CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS - ALINHADORES INVISALIGN®

Ortodontista Especialista responsável Dr. Paulo Bartolomei – CROSP 62.858

CONTRATANTE:__________________________________________________________

ENDEREÇO:______________________________________________________________

BAIRRO:___________________________________ CIDADE:______________________

ESTADO:________________________________________ CEP:____________________

CONTATOS: ( )____________________________( )___________________________

NASC:_______________________PROFISSÃO:_________________________________

RG:__________________________ CPF:_______________________________________

CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO DE ORTODONTIA que entre si fazem, de um

lado como CONTRATADO “Cluci e Bartolomei Odontologia Avançada”, localizada à Rua
Itapura, nº 239 – Tatuapé, cj. 1005 – 10º andar, e de outro lado, como CONTRATANTE
acima qualificado, o qual reger-se á pelas cláusulas a seguir discriminadas:

CLÁUSULA PRIMEIRA: DO OBJETO A ORTODONTIA é a especialidade da Odontologia

que trata dos desvios das anomalias dento faciais e promove uma melhor distribuição das
forças exercidas sobre os dentes minimizando qualquer força excessiva que possa atuar
nocivamente sobre estruturas como o osso alveolar, as raízes dos dentes, o tecido gengival
e a articulação têmporo-mandibular.
Este contrato compreende o tratamento ortodôntico com alinhadores Invisalign, colocação e
manutenção de acordo com as necessidades do paciente, bem como os deveres e direitos
das partes que entre si contratam.

CLÁUSULA SEGUNDA: DOS DEVERES E OBRIGAÇÕES DO CONTRATANTE

2.1 REGULARIDADE DE COMPARECIMENTO AO CONSULTÓRIO – O comparecimento
às consultas deve ser rigorosamente observado para o adequado desenvolvimento do plano
de tratamento. Os horários de comparecimento serão marcados com antecedência. Se não
houver possibilidade de comparecimento à consulta, o paciente deverá informar com 48
horas de antecedência com a recepção da Clínica. Em caso de emergência o paciente
deverá, se possível, telefonar antes de comparecer ao consultório para o preparo do
atendimento.
2.2 USO CORRETO DE APARELHOS MÓVEIS E ALINHADORES – A não utilização e o
uso incorreto implicam em grandes prejuízos do tratamento, podendo levar à alteração e
até mesmo o comprometimento de todo planejamento. Portanto deverão ser seguidas
rigorosamente todas as orientações do profissional para a correta utilização dos mesmos.

2.3 PACIENTE MENOR – Sugere-se que um dos pais ou responsável esteja presente a
todas as consultas. É importante que os pais acompanhem o tratamento de seus filhos e se
certifiquem que estejam seguindo as orientações do ortodontista. O sucesso do tratamento
ortodôntico depende do trabalho em conjunto das partes contratantes.

2.4 PROFILAXIA – Deverá ocorrer pelo menos a cada 6 meses ou antes, caso necessário,
com o dentista clínico do paciente.

2.5 DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA - Pode se fazer necessário no decorrer do

tratamento a realização de radiografias de controle e/ou documentação ortodôntica
intermediária, o mesmo podendo ocorrer ao final do tratamento. Os custos com a realização
das documentações intermediária e final, bem como das radiografias serão de
responsabilidade do contratante/paciente.

CLÁUSULA TERCEIRA: OBRIGATORIEDADE DE COMUNICAÇÃO AO CONTRATADO

DA OCORRÊNCIA DE ACIDENTES, ANOMALIAS, ANORMALIDADES E ALTERAÇÕES
NO ESTADO DE SAÚDE DO PACIENTE. NECESSIDADE DE PROCEDIMENTO DE
OUTRAS ÁREAS DA ODONTOLOGIA
Para o bom andamento dos serviços objeto do presente contrato, o
CONTRATANTE/PACIENTE, poderá se fazer necessário no decorrer do tratamento,
procedimentos orto-cirúrgicos, periodontais, protéticos, médicos ou fonoaudiológicos, sendo
que os custos com os mesmos serão de responsabilidade do CONTRATANTE/PACIENTE.
Com o objetivo de proteger o PACIENTE e demais indivíduos dentro da clínica, o
CONTRATANTE/PACIENTE, deverá comunicar ao profissional responsável eventual
acometimento de qualquer tipo de doença, ou gestação, durante todo o período de
tratamento.

CLÁUSULA QUARTA: DO PREÇO

O pagamento do tratamento deste contrato será antecipado de acordo com a condição
comercial negociada (cheque, dinheiro ou cartão). Este pagamento independe da frequência
do paciente ao consultório, sendo uma forma de se dividir o valor total do tratamento com o
alinhador transparente INVISALIGN®.
Caso o paciente falte à consulta mensal, não troque as placas e não remarque no mesmo
mês, estará ciente que a sua falta prejudica de maneira grave o andamento do tratamento
proposto e consentido pelo usuário-responsável.

O valor das placas do alinhador transparente INVISALIGN® será equivalente à:

R$___________________(__________________________________________________),

com a seguinte forma de pagamento:

_________________________________________________________________________
e deverá ser pago no início do tratamento com a assinatura deste contrato.
CLÁUSULA QUINTA: DEVERES E DIREITOS DO CONTRATADO
5.1 Realizar os atendimentos ao paciente mensalmente ou em outra frequência que achar
necessário, desde que o CONTRATANTE esteja em dia com os pagamentos acordados.
5.2 Orientar, instruir e dar suporte ao paciente no que diz respeito às dúvidas decorrentes
do uso do aparelho.
5.3 Interromper ou alterar o tratamento previamente programado, informando ao
CONTRATANTE a razão pela tomada de decisão.
5.4 Informar ao paciente sobre o status da chegada das suas placas (origem EUA), sendo
que o prazo médio aproximado é de 30 dias após aprovação realizada pelo paciente.
5.5 Caso o CONTRATADO por motivos pessoais não possa dar continuidade ao tratamento
do Contratante/Paciente, este deverá comunicar ao paciente, bem como transferir todas as
informações e documentações pertinentes ao caso do paciente, a outro especialista. O
CONTRATADO não será responsabilizado por tal ato.

CLÁUSULA SEXTA: DOS RISCOS E LIMITAÇÕES

O CONTRATANTE/PACIENTE declara estar ciente, ter lido e assinado anexo:
FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO INVISALIGN E CONSCIENTIZAÇÃO DO
PACIENTE INVISALIGN®

CLÁUSULA SÉTIMA: DO TEMPO DO TRATAMENTO

O tempo de tratamento depende, dentre outros, do tipo de maloclusão, da idade e
principalmente da colaboração do paciente (frequência, higiene bucal, cuidados na
alimentação e uso das horas diárias do aparelho removível), podendo alterar e até prolongar
o tempo de tratamento e afetar a qualidade dos resultados finais. O tempo aproximado de
cada etapa do tratamento ortodôntico deverá ser estimado no plano de tratamento. O
contratante deverá considerar a previsão como podendo ser alterada para mais ou para
menos, devido à natureza multifatorial da mesma.

CLÁUSULA OITAVA: DA CONCLUSÃO DO TRATAMENTO

Concluído normalmente o tratamento, com a alta do (a) paciente, cessa a responsabilidade
do CONTRATADO, sendo que os resultados finais, como em toda área biomédica não
podem ser garantidos, especialmente nas hipóteses de crescimento ósseo excessivo ou
deficiente, pouca cooperação no uso de aparelhos, higiene oral deficiente, aparelhos
danificados, ou quebrados e cancelamento de consultas que podem prolongar o tempo de
tratamento.
PARÁGRAFO PRIMEIRO – Após a fase ativa do tratamento, o novo posicionamento dos
dentes deverá ser estabilizado em uma nova etapa chamada de "contenção", onde, o
modelo das placas, consultas e valores serão definidos no momento oportuno. Caso as
contenções do tipo VIVERA® sejam escolhidas, custos adicionais serão aplicados
(SUPERIOR (3 placas) + INFERIOR (3 placas).
PARÁGRAFO SEGUNDO – Caso seja necessária uma nova etapa de tratamento, dentro
do prazo de cada modalidade de tratamento com alinhadores (express / lite / moderate /
comprehensive), NÃO serão cobrados os alinhadores, mas PODERÃO SER cobradas as
consultas de atendimento do ortodontista.
CLÁUSULA NONA: DA DESISTÊNCIA DO TRATAMENTO
Caso o PACIENTE desista do tratamento, deverá notificar por escrito ao CONTRATADO
com antecedência mínima de 30 (trinta) dias, quando então deverá firmar termo próprio de
desistência que lhe será apresentado pelo CONTRATADO, responsabilizando-se
inteiramente pela interrupção do tratamento.
PARÁGRAFO PRIMEIRO – Nos casos de desistência do tratamento até 01 (um) mês da
assinatura deste contrato, gera ao CONTRATANTE/PACIENTE, ressarcimento de 10% (dez
por cento) referente ao valor do tratamento corretivo citado na cláusula quarta, pois os custos
do planejamento e placas são todas pagas pelo profissional logo após a assinatura deste
contrato.
PARÁGRAFO SEGUNDO – A desistência do tratamento após 01 (um) mês da assinatura
deste contrato, NÃO gera ao CONTRATANTE/PACIENTE direito algum de qualquer
ressarcimento da quantia determinada na cláusula quarta pelos serviços até então
prestados.

CLÁUSULA DÉCIMA: DA RECISÃO CONTRATUAL

O presente contrato poderá ser rescindido, por iniciativa do CONTRATADO nas seguintes
hipóteses:
10.1 Por inadimplência
10.2 Quando o paciente deixar de observar os cuidados prescritos na CLÁUSULA
SEGUNDA deste contrato de modo a inviabilizar a evolução satisfatória do tratamento.
PARÁGRAFO PRIMEIRO – Na hipótese 10.2 desta cláusula, o CONTRATADO não se
responsabiliza por eventuais danos advindos da interrupção do tratamento, os quais só
poderão ser imputados à omissão do paciente.

CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA: DO FORO

As partes elegem o foro da Comarca da Capital do Rio de Janeiro, para dirimir eventuais
questões decorrentes da execução deste contrato, renunciando desde já a qualquer outro,
por mais privilegiado que seja.

CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: DOS CASOS OMISSOS

Os casos omissos neste contrato serão acertados de comum acordo entre o
CONTRATANTE e o CONTRATADO.
 CONSENTIMENTO

Estando de acordo com o tratamento ortodôntico, consinto que sejam feitas fotografias e RX
antes, durante e após o tratamento, e que esta documentação seja utilizada pela clínica Cluci
e Bartolomei Odontologia Avançada em publicações e comunicados científicos. Certifico que
li o conteúdo desta e estou consciente dos riscos e limitações envolvidos e que tive a
oportunidade de discutir as considerações e riscos do tratamento com meu ortodontista. Eu
ainda compreendo que, como outras artes de cura, a prática ortodôntica não é uma ciência
exata e, portanto, seus resultados não podem ser garantidos.

São Paulo, _____ de _____________________ de ____________.

_______________________________________________________________________
CONTRATANTE/ESPECIALISTA RESPONSÁVEL

_______________________________________________________________________
CONTRATADO/PACIENTE

PACIENTE MENOR:

Eu,_____________________________________________________________________,
dou a permissão para a realização do tratamento ortodôntico para:

______________________________________________________________________.