Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

com

Acesso público HHS

Manuscrito do autor
Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.
Autor Manuscrito

Publicado na forma final editada como:

Am J Phys Med Reabilitação. julho de 2019; 98(7): 613-621. doi:10.1097/PHM.0000000000001174.

Diretrizes de treinamento físico para esclerose múltipla, acidente vascular

cerebral e doença de Parkinson: revisão e síntese rápidas

Yumi Kim, MS1,4,Byron Lai, Ph.D.2,4,Tapan Mehta, Ph.D.3,4,Mohanraj Thirumalai, Ph.D.3,4,

Sangeetha Padalabalanarayanan, MS4,James H. Rimmer, Ph.D.4, eRobert W. Motl, Ph.D.
2,4

1Ciências da Reabilitação, Escola de Profissões de Saúde, Universidade do Alabama em Birmingham,

Autor Manuscrito

Birmingham, AL, EUA.

2Departamento de Fisioterapia, Escola de Profissões de Saúde, Universidade do Alabama em

Birmingham, Birmingham, AL, EUA.

3Departamento de Administração de Serviços de Saúde, Escola de Profissões de Saúde, Universidade do

Alabama em Birmingham, Birmingham, AL, EUA.

4Universidade do Alabama em Birmingham/Lakeshore Foundation Research Collaborative,

Birmingham, AL, EUA

Resumo
A tradução do conhecimento da pesquisa de treinamento físico para o manejo clínico da esclerose múltipla (EM),

acidente vascular cerebral e doença de Parkinson (DP) requer diretrizes baseadas em evidências que sejam
Autor Manuscrito

uniformemente reconhecíveis por profissionais de saúde e pacientes/clientes. Este artigo sintetizou recursos que

relataram diretrizes de treinamento aeróbico e de resistência para pessoas com esclerose múltipla, acidente vascular

cerebral e DP. Pesquisas sistemáticas renderam 25 recursos elegíveis de bancos de dados eletrônicos e sites ou livros
didáticos de grandes organizações. Os dados foram extraídos (frequência do exercício, intensidade, tempo e tipo) e

sintetizados em três conjuntos de recomendações. As diretrizes de exercícios para EM recomendam consistentemente 2

a 3 dias/semana de treinamento aeróbico (10 a 30 minutos em intensidade moderada) e 2 a 3 dias/semana de

treinamento resistido (1 a 3 séries de 8 a 15 repetições máximas (RM)). As diretrizes de exercícios para acidente vascular

cerebral recomendam 3 a 5 dias/semana de treinamento aeróbico (20 a 40 minutos em intensidade moderada) e 2 a 3

dias/semana de treinamento de resistência (1 a 3 séries entre 8 a 15 repetições entre 30 a 50% 1 -RM). As diretrizes de
exercícios para DP recomendam 3 a 5 dias/semana de treinamento aeróbico (20 a 60 minutos em intensidade

moderada) e 2 a 3 dias/semana de treinamento de resistência (1 a 3 séries).

Autor Manuscrito

Correspondência para:Yumi Kim, MS, Universidade do Alabama em Birmingham/Lakeshore Foundation Research Collaborative, 4000
Ridgeway Drive, Birmingham, AL 35209, EUA; yumikim@uab.edu.
Autoria
YK: Seleção/triagem de artigos, extração/síntese de dados, redação, edição BL: Verificação
cruzada de dados, resumo de diretrizes de exercícios, redação, edição
TM: Revisão, edição
MT: Revisão, edição
SP: Revisão, edição
JH: Resumo da diretriz de exercícios, revisão, redação, edição RM:
Resumo da diretriz de exercícios, revisão, redação, edição Todos os
autores aprovaram e revisaram criticamente o manuscrito.

CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declararam não haver potenciais conflitos de interesse com relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.
 Kim et ai. Página 2

de 8–12 repetições entre 40–50% de 1-RM). Essa harmonização das diretrizes de exercícios fornece uma base prescritiva
Autor Manuscrito

para profissionais de saúde, profissionais de exercícios e pessoas com esclerose múltipla, acidente vascular cerebral e

DP em relação à programação de exercícios.

Palavras-chave

Exercício; Reabilitação; Diretrizes; Doenças neurológicas

Introdução
Esclerose múltipla (EM), acidente vascular cerebral e doença de Parkinson (DP) estão entre as causas
mais comuns e não traumáticas de incapacidade de mobilidade provocada por danos no sistema
nervoso central entre adultos nos Estados Unidos e no mundo.1–3Há uma estimativa de 1,1 milhão de
adultos vivendo com EM nos Estados Unidos e 2,5 milhões de adultos com EM em todo o mundo.1Além
Autor Manuscrito

disso, estima-se que 6,8 milhões de adultos vivem com acidente vascular cerebral,2e quase 1 milhão de
adultos vivendo com DP nos Estados Unidos.3MS, acidente vascular cerebral e DP têm diferentes causas
e trajetórias neurológicas, mas resultam em carga pessoal semelhante e substancial com base no
comprometimento da mobilidade e cognição e/ou sintomas como fadiga, depressão, dor e redução da
qualidade de vida e participação.4Tais consequências exigem a aplicação da reabilitação, além dos
tratamentos médicos tradicionais, como uma abordagem para o manejo das doenças e manifestações
associadas ao longo do tempo.

Tem havido um interesse substancial nos benefícios do treinamento físico como uma abordagem de
reabilitação para gerenciar as consequências da EM, AVC e DP.4De fato, a quantidade de literatura
sobre treinamento físico entre esses grupos se expandiu substancialmente na última década.4Os
benefícios do treinamento físico foram documentados em revisões Cochrane de EM,5derrame,6e DP.7
Autor Manuscrito

Os benefícios comuns da participação no exercício podem incluir melhorias na capacidade fisiológica

(por exemplo, resistência aeróbica, força/resistência muscular, capacidade de caminhada), sintomas
(por exemplo, fadiga, depressão) e qualidade de vida.4,8,9
Coletivamente, as evidências demonstram que o treinamento físico é uma abordagem eficaz para
gerenciar as consequências comuns da EM, acidente vascular cerebral e DP, e isso apresenta a
possibilidade de tradução do conhecimento por meio da interação paciente-profissional no contexto da
atenção integral à saúde.

A promoção do exercício por meio da interação paciente-profissional foi identificada como um novo
caminho para abordar o problema da inatividade física entre pessoas com EM.10Isso requer que os
profissionais de saúde e os profissionais de exercícios tenham diretrizes claras sobre a prescrição de
exercícios para promover a mudança de comportamento entre pacientes/clientes. Essas diretrizes devem
Autor Manuscrito

especificar o tipo e a dose de exercício necessários para melhorar os resultados e gerenciar as

comorbidades. Além disso, as diretrizes devem se basear no mais alto nível de evidência para aumentar a
probabilidade de serem traduzidas na prática clínica.11É importante notar que existem várias diretrizes
existentes para descrever a prescrição de exercícios em EM, AVC e DP, e isso pode ser esmagador e
confuso para médicos e profissionais que não possuem treinamento substancial em comportamento de
exercício. Esta observação por si só suporta que consolidar e harmonizar os recursos existentes em um
único recurso, dentro e de

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 3

em si, é de valor para médicos e provedores. A criação de diretrizes resumidas para EM, AVC e DP pode
Autor Manuscrito

servir como um farol para os médicos selecionarem e fornecerem uma prescrição apropriada, e as
diretrizes podem diferir com base no grau de preparação para o exercício. Tal esforço pode auxiliar
ainda mais os pesquisadores na avaliação da questão da dosagem do exercício. A questão da dosagem
do exercício é uma prioridade importante na EM,12derrame,6e DP.7

Atualmente, não há revisão de literatura que examine e consolide os conjuntos existentes de diretrizes
de exercícios para pessoas com EM, AVC e DP. Este artigo descreve uma rápida revisão e consolidação da
literatura sobre diretrizes de exercícios para pessoas com EM, AVC e DP. Os principais objetivos desta
revisão foram (1) identificar, relatar e consolidar as diretrizes de prescrição de exercícios existentes para
pessoas com esclerose múltipla, acidente vascular cerebral e DP e (2) harmonizar as prescrições
existentes em um conjunto de diretrizes gerais e avançadas de exercícios, quando possível, por grupo de
doenças. As diretrizes de exercícios avançados diferem das diretrizes gerais com base no grau de
preparação e experiência para o treinamento com exercícios.
Autor Manuscrito

Métodos
Esta revisão rápida seguiu a Declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses (PRISMA).13Este estudo também está em conformidade com todas as diretrizes PRISMA e relata
as informações necessárias de acordo (consulte a Lista de Verificação Suplementar). Usando
procedimentos de revisão sistemática, os recursos que relataram diretrizes de exercícios foram
identificados, revisados, sintetizados e agregados em recomendações de exercícios específicos para EM,
AVC e DP, separadamente. Isso foi apoiado por meio da inclusão de diretrizes de exercícios identificadas
em livros, bem como em sites on-line das principais organizações relacionadas ao exercício e aos três
grupos (por exemplo, American College of Sports Medicine, American Physical Therapy Association,
American Heart Association).
Autor Manuscrito

Estratégias de pesquisa

Pesquisas sistemáticas foram realizadas em 10 de abril de 2018 para identificar artigos e relatórios sobre
diretrizes de exercícios para EM, AVC e DP usando três bancos de dados eletrônicos: PubMed, CINAHL e
Google Scholar, para o período de data de início até abril de 2018. A estratégia eletrônica incluiu várias
strings de pesquisa de termos-chave, comoexercício/atividade física,prescrição/recomendação/diretriz, e
MS, acidente vascular cerebral ou DP. Um exemplo de string de pesquisa é fornecido no Apêndice I. Essas
pesquisas foram atualizadas em 25 de setembro de 2018 para identificar artigos e relatórios que
poderiam ter sido publicados durante a preparação deste artigo para submissão.

Capítulos de livros didáticos sobre diretrizes de exercícios para pessoas com esclerose múltipla, acidente
Autor Manuscrito

vascular cerebral e DP foram incluídos neste artigo. Três livros foram identificados, e estes foram
publicados pelo American College of Sports and Medicine (ACSM): ACSM's Resources for Clinical Exercise
Physiology; Gestão do Exercício do ACSM para Pessoas com Doenças Crônicas e Deficiências; Diretrizes do
ACSM para Teste de Esforço e Prescrição.14–16As prescrições nos livros didáticos diferiam dos artigos e
pareciam basear-se na experiência e opinião de especialistas. Assim, a inclusão dos livros didáticos neste
artigo é garantida para uma síntese completa e abrangente das diretrizes disponíveis.

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 4

A estratégia de busca final envolveu uma extensa busca na Internet por organizações que
Autor Manuscrito

fornecessem informações e recursos para pessoas com EM, AVC e DP. Os sites da organização foram
então revisados para obter informações e diretrizes sobre exercícios. A revisão dos sites da
organização foi realizada entre os dias 15 e 30 de junho de 2018.

Critérios de elegibilidade

Os recursos identificados tiveram que atender a dois ou mais critérios para serem incluídos
nesta revisão: (1) adultos direcionados com EM, AVC ou DP (18 anos ou mais); (2) relataram
diretrizes de exercício incorporando recomendações para inclusão total ou parcial de
frequência, intensidade, tempo e tipo; (3) forneceram recomendações para força muscular
e/ou resistência cardiovascular; (4) publicados em periódicos revisados por pares; (5)
endossado ou encomendado por organizações proeminentes (ou seja, livros didáticos,
relatórios); (6) disponível nos sites da organização; e (7) publicado em inglês. Os recursos
Autor Manuscrito

foram excluídos com base nos seguintes critérios: (1) publicações não relacionadas à
pesquisa (ou seja, apresentações em conferências, protocolo de estudo, dissertações); (2)
não inclusão de diretrizes de exercícios para aptidão aeróbica e/ou força muscular;

Extração de dados

As strings de busca eletrônica foram criadas e refinadas com a ajuda de um bibliotecário. O analista principal

restringiu essas pesquisas por filtros com base nos critérios de inclusão e exclusão desta revisão, incluindo

idade, idioma inglês e pesquisa com seres humanos. Após a recuperação dos artigos, o analista primário

conduziu os processos de seleção/triagem de artigos e extração de dados seguindo uma série de etapas: (1)
Autor Manuscrito

artigos duplicados foram excluídos; (2) todos os artigos foram selecionados para elegibilidade no nível de

resumo; (3) artigos restantes foram selecionados em profundidade no nível de texto completo; (4) os dados

foram extraídos sistematicamente em três planilhas com base em diagnósticos e sete subdomínios, incluindo

primeiro autor, ano, frequência de exercício, intensidade, tempo e tipo e considerações especiais; (5) os dados

recuperados de livros didáticos e sites da organização foram codificados pelo mesmo formato; e (6) os dados

extraídos foram verificados quanto à precisão por um segundo analista.

Os dados extraídos foram agregados em tabelas e os resultados foram revisados e resumidos em três

descrições de diretrizes de exercícios por grupo de doenças por um autor sênior. As descrições foram então

revisadas por um painel de revisão de especialistas para consenso. O painel foi composto por três pesquisadores

com conhecimento avançado em EM, AVC e DP, e um especialista em exercícios adaptados, um engenheiro de

reabilitação e um pesquisador/bioestatístico de serviços de saúde com especialização em pesquisa de resultados

Autor Manuscrito

de deficiência. É importante ressaltar que todos os membros do painel de revisão tinham cinco ou mais anos de

experiência com pesquisa de reabilitação, particularmente treinamento físico em EM, AVC e/ou DP.

O painel revisou, discutiu e negociou para chegar a um acordo sobre uma provisão de consenso em relação a

uma prescrição geral e, quando possível (ou seja, evidências suficientes para apoiá-la), uma prescrição

avançada de exercícios. O objetivo doem geralprescrição de exercícios foi para fornecer uma

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 5

recomendação para pessoas que são fisicamente ativas irregularmente/raramente. oavançado A

Autor Manuscrito

prescrição foi criada para fornecer uma recomendação para pessoas que estão participando
regularmente de um programa de exercícios e/ou pessoas que buscam maiores benefícios do
treinamento físico.

Resultados

Os resultados do processo de seleção dos estudos são fornecidos em um fluxograma PRISMA na Figura
1. A estratégia de busca retornou 469 artigos das bases de dados eletrônicas (MS, n=107; acidente
vascular cerebral, n=309; PD, n=53) que resultaram em 18 elegíveis artigos para inclusão (MS, n=817–25,
AVC, n=626-31, DP, n=432-35). Havia sete recursos adicionais de três livros didáticos14–16
e quatro sites de organizações (MS, n=236,37; acidente vascular cerebral, n=138; DP, n=339–41). A
lista de recursos que foram identificados e revisados por meio de livros didáticos e sites é
fornecida no Apêndice II. Todos os três livros forneceram diretrizes para EM, AVC e DP. Alguns
Autor Manuscrito

sites de organizações forneceram diretrizes de exercícios para mais de um grupo. Por exemplo, a
American Physical Therapy Association e o National Institute for Health and Care Excellence
incluíram diretrizes para EM e DP. O Anexo II identifica as informações duplicadas entre os
estudos publicados e os sites das organizações, quando existentes. Coletivamente, 25 recursos
foram incluídos na revisão final. Os dados extraídos de recursos individuais são fornecidos no
Apêndice III.

Esses recursos foram consolidados em diretrizes gerais de exercícios para EM, AVC e
DP, e diretrizes de exercícios avançados para EM e AVC. Os painéis de especialistas não
agregaram diretrizes de exercícios avançados para DP com base na falta de evidências
de apoio. As prescrições gerais de exercícios aeróbicos são apropriadas para pessoas
que não estão realizando um programa de exercícios aeróbicos ou que são fisicamente
Autor Manuscrito

ativas de forma irregular/raramente frequente. As prescrições de exercícios aeróbicos

avançados são apropriadas para pessoas que realizam regularmente um programa de
exercícios aeróbicos crônicos (por exemplo, 6 ou mais meses e atendem à prescrição
geral acima) e que buscam maiores benefícios do treinamento de exercícios aeróbicos.
O geral,

Esclerose múltipla
Esta rápida revisão da literatura e recursos sobre prescrições de exercícios na EM identificou uma oportunidade

para o desenvolvimento de diretrizes gerais e avançadas para treinamento de exercícios aeróbicos e diretrizes

gerais para treinamento de exercícios resistidos. Entre os recursos sobre orientações de exercícios para EM, seis

recursos (n=6/13, 46%)18,19,21–23,37relatou explicitamente a gravidade da EM usando uma série de pontuações

Autor Manuscrito

da Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS).42Desses, quatro estudos descreveram uma faixa de

EDSS entre 0 e 6,5 como leve a moderada. Um recurso22interpretaram um intervalo de EDSS entre 0 e 8 como

leve a moderado. Outro37interpretado como moderado como um escore EDSS maior ou igual a 4. Os recursos

restantes não especificaram claramente a faixa de EDSS para leve a moderado e usaram termos bastante

usados em relação ao estado funcional (por exemplo, EM de alto funcionamento, pacientes com pouco ou

nenhum

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 6

déficit motor).17,20,24As prescrições de exercícios identificadas para pessoas com EM leve a

moderada (escores EDSS entre 0 e 6,5) são fornecidas na Tabela 1.
Autor Manuscrito

Prescrição geral de exercícios aeróbicos.—A frequência varia entre 2 e 3 dias por semana e
geralmente deve começar com 2 dias por semana e progredir para 3 dias por semana ao longo do
tempo. A duração das sessões de exercício varia entre 10 e 30 minutos e deve progredir
gradualmente de 10 a 30 minutos ao longo do tempo. A intensidade deve ser moderada e variar
entre 11 e 13 na escala de percepção de esforço (RPE) de 20 pontos, ou entre 40 e 60% de
consumo de oxigênio de pico (VO2pico) ou frequência cardíaca de pico (FCpico). A modalidade de
exercício está listada na Tabela 1. A progressão geral deve começar com aumentos na duração ou
na frequência. As progressões de intensidade devem ser baseadas na tolerabilidade do indivíduo
com EM, somente após a duração e a frequência serem bem toleradas.
Autor Manuscrito

Prescrição de exercícios aeróbicos avançados.—A frequência pode se aproximar de 5 dias por semana;
a duração das sessões de exercício pode chegar a 40 minutos; a intensidade pode se aproximar de 15 na
escala RPE de 20 pontos, 70% VO2pico, ou 80% HRpico. A modalidade pode incluir o mesmo que as
diretrizes gerais, mas pode ser estendida para corrida e ciclismo de estrada. A progressão geral deve
começar com aumentos na duração ou na frequência, seguidos por aumentos na intensidade conforme
tolerado pelo indivíduo.

Geral, prescrição de exercícios de resistência.—A frequência varia entre 2 e 3 dias por semana e
geralmente deve começar com 2 dias por semana e progredir para 3 dias por semana ao longo do
tempo. As séries de exercícios devem variar de 1 a 3 séries entre 8 a 15 repetições máximas (RM) e
consistir de 5 a 10 exercícios. O treinamento de resistência deve se concentrar principalmente no grupo
muscular maior/grande, especialmente nas extremidades inferiores, e incluir os grupos musculares mais
Autor Manuscrito

fracos e/ou mais deficientes funcionalmente. Deve haver descanso adequado entre séries/grupos
musculares de 2 a 4 minutos. A modalidade de exercício é apresentada na Tabela 1. Deve haver um dia
de descanso entre as sessões de treinamento resistido, mas as sessões podem ser realizadas no mesmo
dia do treinamento aeróbico, dependendo da tolerabilidade.

Considerações Especiais.-Uma prescrição de exercícios para pessoas com EM deve promover um regime
de exercícios seguro e individualizado. Assim, antes de prescrever uma rotina de exercícios, os sintomas/
características específicas da EM (ou seja, fadiga e sensibilidade ao calor) devem ser identificados e
discutidos,17–25e a prescrição do exercício deve incluir as modificações apropriadas. Por exemplo,
indivíduos com alta sensibilidade ao calor devem se exercitar em um ambiente fresco e um ventilador de
refrigeração deve estar prontamente disponível para a pessoa durante as sessões de exercício. Quando
Autor Manuscrito

os indivíduos experimentam exacerbação dos sintomas, seja variação diária nos sintomas ou recaída, o
programa de exercícios pode exigir modificação ou ser temporariamente descontinuado até que os
sintomas estejam estáveis.14–16,19,25O risco de queda deve ser considerado para indivíduos com EM, e
indivíduos com alto risco de quedas devem realizar exercícios aeróbicos e de força na posição sentada
(por exemplo, bicicleta reclinada, aparelhos de musculação) e sob supervisão.17–25

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 7

Derrame
Autor Manuscrito

Esta rápida revisão da literatura e recursos sobre prescrições de exercícios em acidente vascular cerebral

identificou uma oportunidade para o desenvolvimento de diretrizes gerais e avançadas para treinamento de

exercícios aeróbicos e diretrizes gerais para treinamento de exercícios de resistência. Entre os recursos sobre

diretrizes de exercícios para acidente vascular cerebral, três recursos (n=3/10, 30%)27,29,31observaram que as

recomendações de exercícios existentes para pessoas pós-AVC foram geradas principalmente com base em

indivíduos com gravidade leve e moderada durante os estágios subagudos e crônicos de recuperação. A medida

específica da gravidade do AVC não foi fornecida por nenhum dos recursos. As prescrições de exercício

identificadas para AVC leve a moderado são fornecidas na Tabela 2.

Prescrição geral de exercícios aeróbicos.—A frequência varia entre 3 e 5 dias por semana e
geralmente deve começar com 3 dias por semana e progredir para 5 dias por semana ao longo do
tempo. A duração das sessões de exercício varia entre 20 e 40 minutos, com progressão gradual de
Autor Manuscrito

20 a 40 minutos conforme tolerado. Se uma duração de 20 a 40 minutos de exercícios contínuos

não puder ser alcançada em uma única sessão, a duração pode ser obtida através de várias
sessões de 10 minutos ao longo do dia. A intensidade deve ser moderada e variar entre 12 e 13 na
escala de 20 pontos RPE e 40 a 59% de reserva de frequência cardíaca (FCR). A modalidade de
exercício é fornecida na Tabela 2. A progressão geral deve começar com duração ou frequência e,
finalmente, progredir na intensidade por tolerabilidade da pessoa.

Prescrição de exercícios aeróbicos avançados.—A frequência varia entre 5 e 7 dias por semana;
a duração das sessões de exercício pode chegar a 60 minutos; a intensidade pode aproximar-se
entre 14 e 16 na escala de 20 pontos RPE e entre 60 e 80% HRR. A modalidade pode incluir o
mesmo que acima nas diretrizes gerais, mas pode ser estendida ao treinamento elíptico. A
progressão geral deve começar com duração ou frequência e, finalmente, progredir na
intensidade de acordo com a tolerabilidade da pessoa.
Autor Manuscrito

Geral, prescrição de exercícios de resistência.—A frequência varia entre 2 e 3 dias por semana e
geralmente deve começar com 2 dias por semana e progredir para 3 dias por semana ao longo do
tempo. Nas fases iniciais do programa, o treinamento de resistência deve ter como alvo os principais
grupos musculares e incluir de 8 a 10 exercícios com 1 a 3 séries entre 10 e 15 RM por exercício,
realizados em 30 a 50% de uma repetição máxima (1-RM). Em estágios posteriores, a intensidade do
treinamento pode ser definida entre 50 a 80% de 1-RM conforme tolerado. A modalidade está listada na
Tabela 2. Deve haver um dia de descanso entre as sessões de treinamento resistido, mas as sessões
podem ser realizadas no mesmo dia do exercício aeróbico, dependendo da tolerabilidade.

Considerações Especiais.-Uma prescrição de exercícios para pessoas pós-AVC deve promover um regime de exercícios

seguro e contínuo. As pessoas pós-AVC devem ser submetidas a uma triagem completa para fatores de risco
Autor Manuscrito

cardiovascular que possam representar preocupações de segurança. Idealmente, o monitoramento da frequência

cardíaca deve ser realizado e o monitoramento ocasional da pressão arterial deve ser realizado.29,43Em relação ao risco

de quedas ou preocupações com o equilíbrio, as pessoas pós-AVC podem realizar exercícios aeróbicos e de força na

posição sentada (por exemplo, bicicleta reclinada, aparelhos de musculação e um sistema de suporte de peso corporal

podem ser usados em conjunto com a esteira).

26-31Com ênfase no benefício e volume do treinamento aeróbico, a atividade física no estilo de vida
é incentivada por meio de curtas sessões de caminhada interna/externa que podem ser

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 8

complementado com monitores de atividade (por exemplo, pedômetro, acelerômetro) para motivar e autogerenciar
Autor Manuscrito

a mudança de comportamento entre os participantes.27

Mal de Parkinson
Esta rápida revisão da literatura e recursos sobre prescrições de exercícios na DP identificou uma
oportunidade para o desenvolvimento de diretrizes gerais tanto para o treinamento de exercícios
aeróbicos quanto para o treinamento de exercícios resistidos. Entre os recursos sobre diretrizes de
exercícios para DP, três recursos (n=3/10, 30%)33-35descreveram claramente a faixa de gravidade da DP
em termos da escala de Hoehn e Yahr.44Os recursos restantes14–16,32,39–41não forneceu uma medida
específica de gravidade. As prescrições de exercício identificadas para DP leve a moderada (escala de
Hoehn e Yahr 1-3) são fornecidas na Tabela 3.

Prescrição geral de exercícios aeróbicos.—A frequência varia entre 3 e 5 dias por semana e
geralmente deve começar com 3 dias por semana e progredir para 5 dias por semana ao longo do
Autor Manuscrito

tempo. A duração das sessões de exercício varia entre 20 e 30 minutos, com um intervalo
ascendente de 60 minutos, devendo progredir gradualmente de 20 a 60 minutos ao longo do
tempo. A intensidade deve ser moderada com meta de 13 na escala de 20 pontos de PSE e faixa
entre 60 e 80% FCpicoou 40 e 60% HRR/reserva de captação de oxigênio (VO2R). A modalidade de
exercício é descrita na Tabela 3. A progressão geral deve começar com duração ou frequência e,
finalmente, progredir na intensidade por tolerabilidade da pessoa.

Geral, prescrição de exercícios de resistência.—A frequência varia entre 2 e 3 dias por semana e
geralmente deve começar com 2 dias por semana e progredir para 3 dias por semana ao longo do
tempo. As séries de exercícios devem variar entre 1 e 3 séries de 8 a 12 repetições, entre 40 a 50% 1-RM
e até 60 a 80% 1-RM. O treinamento deve incluir de 8 a 10 exercícios por série visando grupos
musculares maiores/grandes que são importantes para a função diária (por exemplo, caminhar ou subir
Autor Manuscrito

degraus). A modalidade de exercício está incluída na Tabela 3. Deve haver um dia de descanso entre as
sessões de treinamento resistido, mas as sessões podem ser realizadas no mesmo dia do treinamento
aeróbico, dependendo da tolerabilidade.

Considerações Especiais.-Uma prescrição de exercícios para pessoas com DP deve implementar um regime de

exercícios eficaz em um ambiente seguro. O treinamento físico deve ser realizado durante os ciclos de

medicação ou em estado “ligado”. O exercício também deve incluir dicas visuais e auditivas que promovam a

coordenação do movimento. O treinamento físico supervisionado é recomendado para segurança. Isso é

particularmente bom para indivíduos com alto risco de quedas e problemas de equilíbrio, e pessoas com DP

mais avançada podem realizar todos os exercícios na posição sentada (por exemplo, bicicleta reclinada,

aparelhos de musculação)32-35ou usando suporte de peso corporal durante a caminhada em esteira.

Autor Manuscrito

Discussão
Esta rápida revisão consolidou e harmonizou os recursos existentes sobre diretrizes prescritivas
para treinamento físico entre pessoas com EM, AVC e DP em um único recurso conveniente para
profissionais de saúde, profissionais de fitness e pesquisadores. Esta revisão forneceu uma
prescrição geral de exercícios para EM, AVC e DP como um método translacional do mais alto
nível de pesquisa de reabilitação para a prática clínica. Esta revisão ainda

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 9

forneceram prescrições avançadas de exercícios aeróbicos para pessoas com EM e pós-AVC, que
Autor Manuscrito

atualmente realizam exercícios regulares, mas buscam maior demanda para promover a adaptação
fisiológica. As diretrizes do exercício foram identificadas e harmonizadas em periódicos revisados por
pares, capítulos de livros e sites de organizações. Esses recursos foram harmonizados em
recomendações gerais de prescrição de exercícios para EM, AVC e DP, e prescrições avançadas de
exercícios para EM e AVC. Uma discussão mais aprofundada foi fornecida sobre as implicações e
aplicações das prescrições de exercícios resultantes, bem como as lacunas existentes no conhecimento.

Esclerose múltipla.

As diretrizes de exercícios aeróbicos e de força para pessoas com EM leve a moderada foram
relativamente consistentes em todos os recursos. Essa consistência pode estar associada à riqueza de
evidências geradas nessa população.9De fato, uma recente revisão de escopo da literatura sobre
Autor Manuscrito

exercícios relatou que os ensaios clínicos de exercício e atividade física foram mais prevalentes na EM em
comparação com acidente vascular cerebral e DP,4e esses estudos são muitas vezes a base para gerar
recomendações de exercícios. A literatura que resumimos indicou consistentemente que o treinamento
aeróbico de intensidade moderada deve ser realizado de 2 a 3 dias por semana em sessões de 10 a 40
minutos. Ao atingir essas diretrizes, as pessoas com EM podem melhorar potencialmente sua aptidão
cardiovascular, mobilidade e sintomas de fadiga e depressão.21,22
Isso deve ser complementado por 2 a 3 dias de treinamento de resistência semanal, dos quais os
benefícios esperados podem incluir: melhora da força, equilíbrio, mobilidade, desempenho das
atividades da vida diária e sintomas de fadiga.45

No entanto, houve uma inconsistência entre os recursos. Alguns recursos recomendam que o
exercício aeróbico possa ser realizado no mesmo dia do exercício resistido,22enquanto outros
recomendam que o treinamento aeróbico e de resistência seja realizado em dias separados.
Autor Manuscrito

14,18,19,21,24,25Para esse fim, mais pesquisas são necessárias para explorar se combinar ou isolar o
treinamento aeróbico e de força é apropriado e necessário para indivíduos com EM e ainda provoca
uma diferença nas adaptações e benefícios do treinamento.

Derrame.

As diretrizes de exercícios aeróbicos e de força para pessoas com AVC leve a moderado durante a fase

subaguda e crônica foram relativamente consistentes entre os recursos identificados. As pessoas pós-AVC

geralmente devem ter como objetivo realizar 10 a 40 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada,

3 a 5 dias por semana. Essas diretrizes foram relativamente maiores em frequência e duração em comparação

com aquelas relatadas para SM e DP, e provavelmente representam a relação inversa entre o treinamento

aeróbico e o menor risco de eventos cardiovasculares adicionais, como um AVC subsequente, nessa população.

46Outros benefícios do treinamento aeróbico incluem melhor capacidade aeróbica, resistência ao caminhar,
Autor Manuscrito

cognição e redução dos fatores de risco cardiovascular (por exemplo, pressão arterial e colesterol).28,47No que

diz respeito aos exercícios resistidos, as pessoas pós-AVC devem treinar 2 a 3 dias por semana (1 a 3 séries de 8

a 10 repetições, entre 30-50% 1-RM) para aumentar a força muscular e reduzir a demanda energética das

atividades diárias .47–49É importante notar que o painel observou que havia muito menos recomendações para

treinamento de força. Isso pode ser devido à segurança questionada anteriormente ou efeitos prejudiciais (por

exemplo, espasticidade exacerbada) do treinamento de resistência dentro deste

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 10

população. No entanto, os relatórios atuais demonstraram que não há evidências que sugiram que o
Autor Manuscrito

treinamento de força não seja seguro para essa população, mesmo nos estágios iniciais da alta pós-
reabilitação (3 meses).50

É importante notar que o painel teve uma observação interessante sobre o treinamento aeróbico no acidente

vascular cerebral. Alguns recursos (n=4/8; 50%) recomendam que o treinamento aeróbico seja realizado até 5

dias na semana15,27-29enquanto outros recomendavam no máximo 7 dias por semana (n= 2/8; 25%).26,30

Recursos anteriores pareciam relatar o último. Como houve um grande crescimento nos ensaios clínicos

randomizados de exercícios controlados no acidente vascular cerebral nos últimos anos,4a decisão do painel de

especialistas foi alinhada com recursos mais atuais, que podem ter um conjunto maior de evidências para

recomendar um volume menor de 5 dias por semana de treinamento.

Mal de Parkinson.
Com base nos recursos disponíveis, as diretrizes de exercícios para pessoas com DP leve a moderada
Autor Manuscrito

devem ser de 3 a 5 dias de exercícios aeróbicos semanais de intensidade moderada, realizados entre 20
a 30 minutos por sessão. Foram recomendados 2 a 3 dias adicionais de treinamento resistido semanal
com 1 a 3 séries de 8 a 12 repetições, entre 40 a 50% de 1-RM e até 60 a 80% de 1-RM. Os benefícios
esperados podem incluir reduções no tremor e na bradicinesia51
melhor equilíbrio, marcha e melhor qualidade de vida.7,52,53No entanto, DP aparentemente teve as

recomendações menos consistentes para orientar o treinamento de exercícios aeróbicos e de resistência.

Generalização das diretrizes

As diretrizes só podem ser generalizadas entre uma subpopulação de EM, AVC e DP, particularmente
aqueles que têm gravidade leve a moderada. Em todos os recursos sobre diretrizes de exercícios para
EM, a gravidade é descrita principalmente usando um EDSS e os intervalos são relativamente
Autor Manuscrito

consistentes. O painel de especialistas decidiu que as diretrizes consolidadas são apropriadas para
pessoas com EM leve a moderada, que podem ter uma progressão significativa da doença, mas ainda
são ambulatórias com assistência bilateral constante (ou seja, EDSS varia entre 0 e 6,5).

Nenhum dos recursos para acidente vascular cerebral definiu claramente uma medida padrão de gravidade, mas

geralmente concordam que as diretrizes são apropriadas para gravidade leve a moderada. Se for interpretado com base

na EM, isso implicaria pessoas que andam de forma independente ou andam com um dispositivo de assistência.

As diretrizes de exercícios para DP indicaram consistentemente que essas prescrições são apropriadas para

pessoas com DP leve a moderada com base nas pontuações das escalas de Hoehn e Yahr. O painel de

especialistas concordou e definiu que nossas diretrizes consolidadas de exercícios são apropriadas para pessoas

com DP leve a moderada, que são classificadas com pontuações na escala Hoehn e Yahr entre 1 e 3.
Autor Manuscrito

Tendências notáveis

Existem duas tendências identificadas em nosso painel de especialistas em relação às recomendações de

exercícios para pessoas com EM, pós-AVC e DP: 1) sobreposição e exclusividade nas recomendações de

exercícios entre os tipos de doenças; e 2) recomendações de intervalo de alta intensidade

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 11

treinamento (HIIT) em todas as doenças. O painel de especialistas observou que as prescrições de exercícios para
Autor Manuscrito

EM, AVC e DP aparentemente se sobrepunham em muitos aspectos. Por exemplo, as diretrizes de exercícios para

MS e DP recomendam 2 a 3 dias de treinamento aeróbico semanal. Em todos os grupos, o exercício aeróbico de

intensidade moderada foi recomendado em conjunto com 2 a 3 dias de treinamento de resistência semanal.

Essas semelhanças entre as prescrições de exercícios entre os grupos parecem ser influenciadas pelas

consequências semelhantes da EM, acidente vascular cerebral e DP (ou seja, incapacidade de mobilidade) e as

necessidades das populações participantes. Apesar das semelhanças nas recomendações de exercícios entre os

grupos, foram fornecidas recomendações específicas de exercícios, pois destacam a singularidade das

prescrições para EM, AVC e DP. Por exemplo, as recomendações de treinamento aeróbico para pessoas pós-AVC

enfatizam uma frequência substancialmente maior e maior duração em comparação com os outros grupos com

importância da saúde cardiorrespiratória. MS, acidente vascular cerebral e DP têm características únicas

(conforme descrito na seção de consideração especial) (por exemplo, sensibilidade à fadiga/calor para MS, tempo

de ativação/desativação da medicação para DP) que devem ser considerados ao projetar/prescrever programas

de exercícios para maximizar os benefícios e garantir a segurança dos participantes.

Autor Manuscrito

O painel de especialistas observou uma tendência recente de recomendação de HIIT entre pessoas com
EM e pós-AVC. De fato, dois recursos sugeriram uma sessão semanal de treinamento de alta intensidade
até 90% do VO2picopode ser prescrito para pessoas com EM.19,21Isso foi apoiado por uma revisão
sistemática recente que demonstrou que o HIIT era um meio seguro e eficaz para aumentar a aptidão
física em pessoas com EM de maior funcionamento.54Em relação às pessoas com AVC estável e crônico,
um recurso reconheceu que o HIIT pode provocar maiores efeitos de treinamento e deve ser realizado
quando seguro e bem tolerado.28Os benefícios do HIIT para pessoas pós-AVC podem incluir melhores
resultados funcionais, cardiovasculares e neuroplásticos.55–57Essa recomendação não foi observada nos
recursos de exercício de DP resultantes e pode refletir uma base de conhecimento menos madura.
Autor Manuscrito

Limitações do estudo

Esta revisão teve algumas limitações. Essas diretrizes podem não ser adequadas para pessoas com
deficiências de mobilidade mais graves, pois essa foi uma limitação das fontes revisadas e uma
limitação dos próprios testes de exercícios. As recomendações existentes na literatura e nos sites das
organizações não foram adaptadas com base na gravidade da doença ou no perfil fisiológico ou
psicológico do indivíduo. São necessários estudos futuros que considerem fornecer recomendações
precisas de exercícios com base em características de nível individual, como fatores comportamentais
e preferências.

Conclusões
Autor Manuscrito

Este é o primeiro artigo a harmonizar as diretrizes de exercícios existentes para pessoas com EM,
AVC e DP. As diretrizes fornecem aos médicos e profissionais do exercício maior clareza na
prescrição de programas de exercícios específicos entre pacientes/clientes com EM, AVC e DP. A
consolidação das diretrizes existentes em um único recurso conveniente pode facilitar a fácil
tradução do conhecimento em prática para os profissionais, e isso é importante para
possivelmente abordar a alta taxa de inatividade física na EM, AVC e DP. As diretrizes servem ainda
como base para a realização de pesquisas futuras para identificar se o

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 12

prescrições de exercícios otimizam os resultados nessas populações. No geral, as diretrizes

devem avançar na prescrição de treinamento físico em EM, AVC e DP.
Autor Manuscrito

Material suplementar
Consulte a versão da Web no PubMed Central para obter material suplementar.

Agradecimentos
FINANCIAMENTO

O conteúdo desta publicação foi desenvolvido sob uma bolsa, RERC RecTech do Instituto Nacional de Deficiência, Vida
Independente e Pesquisa de Reabilitação (bolsa NIDILRR número 90REGE0002). O NIDILRR é um Centro dentro da
Administração para a Vida Comunitária, Departamento de Saúde e Serviços Humanos. O conteúdo deste manuscrito não
representa necessariamente a política desses grupos e você não deve assumir o endosso do governo federal dos EUA.
Autor Manuscrito

Referências
1. Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla. Prevalência de EM. 2017;https://www.nationalmssociety.org/
About-the-Society/MS-Prevalence.
2. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al.: Estatísticas de doença cardíaca e acidente vascular cerebral – atualização
de 2018: um relatório da American Heart Association. Circulação. 2018;137:67–492.

3. Marras C, Beck J, Bower J, et al.: Prevalência da doença de Parkinson na América do Norte. NPJ
Parkinson Dis. 2018;4:21. [PubMed: 30003140]
4. Lai B, Young HJ, Bickel CS, et al.: Tendências atuais na pesquisa de intervenção em exercícios, tecnologia e
estratégias de mudança comportamental para pessoas com deficiência: uma revisão de escopo. Am J Phys Med
Reabil. 2017;96:748–61. [PubMed: 28398967]

5. Rietberg MB, Brooks D, Uitdehaag BM, et al.: Terapia de exercício para esclerose múltipla. Sistema de banco de
dados Cochrane Rev. 2005;25:CD003980.

6. Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, et al. Treinamento de aptidão física para pacientes com acidente vascular cerebral. Sistema de
Autor Manuscrito

banco de dados Cochrane Rev. 2016;3:CD003316. [PubMed: 27010219]

7. Mehrholz J, Kugler J, Storch A, et al.: Treinamento em esteira para pacientes com doença de Parkinson. Sistema
de banco de dados Cochrane Rev. 2015:1:CD0007830.

8. Motl RW, Pilutti LA: Os benefícios do treinamento físico na esclerose múltipla. Nat Rev Neurol.
2012;8:487–97. [PubMed: 22825702]
9. Motl RW, Sandroff BM, Kwakkel G, et al. Exercício em pacientes com esclerose múltipla. Lancet
Neurol. 2017;16:848–56. [PubMed: 28920890]
10. Motl RW, Barstow EA, Blaylock S, et al.: Promoção do Exercício na Esclerose Múltipla Através dos
Profissionais de Saúde. Exerc Sport Sci Rev. 2018;46:105–11. [PubMed: 29346161]
11. Sudsawad P: Tradução do conhecimento: introdução a modelos, estratégias e medidas Vol 4:
Southwest Educational Development Laboratory, National Center for the Dissemination of
Disability Research Austin, TX; 2007.
12. Motl RW, Learmonth YC, Pilutti LA, et al.: As 10 principais questões de pesquisa relacionadas à atividade
física e esclerose múltipla. Res Q Exercício Esporte. 2015;86:117–29. [PubMed: 25874730]
Autor Manuscrito

13. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al.: Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-
análises: a declaração PRISMA. Ann Intern Med. 2009;151:264–9. [PubMed: 19622511]
14. Myers J, Herbert WG, Humphrey RH. Recursos do ACSM para fisiologia clínica do exercício: condições
musculoesqueléticas, neuromusculares, neoplásicas, imunológicas e hematológicas. Lippincott Williams &
Wilkins; 2002.
15. Durstine JL, Moore G, Painter P, et al.: Gerenciamento de Exercícios do ACSM para Pessoas com Doenças
Crônicas e Deficiências. Champaign, IL: Cinética Humana; 2009.
16. Riebe D, Ehrman JK, Liguori G, et al.: diretrizes do ACSM para teste de esforço e prescrição.
Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 13

17. Brown TR, Kraft GH: Exercício e reabilitação para indivíduos com esclerose múltipla. Phys Med
Rehab Clin N Am. 2005;16:513–55. [PubMed: 15893685]
Autor Manuscrito

18. Dalgas U, Ingemann-Hansen T, Stenager E: Exercício Físico e Recomendações MS. Int MS

J. 2009;16:5–11. [PubMed: 19413920]
19. Dalgas U, Stenager E, Ingemann-Hansen T: Esclerose múltipla e exercício físico: recomendações para
a aplicação de treinamento de resistência, resistência e combinado. Mult Scler. 2008;14:35–53.
[PubMed: 17881393]
20. Petajan JH, White AT: Recomendações para atividade física em pacientes com esclerose múltipla. Méd.
Esportivo. 1999;27:179-91. [PubMed: 10222541]
21. Halabchi F, Alizadeh Z, Sahraian MA, et al.: Prescrição de exercícios para pacientes com esclerose
múltipla; benefícios potenciais e recomendações práticas. BMC Neurol. 2017;17:185. [PubMed:
28915856]
22. Latimer-Cheung AE, Pilutti LA, Hicks AL, et al.: Efeitos do treinamento físico na aptidão, mobilidade, fadiga e qualidade
de vida relacionada à saúde entre adultos com esclerose múltipla: uma revisão sistemática para informar o
desenvolvimento de diretrizes. Arch Phys Med Reabilitação. 2013;94:1800–28. [PubMed: 23669008]
Autor Manuscrito

23. Sandoval AE: Exercício na esclerose múltipla. Phys Med Rehab Clin N Am. 2013;24:605–18.
[PubMed: 24314679]
24. White LJ, Dressendorfer RH: Exercício e esclerose múltipla. Méd. Esportivo. 2004;34:1077–100.
[PubMed: 15575796]
25. Ronai P, LaFontain T, Bollinger L: Diretrizes de exercícios para pessoas com esclerose múltipla.
Condicionamento de Força J. 2011;33:30–3.
26. Gordon NF, Gulanick M, Costa F, et al. Atividade física e recomendações de exercícios para sobreviventes de acidente
vascular cerebral. Circulação. 2004;109:2031–41. [PubMed: 15117863]

27. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, et al. Atividade física e recomendações de exercícios para sobreviventes de
acidente vascular cerebral. Derrame. 2014;45:2532–53. [PubMed: 24846875]

28. Billinger SA, Boyne P, Coughenour E, et al.: O exercício aeróbico e o princípio FITT se encaixam na
recuperação do AVC? Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15:519. [PubMed: 25475494]
29. Pang MY, Charlesworth SA, Lau RW, et al.: Usando exercícios aeróbicos para melhorar os resultados de saúde e qualidade de
vida no acidente vascular cerebral: recomendações de prescrição de exercícios baseadas em evidências. Des. Cerebrovasc.
Autor Manuscrito

2013;35:7–22. [PubMed: 23428993]

30. Lindsay P, Bayley M, Hellings C, et al.: Recomendações de melhores práticas canadenses para tratamento de acidente vascular cerebral

(atualizado em 2008). CMAJ. 2008;179:1–25.

31. Hebert D, Lindsay MP, McIntyre A, et al.: Recomendações de melhores práticas de acidente vascular cerebral canadense: diretrizes de

prática de reabilitação de acidente vascular cerebral, atualização de 2015. Int J Stroke. 2016;11:459–84. [PubMed: 27079654]

32. Olanow CW, Watts RL, Koller WC: Um algoritmo (árvore de decisão) para o manejo da doença de
Parkinson (2001): diretrizes de tratamento. Neurologia. 2001;56:1–88.
33. McGraw SM, Hoover DL, Shirey MP: Diretrizes de exercícios para pacientes com doença de Parkinson: Uma
visão geral para o profissional de saúde domiciliar. Prática de Gestão de Saúde Domiciliar. 2014;26:167– 74.

34. Gallo PM, Garber CE: Doença de Parkinson: uma abordagem abrangente para prescrição de exercícios para
o profissional de fitness. Health Fitness J. 2011;15:8–17 do ACSM.
35. Salgado S, Williams N, Kotian R, et al.: Um regime de exercícios baseado em evidências para pacientes com doença de
Parkinson leve a moderada. Ciência do Cérebro. 2013;3:87–100. [PubMed: 24961308]
Autor Manuscrito

36. Associação Americana de Fisioterapia. Fichas informativas de educação do paciente: esclerose múltipla e
exercício;http://www.neuropt.org/special-interest-groups/degenerative-diseases/patient-educationfact-
sheets.
37. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Esclerose múltipla em adultos: gestão 2014; https://
www.nice.org.uk/guidance/CG186/chapter/1-Recommendations#ms-symptommanagement-and-
rehabilitation-2.
38. National Clinical Guideline Centre UK. Reabilitação do AVC em adultos. 2013;https://
www.nice.org.uk/guidance/cg162.

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 14

39. Associação Americana de Fisioterapia: Folhas informativas sobre educação do paciente: doença de Parkinson e
exercícios;http://www.neuropt.org/special-interest-groups/degenerative-diseases/patient-educationfact-sheets.
Autor Manuscrito

40. Associação Americana de Doença de Parkinson. Be Active & Beyond - Um guia de exercícios e bem-estar
para pessoas com doença de Parkinson. 2018;https://www.apdaparkinson.org/uploads/files/Be-Active-
Book_For-Web-90o.pdf
41. Fundação Davis Phinney para Parkinson. Exercício. 2018;https://
www.davisphinneyfoundation.org/living-well/exercise/
42. Kurtzke JF: Avaliação do comprometimento neurológico na esclerose múltipla: uma escala expandida de status de
incapacidade (EDSS). Neurologia. 1983;33:1444. [PubMed: 6685237]

43. MacKay-Lyons MJ, Macko R, et al.: Aptidão cardiovascular e adaptações ao treinamento aeróbico após acidente
vascular cerebral. Fisioterapia Canadá. 2006;58:103–13.

44. Hoehn MM, Yahr MD: Parkinsonismo: Início, progressão e mortalidade. Neurologia. 2001.
45. Kjolhede T, Vissing K, de Place L, et al.: Adaptações neuromusculares ao treinamento resistido progressivo de
longo prazo se traduz em melhora da capacidade funcional para pessoas com esclerose múltipla e é mantida
no acompanhamento. Mult Scler. 2015;21:599–611. [PubMed: 25257612]
Autor Manuscrito

46. Chaturvedi S, Nahab F: Exercício para prevenção de acidente vascular cerebral. Neurologia. 2017;88:342. [PubMed:
28003501]

47. Han P, Zhang W, Kang L, et al.: Evidência clínica dos benefícios do exercício para acidente vascular cerebral. Adv Exp
Med Biol; 2017:1000:131–51. [PubMed: 29098620]

48. Williams MA, Haskell WL, Ades PA, et al.: Exercício de resistência em indivíduos com e sem doença
cardiovascular: atualização de 2007. Circulação. 2007;116:572–84. [PubMed: 17638929]
49. Pollock ML, Franklin BA, Balady GJ, et al.: Exercício resistido em indivíduos com e sem doença
cardiovascular. Circulação. 2000;101:828–33. [PubMed: 10683360]
50. Salter K, Musovic A: Nos primeiros 3 meses após o AVC o treinamento de resistência progressiva é seguro e
melhora a atividade? Uma revisão sistemática. Reabilitação de curso superior. 2016;23:366–75. [PubMed:
27077991]

51. Ridgel AL, Peacock CA, Fickes EJ, et al.: O ciclismo ativo-assistido melhora o tremor e a bradicinesia na
doença de Parkinson. Arch Phys Med Reabilitação. 2012;93:2049–54. [PubMed: 22659536]
Autor Manuscrito

52. Herman T, Giladi N, Gruendlinger L, et al.: Seis semanas de treinamento intensivo em esteira melhora a marcha e a
qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson: um estudo piloto. Arch Phys Med Reabilitação.
2007;88:1154–8. [PubMed: 17826461]

53. Cakit BD, Saracoglu M, Genc H, et al.: Os efeitos do treinamento incremental em esteira dependente da
velocidade na instabilidade postural e no medo de cair na doença de Parkinson. Clin Reabilitação.
2007;21:698–705. [PubMed: 17846069]

54. Campbell E, Coulter EH, Paul L: Treinamento intervalado de alta intensidade para pessoas com esclerose múltipla: uma
revisão sistemática. Desordem de relacionamento com esclera múltipla. 2018;24:55–63. [PubMed: 29936326]

55. Crozier J, Roig M, Eng JJ, et al. Treinamento intervalado de alta intensidade após acidente vascular cerebral: uma oportunidade
para promover a recuperação funcional, saúde cardiovascular e neuroplasticidade. Reparação Neural Neurorreabilitação.
2018;32:543–56. [PubMed: 29676956]

56. Outermans JC, van Peppen RPS, Wittink H, et al.: Efeitos de um treinamento orientado a tarefas de alta intensidade no
desempenho da marcha logo após o acidente vascular cerebral: um estudo piloto. Clin Reabilitação. 2010;24:979–87.
[PubMed: 20719820]

57. Rose D, Paris T, Crews E, et al.: Viabilidade e eficácia do treinamento em circuito na reabilitação do AVC
Autor Manuscrito

agudo. Reparação Neural Neurorreabilitação. 2011;25:140–8. [PubMed: 21051764]

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Kim et ai. Página 15
Autor Manuscrito
Autor Manuscrito

Figura 1.
Chat de fluxo PRISMA
Autor Manuscrito
Autor Manuscrito

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

 Autor Manuscrito Autor Manuscrito Autor Manuscrito Autor Manuscrito

Tabela 1.

Prescrições de exercícios recomendadas para adultos com EM leve a moderada

Exercício aeróbico geral Exercício aeróbico avançado Exercício de resistência geral

Kim et ai.

Com que frequência? 2-3 dias por semana 5 dias por semana 2-3 dias por semana

Quantos? Aumente gradualmente a duração do exercício de 10 a 30 minutos ao A duração das sessões de exercício pode se aproximar de 40 As séries de exercícios devem variar de 1 a 3 séries entre 8
longo do tempo. minutos. a 15 repetições de cada exercício.
Tente fazer de 5 a 10 exercícios.

Quão difícil? Essas atividades devem ser realizadas em intensidade A intensidade do exercício pode se aproximar de 15 na escala RPE de Escolha uma resistência que você possa terminar 8 a 15 repetições da
moderada. 20 pontos. última série confortavelmente.
A intensidade moderada do exercício é geralmente entre 11 e 13 Uma forma alternativa de medir a intensidade do exercício é
na escala de RPE de 20 pontos. 70% VO2picoou 80% RHpico.
Uma forma alternativa de medir a intensidade moderada do
exercício é 40-60% VO2picoou RHpico

Como? Algumas opções de atividade incluem: Algumas opções de atividade incluem: As atividades de treinamento de resistência visam principalmente grupos musculares

• Ergometria (braço, perna ou combinado) • Igual às diretrizes gerais maiores/grandes:

• Caminhada (sobre o solo ou esteira) • Encontro • Máquinas de peso

• Aquáticos (incluindo natação) • Ciclismo de estrada • Pesos livres
• Elíptico • Tiras elásticas

Considerações Especiais
• A progressão geral deve começar com duração ou frequência e, finalmente, progredir na intensidade de acordo com a tolerabilidade da pessoa.
• Descanse seus músculos com duração de 2 a 4 minutos entre as séries e grupos musculares.
• Descanse seus músculos por pelo menos um dia entre as sessões de treinamento de força.
• O treinamento aeróbico e de resistência pode ser realizado no mesmo dia do treinamento aeróbico, dependendo da tolerabilidade.
• Os sintomas específicos da EM (isto é, fadiga e sensibilidade ao calor) devem ser identificados e discutidos antes de prescrever uma rotina de exercícios.

RPE, classificação de esforço percebido; VO2pico, consumo de oxigênio de pico; FCpico, frequência cardíaca de pico

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

Página 16
 Autor Manuscrito Autor Manuscrito Autor Manuscrito Autor Manuscrito

Mesa 2.

Prescrições de exercícios recomendadas para adultos com pós-AVC leve a moderado

Exercício aeróbico geral Exercício aeróbico avançado Exercício de resistência geral

Kim et ai.

Com que frequência? 3-5 dias por semana 5-7 dias por semana 2-3 dias por semana

Quantos? Aumente gradualmente a duração do exercício de 20 a 40 minutos ao A duração das sessões de exercício pode se aproximar de 60 As séries de exercícios devem variar de 1 a 3 séries entre
longo do tempo. minutos. 10 a 15 repetições de cada exercício.
A duração pode ser obtida através de várias sessões de 10 minutos Tente fazer 8-10 exercícios.
ao longo do dia.

Quão difícil? Essas atividades devem ser realizadas em intensidade A intensidade do exercício pode se aproximar entre 14 e 16 na Escolha uma resistência entre 30–50% e até 50–80% de 1-
moderada. escala RPE de 20 pontos. RM.
A intensidade moderada do exercício é geralmente entre 12 e 13 Uma forma alternativa de medir a intensidade do exercício é
na escala de 20 pontos RPE. 60-80% HRR.
Uma forma alternativa de medir a intensidade moderada do
exercício é 40-59% HRR.

Como? Algumas opções de atividade incluem: Algumas opções de atividade incluem: As atividades de treinamento de resistência visam principalmente grupos musculares

• Ergometria (braço, perna ou combinado) • Igual às diretrizes gerais maiores/grandes:

• Caminhada (sobre o solo ou esteira) • Elíptico • Máquinas de peso

• Aquáticos (incluindo natação) • Pesos livres
• Degrau reclinado • Tiras elásticas

Considerações Especiais
• A progressão geral deve começar com duração ou frequência e, finalmente, progredir na intensidade de acordo com a tolerabilidade da pessoa.
• Descanse seus músculos com duração de 2 a 4 minutos entre as séries e grupos musculares.
• Descanse seus músculos por pelo menos um dia entre as sessões de treinamento de força.
• O treinamento aeróbico e de resistência pode ser realizado no mesmo dia do treinamento aeróbico, dependendo da tolerabilidade.
• Os fatores de risco cardiovascular devem ser avaliados antes de prescrever uma rotina de exercícios.
• O monitoramento da frequência cardíaca e da pressão arterial deve ser realizado.

RPE, classificação de esforço percebido; HRR, reserva de frequência cardíaca; 1-RM, máximo de uma repetição

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

Página 17
 Autor Manuscrito Autor Manuscrito Autor Manuscrito Autor Manuscrito

Tabela 3.

Prescrições de exercícios recomendadas para adultos com DP leve a moderada

Exercício aeróbico geral Exercício de resistência geral

Kim et ai.

Com que frequência? 3-5 dias por semana 2-3 dias por semana

Quantos? Aumente gradualmente a duração do exercício de 20 para 60 minutos ao longo do tempo. As séries de exercícios devem variar de 1 a 3 séries de 8 a 12 repetições de cada
exercício.

Quão difícil? Essas atividades devem ser realizadas em uma intensidade moderada. A intensidade moderada do Escolha uma resistência entre 40–50% e até 60–80% de 1-RM.
exercício é geralmente 13 na escala de 20 pontos RPE. Uma maneira alternativa de medir a
intensidade moderada do exercício é 60-80% da FCpicoou 40-
60% HRR/VO2R.

Como? Algumas opções de atividade incluem: As atividades de treinamento de resistência visam principalmente grupos musculares maiores/grandes:

• Ergometria (braço, perna ou combinado) • Máquinas de peso

• Caminhada (sobre o solo ou esteira) • Pesos livres
• Aquáticos (incluindo natação) • Tiras elásticas

Considerações Especiais
• A progressão geral deve começar com duração ou frequência e, finalmente, progredir na intensidade de acordo com a tolerabilidade da pessoa.
• Descanse seus músculos com duração de 2 a 4 minutos entre as séries e grupos musculares.
• Descanse seus músculos por pelo menos um dia entre as sessões de treinamento de força.
• O treinamento aeróbico e de resistência pode ser realizado no mesmo dia do treinamento aeróbico, dependendo da tolerabilidade.
• O treinamento físico deve ser realizado durante os ciclos de medicação ou em estado “ligado”.

RPE, classificação de esforço percebido; FCpico, frequência cardíaca de pico; HRR, reserva de frequência cardíaca; VO2R, reserva de consumo de oxigênio; 1-RM, máximo de uma repetição

Am J Phys Med Reabilitação. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 01 de julho.

Página 18