CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA PRESTADA

Número 003659
I. PREÂMBULO
I. PREÂMBULO: Este documento é parte integrante do Contrato de Prestação de Serviços Ortodônticos registrado no 6º Cartório de Registro de
Títulos e Documentos do Rio de Janeiro/RJ sob o nº 1377072, no livro B-132, folha 0036 e protocolado sob o nº 1377072 em 12/07/2019, com
seus posteriores aditamentos averbados, cujo selo eletrônico EDAZ56258 AEE, está acessível no portal da Corregedoria Geral da Justiça do
Estado do Rio de Janeiro através do endereço https://www3.tjrj.jus.br/sitepublico/, e também, se encontram disponíveis no endereço
eletrônico da CONTRATADA www.inovesorriso.com.br/servicos.
II. CONTRATADA
CLÍNICA DE ODONTOLOGIA MAV, pessoa jurídica de direito privado no ramo de odontologia, com nome fantasia "InoveSorriso", estabelecida
em duas unidades, cuja Matriz Unidade Campo Grande inscrita no CNPJ nº 20.840.091/0001-80, está situada na Av. Cesário De Melo, 3.006,
sala 204, Rio de Janeiro - RJ, CEP: 23.050-102; e Filial Unidade Madureira inscrita no CNPJ nº 20.840.091/0002-61, situada na Av. Ministro
Edgard Romero nº 91, F Loja L, Madureira, Rio de Janeiro - RJ, CEP: 21.350-301.
III. CONTRATANTE
III. CONTRATANTE: Paciente: Bruna Lima Monteiro dos Santos, Data de Nascimento: 27/04/1989, portador(a) da Carteira de Identidade nº
245663877, portador(a) do CPF nº 130.316.907-02, residente e domiciliado(a) na Rua 45, 19, Santa Cruz, CEP 23595-360, Rio de Janeiro - RJ.
Celular: (21)98228-3923
Email: srtablimasantos@gmail.com
Telefone de emergência: __________________________.
RESPONSÁVEL LEGAL FINANCEIRO
( ) Responsável Legal e Financeiro:
(X) Próprio Paciente
________________________________________, Data de Nascimento: _______________, inscrito(a) no CPF/MF sob o nº
_____________________, RG sob o nº __________________, Expedido pelo ___________________ residente e domiciliado(a) na
________________________________________________________________________________.

Telefone: ______________________
Email: ________________________________________________
UNIDADE E DURAÇÃO
IV. UNIDADE
(X) CAMPO GRANDE
( ) MADUREIRA
V. DURAÇÃO O tratamento ortodôntico poderá ser inferior ou superior a 8 (oito) semestres sucessivos, equivalente a 48 (quarenta e oito)
meses.
VI. INVESTIMENTO
VI. INVESTIMENTO
A Taxa de Serviço é de R$ 150,00.
O valor de cada semestre é de R$ 974,94 (Novecentos e setenta e quatro reais e noventa e quatro centavos)
A cada semestre sucessivo, o valor dos honorários poderá ser reajustado por índices como o IGP-M, IPC-A, nos termos do contrato.
VII. FORMA DE PAGAMENTO
Será pago a Taxa de Serviço no dia 24 e as demais em 48 Meses parcelas de 162,49. O vencimento de cada parcela será todo dia 20 e será
fornecido até esta data o benefício desconto de 20% (vinte por cento) por pontualidade.

O valor da parcela com desconto pontualidade é de R$ 129,99.

VIII. DECLARAÇÕES DO CONTRATANTE
(X)Declaro que li, nesta data, e aceito os termos do Contrato de Prestação de Serviços Ortodônticos e seus anexos da CONTRATADA, ratificando
a assinatura deste termo para a efetiva contratação de acordo com o Código de Defesa do Consumidor e a legislação vigente.
(X)Declaro que tenho ciência e fácil acessibilidade em dispor a qualquer momento o Contrato de Prestação de Serviços Ortodônticos e seus
anexos da CONTRATADA, ora disponibilizados nos termos do preâmbulo deste instrumento.
(X)Declaro que a(o) preposta(o) da CONTRATADA forneceu as instruções e informações sobre o tratamento contratado.
(X)Declaro que aceito receber, através do endereço eletrônico fornecido acima, o Contrato de Prestação de Serviços Ortodônticos, informativos,
comunicações, situação financeira, dentre outros assuntos pertinentes ao contrato.
(X)Declaro e aceito as condições e formas de pagamento para a realização do tratamento ortodôntico estabelecida no contrato firmado entre as
partes.

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Rio de Janeiro, 24 de Julho de 2023.
ASSINATURA
______________________________ _____________________________
CONTRATANTE CONTRATADA
BRUNA LIMA MONTEIRO DOS SANTOS Clínica de Odontologia MAV Ltda
CNPJ 20.840.091/0001-80

_______________________________ ____________________________
TESTEMUNHA 1 TESTEMUNHA 2
I - TERMO DE CIENCIA DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO
TERMO DE CIÊNCIA DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO 1. O tempo estimado de tratamento é de aproximadamente 48 (quarenta e oito) meses
dependendo do resultado obtido, da cooperação do paciente e comprometimento, este tempo poderá ser aumentado por tempo
indeterminado, caso o profissional achar necessário. 2. O tratamento ortodôntico poderá necessitar de extrações de dentes decíduo (leite) ou
permanente. Dependendo da evolução do tratamento, a extração poderá ser necessária. 3. No final do tratamento ativo serão colocados
aparelhos de contenção, para evitar recidivas- volta dos dentes para a posição inicial. Placa removível superior deverá ser utilizada por 1 ano e
após para dormir e um fio metálico colocado atrás dos dentes anteroinferiores, que permanecerá para sempre. Em caso de perda ou quebra,
procure imediatamente a clínica. Caso descole o inferior, retire, pois caso fique solto, poderá ser engolido. Procure a clínica. 4. Os profissionais
ficarão isento de responsabilidade, caso o paciente venha a procurar outro profissional deixando-o manusear os aparelhos sem prévio
consentimento. 5. A desistência do tratamento pelo paciente isentará, o profissional de toda e qualquer responsabilidade. 6. O paciente deverá
evitar alimentos que danificam os aparelhos ortodônticos como: balas, alimentos pegajosos, chicletes, e alimentos duros. Em caso de quebras
ou perda, as peças quebradas serão cobradas à parte. 7. Os tratamentos como: restaurações, cirurgias, endodontias, ajuste oclusal, implantes,
mini implantes, etc., são de responsabilidade do cliente quando aos seus custos, e de livre escolha do profissional. 8. Durante o tratamento
haverá solicitação de radiografias e/ou modelos ortodônticos, devendo o paciente providenciar o mais rápido possível. Estes valores não estão
incluídos no tratamento.
II - TERMO DE CIENCIA DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO
9. O paciente arcará com os custos da documentação (modelos, tele radiografia com traçado, RX panorâmico) ao final do tratamento. Deverá
retornar em consultas após 3, 9, 18 e 24 meses, 1, 2, 5, 10 e 15 anos para controles. 10. Horário de atendimento conforme agendamento no ato
da consulta. 11. O não comparecimento às consultas (por motivo de férias escolares, viagem, provas escolares ou problemas de saúde ou
particulares), não isenta o paciente de pagar a mensalidade do período. 12. Os pais ou responsáveis pelos pacientes, deverão comparecer à
clínica ortodôntica, pelo menos a cada seis meses a fim de acompanhar a evolução do tratamento, e tomar ciência do mesmo. 13. O paciente
deverá comparecer às consultas com os dentes e aparelhos limpos, sob pena de não ser atendido. Diante de inflamação gengival e
sangramento excessivo, o tratamento ortodôntico poderá ser suspenso. A recolocação dos braquetes acarretará novas despesas ao paciente.
14. A remoção do aparelho a pedido do paciente antes do término do tratamento acarretará na cobrança de uma taxa correspondente ao custo
deste procedimento. 15. O paciente será solicitado para comparecer à clínica em outros dias além de seu atendimento normal, às vezes
semanalmente ou a cada 3 dias, em virtude de maior monitoramento de alguma mecânica que requer menor tempo entre as consultas. Se
faltar, será sua responsabilidade e os profissionais da clínica, poderão suspender o tratamento. 16. O prazo deste, encerra com a finalização do
respectivo tratamento ortodôntico. Obs. Dentes tortos. Alinhamento e nivelamento dos dentes, conforme orientação explicada verbalmente ao
paciente Bruna Lima Monteiro dos Santos __________________________________________________________________________
ASSINATURA TERMO DE CIÊNCIA
Rio de Janeiro, 24 de Julho de 2023.
Paciente/Responsável:________________________________________
Dentista Responsável: ________________________________________
Rio de Janeiro - RJ, segunda-feira, 24 de julho de 2023

_______________________________________ _______________________________________

CONTRATADA CONTRATANTE (Paciente)

Clínica de Odontologia MAV Ltda Bruna Lima Monteiro dos Santos
20.840.091/0001-80 CPF 130.316.907-02

_______________________________________ _______________________________________
TESTEMUNHA TESTEMUNHA

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Assinaturas

Bruna Lima Monteiro dos Santos

CPF: 130.316.907-02
Assinou como contratante em 24 jul 2023 às 17:15:25

Virna Camargo de Lima - ASB CPG

CPF: 163.518.697-81

Assinou como testemunha em 26 jul 2023 às 14:15:06

Virna Camargo de Lima - ASB CPG

Nayra Shaylon Carvalho Gama Franco - Atendente

Consultório Dentário CPG
CPF: 162.511.027-80

Assinou como testemunha em 27 jul 2023 às 15:09:08 Nayra Shaylon Carvalho Gama Franco - Atendente
Consultório Dentário CPG

Rosane Paraíso Nobre - Administrador

CPF: 147.449.557-54

Assinou como contratada em 25 jul 2023 às 09:58:35

Rosane Paraíso Nobre - Administrador

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signatário: nome completo Nayra Shaylon Carvalho Gama Franco - Atendente Consultório
Dentário CPG e CPF 162.511.027-80.

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26 jul 2023, 14:15:07 Virna Camargo de Lima - ASB CPG assinou como testemunha. Pontos de autenticação: Token via
E-mail virnallima@gmail.com. CPF informado: 163.518.697-81. Foto de face & documento com
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27 jul 2023, 15:09:09 Nayra Shaylon Carvalho Gama Franco - Atendente Consultório Dentário CPG assinou como
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informado: 162.511.027-80. Foto de face & documento com hash SHA256 prefixo 82a1d9(...),
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assinatura versão 1.553.0 disponibilizado em https://app.clicksign.com.

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Anexos

Bruna Lima Monteiro dos Santos

Assinou o documento enquanto contratante em 24 jul 2023 às 17:15:25

SELFIE COM DOCUMENTO

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a1343f(...)

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DOCUMENTO OFICIAL
Foto do verso do documento oficial com hash SHA256 Foto da frente do documento oficial com hash SHA256
prefixo b2280c(...) prefixo 6b1eba(...)

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 Datas e horários em GMT -03:00 Brasilia
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Virna Camargo de Lima - ASB CPG

Assinou o documento enquanto testemunha em 26 jul 2023 às 14:15:06

SELFIE COM DOCUMENTO

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39d540(...)

26 jul 2023, 14-15-06.jpeg

ASSINATURA MANUSCRITA
Assinatura manuscrita com hash SHA256 prefixo e081e9(...)

Virna Camargo de Lima - ASB CPG

26 jul 2023, 14-15-06.png

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Nayra Shaylon Carvalho Gama Franco - Atendente Consultório Dentário CPG

Assinou o documento enquanto testemunha em 27 jul 2023 às 15:09:08

SELFIE COM DOCUMENTO

Foto da face com documento com hash SHA256 prefixo
82a1d9(...)

27 jul 2023, 15-09-08.jpeg

ASSINATURA MANUSCRITA
Assinatura manuscrita com hash SHA256 prefixo a42414(...)

Nayra Shaylon Carvalho Gama Franco - Atendente Consultório

Dentário
27 jul 2023, CPG
15-09-08.png

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Rosane Paraíso Nobre - Administrador

Assinou o documento enquanto contratada em 25 jul 2023 às 09:58:35

ASSINATURA MANUSCRITA
Assinatura manuscrita com hash SHA256 prefixo 0c6d04(...)

Rosane Paraíso Nobre - Administrador

25 jul 2023, 09-58-35.png

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