Propedêutica do Aparelho

Respiratório

MARCELO ASSAD
Mestre em Cardiologia pela UERJ
Fellow of American College of Cardiology
Coordenador do Serviço de Lípides e Diabetes do Instituto Nacional de
Cardiologia
 Propedêutica

• Anamnese (sinais e sintomas)

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta
 Síndromes Pleuro Pulmonares

Sintomas Sinais

• Tosse • Taquipneia
• Dispneia • Palidez
• Chiado • Cianose
• Dor torácica • Hipotensão arterial
• Expectoração
• Hemoptise
 Propedêutica

• Anamnese (sinais e sintomas)

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
LINHAS E REGIÕES

CLAVÍCULA

3ª

6ª
LE LV LE
6º

LAP
LAA LAM
 Inspeção Estática e Dinâmica

• Inspeção geral (forma, abaulamento, cicatriz, lesões)

• Expansibilidade

• Frequência e ritmo respiratório

• Tiragem intercostal (esforço, musculatura acessória, asa do nariz)

INSPEÇÃO
FORMA NORMAL DO TÓRAX
INSPEÇÃO

TÓRAX GLOBOSO
Ectoscopia - Pickwick

Charles Dickens 1812 -1870

Inspeção
Inspeção
 Frequências Respiratórias

• Normal – 12 a 20 Ipm
• Dispneia- respiração difícil, trabalhosa ou curta
• Ortopneia- dispneia em decúbito dorsal que melhora em posição ereta
• Taquipneia- respiração rápida, normalmente superficial
• Bradipneia- respiração lenta
• Trepopneia- dispneia em decúbito lateral (s. derrame pleural)
• Platipenia- dispneia na posição orotstática (hipovolemia, mixoma atrial)
• Apnéia – Ausência de respiração
 Ritmos Respiratórios

• Normal

• Cheyne-stokes IC, TU cerebrais

• Kussmaul Cetoacidose diabética

• Biot (atáxica) Meningites, lesões bulbares

• Apnéia
 Propedêutica

• Anamnese (sinais e sintomas)

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta
 Palpação

• Elasticidade
• Expansibilidade
• Frêmito Toracovocal (FTV)
• Frêmito Pleural
• Sensibilidade
• Gânglios
• Enfisema subcutâneo
Palpação
Palpação
 Frêmito Tóraco-Vocal (FTV)

Mais intenso no HTD

Melhor transmitido em meio sólido
33
Dependente da permeabilidade das vias aéreas

33

FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA

FTV ↑ = CONDENSAÇÃO
 Propedêutica

• Anamnese (sinais e sintomas)

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta
 Percussão

O tórax é uma caixa de ressonância de seus componentes: ossos, partes moles e ar.

SOM CLARO PULMONAR: Som normal da ressonância dos ossos, partes

moles e ar.
MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID
MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE
Percussão
Percussão
 Percussão

SONS ANORMAIS

SOM HIPERSONORO: Mais ressonante e duradouro, decorrente do aumento da

relação ar/sólido nos pulmões.

SOM MACIÇO: Curto e seco, decorrente da redução da relação ar/solido nos

pulmões.

SOM TIMPÂNICO: Percussão de vísceras ocas, decorrente da ocorrência de ar no

espaço pleural.
 Propedêutica

• Anamnese (sinais e sintomas)

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta
Ausculta
 Ausculta

SONS DA RESPIRAÇÃO

SOM BRONQUIAL
SOM BRONCOVESICULAR
MURMÚRIO VESICULAR

MV = Suave, sem pausa entre inspiração e

expiração, inspiração maior do que expiração
Está diminuído ou ausente quando há ↓ da
ventilação pulmonar ou barreira
Ausculta
 Ausculta
RUIDOS ADVENTÍCIOS
Descontínuos: Ruídos sem caráter musical, curtos,
Contínuos: Ruídos de caráter musical, duração ≥ 250 ms explosivos, duração < 20 ms

• Roncos • Creptações finas

MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS

• Sibilos
• Creptações grossas
MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS

Vias aéreas muito estreitadas Reabertura súbita e sucessiva

faz vibrar as suas paredes de pequenas vias aéreas
 Ausculta
RUIDOS ADVENTÍCIOS

ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP

MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS

DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

 RESUMO

 RONCOS
 SIBILOS
 CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS
 ATRITO PLEURAL
 Ausculta

AUSCULTA DA VOZ
 É a ausculta do FTV, paciente fala 33
 NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS
 CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO
 OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA
 EXAME FÍSICO NORMAL
INSPEÇÃO
ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM
ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS.
EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕES

PALPAÇÃO
SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES,
AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA
E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E
PLEURAL

PERCUSSÃO
SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS
LIMITES PULMONARES PRESERVADA

AUSCULTA
MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ
NORMAL
 Síndromes Pleuro Pulmonares
Inspeção Palpação Percussão Ausculta
Condensação Normal Frêmito Macicez Intensidade
Taquipneia Expansibilidade (?) Sopro tubário
Ruídos da voz
Atelectasia Expansibilidade Expansibilidade Macicez ou MV diminuído
Retração intercostal Frêmito diminuído Sub macicez Sem ruídos da voz
Hipomobilidade
Derrame Expansibilidade Hipomobilidade Macicez MV abolido
Pleural Abaulamento (?) Frêmito diminuído Sem ruídos da voz

Pneumotórax Expansibilidade Frêmito abolido Timpânico MV ausente

Abaulamento Sem ruídos da voz