Semiologia
- Riqueza de detalhes ao descrever lesões e
Semiologia
Semiologia → estudo dos métodos de exame
clínico, que investiga os sinais e sintomas da
doença, discute seu mecanismo e seu valor,
coordena e sistematiza todos os elementos para
construir o diagnóstico e deduzir o prognóstico.
CONCEITOS
Sinais → Manifestações clínicas visíveis e
perceptíveis pelo profissional no exame clínico, ou
através de outros meios. Ex.: mobilidade dental,
úlceras na mucosa bucal, mau hálito, etc.
Sintomas → Manifestações subjetivas percebidas
pelo paciente e relatadas ao profissional, que não
podem ser visualizadas pelo observador.
Diagnóstico → reconhecimento de uma doença
com base nos seus sinais e sintomas.
Prognóstico → trata do provável desenvolvimento
da doença. É baseado nas possibilidades
terapêuticas.
Semiologia
Propedeutica
Semiotécnica Semiogênese
Técnica de
pesquisa dos sinais
Origem dos sinais e
sintomas
e sintomas.
Ficha clínica (semiografia)
A ficha clínica deve atender a critérios
administrativos, clínicos e legais. A ficha deve ter:
- Registro de informações trocadas em formulário
próprio
- Condições gerais de saúde pregressas e presentes
- Nova história e novo exame em cada retorno
- Ficha clínica inicial e registro de todas as
consultas
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alterações
- Anexos: encaminhamentos, cópias de receitas,
relatórios, radiografias, etc.
Exame clínico
O objetivo do exame clínico é a colheita de dados
que constituirão a base do diagnóstico. Para um
bom exame clínico exige-se: apuro dos sentidos,
capacidade de observação, bom senso, critério e
discernimento, além do conhecimento básico
sobre a doença. É importante realizar de forma
criteriosa o preenchimento da ficha clínica. Divide-
se em 1. Anamnese e 2. Exame físico.
Anamnese
Antes de tudo, o paciente deve ser ouvido. Deve
ser realizada de forma espontânea, evitando
perguntas muito dirigidas. O termo anamnese
indica tudo o que se refere à manifestação dos
sintomas da doença, desde suas manifestações
iniciais até o momento do exame. Deve ser feita
em um ambiente onde o paciente se sente à
vontade, longe da cadeira e dos instrumentos
clínicos. Compreender o paciente e dar-lhe
privacidade, conforto e não interromper sua fala.
Itens a ser avaliados na anamnese:
- Identificação do paciente
- Queixa principal ou motivo da consulta
- História da doença atual ou da queixa principal
- História odontológica
- História médica atual
- História médica pregressa
clínica
- História familiar
- Hábitos e vícios
Especifica o diagnóstico,
presumindo o prognóstico - Revisão de sistemas fisiológicos
e estabelecendo o
tratamento.
1. Identificação
Nome: completo e por extenso, para o
arquivamento do prontuário.
Idade: é importante saber a idade, pois existem
certas doenças que incidem com maior frequência
em determinadas faixas etárias.
Gênero: Existe predileção de certas doenças por
um dos sexos.
Cor/raça: leucoderma, melanoderma e feoderma.
Há determinadas afecções mais comuns de acordo
com a raça. Carcinomas de pele são mais
1

frequentes em indivíduos de cor clara. As displasias
fibrosas são mais comuns em negros.
Estado civil: Importante para avaliar a
problemática psicológica e em relação a doenças
sexualmente transmissíveis.
Nacionalidade e naturalidade: deve ser referida em
razão da existência de zonas endêmicas ou
epidêmicas de determinadas moléstias.
Residência: atual e anteriores. Importante em
doenças infectocontagiosas e carenciais.
Profissão e ocupação: profissão atual e ocupações
anteriores. Certas profissões podem predispor o
indivíduo a determinadas doenças.
Outros dados: telefone, filiação e nome do
responsável.
2. Queixa principal ou motivo da consulta
Representa o motivo fundamental que levou o
paciente à consulta e pode ser representada pela
presença de indícios de anormalidade (um ou mais
sinais e/ou sintomas), evolução não satisfatória de
algum tratamento realizado que leva o paciente a
procurar outro profissional ou, ainda, uma simples
consulta de rotina sem sintomatologia presente.
Sempre que possível o relato da queixa deve ser
registrado com as próprias palavras do paciente,
desde que razoavelmente inteligíveis e não
excessivamente prolixas. Registrada com as
próprias palavras do paciente, para refletir
precisamente a percepção dele sobre o problema
(sic = dito assim mesmo).
3. História da doença atual
Parte mais importante da anamnese. A história da
doença atual resulta no histórico completo e
detalhado de queixa apresentada em toda sua
evolução temporal e sintomatológica. Abrange a
doença desde seu início até o dia do exame. Deve
ser colhida e transcrita seguindo o seguinte roteiro:
a) Época e modo do início da doença
b) Modo de evolução da doença e
tratamentos efetuados
c) Intercorrências de outros sintomas
d) Queixas atuais
4. História odontológica
Deve investigar todo antecedente estomatológico
do paciente, compondo um completo histórico das
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Semiologia
ocorrências buco-dentárias. Nesta fase do exame
clínico, é importante saber:
a) Freqüência de visitas ao dentista;
b) Experiências passadas, durante e depois da
aplicação da anestesia local e de extrações
dentais;
c) Tratamentos realizados anteriormente -
protéticos, periodontais, endodônticos,
etc;
d) Condições psicossociais associadas à
necessidade de tratamento (ansiedade,
depressão, fobia, etc)
e) Hábitos e dores na região da ATM;
i. Apertamento dos dentes;
ii. Briquismo;
iii. Mordedura de lábio, mucosa jugal ou
língua;
iv. Projeção lingual;
v. Respiração bucal;
vi. Dificuldade em abrir a boca
extensamente;
vii. Movimentos alterados;
viii. Sons articulares.
5. História médica pregressa e atual
Visa à obtenção de informações detalhadas sobre
todas as doenças de caráter sistêmico que
acometeram o paciente desde o nascimento até a
data atual. Devem ser relatados: histórico de
doenças infecto-contagiosas, hospitalizações,
cirurgias, sangramentos, cicatrização,
medicamentos em uso ou já utilizados.
A importância desta etapa da anamnese se resume
nos seguintes tópicos:
a) Assegura que o tratamento dental não
prejudique o estado geral do paciente nem
seu bem-estar;
b) Averigua presença de alguma doença de
ordem geral do paciente, ou fato do
mesmo estar tomando algum
medicamento destinado ao seu tratamento
e que poderá prejudicar o correto
atendimento odontológico;
c) Auxilia no diagnóstico de uma doença
ignorada que exija um tratamento especial;
d) Representa um documento legal
Obs.: a história médica deve sempre ser revisada a
cada retorno, com possíveis alterações em relação
ao último tratamento.
6. Antecedentes familiares
Têm por objetivo a obtenção de informações sobre
o estado de saúde, principalmente, de pais, irmãos,
avós, esposa (o) e filhos, na busca de uma eventual
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 Semiologia

doença herdada ou com tendência familiar.
Pergunta-se sistematicamente: diabetes mellitus,
hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas,
úlcera péptica, hemofilia, anemia falciforme, erros
metabólicos.
7. Hábitos e vícios
O conhecimento de hábitos adquiridos pelo
paciente, frequentemente, se constitui em
elemento chave para elaborar o diagnóstico e
fundamentar o prognóstico. Hábitos nocivos, como
tabaco, ingestão de bebidas alcoólicas e drogas,
devem ser minuciosamente determinados quanto
ao tipo, tempo de uso, quantidade, variações ou
interrupções. É importante se atentar para os
hábitos bucais do paciente: fio dental, escovação,
bochechos, ranger ou apertar os dentes.
8. Revisão de sistemas
Frequência, duração, e severidade dos sintomas
associados à disfunção dos sistemas orgânicos.
Possível avaliação de risco cirúrgico.
Exame físico
Ambulação e atitude
Harmonia dos
segmenos corporais
Geral
Sinais vitais
Tegumento visível
Exame
físico músculos faciais,
glandula parotida,
Extrabucal
ganglionares cranio-
As manobras clássicas para o exame físico são:
inspeção, palpação, percussão, auscultação e o
olfato.
- É importante avaliar todas as estruturas
anatômicas intra e extrabucais, que não sejam
apenas dentes e tecidos de suporte, o que é
fundamental para a identificação de eventuais
agravos à saúde.
- Diagnóstico e consequentemente o tratamento
adequado das lesões bucais só ocorre mediante
um exame clínico minucioso.
- Identificadas as lesões é importante descrever
com a maior riqueza possível de detalhes.
Para o exame físico, o examinador deve ter os
sentidos aguçados, segurança e conhecimento das
estruturas anatômicas, iluminação adequada, secar
as áreas a serem examinadas e afastar as
estruturas que se interpõem à visão, além de ser
necessária a cooperação do paciente.
Recursos semiotécnicos:
Inspeção: É a avaliação visual sistemática do
paciente submetido ao exame. O examinador
utiliza-se da inspeção a cada momento em que
olha o seu paciente, observando os traços
anatômicos, fisiológicos e psíquicos. Todas as
características observadas e que se constituem em
alterações da normalidade devem ser
minuciosamente descritas no prontuário do
paciente, tais como: localização precisa, dimensão,
forma, cor, relações com estruturas normais,
aspectos da superfície, etc.
Sobre a inspeção, costuma-se dizer: “Não basta
Fácies, olhos, olhar, há que se ver; não basta ver, há que se
analisar; não basta analisar, há que se
ATM, cadeias compreender; não só uma parte, mas o todo”.
carvicais

Locorregio
Palpação: A palpação deve abranger todas as
nal Lábios, vestíbulo estruturas extra e intra bucais sob a
bucal, face interna responsabilidade do CD e, inclusive as mais
da mandibula,
lingua, mucosa jugal, afastadas que possam apresentar alterações
Intrabucal palato, rebordo tributárias ou não dos tecidos bucais. Ela nos
alveolar, úvula,
pilares tonsilares, fornece informações a respeito da consistência,
tonsilas, orofaringe limites, sensibilidade, textura superficial,
dentes e periodonto
infiltração, pulsação, flutuação, mobilidade e
temperatura das lesões. No exame dos dentes se
Geralmente sucede a anamnese e objetiva a utiliza da chamada palpação indireta através de
pesquisa de sinais presentes. No exame físico, sonda exploradora. De forma geral, as estruturas
utiliza-se fundamentalmente os sentidos naturais moles são examinadas pelo que se denominam de
do profissional na exploração dos sinais. No exame palpação bi digital, digital e dígito-palmar. A
físico devem ser respeitadas todas as manobras de palpação bi manual e bi digital consistem em
biossegurança. comparar um lado com o outro e permitir a
percepção de alterações não visíveis.

Karolina Viana 3
 Semiologia

Auscultação: É pouco usada em Estomatologia. No Exame de células raspadas da superfície de uma

entanto, vem sendo cada vez mais valorizada sua
utilização na ausculta de estalidos da A.T.M.,
principalmente quando se ampliam esses sons por
meio de um estetoscópio. A auscultação é um
recurso indispensável quando se mede a pressão
arterial do paciente.
Olfato: O odor exalado por determinadas lesões,
bem como o hálito do paciente, podem ser de
valor semiológico. Assim, pacientes portadores de
pênfigo foliáceo, apesar de não apresentarem
lesões bucais, exalam odor característico de “ninho
de rato”; tumores malignos avançados conferem
ao paciente um hálito putrefato significativo.
Nódulos linfáticos: Linfonodos normais não são
palpáveis.
Características dos linfonodos alterados:
 Linfonodos com alterações inflamatórias →
apresentam limite de aumento de volume;
superfície lisa, não apresentando
infiltração e apresentando mobilidade. São
sensíveis à palpação e apresentam
aumento de temperatura. Têm
consistência fibrosa ou borrachóide.
 Linfonodos com alterações neoplásicas →
apresentam crescimento sem limite;
superfície rugosa, infiltração e não
apresentam mobilidade. Não são sensíveis
à palpação e não apresentam aumento de
temperatura. Têm consistência rígida e
pétrea.
lesão com um instrumento, colocado e fixado em
uma lâmina com objetivo de obtenção de
diagnóstico.
Indicações: presença de lesões extensas ou
múltiplas para preservação de paciente(s) sem
oportunidade cirúrgica (ex.: candidíase e infecções
virais).
Obs.: Nas lesões malignas a citologia esfoliativa
pode indicar malignidade (exame inespecífico),
necessitando um exame mais específico (biópsia)
para confirmação do diagnóstico.
Biópsia:
Remoção controlada e deliberada de tecido de um
organismo vivo para análise microscópica.
Indicações: todas as situações clínicas nas quais a
confirmação ou o diagnóstico de uma lesão seja
necessário para o seu tratamento, ou seja: quando
a avaliação clínica não apoia o diagnóstico
definitivo, se achados sugerirem neoplasia maligna
e quando o curso clínico da lesão for incoerente
com o diagnóstico inicial.
Radiografia:
Indicações: quando há suspeita de envolvimento
de tecidos mineralizados (ossos, dentes e cálculos).
Lesões fundamentais
São as variadas alterações na pele ou na mucosa
oral.
Lesões fundamentais

Exames complementares
São complementares ao exame clínico, não
fornecem o diagnóstico final. Podem ser solicitados Lesões primárias Lesões secundárias
para complementar diagnóstico ou excluir
diagnóstico.
Estágio
Hemograma Perda de integridade normalmente
da superfície mucosa observado pelo
- Úteis e de baixo custo; dentista
- Hematimetria: aumentada – policitemia, doença
cardíaca congênita ou síndrome de Cushing;
Diminuição – anemia Duram poucas horas
- Hemoglobina: anemia, policitemia; ou dias - fragilidade
- Hematócrito: definição das anemias;
- Leucometria: Leucocitose (infecção, inflamação,
leucemia e destruição tecidual); Manifestações
iniciais da doença
Citologia esfoliativa:

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 Semiologia

Lesões Características
Placa Ligeira elevação com 1 ou 2 mm emergindo da superfície da mucosa. Maior em extensão
do que em profundidade. Tem superfície plana e não se destaca. Pode ser homogênea ou
manchada. Pode ter superfície verrucosa, lisa ou rugosa.
Mácula Alteração de coloração da pele ou mucosa sem elevação ou depressão de superfície. É
bem delineada. Pode ser:
- Eritema: vermelhidão inflamatória, dilatação dos capilares e desaparece sob pressão
- Telangiectasia: descoloração por dilatação anormal dos vasos.
- Petéquias: colorações vermelho-hemorrágicas sub epiteliais, até 2mm de diâmetro e
não desaparecem sob pressão. Vulgarmente, são pontos vermelhos.
- Equimose ou contusão: mancha hemorrágica, arroxeada, de tamanho maior que as
petéquias, e não desaparece sob pressão.
- Efélide: sardas; assintomáticas, pequenas máculas menores que 5mm; cor castanha-
amareladas; pele e lábios; estímulo da atividade dos melanócitos pela luz ultra violeta.
- Lentigem: máculas castanhas; face e dorso da mão; lesão cutânea comum em pessoas
de meia idade ou idosas. Estímulo da atividade dos melanócitos pelo envelhecimento e
exposição à luz ultravioleta.
- Melanose: pigmentação bucal plana, menor que 1cm. Pigmentação escura no lábio
inferior, gengiva, mucosa jugal e palato.
Erosão Perda focal da superfície do epitélio para a camada basal. Não expõe o tecido conjuntivo
e não deixa cicatrizes. Abrasão, queimadura química superficial, doenças autoimunes
severas.
Atrofia Suave e homogênea, com aparência frágil. Causada por má nutrição, alteração hormonal
ou doença sistêmica avançada.
Vesícula Elevação focal de conteúdo fluido. Superficial, com menos de 5mm de diâmetro. Podem
ser únicas ou agrupadas. Características de infecções virais.
Pústula Vesícula que contem pus. Característica de infecção bacteriana.
Bolha ou ampola Elevação cheia de líquido, superficial, maior que 5mm de diâmetro (maior que a vesícula)
Úlcera Perda total do epitélio com exposição do tecido conjuntivo subjacente. Dolorida e em
geral pode apresentar sangramento. As bordas e bases podem ser variadas, na maioria
dos casos apresentando um halo eritematoso ao redor, recoberto por pseudomembrana
e com exsudato na porção mais central.
Crosta ou escara Perda de integridade na superfície da pele. Concreção seca de células sanguíneas e
proteínas plasmáticas. Na escara, pode haver perda de tecido necrótico e ulceração. Na
boca são feridas com umidade, caracterizando descamações úmidas.
Fissura Defeito linear que se estende até a derme; fendas ou depressões superficiais ou
profundas. Podem sofrer infecções secundárias.
Fístula Trajeto recoberto por epitélio que comunica o espaço de um tecido a outro. Trajeto que a
infecção/pus percorre entre a região periodontal ou periapical de um dente até a mucosa
oral. É um sinal de infecção.
Pseudomembrana Resposta da mucosa a agente necrosante; forma uma falsa membrana que pode ser
removida por raspagem.
Cisto Cavidade revestida por epitélio com conteúdo líquido ou semi-sólido.
Exofítica ou Projeção de tecido além do contorno normal da superfície. Pode ser pediculada quando a
pólipo implantação na base é menor que a porção exofítica, ou pode ser séssil quando a
implantação tem base mais larga com contornos arredondados.
Pápula Elevação focal, sólida, com menos de 5mm de diâmetro, de formas e cores variadas.
Nódulo Aumento tecidual sólido de 5 a 15mm de diâmetro; origem traumática ou infecciosa.
Pode ser séssil ou pediculado.
Tumor Aumento de volume sólido maior que 15mm. Não é sinônimo de neoplasia.

Karolina Viana 5
 Semiologia

Sequência de diagnóstico diferencial

1. Classificação da anormalidade pelas manifestações primárias;
2. Listagem dos achados e manifestações secundárias;
3. Listagem das condições causadoras das manifestações primárias;
4. Eliminação das causas improváveis;
5. Listagem das causas possíveis por probabilidade;
6.
7. Determinação de um diagnóstico provável e plano para conclusão do diagnóstico definitivo.

Variações da normalidade
Variações Características
Eritema migratório benigno Língua geográfica ou Glossite migratória benigna: áreas irregulares de atrofia
das papilas filiformes, com bordas bem definidas e esbranquiçadas, de
aspecto circinado e área central eritematosa. É mais frequente nos 2/3
anteriores do dorso da língua. Mucosa labial, jugal, ventre de língua e palato
mole. Etiopatogenia desconhecida (hereditário-inflamatória). Lesões
migratórias.
Grânulos de Fordyce Glândulas sebáceas ectópicas. Ocorre na mucosa jugal e vermelhão dos lábios;
Ocasionais em área retromolar; pápulas múltiplas amareladas.
Leucoedema Superfície branco-acinzentada difusa. Mucosa jugal, normalmente simétrica;
ocorre em 90 % das crianças de raça negra. Pode ser relacionado ao
tabagismo. Não é removido com raspagem discreta. Desaparecimento
temporário pelo estiramento da mucosa.
Tórus palatino e mandibular Protuberâncias ósseas frequentes. Porção mediana do palato ou face lingual
da mandíbula (+ bilaterais). Massa óssea de consistência dura e etiologia
desconhecida. Tratamento necessário em caso de traumatismos constantes.
Varizes linguais Veias dilatadas e tortuosas na face ventral da língua. Acomete 2/3 da
população acima dos 60 anos. Assintomáticas e não necessitam de
tratamento, se não ocorrer complicação (trombose).
Língua fissurada Sulcos ou fissuras na superfície dorsal da língua, com profundidade, extensão
e quantidade variáveis; em 20 % dos casos está associada ao Eritema
migratório;
Melanose racial Pigmentação fisiológica: Acúmulo de pigmentação melânica (genética);
Melanodermas – maior atividade dos melanócitos – presentes em toda a
mucosa bucal; Simétrica e persistente, sem alterações; Mais comum na
mucosa gengival.
Fossetas congênitas de Demarcações discretas nas comissuras labiais.
comissura
Hiperplasia de papila Onde se localiza o óstio do ducto parotídeo. Pode estar proeminente
parotídea sugerindo uma alteração patológica.
Linha Alba de oclusão Discreta elevação linear, de cor branca, na mucosa jugal, na área
correspondente à linha de oclusão.
Papilite foliada Aumento do volume das papilas filiformes em região posterior de borda
lateral da língua. São formadas por tecido linfoide.
Língua crenada ou denteada Demarcação da borda da língua, provocada pelo constante contato com os
dentes. Pode ser causada por macroglossia, dentes ectópicos, ou tensão
emocional.
Língua saburrosa Condição comum, não patológica. Superfície do dorso lingual com coloração
esbranquiçada. Falta de higienização/ceratinização.
Frênulos e bridas Labiais: pregas fibrosas que se projetam dos lábios superior e inferior e se
unem ao rebordo alveolar na linha média dos lábios superior e inferior.
Podem ocorrer com aumentos de volume, inserção baixa e diastema entre
incisivos centrais superiores. As bridas são inserções musculares.

Karolina Viana 6
 Semiologia

Quielite glandular Aumento de volume do lábio inferior, provocado pelo aumento

Folites palatinas de Stieda
Carúncula sublingual
correspondente das glândulas salivares menores (pequenos nódulos).
Duas discretas concavidades, bilateralmente, próximas à linha média, na
porção posterior do palato duro, próximo ao palato mole.
Bilateral ao freio lingual e junto ao soalho da boca. São os orifícios das
glândulas submandibulares e sublinguais; podem estar proeminentes.

Revisão de sistemas cardiovasculares e resiliência reduzida do

Como tratar um paciente com determinado
problema?
CONDIÇÕES CARDIOVASCULARES
1. Hipertensão
Pressão arterial em repouso acima de 140mmHg
sistólica ou 90mmHg diastólica.
O quadro de hipertensão é assintomático na
maioria, mas pode causar cefaleia, turvação da
visão ou alteração do estado mental. Pode levar a
complicações como doença cerebrovascular,
doença renal, doença das artérias coronárias.
Estresse emocional, demanda fisiológica e uso de
vasoconstritores podem levar à elevação
temporária da PA.
Os fármacos usados para tratar a hipertensão
normalmente têm bloqueadores dos canais de
cálcio, que podem levar à hiperplasia gengival.
O cirurgião dentista, ao atender um paciente que
sofre de hipertensão, deve levar em conta a
história da doença para determinar a gravidade:
época do diagnóstico, esquema terapêutico (qual
medicamento o paciente usa) e a presença de
complicações em outros órgãos. O CD deve agir de
forma a reduzir o estresse do paciente e controlar
sua ansiedade, procurando saber se ele tem algum
tipo de fobia, ou medo de dentista. Escolher
horários de atendimento pela manhã é importante
para evitar que o paciente chegue ao consultório
estressado. É importante sempre monitorar a PA
do paciente durante o atendimento.
Devemos aferir a pressão arterial de todos os
novos pacientes, e nos retornos pelo menos uma
vez ao ano. Se os valores iniciais forem maiores
que 140/90mmHg, devemos aferir em todas as
consultas.
Uso de adrenalina: o uso de
vasoconstritores em pacientes com
doenças cardiovasculares é controverso. É
importante lembrar que pacientes
hipertensos podem ter outras doenças
sistema cardiovascular. Em pacientes que
apresentam risco, usar a dose mínima
possível, sem prejudicar a eficácia do
tratamento, visto que anestesia sem
vasoconstritor não tem o mesmo tempo de
duração. A dosagem excessiva aumenta a
pressão arterial e causa arritmias. Em PA >
180/110mmHg não administrar anestésico
com vasoconstritor. Atentar para o risco de
interações entre os medicamentos: uso
prolongado de anti-inflamatórios pode
diminuir a atividade de anti-hipertensivos.
Quando o dentista identifica um quadro de
hipertensão não tratado, seu papel é encaminhar o
paciente ao tratamento médico adequado. É ideal
que o tratamento seja iniciado após o controle da
pressão arterial.
Conduta do CD
- Leve ou controlada – 120/80mmHg até
160/105mmHg: normal, com ou sem
encaminhamento ao médico. Para procedimentos
cirúrgicos avaliar possibilidade de sedação.
- Moderada – de 160 a 170/de 105 a 115mmHg:
encaminhamento ao médico para revisão ou
tratamento. Para procedimentos cirúrgicos
simples, avaliar a possibilidade de sedação.
Procedimentos cirúrgicos múltiplos ou extensos
requerem hospitalização.
- Grave – de 170 a 190/de 115 a 125mmHg:
Avaliação, radiografias e moldagens.
Encaminhamento ao médico para tratamento e
adequação para outros procedimentos.
- Maligna – mais que 190/mais que 120mmHg:
Emergência Médica
2. Angina do peito
Tipo de dor torácica causada pelo fluxo reduzido
de sangue até o coração. Essa dor tem intensidade
moderada, localizada retroesternalmente, porém
mal localizada. A dor se irradia para o ombro e
braço esquerdos, ou pescoço e mandíbula, e tem
curta duração, podendo durar de 2 a 10 minutos.
Usa-se Isordil sublingual para aliviar a dor.

Karolina Viana 7

Etiologia → estreitamento aterosclerótico de uma
ou mais artérias coronárias.
Conduta do Cirurgião Dentista
Angina leve (< 1 ataque/mês)
- Sedação leve para cirurgias menores; sedação IV
para maiores ou AG.
- Redução do estresse, manejo da ansiedade e
consultas curtas.
- Limitar vasoconstritores ao máximo POSSÍVEL.
- Tratamento odontológico normal com ou sem
técnica de sedação.
Angina moderada (< 1 ataque/semana)
- Nitroglicerina ou Isossorbida profilática;
- Sedação leve para cirurgias menores; internação
hospitalar para maiores;
- Redução do estresse, manejo da ansiedade e
consultas curtas;
- Contraindicação de vasoconstritores;
- Tratamento odontológico normal para
procedimentos dentários simples não cirúrgicos,
com consulta médica. Profilaxia com nitroglicerina
associada ou não à técnica de sedação para
procedimentos dentários extensos e cirurgias
simples.
Angina grave (ataques diários)
- Consulta médica
- Nitroglicerina ou Isossorbida profilática para
procedimentos simples
- Cirurgias eletivas contraindicadas
- Avaliação e diagnóstico normais. Consulta
médica. Procedimentos dentários restauradores e
cirúrgicos requerem hospitalização.
*O CD deve se atentar para o bom relacionamento
com o paciente, consultas curtas, profilaxia com
Isordil, técnicas de sedação e hospitalização.
Tratamento de um ataque de angina
agudo no consultório.
- Sinais e Sintomas: dor torácica com ou sem
irradiação, fraqueza, com ou sem Dispneia,
apreensão, aumento da pressão arterial e da
frequência do pulso com ou sem sudorese.
- Tratamento:
Suspender tratamento dentário; reclinar o
paciente a 45º e abaixar posição da cabeça se a PA
Sistólica < 100;
Tranquilizar o paciente;
Nitroglicerina sublingual (dor aliviada de 3-5 min.
Pode ser repetida 2 vezes em intervalos de 5 min.
Karolina Viana
Semiologia
Cefaleia discreta indica dose terapêutica. Falta de
alívio da dor indica Infarto ou pré-infarto.);
Oxigênio;
Se a dor é persistente chamar a ambulância. PA e
pulso cada 5 min. Preparar-se para ressuscitação
cardiopulmonar.
3. Infarto do miocárdio
Lesão irreversível do miocárdio, resultado de uma
isquemia prolongada. Manifesta-se como uma dor
torácica sem irradiação para o braço esquerdo e
mandíbula. Podem estar presentes dispneia,
palpitações, náusea e vômitos. O diagnóstico pode
ser feito por manifestação clínica,
eletrocardiograma ou exame de enzimas cardíacas.
Podem surgir complicações como arritmias,
insuficiência cardíaca congênita e angina.
Tratamento odontológico do paciente que teve
infarto no miocárdio
Até 6 meses de IM:
- Adiar tratamento, se possível.
- Consultar médico.
- Mínimo de tensão.
- Procedimentos simples de profilaxia e
restauração.
- Procedimentos mais extensos ou cirúrgicos
devem ser substituídos por paliativos ou em caso
de urgência devem ser feitos em hospital.
*Somente exame clínico
De 6 meses a 1 ano:
- Pensar em adiamento.
- Consultar médico.
- Reduzir tensão ao mínimo, se necessário com
sedação.
- Procedimentos cirúrgicos extensos devem ser
adiados ou realizados em ambiente hospitalar.
*Consulta e procedimentos simples
Acima de 1 ano:
- Tratamento normal até de procedimentos
cirúrgicos simples.
- Minimização da tensão e técnicas de sedação,
caso necessário.
- Procedimentos cirúrgicos extensos com avaliação
médica, com ou sem hospitalização.
*Tempo mínimo de cirurgia eletiva
4. Insuficiência cardíaca congestiva
É a incapacidade do coração de fornecer
suprimento adequado de sangue oxigenado para
atender às demandas.
8

Os sintomas podem ser:
- Insuficiência Cardíaca Esquerda: Dispnéia,
especialmente ao esforço; Ortopnéia (falta de ar
em decúbito); Dispnéia noturna paroxística.
- Insuficiência Cardíaca Direita: Edema periférico;
Congestão hepática; Ascite.
O tratamento tem como objetivo identificar e
corrigir causar reversíveis, evitar fatores
precipitantes e controlar sintomas.
Possíveis causas de uma insuficiência cardíaca
congestiva:
a) Função diminuída do miocárdio:
Cardiopatia Isquêmica, doenças
infiltrativas (amiloidose), distúrbios
metabólicos (hipotireoidismo), supressão
farmacológica (propranolol).
b) Aumento da resistência vascular:
Hipertensão (75% casos), Estenose aórtica,
coarctação da Aorta.
c) Aumento do volume sanguíneo:
Insuficiência valvular, defeitos do septo
atrial ou ventricular, Insuficiência renal
crônica com retenção de líquido.
d) Demanda metabólica excessiva: anemia
grave e Tirotoxicose.
Possíveis tratamentos para pacientes com
insuficiência cardíaca congestiva:
- Correção das causas reversíveis.
- ICC leve: Repouso no leito; Restrição do sal para
4g por dia; Diurético leve.
- ICC moderada: Diuréticos mais potentes;
Preparações digitálicas.
- ICC grave: Todos os citados; Adição de
vasodilatadores.
Avaliação e tratamento odontológico do paciente
com insuficiência cardíaca congestiva:
- Pacientes de pequeno risco: apresentam história
de insuficiência cardíaca congestiva leve, e
normalmente é assintomático com tratamento. Faz
uso de diuréticos suaves com ou sem glicosídeos. O
tratamento odontológico para este paciente é
normal, com ou sem sedação.
- Pacientes de risco moderado: insuficiência
cardíaca congestiva de gravidade moderada. Esse
paciente é assintomático em repouso, mas pode
manifestar sintomas ao realizar algum exercício.
Faz uso de diuréticos mais potentes e glicosídeos
cardíacos. É necessário que o paciente faça uma
consulta ao médico. Nesses pacientes, deve-se
ficar atento à dosagem de potássio. O CD pode
Karolina Viana
Semiologia
optar por sedação e hospitalização, caso julgue
necessário, em casos de procedimentos cirúrgicos.
- Pacientes de risco elevado: Este paciente é
sintomático, mesmo em tratamento; normalmente
faz uso de doses crescentes de medicamentos,
inclusive vasodilatadores. Para tratar este paciente,
o CD deve recomendar que ele faça uma consulta
ao médico, e exigir uma avaliação médica recente.
Deve verificar os níveis de potássio sanguíneo.
Sedação e hospitalização são necessárias mesmo
em procedimentos simples.
*Para qualquer paciente com histórico de ICC,
devemos reduzir a tensão ao máximo, com
consultas mais curtas e sedação complementar; e
limitar o uso de vasoconstritores.
DOENÇAS PULMONARES
1. Asma
É causada por um estreitamento reversível
episódico das vias aéreas. Ocorre a constrição dos
músculos lisos dos brônquios, edema da mucosa
brônquica e formação de um muco viscoso. O
paciente asmático apresenta dispneia episódica,
sibilos, acessos de tosse. Para a avaliação
odontológica é importante saber a idade de início
da asma, a frequência e a gravidade dos ataques,
os fatores precipitantes (pode ser emocional ou o
uso de medicamentos como aspirina), os
medicamentos que o paciente usa (os bronco
dilatadores tem efeitos colaterais cardíacos como a
taquicardia e arritmias, os corticosteroides tem
potencial de supressão supra renal e
imunossupressão). No exame físico o CD deve se
atentar para o estado respiratório (dispnéia,
sibilos, acessos de tosse, infecção das vias aéreas
superiores), efeitos colaterais dos medicamentos,
frequência e ritmo do pulso (taquicardia e ritmo
irregular pode indicar efeitos colaterais
medicamentosos tóxicos).
Avaliação e tratamento odontológico do paciente
com asma:
- Pacientes de risco pequeno: é o paciente que
apresenta episódios infrequentes, sem medicação
crônica. O tratamento pode ser feito normalmente.
- Pacientes de risco moderado: apresenta episódios
intermitentes, exigindo tratamento crônico de
manutenção. Pedir ao paciente
9

eletrocardiogramas, ajustar a dose de adrenalina,
manter o controle do pulso do paciente.
Suplemento de esteroide em caso de supressão.
- Pacientes de risco significativo: apresenta
episódios frequentes, apesar do tratamento de
manutenção. Exigir acompanhamento médico,
hospitalização em caso de cirurgia moderada a
extensa.
- Pacientes de risco elevado: é o paciente
sintomático, com sibilo audível ou sinais de efeito
colateral dos medicamentos, como taquicardia e
pulso irregular. Nesse caso, o tratamento é
contraindicado.
Para qualquer paciente asmático, não
importando o grau de risco:
- Redução do Stress, consultas curtas, técnicas de
sedação.
- Anti-histamínicos contra-indicados (Prometazina,
Difenidramina)
- Limitação do uso de epinefrina em relação aos
efeitos colaterais cardíacos dos medicamentos.
- Contra-indicação relativa da Eritromicina e
Clindamicina em caso de uso de Metilxantina
(Aminofilina).
- Evitar AAS.
2. Doença pulmonar obstrutiva crônica
É a obstrução e destruição irreversível das vias
aéreas, mais frequentemente como enfisema e
bronquite crônica. Pode ser causada pelo fumo ou
raramente em distúrbios genéticos. O paciente
apresenta produção de escarros, sibilos, dispneia.
Pode apresentar insuficiência respiratória. Em
casos de pacientes fumantes, é papel do CD
orientar ao paciente que pare de fumar.
Avaliação e tratamento odontológico do
paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica:
- Pacientes de pequeno risco: O paciente apresenta
dispneia com esforço significativo e gases
sanguíneos normais. O tratamento odontológico
pode ser feito normalmente.
-Pacientes de risco moderado: O paciente
apresenta dispneia de esforço, tratamento
permanente com bronco dilatador, uso de
corticoide recente, hipoxemia sem retenção de
CO2 e contraindicação no uso de eritromicina e
clindamicina É preciso que o CD exija uma consulta
médica e conheça o plano de tratamento e as
Karolina Viana
Semiologia
drogas que o paciente utiliza. Se o paciente fizer
uso de bronco dilatador, evitar o uso de
vasoconstritores. Ficar atento também à supressão
suprarrenal, causada pelo uso de corticoides.
- Pacientes de risco elevado: o paciente apresenta
sintomas de DPOC não reconhecidos previamente,
exacerbação aguda, dispneia significativa em
repouso e histórico de retenção de CO2. Quando o
paciente tem DPOC não identificada, é
contraindicado qualquer tipo de tratamento. Em
pacientes com exacerbações agudas é bom adiar o
tratamento. Todo e qualquer medicamento usado
no tratamento odontológico devem ser informados
ao médico e aprovados por ele. Em pacientes com
risco de arritmia, limitar o uso de vasoconstritores.
Atos cirúrgicos exigem hospitalização.
3. Tuberculose
O Mycobacterium tuberculosis, usualmente causa
uma doença pulmonar branda, com febre,
calafrios, tosse e produção de escarro. Os focos
infecciosos formam granulomas que cicatrizam por
fibrose ou calcificação, que são evidentes na
radiografia do tórax.
Avaliação e tratamento odontológico do paciente
com tuberculose:
O CD deve se atentar para a história da doença,
como infecção prévia, órgãos envolvidos,
exposição à infecção ativa, teste cutâneo, terapia e
tipo, consulta médica.
- Pacientes de pequeno risco: doença tratada
devidamente, sem doença ativa. História de
exposição à Tuberculose, com testes cutâneos
negativos e sem evidência de doença. A conduta
do CD é normal.
- Pacientes de risco moderado: Teste cutâneo
tuberculínico positivo, mas sem doença ativa.
Radiografia de tórax sugestiva de doença prévia.
Doença não tratada devidamente, mas sem doença
ativa. Usar EPI corretamente, atenção rigorosa à
esterilização dos instrumentos.
- Pacientes de risco elevado: (altamente
contagioso): Tuberculose diagnosticada e sintomas
de doença ativa (febre, calafrios, suores noturnos,
produção de escarro, perda de peso).
Manifestações bucais. É contraindicado o
tratamento eletivo. Tratamento de emergência:
hospitalização, técnica asséptica rigorosa, EPI
(máscara dupla, luvas duplas), atenção especial à
esterilização dos instrumentos, peças de mão de
10

preferência autoclaváveis ou esterilizadas em óxido
de etileno.
ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS
1. Diabete melitus
É a insuficiência absoluta ou relativa de insulina,
baixa produção de insulina pelo pâncreas, ou
ausência de resposta dos tecidos periféricos à
insulina existente. O paciente apresenta polidipsia,
poliúria, polifagia e perda de peso. Apresenta
também glicosúria.
Complicações do diabetes
- Metabólicas: intolerância à glicose; metabolismo
anormal de proteínas e ácidos graxos, com
cetoacidose (sintomas GI com náusea e vômitos,
instabilidade cardiovascular, desidratação,
alterações no estado mental, coma e morte)
- Aumento da incidência de doença dos pequenos
e grandes vasos: doença das artérias coronárias,
doença vascular periférica, retinopatia diabética,
nefropatia diabética.
- Complicações neurológicas: neuropatia periférica
com perdas sensoriais importantes, neuropatia
autônoma (hipotensão postural e impotência
sexual), alterações na mobilidade gastrointestinal.
- Aumento do risco de infecção: pele, trato
urinário e bucal.
*O tratamento médico tem a finalidade de
estabelecer controle metabólico, prevenir a
acidose e a hipoglicemia. O tratamento pode
apresentar complicações.
Avaliação e tratamento odontológico do
paciente com diabetes:
Quando o paciente não tem diagnóstico
estabelecido, o CD deve se atentar para exames,
observando sinais e sintomas sugestivos, história
de diabetes na família, e encaminhar ao médico se
necessário. Para diabéticos já diagnosticados, é
importante saber a época de início, o tipo de
terapia que o paciente usa, e as complicações que
o paciente já teve ou tem.
- Pacientes de baixo risco: bom controle
metabólico em regime médico estável, ausência de
história de cetoacidose ou hipoglicemia, ausência
de complicações, nível de glicose em jejum < 200
mg/ dl, Hgb A1c de 7%. Intervenções não-cirúrgicas
normais; cirúrgicas requerem ajuste da dose de
insulina para a metade, se forem capazes de
Karolina Viana
Semiologia
receber dieta normal após o procedimento
(consulta ao médico).
- Pacientes de risco moderado: controle metabólico
razoável em regime médico estável, ausência de
história recente de cetoacidose ou hipoglicemia,
poucas complicações, glicose em jejum < 250
mg/dl, Hgb A1c entre 7 e 9%. Procedimentos não
cirúrgicos podem ser realizados normalmente, e
cirúrgicos requerem ajuste da insulina e até
hospitalização (consulta ao médico).
- Pacientes de alto risco: controle metabólico
deficiente, sintomas frequentes, problemas
frequentes de cetoacidose e hipoglicemia,
múltiplas complicações, glicose > 250 mg/dl e Hgb
A1c >9%. Realizar somente consulta, raios-X e
orientações. Adiar os procedimentos.
Para todos os graus de risco, ao atender
pacientes diabéticos, é importante tomar
as seguintes precauções:
- Redução do estresse: consultas curtas, no meio
da manhã, técnicas de sedação (SN).
- Instruções sobre a dieta: dieta normal antes do
procedimento.
- Consultas prolongadas devem ser interrompidas
para alimentação ou suco de laranja. Pacientes que
possam ter dificuldade de mastigação após as
consultas devem praticar dieta líquida e/ou
pastosa.
- Redução do risco de infecção: exames e
profilaxias constantes, rigoroso tratamento da
doença periodontal, antibiótico profilático para
procedimentos cirúrgicos, rigoroso tratamento de
infecção aguda, antibiótico em caso de
periodontite supurativa.
2. Hipoglicemia
É a baixa concentração de glicose no sangue,
resultante de excesso de hipoglicemiantes orais,
insulina ou ingestão inadequada na dieta. Os sinais
e sintomas são fraqueza, nervosismo, tremores,
palpitações e sudorese excessiva. Letargia,
agitação e confusão, progredindo para convulsão e
coma. O tratamento é feito com administração de
glicose, via oral ou intravenosa.
3. Distúrbios da tireoide
Hipertireoidismo: produção excessiva de tiroxina.
Paciente apresenta perda de peso e polifagia.
Fraqueza, depleção de gordura armazenada, pele
fina e intolerância ao calor. Aumento da captação
intestinal de glicose e depleção do glicogênio
11

hepático; hiperglicemia passageira e possível dano
crônico hepático. Aumento do débito cardíaco,
frequência cardíaca e pulso. Estado mental rápido,
inquietação e irritabilidade.
Hipotireoidismo: produção insuficiente de
hormônio da tireoide. Paciente apresenta ganho
de peso, pele espessa e intolerância do frio.
Indivíduo hipoglicêmico. Anemia. Redução do
débito cardíaco, frequência cardíaca e pulso.
Estado mental lento.
Avaliação odontológica de pacientes com distúrbio
da tireoide:
- Sem diagnóstico: deve ser encaminhado para
exame médico e provas de função da tireoide. Os
sintomas que podem ser identificados pelo
cirurgião dentista são: nervosismo, irritabilidade,
perda recente de peso, intolerância ao calor e
taquicardia (para o hipertireoidismo) e estado
mental lento, apatia, ganho recente de peso,
intolerância ao frio e bradicardia (para o
hipotireoidismo).
- Diagnosticado: atentar-se para diagnóstico
original, tratamento anterior (cirurgia, medicação),
medicação atual, verificação de estado clínico
(ausência de sintomas, exame físico e provas de
função da tireoide normais nos últimos seis
meses).
Tratamento odontológico de pacientes com
distúrbio da tireoide:
- Hipertireoidismo: normalmente apresenta
interação adversa com catecolaminas, como a
adrenalina.
- Hipotireoidismo: resposta exagerada para
depressores do SNC, analgésicos, narcóticos e
sedativos.
- Pacientes de baixo risco: assintomáticos, exames
normais nos últimos 6 meses. Tratamento normal
- Pacientes de risco moderado: assintomáticos, sem
exames recentes. Efeitos exagerados dos
analgésicos e sedativos em doses Rotineiras.
Minimizar epinefrina e depressores do SNC;
Considerar exame médico e laboratorial
(principalmente para cirurgias múltiplas ou
extensas).
- Pacientes de alto risco: sintomáticos. Depressão
respiratória e depressão cardiovascular. Somente
consulta para diagnóstico e planejamento. Adiar
tratamento até exame médico e adequação do
paciente.
Karolina Viana
Semiologia
GRAVIDEZ
Uma gestante tem múltiplas alterações hormonais,
aumento de 20% a 40% no débito cardíaco,
taquicardia e sopros de fluxo, aumento do volume
sanguíneo e aumento da frequência respiratória.
Ao cirurgião dentista, cabe colher a história do
trimestre, complicações e pressão arterial.
- 1º trimestre: feto sensível à influência
teratogênica e ao aborto
- 2º trimestre: melhor para o tratamento
odontológico
- 3º trimestre: risco de síncope e hipertensão
maiores pela posição do feto, demandas
cardiovasculares maiores, maior risco de anemia,
alto risco de eclampsia.
Orientações específicas:
- Profilaxia preventiva no início do 2º e 3º
trimestres
- Tratamentos eletivos devem ser adiados
- Tratamentos inadiáveis ( 2º trimestre)
- Radiografias somente emergenciais – avental de
chumbo
- Consentimento médico para todos os
medicamentos:
Lidocaína, penicilina, eritromicina e
acetaminofeno (geralmente aprovados)
Aspirina, vasoconstritores em anestesia
local e medicamentos que causam depressão
respiratória (relativamente contraindicados);
Benzodiazepínicos, óxido nitroso e tetraciclina
(absolutamente contraindicados).
DOENÇAS GASTROINTESTINAIS
1. Úlcera péptica
Alteração comum resultante de lesão do
revestimento epitelial do estômago e do duodeno.
Está associada a uma perturbação do equilíbrio
normal entre a secreção de ácido-pepsina e os
fatores de defesa da mucosa.
Características clínicas: Dor epigástrica episódica
aliviada pelos alimentos (duodenal) ou agravada
pelos alimentos (gástrica); Ocasional sangramento;
Obstrução ou perfuração gastrintestinal; Algumas
úlceras são assintomáticas.
Fatores precipitantes: Aspirina; Álcool; Anti-
inflamatórios não esteroides (ex. indometacina,
ibuprofeno); Fumo; Cafeína; Corticosteroides;
Tensão emocional.
12

Avaliação e tratamento odontológico do paciente
com úlcera:
Verificar a frequência e a intensidade dos
sintomas;
- Determinar as histórias de complicações
(sangramento, obstrução, perfuração), da cirurgia
e da medicação;
- Evitar o agravamento dos sintomas, diminuir a
tensão, consultas mais curtas. Considerar sedação;
- Antiácidos com hidróxido de alumínio impedem a
absorção eficaz da tetraciclina - preferir outros
antibióticos;
- A cimetidina foi associada à trombocitopenia -
contagem de plaquetas antes de atos cirúrgicos
moderados ou extensos;
- A aspirina e os anti-inflamatórios não esteroides
devem ser evitados, devido à irritação
gastrointestinal;
- A Xerostomia é um achado bucal frequente nos
pacientes com uso crônico de anticolinérgicos.
2. Doenças inflamatórias intestinais
Colite ulcerativa e doença de Crohn (enterite
regional, que são doenças intestinais crônicas
causadas por inflamação).
Doença de Crohn: Doença granulomatosa
inflamatória do intestino, envolvendo o íleo
terminal e o cólon. Etiologia desconhecida,
provavelmente multifatorial. Sinais e sintomas:
dores abdominais, diarreia, febre, artrite, lesões
cutâneas, anemia (ferropriva), fissura e abscessos.
Manifestações bucais: não são incomuns, mais
frequentes em pacientes que mostram outras
manifestações extra intestinais (lesões de pele e
artrite). Podem preceder ao início da doença
intestinal. Aparecem como: úlceras aftosas,
inchaço difuso nos lábios e bochecha, pólipos
apendiciformes nas mucosas vestibular ou
retromolar, úlcera linear profunda persistente com
margens hiperplásicas e fissuras na linha média do
lábio superior. As lesões podem ser dolorosas e
macias ou assintomáticas e variam quanto à
duração.
Colite Ulcerativa: Doença inflamatória de etiologia
desconhecida, a qual envolve a mucosa colônica e
retal em um padrão difuso. Sinais e sintomas:
diarreia e sangramento retal. Fase aguda: febre,
sangramento intestinal e sinais de desidratação.
Manifestações bucais: aftas recorrentes, úlceras
parecidas com o pioderma gangrenoso de pele,
pioestomatite vegetante, úlceras hemorrágicas na
mucosa bucal e pele.
Karolina Viana
Semiologia
Tratamento odontológico em pacientes com
doenças inflamatórias intestinais:
Levantar a história da doença (diagnóstico,
gravidade, medicamentos, possíveis tratamentos
cirúrgicos). Reduzir a tensão - consultas curtas e
sedação auxiliar (quando indicadas). Tratamento
periodontal preventivo intenso, para os pacientes
mal controlados.
HEPATITE
Lesão produzida no fígado por agressões virais,
tóxicas, farmacológicas ou imunomediadas. A
hepatite pode ser aguda ou crônica. Na fase inicial,
os sintomas são semelhantes ao resfriado. Pode
aparecer icterícia, náusea e vômitos, febre,
anorexia.
Hepatite aguda:
Dura menos de 6 meses. Desaparecimento
completo da lesão hepática com normalização da
função e da estrutura hepática ou rápida
progressão da lesão aguda para necrose extensa e
morte. Pode ser causada pelos vírus da hepatite,
álcool, tóxicos/envenenamento, medicamentos.
Hepatite viral aguda:
Os tipos A e E são contraídos pela via enteral,
através de água e comida infectada por fezes
infectadas. O tipo A pode ser transmitido através
de contato sexual. Não evoluem para hepatite
crônica, e os pacientes tem boa recuperação. Em
casos de hepatite fulminante, que é mais rara, a
mortalidade é alta, ocorre falência hepática. A
hepatite E adquirida por gestantes também leva à
hepatite fulminante.
Pela via parenteral, são contraídas as
hepatites B, C, D, G. Existem 3 principais maneiras
de transmissão: exposição de sangue parenteral;
ato sexual; parto; (líquidos orgânicos).
Hepatite crônica:
Processo inflamatório persistente no fígado que
dura mais de 6 meses.
Causas: Infecções virais: Vírus da hepatite B, B com
D, C. Medicamentos e toxinas: Metildopa,
Amiodarona, Isoniazida.
Idiopáticas: com proeminentes sinais auto-imunes
(hepatite lupóide), com mínimos ou nenhum sinal
auto-imune.
Doença hepática metabólica: Doença de Wilson,
Deficiência de alfa1- antitripsina.
13

Avaliação odontológica da hepatite viral:
Todos os pacientes com histórico ou suspeita de
hepatite devem ser submetidos a exames de
laboratório. Qualquer anormalidade, o paciente
deve ser encaminhado ao médico. Categorias de
risco:
- Pacientes com pequeno risco: história de HAV,
HBV ou HCV, mas com provas de funções hepáticas
normais e antígenos (-).
- Pacientes com risco elevado: HBsAg (+); provas de
função hepática anormal; icterícia, esclerótica
ictérica e outros sintomas de hepatite viral.
Tratamento odontológico dos pacientes com
hepatite viral:
- Pacientes com pequeno risco: conduta normal,
com uso de EPI.
- Pacientes com risco elevado: Consultas marcadas
no fim do dia - precauções e esterilização
adequadas; evitar exposição ao sangue e a
secreções bucais. Adiar tratamento eletivo até a
infecção estar resolvida; esterilizar rigorosamente
todos os instrumentais; luvas e máscaras duplas, e
avental apropriado; cobrir todas as partes expostas
do equipamento (possíveis) e limpar todas as
outras com soluções antissépticas; reduzir uso de
instrumentos que produzam aerossóis; sempre que
possível - usar utensílios descartáveis; pessoas
sujeitas a ferimentos com agulhas -
imunoglobulina.
CIRROSE
É o resultado final e irreversível de cicatrização
fibrosa e regeneração hepatocelular que
constituem as principais respostas do fígado a
várias agressões inflamatórias, tóxicas, metabólicas
e congestivas de longa duração. A arquitetura
lobular normal do fígado é substituída por faixas de
tecido fibroso interligadas circundando os nódulos
derivados de focos de hepatócitos em
regeneração. Pode ser causada pelo alcoolismo
crônico, hepatite crônica ativa, congestão hepática
passiva crônica secundária à insuficiência cardíaca
congestiva.
O paciente com cirrose tem capacidade reduzida
de sintetizar proteína, albumina, lipoproteínas e
fatores da coagulação; capacidade reduzida de
desintoxicar substâncias tóxicas e metabólicas
normais; hipertensão porta.
O paciente apresenta ao exame físico: alterações
cutâneas (angiomas aracniformes, eritema
Karolina Viana
Semiologia
palmar), ascite, edema periférico, esplenomegalia,
encefalopatia. Na avaliação laboratorial (valores
anormais): evidência de anemia macrocítica
(secundária à deficiência de vit. B12 e folato),
albumina, bilirrubina, transaminases, fosfatase
alcalina, tempo de protrombina, contagem de
plaquetas;
Avaliação odontológica do paciente com cirrose:
Verificar a gravidade do comprometimento
hepático pela história. Se houver dados
significativos na história, devem ser considerados:
avaliação médica, avaliação laboratorial
(frequentemente pedida pelo médico) e avaliação
laboratorial antes de cirurgia dentária ou
traumatismo gengival significativo (TP, TTP,
contagem de plaquetas e tempo de sangramento).
Tratamento odontológico do paciente com cirrose:
- Evitar uso de drogas antiplaquetárias (compostos
de aspirina e anti-inflamatórios não esteroides)
- Reduzir sedativos e tranquilizantes (o
consentimento médico é obrigatório)
- Controlar defeitos do mecanismo hemostático
- Se o TP for elevado, porém inferior a 1 1/2 o valor
controle:
Atos não cirúrgicos e cirúrgicos simples - conduta
normal, + atenção na hemostasia.
Cirurgia moderada e extensa - Com ou sem
hospitalização
- Se o TP for superior a 1 1/2 o valor controle:
Toda cirurgia necessitará de correção do TP até
menos de 1 1/2 do valor controle; provável
hospitalização.
- Se houver trombocitopenia leve:
Conduta normal para atos cirúrgicos não eletivos, +
atenção na hemostasia.
Atos cirúrgicos maiores: transfusão de plaquetas,
provável hospitalização.
- Se houver trombocitopenia grave:
Qualquer procedimento necessita de transfusão de
plaquetas e hospitalização.
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
1. Anemia
Queda do número de glóbulos vermelhos, queda
da concentração da hemoglobina e queda do
hematócrito. A anemia pode ser causada por perda
14

de sangue, deficiência dietética, reações
medicamentosas, diminuição da produção de
eritrócitos ou o aumento de sua destruição.
Sintomas:
• Hematócrito baixo além de 30% - quase sempre
assintomática
• Hematócrito inferior a 30% - sintomas
moderados (fraqueza, cansaço, tonteira, dispneia
de esforço)
• Hematócrito inferior a 20% - sintomas
acentuados (dispneia em repouso, hipotensão
ortostática, taquicardia)
• Nos pacientes com comprometimento cardíaco:
angina do peito e insuficiência cardíaca congestiva
• Achados bucais: glossite atrófica, queilite
angular.
Avaliação e tratamento odontológico de pacientes
com anemia
- Pacientes com pequeno risco
• História pregressa de anemia, assintomático,
anemia corrigida, hematócrito normal.
• Anemia leve de causa identificada, hematócrito
superior a 30%, nenhum tratamento.
• Anemia leve de causa identificada, hematócrito
superior a 30%, em tratamento e assintomático.
• Anemia de doença crônica, hematócrito superior
a 30% e estável, assintomático.
*O tratamento odontológico é executado
normalmente
- Pacientes com risco elevado
• Anemia não diagnosticada anteriormente,
hemograma e exames anormais
• Hematócrito inferior a 30% sem causa
identificada
• Evidência de sangramento ativo
• Coagulopatia e anemia
• Necessitando de transfusões repetidas para
prevenir sintomas de anemia
*É necessário adiar o tratamento eletivo até
melhora do estado clínico. Optar por consultas
mais curtas, considerar as técnicas de sedação. Em
pacientes não hospitalizados, a sedação
endovenosa e a anestesia geral estão
Karolina Viana
Semiologia
contraindicadas. Para os atos cirúrgicos moderados
e extensos requer hospitalização.
2. Distúrbios hemorrágicos
As anormalidades da homeostasia são causadas
por queda no número das plaquetas e alteração de
sua função, o que leva à alterações de coagulação
do sangue.
Trombocitopenia: queda no número de plaquetas.
Quando induzida por drogas, há destruição central
das plaquetas (toxicidade da medula: álcool;
diuréticos tiazídicos); destruição periférica das
plaquetas (imunológica): metildopa (Aldomet);
quinidina; outros (sais de ouro, sulfonamidas, D-
penicilinamina).
Quando ocasionada por insuficiência da medula
pode ser induzida por drogas; deficiência de
vitamina: B12 e folato; infiltração da medula óssea:
leucemia e câncer metastático, outros (anemia
aplástica mielofibrose).
Pode resultar de Hiperesplenismo (sequestração
das plaquetas) que é causada por cirrose e
hipertensão porta (+ comuns); outras (infecção
crônica, doenças inflamatórias, neoplasmas e
doenças de armazenamento).
Trombocitopatia: perda de função das plaquetas
- Adquirida: induzida por drogas: ingestão de
aspirina, drogas antiinflamatórias não-esteróides,
outras (antidepressivos tricíclicos, fenotiazina, anti-
histamínicos, carbenicilina, furadantin, dipiridamol,
algumas cefalosporinas
- Adquiridas: Outras: insuficiência renal (uremia),
alterações mieloproliferativas (trombocitopenia
essencial, policitemia vera leucemia crônica
granulocítica e metaplasia mielóide)
- Congênita: doença de Von Willebrand, outras
(doenças de armazenamento, Síndrome de
Bernard-Soulier)
Avaliação e tratamento odontológico de pacientes
com distúrbio hemorrágico:
- Pacientes com pequeno risco: sem história de
distúrbios hemorrágicos, com exames normais, não
usando medicamentos e com ou sem parâmetros
de sangramento normais, com história inespecífica
de sangramento excessivo com parâmetros de
sangramento normais. O tratamento pode ser feito
de forma normal.
- Pacientes com risco moderado: em tratamento
permanente com anticoagulantes por via oral ou
aspirina. Qualquer tratamento menos invasivo e
15
 Semiologia

cirurgias pequenas - Contraindicado o uso de

aspirina e anti-inflamatórios não esteroides;
manobras hemostáticas locais rigorosas; consulta
ao médico; controle do Coumadin (suspendê-lo 2
dias antes; TP no dia do tratamento. Se o TP for
1,5x o valor-controle executar o tratamento;
reiniciar o Coumadin no mesmo dia. Cirurgias mais
extensas - mesma conduta , reiniciando o
Coumadin no dia seguinte. Em pacientes que
tratam com a aspirina, suspendê-la por 7-10 dias;
substituí-la por drogas alternativas (consulta com o
médico); repetir TS; se este estiver normal
prosseguir tratamento; se houver anormalidades -
encaminhar ao médico; no pós-operatório estão
contraindicadas aspirinas e anti-inflamatórios não
esteroides; reiniciar ingestão normal de aspirina 7-
10 dias após operação

- Pacientes com risco elevado: com distúrbios

hemorrágicos conhecidos. O tratamento depende
do efeito específico; consulta obrigatória ao
médico; pode necessitar de hospitalização para uso
de agentes terapêuticos; o tratamento dentário
eletivo complicado está relativamente
contraindicado.

Karolina Viana 16