GERAL – A FAZER SEMPRE!

 Apresentação
- Bom dia, eu sou a Joana Godinho, estudante de Medicina do 4º ano e venho falar consigo

 Desinfetar as mãos

 Identificar o doente
- É o Sr XX com idade Y?

 Consentimento para história

- Posso fazer-lhe algumas perguntas?

 Fazer perguntas de acordo – ver indicações abaixo

Mnemónica SOCRATES Frases

Site (local) Onde dói? Aponte o local…
Onset (inicio) Como surgiu? Inicio súbito ou progressivo? Desde
há quanto tempo?
Caraterização Como é a dor? Cólica, pontada, queimadura…?
Radiação (irradiação) A dor irradia para algum lado?
Associated Symptoms (sintomas associados) Tem mais sintomas/queixas? (febre, diarreia,
tosse…)
Time (duração/evolução) É constante ou intermitente? Quanto tempo dura?
Tem vindo a melhorar ou piorar?
Exarcebating and relief factors O que agrava ou alivia?
Severidade Quantificar de 0-10 e como interfere com o seu dia
a dia?
ORTOPEDIA
Caracterizar a dor

Localização? Quando começou? Súbita ou progressiva? Alguma coisa precedeu essa dor?

Tem vindo a melhorar ou a piorar?

E essa dor é como? Intensidade? Localizada ou difusa? Irradiação?

Fatores de alívio e de agravamento? Se é de ritmo mecânico, inflamatório ou misto.

Melhora com AINEs?

Sintomas acompanhantes?

Alterações da mobilidade? Pedir para dizer qual o movimento afetado. Incapacidade funcional.

Menor força muscular. Encurtamento do membro. Rotação do membro.

Tumefação. Derrame articular. Febre. Equimose associada.

Parestesias. Incontinência de esfíncteres. Anestesia em sela.

Antecedentes

Osteoporose ou uso crónico de corticóides. Traumatismo penetrante prévio. Exercício físico.

Exame Objetivo

Inspeção: ver se membro está diminuído ou rodado. Ver se tem equimoses.

Palpar pulsos.

Testar mobilidade passiva e ativa.

Testar força muscular.

S. do Túnel Cárpico – teste de Phalen e Tinel

D. Displásica da Anca – assimetria de pregas. Barlow e Ortolani + Galleazi positivos.

Escoliose – Teste de Adams

Questiona sobre tipo de queda (alta/baixa energia)
Alta energia: acidente de carro, motorizados
Baixa energia: queda própria altura
Questiona sobre consciência para o evento (exclui patologia prévia como possibilidade causal)
- memória do episódio, doente consciente, orientado
Questiona sobre fatores de risco
 Medicação (S. vertiginoso)
 Alterações visuais (uso óculos)
 Alterações neurológicas/equilíbrio (s. vertiginoso. Dç de Parkinson)
 Hábitos tabágicos/alcoolicos
 Baixa massa corporal
 Dieta pobre em cálcio e vitamina D
 Quedas frequentes, sedentarismo, uso de bengala
 Uso de bengala
 Menopausa
Questiona sobre fraturas prévias
 fraturas anteriores (colo fémur, úmero, rádio distal, coluna), circunstâncias, tratamento
Competências técnicas
Identifica sinais/sintomas típicos
 caracterização da dor:
o intensidade, tipo de dor
o localização: exemplo toda a anca, região inguinal...
o irradiação (exemplo: coxa ou joelho), fatores alívio/agravamento (movimento/repouso, analgésicos)
 equimose (se sim: fratura ou lesão ligamentar grave)
 incapacidade marcha/ claudicação
 encurtamento relativo do membro
 incapacidade de rotação externa
 dor/incapacidade noutras de outras articulações
 sintomas sistémicos: febre/emagrecimento
Identifica a localização anatómica da radiografia
 Osso
 Localização (metáfise/epífise/diáfise)
 Proximal/distal
Identifica tipo de fratura
 Exposta / não exposta
 Coaptada / descoaptada
 Transversal/oblíqua/espiral/cominutiva/segmentar/avulsão/galho verde
Elenca medidas terapêuticas não cirúrgicas
 analgesia
 tração/imobilização: suspensão braquial, aparelho gessado, tala
 prevenção tromboembólica: HBPM (enoxaparina)
Elenca medidas terapêuticas cirúrgicas adequadas – todas as fraturas do antebraço, fraturas superfície articular, fraturas
que depois de redução não se consiga um bom alinhamento e rotação.
 Osteossíntese (se der para reconstruir): intra/extramedular com cavilhas ou placas e parafusos
 Substituição: endoprótese (ex: fratura subcapital do fémur)
Elenca medidas preventivas pós cirurgia:
 prevenção tromboembólica: enoxaparina
 tratamento de osteoporose: fármacos antireabsortivos para a osteoporose + suplemento cálcio e vitamina D
Identifica complicações médicas
 infeção local ou do implante, escaras, infeções respiratórias e urinárias, TVP, TEP, limitação da autonomia
Identifica problemas sociais/familiares
 institucionalizado? vive sozinho, autónomo das ABVD. Perda de independência/autonomia.
 PNEUMOLOGIA
 Colheita HX Clínica
 Protocolo auscultação pulmonar + sons pulmonares

PATOLOGIA SINAIS E SINTOMAS INSPEÇÃO PERCUSSÃO PALPAÇÃO AUSCULTAÇÃO

(vib
vocais)
PNEUMONIA Febre, tosse expetoração MV:
c/ sangue, RA:
ASMA Tosse, pieira, dispneia, Diminuição hiperressonância Normais MV: diminuição
“aperto torácico” expansibilidade, ou RA: sibilos polifónicos
(broncospasmo), tórax insuflado diminuídas e roncos +
expetoração mucosa prolongamento
expiração
DPOC Tosse, expetoração, Diminuição hiperressonância Normais MV: diminuído
dispneia + exposição f. expansibilidade, ou RA: sibilos polifónicos
risco (tabaco, biomassas) tórax insuflado diminuídas e roncos +
prolongamento
expiração
DERRAME Dispneia, tosse e Diminuição Macicez Diminuídas MV: ausente ou
PLEURAL toracalgia tipo pleurítica expansibilidade diminuído.
homolateral RA: sopro pleurítico,
egofonia
PNEUMOTÓRAX Dispneia e toracalgia Diminuição da hiperressonância Diminuídas MV: ausente ou
tipo pleurítica (inicio mobilidade e diminuído
súbito) expansibilidade
homolateral
TUBERCULOSE  Astenia, anorexia, Sopro cavernoso
perda ponderal,
sudorese noturna
 Tose, expetoração,
hemoptises
 Dispneia, pieira,
toracalgia
 CARDIOLOGIA
 Colheita hx clínica
o Caracterizar dor torácica (irradiação, tipo de dor, intensidade, fatores acompanhantes,
fatores alivio/agravamento), dispneia, cansaço, DPN, ortopneia, palpitações, tosse,
alteração estado consciência.
o Antecedentes pessoais/familiares, medicação.
o Síncope:
 O que estava a fazer? Em que posição estava? Pródromos (náuseas, vómitos, tontura,
perda auditiva/visão, hipersudorese, enevoamento visual, dispneia, palpitações, dor
torácica – s. cardíaca (arritmia)?
 Foi presenciada? Quanto tempo esteve inconsciente? Trauma? Coloração pele? (palidez:
vasovagal), incontinência esfíncteres (epilepsia), mordedura língua (se à frente síncope),
movimentos clónicos (epilepsia), olhos (abertos -sincope)
 Recuperou total e espontaneamente e posterior astenia? – sincope
o EAM:
 Dor retrosternal em repouso, inicio súbito, com irradiação para o MIesq, nuca,
mandíbula inferior, epigastro) + sintomas acompanhantes (sudação, sensação morte
iminente, náuseas, vómitos, tonturas, lipotímia, sincope, dispneia, palpitações)
 EO pode ser normal
 Pedir ECG
 Angioplastia primária (lab hemodinâmica >2h) vs fibrinólise (lab hemodinâmica >2h)
 Análises: troponina T/I, hemograma, função renal/hepática, glicose, INR
 Morfina (dor), oxigenotx (se hipoxia)
 Ecocardiograma (se dt em choque cardiogénico ou instabilidade hemodinâmica
o IC AGUDA (IC crónica descompensada/EAP):
 IC crónica descompensada: dispneia gradual e aumento peso diário + PA
normal/baixa + edema sistémico IVJ + edema MI
 EAP: dispneia abrupta + PA alta + edema pulmonar  Fervores crepitantes (inspiração)
PEDIR: ECG (exclui causa disrítmica) + NT-proBNP (+hemograma, função renal/hepática) + RX tórax
(excluir outras causas dispneia) + confirmar com Ecocardiograma (FEJ)
ETIOLOGIA: cardiopatia valvular, cardiopatia hipertensiva, miocardiopatia dilatada, cardiopatia
isquémica
 EO Cardiologia:
o Estado consciência, Pulsos, PA, FR, TºC, IVJ, refluxo hepatojugular, choque ponta (normal:
5ºEIC, linha médio clavicular), protocolo auscultação cardíaca + sons cardíacos

EXTRASONS SOPROS CLÍNICA

ESTENOSE AÓRTICA RUÍDO EJEÇÃO MESOSSISTÓLICO Cansaço, angor síncope 
pode evoluir para sinais IC
INSUFICIÊNCIA S3 PROTODIASTÓLICO EM Palpitações, angor,
AÓRTICA DECRESCENDO dispneia esforço
ESTENOSE MITRAL RUÍDO ABERTURA MESODIASTÓLICO RODADO DPN, dispneia, ortopneia
INSUFICIÊNCIA S3 (se grave) HOLOSSISTÓLICO Pode ser assintomática. Se
MITRAL grave: cansaço e dispneia
esforço
DISPNEIA
Caracterizar a dispneia

Quando começou? Foi de início súbito ou progressivo? Aconteceu algo antes?

Sente que tem vindo a piorar?

Para pequenos, médios ou grandes esforços? É em repouso?

Fatores de alívio? Fatores de agravamento?

Sintomas acompanhantes e caracterizar cada um deles!

Tosse? Expetoração? Sibilância? Toracalgia? Febre? Sudorese noturna? Perda ponderal?

Ortopneia? Dispneia paroxística noturna? Edema bilateral dos membros inferiores? Nictúria?

Palpitações? Perda de consciência?

Antecedentes

Episódios prévios semelhantes? E internamentos prévios?

HTA, diabetes, dislipidemia?

História prévia de DPOC ou asma? História de trombofilias ou TVP? História prévia de EAM?

Fuma? Bebe? Drogas? Faz exercício físico? Dieta?

Neoplasia? Imobilização? Toma de anti contracetivos orais?

Tem alergias? Se sim como foi a alergia? (Anafilaxia, eritema, edema)

Qual a sua profissão? E profissões prévias? Costuma estar exposto a poeira?

Já teve tuberculose? Vive com animais? A sua casa é muito húmida?

História familiar – alguém já teve episódio semelhante ou doenças na sua família?

Exame Objetivo

Auscultação, percussão e palpação pulmonar.

Auscultação cardíaca.

Valores vitais e avaliar estabilidade hemodinâmica.

DOR TORÁCICA
Caracterizar dor

Localização? Que tipo de dor? (tipo facada, aperto, queimadura ou desconforto)

Intensidade? Irradiação?

Há quanto tempo começou? E começou em repouso ou com esforço?

Sente que tem vindo a piorar?

Fatores de alívio e de agravamento?

Sintomas acompanhantes

Sudorese? Palpitações? Náuseas? Vómitos? Tonturas? Lipotimia? Síncope? Febre? Tosse?

Dispneia? Ortopneia? Dispneia paroxística noturna? Edema bilateral dos Mis? Alt do peso?

Antecedentes

Episódios prévios semelhantes? E internamentos prévios?

HTA, diabetes, dislipidemia e doença renal crónica?

História prévia de TVP ou de TEP?

História prévia de síndrome coronária aguda ou estável?

Fuma? Bebe? Drogas? Faz exercício físico? Dieta? Obesidade?

Neoplasia? Imobilização? Toma de anti contracetivos orais?

História familiar – episódios parecidos? Morte súbita?

Exame Objetivo

Auscultação cardíaca.

Auscultação, percussão e palpação pulmonar.

SÍNCOPE
Realmente perdeu a consciência?

Se continuou a ouvir então não. Se não, foi lipotimia e não síncope.

Recuperou totalmente a consciência? Se não, então não é síncope.

Em que circunstâncias aconteceu?

Em que posição estava? Houve fatores provocadores? (valsava, pós-prandial ou exercício).

Havia alguma coisa a comprimir o seio carotídeo? Quinou porque viu sangue? Ia-se a levantar?

Exercício dá suspeita de ser cardiogénico.

Houve sintomas pré-sincope?

Náuseas. Vómitos. Tonturas. Diaforese. Perda de visão/audição.

Dispneia. Palpitações. Dor torácica.

Alguém presenciou? Quanto tempo esteve inconsciente?

Perguntar se há testemunhas que consigam dizer quanto tempo ficou apagado.

Questionar se houve incontinência de esfíncteres, mordedura da língua ou mov clónicos.

Houve sintomas após a síncope?

Fadiga, náuseas, dispneia ou precordialgia (cardiogénico!)

Teve episódios semelhantes no passado?

Se sim caracterizar em número, frequência e características.

Antecedentes

Tem doenças pré-existentes? Estenose aórtica e arritmia. Amiloidose e diabetes (pois levam a
falência autonómica).

Que medicação faz? Atenção aos diuréticos e anti-hipertensores.

Hábitos etílicos? Álcool dificulta a vasoconstrição.

História familiar de episódios semelhantes ou de morte súbita.

Exame Objetivo

Medir os sinais vitais deitado, sentado e de pé (excluir hipotensão ortostática).

Auscultação cardíaca para excluir estenose aórtica ou arritmias.

Palidez cutânea.

EDEMA
Caracterizar o edema

Localização: é localizado? Unilateral? Bilateral nos membros inferiores? É geral?

Godet: edema ligeiro ou muito marcado? Quando começou?

Foi súbito ou foi progressivamente? Tem vindo a piorar?

Predomínio em alguma altura do dia?

Sintomas acompanhantes

Dispneia? Ortopneia? Dispneia paroxística noturna? Nictúria?

Mau estar? Náuseas? Alterações da cor da pele?

Ascite. Aranhas vasculares. Ginecomastia. Esplenomegalia.

Antecedentes

História de episódios semelhantes?

História prévia de enfarte ou valvulopatia? História prévia de doença renal crónica?

História prévia de cirrose ou hepatite? História de alcoolismo?

História de varizes e insuficiência venosa? História prévia de trombose venosa profunda?

História de remoção dos gânglios loco-regionais?

HTA? Diabetes? Hipercolesterolemia?

Fuma? Bebe? Drogas? Obesidade? Exercício? Dieta?

Toma a pílula? Que outros fármacos toma? Esteroides, estrogénios e vasodilatadores.

Exame Objetivo

Auscultação cardíaca com S3 ou S4.

Auscultação pulmonar com fervores bi-basais.

Palpação e percussão: hepatomegália ou esplenomegalia.

DOR ABDOMINAL
Caracterização da dor

Localização da dor? Que tipo de dor? (Constante. Vai e vem. Picada. Moinha.)

Irradia para algum lado? Intensidade?

Há quanto tempo começou? Inicio súbito ou gradualmente?

O que estava a fazer antes da dor? Agravou ultimamente?

Fatores de alívio e de agravamento?

Sintomas acompanhantes

Náuseas? Vómitos? (frequência, conteúdo alimentar ou hemático, quantidade)

Diarreia? Mudança da coloração das fezes? (com sangue ou negras)

Alterações do trânsito intestinal? Paragem de emissão de gases e fezes? Distensão abdominal?

Palidez e sudação? Febre? Anorexia? Sinal de Dunphy?

Antecedentes

Episódios prévios semelhantes? Doença do trato gastrointestinal previamente conhecida?

Bebe? Fuma? Drogas? Exercício? Dieta? Obesidade?

Toma crónica de AINEs e aspirina?

Exame Objetivo

Inspeção abdominal

Ascite? Sinais de Gray-Turner, Cullen e Fox? Ventre em tábua? Distensão? Reptação?

Auscultação abdominal

RHA diminuídos ou ausentes? RHA aumentados? Ruídos de luta? Alterações do timbre?

Palpação abdominal

Dor à palpação? Defesa generalizada? Reação peritoneal?

Percussão abdominal

Timpanismo generalizado? Hipertimpanismo na área hepática?

Sinal de Blumberg? Sinal de Rovsing? Sinal de Lapinski? Murphy vesicular?

TOSSE
Caracterização da tosse

Quando começou? Súbita ou gradual? Tem vindo a piorar? O que estava a fazer antes?

Predomínio ao acordar? Mais de noite?

Produtiva ou seca?

Expetoração – Qual a cor? Tem sangue? A quantas colheres de chá corresponde? (lmao)

Sintomas/Sinais acompanhantes

Dispneia. Ortopneia. Dispneia paroxística noturna. Edema bilateral dos MIs. Nictúria.

Febre. Expetoração purulenta. Hemoptises. Rinorreia.

Dor pleurítica.

Antecedentes

Episódios semelhantes no passado? E internamentos prévios?

Antecedentes de EAM. Antecedentes de eczema atópico.

HTA? Diabetes? Hipercolesterolémia?

História prévia de tuberculose? Contactos com pessoas doentes?

Bebe? Fuma? Drogas?

Profissão? Vive com animais? Exposição a pós, ácaros, amianto? Casa húmida?

História familiar semelhante?

Exame Objetivo

Sibilos na asma. Roncos e sibilos na DPOC.

Fervores na IC. Roncos na pneumonia. Diminuição do MV

 VASCULAR MEMBROS
Caracterização da isquemia / dor

Onde? Alastra para mais algum sítio?

Quando começou? Foi súbito ou gradual? Tem vindo a melhorar ou a piorar?
Como é essa dor? É tipo ardor, facada ou aperto?
Fatores de alívio? Fatores de agravamento?

Sintomas e sinais acompanhantes

Cianose? Palidez? Extremidades frias?

Edema? Se sim, ocorre mais durante alguma altura específica do dia?
Alterações cutâneas? (hiperpigmentação, esclerose dérmica e ulceração)
Alterações neurológicas? Formigueiro? Dormente? Consegue mobilizar bem?

Antecedentes

Episódios prévios semelhantes? E internamentos prévios? História de varizes? Tromboses? HTA?

Diabetes? Hipercolesterolémia? Fuma? Bebe? Drogas?

Longo tempo de imobilização? Neoplasia ativa? Toma a pílula? Que outros medicamentos toma? Dieta? Exercício

físico?

História familiar? TVP, DÇ venosa crónica

Exame Objetivo

Palpar pulsos. Carotídeo, Axilar/umeral, Cubital, Radial, Aórtico, Femoral, Popliteu, Tibial posterior, Pedioso
Quantificar o edema através do Godet.
Palpar região gemelar procurando dor e/ou empastamento gemelar.
Sinal de Homans.
Teste Buerger - é positivo quando ocorre palidez com elevação membro e eritrose após pendencia (dt deitado)
Tempo preenchimento capilar >2s (mão/pé) – isquémia
Lesões tróficas

ISQUÉMIA AGUDA ISQUÉMICA CRÓNICA DOENÇA VENOSA TVP

CRÓNICA (varizes)
 Dor súbita e Isquémia funcional: maioria Telangiectasias  Muitas vezes
intensa, palidez  assintomáticos. Fluxo é suficiente Varizes (com assintomática.
pode evoluir para em repouso mas não no palpação  dor
cianose exercício. dolorosa)  edema
 arrefecimento,  Claudicação Edema, dor rubor, empastamento
alterações sensitivas intermitente (gravidade mede-se calor (agrava com muscular
(parestesias)/motoras pela distância percorrida sem dor ortostatismo e verão  inflamação (dor à
(paralisia), em plano) e alivia com elevação palpação trajetos
 empastam membro e inverno) vasculares)
ento muscular Isquémia critica (normalmente Lesões tróficas,  sinal homans +
 ausência pulsos. em >1 setor arterial): fluxo lipodermatosclerose, (dor gemelar à
insuficiente em repouso: dermite estase, dorsiflexão pé),
 Dor repouso (dt dorme com úlcera da perna, varizes vicariantes
os pés pendentes) e lesões cãimbra (circulação
tróficas que não cicatrizam MI. colateral)
 PAS tornozelo baixa
(<50/70mmhg)
 HEMATO
Sintomas e sinais

Cansaço (quantificar para que tipo de esforços - Pequenos: higiene pessoal; Médios: subir ou descer um

lance de escadas; Grandes: pratica de exercicio fisico intenso ou longa caminhada - e se predomínio em

alguma altura do dia). Equimoses fáceis. Infeções de repetição.

Prurido aquagénico. Dores de cabeça occipitais. Sintomas B (febre, perda ponderal e sudorese noturna) -

Neoplasias. Fatores de alívio e de agravamento?

Antecedentes

História prévia de trombose? Alimentação saudável? Vegetariano?

Doença familiar conhecida? Ascendência africana?

Exame Objetivo – Palidez. Esplenomegalia.

LEUCEMIA MIELÓIDE CRÓNICA Blastos todos os estádios diferenciação:

mieloblastos, promielócitos,
metamielócito.

LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA >30% blastos (só mieloblastos e

DONTE COM LEUCOCITOSE e
BLASTOS (SP e MO)
DOENTE COM LINFOCITOSE
DOENTE COM ESPLENOMEGÁLIA
VOLUMOSA
TROMBOCITOSE
DOENTE COM SINTOMAS B
(perda ponderal >10% 3 meses,
febre alta intermitente,
hipersudorese noturna) +
PRURIDO
(idosos) leucócitos maduros)
CD 13, 14, 15 mieloperoxidase, p/ distinguir 
bastonetes auer imunofenotipagem
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA >30% blastos
(crianças) CD 10,20,34
SMD  <30% blastos
 Displasia >10% células da M.O
 1 citopénia
LEUCEMÍA LINFOCÍTICA CRÓNICA Linfócitos B em circulação
Imunofenotipagem em SP: CD5/23/20
PV + eritrocitose
Quadro mais arrastado
MIELOFIBROSE PRIMÁRIA + dacriócitos, mielócitos, metamielócitos
Quadro mais arrastado
LINFOMA DIFUSO GRANDES Quadro agudo esplenomegálias +
CÉLULAS B adenopatia
TROMBOCITÉMIA ESSENCIAL + leucocitose , prurido
 Sintomas B + prurido
 Massa mediastínica
LINFOMA HODGKIN  Adenopatias indolores (cervicais,
mediastínicas)
 Anemia ferropénica
 Padrão inflamatório (VS, PCR,
5ibrinogénio, LDH)

 Diminuição Hg, nº gv, VGM, Microcitica e hipocrómica

ANEMIA FERROPÉNICA HGM.
(défice ferro ou aumento perdas)  Diminuição ferro e ferritina e
sat transferrina
 Aumento transferrina

ANEMIA DE DÇ CRÓNICA
ANEMIA APLÁSICA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
(défice B12 /ácido fólico)
 Diminuição Hg, nº gv (anemia Normocítica e normocrómica
ligeira)
 Diminuição ferro e transferrina
 Ferritina normal ou
aumentada
Pancitopenia (diminuição Normocítica e normocrómica
eritrócitos, leucócitos e plaquetas)
 Dimnuição nº gv, Hb normal, Macrocítica
aumento do VGM
 Diminuição B12/ácido fólico

MEDICINA INTERNA
 ALTERAÇÃO PALPAÇÃO PULSOS
 TEP
o Dispneia + taquicardia + taquipneia (pode saturar a <95%) súbitas
o ECG: taquicardia sinusal
o Rx tórax: sinal de Palla (dilatação a. pulm)
o Gasimetria: alcalémia respiratória (o + típico)
 Dt sem instabilidade hemodinâmica (PAS>90, PAM>70)
 Avaliar probabilidade (score wells)
 Se intermedia/alta – iniciar HNF ou HBPM
 Intermedia e baixa: d-dimeros  se elevadosangio-tc tórax
 Alta: angio-tc tórax
 Dt com instabilidade hemodinâmica
 Ecocardiograma TT  disfunção VD (ht pulmonar, vd dilatado, hipocinesia/acinésia)
 Angio TC tórax  TEP (iniciar fibrinólise)
 ESTADO CONSCIÊNCIA (ver acima)

SPINES: para transmissao de mas noticias

S: situação (estamos num ambiente silenicoso, privado, calmo)
P: perceção (tem noção, o que é que sabe sobre a sua doença?)
I: introdução (quer saber um pouco mais sobre os resultados do seu exame?)
N: notícia (explicar em termos cientificos as analises, por ex)
E: empatia (silencio, “sinto muito, imagino que deve ser muito difícil”, dar lenços/suporte)
S: sumário e estratégia (delinear o que se vai fazer a seguir) (vamos referenciar a uma equipa multidisciplinar)
DERMATO
Caracterização da lesão da pele

Onde apareceu? Localizado ou tem em mais algum sítio?

É de que tamanho? É de que cor? E de que forma? Dimensão?

Tem relevo? Tem conteúdo? Se sim é sólido ou líquido? Se líquido de que cor é?

Quando apareceu? Foi súbito ou gradual? Tem vindo a progredir?

Pruriginosa? Dolorosa? Sangra? Se bolha, rebentou sozinha?

Pergunta sobre o IMPACTO EMOCIONAL que as queixas estão a ter no doente

Antecedentes

Episódios prévios no passado? E internamentos prévios?

Antecedentes de asma e alergias?

Tomou algum medicamento antes?

História familiar semelhante?

Exame Objetivo

Examinar limites, contornos, relevo, coloração e maior diâmetro. Examinar mucosas.

Palpação de cadeias ganglionares superficiais.

 CIRURGIA GERAL
Perguntar tríade de charcot (febre, icterícia e dor no qdt superior dto) -Colangite
aguda

PATOLOGIA SINAIS/SINTOMAS INSPEÇÃO AUSCULTAÇÃ PERCUSSÃO PALPAÇÃO MCDT

O (2ºLUGAR)
APENDICITE 1º Dor Dor á palpação Eco abdominal
AGUDA epigástrica/periumbilical do ponto TC abdominal
 2º Anorexia, McBurney + Análises (leucocitose e
Náuseas/vómitos; 3º dor exacerbação da aumento PCR)
FID dor à
Subfebril descompressão.

PANCREATITE Dor abdominal Diminuição de Dor à palpação Hemograma completo

AGUDA epigástrica continua. ruídos do epigastro Amilase
Inicio súbito, intensidade hidroaéreos Reação PCR
elevada com irradiação peritoneal Função renal +
dorsal bilateral (em Ascite (sinal de ionograma
cinturão) onda líquida +) Perfil hepático
Náuses/vómito/anorexia Coagulação
Alteração estado Gasimetria
consciência TC abdominal (se
duvidas)
COLECISTITE Dor abdominal no Massa dolorosa Leucocitose com
AGUDA hipocôndrio no hipocôndrio neutrofilia
direito/epigastro, direito Aumento PCR
continua, início gradual, Sinal Murphy
com irradiação dorsal/ vesicular +
ombro homolateral
Febre/náuseas/vómitos
PERFURAÇÃO Dor torácica (se for ao Distensão Hipertimp. na Defesa Leucocitose com
VISCERA OCA nível do esófago) ou abdominal área hepática (contratura neutrofilia
abdominal (restantes Imobilidade c/ (se involuntária dos Aumento da
vísceras) de início gradual movimentos pneumoperit) músculos ureia/creatinina
(+ 2 dias) respiratórios abdominais) Aumento PCR
Febre/náuseas/vómitos Reação PCT
peritoneal (dor à Raio-x tórax/abdómen
descompressão) TC toracoabdominopelv
OCLUSÃO Dor abdominal tipo cólica Reptação Ruidos Timpanismo Aumento do
INTESTINAL Vómitos (abdómen hidroaéreos hematócrito
Paragem da emissão de tipo cobra) timbre Depleção
gases e fezes metálico hidroeletrolitica
Distensão abdominal Uremia
Raio-x abdómen

ISQUÉMIA Dor abdominal nos Dor e defesa à

INTESTINAL quadrantes inferiores palpação
com dois dias de Reação
evolução peritoneal
Diarreia sanguino-lenta