Hemorragia no Primeiro

Trimestre de Gestacao

Por:
Oldevanda Valia
Samia Sulemane
Wilza Fumo
Yara Chamane
Hemorragia no 1 Trimestre
Causas

• As causas de hemorragia no inicio da

gravidez que sao directamente ligadas a
gravidez sao
• 1. Aborto
• 2. Mola Hidatiforme
• 3. Gravidez Ectopica
Aborto
• Definicao
• Aborto e a expulsao do feto antes de ser viavel,ou seja, a
viabilidade do feto e actualmente considerada atingida
entre 20 a 24 semanas de gestacao.
• Mas porque,nos paises em via de desenvolvimento , ha
limitacao de recursos materiais e humanos, ainda nao e
possivel a sobrevivencia do feto com idade gestacional
inferior a 28 semanas.
• Segundo a OMS, nestes casos, o aborto e definido como
sendo a expulsao do feto com peso inferior a 1000g ou
com idade gestacional menor que 28 semanas completas.
Classificacao
• O aborto pode ser classificado em
• 1.Aborto expontaneo:
• Aborto precoce,que ocorre antes das 16
semanas
• Aborto tardio,ocorre entre 16 a 28 semanas
• 2. Aborto induzido
• 3. Aborto septico
• 4. Aborto de repeticao/recorrente
Ameaca de aborto

• Definicao
• E o sangramento vaginal antes das 20
semanas de gestacao.
• Ocorre em cerca de 30 a 40% das
gestacoes.
Quadro Clinico

• Amenorreia com sintomas subjectivos de

gravidez
• Hemorragia discreta a moderada de cor
vermelha
• Dor ligeira do tipo colica no hipogastro ou
na regiao sacro lombar
Diagnostico
• E clinico, com base na historia clinica e
observacao ginecologica que consiste em
• Observacao cuidadosa e suave, com
especulo para descartar outras causas de
sangramento
• Ao toque bimanual o colo uterino esta
formado e fechado e o corpo uterino
aumentado de volume, correspondente ao
tempo de amenorreia
Conduta

• Repouso absoluto ate parar o

sangramento, no minimo 5 dias
• Evitar relacoes sexuais
• Tocoliticos so nos casos de ameaca de
aborto com mais de 15 semanas
• Evitar toques vaginais
• Hidratacao oral
Aborto inevitavel

• Definicao
• Neste caso, o volume do sangramento e
frequentemente maior e o ostio cervical
esta aberto e apagado, mas nao houve
eliminacao de tecido.
Quadro clinico

• Sangramento mais abundante e continuo,

de cor vermelho vivo, por vezes com
coagulos
• Dor pelvica de maior intensidade, tipo colica
• Contraccoes uterinas ritmicas com dilatacao
cervical
• Nao ha expulsao do material ovular
Diagnostico

• Clinico,historia clinica e observacao

ginecologica onde se encontra dilatacao
do colo e hemorragia abundante por vezes
com coagulos
Conduta
• 1.Avaliar o estado geral da mulher:
• Se estiver a perder muito sangue e se tiver
sinais de choque, cateterizar uma veia e
colocar um soro fisiologico ou Ringer ou
dextrose a 5% mais oxitocina 10Ul ate a
expulsao do feto
• Pedir sangue para transfusao e chamar o
medico para avaliar
• 2. Se a gravidez for do 1 trimestre
• Se a paciente tiver expulsado o feto fazer
a evacuacao uterina por aspiracao
• Se a paciente ainda nao tiver expulsado o
feto, continuar com oxitocina ate expulsar
e depois fazer a aspiracao
• 3. Apos a evacuacao uterina administrar 10 U de
oxitocina IM ou 0,2mg de metilergometrina IM e
continuar com dose oral de 1 comp de 8 em 8 horas por
3 dias
• 4. Prescrever antibioticos, sal ferroso com acido folico e
pilula contraceptiva
• Amoxacilina 500mg de 8 0 em 8 durante 8 dias
• Sal ferroso com acido folico 1 comp de 12 em 12 por
30 dias
• Pilula-Microgynon ou lofemenal 1 ciclo
• Aconcelhamento para o planeamento familiar
Aborto Incompleto

• Definicao
• Um aborto incompleto e a expulsao
parcial do tecido da gravidez
Quadro Clinico

• Hemorragia pode ser severa com risco de

choque hipovolemico
• Expulsao parcial do material ovular
• A doente refere que a dor diminuiu depois
que comecou a expulsar alguns produtos
de concepcao
Diagnostico

• Clinico, historia clinica e observacao

ginecologica em que o colo esta dilatado e
ha presenca de restos ovulares
Conduta
• Aspiracao ou curetagem uterina o mais cedo possivel
• Metilergometrina 0,2mg IM imediatamente e continuar
com dose oral de 1comp de 8 em 8 durante 3 dias
• Sal ferroso e acido folico 1comp duas vezes ao dia no
minimo durante 30 dias
• Transfusao de sangue nos casos em que ha anemia grave
• Quando ha risco de choque, cateterizar veia de grosso
calibre e perfundir 1000ml de soro fisiologico ou Ringer
com 40U de oxitocina
• Amoxacilina 500mg de 8 em 8 durante 8 dias
• Pilula microgynon ou lofemenal
Aborto Completo

• Definicao
• E a expulsao completa do conteudo uterino

• Quadro Clinico
• Cessacao da dor
• Diminuicao do sangramento ou hemorragia em
gotejo
• Utero contraido
Diagnostico
• O diagnostico so pode ser confirmado se o aborto
ocorrer numa Unidade Sanitaria e a enfermeira ou
medica verificar
•
• Conduta
• Se o produto de concepcao estiver completo a
observacao, nao e necessaria curetagem ou
aspiracao
• Em caso de duvida fazer aspiracao
• Metilergometrina 0,2mg e depois continuar com –
1comp 3 vezes por dia durante 3 dias
Aborto Retido

• Definicao
• Condicao em que o feto morre e fica
retido no utero dias ou semanas.
Quadro clinico

• Sintomatologia identica a da ameaca de

aborto,com perda de sangue escuro
• Ausencia de sinais usuais de progressao
da gravidez, o tamanho do utero e inferior
ao da idade gestacional referida
• Os sintomas de gravidez desaparecem
• Dor pelvica em geral ausente
Diagnostico

• Clinico, historia clinica e observacao

ginecologica em que o colo esta fechado e
tem sangramento escasso e escuro
• Exame ecografico se possivel
Conduta

• Esvaziamento da cavidade uterina por

aspiracao apos administracao de
prostaglandinas, administradas por via
vaginal( Misoprostol-3comp) e depois
proceder como no aborto incompleto
• Se nao houver resposta deve-se tranferir
para a US
Aborto Septico
• Definicao
• Aborto complicado por uma infeccao uterina
• Mais frequentes nos casos de abortos clandestinos
• Esta situacao pode progredir para
• DIP aguda
• Abcesso pelvico
• Pelviperitonite ou peritonite generalizada
• Shock septico com evolucao para morte materna
• Leucocitose
Quadro Clinico

• Sinais semelhantes ao do aborto incompleto

• Dor pelvica, espontanea e a palpacao e por
vezes sinais de reaccao peritoneal
• Febre
• Leucorreia fetida com restos ovulares
necroticos
• Hipotensao e taquicardia
Diagnostico

• Clinico, historia clinica e observacao

ginecologica que e dolorosa sobretudo a
mobilizacao do colo uterino
Conduta

• Combater a infeccao e extraccao do

material ovular fetido por aspiracao, 3-6h
apos o inicio da antibioterapia
• Rehidratacao Ev com soro polielectrolitico
ou ringer
• Antibioterapia
• Nas 1s 24-48h
• penicilina cristalina 3.000.000 UI de 6 em 6
h
• gentamicina 80mg ev de 8 em 8h ou
kanamicina 500mg im de 12 em 12h
• metronidazol 500mg-2comp oral ou rectal
de 8 em 8h
• Se houver melhoria do quadro clinico passar
para
• amoxacilina 500mg 2cmp de 8 em8h
• penicilina procaina 3.000.000UI im por dia
associado a
gentamicina 80mg im de 12 em 12h ou
kanamicina 500mg im de 12 em 12h mais
metronidazol 500mg 2 comp oral ou rectal de
8 em 8h durante 8 dias