Distrbios uterinos em guas

Marco Alvarenga
Dep. Reproduo Animal e Radiologia Veterinria, FMVZ - UNESP, Botucatu, SP, BRASIL

Principais causas de subfertilidade em guas

Problemas uterinos
(15 % guas cria x ??? % TE)

Senilidade
Associao de ambos
Embries) (Programas de Transferncia de

Trinta por cento guas em TE idosas ( > 20 anos)

Percentual de eguas em atividade reprodutiva natural x idade

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

TE 30 %

10 12 14 16 18 20 22 24 26
Idade

Baker, 1991

Eficincia Reproductiva x Idade

70
Fertilizao ate 50 dias MEP > 60%

Taxa de pario (%)

60 50 40 30

20
10

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

Idade (anos)

Baker, 1991

Eficiencia Reproductiva
Prenhez/ ciclo (%) Jovens Velhas 65 32 Perdas (%) (das 12-50) 7 29

Vanderwall, 1990

EGUAS IDOSAS PROBLEMAS MECANISMO DE OVULACAO E OU MATURACAO DO OVOCITO

Ovcitos pos-ovulatrios de eguas jovens e velhas

Estado Citoplasmtico

90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 Jvenes Viejas No Fragm entado Fragm entado

No fragmentado

fragmentado

Losinno, 2003

Eguas idosas apresentam elevado % Degeneracao Embrioes Tubricos

Jovem 48 hs Pos OV

Idosa 48 hs

Losinno, 2002

Hiptese: Podem ser fertilizados mas se degeneram

ETIOLOGIA DA ENDOMETRITE

RESPOSTA INFLAMATRIA APS COBERTURA

RESPOSTA INFLAMATRIA APS CONTAMINAO BACTERIANA

(Conformao de Vulva + Contaminao smen)

(EspermatozideClula Estranha Organismo)

INTRODUO

COMO OCORRE CONTAMINACAO

BACTERIANA ?
Flora vaginal rica em Bactrias Ambiente uterino saudvel = sem microflora

alterao conformao vulvar

Deslocamento de bactrias da vagina para dentro do utero

Newcombe, 1978; Hinrichs et al .,1988

BACTRIAS PATOGNICAS
Capacidade de se aderir ao endomtrio Sobrevivem em ambientes adversos. Streptococcus zooepidemicus Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae

RESPOSTA UTERINA FISIOLGICA PS COBERTURA- Quando,como e por que ocorre??

OVARIO

OBJETIVOS > ELIMINAR EXCEDENTE SPTZ

IMPORTANTE EQUILIBRIO ENTRE TRNSITO ESPERMTICO ATE OVIDUTO E MOMENTO DO INICIO E FINAL DA RESPOSTA INFLAMATORIA MECANISMOS DE DEFESA (PMNS E CONTRACAO UTERINA)

Crvi Vagin x a

DISTRBIOS DA RESPOSTA UTERINA PS COBERTURA

OVARIO

RESPOSTA PRECOCE > FAGOCITAR ANTES> NO ADENTRAR OVIDUTO

RESPOSTA EXACERBADA > RESOLUAO TARDIA> SEMEN SEGUNDA IA OU EMBRIAO COMPROMETIDO

Crvi Vagin x a

guas normais
Plasma
Migrando

seminal

vasos >utero

tero

Contraes uterinas (PGF, OT)

Limpeza

Crvix

uterina
48-72hs

Drenagem linftica

guas Susceptveis a endometrite

Plasma

seminal

tero Smen
FALHAS Limpeza uterina > 96 hs Embrio Ambiente Inadequado

Modulao da inflamao

contraes uterinas

FALHA NA DRENAGEM LINFTICA

FALHA NA DRENAGEM LINFTICA

Mediadores inflamatrios

Desequilbrio expresso de Mediadores Inflamatrios -Citocinas Funo: manter a inflamao ativa e equilibrada

IL-8: fator quimiottico

IL-10: inibe a produo de mediadores pr-inflamatrio

IL-6: pr-inflamatria/ apoptose de PMNs

Liberao excessiva de oxido ntrico

FAGOCITOSE
> > NAO ELIMINACAO SECRECAO

PERSISTNCIA INFLAMAO

DIAGNSTICO DE ENDOMETRITES
HISTRICO DEFINIR TIPO PROCESSO INFLAMATRIO PROCESSO CRNICO INSTALADO
(INFILTRATIVO (Ativo ?) X DEGENERATIVO)

PROCESSO INDUZIDO APS AGRESSO

ASSOCIAO DOS DOIS

TESTE do AR
NEM SEMPRE ASSOCIADO A M CONFORMAO

1/3 acima & 2/3 abaixo

Conformao vulvar

DIAGNSTICO DE ENDOMETRITES

Conformao vulvar

Sintomas

Endometrite

DIAGNSTICO DE ENDOMETRITES
1-ACHADOS US ROTINA +++ (imediato e preciso)
US FALSO NEGATIVO ENDOMETRITES ATIVAS CRNICAS!!!

TAMBM GUAS EM ANESTRO

PODE HAVER INFLAMAO SEM ACUMULO DE FLUIDO UTERINO VISVEL AO US 2-ACHADOS CITOLOGIA

3- ACHADOS BIPSIA ( CASOS CRNICOS )

Edema de tero Estrgeno ou Inflamao ???

Variaes Cclicas

Diestro

Estro

Edema Endometrial Grau 5 Hyper-Edema

ALTA CORRELAO COM INFLAMACO

Fluid

Avaliao ultrasonogrfica
24 hs aps cobertura
tero sem contedo

tero com fluido

Filme fluido intra-uterino

Mtodos de colheita (material citolgico)

Coletor Citologia / Swab

Mtodos de colheita (material citolgico)

OBS: Cuidado para no contaminar a escova citolgica

Mtodos de colheita (material citolgico)

Recuperao de material uterino

Mtodos de colheita (material citolgico)

Confeco do esfregao
Identificao da lmina

Interpretao do esfregao uterino

1, 2, 3- PMN-s

6, 7- Macrfago
8, 9- Hemcias 10- Cristais de Carbonato de calcio

4- Linfcitos
5- Eosinfilo

Interpretao do esfregao uterino

Interpretao do esfregao uterino

COLETA BIPSIA UTERINA

Fixar o material em Bouin ou Formol 10% (12 - 24 horas)

Aps o tempo de permanncia no Bouin, por o material em alcool 70%

COLETA BIPSIA

Interpretao da Bipsia

GRAU I

GRAU 3

Terapia gua Susceptvel

DIMINUIR ESPERMATOZIDES CUIDADOS COBERTURA DIMINUIR BACTRIAS DIMINUIR INSEMINAES IMUNOMODULAR RESPOSTA INFLAMATRIA (Dexametasona)

IA COM BAIXA DOSE

Terapia gua Susceptvel

CUIDADOS COBERTURA

IMUNOMODULAR RESPOSTA INFLAMATRIA (DEXAMETAZONA)

40 MG EV 1 hora antes das IAs ou Coberturas

Terapia gua Susceptvel

Lavado uterino ou OT 6 a 12 hs ps IA

Correo alterao conformao vulvar

Terapia gua Processo Infeccioso Instalado

LAVADO PR TERAPIA (Eliminar muco)

ANTIBITICOTERAPIA

MOMENTO E TEMPO DE TRATAMENTO

LOCAL X PARENTERAL

MICRORGANISMOS X DROGAS

PROCESSO DEGENERATIVO

Terapia aplicada a endometrite na gua

Procedimento teraputico

Antibioticoterapia
LOCAL x PARENTERAL

Local
- Ampicilina (2gr) - Enrofloxacina a 10% Parenteral

- Enrofloxacina
- Borgal (Sulfa + Trimetropin))

- Ceftiofur (1gr) - Amicacina ( 1g)

-Gentamicina (2gr) - Penicilina cristalina (10 milhes UI) - Aminoglicosdeos diluir 1:1

- Ceftiofur (2g)
-Fluoconazol (FUNGICA)

ADERENCIAS UTERINAS APS INFUSAO ENROFLOXACINA

Figure 224.5 Endometrial cytology of a 5-yo Friesan mare presented to

the Veterinary Teaching Hospital, The Ohio State University. An excessive amount of fungal elements (yeast and hyphae) could be observed (x400 and x1000).

Figure 224.6 Endometrial cytology collected 48 h after initiation of treatment with daily uterine lavage, intrauterine infusion of Nacetylcysteine and systemic fluconazole. No fungal elements were observed; only neutrophils, red blood cells and endometrial cells are shown (x400 and x1000).

TERAPIA COM PEROXIDO DE HIDROGENIO (AGUA OXIGENADA)

LAVADOS COM SOLUCAO A 10%

INFUSAO SOLUCAO A 20% a 30%

REMOO DO BIOFILME UMA NOVA PREOCUPAO

BIOFILMES PRODUZIDO PELA BACTERIA

PARA DIMINUIR PENETRAO ANTIBITICOS

ACETILCESTINA- ( 3 AMPOLAS em 100 ML

DE VEICULO) FLUIMUCIL

TERAPIA COM PEROXIDO DE HIDROGENIO (AGUA OXIGENADA) + ACETILCISTEINA

80 ML VEICULO AQUOSO 2 AMPOLAS ACETILCISTEINA 20 ML AGUA OXIGENADA

Biofilmes

Imagem Biofilme US + Endoscopia

Filme biofilme endoscopia

US BIOFILMES

Correo de Angulao vulvar normal VULVOPLASTIA

TCNICA MONDINO MERCKT DOADORAS

Vulvoplastia

Correo

cirrgica do perneo

FILME VULVOPLASTIA

Cistos endometriais

Filme cistos gestao

Remoo de cistos uterinos

Pontos importantes da aula

Por que guas idosas so subferteis? Diferenas na Etiopatogenia da endometrite e

nos tratamentos de acordo com etiologia

Mtodos de diagnostico mais rotineiramente

utilizados e seus achados

MUITO OBRIGADO PELA ATENO

malvarenga@fmvz.unesp.br