CENTRO UNIVERSITÁRIO

PRESIDENTE ANTÔNIO
CARLOS (UNITPAC)

EXAME FÍSICO DO TÓRAX - AS

SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS

Dr. Emanuell Felipe Silva Lima

Médico Pneumologista e Tisiologista
Habilidades e Atitudes Médicas 3 – HAM 3
•INSPEÇÃO ESTÁTICA E
DINÂMICA
Aferição da frequência Respiratória
• Tiragem, Lesões, Cicatrizes, etc
• Tipo de tórax:
• Normal
• Em tonel
• Infundibular (pectus excavatum)
• Cariniforme (pectu cariniforme)
• Escoliose
• Cifose
 EXAME FÍSICO DO TÓRAX
• PALPAÇÃO
• Sensibilidade: dor, sudorese, tônus muscular, edema,
enfisema subcutâneo.
• Palpação grupos ganglionares.
Carregando…
– Tamanho, consistência, sensibilidade, temperatura, grau
de aderência e presença ou não de fístulas.
– Linfonodos superficiais (cabeça, pescoço, axila e inguinal)
– L. Intrapulmonares, hilares, traqueobrônquicos,
paratraqueais,cervicais profundos ou escalenos e arco
aórtico.
• Frêmito toracovocal (FTV):
– Vibrações das cordas vocais transmitidas à parede
torácica.
 – Técnica.

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

• PERCUSSÃO
• Técnica: estudo das densidades e transmissão do
som.
• Resultado:
– Som claro pulmonar ou atimpânico
– Hipersonoridade (hiperinsuflação)
– Submacicez
– Macicez.
 EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
• Método básico do funcionamento pulmonar
• Técnica adequada, uso de estetoscópio
• Resultados:

Carregando…
• Normal: Murmúrio vesicular
• Diminuída ou abolida
• Ruídos anormais ou adventícios:
• Sopro tubário (condensação)
• Sopro cavitário (cavernas)
• Cornagem ou estridor
• Sibilo
• Roncos
• Estertores finos (crepitantes)
• Estertores grossos (bolhosos)
EXAME FÍSICO DO TÓRAX

SONS
PLEUROPU
LMONARE
 S
Sintomatologia
➢ PULMÃO E DOENÇAS SISTÊMICAS

• ASMA : rinosinusites, DRGE, otites

• COLAGENOSES / SARCOIDOSE : dor articular, eritema nodoso
• GRANULOMATOSE DE WEGENER : hematúria e proteinúria
• S. GOODPASTURE : hemoptise e glomerulonefrite
• CRIPTOCOCOSE : meningite
• HIPERCAPNIA : narcose cerebral CO2
• SUPURAÇÕES CRÔNICAS : baqueteamento digital
• DPOC : Cor Pulmonale
• S. DE MEIGS : TU de ovário, ascite e Derrame Pleural.
• S. APNÉIA DO SONO / S. PICKWICK : sonolência, cefaléia e
obesidade.
• S. HODGKIN E TB : perda peso, sudorese e febre
• CA BRÔNQUICOS : manifestações paraneoplásicas, endocrinas e
neurológicas.
 SINTOMATOLOGIA
1. SIBILÂNCIA
• “Chiado” forma de percepção do paciente
• Início da expiração
• Associado à dispnéia
• Localização no tórax
• “asma cardíaca”
2. DISFONIA
• Rouquidão ou mudança no timbre da voz
• Alteração na laringe : TB, BSA, TU benignos e neoplasícos
• Extrinsecos : TU mediastino.

3. CORNAGEM
• Dificuldade inspiratória por redução VAS (laringe)
• Manifestada por ruído (estridor longo)
• Tiragem intercostal e extensão cervical forçada
 SÍNDROME RESPIRATÓRIA –
BRÔNQUICA
SÍNDROMES BRÔNQUICAS

INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃ AUSCULTA CAUSAS

(FTV) O
OBSTRUÇÃO Tiragem
inspiratória
FTV normal
diminuído
Hipersonoridade MV diminuído com
expiração
Asma
prolongada Brônquica
Sibilos e/ou
roncos

INFECÇÃO Expansibilidade FTV normal / Normal ou Estertores grossos Traqueo/Bron

normal/diminuída diminuído Diminuída disseminados
quite
Roncos/sibilos Aguda/Crônic
a

DILATAÇÃO Expansibilidade
Normal ou
FTV normal
aumentado
Normal ou
submacicez
Estertores
Grossos localizados
Bronquiect
diminuída asias
 Asma Brônquica
Definição:
Doença Inflamatória crônica das vias aéreas,
associado a hiperreatividade brônquica, com
episódios de sibilos, dispneia e tosse.
Ocorre mais a noite e no início da manhã, com
episódios de broncoespasmo reversível
espontaneamente ou com tratamento.

Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. Global Initiative for Asthma (GINA)

program:
The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination
Committe report. Allergy 2004;59:469-478.
 Aumento da Incidência da Asma
• Obesidade
– Alteração mecânica
– Alteração imunológica
– Refluxo gastroesofágico
• Infecção
Carregando…

• Estresse

• Fatores ambientais não controlados

Prevalência Asma no Mundo

Braman SS. The Global Burden of Asthma. CHEST.2006;130:4S-12S.

 Custo Social

72,2%

Godard P, Chanez P, Siraudin L, et al. Costs of asthma are correlated with

Severity: a 1-yr prospective study. Eur Respir J. 2002;19:61-67
Fisiopatologia da Asma

Busse WW. Asthma. N Engl J Med.2001;344:350-362.

Fisiopatologia da
Asma

Busse WW. Asthma.

N Engl J Med.
2001;344:350-362.
Fisiopatologia da Asma
ESPESSAMENTO HIPERPLASIA
MEMBRANA BASAL CELS CALICIFORMES

INFILTRADO CELULAR
 Asma - Patologia
EDEMA DA BRONCOESPAS
TAMPÃO
MUCOSA MO
MUCOSO
HIPERSECRE
ÇÃO
BRÔNQUICA
INFILTRAD
O
EOSINÓFI
LOS
LINFÓCIT
OS
LAVADO E BIÓPSIA
BRÔNQUICA:
Aumento e Ativação de
Mastócitos, Eosinófilos,
Barnes PJ. Pathophysiology of Asthma.
Macrófagos e Linfócitos
Br J Clin Pharmacol. 1996;42:3-10.
 Asma - Fisiopatologia
BRONCOESPAS
MO
EDEMA
MUCOSA
AUMENTO HIPERSECREÇ
RESISTÊN ÃO HIPERINSUFLA
CIA ÇÃO
VIAS PULMONAR
AÉREAS
DESEQUILÍB
AUMENTO FADIGA RIO
TRABALHO MUSCUL RELAÇÃO
RESPIRATÓ AR V/Q
RIO
HIPÓXIA +
HIPOCAPNIA
Rodrigo GJ, Rodrigo C. HIPÓXIA +
Acute Asthma in Adults. HIPERCAPNIA
CHEST. 2004;125:1081-1102
 BRONQUIECTASIAS

● Definição – dilatação permanente e irreversível dos

brônquios em consequência de enfermidades clínicas
pré- existentes.

● Aspecto histórico
● René Théophile Hyacinthe Laënnec em 1819.
● “Afecção brônquica por alguma doença, com
ataques longos, violentos e frequentes de tosse
que induz a produção crônica de expectoração”.
(NEVES, 2011)
Tabela 1. Principais etiologias das bronquiectasias.

Pós-Infecciosas Condições congênitas Imunodeficiência primária Condições Outras

BRONQUIECTASIA NÃO RELACIONADA
ou secundária
À FIBROSE CÍSTICA
reumatológicas condições

Bactéria Discinesia ciliar primária Hipogamaglobulinemia Artrite Retocolite

● Etiologia
(Pseudomonas, reumatóide ulcerativa
Haemophilus, crônica
Pertussis)

Mycobacterium Deficiência de Alfa-1- Secundária ao câncer Lúpus Doença de

tuberculosis antitripsina (Leucemia linfoide crônica, eritematoso Crohn
quimioterapia ou sistêmico
imunomodulação após
transplante)

Aspergillus species Fibrose cística Síndrome de Síndrome de

Sjögren Young

Vírus (adenovírus, Traqueobronquiomegalia Síndrome

vírusBARKER,2002
Fonte: do sarampo, das unhas
influenza vírus, HIV) amarelas

Síndrome de Kartagener
 BRONQUIECTASIAS

● Classificação
Figura 8. Tipos de bronquiectasias: A) Cilíndrica; B) Varicosa e C) Cística

Fonte: GOEMINNE, 2011

 BRONQUIECTASIAS

● Fisiopatologia

● Disseminação endobrônquica
 BRONQUIECTASIAS

Tabela 2. Correlação dos achados diagnósticos com a provável etiologia da bronquiectasia

ACHADOS DIAGNÓSTICOS ETIOLOGIA

Distúrbios pancreáticos Fibrose cística

Sinusopatia Síndrome de Kartagener; Discinesia Ciliar

Primária

Hemoptise Tuberculose

Anormalidades esqueléticas torácicas Infecção por Micobacterium Avium Complex

Sibilos + história de asma Aspergilose Broncopulmonar

Leitos ungueais amarelados Síndrome das unhas amarelas

Artralgia, artrite, nódulos subcutâneos Artrite reumatóide

Infertilidade Síndrome de Young

 Figura 10. Radiografia de Tórax (PA) com sinais de
Figura 9. Radiografia de Tórax (PA) normal
hiperinsulflaçao pulmonar.

Carregando…

Fonte: CAPONE, 2011

 Figura 11. Radiografia de Tórax (PA) com bronquiectasias

Fonte: CAPONE, 2011

 Figura 12. Tomografia computadorizada de tórax Figura 13. Tomografia computadorizada de tórax
normal. com espessamento brônquico e bronquiectasia

Fonte: CAPONE, 2011.

 BRONQUIECTASIAS
Figura 14. Tomografia computadorizada de tórax com bronquiectasias císticas
e presença de secreções.

Fonte: CAPONE, 2011.

DÚVIDAS?????????
“VAI ESTUDAR,
MALANDRO!”
 SÍNDROME RESPIRATÓRIA -
PULMONAR
SÍNDROMES PULMONARES

SÍNDROME INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃ AUSCULTA CAUSAS

O

CONSOLIDAÇ Expansibilidade FTV aumentado Macicez ou Estertores finos Pneumonia

ÃO diminuída submacicez MV Abolido Infarto pulmonar
Tuberculose
Pulmonar

ATELECTASIA Expansibilidade FTV diminuído ou Macicez ou MV abolido Neoplasia brônquica

diminuida abolido submacicez CE intrabrônquico
Tiragem Intercostal Corpo Estranho

HIPERAERAÇ Expansibilidade FTV diminuído Hipersonoridade MV diminuído DPOC - Enfisema

ÃO diminuída Difusamente Hipertimpânico difusamente pulmonar

CONGESTÃO Expansibilidade FTV normal ou Submacicez nas Estertores finos nas Insuficiência
PASSIVA DOS normal ou diminuída aumentado bases bases ventricular esquerda
PULMÕES ICC
Anasarca
1
OPACIDADES PULMONARES
● Consolidações: enchimento dos alvéolos com fluido, pus, sangue,
células ou substâncias, resultando em opacidades lobares,
difusas ou multifocais. Lembrar da existência de broncograma
aéreo.

● Atelectasia: colapso de parte do pulmão devido à diminuição de ar

nos alvéolos resultando em perda do volume. Efeitos retráteis.
 QUADRO CLÍNICO

SINTOMAS LOCAIS SINTOMAS GERAIS

• Tosse EM GERAL inicialmente • Confusão mental
SECA E DEPOIS
PRODUTIVA
• Febre e Calafrios

• Dispneia
• Astenia; Mialgia (adinamia)

• Dor Pleurítica
• Hiporexia

• Expectoração (purulenta)
• Cefaleia
• Taquipneia

• Hemoptise/Hemoptoicos
 CARACTERÍSTICAS POR
IMAGEM NA RADIOGRAFIA DE
TÓRAXATELECTASIA
CONSOLIDAÇÃO
• Broncograma aéreo; • Retrai/puxa as Fissuras;

• Apaga os vasos • Pinçamento/Estreitamento

pulmonares; de arcos costais;

• Em geral, respeita as • Desvio Ipsilateral do

fissuras pulmonares; Mediastino;

• Sem perda de volume • Reduz o volume Pulmonar

pulmonar; ipsilateralmente;
HIPERAEREAÇÃO
 Figura 10. Radiografia de Tórax (PA) com sinais de
Figura 9. Radiografia de Tórax (PA) normal
hiperinsulflaçao pulmonar.

Fonte: CAPONE, 2011

 SÍNDROME RESPIRATÓRIA -
SÍNDROMES PLEURAIS PLEURAL
SÍNDROME INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃ AUSCULTA CAUSAS
S (FTV) O

PLEURITE Expansibilidade Exp. diminuída Sonoridade normal Atrito pleural Pleurite aguda
AGUDA diminuída FTV diminuído /submacicez

CRÔNICA Retração torácica Exp. diminuída Macicez/ Espessamento

(SECA) Expansibilidade FTV diminuído submacicez MV diminuído (paquipleuris)
diminuída Res. Vocal
diminuída

DERRAME Expansibilidade FTV abolido/ Macicez Abolição do MV Derrame Líquido:

PLEURAL diminuída diminuído Redução MV Quilotórax
Hemotórax
Transudato
Exsudato

PNEUMOTÓR Normal ou Expansibilidade Hipersonoridade ou MV diminuído ou Presença de ar no

AX abaulamento espaços Diminuída Som Timpânico Abolido espaço
interc. FTV diminuído Ressonância vocal Pleural
diminuída
 SÍNDROME RESPIRATÓRIA -
PLEURAL
PNEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL:
• Ar na cavidade/espaço • Acúmulo de Líquido no
pleural; espaço/cavidade pleural,
ultrapassando os limites
• Origem: espontânea, fisiológicos;
traumática, bolhas/blebs • Origem: traumática,
pulmonares; Iatrogênico. desequilíbrio das Pressões
• Dor Torácica súbita local, hidrostáticas, Oncótica e/ou
desconforto respiratório, Aumento da permeabilidade
pode ser progressivo e Capilar pleural.
causar instabilidade • Desconforto Respiratório
hemodinâmica. insidioso ou súbito; dor local
durante a pleurisia.
 SÍNDROME RESPIRATÓRIA -
PLEURAL
PNEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL:
• HIPERTRANSPARENCIA • OPACIDADE COMPLETA
“PULMONAR OU PARCIAL NO
ACENTUADA” HEMITORAX ACOMETIDO.
• GERALMENTE • PODE SER UNILATERAL
UNILATERAL OU BILATERAL (MAIS
• SINAL DO PULMÃO COMUM)
CAÍDO • PODE HAVER EFEITO DE
• HIPERTRANSPARÊNCIA MASSA – EMPURRA OU
DO HEMITÓRAX DESLOCA O MEDIASTINO
ACOMETIDO CONTRALATERALMENTE
• DESVIO DO MEDIASTINO • LINHA OU SINAL DE
OBRIGADO!!!... BOM FINAL
DE SEMESTRE A TODOS