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Fraturas por estresse: diagnóstico,

tratamento e prevenção
DEEPAK S. PATEL, MD, Rush-Copley Family Medicine Residency, Aurora, Illinois
MATT ROTH, MD, The Toledo Hospital Primary Care Sports Medicine Fellowship, Toledo, Ohio
NEHA KAPIL, MD, Rush-Copley Family Medicine Residency, Aurora, Illinois

As fraturas por estresse são lesões comuns em atletas e recrutas militares. Essas lesões ocorrem mais comumente nas
extremidades inferiores do que nas extremidades superiores. As fraturas por estresse devem ser consideradas em pacientes
que apresentam sensibilidade ou edema após um aumento recente na atividade ou atividade repetida com repouso limitado. O
diagnóstico diferencial varia de acordo com a localização, mas geralmente inclui tendinopatia, síndrome compartimental e síndrome de a
A síndrome do estresse tibial medial (canelite) pode ser diferenciada das fraturas por estresse da tíbia pela sensibilidade difusa
ao longo da extensão da diáfise póstero-medial da tíbia e pela falta de edema. Quando há suspeita de fratura por estresse, a
radiografia simples deve ser obtida inicialmente e, se negativa, pode ser
repetida após duas a três semanas para maior precisão. Se for necessário
um diagnóstico urgente, deve-se considerar a cintilografia óssea trifásica
ou a ressonância magnética. Ambas as modalidades têm sensibilidade
semelhante, mas a ressonância magnética tem maior especificidade. O
tratamento das fraturas por estresse consiste na modificação das
atividades, incluindo o uso de muletas que não suportam peso, se
necessário, para alívio da dor. Analgésicos são apropriados para aliviar a dor e órteses pneumáticas podem ser usadas para facilitar a ci
Após a resolução da dor e o exame mostrar melhora, os pacientes
podem aumentar gradativamente seu nível de atividade. A consulta
cirúrgica pode ser apropriada para pacientes com fraturas por estresse
em locais de alto risco, pseudoartrose ou fraturas por estresse
recorrentes. A prevenção de fraturas por estresse tem sido estudada

OÃÇAM
em militares, mas são necessárias mais pesquisas em outras populações. (Médico Am Fam. 2011;83(1):39-46.

RDTMISV
EU
Copyright © 2011 Academia Americana de Médicos de Família.)

E
A
LLD
KI
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Informação do paciente: que participam de esportes que envolvem arremessos ou

Um folheto sobre
que começam com estresse repetitivo e
fraturas por estresse, excessivo no osso. Isso leva
escrito pelos autores deste
Fraturas àpor
aceleração
estresse do
sãoosso normal
lesões comuns
artigo, é fornecido na página 47.
remodelação, a produção de microfraturas (causadas
por tempo insuficiente para a reparação do osso), a
criação de uma lesão óssea por estresse (ou seja,
reação ao estresse) e, eventualmente, uma fratura
por estresse.1,2 Em contraste, patológica
( insuficiência) ocorrem sob estresse normal em
ossos enfraquecidos por um tumor, infecção ou
osteoporose.1,2 Os locais mais
comuns para fraturas por estresse são a tíbia
(23,6 por cento), tarso navicular (17,6 por cento),
metatarso (16,2 por cento), fíbula (15,5 por cento),
fêmur (6,6 por cento), pelve (1,6 por cento) e coluna
vertebral (0,6 por cento).3,4
Embora menos comuns, as fraturas por estresse
dos membros superiores podem ocorrer em pessoas
outros movimentos acima da cabeça.5
Pessoas que participam de treinamento repetitivo
e de alta intensidade, como atletas e recrutas militares,
correm maior risco de desenvolver fraturas por
estresse.3-6 Corredores recreativos que percorrem
em média mais de 40 quilômetros por semana correm
maior risco de fraturas por estresse, 4,7 bem como
atletas que participam de atletismo, basquete, futebol
ou dança (Tabela 12-9). 3,5 As mulheres correm
maior risco de fratura por estresse do que os homens,4
especialmente as mulheres que trabalham nas forças
armadas,2 embora existam dados conflitantes entre
atletas do sexo feminino.3,5 A má
nutrição e hábitos de vida podem aumentar o risco
de fratura por estresse. Um estudo encontrou níveis
mais baixos de 25-hidroxivitamina D em recrutas
militares finlandeses do sexo masculino com fraturas
por estresse.8 Mulheres com

Baixado do site American Family Physician em www.aafp.org/afp. Copyright © 2010 Academia Americana de Médicos de Família. Para o médico de família
1º de janeiro de 2011
Todos • Volume
os outros 83, Número
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Fraturas por estresse
CLASSIFICAR: PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES PARA A PRÁTICA
Recomendações clínicas
A radiografia simples deve ser a modalidade de imagem inicial para diagnosticar fraturas
por estresse.
A ressonância magnética é preferida à cintilografia óssea para o diagnóstico de fraturas
por estresse devido à maior especificidade.
Pacientes com fratura por estresse da tíbia podem usar um dispositivo de compressão
pneumática para reduzir o tempo para a retomada da atividade plena.
Estimuladores ósseos não devem ser usados para o tratamento da maior parte do estresse
fraturas.
Órteses de absorção de choque e modificações no calçado podem reduzir a ocorrência
de lesões por esforço nos membros inferiores.
A = evidência consistente e de boa qualidade orientada para o paciente; B = evidência inconsistente ou de qualidade limitada orientada para o paciente; C = consenso, evidência
orientada para a doença, prática habitual, opinião de especialistas ou série de casos. Para obter informações sobre o sistema de classificação de evidências SORT, acesse http:// www.aafp.
org/ afpsort.xml.
A tríade de atletas femininas (ou seja, distúrbios
alimentares, amenorreia hipotalâmica funcional e
osteoporose) apresenta maior risco de fratura por
estresse.9 Um estudo com mulheres recrutas militares
demonstrou um risco aumentado de fratura por
estresse com histórico de tabagismo, exercício
inferior a três vezes por semana e consumir mais de
10 bebidas alcoólicas por semana antes do início do
treinamento básico.6
Além disso, 16,2% dos recrutas brancos que fumavam
e não praticavam exercício físico desenvolveram uma
fractura por stress.6
Diagnóstico
A fratura por estresse deve ser suspeitada em
pessoas com um aumento drástico recente na
atividade física ou atividade excessiva repetida
Tabela 1. Fatores de Risco para Estresse
Fratura
Consumir mais de 10 bebidas alcoólicas por semana
Atividade física excessiva com períodos de descanso
limitados
Tríade da atleta feminina (transtornos alimentares,
amenorreia, osteoporose)
Sexo feminino
Baixos níveis de 25-hidroxivitamina D
Corrida recreativa (mais de 25 milhas por semana)
Fumar
Aumento repentino na atividade física
Pista (esportes de corrida)
Informações das referências 2 a 9.
40 Médico de Família Americano www.aafp.org/afp
Classificação de
evidências Comentários de referências
C 15 Opinião de consenso
C 15 Opinião de consenso
A 20 Revisão Cochrane
B 24, 25 Ensaio randomizado controlado
de boa qualidade
B 20 Revisão Cochrane sem
recomendação firme
com repouso limitado.5-7,10 A dor é um sintoma
comum que pode variar de acordo com a localização,
como dor no joelho com lesão proximal da tíbia, dor
no quadril com lesão no colo do fêmur ou dor na
virilha com fratura pélvica.2 ,7 Especificamente, a
dor durante a deambulação é comum (81 por cento).10
No exame físico, os pacientes geralmente
demonstram sensibilidade focal (65,9 a 100 por cento)
e edema (18 a 44 por cento) no local da lesão.4,10 ,11
Embora o hop test (isto é, salto unipodal que
produz dor localizada intensa) seja frequentemente
usado e citado em textos como um teste diagnóstico
para fraturas de membros inferiores, nenhuma
literatura recente foi encontrada para validar sua precisão.
Em alguns estudos, um hop test positivo foi um critério
de inclusão4 ou um achado comum (70 a 100 por
cento 7,11) em pacientes com supostas fraturas por
estresse, mas também foi observado em quase
metade (45,6 por cento) dos pacientes com suspeita
de síndrome de estresse tibial medial (canelite).12
Outra medida diagnóstica usada frequentemente, mas
com pouca evidência de apoio, é o teste do diapasão
(isto é, aplicar um diapasão no local da fratura para
produzir dor focal). Um pequeno estudo descobriu
que o teste do diapasão tinha uma sensibilidade de
75%, uma especificidade de 67%, um valor preditivo
positivo de 77% e um valor preditivo negativo de 63%
para fraturas por estresse da tíbia.13 Diagnosticar
fraturas por estresse pode ser desafiador. -largamento
e justifica a consideração
do diagnóstico diferencial, com base na localização
(Tabela 23,6,7,14). O diagnóstico diferencial pode
incluir tendinopatia, síndrome compartimental e
compressão de nervo ou artéria
Volume 83, Número 1 • 1º de janeiro de 2011
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Fraturas por estresse

Tabela 2. Fatores de risco, sinais e sintomas e diagnóstico diferencial de fraturas por estresse comuns

Diagnóstico

Tipo de fratura Fatores de risco sinais e sintomas diferencial Comentários

tibial Correndo, andando, Dor na canela, sensibilidade focal Síndrome de estresse As dores nas canelas podem causar dor ao
saltando, dançando, na face anterior da tíbia, edema tibial medial (canelite) longo da borda posteromedial da tíbia distal;
tríade de atletas nenhuma anormalidade aparecerá na
femininas radiografia

Metatarso Correndo, andando,
dançando, marchando
Dor no pé ou tornozelo,
sensibilidade focal, inchaço
Fasceíte plantar,
metatarsalgia,
Neuroma de Morton
A fasceíte plantar pode causar dor ou
sensibilidade ao longo da fáscia
Metatarsalgia pode causar sensibilidade
nas cabeças dos metatarsos

Neuroma de Morton pode causar dor (com

compressão) entre o terceiro e quarto
metatarsos

Femoral ou Corrida, caminhada, Dor na virilha, dor com Fratura Imagens urgentes são necessárias para identificar
sacral tríade de atletas atividade, dor com amplitude de patológica, distensão a patologia subjacente
femininas, ciclismo movimento passiva do quadril do reto femoral

Sensibilidade localizada e inchaço

(somente com fratura

sacral)

Espondilólise Futebol, ginástica, vôlei, dança, Sensibilidade, dor relacionada Entorse lombar, Mais comumente associado a
futebol, à extensão durante o fratura Vértebras L4 e L5; confirmar o
levantamento de peso teste da “cegonha” patológica diagnóstico com cintilografia com tomografia
(hiperextensão/rotação de uma perna) computadorizada por emissão de fóton único14

Informações das referências 3, 6, 7 e 14.

Tabela 3. Modalidades de imagem para fraturas por estresse

Teste Vantagens Desvantagens

Radiografia simples 4,11,15 Baixo custo, pouca radiação, ampla disponibilidade Detalhe diferencial limitado, baixa sensibilidade inicial

Baixo custo, alta sensibilidade Alguma exposição à radiação, detalhes diferenciais limitados, podem ser
Cintilografia óssea10-12,16 falsamente positivos se houver infecção focal ou tumor

Ressonância Melhor detalhe diferencial, sem radiação, sensibilidade igual Custo mais alto
magnética10,11,15,16 ou ligeiramente melhor que a cintilografia e maior
especificidade

Ultrassonografia17 Sem radiação, baixo custo Disponibilidade limitada, poucos detalhes diferenciais, dados limitados sobre
uso no diagnóstico de fraturas por estresse

Informações das referências 4, 10 a 12 e 15 a 17.

síndrome. A síndrome do estresse tibial medial é uma Exames de

condição comum que pode ser diferenciada das
fraturas por estresse da tíbia pela sensibilidade não
focal (difusa ao longo da tíbia médio-distal, póstero-
medial) e pela falta de edema.12
O diagnóstico diferencial também pode incluir uma
variedade de doenças malignas, como osteossarcoma
e sarcoma de Ewing.1
imagem A radiografia simples deve ser a primeira
modalidade de imagem considerada devido à sua
disponibilidade e baixo custo (Tabela 3 4,10-12,15-17; Figura 1). 15
A radiografia simples geralmente é inicialmente negativa,
mas é mais provável que se torne positiva ao longo do
tempo (por exemplo, sensibilidade inicial de 10 por cento4 ;
sensibilidade de 30 a 70 por cento após três

1º de janeiro de 2011 • Volume 83, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de Família Americano 41

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Fraturas por estresse

Diagnóstico e Tratamento de Fraturas por Estresse

Dor durante a atividade, aumento recente no
treinamento, edema ou sensibilidade óssea

Radiografia simples

Positivo Negativo

É necessário diagnóstico urgente?

Não Sim

Evite o estresse, repita a radiografia em duas a

três semanas

Positivo Negativo

A suspeita clínica persiste?

Não Sim

Fratura por estresse provavelmente Ressonância magnética ou cintilografia óssea

descartada; prosseguir com o tratamento

Positivo Negativo

Fratura de alto risco? Reconsiderar o

diagnóstico Figura 2. Radiografia após duas semanas de dor, edema e
diferencial sensibilidade na fíbula distal.
Não Sim Observe a esclerose e as alterações periosteais/endosteais
na fíbula.
Tratamento (Tabela 4): repouso (evitar o estresse), modificação Considere o encaminhamento para um

de atividades, analgésicos ortopedista ou subespecialista em medicina esportiva

Embora a tomografia computadorizada (TC) seja
regularmente usada para avaliação de patologia
Figura 1. Algoritmo para diagnóstico e tratamento de fraturas por estresse. (MRI =
ressonância magnética.) óssea, seu valor é limitado devido à menor sensibilidade
e à maior exposição à radiação do que outras
semanas11). Se a radiografia inicial for negativa e não modalidades de imagem.16 A TC multissecção de
for necessário um diagnóstico urgente, a repetição da cortes finos (16 detectores) tem se mostrado
radiografia poderá ser realizada após duas a três promissora, mas permanece inferior a outras
semanas. Um algoritmo usado nos militares defende modalidades, como cintilografia e ressonância
a radiografia duas semanas após o início dos sintomas magnética (RM).18 Cintilografia óssea
(se os sintomas persistirem), com repetição da trifásica (Figura 3)
radiografia na semana seguinte antes de realizar foi anteriormente o teste de confirmação para fratura
imagens mais avançadas.6 por estresse na maioria dos estudos3-5,7,10 devido à
Com a radiografia simples, uma leve transparência sua alta sensibilidade (74 a 100 por cento10,16).
pode ser vista inicialmente, embora as fraturas por Com a cintilografia, é menos provável que o acúmulo
estresse sejam geralmente identificadas por achados não focal de radionuclídeos seja causado por fratura
indiretos subsequentes: espessamento periosteal ou por estresse 11; a captação que se espalha
esclerose, alterações corticais com diminuição inicial difusamente ao longo da tíbia é mais consistente com
da densidade (“córtex cinza”) e, mais comumente, a síndrome de estresse tibial medial.10,12 A
alterações posteriores. formação de calo ou cintilografia pode ser falsamente positiva em outros
espessamento endosteal e esclerose 5,11 (Figura 2). casos de aumento da atividade óssea, como infecção focal e tumores.1

42 Médico de Família Americano www.aafp.org/afp Volume 83, Número 1 • 1º de janeiro de 2011

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Fraturas por estresse

Figura 3. Cintilografia óssea correspondente à radiografia da Figura 2. Confirma captação focal na fíbula direita compatível com fratura por estresse.

com tomografia computadorizada com emissão de fóton único é para detecção de lesão por estresse precoce, embora tanto a

preferível à ressonância magnética em pacientes com espondilólise.14 ressonância magnética quanto a cintilografia óssea tenham identificado

Apesar das limitações de custo e disponibilidade, a ressonância as fraturas por estresse reais. No entanto, a ressonância magnética

magnética substituiu a cintilografia como teste de confirmação também pode identificar remodelação óssea reativa (interpretada
utilizado na maioria dos estudos.10,11,16 A ressonância magnética como lesões precoces por estresse) e, portanto, deve ser clinicamente

tem sensibilidade igual ou ligeiramente melhor que a cintilografia, mas correlacionada com fratura por estresse.12,19 Em um estudo com

com maior especificidade (Tabela 3 4, 10-12,15-17). 10,11 Por esse corredores colegiais assintomáticos, descobriu-se que 43% sofriam

motivo, um painel de especialistas do American College of Radiology de estresse. lesão na ressonância magnética.19 Nenhuma das lesões

afirma que a ressonância magnética pode ser considerada a seguir por estresse progrediu para fraturas por estresse e todas foram

quando a radiografia simples for negativa.15 Como a ressonância resolvidas no acompanhamento de um ano.19 Outro estudo sobre

magnética fornece maiores detalhes do tecido circundante (Figura 4), dores nas canelas demonstrou alterações de estresse ósseo

pode ser vantajosa para avaliar o diagnóstico diferencial.15 Um estudo semelhantes na ressonância magnética, incluindo 80% de controle

prospectivo comparou ressonância magnética, tomografia assintomático pacientes.12 Embora a ultrassonografia

computadorizada e cintilografia óssea para avaliação de lesões musculoesquelética esteja se tornando mais amplamente disponível,

precoces por estresse do osso tibial com base na premissa de que a existem dados limitados

detecção precoce poderia prevenir fraturas por estresse.16 A para seu uso no diagnóstico de fraturas por estresse. Um pequeno

ressonância magnética foi superior estudo piloto prospectivo

A B

Figura 4. Ressonância magnética. (A) Fratura por estresse da tíbia proximal (seta). (B) Corte sagital da mesma fratura (seta).

1º de janeiro de 2011 • Volume 83, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de Família Americano 43

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Fraturas por estresse
descobriram que a ultrassonografia tinha uma
sensibilidade de 83,3 por cento, uma especificidade
de 75,0 por cento, um valor preditivo positivo de 58,8
por cento e um valor preditivo negativo de 91,7 por
cento para fraturas por estresse do metatarso.17 As
vantagens potenciais da ultrassonografia incluem
baixo custo e nenhuma exposição à radiação. , mas
estudos adicionais são necessários.
Tratamento
Dependendo da lesão, o tempo de cicatrização das
fraturas por estresse pode variar de quatro a 12
semanas ou mais a partir do momento em que a
atividade é restrita.4,5 O tratamento inicial deve incluir
a redução da atividade ao nível de funcionamento
sem dor. O tratamento deve ser iniciado assim que
houver suspeita da lesão, pois o atraso no tratamento
tem sido correlacionado com o retorno prolongado às
atividades.5 A Tabela 4 resume as medidas
preventivas gerais e as opções de tratamento para
fraturas por estresse.4,20-23
O paciente pode ser examinado a cada duas ou
três semanas para garantir um funcionamento sem
dor, monitorar alterações nos sintomas e avaliar a
melhora nos testes provocativos. Quando
Tabela 4. Resumo do Preventivo Geral
e medidas de tratamento para fraturas por estresse
Prevenção
Abordar fatores de risco modificáveis (Tabela 1)
Modifique o nível de atividade ou os padrões de treinamento e garanta um descanso adequado20
Considere a suplementação diária de cálcio (2.000 mg) e vitamina D
(800 UI)21
Aborde a biomecânica anormal, se necessário, e considere a absorção de choque
palmilhas para sapatos20
Tratamento
Reduza a atividade ao nível de funcionamento sem dor22
Considere o paracetamol, que pode ser preferido aos antiinflamatórios não esteróides23
Ampliar e fortalecer as estruturas de apoio no programa de reabilitação4
Aumente a atividade de forma gradual após várias semanas de descanso e melhora
dos sintomas
Use um dispositivo de compressão pneumática (por exemplo, um estribo para perna, botas
de compressão) ou outras medidas biomecânicas de alívio de estresse (por
exemplo, muletas) para fraturas por estresse nos membros inferiores20
Incentive o treinamento cruzado para manter a aptidão cardiovascular4
Considere cirurgia para pacientes com fraturas por estresse recalcitrantes ou de alto risco22
Informações das referências 4 e 20 a 23.
44 Médico de Família Americano www.aafp.org/afp
os pacientes não apresentam dor, eles podem
aumentar a atividade de maneira lenta e gradual.4
Analgésicos, como paracetamol e antiinflamatórios
não esteróides, podem ser considerados para controle
da dor. No entanto, os antiinflamatórios devem ser
usados com cautela, porque alguns estudos em
animais demonstraram que eles podem inibir a
cicatrização em indivíduos com fraturas traumáticas.23
Os pacientes podem necessitar de
muletas limitadas ou completas sem sustentação
de peso para reduzir a dor.
Uma revisão Cochrane reunindo dados de três
pequenos estudos sugeriu que pacientes com fratura
por estresse da tíbia que usaram uma cinta pneumática
(por exemplo, uma cinta de estribo para perna)
apresentaram uma redução significativa no tempo
para recomeçar a atividade plena; no entanto, são
necessárias mais evidências para confirmação.20
Botas de compressão pneumática podem ser usadas
para reduzir a dor de fraturas por estresse nos
membros inferiores. A fisioterapia e o treinamento
cruzado com atividades não agravantes podem ajudar
a manter a flexibilidade e a força e a aptidão
cardiovascular, respectivamente, durante o período
de descanso.4
A estimulação óssea através de impulsos elétricos
ou ultrassônicos tem sido uma área de interesse
crescente, mas atualmente faltam evidências. Um
único ensaio clínico randomizado (ECR) de 26
pacientes não demonstrou nenhum efeito de impulsos
ultrassônicos de baixa intensidade na redução do
tempo de cicatrização.24 Da mesma forma, um único
ECR de 50 pacientes não encontrou nenhum benefício
da estimulação de campo elétrico na cicatrização
clínica de fraturas por estresse da tíbia.25 No
entanto, , há algumas evidências para o uso de
estimulação em fraturas traumáticas que não
cicatrizam, e também pode ser considerada para fraturas por estresse
Certas fraturas por estresse podem levar a
complicações, incluindo progressão para fraturas
completas, desenvolvimento de necrose avascular ou
atrasos na cicatrização ou não consolidação. Exemplos
dessas fraturas por estresse de alto risco incluem o
colo femoral superolateral, patela, tíbia anterior,
maléolo medial, tálus, tarso navicular e o quinto
metatarso.22 Fraturas por estresse de alto risco
podem justificar consulta com um ortopedista ou
esportista. subespecialista em medicina.
Em circunstâncias especiais, como em atletas
competitivos durante a temporada esportiva,
Volume 83, Número 1 • 1º de janeiro de 2011
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os pacientes podem optar por modificar sua atividade
para um nível de intensidade reduzido (tolerável sem
exacerbação) e adiar o descanso completo até o final
da temporada.22 Nessas situações, os atletas devem
estar cientes do potencial de recuperação prolongada
ou da necessidade de intervenções adicionais. , incluindo
cirurgia.
Prevenção
Embora vários métodos tenham sido propostos para
prevenir fraturas por estresse (Tabela 4 4,20-23), poucos
foram validados em estudos de magnitude adequada
para justificar recomendações definitivas. Muitos
estudos preventivos são realizados em treinamento
básico militar e sua utilidade em outras populações é
desconhecida.
A modificação dos horários de treinamento pode
reduzir a incidência de fraturas por estresse, mas
regimes de treinamento específicos podem precisar de
individualização.20 Dois ensaios clínicos randomizados
descobriram que o alongamento dos músculos das
pernas durante o aquecimento antes do exercício não
teve efeito significativo na prevenção de fraturas por estresse.20
DEEPAK S. PATEL, MD, FAAFP, é diretor de medicina esportiva na
As órteses, como palmilhas com absorção de choque,
demonstraram ser eficazes na redução da ocorrência
de lesões por estresse nas extremidades inferiores em
recrutas militares.20 O metabolismo
e a suplementação do cálcio e da vitamina D podem
desempenhar um papel na prevenção de fraturas por
estresse. , mas os dados são controversos. A análise
de intenção de tratar de um ECR duplo-cego encontrou
uma incidência 20% menor de fraturas por estresse em
comparação com o placebo (5,3 versus 6,6%; P =
0,0026) em recrutas do sexo feminino que tomaram um
suplemento diário de cálcio ( 2.000 mg) e suplemento
de vitamina D (800 UI).21 No entanto, após análise mais
aprofundada, o estudo não teve significância estatística
nos participantes que completaram o estudo por
protocolo (odds ratio ajustado = 0,789; intervalo de
confiança de 95%, 0,616 a 1,01; P = 0,0589).21,27 Os
bifosfonatos têm sido propostos para a prevenção de
fraturas por estresse. No entanto,
um ECR em recrutas militares mostrou que o
tratamento profilático com risedronato (Actonel; 30 mg
por dia durante 10 dias, seguido de 30 mg por semana
durante as próximas 12 semanas) não foi eficaz na
redução da incidência total de fraturas por estresse,
atrasando o tempo para início ou diminuição da
gravidade das fraturas por estresse incorridas.28
1º de janeiro de 2011 • Volume 83, Número 1
Fraturas por estresse
Além disso, as preocupações com os bifosfonatos
incluem o potencial de deposição óssea anormal a
longo prazo (especialmente em pessoas jovens),
potenciais efeitos teratogénicos (US
Categoria C ou D para gravidez da Food and Drug
Administration) e falta de aprovação para esta indicação
pela Food and Drug Administration dos EUA.29
Fontes de dados: Uma pesquisa no PubMed foi concluída em
consultas clínicas usando os seguintes termos-chave: fratura por
estresse, sensibilidade de ressonância magnética de fratura por
estresse, estresse tibial medial, fratura por estresse por sensibilidade
aos raios X, fratura por estresse por teste de salto, teste do
diapasão, teste de fulcro , espondilólise, temida linha preta e
tratamento de fratura por estresse. A busca incluiu meta-análises,
ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos e revisões.
Também foram pesquisados os relatórios de evidências da Agency
for Healthcare Research and Quality, Bandolier, Clinical Evidence,
o banco de dados Cochrane, Database of Abstracts of Reviews
of Effects, o Institute for Clinical Systems Improvement, o banco de
dados National Guideline Clearinghouse e o banco de dados Trip.
Data da pesquisa: 1º de março de 2010, com pesquisas repetidas em julho de 2010.
Os autores
Rush-Copley Family Medicine Residency, em Aurora, Illinois, e
professor assistente no Rush Medical College em Chicago, Illinois. em
Yorkville (Ill.) Atenção Primária.
MATT ROTH, MD, é diretor associado de Cuidados Esportivos do The
Toledo (Ohio) Hospital Primary Care Sports Medicine Fellowship. Ele
também pratica medicina familiar e medicina esportiva no Arrowhead
Family Physicians em Maumee, Ohio.
NEHA KAPIL, MD, é residente de medicina familiar na Rush-Copley
Family Medicine Residency em Aurora.
Endereço de correspondência para Deepak Patel, MD, FAAFP,
Rush-Copley Family Medicine Residency, 2020 Ogden Ave.,
Ste. 325, Aurora, IL 60504 (e-mail: Deepak_S_Patel
@rsh.net). A reimpressão não está disponível pelos autores.
Divulgação do autor: Nada a divulgar.
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Volume 83, Número 1 • 1º de janeiro de 2011