QUAL É A PRINCIPAL

CAUSA DE RPMO?
AMNIORREXIS
PREMATURA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
AMNIORREXIS PREMATURA / RPMO

CONCEITOS
Rotura das membranas ovulares antes do início do
trabalho de parto, independente da idade
gestacional.
੦ Rotura prematura de membranas pré-termo
(RPMPT): < 37 sem
੦ No termo, denomina-se rotura prematura de
membranas no termo (RPMT): > 37 sem
AMNIORREXIS PREMATURA

CONCEITOS
Período de latência
੦ Intervalo entre a rotura e o trabalho de parto
No termo: 90% entram em TP em 24h
Pré-termo: inversamente proporcional a idade
gestacional da rotura
 #IMPORTANTE

O LÍQUIDO AMNIÓTICO
੦ Barreira protetora
੦ Ambiente estéril
੦ Tensão tórax fetal –
formação pulmonar
੦ Livre flutuação do cordão
umbilical
੦ Facilita movimentação fetal
੦ Favorece desenvolvimento
dos sistemas urinários e
gastrointestinal
AMNIORREXIS PREMATURA

O LÍQUIDO AMNIÓTICO
Produção:
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INCIDÊNCIA
Ocorre em 5 a 15% das gestações
75 a 80% acontecem no termo
É responsável por 30 a 40% dos partos prematuros
e 20% das mortes perinatais
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ETIOLOGIA
Espontânea

Iatrogênica
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Multifatorial
Envolvem fatores que alteram a estrutura do
colágeno e elastina
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Infecções cervicovaginais
Ascendentes da flora vaginal
Microrganismos produzem proteases e colagenases
ETIOLOGIA

ESPONTÂNEA
Principais patógenos:
Streptococo grupo B
Gardnerella vaginalis
E. coli
Peptoestreptococcus spp.
Enterococos
Clamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Infecções clínicas
੦ ITU
੦ infecções respiratórias
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Tabagismo
੦ favorece infecções
੦ alteração da oxigenação tecidual
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Sangramento genital
੦ alta correlação
੦ alteração estrutural das membranas
੦ fatores inflamatórios
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Hiperdistenção uterina
੦ gestação múltipla
੦ polidrâmnio
੦ macrossomia
੦ tumores benignos - miomatoses
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Desnutrição
੦ baixo nível socioeconômico
੦ deficiência de vitamina c
੦ hidroxiprolina – pior qualidade de colágeno
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Alterações da integridade cervical
੦ incompetência istmo cervical
੦ cerclagem uterina
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ETIOLOGIA: ESPONTÂNEA
Fatores intrínsecos a membranas
੦ deficiência da alfa-1-antitripsina
੦ síndrome de Ehlers-Danlos
੦ patologias do colágeno
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ETIOLOGIA: IATROGÊNICA
Procedimentos invasivos
੦ fetoscopia
੦ amniocentese
੦ cerclagem uterina
੦ biópsia de vilo corial
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DIAGNÓSTICO
 #CAI NA PROVA

DIAGNÓSTICO
੦ 90% se faz por história clínica + exame físico
੦ especular: saída de LA por orifício externo do
colo uterino
੦ valsalva
੦ elevação da apresentação- manobra de Tarnier
੦ palpação uterina
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DIAGNÓSTICO
Evitar a realização de toque vaginal, exceto nas
gestações a termo, em gestantes com parto
iminente ou quando se planeja a indução imediata
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DIAGNÓSTICO
PH do líquido amniótico – alcalino
Sensibilidade elevada

Fenol vermelho
Papel de nitrazina (coloração azul)
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DIAGNÓSTICO
Teste de cristalização
੦ estriol entra em contato com LA quando há
rotura de membranas
੦ aquecer em lâmina o LA
੦ arborização ao microscópio comum
੦ samambaia
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DIAGNÓSTICO
Pesquisa de células fetais ao microscópio
੦ células orangiófilas
੦ corante azul do nilo
 #PEGADINHA

DIAGNÓSTICO
੦ Ultrassonografia
੦ teste não definitivo
੦ apenas auxilia
੦ redução de líquido amniótico
੦ Anidrâmnio
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DIAGNÓSTICO
Teste imunocromatográfico
qualitativo rápido
Amnisure
Detecta proteína alfa-1-
microglobulina placentária
(PAMG-1)

Alta sensibilidade e
especificidade

Caro
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PROPEDÊUTICA LABORATORIAL
Avaliação infecciosa
Hemograma
PCR
Urina 1 e urocultura
Pesquisa de infecções genitais
Pesquisa de ISTs
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COMPLICAÇÕES MATERNAS
Infecção

Causa e consequência:
੦ corioamnioite
੦ aumento de cesárea
੦ aumento de distocias
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COMPLICAÇÕES – FETO PRÉ TERMO

30-40% dos casos de morbimortalidade perinatal
Quanto mais precoce, pior o prognóstico

Deformidades fetais:
੦ fácies características
੦ orelha dobrada, nariz achatado
੦ pé torto
੦ contraturas musculares
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COMPLICAÇÕES – FETO PRÉ TERMO

Hipoplasia pulmonar
Hipóxia fetal
Hemorragia intraventricular
Enterocolite necrotizante
Sepse neonatal
Síndrome do desconforto respiratório
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COMPLICAÇÕES – FETO PRÉ TERMO

Anidrâmnio/ oligoâmnio severo
Compressão do cordão umbilical
DIP III na cardiotocografia
PBF - 1 parâmetro que muda é o movimento
respiratório (infecção)
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CONDUTA
Idade gestacional

Vitalidade fetal

Sinais de infecção
#NaReal
 NA REAL

IDADE GESTACIONAL ENTRE 22- 24 SEMANAS

੦ Prognóstico muito ruim
੦ Internação
੦ Avaliar sinais de infecção materna
੦ Avaliar vitalidade fetal por movimentação fetal, BCF e
realizar biometria a cada 14 dias

੦ Repouso estrito no leito

੦ Abstinência sexual
੦ Antibioticoterapia
੦ Sem tocólise
੦ Sem corticoterapia
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IDADE GESTACIONAL ENTRE 24-34 SEMANAS

Internação
Repouso
Hidratação vigorosa VO/EV
Controle infeccioso a cada 2/3 dias
੦ Hemograma
੦ PCR/VHS
Colher culturas – streptococo grupo B
Antibioticoprofilaxia
Corticoterapia para maturação pulmonar
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IDADE GESTACIONAL ENTRE 24- 34 SEMANAS

Avaliação de vitalidade fetal
BCF 2 a 3x ao dia
Contagem de movimentos fetais após almoço e
jantar
CTB diária ou no mínimo 2x na semana
Perfil biofísico fetal diário para gestantes com
ILA<5 e 2x na semana para >5
AMNIORREXIS PREMATURA

ANTIBIÓTICOTERAPIA PROFILÁTICA
(MINISTÉRIO DA SAÚDE)

Reduzir riscos infecciosos

Melhor resultado perinatal

Associar derivado de penicilina + macrolídeo por 7

dias
Ampicilia / amoxacilina
Eritromicina / azitromicina
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CORTICOTERAPIA ANTENATAL
Betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 dias
Dexametasona 6 mg IM a cada 12h por 2 dias
Indicações: entre 24 e 34 semanas

Maturação pulmonar por risco de nascimento

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IDADE GESTACIONAL ENTRE 24-34 SEMANAS

੦ Tocólise
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IDADE GESTACIONAL SUPERIOR A 34 SEMANAS

Interrupção imediata da gestação
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VIA DE PARTO
Obstétrica
Indução de parto
Cesárea, somente em casos com indicação
#MEMORIZE
 MEMORIZE

CORIOAMNIOITE
੦ Febre : TAX> 37,8 – critério maior
+

੦ Taquicardia materna FC> 100 bpm

੦ Taquicardia fetal FC basal >160 bpm
੦ Útero irritável: contrações irregulares
੦ Saída de secreção purulenta (fisiometria)
੦ Leucocitose > 15.000
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CORIOAMNIOITE
Outros critérios:
Elevação de PCR/VHS 20%
Redução abrupta de ILA
Diminuição da variabilidade na cardiotocografia
AMNIORREXIS PREMATURA

CORIOAMNIOITE
AntibioticoTERAPIA
Bactérias gram positivas e negativas além de
anaeróbios

Ampiclina/ penicilina cristalina + gentamicina +

metronidazol
Clindamicina + gentamicina

Após parto, manter antibiótico EV por mais 48

horas
QUAL É A PRINCIPAL
CAUSA DE RPMO?