CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS PARA TRATAMENTO ORTODÔNTICO

NºCONTRATO16615
RG.OC.ADM.012
Data de elaboração 21/02/17
Data da versão 26/06/17
Nº da versão 1
Pág 1
01 - Contrato Ortodontia Invisalign
Por este Instrumento Particular De Contrato de Prestação de Serviços para Tratamento Ortodôntico que fazem entre si a
paciente ______________ , nascimento __/__/____ , CPF ____________, RG. ________, residente na _________________
Responsavel legal ____________ doravante denominado CONTRATANTE e, por outro lado, o Dr. Alberto dos Reis Condé
Júnior, brasileiro, casado, cirurgião-dentista, especialista em Ortodontia, CPF nº____________ , CRO-GO nº _____, com
consultório situado à R. T-64 n. 654, Qd. 147, Lt. 10, St. Bueno, Goiânia - GO, doravante denominado CONTRATADO, que
entre si justo e contratado mutuamente outorgam e aceitam o presente contrato mediante as Cláusulas adiante estabelecidas:

Art. 1o:OBJETIVO: prestar serviços de Ortodontia pelo CONTRATADO do (a) paciente por meio dos aparelhos,
recursos e encaminhamento para os profissionais necessários para movimentar dentes até uma correta posição
tanto estética quanto funcional, respeitando os limites biológicos e limitações desse (a) paciente. Dentre as diversas
formas de se alcançar esse objetivo, alternativas são apresentadas com vantagens e desvantagens/limitações. A
seleção da opção de tratamento é uma escolha conjunta entre dentistas e o CONTRATANTE. O que é dado de
garantia pelo CONTRATADO são meios e não resultados, isto é, o que está sendo contratado são recursos
ortodônticos e orientação ao paciente, dentro da técnica ortodôntica e jamais a promessa de falsas expectativas,
falsas ideias de resultado, devido a essa imprevisibilidade das limitações biológicas em cada um. Como sempre,
não é garantido que o paciente/pais fiquem completamente satisfeito (s) com o resultado e nem todas as
complicações ou consequências podem ser antecipadas. Os serviços a serem prestados pelo (a) CONTRATADO
ao contratante serão os previstos e aprovados no orçamento que segue em anexo

 Parágrafo único: Sempre que o ortodontista julgar necessário ou quando da finalização do tratamento, o (a)
paciente deverá se submeter a exames de rotina e/ou complementares, tais como: radiográficos,
laboratoriais, médicos e multidisciplinares, sendo que essas solicitações NÃO fazem parte do tratamento
ortodôntico contratado, mas podem influenciar no mesmo.

AQUI VC VAI ESCREVER – ultra mega importante!!!

- Diagnóstico
- Prognóstico
- Opções de tratamento com vantagens e desvantagens (moderate, comprehenssive... etc
- Necessidades de outros profissionais, procedimentos, tratamentos e custos adicionais

Art. 2o: A forma de pagamento e o valor das fases do tratamento ortodôntico serão estabelecidos no orçamento
anexo considerado parte integrante do presente contrato.

Art. 3o: O (a) CONTRATANTE/paciente ou o seu responsável legal podem, a qualquer tempo, cancelar o tratamento
ortodôntico, sendo obrigatório o pagamento das fases do tratamento efetivamente iniciadas, bem como a proporção dos
meses de manutenção realizados, em relação à previsão de tempo inicial

 Parágrafo primeiro: A primeira parte do tratamento refere-se ao diagnóstico e montagem (ou instalação)
do aparelho e corresponde a 70% do valor total do contrato.
 Parágrafo segundo: A segunda parte do tratamento refere-se ao acompanhamento da evolução do mesmo,
periodicamente. A segunda parte corresponde a 30% do valor total do contrato.
 Parágrafo terceiro: A quebra, soltura ou alteração que resulte em necessidade de recolagem de partes do
aparelho será cobrada em valor previamente expresso na ficha clínica ou, na ausência de marcação na ficha
clínica, seu valor será estipulado em R$ 50,00/cada peça ou de R$250,00 cada alinhador, devendo,
obrigatoriamente, ser pago no ato do atendimento clínico agendado.
 Parágrafo quarto: O não comparecimento do (a) paciente, por qualquer motivo, às consultas de
acompanhamento, não desobriga o (a) CONTRATANTE da responsabilidade pelos pagamentos das
mensalidades acordadas neste contrato, tendo em vista que o tratamento proposto não se enquadra em
 sistema de manutenção mensal, mas sim , em um método sequencial que demanda atenção em prazos
direcionados pela equipe odontológica. O paciente que apresenta faltas às consultas e/ou deficiência de
cooperação e acessórios/peças soltas aumenta o tempo e o custo do seu tratamento e, em casos mais graves,
reduzem a qualidade do seu tratamento ortodôntico. Com a interrupção do tratamento os dentes vão
entortar, inclusive, mais do que antes do tratamento. Em casos mais avançados de abandono do tratamento
pode haver a perda de vários dentes. A falta de mais de 30 dias ao consultório eximirá o CONTRATADO
de qualquer insucesso posterior, arcando o CONTRATANTE com os prováveis danos e custos adicionais.
 Parágrafo quinto: A inadimplência por mais de 60 (sessenta) dias implicará na suspensão ou cancelamento
do tratamento, bem como caracteriza rescisão contratual por iniciativa do contratante. O atraso de qualquer
parcela estará sujeito a multa de 2% acrescidos de 1% (juros) ao mês e implicará no vencimento antecipado
das demais, e, após 30 dias do vencimento, o CONTRATANTE está sujeito a cobrança extrajudicial e/ou
judicial. Neste caso, o CONTRATANTE arcará com o pagamento das custas e despesas processuais, bem
como honorários advocatícios do patrono do CONTRATADO.
 Parágrafo sexto: Os ajustes, ativações e controles relativos ao tratamento proposto serão realizados através
de consultas cuja frequência dependerá do tipo de tratamento e gravidade do caso, podendo ser semanais,
quinzenais, mensais, ou com prazos maiores, conforme recomendação do CONTRATADO.

Art. 4o: O CONTRATANTE/paciente está ciente de que a duração do tratamento dependerá de diversos fatores,
inclusive biológicos, tais como: crescimento ósseo, adaptação muscular, remoção de hábitos, quantidade de
anomalias e cooperação do (a) paciente e/ou de seus responsáveis,
 Parágrafo primeiro: previsão estimada de tempo de tratamento gira em torno de 12 até 18 meses mas, nos
casos de insuficiente colaboração, citadas anteriormente, o tempo pode atingir até 36 trinta e seis meses ou
mais. Na eventualidade de se ultrapassar esse período e todas as parcelas estiverem sido pagas, não será
mais cobrado ativação, exceto por peças soltas/quebradas por R$50,00/cada uma.
 Parágrafo segundo: Pode o CONTRATADO, segundo critério técnico, considerar imprópria a utilização
do aparelho, inadequada a higiene e irregular a frequência às consultas, hipótese em que o (a)
CONTRATANTE/paciente será notificado por meio de comunicação formal para sanar a situação irregular
imediatamente, ficando ciente de que é responsável pelo ônus decorrente.
 Parágrafo terceiro: persistindo a inobservância dos itens anteriores, em caso de segunda notificação, esta
poderá ter como fim a retirada de todos os aparelhos ortodônticos do (a) paciente, independente do estágio
em que se encontra o tratamento. Em tais casos, como previsto no texto anterior, o CONTRATADO está
isento de quaisquer prejuízos posteriores.

Art. 5o: Após o tratamento corretivo, preventivo e/ou interceptivo, as avaliações periódicas devem ser feitas através
de consultas indicadas pela equipe de atendimento e estão sujeitas a custo adicional.
 Parágrafo único: movimentações fisiológicas adaptativas após tratamento ortodôntico ou uso inadequado
de aparelho de contenção, bem como o não comparecimento às consultas de retorno, desobrigam à equipe
odontológica da obrigação de custear o re-tratamento por recidiva, isto é, cabe ao CONTRATANTE quitar
o custo do novo tratamento adicional.

Dúvidas do (a) paciente: _____________________________________________________________________

Art. 6o: Fica eleito o foro da cidade de Goiania – Goiás para dirimir quaisquer questionamentos resultantes deste
contrato. Assinadas por ambas as partes.

_______________, _____ de ______________ de 20__.

Testemunha 1_______________________CPF. Testemunha 2______________CPF.

Assinatura do CONTRATADO _________________________________________

 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, _________________________________________________________________, brasileiro (a),
__________________(estado civil), _______________________(profissão), residente e domiciliado(a) na
________________________________________________________________________ ,autorizo o Dr. Alberto
dos Reis Condé Júnior CROGO 6411 e equipe a realizar o procedimento denominado Tratamento Ortodôntico,
sendo que este procedimento consiste em usar dos meios de formação do ortodontista, técnica ortodôntica e
orientação ao paciente no sentido da melhor prevenção e tratamento dos dentes mal posicionados possíveis. O
procedimento é feito da seguinte forma:
a) Diagnóstico e Planejamento: após o estudo dos seus exames iniciais chamados de Documentação
Ortodôntica serão explicadas em detalhes as fases, os objetivos, bem como os riscos e benefícios do tratamento.
Também serão estipulados os custos e formas de pagamento.

b) Instalação de Aparelhos: A instalação de aparelhos removíveis é feita após a moldagem e confecção no

laboratório de prótese. No caso de aparelhos fixos, várias consultas serão necessárias para a montagem total. Existe
uma sequência correta para montagem e isto depende de cada caso e da técnica utilizada.

c) Acompanhamento e ativação: Esta é a fase mais demorada e é preciso comparecer ao consultório em

médias que variam de 5 a 60 dias, com hora marcada, ou no espaço de tempo que for necessário. Nas consultas, o
ortodontista - e os auxiliares sob sua supervisão - efetuarão as ativações e ajustes necessários para a melhor
movimentação dos dentes possível, dentro do limite biológico e variável de cada um. Durante esta fase podem ser
obtidas fotografias, moldagens e radiografias para verificar os resultados e orientar os ajustes dos aparelhos.
Algumas peças poderão ser trocadas e até mudar o planejamento inicial de acordo com os resultados obtidos.

d) Contenção: Esta é a última fase e após a remoção do aparelho é preciso usar um dispositivo de
contenção fixo ou removível. A contenção tem como finalidade manter os dentes em suas novas posições até que
se complete a formação de novo osso ao seu redor e até que lábios e língua tenham se adaptado às novas posições,
diminuindo assim o risco de recidivas (tendência de o dente movimentado voltar à sua antiga posição). Existem
vários tipos de aparelhos de contenção. O tempo necessário de contenção varia conforme o caso. Após a colocação
do aparelho de contenção, o paciente se obriga a retornar ao consultório do ortodontista, com 3 meses, seguida de
outra com mais 3 meses, outra com 6 meses e, estando tudo normal, um retorno anual (custo adicional).

Em caso de não-retorno por parte do paciente nos períodos fixados, o paciente se torna o único responsável por
eventuais alterações fisiológicas ou patológicas da cavidade bucal que geram problemas citados no contrato.
Fui esclarecido ainda antes do consentimento que:
1- O Tratamento Ortodôntico é executado com planejamento baseado em informações científicas, avaliações
clínicas, análise facial, exames radiográficos e modelos de gesso, mas é influenciado pela experiência do
profissional e o tipo de sua formação. Além disso, depende fundamentalmente da resposta biológica de cada
pessoa.
2- A ortodontia contemporânea reconhece a instabilidade no pós-tratamento ortodôntico como inevitável e parte do
envelhecimento fisiológico do indivíduo. Embora alguns casos permaneçam iguais, a imensa maioria mostra
alteração no posicionamento dentário com o passar do tempo. Algumas destas alterações são recidivas, mas
muitas são inerentes à maturidade e envelhecimento da face. A mais frequente é entortar os dentes inferiores da
frente. Os estudos científicos comprovam que o crescimento da face e das extremidades dos ossos nunca acabam, e
fui esclarecido que esse crescimento comprime dentes e pode resultar em movimentações e desgastes.
3- A previsão do tempo de tratamento não é exata. Tipo de crescimento do osso, diversidades nas respostas
biológicas, demora na troca dos dentes, faltas frequentes às consultas, danos ao aparelho e pouca colaboração com
a higienização e o uso dos aparelhos e acessórios, podem prolongar o tempo de tratamento e impedir a obtenção de
um bom resultado final. Fui esclarecido que a higiene oral é um dos fatores essenciais para uma
movimentação dental fisiológica.
4- Algumas doenças sistêmicas como a diabetes, disfunção renal ou hormonal, ou alterações fisiológicas
temporárias como a gravidez, podem influenciar o tratamento. O mesmo ocorre com o uso de medicamentos.
Sempre se deve informar ao ortodontista sobre o estado de saúde e medicamentos que estão sendo administrados.
5- Os aparelhos são conhecidos por fixos e removíveis. Os aparelhos fixos são aqueles que ficam na boca
permanentemente durante o tratamento. São “colados” nos dentes bráquetes (peças metálicas, plásticas ou
cerâmicas), bandas (anéis metálicos) e tubos que suportam o arco metálico responsável pela movimentação
dentária. Esses arcos são fixados por elásticos ou amarrilhos (fios metálicos). Durante a fase de acompanhamento
esses fios e elásticos são ajustados ou trocados. Existem os elásticos que interligam as arcadas dentárias e são
utilizados entre 8 a 22horas por dia, conforme cada caso. Os aparelhos removíveis ou móveis são aqueles que são
retirados da boca em alguns momentos. Eles podem ser usados separadamente ou junto com o aparelho fixo.
Podem ser ortodônticos quando movimentam os dentes, ou ortopédicos, utilizados nas correções das alterações
esqueléticas (do osso).
6- Os aparelhos fixos estéticos (aparelhos da cor do dente) não estão indicados para todos os casos e apresentam
maiores riscos de quebra e mudança na coloração. Além disso, na remoção destes aparelhos pode sair grande
quantidade de esmalte dos dentes, de sorte que o paciente, que optar por esse tipo de material, de antemão se
responsabilizará pelos possíveis danos na hora da remoção ou na quebra dos aparelhos.
7- O tratamento tem como benefício colocar os dentes em suas posições, melhorando a distribuição de forças
durante a mastigação. O correto alinhamento dos dentes ajuda a manutenção de uma boa higiene bucal e
consequentemente, diminui o risco de cárie e de doença das gengivas. O tratamento ortodôntico pode evitar
fraturas ou perdas de dentes muito inclinados para frente, corrigir posições incorretas dos dentes para melhor
adaptação de próteses. Além disso, se os objetivos forem alcançados, dentro do possível, o sorriso pode ficar mais
agradável com os dentes alinhados, que darão um efeito estético significativo.
8- Para crianças o tratamento pode: assegurar que os ossos da face e os dentes tenham um bom relacionamento e
que funcionem de maneira apropriada; eliminar hábitos inadequados como sucção de dedo, colocação da língua e
dos lábios entre os dentes; permitir um desenvolvimento apropriado da fala e da mastigação, amenizar certos
problemas de respiração que possam afetar adversamente o crescimento e o desenvolvimento normal dos ossos da
face; coordenar a extração dos dentes de leite, de modo a favorecer uma apropriada troca desses dentes pelos
dentes permanentes.

O tratamento Ortodôntico será realizado dentro de elevados padrões técnicos de segurança e higiene, atendendo as
normativas governamentais existentes. Apesar disso, o tratamento é de alta complexidade, podendo originar
diversos sintomas e efeitos adversos, tais como:
1. Desconforto inicial: Nos primeiros dias, a adaptação poderá ser difícil, devido ao contato do aparelho com a
bochecha e língua, podendo causar irritações, ferimentos leves, como aftas, marcas, vermelhidão e inchaços.
Também podem surgir dificuldades para falar e engolir. Normalmente a ativação do aparelho causará uma pequena
pressão, que regride em dois a três dias. Cada organismo reage de maneira diferente às forças produzidas pelo
aparelho. Você poderá indicar os locais onde o desconforto for maior.
2. Alterações no Plano de tratamento: O prognóstico e o plano de tratamento estão sujeitos a mudanças, caso o
paciente não utilize os aparelhos ou dispositivos propostos ou ainda não se obtiver resposta biológica adequada,
uma vez que a resposta do organismo e os padrões de crescimento são únicos e individuais. Essas mudanças
podem envolver alteração do tipo de aparelho, extrações de dentes permanentes ou cirurgia dos ossos da face. O
paciente ou responsável será informado de qualquer alteração no plano de tratamento original. Pode ser necessária
a remoção de algum dente feita por seu dentista (custo adicional). Nos espaços que ficarem “sem dente” a paciente
deve instalar implantes e prótese com seu dentista (custo adicional). Atenção: se o crescimento da paciente for
acentuado, pode ser necessário um novo tratamento após os 22 anos de idade incluindo, na pior das hipóteses,
novo tratamento ortodôntico (custos adicionais) e um outro dentista cirurgião bucomaxilofacial (custos adicionais
por volta de R$ 12mil reais numa cirurgia hospitalar). Pode ser necessária a instalação de mini-implantes (micro
parafuso de titânio instalado sob anestesia local) para reforço de ancoragem (isto é, para ajudar no movimento dos
outros dentes). Nos casos de tracionamento ortodôntico, se o dente incluso estiver anquilosado, isto é, “grudado”
no osso, será necessário que outro dentista faça a remoção e instalação de implante nessa região (custos
adicionais), trata-se de uma tentativa de tracionar, de “trazer” o dente, mas, em casos raros, pode não ser possível.
3. Alterações do esmalte dental: uma alimentação inadequada, muito rica em açúcar, e higienização deficiente
podem levar a descalcificação dos dentes e manchá-los. Isto pode ser agravado com inflamações nas gengivas e
em casos extremos, chegar à perda do osso que sustenta os dentes. Para controlar esses problemas será necessária
obediência aos princípios de higiene bucal e a manutenção de visitas periódicas ao seu dentista clínico geral com a
finalidade de realizar tratamentos preventivos, como limpezas, aplicação tópica de flúor e outros, com a frequência
mínima de 6 meses ou menos, não necessitando de solicitação por parte da ortodontista.
4. Reabsorção da Raiz: é comum o arredondamento da ponta da raiz do dente em consequência da movimentação
do dente. Mas rara é a alteração acentuada da raiz, porém alguns pacientes têm tendência a este tipo de ocorrência.
Por isso serão obtidas radiografias de controle durante o tratamento.
5. Alterações na ATM (articulação do ouvido): Problemas nesta articulação, causando ruídos, dores localizadas
ou difusas na cabeça ou no ouvido, podem aparecer. Esses problemas podem ocorrer com ou sem tratamento
ortodôntico. Mantenha seu dentista prontamente informado se semelhantes alterações acontecerem.
6. Alteração no osso e gengivas: A saúde das gengivas e ossos que sustentam e protegem os dentes pode ser
afetada pela movimentação ortodôntica, principalmente quando houver uma doença prévia. É normal os dentes
amolecerem levemente durante o tratamento, porém uma grande mobilidade é sinal de problema. Gengivites e
periodontites (inflamação e infecção das gengivas) podem ocorrer independentemente do tratamento ortodôntico
se a placa bacteriana acumulada ao redor dos dentes não for removida diariamente com boa escovação. A
probabilidade de ocorrer esses problemas durante o movimento ortodôntico em pacientes adultos é maior, devido a
esses serem mais susceptíveis à doença gengival inflamatória crônica.
7. Alterações dentárias intrínsecas: Dentes previamente traumatizados ou com restaurações extensas podem ter o
“nervo” danificado. Em alguns casos, a movimentação ortodôntica poderá agravar a doença existente, podendo,
inclusive, levar a um tratamento de canal.
8. Acidentes com os aparelhos: é necessária atenção ao manipular alguns acessórios como elásticos, arcos
externos, ganchos e fios. Todo cuidado deve ser tomado para prática de esportes, principalmente os de contato
próximo. Poderá ser indicado um protetor bucal para esse propósito.
9. Sensibilidade aos componentes dos aparelhos: Algumas pessoas podem apresentar sensibilidade a alguns
componentes dos aparelhos como acrílico, níquel e cromo contido nos metais. Essas reações alérgicas se
manifestam por meio de inchaços nas gengivas. O paciente deve avisar caso já tenha ocorrido alguma reação
alérgica com esses tipos de componentes e se durante o tratamento for detectado alguma reação, deve ser removido
o aparelho e interromper o tratamento.

Saliento ainda que o procedimento acima referido foi detalhado e explicado verbalmente pelo dentista de forma
que entendo perfeitamente a natureza, característica, alcances e limitações do procedimento. Fui claramente
informado e concordei com sua realização ciente dos riscos e resultados negativos que possam ocorrer. Também o
dentista me esclareceu sobre os cuidados que devo observar, destacando:
• Ao perceber algum incômodo com o aparelho ortodôntico, entrar em contato com o consultório;
• As peças coladas nos dentes suportam bem uma mastigação normal, mas pode acontecer de alguma peça se
quebrar ou soltar, guarde-a e traga-a na consulta para que seja recolocada;
• O paciente que usa aparelho ortodôntico fixo é considerado um paciente de risco para o desenvolvimento de
cáries e doenças das gengivas, pois há maior possibilidade de retenção de placa bacteriana. Escove os dentes
imediatamente após alimentar-se, e utilize o fio dental com a ajuda do passa fio se necessário.
• Use de preferência as escovas ortodônticas, fio dental super floss e escova interdental, pois elas possuem
formatos ideais para limpeza do aparelho; Troque a cada dois meses as suas escovas. A vida útil das escovas
dentais de pessoas em tratamento ortodôntico é menor;
• Use enxaguatório bucal como complemento, mas não como substituto das escovações;
• Após a instalação do aparelho, não use mais os dentes da frente para cortar alimentos, corte sempre com uma
faca (maçã, cenoura, churrasco, sanduíche, etc.);
• Recomenda-se cuidado ao mastigar e ingerir alguns alimentos, pois o paciente poderá engasgar ou danificar o
aparelho, tais como: alimentos duros (amendoim, coco, pipoca, goma de mascar, gelo, pé de moleque, torresmos
etc.), pegajosos demais (chicletes, gomas, torrones, caramelo, rapadura, balas grudentas, etc.).
• Evite alimentos que tenham muita fibra como: abacaxi, manga, cana de açúcar. Pode-se fazer suco com eles;
• Evite hábitos como roer unhas, morder canetas e ficar mexendo no aparelho. Você poderá danificá-lo;
• Pode-se usar a cerinha para aliviar a irritação inicial causada pelas peças na bochecha e na língua;
• Os Aparelhos removíveis devem ser retirados somente para a alimentação e escovação dos dentes ou segundo a
orientação do ortodontista e deverão ser trazidos em todas as consultas. A limpeza pode ser feita com a própria
escova e creme dental ou com produtos específicos para esse fim. Guardar o aparelho em estojo apropriado, nunca
embrulhe em guardanapos ou coloque na água quente.
Declaro que li e entendi as informações prestadas pelo dentista verbalmente e acima consignadas e não possuo
qualquer dúvida com relação à realização do tratamento ortodôntico, seus riscos, intercorrências e consequências.
Declaro ainda que não possuo qualquer alergia a medicamentos, materiais etc.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para técnica INVISALIGN®

A dependência da colaboração do paciente com a técnica ortodôntica INVISALIGN® é extremamente importante.

Pedimos por gentileza ler as seguintes informações e fazer qualquer pergunta que desejar. Tire todas as suas
dúvidas e assine ao final deste documento.

 PRAZO PARA RECEBER OS PRIMEIROS ALINHADORES

Para que os alinhadores estejam aqui no consultório serão necessários entre 30 até 90 dias mas, já tivemos
casos em que houve greve na vigilância sanitária ou da receita federal que aumentou os prazos para entrega.
Vamos manter o paciente informado com o rastreamento e é só o que podemos fazer até o seu envio.

 COOPERAÇÃO DO PACIENTE
Indisciplina (quebra/perca do aparelho e/ou faltar consultas) aumenta o tempo de tratamento, reduz a
qualidade do tratamento, limita os resultados e aumentam o custo financeiro para o paciente. O tratamento
Invisalign® é uma opção de aparelho ortodôntico. Indisciplina, mesmo que parcial, limitam, isto é,
restringem o resultado final. Pacientes com colaboração insuficiente, que não seguem as instruções
previamente informadas pelo ortodontista, provavelmente, não alcançam os objetivos mínimos do
tratamento, exigindo alteração da técnica e envolvendo mais profissionais (custos adicionais).

 CONCLUSÃO DO TRATAMENTO COM ou SEM APARELHO ORTODÔNTICO FIXO

Embora seja extremamente raro, se, eventualmente, se o paciente optar por uma melhoria ainda maior nas
etapas finais do tratamento, poderá ser utilizado o aparelho fixo. Se o motivo da substituição envolver
indisciplina, o custo adicional será de 5 mil reais. Esta opção será sem custo adicional e a decisão final
cabe ao paciente e não ao doutor se a evolução do tratamento Invisalign® foi exemplar.
 PROBLEMAS PERIODONTAIS / CÁRIES / DOR DE DENTE
Uma boa higienização com escova e fio dental é fundamental na prevenção de gengivas inchadas, inflamadas
ou com sangramento. A doença periodontal ou a cárie pode evoluir até sem dor e causar a perda dos
dentes. Caso a condição se torne incontrolável o tratamento Invisalign ® terá de ser interrompido parcial ou
completamente, o paciente será exigido o tratamento periodontal com um especialista (custo adicional).
Fica claro que as revisões a cada 3 ou 6 meses no seu dentista são de responsabilidade do
paciente/responsável e deve ser informada durante o atendimento com Invisalign ®. Se houver necessidade
de substituição ou novas restaurações o ortodontista deve ser avisado antes do procedimento para evitar
que os futuros alinhadores não precisem ser substituídos, evitando custos adicionais ao paciente.

 DESGASTES E MODIFICAÇÕES NO FORMATO DOS DENTES

No tratamento ortodôntico evitamos ao máximo a remoção de qualquer dente, com frequência é preciso
lixar pequenas quantidades do esmalte dental entre os dentes (slices). Poderá ser necessário também dar
forma aos lados ou borda dos dentes para melhorar o formato. Seu ortodontista vai esclarecer e mostrar no
início do tratamento na apresentação do CLIN CHECK.

 DISFUNÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (DTM)

Pacientes com maloclusões podem ter um alto potencial para problemas na ATM (articulação
temporomandibular) que podem ficar evidentes antes, durante ou depois do tratamento Invisalign ®. Isto
pode incluir dor na articulação, dor no ouvido ou/e dores de cabeça. Raramente, o paciente deve ser
atendido por outro dentista especialista em problemas de ATM (custo adicional).

 ACONTECIMENTOS INCOMUNS/RAROS
Algumas vezes os componentes dos alinhadores podem ser engolidos ou aspirados ou podem irritar ou ferir
o tecido oral. Outras vezes, pode haver alergia ao material do aparelho. Avise seu ortodontista
imediatamente para reavaliar os ajustes necessários no alinhador. Eventualmente, o tratamento deve ser
 interrompido e a técnica ser alterada gerando custos e tempo de tratamento adicionais.
 BOTÕES e ATACHMENTS
Se forem precisos botões ou attachments serão colados com resina em alguns dentes, este são visíveis. Estes
mecanismos auxiliares são necessários para melhorar movimentação dos dentes no uso dos alinhadores.
Durante a fase de ClinCheck eles podem ser alterados mas, uma vez aprovados, os alinhadores chegam já
com eles em posição e qualquer alteração futura inclui novo scaneamento, fotos e novo prazo para receber os
alinhadores e para concluir o tratamento total.

 ELÁSTICOS AUXILIARES
Se forem precisos elásticos intermaxilares serão prescritos. Os elásticos são presos nos alinhadores ou em
botões colados nos dentes. O tratamento só terá sucesso se os elásticos forem utilizados corretamente de
de acordo com a orientação do ortodontista.

 ESPAÇOS ENTRE DENTES

Ao finalizar o tratamento Invisalign®, os espaços entre alguns dentes devem ser corrigidos pelo seu dentista
na especialidade dentística ou periodontia (custos adicionais). Em seguida, um novo aparelho de
contenção deve ser feito pelo Ortodontista.

Declaro que estou ciente e entendi as condições acima e me comprometo a colaborar 100% com o tratamento
Invisalign®, informando ao ortodontista toda e qualquer dúvida adicional, alteração da condição dos
dentes/gengiva e histórico médico/dentário.

Autorizo, gratuita e espontaneamente, a utilização pelo Cirurgião Dentista de minhas imagens intra- orais e extra-
orais, para as finalidades descritas a seguir:
Publicação em revistas científica. Exposição em congressos científicos. Utilização para fins publicitários.

A utilização deste material não gera nenhum compromisso de ressarcimento, a qualquer preceito, por parte do
cirurgião-dentista.

_______________________ , ____ de ____________ de 20__.

CONTRATANTE____________________________________