
com IgG e IgM positivos. A paciente
está assintomática. Nesse caso, a
conduta médica adequada ao realizar o
atendimento a essa gestante é
A) prescrever imediatamente
espiramicina e solicitar teste de avidez
de IgG.
B) prescrever imediatamente
espiramicina e solicitar nova sorologia
em 1 mês.
C) tranquilizar a paciente, dizendo que
se trata de infecção antiga e não
solicitar mais sorologias.
D) tranquilizar a paciente, dizendo que
pode se tratar de falso positivo e
solicitar nova sorologia em 2 semanas.
CCQ: IgG e IgM positivos em gestante
de primeiro trimestre → solicitar teste
de Avidez de IgG
Importantíssimo que você domine esse
tema, as questões que abordam o teste
de avidez de toxoplasmose são muito
frequentes nas provas de residência.
Vamos aproveitar essa questão para
revisar um pouco sobre o tema.
Embora a paciente esteja de 14
semanas, ela já está com o resultado
dos exames que habitualmente são
realizados no primeiro trimestre. Visto
isso, vamos revisar a conduta quando as
sorologias (IgM e IgG) são positivas em
uma gestante no primeiro trimestre.
De acordo com o Ministério da Saúde, a
positividade do IgM no primeiro
trimestre indica que a infecção pode ter
ocorrido logo antes da concepção ou
durante o início da gestação. Frente a
essa possibilidade de infecção durante a
gestação, a conduta é solicitar o teste
de avidez de IgG.
Um teste com avidez forte, indica
infecção adquirida antes de 12 -16
semanas, ou seja, não há necessidade
de mais investigação. Já um teste de
avidez fraca sugere infecção mais
recente, durante a gestação, com a
necessidade de prescrever espiramicina
na esperança de tentar evitar a
passagem transplacentária, além de
realizar a investigação do feto.
Em resumo:
IgG - e IgM - : Gestante suscetível a
infecção (nunca teve a doença);
IgG - e IgM + : Iniciar espiramicina para
diminuir as chances de transmissão
materno-fetal, e repetir o exame em 3
semanas: Se IgG - e IgM +, provável
resultado falso negativo; Se IgG+ e
IgM+, infecção aguda, encaminhar para
centro de referência.
IgG + e IgM - : Contágio prévio à
gravidez, já apresenta imunidade;
IgG + e IgM + : Infecção pode ser aguda
ou crônica. Nesses casos, até 16
semanas de idade gestacional,
solicitaremos o teste de avidez. Avidez
alta (> 60%) indica contágio prévio à
gestação, mantendo pré-natal de
rotina; na avidez baixa, repetiremos o
exame em 2 semanas: se avidez
duplicar, provável infecção prévia à
gestação; se avidez não duplicar, iniciar
espiramicina e encaminhar para centro
de referência.
Agora, vamos as alternativas:
Alternativa A - Correta: conforme
discutido acima.
Alternativa B - Incorreta: o teste de
avidez que deve ser solicitado, não a
repetição da sorologia. Na avidez baixa,
repetiremos o exame em 2 semanas: se
avidez duplicar, provável infecção
prévia à gestação.
Alternativa C - Incorreta: caso os
exames tenham sido coletados no
primeiro trimestre e o resultado do
teste de avidez seja avidez forte, a
conduta será a descrita nessa
alternativa.
Alternativa D - Incorreta: não tem
necessidade de repetir a sorologia e sim
realizar o teste de avidez, para estimar
o tempo que ocorrer a infecção.
Gabarito: A
_________________________________
70. Uma paciente com 25 anos de idade
foi submetida à ressecção eletiva de
segmento de cólon sigmoide de cerca
de 10 cm devido à estenose intestinal
ocasionada por endometriose pélvica.
No pré-operatório, foi realizado apenas
preparo de cólon distal com clister
glicerinado. Durante a cirurgia, com
duração de 4 horas, não houve
extravasamento de fezes no momento
da abertura colônica e foi realizada
anastomose primária com fio
inabsorvível monofilamentar. Para esse
caso, a antibioticoprofilaxia adequada
deve ser feita
A) no momento da incisão com dose
única.
B) no momento da incisão, com
repetição da dose a cada 2 a 4 horas e
manter por 24 horas após a cirurgia.
C) até uma hora antes da incisão
cirúrgica com repetição da dose a cada
2 a 4 horas e manter por 48 horas após
a cirurgia.
D) até uma hora antes da incisão
cirúrgica com repetição da dose a cada
2 ou 4 horas apenas durante o ato
operatório.
CCQ: Antibioticoprofilaxia em
cirurgias deve ser iniciada 1h antes da
incisão cirúrgica, podendo-se repetir a
dose do antibiótico se tempo
operatório for superior a 3h
Fala Pessoal! Questãozinha do INEP-
Revalida de 2020 trazendo um tema
frequente, então bora lá!
Diz respeito a uma paciente com 25
anos que foi submetida à ressecção
eletiva de segmento de cólon sigmoide
de cerca de 10 cm devido à estenose
intestinal ocasionada por endometriose
pélvica. No pré-operatório, foi realizado
apenas o preparo de cólon distal com
clister glicerinado. Durante a cirurgia,
com duração de 4 horas, não houve
extravasamento de fezes no momento
da abertura colônica e foi realizada
anastomose primária com fio
inabsorvível monofilamentar. Como
deve ser realizada a
antibioticoprofilaxia? Bora avaliar cada
alternativa!
Alternativa A - Incorreta: a
antibioticoprofilaxia deve ser realizada
uma hora antes da incisão cirúrgica e
não no momento da incisão. Além desse quadro clínico, qual é a principal
disso, há preferência pela dose única, hipótese diagnóstica?
porém isso é variado.
A) Polimiosite.
Alternativa B - Incorreta: alternativa
B) Síndrome Sjogren.
parcialmente correta, porém, não há
necessidade de mantermos a C) Artrite reumatoide.
antibioticoprofilaxia por 24 h após o fim
D) Lúpus eritematoso sistêmico.
do procedimento.
CCQ: Saber que artrite e rash malar
Alternativa C - Incorreta: não se deve
em pacientes femininas sugere lúpus
manter os antibióticos profiláticos por
eritematoso sistêmico
48 h após a cirurgia.
Pessoa, toda vez que virem na questão
Alternativa D - Correta: a
rash malar desconfiem de Lúpus
antibioticoprofilaxia deve ser realizada
Eritematoso sistêmico, afinal, o
1h antes da incisão cirúrgica e, nos casos
eritematoso não está no nome à toa. O
de procedimentos mais extensos,
nome "sistêmico" também dá uma ideia
geralmente com duração superior a 3h,
de outra característica: ele acomete
podemos fazer o repique da dose de
diversos órgãos.
antibiótico profilático. O período pode
variar conforme a duração do Guardem: O protótipo de paciente
procedimento cirúrgico, porém já com lúpus é mulher jovem (entre 15-
podemos considerar o repique para 45 anos), negra, apresentando
procedimentos que duram mais que 2- fotossensibilidade, artrite de
4h. pequenas articulações e proteinúria,
assim como nossa paciente. O
Algo a mais: o antibiótico profilático
anticorpo anti- Smith positivo é o
comumente utilizado no mundo inteiro
anticorpo mais específico para a
é a cefazolina, 1g!
doença.
Portanto, a alternativa correta é a
Nossa paciente apresenta, além de
letra D!
história muito sugestiva, ao todo, 6
_________________________________ critérios para lúpus:
71. Uma mulher com 20 anos de idade 1. Artrite
procura atendimento hospitalar devido
2. Acometimento cutâneo agudo
a quadro clínico iniciado há 2 meses
(rash malar)
com artrite, rash malar, alopécia, além
de anemia por doença crônica, 3. Alopécia
leucopenia e proteinúria. A pesquisa do
4. Leucopenia
fator antínuclear revela-se positiva para
Anti-Sm (título 1:640 e padrão nuclear 5. Nefrite (proteinúria)
pontilhado grosso). As pesquisas de
6. Anti Smith positivo
Anti-Jo-1, Anti-La e Anti-Ro
apresentam-se negativas. Em face
Embora seja necessário 10 pontos para
fechar o diagnóstico, o quadro é muito
sugestivo.
Alternativa A - Incorreta - Embora
possa apresentar eritema facial, a
polimiosite não está associada à artrite
e nefrite, e apresenta Anti-Jo 1 positivo.
Alternativa B - Incorreta - Em Sjögren
também podemos encontrar artrites e
citopenias, no entanto, o eritema
costuma ser anular (incomum) e os
anticorpos mais comumente
associados são o Anti-Ro e o Anti-La
(ainda que possam ser negativos).
Alternativa C - Incorreta - A artrite
reumatoide também pode cursar com
artrite (dã), lesão renal, anemia e
leucopenia. Contudo, o acometimento
cutâneo se manifesta principalmente
na forma de nódulos subcutâneos e a
doença está relacionada à positividade
de Fator Reumatoide e Anti-CCP.
Alternativa D - Correta - Como dito,
mulher entre 15 e 45 anos com rash
malar e artrite, muito provavelmente é
lúpus.
Portanto, o gabarito é a alternativa D
________________________________
72. Um paciente com 30 anos de idade,
vítima de traumatismo há 5 dias,
necessitou de laparotomia por trauma
fechado de abdome para rafia de lesão
hepática, esplenectomia e rafia de alça
de delgado. Ele encontra-se em estado
grave na unidade de terapia intensiva,
com necessidade de aminas vasoativas
(3 mL/h de noradrenalina) e em
ventilação mecânica. Há 24 horas foi
passado cateter de Swan-Ganz através
de veia subclávia direita para melhor
monitorização dos parâmetros
hemodinâmicos. Hoje apresenta
hipotensão grave (PA = 70 x 20 mmHg),
refratária à reposição volêmica e
necessitando de aumento de
noradrenalina para 18 mL/h. Os
parâmetros do Swan-Ganz são os
seguintes: índice cardíaco = 2,5
L/min.m² (valor de referência: 2,8 a 4,0
L/min.m²), resistência vascular
periférica = 2 000 dina.seg/cm-5 (valor
de referência: 770 a 1 500 dina.seg/cm-
5), pressão capilar pulmonar = 1 cmH₂O
(valor de referência: 2 a 12 cmH₂O),
pressão venosa central (PVC) = 15
cmH₂O (valor de referência: 0 a 9
cmH₂O). A natureza provável do choque
desse paciente é
A) hipovolêmico.
B) cardiogênico.
C) obstrutivo.
D) séptico.
CCQ: Hipotensão grave + índice
cardíaco baixo + pressão capilar
pulmonar baixa sugerem TEP
proximal = choque obstrutivo
Pessoal, o choque acontece quando o
sistema circulatório é incapaz de
fornecer oxigênio necessário para a
adequada perfusão tissular, o que leva a
disfunção celular e falência orgânica.
O perfil hemodinâmico dos diferentes
tipos de choque é um dos CCQs mais
importantes para sua prova, vamos
revê-los:
• Choque hipovolêmico: baixo
DC, alta RCP, baixa POAP, baixa
PVC;
 • Choque distributivo: alto DC,
baixa RVP, POAP baixa ou
normal, PVC baixa ou normal;
• Choque obstrutivo: alto DC,
baixa RVP, POAP baixa ou
normal, alta PVC;
• Choque cardiogênico: baixo DC,
alta RVP, alta POAP, alta PVC.
Legenda: DC = débito cardíaco | RVP =
resistência vascular periférica | POAP =
pressão capilar pulmonar | PVC =pressão
venosa central.
O choque obstrutivo (ou choque
cardiogênico compressivo) é uma
síndrome clínica que pode ter diferentes
etiologias (pneumotórax hipertensivo,
tamponamento cardíaco, embolia
pulmonar), e a depender desta
podemos encontrar tanto valores de
pressão capilar pulmonar altos quanto
normais ou baixos - apesar de os valores
aumentados serem a situação clínica
mais comum. Mas por que isso
acontece?
A compressão extrínseca leva a uma
enorme pós-carga, desencadeando
todo aquele processo de congestão e,
com isso, levando à hipertensão
pulmonar e ao aumento da pressão
capilar pulmonar. Só que neste caso é
diferente! Neste caso temos um
paciente grave em UTI após um grande
procedimento cirúrgico pós-trauma, o
que nos alerta para a possibilidade de
uma embolia pulmonar!
Na embolia pulmonar podemos ter
diferentes situações: quando há uma
embolia maciça em vasos terminais vai
ocorrer sim uma hipertensão pulmonar
com aumento da pressão capilar
pulmonar, mas se a embolia for em um
vaso muito proximal (ex.: no tronco da
pulmonar) o sangue nem sequer vai
passar dali. Com isso, não vai ser
desencadeado o mecanismo de
hipertensão pulmonar - e podemos
chegar a esta quase "exceção" do caso
citado! Repare que "do nada" o paciente
apresenta uma hipotensão gravíssima,
com índice cardíaco também baixo mas
uma pressão capilar pulmonar baixa.
Opa! Deve ser um TEP beem proximal!
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: No choque
hipovolêmico a pressão venosa central
é baixa!
Alternativa B - Incorreta: Quase hein!
Mas no choque cardiogênico
esperamos uma pressão capilar
pulmonar alta devido à congestão
retrógrada e à hipertensão pulmonar.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Não é a situação clínica mais comum,
mas o choque obstrutivo por TEP pode
cursar com pressão capilar pulmonar
baixa!
Alternativa D - Incorreta: No choque
séptico a resistência vascular periférica
é baixa.
Portanto, o gabarito é a alternativa
correta, letra C
________________________________
73. Uma mãe leva seu filho de 5 anos de
idade para atendimento, na Unidade
Básica de Saúde, relatando febre
persistente há 24 horas, diminuição do
apetite, náuseas e vômitos. A criança
amanheceu febril, com cefaleia e sede.
A mãe relata que a criança frequentou
uma festa de aniversário há cerca de 5
dias. Ela tem vacinação em dia. No
exame físico, os resultados de sua
avaliação foram os seguintes: pouco
reativa; FC = 130 bpm; FR = 30 irpm;
temperatura axilar = 38,8 °C; Sat. O₂ =
96 %; mucosas desidratadas 3+/4+;
petéquias puntiformes em membros
inferiores, tórax e abdome. Ele possui
dor à flexão da coluna cervical. Nesse
caso, qual é a conduta médica
adequada?
A) Suspeitar de infecção bacteriana e
iniciar antibioticoterapia, dado o
quadro de infecção de foco e de
etiologia desconhecidos. Liberar a
criança para casa com hidratação oral,
antitérmico, antiemético, antibiótico,
com retorno em 72 horas para
reavaliação clínica.
B) Solicitar hemograma para diferenciar
etiologia viral ou bacteriana. Descartar
meningite por Haemophilus do grupo B,
pois a vacinação está atualizada.
Liberar a criança para casa com
hidratação oral, sintomáticos e retorno
em 24 horas com resultado de exame.
C) Acionar o Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU com
encaminhamento à emergência,
instituir hidratação venosa e coagulograma e gasometria, são mais
isolamento, pois trata-se de um caso
suspeito de COVID-19 com provável
infecção bacteriana secundária.
Notificar o caso e isolar contactantes.
D) Acionar o Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU com
encaminhamento à emergência, com
hidratação venosa, isolamento,
antibioticoterapia e sintomáticos por
tratar-se de caso suspeito de meningite
meningocócica. Notificar o caso e
instituir tratamento profilático aos
comunicantes.
CCQ: Saber que febre + queda do
estado geral + cefaleia + rigidez de
nuca + petéquias = meningite
meningocócica
A meningococcemia é uma variedade
da doença meningocócica
caracterizada pela presença de lesões
de pele, petéquias e/ou púrpuras,
principalmente nas extremidades e nas
regiões da pele submetidas a pressões.
Ela pode ou não estar associada a
meningite meningocócica, que se
manifesta com cefaleia, febre, rigidez
de nuca, mialgia, náuseas, vômitos,
irritabilidade e convulsões.
A meningococcemia fulminante é
quando a doença evolui de forma
extremamente rápida com sinais de
choque e coagulação intravascular
disseminada. Os sinais de gravidade
são: hipotensão, ausência de
meningite, leucopenia ou
plaquetopenia, dor nas pernas,
extremidades frias, coloração anormal
da pele, pneumonia, conjuntivite.
O diagnóstico é confirmado pela coleta
de líquor e pela hemocultura. Outros
exames, como hemograma, sódio,
utilizados para avaliação de possíveis
complicações associadas.
O tratamento deve ser iniciado de
forma empírica com ceftriaxone ou
penicilina cristalina por pelo menos 7
dias. Se houver sinais de choque,
devemos realizar ressuscitação
volêmica, uso precoce de inotrópico e
ventilação mecânica a fim de diminuir a
mortalidade.
Todos os contactantes familiares
íntimos, as crianças da festa e os
profissionais de saúde que não fizeram
o uso adequado de EPI devem fazer a
profilaxia com rifampicina, 600mg,
VO, 12/12h, por 2 dias ou 10mg/kg, 2
vezes ao dia, por 2 dias (crianças).
Entendendo isso, podemos analisar
melhor o caso clínico:
Menino, 5 anos, com história de ter
frequentado uma festa (aglomeração!)
e iniciado quadro de febre, cefaleia,
náuseas e vômitos, o que já nos leva a
pensar na possibilidade de meningite.
Além disso, no exame físico, observa-se
petéquias puntiformes e dor à flexão
da coluna cervical (irritação
meníngea), o que indica meningite
associada a meningococcemia. A
evolução rápida do quadro (24h)
associada a rebaixamento do nível de
consciência, taquicardia e taquipneia
sugerem evolução para um quadro de
choque.
Então, vamos as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: realmente
estamos suspeitando de infecção
bacteriana e devemos iniciar
antibioticoterapia, mas já temos uma
suspeita etiológica: doença
meningocócica, que é causada pela
bactéria Neisseria meningitidis. Além
disso, a presença de sinais sugestivos de
choque e a seriedade da doença são
indicativos de internação!
Alternativa B - Incorreta: realmente,
podemos descartar infecção pelo HIB
devido ao estado vacinal, mas não
precisamos de hemograma para definir
a etiologia e o tratamento deve ser em
regime de internação!
Alternativa C - Incorreta: devemos sim
encaminhar essa criança para a
emergência e a isolar, mas não se trata
de um caso de COVID. Apesar de no
cenário atual ele praticamente sempre
ser um diagnóstico diferencial, a
questão traz um quadro clássico, bem
sugestivo de meningococcemia.
Alternativa D - Correta: exato,
estamos suspeitando fortemente de
meningite meningocócica e, pela
gravidade do quadro, devemos internar
o paciente e o isolar. Além disso, é
essencial notificar o caso, entrar em
contato com os contactantes e iniciar a
profilaxia.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.
_________________________________
74. Um lactente com 2 meses de idade
é atendido na emergência,
acompanhado pela mãe, que relata
vômitos pós-grandiais desde os 15 dias
de vida, com piora progressiva em
frequência e intensidade. Ela conta que,
após tais episódios eméticos, o lactente
chora e parece ter fome. Informa, ainda,
que seu filho nasceu a termo, com peso
de 3 000 g e 49 cm de comprimento e
que os testes de triagem neonatal
foram normais. Ela nega a ocorrência de
doenças gestacionais e perinatais. Ao
exame físico, o lactente apresenta-se
emagrecido (peso = 3 200 g), ativo,
acianótico, antictérico, desidratado
(1+/4+) e corado, com abdome
distendido, especialmente na região
epigástrica, notando-se ausência de
hepatoesplenomegalia e presença de
ondas de Kussmaul observadas após a
alimentação. Os exames laboratoriais
iniciais revelam pH = 7,5 (valor de
referência: 7,35 a 7,45); HCO₃ = 27
mEq/L (valor de referência: 23 a 28
mEq/L); Na = 135 mmol/L (valor de
referência: 136 a 145 mmol/L); Cl = 95
mmol/L (valor de referência : 98 a 106
mmol/L) e K = 4,5 mmol/L (valor de
referência: 3,5 a 5,5 mmol/L). Nesse
caso, a conduta médica adequada é
A) solicitar endoscopia digestiva alta e
elevação da cabeceira do berço.
B) solicitar ultrassonografia de abdome
e piloromiotomia à Fredet-Ramstedt.
C) investigar doenças metabólicas e
administrar dieta hipoproteica e
hipercalórica.
D) prescrever expansão com soro
fisiológico 0,9% e infusão de
hidrocortisona 50 mg/m²
subcutânea/dia.
CCQ: Saber que o principal exame de
imagem para diagnóstico de estenose
hipertrófica do piloro é USG de
abdome e o tratamento é feito com a
piloromiotomia à Ramstedt
Fala, pessoal! Esse tema é frequente nas
provas, não podemos dar bobeira!
Vamos revisar o tema em cima da
questão?
A questão nos traz uma criança de 2
meses com vômitos pós-prandiais
desde as primeiras duas semanas de
vida, com o lactente mantendo sinais
de fome. Ao exame físico, é observado
emagrecimento, distensão epigástrica
e ondas de Kussmaul após a
alimentação.
Nos exames laboratoriais, a criança se
encontra com alcalose hipoclorêmica.
Com esses dados, podemos ver que
essa história condiz bastante com a
estenose hipertrófica do piloro, não?
A estenose hipertrófica do piloro tem
como causa a hipertrofia das camadas
musculares do piloro, o que leva a uma
obstrução do fluxo gástrico nessa
topografia. Isso resulta em atraso no
esvaziamento gástrico, dilatação e
hiperperistalse (ondas de Kussmaul).
Crianças do sexo masculino são mais
acometidas, com quadro iniciando
geralmente após a 3ª semana de vida.
Os vômitos são em jato, após as
mamadas, não biliosos e a criança se
mantém com fome após esses
episódios. No exame físico, podemos
encontrar uma oliva palpável em
epigastro (ou relato de distensão nessa
região, como a questão citou) e ondas
hiperperistálticas no abdome (ondas de
Kussmaul).
No exame laboratorial, podemos ter
alcalose metabólica hipoclorêmica,
devido à perda de ácido clorídrico nos
vômitos. Além disso, é possível
encontrar hipocalemia, numa tentativa
de compensar a alcalose metabólica ao
trocar esse íon pelo hidrogênio.
Para confirmação do diagnóstico,
utilizamos a ultrassonografia (USG) do
abdome, o principal exame de imagem
diagnóstico. Diâmetro do piloro > 14
mm, comprimento > 19 mm e espessura
> 4 mm confirmam o quadro.
E qual seria o tratamento, portanto?
Inicialmente corrigimos o distúrbio
hidroeletrolítico e, após, realizamos a
cirurgia, sendo a piloromiotomia o
tratamento definitivo (técnica de
Ramstedt).
Ufa! A revisão foi longa, mas valeu a
pena! Vamos às alternativas, então!
Qual a conduta do caso?
Alternativa A - Incorreta: EDA não é o
melhor método, e a elevação da
cabeceira não resolve o quadro.
Alternativa B - Correta: A conduta é
solicitar USG de abdome e o
tratamento é com piloromiotomia à
Fredet-Ramstedt.
Alternativa C - Incorreta: O quadro da
criança sugere estenose hipertrófica do
piloro, não sendo necessário investigar
doenças metabólicas e, tampouco,
administrar dieta hipoproteica e
hipercalórica.
Alternativa D - Incorreta: Devemos
inicialmente corrigir o distúrbio
hidroeletrolítico e realizar a cirurgia.
Não há indicação de uso de
hidrocortisona.
Alternativa correta: letra B!
_________________________________
75. Um homem com 34 anos de idade,
em acompanhamento e tratamento
ambulatorial há 5 anos por retocolite
ulcerativa, é internado em hospital
terciário para investigação diagnóstica
de quadro de prurido generalizado. Seu
exame físico é normal, salvo pela
presença de escoriações difusas e de
cicatriz cutânea antiga no membro
inferior direito por pioderma
gangrenoso. Exames laboratoriais
recentes revelam níveis séricos
extremamente elevados (cerca de 10
vezes acima do limite superior normal
[LSN]) da fosfase alcalina e níveis cerca
de 2 vezes o LSN das
aminotransferases, sendo normais os
níveis séricos de bilirrubinas. As
concentrações sanguíneas de IgG, em
particular da fração IgG4, são normais e
as pesquisas de anticorpos anti-
mitocôndria, anti-LKM1 e anti-músculo
liso se revelam negativas. É solicitada
uma colangiopancreatografia por
ressonância magnética, que revela a
presença de múltiplas estenoses
fibróticas nas vias biliares intra-
hepáticas, sendo tais estenoses
entremeadas por dilatações saculares
de áreas aparentemente normais,
conferindo um aspecto em ""contas de
rosário"". Qual é o diagnóstico do
quadro colestático desse paciente?
A) Peri-hepatite aguda.
B) Cirrose biliar primária.
C) Colangite esclerosante.
D) Hepatite crônica autoimune.
CCQ: Vias biliares intra-hepáticas em
contas de rosário + elevação de
enzimas canaliculares + história de
retocolite ulcerativa = COLANGITE
ESCLEROSANTE
E aí pessoal! Aqui temos uma questão
muito interessante e que traz aspectos
importantíssimos para levamos para a
prova. Temos um paciente com história
de retocolite ulcerativa que se
apresenta à internação com quadro de
prurido generalizado. O paciente
apresenta elevação importante de
enzimas canaliculares e elevação mais
discreta de transaminases. Além disso,
em exame de colangiopancreatografia
por ressonância magnética ficou
evidenciado a presença de múltiplas
estenoses fibróticas entremeadas por
dilatações saculares, dando um aspecto
de contas de rosário. Pessoal, com esta
história clinica temos que nos lembra na
hora de colangite esclerosante. Esta
patologia possui etiologia autoimune e
é caracterizada por inflamação e fibrose
de ductos biliares tanto intra como
extra-hepáticos. O padrão laboratorial
da doença é justamente de elevação
das enzimas fosfatase alcalina e GGT,
como foi o caso clínico do paciente. É
uma doença que, embora rara, possui
relação com outras doenças
autoimunes do fígado e com Doenças
inflamatórias intestinais
O diagnóstico da colangite esclerosante
é suspeitado justamente com o quadro
clínico-laboratorial típico e confirmado
por meio da realização de uma
colangiopancreatografia por
ressonância magnética, que possui
sensibilidade e especificidade de 80 e
87% respectivamente. O achado
descrito no caso, com a via biliar em
contas de rosário é típico da doença.
Achado típico da colangite esclerosante,
com irregularidades murais associadas a
estenoses e saculações da árvore biliar
intra e/ou extra-hepática. Imagem
retirada do programa de educação
médica continuada da Sociedade
Brasileira de Hepatologia.
Visto isso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O quadro
clinico da hepatite aguda cursaria com
dor abdominal importante juntamente
com elevação significativa de
transaminases, diferente do que foi
apresentado.
Alternativa B - Incorreta: Neste caso o
paciente também se apresentaria com
um quadro clínico diferente, de
evolução prolongada. A colangite biliar
primária, em quadros crônicos graves
cursa com cirrose e insuficiência
hepática.
Alternativa C - Correta: O quadro
clínico é justamente compatível com
colangite esclerosante. A história clinica
de doença inflamatória intestinal
juntamente com o achado de contas em
rosário ao exame de imagem é típico da
doença. CCQ's importantes para levar
para a prova, mentorando!!
Alternativa D - Incorreta: Hepatite
crônica autoimune também se
apresentaria com quadro clinico
diferente, cursando com dor abdominal
e aumento importante de
transaminases.
Dessa forma, o gabarito é a letra C
________________________________
76. Um médico presta atendimento
domiciliar a um paciente de 69 anos de
idade, já acompanhado há um ano, com
hipertensão e diabete melito
compensados, com hemiplegia direita
por acidente vascular encefálico (AVE)
isquêmico há 10 anos, parcialmente
independente para as atividades de vida
diária e em uso de andador. A filha e
cuidadora do idoso refere que o pai está
apresentando noctúria há alguns meses
e que isso a preocupa devido ao risco de
queda. O paciente nega incômodo com
a noctúria e não refere outros sintomas
urinários. Nega emagrecimento e não
tem história familiar de câncer de
próstata. Ao exame físico, o idoso
apresenta-se lúcido, orientado e com
diminuição de força à direita. Ao ser
questionado, ele se recusa a realizar
exame de toque retal e Antígeno
Prostático Específico (PSA) para
investigar a possibilidade de câncer de
próstata. Entretanto, sua filha insiste na
realização de exames, afirmando
""receio de ser algo mais grave"".
Considerando a situação descrita, qual é
a conduta médica adequada?
A) Explicar ao paciente a necessidade
do rastreamento de câncer de próstata
(PSA e ultrassonografia de vias
urinárias, pelo risco da neoplasia, pois o
diagnóstico precoce
comprovadamente diminui a
mortalidade por essa doença, e solicitar
anuência da filha, responsável pelo
paciente, para realização dos exames
de rastreamento.
B) Explicar ao paciente e à filha que a
noctúria se deve ao AVE isquêmico
prévio e ao envelhecimento; orientar
ser desnecessário o rastreamento de
câncer de próstata e recomendar que o
paciente evite, à noite, a ingesta hídrica
e o consumo de cafeína; avaliar
suspensão de diuréticos e prescrever
medicação para aumento do tônus
vesical.
C) Explicar ao paciente que o câncer de
próstata é o mais prevalente em
homens, com alta mortalidade e que
somente seu diagnóstico precoce evita
complicações e óbitos; convencer o
paciente a realizar o toque retal e
encaminhá-lo ao urologista; se o toque
retal e o PSA se mostrarem alterados,
encaminhá-lo para realização de
biópsia prostática.
D) Explicar ao paciente e à filha que o
rastreamento de câncer de próstata
depende de uma decisão compartilhada
entre o médico, paciente e família;
oferecer explicações, em linguagem
acessível, sobre os benefícios e riscos
desse rastreamento; respeitar a decisão
compartilhada com o paciente para
prosseguimento ou não do
rastreamento.
CCQ: Saber que a decisão terapêutica
deve ser compartilhada entre médico
e paciente, respeitando a autonomia
do mesmo após esclarecimentos de
riscos e benefícios
Mentorando, esse é o tipo de questão
em que não podemos nos descuidar. No
caso em questão, temos um senhor de
69 anos de idade com suspeita de
câncer de próstata (noctúria) e com
múltiplas comorbidades. E aqui temos
um dilema ético, pois, enquanto o
paciente, lúcido e orientado, manifesta
o desejo de não realizar os exames de
rastreamento do câncer de próstata, a
filha do paciente insiste que os exames
devem ser feitos. E agora, como o
médico deve proceder?
Antes de mais nada, precisamos
reconhecer que a forma de exercer a
medicina mudou ao longo dos anos.
Antes, o médico apenas informava o
que deveria ser feito. Hoje em dia, o
médico informa sobre as
possibilidades terapêuticas e
estabelece um acordo a respeito de
qual é a melhor solução para cada
paciente. E é nesse contexto que entra
o conceito de Tomada de Decisão
Compartilhada (TDC), modalidade em
que o paciente é estimulado a decidir
sobre o próprio tratamento a partir do
diálogo sobre as opções existentes, a
relação risco-benefício de cada uma das
opções e o diálogo decisional a partir das
preferências dos pacientes.
Um adendo: excetuando-se o câncer de
pele não-melanoma, quais são os tipos
de câncer de localização primária mais
comuns (maior incidência) nos
homens, em ordem decrescente,
segundo dados do INCA (Instituto
Nacional do Câncer) de 2020?
• Próstata;
• Cólon e Reto;
• Pulmão;
• Estômago;
• Cavidade Oral;
• Esôfago.
E quais são os tipos de câncer de
localização primária com maior índice
de mortalidade nos homens, em ordem
decrescente, segundo dados do INCA
(Instituto Nacional do Câncer) de 2019?
• Pulmão;
• Próstata;
• Cólon e Reto;
• Estômago;
• Fígado e vias biliares intra-
hepáticas;
• Pâncreas.
Vamos agora analisar as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O paciente é
lúcido e orientado. Logo, a decisão
sobre o tratamento deve ser
compartilhada com a família e com o
médico.
Alternativa B - Incorreta: A noctúria
não necessariamente se deve ao
histórico de AVC isquêmico. A
hiperplasia prostática pode ser devido
ao processo de envelhecimento, porém,
precisamos verificar a possibilidade de
investigação diagnóstica.
Alternativa C - Incorreta: O câncer de
próstata é o tipo de câncer com maior
incidência entre os homens, e não
prevalência. Cuidado, mentorando, as
questões adoram pregar essas peças
nos candidatos que não leem com
atenção.
Alternativa D - Correta: O paciente e a
família devem estar cientes das
possibilidades diagnósticas e das
vantagens e desvantagens da
realização do rastreamento do câncer
de próstata, devendo a autonomia de
decisão do paciente ser respeitada ao
longo do processo de escolha da
conduta mais adequada.
Portanto, o gabarito é a alternativa D
_________________________________
77. Uma mulher com 52 anos de idade
apresenta queixa de sangramento
uterino anormal com aumento do fluxo
e diminuição do intervalo entre os
sangramentos há 3 meses. A paciente
possui histórico de 2 partos e
laqueadura tubária há 18 anos. Nega
comorbidades. Seus exames clínicos e
ginecológicos estão sem
anormalidades. A ultrassonografia
transvaginal visualizou espessamento
focal endometrial com fluxo ao doppler.
Nesse caso, a principal conduta médica
a ser realizada é
A) solicitar histeroscopia com biópsia.
B) indicar histerectomia total.
C) fazer ecografias periódicas.
D) prescrever progesterona.
CCQ: Saber qual a conduta diante de latas de cerveja diariamente e nega o
um espessamento de endométrio uso de drogas ilícitas. Não apresenta
queixas clínicas. Os exames
Uma paciente que possui
laboratoriais solicitados para a
espessamento do endométrio pode
investigação demonstraram o que está
apresentar sangramento aumentado,
apresentado no quadro a seguir. Com
sangramento entre os ciclos menstruais
base nos aspectos clínicos e
ou sangramento na menopausa. Uma
laboratoriais, o diagnóstico e a conduta
vez detectado por ultrassonografia, é
neste momento devem ser,
necessário aprofundar a investigação, já
respectivamente,
que esse espessamento pode
representar uma hiperplasia atípica ou
câncer de endométrio.
Alternativa A - Correta. A
histeroscopia combinada com a biópsia
direta é o método mais adequado para
aprofundar a investigação da doença de A) hepatite B crônica; indicar vacinação.
base do espessamento do endométrio,
B) hepatite B aguda; indicar interferon
além de permitir biópsias dirigidas, com
alfa peguilado.
menor risco de erro de amostragem.
C) hepatite C curada; orientar
Alternativa B - Incorreta. A
interrupção do etilismo.
histerectomia total pode ser indicada
caso seja diagnosticado câncer de D) hepatite B crônica; orientar
endométrio. interrupção do etilismo.

Alternativa C - Incorreta. Nesse caso, o CCQ: Saber o diagnóstico laboratorial

ideal é continuar a investigação com
histeroscopia e biópsia e não apenas
com ecografias periódicas.
Alternativa D - Incorreta. Primeiro é
importante aprofundar a investigação
para posteriormente definir o aprender.
tratamento mais adequado.
Portanto, gabarito é a alternativa A
de hepatite B crônica
Fala, pessoal, questão muito frequente
nas provas, então se você ainda não
sabia como identificar os tipos de
hepatite B, aproveite esta questão para
O vírus da hepatite B possui várias
sorologias disponíveis, que são:

_________________________________ • Antígeno S (HbSAg) : Este

78. Um homem de 50 anos de idade
realiza investigação ambulatorial
devido ao aumento de transaminases:
AST = 122 U/L (valor de referência: < 38
U/L) e ALT = 142 U/L (valor de
referência: < 41 U/L) evidenciado em um
exame de rotina. O paciente consome 5
antígeno com s de superfície,
está presente na membrana do
vírus!
• Anticorpo anti-antígeno S (Anti
HbS): Anticorpo gerado a partir
do contato com o antígeno S,
 que pode ser a partir de uma
infecção ou a partir da vacina.
• Antígeno C (HbCAg): Antígeno
do "coração" do vírus - este aqui
não pode ser detectado!
Somente os anticorpos estarão
presentes!
• Anticorpo anti-antígeno C (Anti
HbC): Este sim pode ser dosado,
e é importantíssimo, pois só se
encontra elevado em pacientes
que realmente tiveram contato
com o vírus! Pode ainda ser
dividido em IgM e IgG, o qual
denota um contato com o vírus
recente ou viral. Repetindo,
este anticorpo não se eleva em
pessoas vacinadas!
• Antígeno E e anticorpo anti AgE:
Estes 2 são menos cobrados, e
demonstram replicação viral.
Por que é tão importante sabermos
disso? A partir destas sorologias,
podemos dizer se é uma hepatite
crônica ou aguda, ou até mesmo se
temos uma imunidade por vacina. Os
principais padrões são:
• Anti-HbS positivo + Anti-HbC
negativo + HbSAg negativo =
Imunidade por vacinação
• Anti-HbS positivo + Anti-HbC
positivo (geralmente IgG) +
HbSAg negativo = Imunidade
por contato com o vírus (o
paciente teve a infecção e
obteve cura espontânea)
• Anti-HbS negativo + Anti-HbC
positivo (geralmente IgM) +
HbSAg positivo = Paciente
apresenta a doença aguda pela
hepatite B
• Anti-HbS negativo + Anti-HbC
positivo (geralmente IgG) +
HbSAg positivo = Hepatite B
crônica
Temos algumas variantes a partir da
presença de IgG, ou até mesmo da
presença concomitante de Anti-HbS
com o próprio antígeno HbS, mas não
são tão cobradas em provas.
Portanto, podemos já distinguir que
nosso paciente apresenta Hepatite B
crônica! Agora vem um detalhe, que
devemos gravar com muita atenção:
todo paciente com Hepatite (sem
importar a etiologia) deve ser orientado
à interrupção do etilismo.
Portanto, o gabarito é alternativa D:
hepatite B crônica; orientar
interrupção do etilismo.
_________________________________
79. Uma paciente com 45 anos de idade
apresenta queixa de astenia, mal-estar
e tosse seca persistente. Ela procurou
assistência médica em Unidade Básica
de Saúde. Em seu exame físico, notou-
se adenomegalia cervical bilateral, sem
outros achados. Foi realizada a
radiografia de tórax, conforme exibido
na imagem. No atendimento
ambulatorial, foi realizada a biópsia de
um dos nódulos que revelou células
gigantes, multinucleadas em aspecto
de ""olhos de coruja"" e do subtipo
esclerose nodular. De acordo com os
achados radiográficos e
histopatológicos, a conduta indicada é
encaminhar a paciente para

A) rede UNACON/CACON de
assistência oncológica.
B) hospital terciário para tratamento
especializado em infectologia.
C) hospital terciário para tratamento
especializado em Cirurgia Torácica.
D) hospital terciário para tratamento
especializado em Cirurgia de Cabeça e
Pescoço.
CCQ: Saber que o paciente com
linfoma de Hodgkin deve ser
encaminhado para tratamento na
rede UNACON/CACON
Pessoal, questão importante sobre
linfoma! A paciente se apresenta com
alargamento mediastinal, identificado
na radiografia de tórax, associado a
adenomegalia cervical e células de
Reed-Sternberg na biópsia (células
gigantes, multinucleadas, em “olhos de
coruja”).
Esse quadro é sugestivo de Linfoma de
Hodgkin, que deve ser tratado com
quimio e radioterapia a depender do
estadiamento. Para isso, devemos
encaminhar a paciente para a rede
UNACON/CACON de assistência
oncológica.
A Política Nacional de Prevenção e
Controle do Câncer determina que o
tratamento do câncer pelo SUS deve ser
feito de forma integral nas Unidades de
Assistência de Alta Complexidade
(UNACON) e Centros de Assistência de
Alta Complexidade em Oncologia
(CACON).
Lembre-se que o linfoma de Hodgkin se
apresenta com disseminação por
contiguidade, o acometimento
extranodal é raro e o mediastinal é
comum. Costuma acometer pacientes
mais jovens e tem melhor prognóstico.
Vamos às alternativas?
Alternativa A – Correta: Paciente com
suspeita de linfoma de Hodgkin,
portanto, deve ser encaminhada para
assistência oncológica.
Alternativa B – Incorreta: O quadro da
paciente não parece ser infeccioso, por
isso não faz sentido encaminhá-la para
um centro de infectologia.
Alternativa C – Incorreta: O
tratamento do linfoma de Hodgkin não
é cirúrgico, portanto não devemos
encaminhar a paciente para a cirurgia.
Alternativa D – Incorreta: Assim como
o item anterior, não devemos
encaminhá-la para uma unidade
cirúrgica.
Portanto, o gabarito é a alternativa A
_________________________________
80. Uma mulher de 45 anos de idade
comparece à Unidade de Saúde da
Família do seu bairro pedindo
atendimento de urgência devido a
fortes dores nos braços e costas. A
paciente já realiza acompanhamento
regular por quadro depressivo de difícil
controle, iniciado há 4 meses. Foi
referenciada a um Centro de Atenção
Psicossocial, porém, ainda não
conseguiu agendamento. Em seu
exame físico, constatou-se a presença
de hematomas e de escoriações em
membros superiores e na região
lombar. Ao final da consulta,
confidencia sofrer agressões físicas
frequentes pelo marido. Nesse caso, a
conduta médica indicada será
A) Acionar a polícia sobre violência
intradomiciliar à mulher e planejar uma
intervenção familiar.
B) realizar encaminhamento à
psiquiatria, pois na Atenção Primária à
Saúde não é possível manejar esse caso.
C) solicitar avaliação pela equipe do
Núcleo de Apoio à Saúde da Família
(NASF, que decidirá o melhor plano
terapêutico.
D) agendar consulta compartilhada
com a equipe do NASF para decisão de
abordagens interprofissionais.
CCQ: Saber que o Núcleo Ampliado de
Saúde da Família apresenta uma
equipe multiprofissional que atua de
forma integrada com a Equipe de
Saúde da Família
Tema de grande relevância para a
prática clínica. Vamos entender qual o
papel da equipe de estratégia de saúde
da família (ESF) em relação à violência
doméstica!
Pode-se dizer que é de
responsabilidade das ESF conhecer,
discutir e identificar as pessoas
vulneráveis à violência intrafamiliar
na população adscrita, facilitando a
definição de ações a serem
desenvolvidas com a finalidade de
intervir preventivamente ou confirmar
um diagnóstico e viabilizar a adoção das
medidas adequadas ao enfrentamento
das diversas situações de violência
intrafamiliar.
Nesse sentido, a equipe da ESF deve
estar capacitada para orientar e dar
suporte às pessoas em situação de
violência, ajudando-as a
compreenderem, analisarem e
tomarem as decisões pertinentes à
problemática. Esse suporte deve
agregar a rede de serviços
especializados das áreas de saúde,
social, de segurança e justiça e da
comunidade, envolvendo as
associações de moradores, os grupos de
mulheres e religiosos, entre outros.
Ademais, vamos relembrar quais são os
tipos de violências que existem:
- Violência física: ações que ofendam a
integridade ou a saúde do corpo, como:
bater ou espancar, empurrar, atirar
objetos na direção de uma pessoa,
sacudir, chutar, apertar, queimar, cortar
ou ferir.
- Violência psicológica: ações que
causam danos emocionais e diminuição
da autoestima, ou que visem degradar
ou controlar seus comportamentos,
crenças e decisões; mediante ameaça,
constrangimento, humilhação,
manipulação, isolamento, vigilância
constante, perseguição contumaz,
insulto, chantagem, violação de sua
intimidade, ridicularização, exploração
e limitação do direito de ir e vir, ou
qualquer outro meio que cause prejuízo
à saúde psicológica e à
autodeterminação. - Violência sexual:
ações que forcem a pessoa a fazer,
manter ou presenciar ato sexual sem
que ela queira, por meio de força,
ameaça ou constrangimento físico ou
moral. - Violência patrimonial: ações
que envolvam a retirada de dinheiro
conquistado pela pessoa com seu
próprio trabalho, assim como destruir
qualquer patrimônio, bem pessoal ou
instrumento profissional. - Violência
moral: ações que desonram a pessoa
diante da sociedade com mentiras ou
ofensas. É, também, acusá-la
publicamente de ter praticado crime.
Após essa revisão, vamos ler as
alternativas e achar nossa resposta!
Alternativa A – Incorreta: O médico
deve notificar a agressão e estimular a
pessoa a buscar ajuda por meio da
autoridade policial.
Alternativa B – Incorreta: A questão
afirma que a paciente já foi referenciada
ao CAPS, contudo, não conseguiu a
vaga. Apesar de o acompanhamento
com o psiquiatra e psicólogo ser
fundamental para o tratamento da
paciente, visto que ela apresenta um
quadro de depressão, essa não é a única
forma que a equipe pode ajudá-la. É
necessário que a equipe busque a rede
apoio e serviços que possam contribuir
com a saúde dessa mulher como um
todo.
Alternativa C – Incorreta: A equipe
multiprofissional do NASF, sem
dúvidas, ajudará para o plano
terapêutico desta paciente, contudo,
não é possível retirar a responsabilidade
da equipe da UBS, pois essas duas
equipes trabalham de forma integrada.
Alternativa D – Correta: Como falamos
no item acima, é fundamental que a
equipe da UBS possa contar com a
equipe do NASF, para que de forma
conjunta, busquem solucionar os
problemas relacionados à saúde dessa
paciente.
Portanto, ficamos com a letra D como
gabarito
_________________________________
81. Um pré-escolar com 3 anos de
idade, previamente hígido, é atendido
no pronto-socorro. A mãe relata que
seu filho apresentou manchas no corpo
há 2 dias. Além disso, refere que a
criança esteve resfriada no mês anterior
e que melhorou após 5 dias. Durante o
exame físico, estava afebril, alerta, com
múltiplas petéquias em membros e
tronco, pequenos hematomas em
joelhos, ausência de visceromegalias ou
linfonodomegalia. O exame de
esfregaço de sangue periférico mostra
plaquetas de 57 000/mm³ (valor de
referência: 150 000 a 450 000/mm³),
com macroplaquetas; células
vermelhas e brancas com morfologia e
quantidade normais. Nesse caso, o
diagnóstico provável e a conduta
adequada são, respectivamente,
A) leucemia; aspiração e biópsia de
medula óssea.
B) púrpura trombocitopênica
idiopática; seguimento clínico.
C) púrpura trombocitopênica
idiopática; corticoide em altas doses.
D) leucemia; exames de citometria de
fluxo e imuno-histoquímicos.
CCQ: Reconhecer o diagnóstico e a
conduta da púrpura trombocitopênica
idiopática
Mentorando, questões de hematologia
costumam ser uma pedra no sapato de
muitos candidatos, por isso não
podemos deixar de revisar o assunto.
Nessa questão temos um menino de
três anos com histórico de resfriado há
um mês, em bom estado geral, porém,
com surgimento de múltiplas petéquias
em membros e tronco, além de
hematomas em joelhos e sem
hepatoesplenomegalia ou
linfonomegalia associadas. Ao se
realizar o esfregaço periférico, observa-
se plaquetopenia com macroplaquetas
e não se observam alterações nas séries
vermelhas ou brancas. E por qual
motivo esse esfregaço foi fundamental
para acertarmos a questão? Porque nas
leucemias iríamos observar alterações
nessas séries. Lembre-se, mentorando:
na leucemia mieloide, observamos
alterações tanto na série vermelha
como nas plaquetas devido a um
precursor em comum. Já na leucemia
linfoide, observaríamos alteração na
série branca.
Um algo a mais: qual é a leucemia mais
comum na infância? A leucemia linfoide
aguda. E nos adultos? A leucemia
mieloide aguda. Guarde essas
informações com carinho.
Voltando à questão:
A Púrpura trombocitopênica idiopática,
ou trombocitopenia primária imune, é
causada pela destruição imunomediada
das plaquetas, geralmente
desencadeada por um quadro
infeccioso prévio. É a principal causa de
trombocitopenia na infância. O
diagnóstico é de exclusão e é
considerado quando se observa
sangramento isolado sem
manifestações sistêmicas associado à
plaquetopenia abaixo de 100 mil/mm3,
ausência de hepatomegalia ou
linfadenomegalia e com esfregaço de
sangue não sugerindo outra etiologia
(séries branca e vermelha sem
alterações de etiologia). Em
aproximadamente 85% dos casos a
evolução é benigna e autolimitada, com
recuperação completa em até seis
meses. Costuma afetar crianças de dois
a cinco anos ou adolescentes saudáveis,
com apresentação súbita do quadro
clínico após infecção ou após a
aplicação de algumas vacinas, tais
como da hepatite B e da tríplice viral.
E o tratamento? O objetivo aqui é
manter o nível de plaquetas estável a
fim de evitar hemorragias. Em casos de
manifestações exclusivamente
cutâneas, a conduta é expectante, com
seguimento clínico. A transfusão de
plaquetas, imunossupressão com
corticoides ou uso de imunoglobulina é
considerada apenas em casos graves
com instabilidade hemodinâmica ou
comprometimento cardiovascular.
Vamos às alternativas?
Alternativa A - Incorreta: Na leucemia
haveria alteração morfológica ou na
série branca ou na série vermelha, fora
que a biópsia de medula óssea é
inadequada para o caso por ser um
exame invasivo.
Alternativa B - Correta: Temos aqui
plaquetopenia sem linfonodomegalia
ou hepatoesplenomegalia, com
sangramento espontâneo na pele e sem
comprometimento do estado geral - ou
seja, um quadro compatível com o
diagnóstico de púrpura
trombocitopênica idiopática. Logo, a
conduta é expectante, com seguimento
clínico para avaliação dos níveis de
plaquetas.
Alternativa C - Incorreta: Não
utilizamos imunossupressores em casos
leves, pois a maioria dos casos evolui
satisfatoriamente sem a necessidade de
intervenção farmacológica.
Alternativa D - Incorreta: O
diagnóstico não é compatível com
leucemia, logo, não há necessidade de
imunofenotipagem para identificação
dos marcadores e da linhagem afetada.
Logo, o gabarito é a letra B.
_________________________________
82. Uma mulher com 25 anos de idade é
atendida na Unidade Básica de Saúde
após palpar um nódulo em sua mama
direita. Na avaliação médica, identifica-
se um nódulo de 1 cm, no maior
diâmetro, móvel, com consistência
fibroelástica, regular e indolor. Nesse
caso, qual deve ser a conduta médica
inicial?
A) Punção e citologia.
B) Exérese do nódulo.
C) Seguimento ecográfico.
D) Encaminhamento ao Centro de
Oncologia.
CCQ: Reconhecer as características
sugestivas de malignidade em um
nódulo de mama
A conduta frente a um nódulo de mama
e a uma classificação de BI-RADS são
tópicos frequentemente abordados nas
provas. Por isso, aproveite essa questão
para revisar.
Em relação a um nódulo mamário
palpável no exame físico, são
características sugestivas de
malignidade:
• consistência endurecida;
• aderência aos planos profundos;
• nódulo mal definido e/ou
irregular;
• lesão cutânea associada ou
sobrejacente.
Segundo o fluxograma da FEBRASGO,
por se tratar de uma paciente com
menos de 30 anos, a investigação inicial
de um nódulo mamário, independente
de suas características no exame físico,
é com ultrassonografia.
Além disso, como as características da
lesão sugerem benignidade, se essas
características forem confirmadas na
ultrassonografia, a conduta é
seguimento ultrassonográfico,
conforme consta na alternativa C.
Alternativa A - Incorreta: Caso a
consistência fosse cística ou houvesse
uma ultrassonografia indicando um
cisto simples e a paciente fosse
sintomática, a punção (sem
necessidade de citologia) poderia ser
uma opção. No entanto, nessa questão
o nódulo tem consistência fibroelástica,
não cística.
Alternativa B - Incorreta: Além de não
ter características de malignidade no
exame físico, a paciente também não
tem exames de imagem que sugerem
malignidade. Ou seja, para essa
paciente do caso clínico, a exérese do
nódulo não é a conduta inicial.
Alternativa C - Correta: Conforme
discutido acima.
Alternativa D - Incorreta: Um nódulo
sem características de malignidade não
tem indicação de iniciar seguimento
com a oncologia. Pela descrição clínica,
provavelmente trata-se de um
fibroadenoma, uma lesão mamária
benigna.
Portanto, o gabarito é a letra C.
________________________________
83. Um paciente com 32 anos de idade,
tabagista, com histórico de
epigastralgia, apresentou, há cerca de 4
horas, quadro de hematêmese e
melena. Ao chegar a um pronto-socorro
hospitalar, encontrava-se com PA = 90 x
50 mmHg e FC = 112 bpm. No local,
foram realizadas reposição volêmica
com normalização dos parâmetros
hemodinâmicos bem como endoscopia
digestiva alta, que evidenciou úlcera
péptica localizada na incisura angularis
do estômago, com vaso visível, porém
sem sangramento ativo. Realizou-se,
então, terapia combinada de
hemostasia da úlcera. Nesse caso, a
conduta imediata adequada para o
paciente é indicar
A) internação hospitalar e preparação
para a cirurgia de emergência.
B) internação hospitalar, octreotide
endovenoso e repetição da endoscopia
em 48 horas.
C) internação hospitalar, inibidor de
bomba de prótons endovenoso e
monitorização hemodinâmica não
invasiva.
D) alta hospitalar, inibidor de bomba de
prótons por via oral por 30 dias e
repetição de endoscopia digestiva alta
em 3 meses.
CCQ: Saber que em caso de Forrest IIa
devemos realizar o tratamento
clínico-endoscópico com IBP EV
Fala pessoal! Questão sobre HDA
(hemorragia digestiva alta). Na EDA foi
evidenciada úlcera péptica com VASO
VISÍVEL. Vamos revisar a classificação
de Forrest?
Forrest I – hemorragia ativa
• Ia – sangramento em jato;
• Ib – babando.
Forrest II – sinais de hemorragia
recente
• IIa – vaso visível;
• IIb – coágulo;
• IIc – hematina.
Forrest III – úlcera com base clara
Portanto, nosso paciente tem uma
classificação de Forret IIa e já foi tratado
corretamente através de terapia
combinada para hemostasia.
O que a questão quer saber é o que
precisamos fazer após isso, então bora
conferir!
Alternativa A – Incorreta: Nosso
paciente não precisa de cirurgia de
emergência visto que já foi
adequadamente tratado através de
terapia endoscópica.
Alternativa B – Incorreta: O octreotide
é um vasoconstritor esplâncnico
indicado nos casos de HDA de origem
VARICOSA, o que não é o caso da
questão.
Alternativa C – Correta: Exatamente
isso, mentorando! Precisamos internar
esse paciente, utilizar IBP e monitorá-
lo!
Alternativa D – Incorreta: Não
devemos dar alta hospitalar para um
paciente com Forrest Ia que ainda tem
chance de Ressangramento!
Portanto, alternativa correta letra C.
_________________________________
84. Uma mulher de 58 anos de idade,
portadora há longa data de diabete
melito tipo 2 e de hipertensão arterial
sistêmica (HAS), é internada em
hospital terciário com queixas de
náuseas, vômitos, soluços e dor
precordial ventilatório-dependente. O
quadro se iniciou na véspera, quando
procurou o pronto-socorro, onde
realizou alguns exames
complementares que revelaram glicose
= 145 mg/dL (valor referência: 70 a 99
mg/dL), ureia = 264 mg/dL (valor
referência: 20 a 40 mg/dL), creatinina =
12,8 mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,2
mg/dL) e potássio = 5,8 mEq/L (valor de
referência: 3,5 a 5,2 mEq/L), além da
presença, no eletrocardiograma
convencional, de supradesnivelamento
difuso (exceto em AVR e V1) do
segmento ST, com ondas T positivas
(exceto as duas derivações anteriores) e
infra do segmento PR. Foi administrado
gluconato de cálcio e endovenoso e
resina de troca catiônica via oral (VO),
sendo solicitada transferência para
internação hospitalar. A paciente havia
parado de fazer acompanhamento
médico regular, não comparecendo às
consultas nos 2 últimos anos.
Entretanto, continuava fazendo uso dos
seguintes fármacos: metformina 500
mg VO duas vezes ao dia;
hidroclorotiazida 25 mg/dia VO; e
anlodipino 10 mg VO duas vezes ao dia.
Durante exame físico, a paciente se
revela sonolenta, bradipsíquica, com
hálito desagradável em com soluços.
Está hipocorada (2+/4+), com mucosas
úmidas, acianótica, anictérica e afebril.
O ritmo cardíaco é regular, em 2
tempos, sendo auscultado um ruído
sistólico rude em borda esternal
esquerda baixa, além de um sopro
sistólico de baixa intensidade
pancardíaco. Há turgência jugular
patológica, mas não há pulso paradoxal
arterial ou venoso. Além disso,
apresenta PA = 180 x 100 mmHg; FC =
122 bpm; FR 26 irpm. A ausculta
pulmonar evidencia redução no
murmúrio vesicular nas bases,
estendendo-se ao terço médio do
hemitórax direito. Membros inferiores
revelam edema 2+/4+, não havendo
sinais de trombose venosa.
Considerando o caso apresentado,
assinale a alternativa que indica
corretamente quais são as condutas
que o plano de cuidados dessa paciente
deve incluir nesse momento.
A) Iniciar terapia dialítica imediata por
via de uma fístula arteriovenosa;
melhorar o controle glicêmico através
da associação de insulinização ao
fármaco hipoglicemiante já em uso; e
ajustar os fármacos para controle da
HAS, incluindo a associação de
furosemida ao esquema em curso.
B) Providenciar acesso venoso profundo
com cateter duplo lúmen para início de
terapia dialítica; suspender o esquema
antidiabético oral, mantendo controle • Soluço.
glicêmico apenas através de
Note que o paciente apresenta os
insulinização; e ajustar os fármacos
sintomas em negrito, e além disso,
para controle de HAS, incluindo a
temos alguns exames para analisar!
suspensão do uso da hidroclorotiazida.
Preste atenção na ureia (264 mg/dL) e
C) Puncionar o líquido pericárdico para na creatinina (12,8 mg/dL) só com estes
definir a causa da pericardite, tratando- exames, já pensamos diretamente em
a adequadamente; melhorar o controle uma disfunção renal! E a banca nos
glicêmico através da associação de ajuda mais ainda:
insulinização ao fármaco
• ECG com supradesnivelamento
hipoglicemiante já em uso; e ajustar os
difuso do segmento ST =
fármacos para controle da HAS,
Pericardite.
incluindo a suspensão do uso da
hidroclorotiazida. O paciente apresenta todos os sintomas
prováveis de uma síndrome uremica!
D) Encaminhar a paciente para a
Por isso é nossa principal hipótese
cateterismo coronário e possível
diagnóstica.
revascularização percutânea;
suspender o esquema antidiabético O tratamento para a mesma, é a
oral, mantendo controle glicêmico hemodiálise de urgência, pois o
apenas através de insulinização; e paciente esta com uremia grave.
ajustar os fármacos para controle da
Se é de urgência, não temos tempo de
HAS, incluindo a associação de
confeccionar uma fístula artério-
furosemida ao esquema em curso.
venosa! E por isso, a diálise deve ser
CCQ: Reconhecer quadro clínico de feita por uma via venosa central.
uremia
Vamos às alternativas:
Fala Pessoal! Questão longa que tenta
Alternativa A - Incorreta: Como citado,
nos complicar com um quadro clínico
não podemos fazer a diálise por uma
exuberante! De vários sistemas, mas
fístula artério-venosa! Pois não temos
tudo poderia ser explicado por apenas 1
tempo para prepara-lá.
causa, a uremia!
Alternativa B - Correta: Exatamente
Um paciente com insuficiência renal
como explicado acima! Quadro muito
crônica, pode vir a desenvolver uremia,
sugerente de uremia, e devemos fazer a
um quadro pelo acúmulo de ureia, que
diálise de urgência para estabilizarmos
não consegue ser excretada pelo rim.
o paciente.
Os sintomas mais comuns são:
Alternativa C - Incorreta: Nossa causa
• Náuseas, vômitos, sonolência,
provável de pericardite é a uremia!
torpor, coma.
Pelos níveis séricos de ureia e creatinina
• Derrame pericárdico ou pleural. já temos nossa principal suspeita! Por
isso não precisamos fazer a punção do
• Confusão mental, convulsões,
líquido pericárdico.
anorexia.
Alternativa D - Incorreta: Aqui a banca
tenta nos fazer pensar em uma
síndrome coronariana pela presença de
supra de ST, mas lembre-se! Supra de
ST em múltiplas derivações devemos
pensar em pericardite! Ainda mais o
dado semiológico da dor, que é
ventilatório dependente.
Portanto, o gabarito é alternativa B.
_________________________________
85. Uma mulher, G2P1A0, com 26 anos
de idade, 39 semanas de gestação,
apresenta-se na maternidade em
franco trabalho de parto. O obstetra
realiza o parto vaginal sem
intercorrências. Na assistência ao
terceiro período da parição, ainda na
sala de parto, logo após a saída do
recém-nascido, o médico solicita que a
equipe de enfermagem administre
ocitocina, de forma intramuscular. O
médico também realiza a tração
controlada do cordão umbilical. Após o
desprendimento da placenta, a
paciente é encaminhada para a
enfermaria. No entanto, cerca de 10
minutos depois, ela apresenta
sangramento intenso, taquicardia e
hipotensão. O obstetra realiza
massagem uterina e solicita a
instalação de ocitocina endovenosa, de
soro fisiológico, além da administração
de misoprostol via oral. Diante das
condutas realizadas, assinale a
alternativa correta.
A) Na sala de parto, o médico deveria
ter prescrito misoprostol ao invés de
ocitocina após o desprendimento do
feto.
B) Caso a paciente persista com
sangramento, a próxima conduta do
médico será indicar histerectomia.
C) O médico deveria ter realizado a
extração manual da placenta, seguida
de curagem ou curetagem.
D) O uso de misiprostol via oral justifica-
se por seu início de ação rápido.
CCQ:Na atonia uterina, o misoprostol
administrado por via oral tem início de
ação mais rápido
Questão sobre manejo de atonia
uterina. Tema muito importante para as
provas. Vamos lá!!
A atonia uterina é a principal causa de
hemorragia no pós-parto, sendo esta
uma importante causa de
morbimortalidade materna no Brasil e
no mundo. As outras principais causas
de morte materna são hipertensão e
infeccão.
O manejo dessas pacientes é baseado
na compressão uterina bimanual
associada a utilização de uterotônicos
e de antifibrinolíticos (ácido
tranexâmico). O uterotônico de
primeira linha é a ocitocina. Os outros
uterotônicos utilizados são os
derivados da ergot e o misoprostol
(por via retal ou oral). Caso essas
medidas não funcionem, pode-se tentar
o balão intraútero, ligadura ou
embolização de artérias
uterinas/hipogástricas ou sutura de B-
lynch e por fim, a histerectomia (caso
todas as outras medidas sejam
insuficientes ou indisponíveis).
Lembre-se que existe uma forma de
prevenção da hemorragia no pós-
parto: a administração de ocitocina IM
de forma universal logo após o parto.
Visto isso, vamos às alternativas:
Alternativa A – Incorreta: Como vimos,
após o desprendimento do feto deve-se
administrar ocitocina para todas as
pacientes.
Alternativa B – Incorreta: Existem
diversas medidas (balão intraútero,
ligadura de artérias, sutura de B-Lynch)
antes que o médico precise indicar uma
histerectomia.
Alternativa C – Incorreta: Não há
indicação de extração manual da
placenta, ou de curetagem uterina.
Alternativa D – Correta: O misoprostol
pode ser administrado por via retal ou
por via oral. Pela via oral o seu inicio de
ação é de 7 a 11 minutos. E por via retal,
o inicio de ação é de 15 a 20 minutos.
Portanto, o gabarito é a letra D
_________________________________
86. Um recém-nascido a termo, com 24
horas de vida e peso de nascimento de 3
200 g, realiza o teste de triagem
neonatal para cardiopatia congênita
crítica (Teste do Coraçãozinho) com os
seguintes resultados: Saturação de O₂
em membro superior direito (MSD) de
97 % e em membro inferior direito
(MID) de 93 %. A conclusão do resultado
do teste e a conduta médica indicada
em relação ao caso são,
respectivamente,
A) teste normal e a criança deve
permanecer por mais 24 horas no
alojamento conjunto para observação
e, então, poderá ser liberada para casa.
B) teste limítrofe e deve ser repetido
após 12 horas de intervalo e, se persistir
com saturação de MID < 95%, deve ser
solicitada ecocardiografia.
C) teste alterado e deve ser solicitado
exame radiológico de tórax e avaliação
cardiológica com ecocardiografia para
esclarecimento.
D) teste alterado e deve ser repetido
após 1 hora de intervalo e, se persistir
com alteração, deverá ser solicitada
ecocardiografia.
CCQ: Oximetria < 95% e diferença
entre os membros maior ou igual a 3%
= teste do coraçãozinho alterado, cuja
conduta é repetir o teste em 1 hora e -
se alterado - devemos solicitar
ecocardiograma
O teste do coraçãozinho consiste em
realizar a aferição da oximetria de pulso
nos recém-nascidos aparentemente
saudáveis com idade gestacional > 34
semanas.
• Local de aferição: membro
superior direito e um dos
membros inferiores;
• Momento da aferição: entre 24 e
48 horas de vida, antes da alta
hospitalar.
O resultado é normal quando a
saturação periférica é ≥ 95% em ambas
as medidas, sendo a diferença entre
elas < 3%. Assim, quando qualquer
medida é < 95% ou a diferença entre
elas é ≥ 3%, temos um teste anormal.
Diante da alteração, a conduta é realizar
um novo teste em 1 hora e - se
novamente alterado - realizar um
ecocardiograma dentro de 24 horas.
Sabendo disso, vamos analisar o nosso porém que tinha desaparecido no dia
paciente! Trata-se de um RN a termo, seguinte. Durante o exame físico, foi
com 24 horas de vida, que realiza o teste confirmada uma nodulação na região
do coraçãozinho, cujo resultado é: inguinal direita, móvel, indolor,
saturação de 97% em MSD e de 93% em redutível e com transiluminação
MID. Além de uma das medidas ser negativa. Nesse caso, a suspeita
menor que 95% (a do membro inferior), diagnóstica e a conduta terapêutica
a diferença entre elas é de 4%. Dessa corretas são
maneira, devemos repetir esse teste em
A) adenomegalia inguinal e manter
1 hora e, se continuar alterado, solicitar
conduta expectante.
um ecocardiograma.
B) hérnia inguinal e realizar tratamento
Vamos então para as alternativas:
operatório eletivo.
Alternativa A - Incorreta: O teste está
C) hérnia inguinal e aguardar a
alterado, uma vez que uma das medidas
regressão espontânea até os 5 anos de
está abaixo de 95% e a diferença entre
idade.
as medidas é de 4%.
D) cisto do canal de Nuck e aguardar a
Alternativa B - Incorreta: O teste está
regressão espontânea até os 5 anos de
alterado e deve ser repetido dentro de
idade.
1h.
CCQ: As hérnias inguinais na infância
Alternativa C - Incorreta: Diante de um
devem ser operadas de forma eletiva
teste alterado, a conduta inicial é
realizar um novo teste em 1 hora, e não Temos uma paciente de 1 ano
solicitar radiografia de tórax. apresentando história tumoração
inguinal percebida em um dia e que
Alternativa D - Correta: Como visto
sumiu no dia seguinte. Ao exame, foi
acima, o teste está alterado pois um dos
novamente percebida, móvel, indolor e
membros está menor que 95% e a
passível de redução. Em pacientes
diferença entre as duas medidas é
masculinos (principalmente)
maior do que 3%, então devemos
poderíamos ficar em dúvida entre
repeti-lo em 1 hora. Solicitar um
hérnia inguinal e hidrocele
ecocardiograma, apenas se o novo
comunicante, mas o exame de
teste também vier alterado.
transiluminação é capaz de auxiliar
Portanto, o gabarito é a letra D nessa diferenciação, sendo positivo na
hidrocele e negativo na hérnia. Lembre-
_________________________________
se de que a hidrocele comunicante
_________________________________ costuma evoluir ao longo do dia, sendo
menor de manhã e maior ao final do dia.
87. Uma lactente com 1 ano de idade foi
Nesse caso, temos tudo para pensar em
levada à Unidade Básica de Saúde para
uma hérnia inguinal redutível.
atendimento. A mãe relatou que a
Importantíssimo lembrar que o
menina apresentava uma tumoração na
tratamento das hérnias inguinais na
região inguinal direita durante o banho,
infância é cirurgia eletiva assim que
possível.
Vamos às alternativas:
Alternativa A – Incorreta: Uma
adenomegalia não desapareceria e
reapareceria dessa maneira.
Alternativa B – Correta: A descrição é
compatível com hérnia inguinal e o
tratamento deve ser a cirurgia eletiva,
exatamente como colocado na
afirmativa.
Alternativa C – Incorreta: A hérnia da
infância que podemos aguardar que
regrida espontaneamente até os 4-6
anos é a umbilical. Lembrando que as
indicações de tratamento cirúrgico para
esse tipo de hérnia são: tamanho >
1,5cm, hérnia inguinal associada ou
em pacientes > 6 anos.
Alternativa D – Incorreta: O cisto do
canal de Nuck, também chamado de
hidrocele feminina, é uma condição
rara decorrente da não obliteração do
processo vaginal. Apresenta-se como
massa palpável irredutível e
normalmente indolor. A
transiluminação nesse caso seria
positiva, como ocorre na hidrocele
comunicante masculina.
Portanto, o gabarito é a letra B.
_________________________________
88. Um homem com 24 anos de idade
comparece à Unidade de Saúde da
Família do seu bairro. Há uma semana,
iniciou quadro de tosse produtiva, febre
de 38ºC e inapetência. Afirmou fazer
uso regular de antirretrovirais para
tratamento de HIV/aids há 2 anos.
Houve emagrecimento de 5 kg nos
últimos seis meses. Sem alterações na
ausculta pulmonar e cardíaca ou nos
demais itens do exame físico. Qual deve
ser a conduta médica para a
investigação diagnóstica desse
paciente, além da solicitação de
radiografia de tórax?
A) Solicitar teste rápido molecular para
tuberculose, caso haja alteração na
radiografia de tórax.
B) Solicitar teste rápido molecular para
tuberculose e, se negativo, indicar a
cultura de escarro com teste de
sensibilidade.
C) Solicitar teste rápido molecular para
tuberculose e cultura de escarro com
teste de sensibilidade já na primeira
consulta.
D) Solicitar teste rápido molecular para
tuberculose e cultura de escarro com
teste de sensibilidade somente se
resistência à rifampicina.
CCQ: Saber que a investigação de
tuberculose em pacientes HIV + é feita
com teste rápido molecular e cultura
do escarro
Caro aluno Aristo, a coinfecção HIV-TB
é assunto frequente nas provas! Diante
de um paciente com febre, sudorese
noturna, emagrecimento e/ou tosse,
independentemente da duração,
devemos investigar tuberculose.
Esse é exatamente o caso do paciente
dessa questão, que vem se
apresentando com tosse, febre e
emagrecimento.
Dada a grande vulnerabilidade dos
pacientes HIV+, recomenda-se que a
investigação seja feita através de
diferentes metodologias em conjunto:
teste rápido ou baciloscopia + cultura
com teste de sensibilidade.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Não
devemos esperar um raio X alterado
para fazer a pesquisa com teste rápido.
Alternativa B - Incorreta: Devemos já
iniciar a investigação com diferentes
metodologias desde o início, de forma a
não atrasar o início da terapia.
Alternativa C - Correta: Como
discutido, já na primeira consulta,
devemos solicitar teste rápido e cultura.
Alternativa D - Incorreta: Nos
pacientes HIV+ já há um risco
aumentado de resistência à rifampicina,
assim, está indicado a investigação com
ambos exames.
Um extra: lembre-se que a TARV deve
ser iniciada 15 dias após o início do
tratamento para tuberculose, em
pacientes com sintomas de
imunodeficiência ou CD4 < 50, devido
ao risco de síndrome da reconstituição
imune (resposta inflamatória
exacerbada a infecções devido ao início
do reestabelecimento da imunidade).
Nos demais casos, a TARV deve ser
iniciada após a 8.ª semana de
tratamento.
Portanto, o gabarito é a alternativa C
_________________________________
89. Uma lactente com 10 meses de
idade é levada à Unidade Básica de
Saúde pela mãe, a qual demonstra
preocupação pelo contato da filha com
um tio que, no dia anterior, chegou de
viagem do exterior com sintomas
respiratórios e manchas no corpo. Ele
procurou atendimento no pronto-
socorro e foi diagnosticado como caso
suspeito de sarampo. A conduta médica
indicada para a lactente é administrar a
vacina
A) tetraviral em até 48 horas após o
contato com o caso suspeito, sendo
essa a dose 1, seguida da segunda dose
aos 12 meses.
B) tetraviral em até 72 horas após o
contato com caso suspeito, sendo essa
a dose 1, seguida da vacinação habitual
aos 12 meses.
C) tríplice viral em até 48 horas após o
contato com o caso suspeito, sendo
essa a dose zero, seguida da segunda
dose aos 12 meses.
D) tríplice viral em até 72 horas após o
contato com o caso suspeito, sendo
essa a dose zero, seguida da vacinação
habitual aos 12 meses.
CCQ: Após contato com caso suspeito
de sarampo, vacinação em até 72
horas
Fala pessoal, vamos seguir com a
agenda de revisões abordando uma
questão sobre doenças exantemáticas.
Neste caso, o sarampo.
O sarampo é uma doença causada por
um vírus de RNA (família
Paramyxoviridae e gênero
Morbillivirus), tem sua transmissão
realizada a partir de gotículas e
aerossóis, logo tem uma alta taxa de
transmissibilidade. O quadro clínico é
típico e cursa com febre alta, coriza,
tosse, conjuntivite e um enantema oral
(o sinal de koplik). Tratamos dessa
afecção com sintomáticos e vitamina A,
que deve ser administrada no momento
da suspeita, ainda na unidade de saúde.
Um assunto super cobrado em relação
ao sarampo são suas complicações, a
mais comum é a otite média aguda e a
que mais causa morte é a pneumonia
(CCQ cobrado demaaais).
Nos pacientes que tiveram contato
com um paciente com um caso
suspeito ou confirmado, deve ser
realizado o bloqueio vacinal em até 72
horas. Nos contatos de 6 meses até 11
meses e 29 dias, como o do nosso
paciente em questão, deve ser realizada
a vacina tríplice viral, sendo que essa
não será válida para a rotina regular de
vacinação.
Agora, vamos as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: como
explicado, esse paciente deve receber
uma dose da tríplice viral até 72 horas,
sendo essa a dose zero.
Alternativa B - Incorreta: o tempo está
certo, 72 horas, mas a vacina está errada
e a dose também.
Alternativa C - Incorreta: quase certa,
só errou no tempo, sendo até 72 horas.
Alternativa D - Correta: corretíssima,
deveríamos aplicar a tríplice viral em até
72 horas, sendo essa a dose zero.
Portanto, ficamos com a alternativa D
como gabarito
_________________________________
90. Um homem com 64 anos de idade é
encaminhado ao ambulatório para
investigação de anemia, detectada nas
últimas semanas durante investigação
de quadro de fadiga, cansaço e dores
ósseas. Ao exame físico, paciente
apresenta-se em regular estado geral,
hipocorado, não havendo outras
anormalidades. Os exames
complementares realizados
recentemente revelaram o seguinte:
hemoglobina = 10g/dL (valor de
referência: 13 a 17 g/dL); hematócrito =
28% (valor de referência: 40 a 52%);
volume corpuscular médio = 88 fL (valor
de referência: 80 a 100 fL); leucometria
e contagem plaquetária normais; ureia
= 60 mg/dL (valor de referência: 20 a 40
mg/dL); creatínina = 1,3mg/dL (valor de
referência: 0,7 a 1,2mg/dL); e cálcio
sérico = 11,8mg/dL (valor de referência:
8,0 a 10,5mg/dL). Os exames
laboratoriais realizados no dia do
atendimento apresentam: ureia =
88mg/dL; creatinina = 2,4mg/dL e cálcio
sérico = 12,0mg/dL; proteinograma
sérico: albumina = 3,1g/dL (valor de
referência: 3,5 a 5,5 g/dL), e globulina =
8,2g/dL (valor de referência: 1,5 a
2,5g/dL). Nesse caso, o diagnóstico, a
partir dos dados clínicos e laboratoriais,
é de
A) gamopatia monoclonal associada a
mieloma múltiplo.
B) gamopatia policlonal associada a
síndrome hemolítico-urêmica.
C) inversão albumina/globulina por
cirrose hepática complicada com
síndrome hepatorrenal.
D) hipoalbuminemia decorrente de
síndrome nefrótica por nefropatia
membranosa associada a síndrome
hiper-IgG.
CCQ: Reconhecer que o mieloma
múltiplo cursa com pico de globulina +
anemia + disfunção renal + dor óssea +
hipercalcemia
Aluno Aristo, se você encontrar uma
questão falando de um paciente idoso
(como é o caso acima), com anemia e
mais nenhum dado hematimétrico, cuja
função renal está piorando, e
apresentando dor óssea, pode ter
certeza que a questão está querendo
puxar para o diagnóstico de mieloma
múltiplo, ainda mais se também citar
uma hipercalcemia associada e a
presença de lesões líticas (clássicas do
mieloma).
Afinal, o mieloma múltiplo é uma
neoplasia hematológica das células
plasmocitárias, comum nos idosos, e o
que falamos acima é a apresentação
clássica da doença e, inclusive, o seu
critério diagnóstico. Para confirmar que
é mieloma, é preciso ter mais de 10% de
plasmócitos clonais na medula OU ter
uma confirmação histopatológica (pela
biópsia) de uma plasmocitoma + pelo
menos um dos seguintes: hipercalcemia
(> 11), lesão renal aguda (creatinina > 2),
anemia (Hb < 10) e presença de lesões
ósseas líticas.
Mas, veja, o critério obrigatório para
diagnóstico do mieloma necessita de
um exame invasivo da medula óssea,
seja o mielograma ou biópsia. De
alguma forma, então, devemos
suspeitar da doença antes de partir para
testes invasivos, e tem um dado além
das manifestações que fazem parte dos
critérios diagnósticos e que vai nos
ajudar: o aumento de globulinas
identificado no exame convencional,
com inversão da relação
albumina/globulina (quando o correto é
ter mais albumina) e o pico monoclonal
de globulinas na eletroforese, o que
configura a gamopatia monoclonal,
relacionada às globulinas produzidas
pelos plasmócitos clonais na medula.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Apesar de não
ter o critério obrigatório aqui, após ler
os parágrafos anteriores, é muito
provável estarmos diante de um
paciente com mieloma múltiplo!
Alternativa B - Incorreta: Pensar em
síndrome hemolítico-urêmica em um
paciente com anemia + disfunção renal
é uma boa pedida, poderia ter um
aumento das globulinas de caráter
policlonal secundário à inflamação (pico
policlonal), mas o contexto seria outro.
Teríamos a história prévia de diarreia,
pois a principal etiologia é a infecção
por bactérias produtoras da toxina
Shiga - E. coli e Shigella. Além disso, a
anemia é hemolítica microangiopática,
sendo necessário ter esquizócitos no
sangue periférico (guarde essa bandeira
vermelha) e seria relatada a
plaquetopenia. Já deu para perceber
que não podemos marcar essa
alternativa.
Alternativa C - Incorreta: Se a questão
não ofereceu dados, não podemos ficar
inventando moda. Onde está escrito
que o paciente apresenta estigmas de
doença hepática? No mínimo uma
cirrose hepática complicada por
síndrome hepatorrenal já teria causado
ascite, seria relatado histórico de
doença hepática. Nada disso foi citado
na questão.
Alternativa D - Incorreta: Para
falarmos que se trata de uma síndrome
nefrótica, deveríamos ver os seus
comemorativos: edema,
hipoalbuminemia, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia e o principal →
proteinúria na faixa nefrótica (> 3,5
mg/24h). Não vemos isso descrito aqui.
A nefropatia membranosa pode ser
secundária aos distúrbios da
imunidade, como a doença do IgG4,
mas se não foi relatado um quadro de
síndrome nefrótica, já excluímos essa
alternativa.
________________________________
91. Um homem com 27 anos de idade
busca atendimento, pela primeira vez,
na Unidade de Estratégia de Saúde da
Família (ESF) do bairro onde reside, pois
apresenta constantemente crises de
falta de ar, com tosse e 'chiadeira' no
peito. Durante a consulta, afirma que,
desde a infância, tem diagnóstico de
asma, porém, as crises se exacerbaram
após ter iniciado o trabalho na câmara
fria de um frigorífico da cidade. O
paciente relata ter comunicado ao seu
chefe sobre seu estado de saúde, mas
seu superior respondeu que, se ele não
quisesse trabalhar, haveria muitas
pessoas interessadas no emprego e que
deveria, portanto, 'pedir as contas'.
Considerando o texto, assinale a
alternativa que indica o que compete ao
médico da ESF, além do tratamento da
asma.
A) Fornecer declaração médica
determinando a troca de função pelo
empregador.
B) Aconselhar o paciente a pedir
demissão, tal como sugerido pelo
empregador.
C) Encaminhar o paciente ao centro de
referência em saúde do trabalhador.
D) Encaminhar o paciente à perícia
médica do INSS.
CCQ: Os Centros de Referência em
Saúde do Trabalhador podem auxiliar
nos casos de doenças ocupacionais e
agravadas pelo trabalho
O CEREST (Centro de Referência em
Saúde do Trabalhador) é um
componente estratégico do SUS, onde
é prestado assistência aos
trabalhadores urbanos e rurais, com a
função de promoção, prevenção,
diagnóstico, tratamento, reabilitação e
vigilância em saúde dos trabalhadores,
porém é um nível média pra alta
complexidade, que não possui porta
aberta. Dessa forma o médico da APS
deve acolher a queixa do paciente
relacionado ao trabalho e encaminhá-lo
quando necessário ao centro
especializado.
Dentre os temas sobre Medicina do
Trabalho, a classificação de Schilling é
um dos que mais você precisa ficar
atento. Não se esqueça que a
Classificação de Schilling é um método
utilizado para estabelecer uma relação
de causa e efeito entre patologias e o
trabalho. Ela pode ser classificada em:
• Shilling I: Doenças para as quais
a atividade exercida no trabalho
é um fator necessário para o seu
desenvolvimento;
• Shilling II: Doenças para as
quais o trabalho é um fator
contributivo, mas não
necessário;
• Schilling III: Doenças para as
quais o trabalho é um fator
provocador ou fator agravador.
Abaixo deixaremos uma tabela com
alguns exemplos para que você possa
estudar:

Observe que a classificação do nosso
paciente é Schilling III, pois tem asma
prévia que agravou devido ao trabalho.
Agora vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta Existe uma
especialidade médica destinada à saúde
do trabalho que correlaciona queixa
com a condição e serão eles que vão
orientar e definir troca de função se for
necessário.
Alternativa B - Incorreta Não cabe ao
médico da ESF influenciar nessa
escolha, afinal, pedir demissão do
trabalho nem sempre é a escolha
possível!
Alternativa C - Correta Isso, mesmo! A
função do médico da ESF é cuidar do
paciente como um todo, mas quando o
assunto é uma doença agravada pelo
trabalho, esse paciente vai precisar
passar pelo médico do trabalho para
poder ajudá-lo nos trâmites dentro da
empresa em relação a sua comorbidade
e seu trabalho.
Alternativa D - Incorreta A asma não é
uma doença incapacitante em que o
paciente precisa se ausentar do
trabalho, exceto que esse agravo
incapacite por mais de 15 dias o
paciente, este deverá passar pelo INSS,
já que será ele que fará o pagamento do
trabalhador em questão. Contudo, em
um primeiro momento iremos tratar a
asma do paciente e encaminhá-lo ao
médico do trabalho.
Portanto, o gabarito é alternativa C
________________________________
92. Uma secundigesta com 23 anos de
idade comparece à consulta
ambulatorial de pré-natal de alto risco,
encaminhada pela Unidade Básica de
Saúde. Afirma estar receosa com a
gestação atual e refere ter tido, na
gravidez anterior, elevação da pressão
arterial e convulsão antes do parto, que
ocorreu com 37 semanas. No momento,
encontra-se com 14 semanas de
gestação e sem queixas, não havendo
outros antecedentes patológicos. Ao
exame físico, mostra-se dentro da
normalidade, com PA = 115 x 82 mmHg.
Avaliando-se essa história clínica, qual
medicamento faz parte da prevenção
da condição que a paciente apresentou
em sua primeira gestação?
A) Metildopa.
B) Ácido fólico.
C) Progesterona.
D) Ácido acetilsalicílico.
CCQ: Conhecer que o AAS é usado
como medicação profilática para
gestantes de alto risco para pré-
eclâmpsia
As doenças hipertensivas específicas da
gestação (DHEG) são a maior causa de
morte materna no Brasil, o que
demonstra a importância do tema e
justifica sua recorrência nas provas. Por
isso pessoal, vamos relembrar alguns
conceitos importantes!
A paciente em questão tem uma
história prévia de eclâmpsia em
gestação passada, o que é um fator de
risco importante para intercorrências
hipertensivas na gestação atual, como
desenvolvimento da pré-eclâmpsia e
progressão para eclâmpsia. Por isso,
pacientes com alto risco devem receber
AAS em baixas doses (60 mg a 150
mg/dia) para prevenção da PE, devendo
ser iniciado antes da 16ª semana de
idade gestacional (IG). Tais pacientes
também devem receber
suplementação de cálcio (1 g/dia), após
a 12ª semana de IG, especialmente
aquelas com dieta pobre no elemento.
Não há um consenso entre as
referências bibliográficas sobre a
realização dessas condutas, mas tanto a
ACOG (American College of
Obstetricians and Gynecologists) quanto
a OMS recomendam.
Alternativa A - Incorreta: Paciente não
apresenta alterações pressóricas
atualmente que justifiquem o início de
uma terapia anti-hipertensiva.
Alternativa B - Incorreta: O ácido fólico
tem como objetivo prevenir defeitos no
tubo neural do feto, formado no
momento inicial da gravidez. A
ingestão da substância reduz em até
75% o risco de má formação dessa
estrutura, prevenindo casos de
anencefalia, paralisia dos membros
inferiores, entre outras alterações.
Alternativa C - Incorreta: A
progesterona é um hormônio que
diminui as contrações uterinas e tem
um importante papel na manutenção
da gravidez. Por isso, o seu uso é
sugerido para a prevenção do parto
prematuro para gestantes de risco.
Alternativa D - Correta: Isso! Ocorre
ação inibitória da aspirina na síntese de
tromboxane sem alterar de forma
significativa a produção de
prostaciclinas, restaurando assim o
equilíbrio entre essas duas substâncias.
Dessa forma, as propriedades
anticoagulantes e vasodilatadoras do
endotélio são restabelecidas (maior
produção de PGI2), e ocorre uma
diminuição da reatividade vascular a
substâncias vasopressoras.
Logo, a alternativa correta é a letra D
_________________________________
93. Uma mulher com 55 anos de idade,
previamente hígida, é admitida em
hospital após episódio de síncope.
Apresenta bradicardia sinusal, discreta
hipertensão arterial sistêmica e edema
palpebral bilateral. Nota-se um
aumento difuso da tireoide que a
paciente não havia percebido até então.
Não há rouquidão, disfagia nem
alteração recente de peso. Ademais,
não apresenta histórico familiar de
câncer. Um estudo ultrassonográfico da
tireoide mostra 3 nódulos de bordas
regulares, parcialmente císticos, com
componente sólido isoecoico, sem
calcificações, de 0,4 cm, 0,6 cm e 0,8
cm. Não há linfadenopatia cervical. O
exame revelou TSH = 17,2 mUI/mL
(valor de referência = 0,3 a 5,0 mUI/mL).
Nesse caso, a abordagem adequada
para com a paciente é
A) solicitar T3 total e T4 livre e
cintilografia da tireoide antes de definir
o tratamento.
B) prescrever levotiroxina e realizar
acompanhamento clínico e
ultrassonográfico dos nódulos.
C) prescrever levotiroxina e dosar anti-
tireoide peroxidase para definir a
abordagem dos nódulos.
D) solicitar T4 livre e punção aspirativa
com agulha fina do maior nódulo antes
de definir o tratamento.
CCQ: Saber que nódulos isoecoicos
menores de 1cm não necessitam de
PAAF
Aluno Aristo, as tireoideopatias são um
tema Pareto para as nossas provas e
devemos conhecer as suas principais
características!
A banca nos traz uma paciente com
clínica de hipotireoidismo (bradicardia
sinusal, hipertensão arterial e edema
palpebral bilateral, com bócio -
aumento difuso da tireoide). No
hipotireoidismo pode haver discreto
bócio indolor (pela infiltração
inflamatória crônica), mas é mais
comum a tireoide estar atrófica. O
diagnóstico é confirmado com a clínica
sugestiva mais o TSH elevado, além de
não apresentar sintomas sugestivos de
neoplasia (perda de peso, disfagia e
rouquidão).
Ao USG encontramos 3 nódulos de
bordas regulares, parcialmente císticos,
com componente sólido isoecoico, sem
calcificações, de 0,4 cm, 0,6 cm e 0,8
cm. Ou seja, nódulos com
características benignas! É muito
importante lembrar as características
sugestivas de malignidade dos nódulos:
hipoecogenicidade, conteúdo sólido,
mais alto do que largo, margem
irregular, hipervascularização ao
doppler e microcalcificações (CCQ
importante).
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Não
necessitamos solicitar T3 e T4 para
confirmar o diagnóstico de
hipotireoidismo, pois na fase precoce
ocorre hipotireoidismo subclínico, com
T4 livre na faixa normal. A cintilografia
é útil na investigação do
hipertireoidismo para diferenciar
Doença de Graves (aumento difuso da
captação de iodo), bócio nodular tóxico
(aumento localizado da captação) e
tireoidites (captação diminuída).
Alternativa B - Correta: Exato,
precisamos tratar o hipotireoidismo
com levotiroxina e acompanhar os
nódulos com USG de controle.
Alternativa C - Incorreta: Não
necessitamos da dosagem do anticorpo
anti-tireoide peroxidase para definir a
abordagem dos nódulos.
Alternativa D - Incorreta: Não há
necessidade de realizar a PAAF em
nódulos menores de 1 cm com
características benignas (bordas
regulares, císticos, calcificação em
casca de ovo). Só consideramos realizar
a PAAF em nódulos menores que 1 cm
se apresentarem características
malignas.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
94. Um paciente com 70 anos de idade
foi atendido no pronto-socorro de
hospital de nível secundário, relatando
dor abdominal com irradiação para
região dorsal, além de emagrecimento,
há 4 meses. Há 2 meses, começou a
apresentar prurido cutâneo progressivo
e urina escura. Há 15 dias, notou que os
'olhos ficaram amarelos'. Na ocasião do
exame físico, encontrava-se
emagrecido, ictérico (++/4+), com
escoriações dérmicas provocadas pelo
ato de coçar. A borda do fígado era
palpada a 1,5 cm abaixo de rebordo
costal direito, com palpação não
dolorosa. Com base no caso clínico, os
resultados dos exames laboratoriais
que confirmam a hipótese diagnóstica
são
A) aumento da bilirrubina indireta e
aumento da amilase.
B) aumento da bilirrubina direta e
aumento da fosfatose alcalina.
C) aumento da bilirrubina indireta e
aumento da alanina aminotransferase.
D) aumento da bilirrubina direta e
diminuição do tempo de protrombina
em segundos.
CCQ: ↑ bilirrubina direta e ↑ FA e ↑ GGT
são indicativos de obstrução de árvore
biliar
Salve salve, família, tudo bem com
vocês? Questãozinha do INEP-Revalida
de 2021 trazendo um tema frequente
nas provas de residência, sendo
abordado de forma simples, direta e
fácil, concordam?
Temos um paciente de 70 anos de idade
que foi atendido no pronto-socorro de
hospital de nível secundário, com relato
de dor abdominal com irradiação para
região dorsal, além de emagrecimento,
há 4 meses. Há 2 meses, começou a
apresentar prurido cutâneo progressivo
e urina escura. Há 15 dias, notou que os
'olhos ficaram amarelos'. Na ocasião do
exame físico, encontrava-se
emagrecido, ictérico (++/4+), com
escoriações dérmicas provocadas pelo
ato de coçar. A borda do fígado era
palpada a 1,5 cm abaixo de rebordo
costal direito, com palpação não
dolorosa. Qual é o diagnóstico mais
provável?
Temos os seguintes dados: colúria +
icterícia + dor abdominal com irradiação
para dorso + emagrecimento =
coledocolitíase, concordam? Pois é,
mas aqui que algumas questões podem
te enganar!
Note que nosso paciente apesar de
apresentar dor abdominal, não é uma
dor característica de cólico biliar, além
disso a idade do paciente e o
antecedente de perca de peso deve
chamar a sua atenção!
Agora vem o detalhe:
• A borda do fígado era palpada
abaixo do rebordo costal não
doloroso!
Lembre-se que muitas vezes é difícil
descrevermos a palpação da vesícula,
pois a mesma é aderida ao fígado! Por
isso acreditamos que a banca quis nos
descrever uma vesícula palpável e não
dolorosa, a chamada vesícula de
courvoisier-terrier.
Característica de quadros com
obstrução de vias biliares sem uma
vesícula patológica! E quais são as
nossas principais hipóteses aqui? Os
tumores peri ampulares!
Agora a banca nos pergunta quais
exames poderiam confirmar a nossa
hipótese diagnóstica, mas note que é a
hipótese de realmente ser uma
obstrução de via biliar! E não a etiologia
desta obstrução.
Algumas questões do revalida são
assim mesmo mentorando! Então não
brigue com a questão.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: BI e amilase
não costumam se elevar de forma
significativa nos casos de obstrução de
árvore biliar
Alternativa B - Correta: Conforme
explicação acima.
Alternativa C - Incorreta: BI e TGP/ALT
não costumam se elevar de forma
significativa também nos casos
obstrução de via biliar
Alternativa D - Incorreta: Devido ao
fato das vitaminas lipossolúveis
estarem presentes na bile e essa estar
em estase, ou seja, não ser reabsorvida
pela obstrução mecânica ao fluxo biliar,
teremos uma redução da vitamina K
sérica. Assim, os fatores da coagulação
dependentes da vitamina K também
não serão produzidos de forma
adequada, alargando o valor do tempo
de ativação de protrombina e alterando
o RNI.
Portanto, a alternativa correta é a
letra B!
_________________________________
95. Uma mulher com 26 anos de idade,
primigesta, chega á emergência de uma
maternidade confusa e com cefaleia por
estar apresentando, há cerca de 30
minutos, um sangramento vivo que
chegou a 'escorrer por suas pernas',
além de dor abdominal intensa. A
paciente nega trauma e/o outras
queixas. Relata ainda ter feito duas
consultas de pré-natal, mas não trouxe
consigo o seu cartão de pré-natal e
trouxe ultrassonografia gestacional
normal de duas semanas atrás. Pela
data da última menstruarão, o médico
calcula a idade gestacional em 32
semanas. Em seu exame físico
constatou-se PA = 180 x 120 mmHg,
pulso = 114 bpm, abdome gravídico com
dinâmica uterina ausente, altura uterina
compatível com a idade gestacional,
útero lenhoso e frequência cardíaca
fetal de 108 bpm. Em exame especular,
foi visualizado sangramento vivo ativo
vindo do orifício cervical externo.
Proteinúria de fita revelou +++. Após
iniciado o sulfato de magnésio, qual a
conduta médica imediata a ser tomada.
A) Administrar betametasona para o
amadurecimento pulmonar.
B) Realizar ultrassonografia gestacional
com urgência.
C) Iniciar indução do parto com
misoprostol.
D) Realizar cesariana de urgência.
CCQ: Reconhecer a conduta mais
adequada na DPP com feto vivo e
parto não iminente é a cesárea
Fala, pessoal! Esse tema é bem
prevalente nas provas, então bora falar
sobre isso para tirá-lo de letra.
Primeiro, antes de entrarmos de fato às
alternativas, temos que fechar o
diagnóstico que a questão nos propôs,
ok? Temos um relato de uma gestante,
de 32 semanas de idade gestacional,
com pressão elevada de 180x120
mmHg + proteinúria (pré-eclâmpsia),
dor súbita em abdome, com
sangramento, hipertonia uterina (útero
lenhoso) e sofrimento fetal (FCF < 110
bpm)!
Só com esses dados, já conseguimos
pensar na principal hipótese
diagnóstica: o descolamento
prematuro de placenta (DPP). Ele é realizar amniotomia para reduzir
caracterizado por uma separação da complicações, pois isso reduz a
placenta normalmente inserida no velocidade do descolamento.
corpo uterino com 20 semanas ou mais
Lembre-se que se o feto estiver morto
de gestação.
(infelizmente, é comum) a via de parto
Clinicamente, a gestante apresenta-se preferencial é a vaginal.
com dor abdominal, podendo ou não,
Alternativa D - Correta: então,
estar associado a sangramentos. Pode
devemos seguir da forma mais rápida
haver ainda uma hipertonia uterina,
possível, de maneira a evitar a morte
sofrimento fetal e história de
fetal e também intercorrências
hipertensão materna. Fique atento,
maternas, por isso, a cesárea é a melhor
porque o sangramento mais escuro,
opção de conduta a ser feita.
associado a uma hipertonia uterina e
sofrimento fetal, são os achados Portanto, o gabarito é a alternativa D.
clássicos da doença!
_________________________________
E aí, depois de fecharmos o diagnóstico,
96. Uma lactente com 1 ano e 10 meses
temos que pensar na conduta mais
de idade, previamente hígida, foi
adequada, não é mesmo?
atendida no pronto-socorro com
Então, vamos às alternativas: quadro de febre e irritabilidade iniciado
há 72 horas. Não foram encontradas
Alternativa A - Incorreta: Como se
alterações em exame físico realizado na
trata de uma emergência obstétrica,
criança. Procedeu-se, então, à coleta de
em que o feto corre risco de vida por não
urina tipo 1 por sondagem vesical e
estar recebendo os aportes de
hemograma. A criança foi encaminhada
nutrientes necessários devido o
ao ambulatório para verificação dos
descolamento da placenta, não há
exames. O hemograma revelou Hb =
indicação de corticoterapia, já que o
11,8 g/dL (valor de referência: 12,6 ± 1,5
parto deverá ser imediato!
g/dL), Ht = 38 % (valor de referência: 37
Alternativas B - Incorreta: Através do a 40 %), leucócitos = 18 000 mm³ (valor
BCF já fica claro que há um sofrimento de referência: 5 000 a 15 000/mm³),
fetal, não sendo necessários exames de plaquetas = 300 000 mm³ (valor de
imagem. Além disso, o diagnóstico de referência: 150 000 a 450 000/mm³),
DPP é clínico e a conduta deve ser segmentados = 60 %, linfócitos = 37 % e
tomada quanto antes. monócitos = 3 %. O exame de urina tipo
1 apresentou densidade = 1 015 (valor de
Alternativa C - Incorreta: Como o
referência: 1 005 a 1 030), pH = 5,7 (valor
quadro é grave, indica-se interrupção
de referência: 5,5 a 7,5), leucócitos = 180
imediata da gestação, não devendo
000/mL (valor de referência: até 10
realizar indução. Quando o parto for
000/mL), hemácias = 10 000/mL (valor
iminente (subjetivo), pode-se fazer o
de referência: até 10 000/mL), cilindros
parto vaginal, mas normalmente (na
piocitários raros, nitrito positivo e a
prática, quase sempre) o parto é
bacterioscopia mostrou a presença de
cesáreo. Em ambas as vias, deve-se
agente Gram negativo. Diante desse
quadro clínico, a conduta médica
indicada é
A) encaminhar a criança para
tratamento hospitalar com indicação de
antibioticoterapia parenteral empírica.
B) solicitar urocultura com
antibiograma e aguardar o resultado
para orientação da antibioticoterapia
adequada.
C) solicitar urocultura com
antibiograma e iniciar
antibioticoterapia domiciliar empírica,
antes da obtenção do resultado do
exame.
D) iniciar antibioticoterapia domiciliar
empírica imediatamente, sem
necessidade de outros exames, e
reavaliar a criança em 24 horas.
CCQ: Conduta na infecção do trato
urinário na infância
Essa questão do Revalida traz muito
bem uma das principais causas de idas
às emergências - seja na infância, seja
na vida adulta. Criança pré-escolar, de 1
ano e 10 meses, apresentando quadro
de febre e irritabilidade, exame físico
normal, leucocitose de 18000 e exame
de urina tipo 1 (exame de EAS) com
alterações sugestivas de infecção do
trato urinário - 180 mil leucócitos,
cilindros piocitários, nitrito positivo e a
bacterioscopia com presença de
organismo Gram-negativo
(possivelmente a E. coli, por ser o
agente mais comum).
A banca questiona então qual seria a
melhor conduta nesse caso: coletar
urocultura a fim de determinar o agente
e antibiograma e iniciar
antibioticoterapia empírica para casa
(antes do resultado da cultura).
Alternativa A - Incorreta: Para criança
sem sinais de sepse, toxemia, sinais de
pielonefrite e exame físico normal, não
há indicação de internação e
antibioticoterapia venosa. As
indicações de internação são:
pielonefrite aguda, sinais de sepse,
crianças < 1 mês (alguns livros dizem < 3
m), sinais de desidratação, vômitos e
incapacidade de ingerir líquidos e
alimentos.
Alternativa B - Incorreta: Pois não
devemos aguardar até 72 h para ver o
resultado da cultura. A infecção já foi
constatada, devemos iniciar o
antibiótico empírico e, se houver
necessidade de escaloná-lo, fazemos
após o resultado da cultura.
Alternativa C - Correta: Devemos
solicitar a urocultura e já iniciar
antibioticoterapia empírica antes de
sair o resultado.
Alternativa D - Incorreta: Na criança,
existe a indicação de coletar urocultura
para determinar o agente e o melhor
antibiótico. Não devemos pedir
urocultura para aquela 1.ª ITU na
mulher adulta, fora esse caso, sempre
pediremos urocultura.
Portanto, a alternativa correta é letra
C.
_________________________________
97. Uma paciente com 35 anos de idade
procura atendimento hospitalar devido
a episódio único de sangramento anal
vermelho vivo, indolor, em pequena
quantidade durante evacuação. Nega
qualquer história prévia de
traumatismo local. Em seu exame
físico, constatou-se que a paciente está
em bom estado geral, normocorada, PA
= 120 x 60 mmHg, FC = 76 bpm e com
pulso radial amplo, regular. Abdome
plano e depressível, indolor à palpação,
sem massas palpáveis e sem sinais de
irritação peritoneal. A anuscopia não
demonstrou doença hemorroidária
externa e/ou fissuras anais e/ou fístulas
perianais. O toque retal não identificou
lesões palpáveis, até cerca de ± 6 cm da
margem anal, porém, evidenciou
discreta quantidade de sangue em
dedo-de-luva. O médico assistente
solicitou hemograma, cujo resultado foi
normal. A paciente foi liberada com
encaminhamento ambulatorial e com
solicitação de exame de colonoscopia.
O resultado da colonoscopia mostrou
alguns pólipos colônicos, não
pediculados, e lesão de borda elevada
com ulceração central, séssil, ± 1,5 cm
de diâmetro, em cólon sigmoide,
distando ± 35 cm da margem anal - a
qual foi biopsiada. Nesse caso clínico, a
hipótese diagnóstica mais provável
para essa paciente é de
A) polipose adenomatosa familiar.
B) síndrome de Peutz-Jeghers.
C) neoplasia colônica.
D) doença de Crohn.
CCQ: Saber que lesão de borda
elevada com ulceração central na
colonoscopia sugere como
diagnóstico neoplasia colônica
Fala, pessoal! Questão boa para
revisarmos alguns aspectos da
neoplasia colônica, então bora lá!
O primeiro aspecto que temos que
saber sobre neoplasia colo-retal é que a
maioria das ocorrências é por causa
esporádica e não por doenças
hereditárias, mas as bancas adoram
cobrar as causas hereditárias e dentre
elas, a mais cobrada é a PAF (polipose
adenomatosa familiar).
O que temos que saber nesta doença é
que o cólon do indivíduo é revestido por
pólipos (no mínimo centenas) e, como a
história natural de desenvolvimento de
CA cólon retal vem de pólipos, esses
pacientes têm praticamente 100% de
chance de virem a desenvolver uma
neoplasia, pois apresentam muitos.
Um CCQ a mais: importante sabermos
também que o pólipo com maior chance
de malignização é o adenoma viloso
(vilão).
Voltando à questão, a banca cita
presença de alguns pólipos, isso já nos
faz afastar o quadro de PAF (que gerou
mais dúvida nos alunos), mas ué?
Paciente jovem com neoplasia
colônica?
• A medicina não é uma ciência
exata, apesar de ser mais
frequente em idades mais
avançadas, é possível ter
pacientes mais jovens com esse
tipo de condição.
Por isso, nossa paciente, mesmo sem
apresentar sintomas constitucionais,
com essa colonoscopia com achado de
lesão de borda elevada com ulceração
central, dentre as alternativas, a mais
provável realmente seria uma neoplasia
colônica. Questão bem difícil, pela
epidemiologia e nem sintomas da
paciente corroborarem com este
diagnóstico, mas, como vamos ver, é a
mais provável dentre as alternativas
citadas pela banca.
Alternativa A - Incorreta: Vimos que
para diagnóstico desta condição o
paciente precisa ter o cólon "forrado" de
pólipos e não somente "alguns" pólipos.
Por isso, descartamos esta opção.
Alternativa B - Incorreta: Esta síndrome
é caracterizada por manchas
melanocíticas e pólipos
hamartomatosos, não é o quadro
descrito pela banca.
Alternativa C - Correta: Como descrito é
a nossa principal hipótese dentre as
citadas pela banca.
Alternativa D - Incorreta: A doença de
Crohn não apresenta os achados
descritos (pólipos ou lesão de bordas
elevadas com ulceração central),
lembre-se que é uma doença
inflamatória intestinal de
acometimento transmural e com
afetação salteada (não é contínua como
na RCUI).
Pessoal, questão bem difícil, a
maneira mais fácil de resolver seria
por eliminação das outras
alternativas, portanto, não se
preocupe se você errou esta questão,
difícil aparecer outra questão como
esta.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
________________________________
98. Em uma reunião da Unidade de
Saúde da Família, com a presença dos
membros das cinco equipes de Saúde
da Família, incluindo os Agentes
Comunitários de Saúde (ACS), decidiu-
se que, em razão do aumento do
número de usuários sem cadastro que
passaram a procurar a unidade para
atendimento, seria iniciado o processo
de atualização da territorialização, que
inclui várias etapas e principia pela fase
preparatória. Considerando-se essa
situação, que conjunto de ações e/ou
atividades está incluído na etapa
preparatória do processo de
territorialização?
A) Fazer o levantamento dos dados
populacionais e socioeconômicos,
analisar os dados, adquirir mapa do
território, identificar os equipamentos
sociais com base no tamanho da
população e delimitar o território de
acordo com os dados obtidos.
B) Indagar às lideranças comunitárias
sobre fatores facilitadores ou
dificultadores do trabalho desenvolvido
pela equipe de saúde e acerca do
funcionamento da unidade de saúde,
além de obter informações sobre
dificuldades de acesso à unidade.
C) Realizar entrevistas para levantar
informações sobre o território e a vida
das famílias e da comunidade, aspectos
geográficos, políticos, econômicos,
sociais e culturais percebidos e de
relevância para a comunidade.
D) Levantar a documentação (incluindo
plano diretor do município, projetos e
estudos, dados demográficos,
econômicos e sociais; adquirir mapa-
base e definir responsabilidades,
principalmente dos ACS (Agente
Comunitário de Saúde e dos
profissionais mais antigos e/ou
moradores na área.
CCQ: Para que ocorra a coletados.
territorialização, deve-se,
inicialmente, planejar o processo com
a aquisição de documentos para
informações sobre a região, além de
nomear qual a tarefa de cada pessoa
Questão um pouco fora do pareto sobre
territorialização, pessoal, mas vamos
revisar para que possamos entender o
que foi pedido pela banca do INEP.
Vamos entender primeiramente o que é
a territorialização: é um processo de
reconhecimento do território. Pode
ser visto como uma prática, um modo
de fazer, uma técnica que possibilita o
reconhecimento do ambiente, das
condições de vida e da situação de saúde
da população de determinado território,
assim como o acesso dessa população a
ações e serviços de saúde, viabilizando
o desenvolvimento de práticas de
saúde voltadas à realidade cotidiana
das pessoas.
Além disso, para que esse processo
ocorra, são necessárias 03 fases, são
elas:
• Fase 1: preparatória ou de
planejamento: estabelecer o
que se deseja saber e como será
a melhor maneira de obter as
informações necessárias;
• Fase 2: de coleta de
dados/informações: coletar
informações de observações do
local, acesso aos Sistemas de
Informação à Saúde, entrevistas
com as pessoas do território;
• Fase 3: fase de análise dos
dados: análise de forma
organizada de todos os dados
Antes de olhar os itens, vamos
relembrar qual é a pergunta da banca!
“Que conjunto de ações e/ou atividades
está incluído na etapa preparatória do
processo de territorialização?” Assim,
está sendo questionado sobre a fase 1,
correto?
Agora vamos analisar as alternativas:
Alternativa A – Incorreta: Realizar
levantamento dos dados populacionais
e analisar os dados fazem parte da fase
3. Adquirir mapa do território,
identificar os equipamentos sociais
fazem parte da fase 2. Assim, essa não
é a nossa resposta!
Alternativa B – Incorreta: As questões
levantadas neste item fazem referência
a fase 2, visto que é a fase de coleta dos
dados adquiridos na comunidade.
Alternativa C – Incorreta: Esse item
também fala sobre a fase 2, pois,
novamente, é falado sobre a fase de
coleta de dados.
Alternativa D – Correta: Essa é a nossa
resposta! Aqui percebemos que está
havendo um planejamento para que
ocorra as fases seguintes, pois fala
sobre levantar documentos, projetos e
estudos, além de definir
responsabilidades para os ACS e
moradores da região.
Portanto, o gabarito é a letra D
_________________________________
99. Uma escolar com 7 anos de idade foi
levada para atendimento no pronto-
socorro após episódio de violência
sexual. A criança, no dia anterior, foi
deixada aos cuidados do primo com 18
anos de idade para que os pais
pudessem trabalhar. No dia seguinte,
pela manhã, a mãe notou que a criança
estava chorosa e com presença de
sangue em roupas íntimas e de
ferimento em região anal. Durante o
atendimento, a criança informou que o
seu primo introduziu o pênis em seu
orifício anal e que isso tem acontecido
há 1 ano. A caderneta de vacinação da
criança encontra-se completa. Durante
o exame físico, a criança mostra-se em
bom estado geral, mas bastante
assustada, com sinais vitais estáveis e
presença de laceração em região anal.
Após o atendimento inicial, são
realizados exames laboratoriais e o
resultado do anti-HBs da criança é
negativo. O primo da criança encontra-
se foragido. Segundo a linha de cuidado
para a atenção integral à saúde de
crianças em situação de violências, para
a profilaxia para hepatite B,
recomenda-se realizar
A) nova série de vacinação Anti-
hepatite B (3 doses.
B) acompanhamento clínico, sem
medidas específicas.
C) duas doses de imunoglobulina
humana Anti-hepatite B.
D) uma única dose de imunoglobulina
humana Anti-hepatite B.
CCQ: Saber que criança com anti-Hbs
negativo, apesar de esquema
completo, deve receber profilaxia
com 3 doses da vacina de hepatite B
em caso de abuso sexual infantil por
agressor não testado/resultado
desconhecido para HbsAg
A imunoprofilaxia contra a hepatite B
deve ser considerada nos casos em que
haja suspeita ou confirmação de
exposição da vítima ao sêmen, sangue
ou outros fluidos corpóreos do
agressor. Nos casos em que não haja
contato com fluidos, o agressor seja
vacinado ou use preservativo durante
todo o ato de violência sexual ou nos
casos de violência crônica (geralmente
intrafamiliar), a imunoprofilaxia contra
hepatite B não está recomendada. O
início da profilaxia está indicado nos
casos de dúvida, desconhecimento do
estado vacinal ou esquema vacinal
incompleto e não deve estar
condicionada a coleta e análise de
exames.
Alternativa A - Correta: Uma vez que a
paciente possui o calendário vacinal
para hepatite b completo, mas se
encontra com anti-Hbs negativo, é
necessário a realização de três doses
adicionais da vacina contra hepatite B.
A primeira dose deve ser administrada
na ocasião do atendimento, e as doses
posteriores, realizadas nas unidades de
atenção primária à saúde, após análise
dos exames de primeira consulta.
Alternativa B - Incorreta: É necessário
tomar medidas específicas, como a
profilaxia com vacinação.
Alternativas C e D - Incorretas: A
imunoglobulina humana anti-hepatite
B (IGHAHB) poderá ser administrada
em até, no máximo, 14 dias após a
violência sexual, mas recomenda-se
aplicação nas primeiras 48 horas após a
violência. No entanto, quando a
violência sexual na infância é crônica e
prolongada, perpetrada pelo mesmo
agressor, o uso da imunoglobulina não
é recomendado, porém, é essencial que
se interrompa o ciclo de violência.
Portanto, a alternativa correta é a
letra A.
_________________________________
100. Um homem com 50 anos de idade
é internado em hospital terciário para
investigação diagnóstica e tratamento
de quadro caracterizado por dispneia
aos moderados esforços. Há relato,
ainda, de precordialgia em aperto, com
duração de cerca de 5 minutos,
precipitada por esforços e aliviada com
o repouso, além da ocorrência de 2
episódios de síncope nos últimos 12
meses. Ao realizar exame físico,
constatou-se que o paciente se
encontra em regular estado geral,
corado, acianótico, eupneico, com a
cabeceira do leito elevada a 30 graus.
Seu ritmo cardíaco é regular, em 3
tempos, com a presença de 4.ª bulha e
a existência de um sopro mesossistólico
3+/6+ mais audível no 2.º espaço
intercostal direito, na borda esternal; os
pulsos arteriais são do tipo parvus et
tardus. A ausculta pulmonar apresenta
discretos estertores crepitantes em
bases. Não há edema de membros
inferiores. A radiografia de tórax (PA e
perfil) mostra leve dilatação da raiz da
aorta, área cardíaca normal e presença
de calcificações mitro-aórticas. É
solicitado, então, um ecocardiograma
transtorácico que revela área valvar
aórtica de 0,9 cm² (normal: 3 a 4 cm²),
sendo o gradiente ventrículo esquerdo
(VE) - aorta de 55 mmHg e velocidade
máxima de fluxo transvalvar de 4,5
metros/segundo (normal = inferior a
2m/seg); fração de ejeção do VE é de 52
%. Frente ao processo de avaliação
diagnóstica e ao estabelecimento de
plano terapêutico neste momento, qual
é a conduta médica indicada para o
paciente e sua justificativa?
A) Indicar início de tratamento
farmacológico com diurético de alça,
inibidor de enzima conversora de
angiotensina e nitrato, dada a presença
de insuficiência cardíaca provocada
pelo aneurisma da aorta torácica
ascendente.
B) Solicitar a complementação do
ecocardiograma com infusão
endovenosa de dobutamina, em razão
da necessidade de melhor definir o
comprometimento da função diastólica
causado pela regurgitação valvar
aórtica.
C) Proceder cateterismo cardíaco
diagnóstico e possivelmente
terapêutico, dada a inegável existência
de doença arterial coronariana como
causa da angina pectoris estável e
disfunção sistólica do VE.
D) Solicitar avaliação do risco cirúrgico
visando à realização de troca valvar
aórtica, em razão da existência de
estenose aórtica grave sintomática,
com indicação de substituição da valva
afetada.
CCQ: Saber que dispneia, angina e
síncope + pulso parvus e tardus +
sopro sistólico em foco aórtico =
estenose aórtica
Caro aluno Aristo, temos aqui uma
questão fácil para revisar valvulopatias.
Recebemos um paciente com sintomas
de dispneia, angina e síncope (tríade
clássica!), que no exame se apresenta
com sopro mesossistólico 3+/6+ mais
audível no foco aórtico, B4 e pulso
parvus e tardus (baixa amplitude e
maior duração). Essas são as
características típicas, figura de livro, da
estenose aórtica!
Suas principais etiologias são valva
aórtica bicúspide, cardiopatia
reumática crônica e degeneração
calcifica, esta última a provável causa
em questão, pelas calcificações
observadas ao raio-X.
A troca valvar está indicada na presença
de estenose grave (área valvar < 1)
sintomática, estenose grave com FE <
50% e estenose grave em pacientes que
já serão submetidos a cirurgia cardíaca,
e é o único tratamento que reduz
mortalidade.
Assim sendo, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Como vimos
a causa da insuficiência cardíaca é a
estenose aórtica, que pode levar a uma
dilatação da raiz aórtica, e não um
aneurisma. Além disso, nesse caso o
tratamento farmacológico é pouco
efetivo, estando indicada a troca valvar.
Lembre-se que os betabloqueadores
devem ser evitados pela redução da
contratilidade miocárdica!
Alternativa B - Incorreta: Não há
regurgitação aórtica, mas sim estenose.
Alternativa C - Incorreta: A causa da
angina é a estenose aórtica e não uma
doença arterial coronariana.
Alternativa D - Correta: Como
discutimos acima.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.