CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS

NA ESPECIALIDADE DE ORTODONTIA AT. 06/2016

CADASTRO
1 - IDENTIFICAÇÃO DA CONTRATADA
RAZÃO SOCIAL:

NOME FANTASIA :

CNPJ: CEP:

ENDEREÇO:
. BAIRRO:
CIDADE: FONE:

2 - IDENTIFICAÇÃO DO CONTRATANTE
NOME COMPLETO:

DATA DE NASCIMENTO: CPF:

ENDEREÇO: BAIRRO:

CIDADE: CEP:

PROFISSÃO:

FONE 1: (WHATSAPP) FONE 2: FONE 3:

EMAIL: FACEBOOK:

2 - IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
NOME COMPLETO:

DATA DE NASCIMENTO: CPF:

ENDEREÇO: BAIRRO:

CIDADE: CEP:

FONE 1: (WHATSAPP) FONE 2: FONE 3:

EMAIL: FACEBOOK:

NOME DO PAI:

NOME DA MÃE:

ESTADO CIVIL: NOME DO CÔNJUGE:

Contrato N°:

 1. DO OBJETIVO
1.1 Realizar tratamento ortodôntico no PACIENTE, visando melhorar o posicionar dos
dentes, melhorar a mastigação, dar equilíbrio entre os dentes e os maxilares, e
harmonia na estética do sorriso.
  2. DOS BENEFÍCIOS
2.1 Posicionar os dentes em posições ideais, o que promove uma melhor mastigação,
protegendo as raízes dos dentes, o osso de suporte, o tecido gengival e
articulação têmporo-mandibular (ATM). O correto alinhamento dos dentes ajuda
ainda na higienização bucal, reduzindo o risco de cárie e doença gengival. O
sorriso fica, esteticamente, agradável.
2.2 A intensidade das melhoras vai depender das condições iniciais do caso e da
resposta individual ao tratamento ortodôntico. Essa resposta é desconhecida e
depende das condições biológicas e da cooperação do PACIENTE em todas as
fases do tratamento, mesmo após a remoção do aparelho ortodôntico. Um
prognóstico será fornecido pela CONTRATADA, sem compromisso de exatidão,
característica de toda atividade da área de saúde.

 3. DAS ORIENTAÇÕES
3.1 As atividades na área da saúde, envolvendo a Ortodontia, têm dificuldades e
limitações. Embora sejam exceções na prática clínica, é importante ter
conhecimento das dificuldades em potencial.
3.2 Eventualmente os profissionais poderão solicitar, quando necessário, radiografias
periapicais, visando promover reavaliação e controle do tratamento. São de
responsabilidade do PACIENTE a execução e os custos provenientes de tais
radiografias, assim como uma radiografia panorâmica no final do tratamento após
a conclusão do caso.
3.3 Previsão de tempo de tratamento: a CONTRATANTE não pode precisar a
duração do tratamento, pois depende de vários fatores, como: crescimento
ósseo, adaptação muscular, remoção de hábitos e cooperação do PACIENTE e/ou
seu RESPONSÁVEL. Uma estimativa será fornecida pela CONTRATADA, sem o
compromisso de exatidão. Na maioria dos casos, se tratando de Tratamento
Corretivo (Aparelho fixo) dentro da normalidade, o prazo médio fica em torno de
dois a três anos. Para Tratamentos Preventivos e Interceptivos (tratamento em
crianças) o tempo de tratamento dependerá do caso apresentado.
3.4 Este contrato tem a vigência de 36 (trinta e seis) meses a partir da data de
assinatura do mesmo, sendo renovado automaticamente após este período,
ou, será finalizado, automaticamente, ao fim do tratamento ortodôntico,
desde que respeitado o período mínimo de 12 (doze) meses.
3.5 Alimentação e Higienização bucal: O PACIENTE em tratamento deve manter boa
escovação, e evitar alimentação rica em açúcar (balas, chicletes, doces, etc), sob
pena de surgirem manchas nos dentes, cáries e gengivite. O aparelho fixo é um
mecanismo que retém alimentos e dificulta a escovação, por isso é dever do
PACIENTE cuidar da sua higiene bucal.
3.6 Cuidados com os aparelhos: É dever do PACIENTE cuidar de seu aparelho.
Evitar alimentos duros, como: maçã, cana, torresmo, pipoca, etc; Grudentos,
como: chicletes, balas de caramelo, manga, etc;. Danos, como: quebra ou perda
do aparelho móvel e descolamento de peças do aparelho fixo (braquetes e
bandas), atrasam o tratamento, e, caso isto ocorra será cobrado à parte o
conserto ou reposição da peça danificada do aparelho, VER CLÁUSULA 7
DESTE CONTRATO.
3.7 Faltar à consulta marcada: A ausência nas consultas previamente aprazadas
poderá representar prejuízo à saúde do paciente, além de aumentar o tempo de
tratamento. A obediência às consultas de manutenção é dever do PACIENTE.
Faltas sucessivas caracterizaram abandono de tratamento, excluindo a
CONTRATADA de qualquer responsabilidade. O paciente está ciente que a falta à
 consulta não o isenta do pagamento da mensalidade do tratamento, pois o
que está se

contratado é o tratamento ortodôntico completo: diagnóstico, plano de tratamento,

documentação ortodôntica, aparelho e consulta ortodôntica. EXCETO PARA
PACIENTES QUE COMPRARAM O APARELHO.
3.8 Recidiva: é o nome dado à força que os dentes possuem de voltar à posição que
apresentavam antes do início do tratamento ortodôntico. Para evitar tal ocorrência,
após o uso do aparelho fixo (independente do tipo de aparelho utilizado), o
PACIENTE tem a obrigação de usar os aparelhos de contenção (aparelho
removível/fixo final), da forma que lhe for recomendada pelo PROFISSIONAL. É
cobrado valor de R$ 100,00 (cem reais) para a confecção dos aparelhos de
contenção. Após a instalação do aparelho de contenção, o PACIENTE deve
retornar para consultas de controle pelo menos quatro vezes, pagando o valor
mensal de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais), na seguinte sequência (30 dias /3
meses/ 6 meses/ 1 ano). No ato da remoção do aparelho fixo, ao fim do tratamento
ortodôntico, o PACIENTE deverá assinar o TERMO DE CONCLUSÃO DE
TRATAMENTO. Pode ser que, mesmo com o uso do aparelho de contenção,
algum dente venha a deslocar-se de posição, por motivos fora do controle da
CONTRATADA, como: crescimento tardio dos maxilares, hábitos de roer unhas e
tampas de caneta, respiração bucal, dentre outros. Caso ocorra recidiva, e
deseje-se realizar novo tratamento, o PACIENTE assumirá todas as despesas
inerentes a um novo tratamento independente do tipo de aparelho utilizado.

 4. ATENDIMENTO
4.1 As consultas de manutenção geralmente são mensais, quando não for necessário
comparecer na consulta mês a mês, de acordo com as necessidades do
tratamento, o paciente será previamente informado pelo ortodontista e a
mensalidade não precisará ser paga. O PACIENTE sempre será atendido por
ordem de chegada ou com hora marcada, dependendo da sistemática da
CONTRATADA. Tanto o PACIENTE, quanto a CONTRATADA, pode alterar o
horário e/ou dia da consulta, desde que comunique com antecedência. Quando o
PACIENTE não puder comparecer a consulta marcada, fica da obrigação de avisar
a CONTRATADA com antecedência mínima de 24 horas, uma vez que
profissionais estarão a disposição para o atendimento.
4.2 A CONTRATADA detém de profissionais, prestadores de serviços, e locatários de
equipamentos em suas instalações, comprometendo-se a sempre destinar
profissionais qualificados para realização do tratamento ortodôntico do PACIENTE.
Devido a horários, agendamento e frequência dos profissionais, a CONTRATADA
poderá destinar qualquer um dos profissionais da equipe para atendimento, bem
como auxiliares técnicos.
4.3 Os serviços serão prestados nas dependências da CONTRATADA, por
profissionais habilitados e competentes.
4.4 O atendimento ao PACIENTE com mensalidades em atraso, deverá ser negociado
com a CONTRATADA, caso contrário, poderá a CONTRATADA se negar a efetuar
o atendimento.

 5. HONORÁRIOS
5.1 É dever do CONTRATANTE realizar o(s) pagamento(s) da forma combinada
(tabela 8.2). Em caso de atraso no pagamento será acrescido multa de 2% (dois
por cento) sobre o valor do débito e juros de mora bancários de 1% (um por cento)
ao mês. O PACIENTE pode não ser atendido, se o CONTRATANTE não estiver
 honrando com os pagamentos da CONTRATADA. O pagamento não depende da
freqüência do PACIENTE às consultas de manutenção. Caso o paciente falte
um mês e não

pague a mensalidade, no próximo atendimento deverá pagar as mensalidades

em aberto, para o caso de tratamentos parcelados.
5.2 O valor da mensalidade pode ser reajustado durante o tratamento seguindo os
índices de inflação sugeridos pelo governo após a 12ª mensalidade paga.
5.3 A mensalidade vencerá no dia ( ) de cada mês.

 6. RESCIÇÃO
6.1 O CONTRATANTE poderá exercer o direito de arrependimento, no prazo máximo
de 07 (sete) dias, a contar da data de assinatura do presente contrato, mediante
manifestação, por escrito, entregue na sede da CONTRATADA. Do valor pago,
será descontado o percentual de 15% (quinze por cento), a fim de custear
despesas administrativas e tributárias, que serão restituídos o restante dos
valores, respeitando as seguintes condições:

 Caso o paciente não tenha feito à documentação ortodôntica, e mediante a

devolução da requisição da radiologia. Caso tenha feito, ou se negue a
devolver a requisição, o valor não será restituído.
 Caso o pagamento tenha sido feito em cartão de débito ou crédito, do valor
serão descontados 20% (Ao invés de 15%) de despesas administrativas e
tributárias e o prazo para devolução será de no máximo 30 dias.
6.3 Após a rescisão contratual, para remoção do aparelho ortodôntico, é
necessário o pagamento do valor de 01 (uma) mensalidade, bem como a
assinatura do TERMO DE DESISTÊNCIA DO TRATAMENTO.
6.4 O CONTRATANTE pode cancelar o tratamento, contudo, se o fizer antes da
30º (trigésima) mensalidade, deverá pagar uma multa rescisória que será
proporcional ao período do contrato, afim de cobrir os custos iniciais do
tratamento, conforme tabela abaixo:
De 0 a 12 mensalidades: 400,00
De 12 a 18 mensalidades: 300,00
De 18 a 24 mensalidades: 200,00
De 24 a 30 mensalidades: 100,00
De 30 a 36 mensalidades: não se aplica multa rescisória.
6.5 A cláusula 6.4 quanto à rescisão contratual NÃO SE APLICA nos casos em
que O CONTRATANTE tenha COMPRADO O APARELHO OU TENHA
INICIADO O TRATAMENTO JÁ COM O APARELHO INSTALADO (Exceto se
precisar trocar de aparelho fixo durante o tratamento).

 7. QUEBRAS, PERDAS OU DANOS AO APARELHO:

7.1 De acordo com os cuidados da cláusula 3.6, caso o paciente quebre, perca ou
danifique alguma peça do aparelho, será cobrado um valor de reposição de acordo
com os valores abaixo:
 R$ 3,00 (três reais) por peça do aparelho fixo metálico (braquete, fio, anél,
módulos, etc)
 R$ 15,00 (quinze reais) por aparelho estético (cerâmico, porcelana)
 R$ 30,00 (trinta reais) por aparelho estético (safira ou auto ligado estético)
 R$ 60,00 (sessenta reais) para nova confecção de aparelhos removíveis
como: Hyrax, ASS,etc.
  8. TRANSFERÊNCIAS
8.1 Caso o PACIENTE necessite mudar de cidade, estado ou país, o mesmo poderá
dar continuidade ao tratamento ortodôntico em umas das unidades próprias ou
franqueadas da CONTRATADA, sem ônus de transferência.
8.2 Caso na localidade não haja unidade de atendimento da CONTRATADA, o
PACIENTE deve solicitar transferência para outra clínica. Para isto, pagará uma Taxa
de Transferência devida conforme necessidade de elaboração do laudo de
transferência, desenvolvimento clínico e envio da documentação ortodôntica. O valor
da Taxa de Transferência é de 150,00.

 9. DESCRIÇÃO DOS TIPOS DE TRATAMENTOS E INVESTIMENTO:

9.1 – APARELHO FIXO METÁLICO:
CUSTO DO APARELHO: INCLUSO NO TRATAMENTO. MENSALIDADES DE: R$:
50,00.
INCLUI: APARELHO ORTODÔNTICO FIXO CORRETIVO METÁLICO
CONVENCIONAL NACIONAL + APARELHOS REMOVÍVEIS (exceto aparelho de
contenção), APARELHOS ORTOPÉDICOS + ELABORAÇÃO DO PLANO DE
TRATAMENTO + DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA + CONSULTA
MENSAL PARA CONTROLE E EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO +
CONSULTAS DE URGENCIA ORTODÔNTICA + CLAREAMENTO NO FINAL DO
TRATAMENTO (Caso o paciente não tenha faltado a nenhuma mensalidade,
independente da justificativa).

9.2 – APARELHO METÁLICO AUTO LIGADO:

CUSTO DO APARELHO: R$: _________ E MENSALIDADES DE: R$: _________.
INCLUI: APARELHO REMOVÍVEL OU APARELHO ORTOPÉDICO +
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA + DIAGNÓSTICO E PLANO DE
TRATAMENTO + + CLAREAMENTO NO FINAL DO TRATAMENTO
(Caso o paciente não tenha faltado a nenhuma mensalidade, independente da
justificativa).

9.3 – APARELHO ESTÉTICO CERÂMICO:

CUSTO DO APARELHO: INCLUSO NO PLANO. MENSALIDADES DE: R$:
_________.
INCLUI: APARELHO ORTODÔNTICO FIXO ESTÉTICO CERÂMICO CORRETIVO +
APARELHO REMOVÍVEL OU APARELHO ORTOPÉDICO + DOCUMENTAÇÃO
ORTODÔNTICA COMPLETA + DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO + +
CLAREAMENTO NO FINAL DO TRATAMENTO
(Caso o paciente não tenha faltado a nenhuma mensalidade, independente da
justificativa).

9.4 – APARELHO ESTÉTICO DE PORCELANA:

CUSTO DO APARELHO: R$: _________. MENSALIDADES DE: R$: _________.
INCLUI: APARELHO REMOVÍVEL OU APARELHO ORTOPÉDICO +
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA + DIAGNÓSTICO E PLANO DE
TRATAMENTO + CLAREAMENTO NO FINAL DO TRATAMENTO
(Caso o paciente não tenha faltado a nenhuma mensalidade, independente da
justificativa).

9.5 – APARELHO ESTÉTICO DE SAFIRA:

CUSTO DO APARELHO: R$: _________. MENSALIDADES DE: R$: _________.
INCLUI: APARELHO REMOVÍVEL OU APARELHO ORTOPÉDICO +
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA + DIAGNÓSTICO E PLANO DE
TRATAMENTO + CLAREAMENTO NO FINAL DO TRATAMENTO
(Caso o paciente não tenha faltado a nenhuma mensalidade, independente da
justificativa).

9.6 – APARELHO ESTÉTICO AUTO LIGADO

CUSTO DO APARELHO: R$: _________. MENSALIDADES DE: R$: _________.
INCLUI: APARELHO REMOVÍVEL OU APARELHO ORTOPÉDICO +
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA + DIAGNÓSTICO E PLANO DE
TRATAMENTO + CLAREAMENTO NO FINAL DO TRATAMENTO
(Caso o paciente não tenha faltado a nenhuma mensalidade, independente da
justificativa).

9.7 – PLACA MIO RELAXANTE: é confeccionada em laboratório e são necessárias

consultas periódicas para acompanhamento do caso.
CUSTO DO APARELHO: R$: _________. MENSALIDADES DE: R$: _________.
INCLUI: PLACA MIO RELAXANTE + DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA
COMPLETA + DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO. Obs: Só inclui
clareamento dentário se usar aparelho fixo após o uso da placa.
OBS: CLAREAMENTO APENAS PARA MAIORES DE 18 ANOS, MENORES
RECEBERÃO UMA LIMPEZA COMPLETA NO DIA DA REMOÇÃO DO APARELHO.

De acordo com os tipos de tratamento apresentados e orientações do ortodontista,

minha decisão sobre o tratamento ortodôntico é para o plano:

 APARELHO FIXO METÁLICO

 APARELHO METÁLICO AUTO LIGADO
 APARELHO ESTÉTICO CERÂMICO
 APARELHO ESTÉTICO DE PORCELANA
 APARELHO ESTÉTICO DE SAFIRA
 APARELHO ESTÉTICO AUTO LIGADO
 PLACA MIO RELAXANTE

Valor da 12 de Parcelas Valor Negociado

Mensalidade
9.1 - APARELHO FIXO METÁLICO + 12
CONSULTAS ORTODÔNTICAS. 50,00 Total: 600,00 Total:
9.2 – APARELHO METÁLICO AUTO LIGADO: 120,00 Total: 1.440,00 Total:
9.3 - APARELHO ESTÉTICO CERÂMICO: 75,00 Total: 900,00 Total:
9.4 – APARELHO ESTÉTICO DE
PORCELANA:
80,00 Total: 960,00 Total:
 9.5 – APARELHO ESTÉTICO DE SAFIRA: 200,00 Total: 2.400,00 Total:
9.6 – APARELHO ESTÉTICO AUTO LIGADO:
250,00 Total: 3.000,00 Total:
Aparelho: Depende do Depende do
9.7 - PLACA MIO RELAXANTE
150,00 tratamento tratamento

 10. OBSERVAÇÕES
10.1 No ato da assinatura deste contrato, o CONTRATANTE pagará a primeira
mensalidade ou o valor do aparelho (dependendo do tipo de tratamento escolhido),
sendo-o entregue pela CONTRATADA a requisição para realização da documentação
ortodôntica. A segunda mensalidade deverá ser paga no ato da primeira consulta
ortodôntica de início de tratamento. As demais mensalidades, subseqüentes, serão
pagas pelo CONTRATANTE, até a data de vencimento estabelecida neste contrato, na
sede da CONTRATADA.
10.2 Ocorrendo a interrupção no pagamento das mensalidades, a CONTRATADA
poderá promover a inclusão do CONTRATANTE na lista de devedores do SPC
(serviço de proteção ao crédito), sem prejuízo de cobrança judicial do saldo devedor,
devidamente atualizado, bem como de honorários advocatícios no percentual de 20%
sob o montante da dívida.

E por estarem justos e acordados, as partes assinam em duas vias do contrato de

prestação de serviços profissionais de igual forma e teor, uma para o CONTRATANTE
e outra para a CONTRATADA.
Fica eleito o foro da cidade de VITÓRIA DE SANTO ANTÃO-PE para dirimir quaisquer
dúvidas que possam vir a existir.

Vitória de Santo Antão-PE, _____ de ____________________ de 20___

OBS ESPECÍFICAS SOBRE O TRATAMENTO DO PACIENTE:

Termo de Concordância e Autorização

Eu,_____________________________________________________, declaro para os

fins de direito, e em atendimento às normas do artigos 6º e 14º do código de defesa do
consumidor, bem como do artigo 6º II, do código de ética odontológico, que na
presente data, durante a explicação do contrato de prestação de serviços
profissionais, recebi de forma clara, objetiva e precisa, todas as informações contidas
nas cláusulas do contrato, bem como seus custos, estando de pleno acordo com os
procedimentos a serem adotados, e honorários profissionais estipulados.
Autorizo expressamente a contratada Soares Serviço de Odontologia LTDA
– ME, a manter em seus registros o cadastro atualizado dos meus dados pessoais,
bem como, enviá-los para o Cadastro Geral da Câmara de Dirigentes Lojistas para,
em caso de inadimplência, efetuar o registro do meu nome no cadastro do SPC, após
prévia comunicação.

Vitória de Santo Antão-PE, _____ de ____________________de 20___

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CONTRATANTE:
CNPJ:

________________________________________________
CONTRATADO – Responsável Financeiro

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TESTEMUNHA 1: TESTEMUNHA 2:
CPF: CPF: