Dissertação Mestrado Elton Jhony

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO-SENSU
MESTRADO PROFISSIONAL EM EXERCÍCIO FÍSICO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE
ELTON JHONY DE ALMEIDA
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA:
CONCEITOS, PROTOCOLOS E APLICAÇÃO
Londrina - Paraná
2019
Cidade
CONCEITOS, PROTOCOLOS
ano E APLICAÇÃO
AUTOR
Trabalho de conclusão final de curso apresentado à Universidade

Pitágoras UNOPAR, Unidade JD Piza, como requisito parcial para
a obtenção do título de Mestre Profissional em Exercício Físico na
Promoção da Saúde.
Orientador: Prof. Dr. Cosme Franklim Buzzachera
Londrina - Paraná
2019
AUTORIZO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO,
POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO,
PARA FINS DE ESTUDO OU PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Universidade Pitágoras UNOPAR
Biblioteca Central
Setor de Tratamento da Informação
A447a De Almeida, Elton Jhony

Aptidão cardiorrespiratória: Conceitos, protocolos e aplicação / Elton
Jhony de Almeida. Londrina: [s.n.], 2019.
97f.
Trabalho de Conclusão de Curso (Mestrado Profissional em Exercício

Físico na Promoção da Saúde). Universidade Pitágoras UNOPAR.
Orientador: Prof. Dr. Cosme Franklim Buzzachera
1 – Exercício Físico – Relatório Técnico de Mestrado – UNOPAR 2 –

Livro Eletrônico 3 – Aptidão Cardiorrespiratória 4 – Promoção da Saúde 5
– Exercício Físico – Avaliação Física – I – Buzzachera, Cosme Franklim;
Orient. II – Universidade Pitágoras UNOPAR.
CDU 613.7
Andressa Fernanda Matos Bonfim - CRB 9/1643
CONCEITOS, PROTOCOLOS E APLICAÇÃO
Trabalho de conclusão final de curso apresentado à Universidade Pitágoras UNOPAR

Unidade JD Piza, como requisito para a obtenção do título de Mestre Profissional em
Exercício Físico na Promoção da Saúde, conferido pela Banca Examinadora:
_________________________________________
Prof. Dr. Cosme Franklim Buzzachera
(Orientador)
_________________________________________
Prof. Dr. Andreo Fernando Aguiar
(Membro Interno)
_________________________________________
Prof. Dr. Denílson de Castro Teixeira
Universidade Estadual de Londrina
(Membro Externo)
_________________________________________
Prof. Dr. Dartagnan Pinto Guedes
(Coordenador do Curso)
Londrina, 27 de março de 2019.

DEDICATÓRIA
Dedico esse trabalho a Deus Pai, Deus Filho e Espirito
Santo pelo dom da vida e pela oportunidade de concluir
mais essa etapa em minha vida
i
AGRADECIMENTOS
Agradeço inicialmente a Deus por me abençoar e sempre me guiar meus passos nos
diversos desafios que enfrentei e venci, e ainda, por me permitir concluir mais uma etapa
acadêmica.
Agradeço imensamente ao meu orientador Prof. Dr. Cosme Franklim Buzzachera, que além
de me orientar com muita dedicação, carinho, ajuda, apoio, me aconselhou diversas vezes e ainda
me possibilita grandes oportunidades, um verdadeiro mestre e amigo.
Agradeço aos colegas do Grupo de Estudo e Pesquisa em Sistema Cardiorrespiratório &

Exercício Físico, pela convivência prazerosa nas atividades desenvolvidas e apoiar nas coletas de
dados da pesquisa que suporta o presente relatório técnico de conclusão de curso de Mestrado.
Por fim, agradeço imensamente a minha família, principalmente minha esposa (Leonora
Almeida) e minha avó (Maria das Dores), que não mediram esforços para que eu pudesse galgar
mais essa etapa em minha vida acadêmica e profissional.
ii
DE ALMEIDA, Elton Jhony. Aptidão cardiorrespiratória: Conceitos, protocolos e aplicação.
Trabalho de Conclusão Final de Curso. Mestrado Profissional em Exercício Físico na Promoção da
Saúde. Universidade Pitágoras UNOPAR, Londrina, 2019.
RESUMO
A aptidão cardiorrespiratória é considerada um componente da aptidão física de manifesta importância, seja
no âmbito da saúde ou da performance humana. A aptidão cardiorrespiratória relaciona-se com a capacidade
individual para realizar exercício físico dinâmico, com duração prolongada, em uma intensidade moderada a
vigorosa, refletindo, inclusive, a integridade anatômica e fisiológica dos sistemas respiratório, cardiovascular e
musculoesquelético. Atualmente, reconhece-se que níveis baixos de aptidão cardiorrespiratório causados por
um cotidiano pouco ativo pode predispor, em certos casos precocemente o surgimento e desenvolvimento de
doenças crônico-degenerativas, não-transmissíveis, com potencial clínico para aumentar o risco de morte. A
compreensão de conceitos básicos relacionados à aptidão cardiorrespiratória, como avaliá-la e orientá-la, de
modo seguro e eficiente, tornou-se, assim, fundamental para profissionais da saúde que atuam em programas
de reabilitação e prevenção primária e secundária. Neste contexto, elaborou-se a presente produção técnica,
visando auxiliar profissionais da área da saúde prestadores de serviços de avaliação, prescrição, e orientação
do exercício físico no âmbito do condicionamento físico aeróbico. A produção técnica, um livro eletrônico ou
e-book, intitulado “Aptidão ardiorrespiratória: Teoria e prática”, aborda, inicialmente, mecanismos fisiológicos
associados com a aptidão cardiorrespiratória e sua relação com a saúde e a performance humana. O material
aborda, ainda, protocolos, clássicos e modernos, usados na avaliação da aptidão cardiorrespiratória, assim
como fornece recomendações básicas no âmbito da prescrição e orientação do exercício físico no contexto
do condicionamento físico aeróbico. A presente produção técnica, finalmente, é composta por um manuscrito
científico original, intitulado provisoriamente “Does sex impacts psychophysiological responses to incremental
exercise following transcranial direct current stimulation?”, a ser submetido para publicação no periódico
“Brain Stimulation” (WEBQUALIS A2).
Palavras-chave: Promoção da Saúde, Avaliação Física, Aptidão Física, Aptidão Cardiorrespiratória.
iii
DE ALMEIDA, Elton Jhony. Cardiorespiratory fitness: Definitions, protocols, and practical
application. Master Dissertation. Professional Master in Exercise for Health Promotion. University
Pitagoras UNOPAR, Londrina, 2019.
ABSTRACT
In the last decades, cardiorespiratory fitness has been recognized as a key component of physical fitness, with
notable relevance in both health and athletic performance. Cardiorespiratory fitness is related to the individual
capacity to perform prolonged, moderate-to-vigorous, dynamic exercise, reflecting, therefore, the structural
and functional integrity of musculoskeletal, cardiovascular, and respiratory systems. It is currently recognized
that low levels of cardiorespiratory fitness are directly associated with insufficiently active lifestyle, which, in
turn, may predispose individuals to develop a number of chronic diseases with a clinical potential to increase
risk of death. In this context, a better understanding of basic definitions associated to cardiorespiratory fitness,
with emphasis on a safe and efficient assessment and prescription, may be crucial for health professionals in
clinical, rehabilitation, and fitness settings. Here, we developed an electronic book or e-book, originally intitled
“Cardiorespiratory fitness: Theory & Practice”, which is focused on assessment of cardiorespiratory fitness
and prescription and/or orientation of aerobic exercises. Firstly, the current e-book approaches physiological
mechanisms related to cardiorespiratory fitness and their association with health and athletic performance. In
addition, the e-book discusses classical and modern protocols commonly used for assessing cardiorespiratory
fitness, as well as details basic concepts related to aerobic exercise prescription and orientation. Despite the
e-book, the current Master Dissertation is still composed by an original manuscript, entitled “Does sex impacts
psychophysiological responses to incremental exercise following transcranial direct current stimulation?”, to
be submitted for publication to ‘Brain Stimulation” (WEBQUALIS A2).
Keywords: Health Promotion, Fitness, Cardiorespiratory fitness, Assessment, Prescription.
iv
SUMÁRIO
RESUMO .............................................................................................................................. iii
1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 1
2. JUSTIFICATIVA .................................................................................................... 3
3. METODOLOGIA ................................................................................................... 4
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 6
5. APÊNDICE 1: LIVRO ELETRÔNICO ........................................................................... 8
6. APÊNDICE 2: MANUSCRITO CIENTÍFICO .................................................................. 73
7. APÊNDICE 3: RESUMO CIENTÍFICO ......................................................................... 86
v
1
1 INTRODUÇÃO
O ser humano em movimento tem sido foco de atenção na fisiologia humana desde os
primórdios do Século XIX. Investigações pioneiras realizadas por cientistas famosos, incluindo
Antoine Lavoisier e Nathan Zuntz, forneceram informações preliminares sobre comportamento
humano durante repouso e exercício físico. Contudo, foi apenas no Século XX que o estudo do
ser humano em movimento ganhou notoriedade. Inspirado por estudos de pesquisadores norte-
americanos e europeus, incluindo Francis G. Benedict, Göran Liljestrand, August Krogh, entre
outros, Archibald V. Hill, vencedor do Prêmio Nobel de Medicina de 1922, e colegas publicaram
uma série de novos estudos científicos capazes, inclusive, de dar origem a uma nova disciplina
acadêmica, chamada, atualmente, fisiologia do exercício (Tipton, 2014). Usando equipamentos
disponíveis na época, como bolsa de Douglas, gasômetro de volume de ar Tissot, e analisador
de trocas gasosas de John Haldane, Hill e colegas (Hill e Lupton, 1922; Hill et al., 1924a, 1924b)
investigaram, durante sessões repetidas de corridas com velocidades graduais, a relação entre
intensidade do esforço e consumo de oxigênio (v̇O2), na época reconhecido como um indicador
de metabolismo oxidativo em seres humanos. Os autores notaram, originalmente, a existência
de uma relação linear entre intensidade do esforço e v̇O2, com a presença de uma estabilidade
inesperada nos dados de v̇O2 nos momentos finais de corridas em intensidades mais vigorosas.
Tal fenômeno de “platô” foi interpretada pelos autores como um indicador do limite superior do
metabolismo oxidativo, sendo denominado, então, consumo máximo de oxigênio (v̇O2max; Bassett
Jr, 2002).
Nas últimas décadas, o v̇O2max tem recebido enorme atenção, devido a sua importância
crucial nos âmbitos da saúde e da performance humana (Bassett Jr e Howley, 2000). Apesar da
sua notoriedade aparente, debates acalorados ainda são evidentes na literatura científica sobre
seus mecanismos determinantes – e principalmente, fatores limitantes, referente a contribuição,
único ou compartilhada, de processos fisiológicos de transporte de oxigênio (O2) aos músculos

2
ativos “e/ou” consumo mitocondrial de O2 via metabolismo oxidativo (Bassett Jr e Howley, 1997;
Noakes et al., 1998). Independente de seus mecanismos determinantes – e fatores limitantes, o
v̇O2max pode representar a capacidade individual máxima para captar, transportar e utilizar O2 na
musculatura ativa durante exercício físico vigoroso (Bassett Jr e Howley, 2000), sendo capaz de
refletir, indiretamente, a integridade anatômica e funcional de diversos sistemas orgânicas, com
ênfase nos sistemas pulmonar, cardiovascular e musculoesquelético. Neste contexto, o v̇O2max
tornou-se o principal indicador fisiológico de aptidão cardiorrespiratória em humanos, saudáveis
ou portadores de condições clínicas (Levine, 2008). Atualmente, a aptidão cardiorrespiratória,
refletida pelo v̇O2max, é um componente da aptidão física de manifesta importância, adotado por
profissionais da saúde no diagnóstico e prognóstico de distúrbios crônico-degenerativos, como
doenças cardiovasculares (Nauman et al., 2017), metabólicas (Momma et al. 2017; Kawakami et
al. 2018), cognitivas (Defina et al., 2013), além da predição de mortalidade (Ross et al., 2016).
A determinação da aptidão cardiorrespiratória, especificamente, v̇O2max, é comumente
feita através de testes de exercício físico incremental, adotados por profissionais da saúde em
suas práticas clínicas rotineiras. Em geral, testes de exercício físico incremental são compostos
por aumentos lineares e progressivos na carga de trabalho até a intolerância do cliente/paciente
avaliado ao esforço pré-estabelecido. Tais testes ganharam notoriedade nas últimas décadas ao
estimar, com certa exatidão e precisão, v̇O2max. Uma estimativa adequada de v̇O2max dependerá,
contudo, do cuidado minucioso na manipulação de aspectos intrínsecos ao teste de exercício
físico incremental proposto (Beltz et al., 2016). Dentre os principais aspectos a serem citados,
destacam-se, por exemplo, a modalidade do teste, duração e incremento da carga de trabalho
em cada estágio, além da duração total do teste. Tais aspectos, de modo isolado ou combinado,
formam o chamado “protocolo” do teste. Cabe notar que a seleção de um dado “protocolo” não
depende, exclusivamente, de seus aspectos intrínsecos per se, mas também da disponibilidade
de recursos materiais e humanos existentes no local de avaliação e das características físicas
do cliente/paciente avaliado (Midgley et al., 2007; Eston e Reilly, 2009). Desta maneira, percebe-
se que a seleção de um dado “protocolo” de teste de exercício físico com cargas de trabalho
3
incrementais é aparentemente um processo complexo e moroso, dependente das condições
circundantes e dos propósitos do profissional responsável por sua aplicação e interpretação de
seus resultados.
2 JUSTIFICATIVA
Em meados da década de 50, Taylor et al. (1953) demonstraram, pioneiramente, que a
sensibilidade de respostas dinâmicas do v̇O2 durante testes de exercício físico incrementais era
dependente, ultimamente, das características do avaliado e protocolo empregado. Basicamente,
os autores notaram que diferentes aspectos, incluindo modalidade, incremento e duração de
cada estágio, duração total do teste, condicionamento físico e dieta do avaliado, foram capazes
de influenciar respostas fisiológicas, primariamente v̇O2, durante a condução do teste. Desde
então, vários estudos científicos têm sido conduzidos para identificar novos protocolos capazes
de estimar, com exatidão e precisão, v̇O2max, considerando-se diferenças nos clientes/pacientes
avaliados, propósitos, e condições do meio circundante (Midgley et al 2007). Por um lado, maior
número de protocolos significa maior possibilidade de escolha pelo profissional da saúde; por
outro lado, pode dificultar a sua tomada de decisão, principalmente considerando-se que v̇O2max
não é estimado em todo e qualquer teste de exercício físico incremental (Day et al. 2003). Desta
maneira, profissionais da área da saúde devem ser capazes de compreender, primeiramente, as
diferentes nuances na aplicação de um protocolo de teste de exercício físico incremental, para,
então, empregá-lo na tentativa de estimar, coerentemente, v̇O2max. O advento de novos materiais
com informações úteis e atuais, baseados em evidências científicas, pode, portanto, interessar
aos profissionais da área da saúde que prestam serviços de avaliação, prescrição, e orientação
de exercício físico no contexto do condicionamento físico aeróbico.
A presente produção técnica surge neste contexto, onde um livro eletrônico ou e-book,
intitulado “Aptidão cardiorrespiratória: Teoria e prática” fornece informações teóricas e práticas,

4
baseadas em evidências, aos profissionais da área da saúde, indicando-os como avaliar v̇O2max,
ou aptidão cardiorrespiratória, e orientando-os como interpretar e aplicar os resultados de suas
avaliações nos contextos clínico e condicionamento físico. A presente produção técnica pode,
ainda, contribuir para acadêmicos e pesquisadores no delineamento experimental de estudos
científicos futuros.
3 METODOLOGIA
3.1 DESENVOLVIMENTO DO LIVRO ELETRÔNICO (E-BOOK)
O livro eletrônico foi elaborado foi elaborado em três etapas distintas, nomeadamente, revisão
literária do conteúdo de interesse, definição de tópicos abordados no produto final, e processo
de criação, diagramação e arte final, a ser realizada por um profissional de design gráfico.
3.1.1 ELABORAÇÃO TEÓRICA DO MATERIAL
Após revisão literária, fez-se o processo de seleção de livros especializados e artigos científicos
para leitura e inserção da informação contida no presente livro eletrônico. No primeiro capítulo
do material, denominado “Aptidão Cardiorrespiratória: Mitos e Verdades”, destacam-se os itens:
(1) Aptidão Cardiorrespiratória: Um breve contexto histórico
(2) Aptidão Cardiorrespiratória: Determinantes fisiológicos
(3) Aptidão Cardiorrespiratória: Relação com a saúde humana
(4) Aptidão Cardiorrespiratória: Relação com a performance humana
Na segunda capitulo do material, descreveu-se informações úteis no contexto da avaliação da
aptidão cardiorrespiratória, realçando pressupostos básicos e protocolos, clássicos e modernos,
de testes de exercício físico, máximos e submáximos, usados nos âmbitos clínico e científicos:
5
(5) Aptidão Cardiorrespiratória: Conceitos iniciais
(6) Aptidão Cardiorrespiratória: Testes laboratoriais
(7) Aptidão Cardiorrespiratória: Testes de campo
Por fim, no último capítulo do material, serão apresentadas as informações como segue:
(8) Aptidão Cardiorrespiratória: Dados normativos
(9) Aptidão Cardiorrespiratória: Prescrição
(10) Aptidão Cardiorrespiratória: Orientação
(11) Aptidão Cardiorrespiratória: Considerações Finais
3.1.2 CRIAÇÃO, DIAGRAMAÇÃO, ARTE FINAL, E SOLICITAÇÃO DO ISBN
Após aprovação do conteúdo pela banca examinadora, um profissional de design gráfico deve
ser contratado para concluir os processos de criação, diagramação, e arte final do Guia Prático.
Utilizar-se-á programas de edição de imagens CorelDraw e Photoshop (V. 7.1), considerando as
dimensões propostas para o livro eletrônico - 21.0 × 29.7 cm (A4; formato .pdf). O material deve
ser revisado por profissional da área linguística, solicitando-se, por fim, International Standard
Book Number (ISBN), com sua divulgação feita no website www.cardiorrespiratory.com/ebook.

6
4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bassett DR, Howley ET. Limiting factors for maximum oxygen uptake and determinants of
endurance performance. Med Sci Sports Exerc 32: 70-84, 2000.
Bassett DR, Howley ET. Maximal oxygen uptake: "classical" versus "contemporary" viewpoints.
Med Sci Sports Exerc 29: 591-603, 1997.
Bassett DR. Scientific contributions of A. V. Hill. J Appl Physiol 93: 1567-1582, 2002.
Beltz NM, Gibson AL, Janot JM, et al. Graded exercise testing protocols for the determination of
v̇O2max: Historical perspectives, progress, and future considerations. J Sports Med, 2016:
3968393, 2016.
Day AY JR, Rossiter HB, Coats EM, et al. The maximally attainable v̇O2 during exercise in
humans: the peak vs. maximum issue. J Appl Physiol. 95: 1901-1907, 2003.
Hill AV, Long CNH, Lupton H. Muscular exercise, lactic acid, and the supply and utilization of
oxygen – Parts i – iii. Proc Roy Soc B 96: 438-475, 1924a.
Hill AV, Long CNH, Lupton H. Muscular exercise, lactic acid, and the supply and utilization of
oxygen – Parts vii – viii. Proc Roy Soc B 97: 155-176, 1924b.
Hill AV, Lupton H. The oxygen consumption during running. J Physiol 56: 32-33, 1922.
Kawakami R, Sawada S, Lee IM, et al. Long-term impact of cardiorespiratory fitness on type 2
diabetes incidence: A cohort study of Japanese men. J Epidemiol 28: 266-273, 2018.
Levine BD. v̇O2max: What do we know, and what do we still need to know? J Physiol. 586: 25-34,
2008.
Midgley AW, McNaughton LR, Polman R, et al. Criteria for determination of maximal oxygen
uptake: a brief critique and recommendations for future research. Sports Med. 37: 1019-
1028, 2007.
7
Momma H, Sawada S, Lee IM, et al. Consistently high level of cardiorespiratory fitness and
incidence of type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc 49: 2048-2055, 2017.
Nauman J, Nes BM, Lavie CJ, et al. Prediction of cardiovascular mortality by estimated
cardiorespiratory fitness independent of traditional risk factors: The HUNT Study. Mayo Clin
Proc 92: 218-227, 2017.
Noakes TD. Maximal oxygen uptake: "classical" versus "contemporary" viewpoints: A rebuttal.
Med Sci Sports Exerc 30: 1381-1398, 1998.
Poole DC, Jones AM. Measurement of the maximum oxygen uptake v̇O2max: v̇O2peak is no
longer acceptable. J Appl Physiol. 122: 997-1002, 2017.
Ross R, Blair SN, Arena R, et al. Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical
practice: A case for fitness as a clinical vital sign: A scientific statement from the American
Heart Association. Circulation 134: e653-699, 2016.
Taylor HL, Buskirk E, Henschel A. Maximal oxygen intake as an objective measure of cardio-
respiratory performance. J Appl Physiol. 8: 73-80, 1955.
Tipton CM. History of exercise physiology. Champaign: Human Kinetics Books, 2014.
8
VOLUME I
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA
TEORIA & PRÁTICA
ELTON JHONY DE ALMEIDA · COSME FRANKLIM BUZZACHERA
WWW.CARDIORESPIRATORYRG.COM / E-BOOK SERIES

9
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Nenhuma parte deste livro eletrônico (e-book) pode ser reproduzido ou transmitido de qualquer
forma ou por quaisquer meios eletrônico, mecânico, fotocopiado, gravado ou outro, sem
permissão por escrito do Cardiorespiratory Research Group da Universidade Pitágoras Unopar.
Informações e Contato Elton Jhony de Almeida (jhonyalmeidatri@gmail.com)
Produção e Supervisão Editorial Dr. Cosme Franklim Buzzachera
Professor Titular da Universidade Pitágoras Unopar
Programa de Mestrado/Doutorado Profissional em

Exercício Físico na Promoção da Saúde - UNOPAR
Equipe Técnica Elton Jhony de Almeida

Dr. Cosme Franklim Buzzachera
Projeto Gráfico e Editoração Eletrônica Gabriele Gomes Bernardes
Impressão Eletrônica Kous9
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CIP – BRASIL)
CÂMARA BRASILEIRA DO LIVRO, SÃO PAULO, BRASIL
De Almeida, Elton Jhony; Buzzachera, Cosme Franklim
Aptidão Cardiorrespiratória: Teoria & Prática / Elton Jhony de Almeida. / Cosme Franklim
Buzzachera. - 1.ed. – Londrina: Cardiorespiratory Research Group E-book Series, 2019 –
xxp.
1. Aptidão Física 2. Aptidão Cardiorrespiratória 3. Exercício Físico
ISBN 000-00-0000-000-0
Cardiorespiratory Research Group · Universidade Pitágoras Unopar
Avenida Paris, 675, Jardim Piza
CEP 86041-120 Londrina, Paraná, Brasil
www.cardiorespiratoryrg.com
10
SUMÁRIO
CAPA ............................................................................................................................ 8
COPYRIGHT ................................................................................................................... 9
PREFÁCIO ...................................................................................................................... 11
PARTE 1 APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: MITOS E VERDADES
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: UM BREVE CONTEXTO HISTÓRICO ......................................... 14
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: DETERMINANTES FISIOLÓGICOS .......................................... 17
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: RELAÇÃO COM A SAÚDE HUMANA ........................................... 22
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: RELAÇÃO COM A PERFORMANCE HUMANA ......................... 24
PARTE 2 APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: CONSIDERAÇÕES INICIAIS ............................ 28
AVALIAÇÃO DA APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: TESTES LABORATORIAIS E TESTES CAMPO ... 37
PARTE 3 APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: PRESCRIÇÃO E
ORIENTAÇÃO
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: DADOS NORMATIVOS ......................................................... 48
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÃO ................................................. 50
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................... 52
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................... 53
SOBRE OS AUTORES ..................................................................................................... 64
AGRADECIMENTOS ........................................................................................................ 65
11
PREFÁCIO
Caso uma sucinta análise da evolução dos seres humanos seja feita, logo percebe-se que, assim
como outros milhões de organismos vivos existentes no planeta, fomos criados para depender,
de sobremaneira, de nossos esforços físicos para assegurarmos nossa sobrevivência, e no caso
humano, realizarmos nossas diversas demandas diárias. Para garantir a continuidade da espécie,
nossos ancestrais foram pressionados a adaptar-se a um meio circundante em transformação, e
a seleção de genes associados com a otimização anatômica e funcional dos sistemas orgânicos
humano foi crucial. Tal cenário evolutivo, baseado nos pressupostos da teoria Darwinista, indica
que a transformação e perpetuação da espécie humana ao longo dos milênios deu-se além da
sua superior capacidade cognitiva em relação aos demais seres vivos existentes1. Nos dias atuais,
nossa dependência do esforço físico, em muitos casos, parece ser irrisória em relação àquela de
nossos ancestrais de um passado remoto. A sociedade hodierna, pela primeira vez na história da
humanidade, permite aos seus membros uma vida onde a atividade física é secundária e opcional,
criando uma dissonância entre herança gênica ancestral e modo de viver 2. A reduzida demanda
energética necessária para nossa sobrevivência contemporânea trouxe consigo comodidade – e
desafios novos e complexos capazes de ameaçar, inclusive, a perpetuação da espécie humana.
De fato, atualmente, o sedentarismo é considerado um importante fator de risco para longevidade
ao nos predispor, em alguns casos precocemente, ao surgimento e desenvolvimento de diversas
doenças crônicas não-transmissíveis frequentemente associadas com mortalidade prematura 3-5.
O modo de viver sedentário, infelizmente, alastrou-se rapidamente ao redor do mundo, tornando-
se um comportamento de risco pandêmico a ser urgentemente combatido em nossa sociedade.
Sob uma perspectiva evolucionária, o ser humano moderno deveria evitar, a todo custo, um estilo
de vida sedentário, maximizando todas as suas oportunidades de tornar-se “fisicamente ativo”.
Aumentar a nossa demanda energética diária, através da prática de atividades onde a exigência
física faz-se presente, deve ser foco primário de nossos esforços para assegurar a sobrevivência
e a perpetuação da espécie humana em uma sociedade em rápida transformação e evolução. O

12
ser humano moderno, então, deve não apenas reconhecer a importância da atividade física em
sua vida cotidiana6, mas, obviamente, praticá-la, haja visto que cerca de 70% da população adulta
mundial é considerada “fisicamente ativa”7. Neste cenário de discordância entre conhecimento e
prática, surgem profissionais capazes de auxiliar-nos no planejamento, organização, e realização
de esforços físicos, de modo seguro e eficiente, minimizando riscos à saúde decorrentes de nosso
estilo de vida sedentário. Esforços físicos minuciosamente organizados para potencializar a nossa
aptidão física, um conjunto de atributos associados com nossa capacidade de realizar numerosas
atividades no dia-a-dia†, asseguram, além de riscos menores à saúde, maior longevidade e melhor
qualidade de vida durante nossa existência. Maximizar a nossa aptidão física em seus diferentes
atributos, outrora feita de maneira intuitiva e natural por nossos ancestrais, e atualmente, guiada,
em muitos casos, por profissionais especializados, tem sido um propósito difundido por agências
governamentais e não-governamentais responsáveis por promover saúde pública ao redor do
mundo8-9, criando-se, assim, um novo mercado com enorme proporções, seja no âmbito clínico
e/ou científico. O presente livro eletrônico insere-se neste contexto, auxiliando profissionais que
prestam serviços especializados na área da saúde, estudantes, e pesquisadores, a compreender,
avaliar, e intervir, de modo sistematizado e planejado, sobre um componente da aptidão física de
inegável importância, denominado aptidão cardiorrespiratória.
A aptidão cardiorrespiratória ou aptidão aeróbica denota a capacidade individual para realizar
exercício físico‡ dinâmico, com duração prologada, em uma intensidade moderada a vigorosa.10
Tal capacidade depende, ultimamente, da integração funcional e fisiológica de diversos sistemas
orgânicos, com ênfase nos sistemas respiratório, cardiovascular e musculoesquelético.11 Neste
sentido, o primeiro capítulo do livro aborda os principais mecanismos fisiológicos determinantes
da aptidão cardiorrespiratória – e seus indicadores. O primeiro capítulo destaca ainda as razões
as quais a aptidão cardiorrespiratória foi considerada historicamente um atributo da aptidão física
† Aptidão física é definida como um conjunto de atributos ou características individuais associadas com a capacidade
para realizar atividades cotidianas, incluindo exercício físico. Atributos como força e resistência muscular, flexibilidade,
agilidade, coordenação, equilíbrio, entre outros, compõem a aptidão física individual. 10
‡ Exercício físico é definido como um tipo de atividade física, porém, organizado e planejado com a finalidade de manter
e/ou melhorar um ou mais componentes da aptidão física individual.10
13
de manifesta importância, destacando a sua plausível relação com numerosas doenças crônicas
degenerativas não-transmissíveis e mortalidade. O segundo capítulo do livro busca, por sua vez,
exibir como uma avaliação da aptidão cardiorrespiratória pode ser realizada, de modo adequado
e efetivo, assegurando a integridade anatômica e funcional do cliente/paciente avaliado. Destaca-
se neste capítulo a ilustração de protocolos de avaliação rotineiramente usados no âmbito clínico
e/ou científico, de cunho submáximo e/ou máximo, capazes de serem realizados em ambientes
internos e/ou externos, em diferentes grupos populacionais. Por fim, o terceiro capítulo deste livro
aborda a interpretação dos resultados oriundos de testes máximos e/ou submáximos para avaliar
aptidão cardiorrespiratório, fornecendo subsídios úteis aos profissionais da área da saúde para a
prescrição e orientação do exercício físico aeróbico. Os autores desejam a todos uma boa leitura!
Elton Jhony de Almeida
Cosme Franklim Buzzachera

14
CAPITULO 1
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: MITOS E VERDADES
1.1 UM BREVE CONTEXTO HISTÓRICO
A aptidão cardiorrespiratória depende, basicamente, da integração funcional e fisiológica
dos sistemas respiratório, cardiovascular e musculoesquelético.11 Mecanismos associados
à disponibilidade e utilização do oxigênio (O2) captado do ar atmosférico e transferido até
a mitocôndria formam, portanto, a essência da aptidão cardiorrespiratória. A compreensão
de tais mecanismos fisiológicos é ainda motivo de debates acalorados por pesquisadores
da fisiologia do exercício.12 Cabe notar, todavia, que nossa compreensão sobre potenciais
mecanismos de transporte e uso de O2 na musculatura humana deriva de estudos pioneiros
conduzidos na Europa e na América do Norte em meados do Século XIX e primórdios do
Século XX, além dos estudos clássicos do famoso cientista francês Antoine Lavoisier (1743-
1794) no Século XVIII. De fato, baseado no conceito de respiração proposto por Lavoisier,
onde seres humanos consomem O2 e liberam CO2 ao ar atmosférico, Nathan Zuntz (1847-
1920), renomado fisiologista alemão vinculado a Universidade de Colônia, desenvolveu um
aparato respiratório portátil capaz de determinar o consumo de oxigênio (v̇O2) em seres
humanos e animais, particularmente equinos e caninos. Zuntz criou ainda a primeira esteira,
usada rotineiramente em seus estudos científicos pioneiros no âmbito do exercício físico.
Outros avanços técnicos ocorridos na época, como a criação de uma bolsa capaz de coletar
e armazenar o ar respirado – denominada, atualmente, Bolsa de Douglas -, e o método de
absorção de John S. Haldane (1860-1936), permitindo a mensuração de ambos, O2 e CO2,
deram as condições metodológicas mínimas para o avanço científico na área da fisiologia
do esforço.13 Alguns notáveis pesquisadores rapidamente beneficiaram-se de tais avanços
metodológicos, incluindo Francis Benedict (1870-1920), Goran Ljljestrand (1886-1960), e o
vencedor do Prêmio Nobel de 1920, August Krogh (1874-1949), constituindo a base teórica
para novas investigações sobre v̇O2 durante repouso e exercício físico em seres humanos.
15
Em uma época áurea para a fisiologia do exercício, destaca-se o nome de Archibald Vivian
Hill (1886-1977). O renomado pesquisador inglês deduziu, a partir de diversos manuscritos
publicados em famosos periódicos científicos da época, a existência de um limite superior
no v̇O2 durante exercício físico, denominando-o consumo máximo de oxigênio (v̇O2max). De
fato, analisando resultados de um estudo com corredores de Liljestrand e Stenstrom14, Hill
e seu colega, Hartley Lupton (1892-1924), intrigaram-se com a estabilidade no v̇O2 evidente
nas velocidades de corrida mais elevadas, os quais permaneciam imutáveis após aumentos
na velocidade. Tal fenômeno, interpretado pelos autores suecos como uma maior eficiência
de corrida – em outras palavras, maior velocidade de corrida independente de um aumento
na demanda por O2 -, foi diferentemente entendido por Hill e Lupton, os quais acreditavam
na existência de um limite superior na capacidade de produção energética no metabolismo
aeróbico. Neste caso, qualquer aumento na velocidade de corrida acima de tais limites seria
somente capaz pelo fornecimento de energia – leia-se, adenosina monofosfato ou ATP –
de origem anaeróbica.15 Novas investigações, conduzidas por Hill – onde ele próprio foi o
“sujeito” avaliado – confirmaram suas intuições originais, levando-o, assim, a postular:
“Embora a velocidade tenha sido aumentada além deste limite, nenhum
aumento no v̇O2 pareceu ocorrer: o coração, pulmões, circulação, e difusão
de O2 para as fibras musculares ativas atingiram a sua atividade máxima”
A existência ou não de um platô no v̇O2 durante exercício físico máximo tem sido debatida
por pesquisadores na atualidade.16 Maiores detalhes podem ser encontrados no Box 2.1
no Capítulo 2 deste livro. Outros postulados de Hill têm sido aceitos firmemente na literatura
científica atual. Um exemplo diz respeito às diferenças individuais no v̇O2max†. Hill e Lupton
acreditavam na presença de diferenças individuais notáveis no v̇O2max, assumindo, inclusive,
†
A influência de fatores genéticos no v̇O2max é ainda incerta. Estudos do projeto HERITAGE, liderados por Claude Bouchard
(1939-), revelaram que a herdabilidade do v̇O2max é, no máximo, 50%, com forte influência maternal.17 Respostas do v̇O2max
ao treinamento físico seguem tendência similar, com uma herdabilidade de ~47% e forte influência maternal (~28%).18
16
que o sucesso em provas de corrida de longa duração depende, ultimamente, de um v̇O2max
elevado:
“Um homem pode não conseguir ser um bom corredor devido ao seu baixo
consumo de oxigênio, baixo débito de oxigênio máximo, ou um requerimento
de oxigênio elevado”
Tal pressuposto refutava o pensamento vigente na época, negando a existência de um valor
máximo e universal de v̇O2max, em torno de 4 L.min-1. Hoje, sabemos que valores superiores
a 7 L.min-1 têm sido reportados na literatura.19 Maiores detalhes sobre os limites humanos
de v̇O2max podem ser encontrados no Box 1.1 no presente Capítulo deste livro. O postulado
mais controverso de Hill, porém, diz respeito aos fatores limitantes do v̇O2max. Em um estudo
pioneiro20, especulou-se que v̇O2max durante exercício físico é limitado pela capacidade do
sistema cardiorrespiratório em fornecer O2 aos músculos ativos. Deste então, tal hipótese
foi debatida extensivamente por renomados pesquisadores na área da fisiologia do esforço,
sendo inclusive desafiada em estudos com procedimentos metodológicos minuciosamente
controlados.11 Os resultados destes estudos, na sua maioria, suportam o paradigma de Hill,
onde a disponibilidade de O2 aos músculos ativos, e não sua capacidade de utilizá-lo dentro
do músculo, limitam o v̇O2max.
BOX 1.1 Você Sabia? Quais são os limites superiores do v̇O2max em seres humanos? (anexo)
O trabalho notável realizado por renomados pesquisadores do passado, repleto de intuição,
sagacidade, e extremo cuidado metodológico, formou uma base sólida de conhecimento
teórico referente aos mecanismos fisiológicos determinantes da aptidão cardiorrespiratória,
com implicações diretas no âmbito da saúde e da performance humana.

17
1.2 DETERMINANTES FISIOLÓGICOS
O caminho do O2 captado do ar atmosférico até a mitocôndria no interior da fibra muscular
é longo, possuindo complexos obstáculos que podem desafiar o seu fluxo natural. A Figura
1 mostra os principais fatores fisiológicos que podem limitar o v̇O2max em modelos animais
e humanos durante exercício físico. Três fatores “centrais”, nomeadamente capacidade de
difusão pulmonar, débito cardíaco máximo† e capacidade de carreamento de O2 no sangue,
e um fator “periférico”, associado com as características intrínsecas das fibras musculares,
podem, isoladamente ou combinados, ser os vilões para um fluxo de O2 sem impedimentos.
Convidamos o leitor a analisar cada um destes fatores nos parágrafos a seguir.
CAPACIDADE DE DIFUSÃO PULMONAR. Durante exercício físico realizado ao nível de mar, sabe-
se que os pulmões são capazes de saturar o sangue arterial com O2 de um modo eficiente.
A saturação de oxigênio (%SatO2) pode, de fato, permanecer cerca de 95% mesmo quando
o exercício físico é vigoroso.21 Em certas circunstâncias, contudo, o sistema pulmonar pode
ser incapaz de adequadamente saturar o sangue arterial com O2, limitando, assim, o v̇O2max.
Reduções bruscas na %SatO2 não são evidentes graças a rapidez da passagem de células
vermelhas nos leitos capilares nos pulmões, assegurando um estado de perfeito equilíbrio
alvéolo-capilar. Entretanto, um certo desequilíbrio alvéolo-capilar pode ser encontrado em
atletas de endurance, os quais demonstram uma espécie de desaturação de O 2 arterial em
consequência de seus esforços extremamente vigorosos.22 Tal fenômeno é compreensível,
pois atletas de endurance possuem um débito cardíaco máximo maior em comparação com
seus pares não-atletas (~40 L.min-1 vs ~25 L.min-1, respectivamente), aumentando, assim, a
rapidez na passagem de células vermelhas nos leitos capilares dos pulmões, dificultando,
então, a sua saturação com O2.22 E caso o exercício físico vigoroso fosse realizado em uma
condição inóspita, como em um ambiente com altitude moderada (~3000 m), tais limitações
no v̇O2max causados pela difusão de O2 ainda assim seriam evidentes apenas em atletas de
† Débito cardíaco é definido como o produto do volume de ejeção pela frequência cardíaca.
18
endurance? A resposta é não. A maioria dos seres humanos, treinados ou não-treinados,
sofre reduções na capacidade de difusão de O2 em circunstâncias onde a disponibilidade
de O2 ambiental torna-se, de algum modo, dificultada. Podemos concluir, portanto, que a
capacidade de difusão de O2 pode, circunstancialmente, limitar o v̇O2max.
DÉBITO CARDÍACO MÁXIMO. Em sua investigação clássica, Hill e Lupton15 propuseram que o
débito cardíaco máximo é o fator responsável por explicar diferenças individuais no v̇O2max
em seres humanos. A hipótese foi corroborada por diversos estudos científicos conduzidos
por renomados fisiologistas do exercício ao longo das décadas.23 Atualmente, sabe-se que
diferenças individuais no v̇O2max entre pessoas treinadas e não-treinadas, mas com idades
iguais, são causadas por diferenças no volume de ejeção máximo†, pois variações mínimas
parecem existir na frequência cardíaca máxima e na capacidade de extração sistêmica de
O2.24 Durante exercício físico vigoroso, próximo à exaustão, grande parte do O2 disponível
no sangue é extraído e alocado, por perfusão, na musculatura ativa. De fato, o conteúdo de
O2 no sangue arterial em seres humanos, em repouso, é aproximadamente 200 mL O2.L-1.
Durante esforços vigorosos, porém, o conteúdo de O2 no sangue baixa para 20-30 mL O2.L-
1
, indicando que pouco O2 é deixado de ser extraído em tais circunstâncias. Percebemos,
então, que o mecanismo dominante para aumentar o v̇O2max certamente não está associada
com a melhor capacidade de extração sistêmica de O2, pois todas as pessoas, treinadas ou
não-treinadas, possuem valores similares durante repouso e exercício físico. O mecanismo
dominante é, portanto, o aumentado fluxo sanguíneo local, causado por melhorias no débito
cardíaco máximo via maior volume de ejeção máximo, onde uma maior disponibilidade de
O2 aos músculos ativos torna-se possível. De fato, hoje estima-se que 70-85% da limitação
do v̇O2max em seres humanos deriva, meramente, do débito cardíaco máximo.25
Figura 1 Fatores fisiológicos capazes de limitar o consumo máximo de oxigênio (v̇O2max)
em seres humanos durante exercício físico. (anexo)
† volume de ejeção é definido como o sangue bombeado pelo ventrículo cardíaco esquerdo por batimento.
19
CAPACIDADE DE CARREAMENTO DE O2 NO SANGUE. Outro modo de melhorar a disponibilidade
de O2 aos músculos ativos é mediante alterações no conteúdo de hemoglobina no sangue.26
A hipótese foi somente confirmada experimentalmente analisando-se o doping sanguíneo†,
prática onde o volume de células vermelhas no sangue é artificialmente aumentado graças
a remoção, estocagem, e subsequente reinfusão destas células. 26 O procedimento pode,
de fato, aumentar o v̇O2max em cerca de 4-9%,27 um ganho substancial tratando-se de uma
estratégia não-farmacológica. Neste sentido, podemos perceber, novamente, a importância
da disponibilidade de O2 aos músculos ativos para o v̇O2max, e concluímos assim que fatores
“centrais”, como débito cardíaco máximo e capacidade de carreamento de O2 no sangue,
e em menor magnitude, capacidade de difusão pulmonar, podem realmente limitar o v̇O2max
em seres humanos. A Figura 2 ilustra os principais determinantes fisiológicos do v̇O2max e
aborda, inclusive, a sua relação com fatores “periféricos”, particularmente características
intrínsecas do músculo esquelético, um tópico mais controverso a ser discutido a seguir.
Figura 2 Determinantes fisiológicos do v̇O2max. Modificado de Mitchell e Saltin.28 (anexo)
CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS DO MÚSCULO ESQUELÉTICO HUMANO. Alguns autores acreditam,
atualmente, na possibilidade que características intrínsecas do músculo esquelético
podem atuar como um fator “periférico” de limitação do v̇O2max, onde aspectos como
gradiente de difusão, atividade mitocondrial, e densidade capilar, combinados ou
isoladamente, exercem seus efeitos. Tais aspectos serão abordados nos parágrafos a
seguir.
GRADIENTE DE DIFUSÃO PERIFÉRICO. Em um estudo científico pioneiro, Carl R. Honig (1925-
1993) e colegas da Universidade de Rochester, Estados Unidos, apresentaram evidências
sólidas da existência de uma limitação periférica na difusão de O2 na musculatura canina.
Usando um elegante modelo experimental associado com complexos cálculos matemáticos
† O doping sanguíneo foi uma estratégia comumente usada no âmbito esportivo, particularmente no ciclismo na década
de 90. Lance Armstrong, famoso ciclista americano heptacampeão do Tour de France, tornou-se a principal referência
do uso ilegal do doping sanguíneo, sendo recentemente banido, por toda a vida, de eventos esportivos oficiais. 29
20
os autores puderam concluir que o principal local de resistência à difusão sistêmica de O 2
ocorre entre a superfície de células vermelhas sanguíneas e o sarcolema - a membrana
plasmática em células musculares.30 Honig e colaboradores notaram uma intrigante queda
na pressão arterial de O2 (PO2) neste curto espaço físico entre superfícies, concluindo que
uma baixa PO2 intramuscular, relativa ao PO2 no sangue, faz-se necessária para assegurar
a difusão sistêmica do O2. Os autores puderam perceber, por fim, que independentemente
do fluxo sanguíneo local, aumentos no v̇O2 em músculos isolados ocorrem somente devido
a reduções na PO2 intramuscular, a qual depende, diretamente, do uso de O 2 mitocondrial.
Conclui-se, então, que a disponibilidade de O2 per se não representa o único fator limitante
do v̇O2max. Tais conclusões são aceitas por renomados pesquisadores até os dias atuais.11
CONTEÚDO/ATIVIDADE MITOCONDRIAL. Nas últimas décadas, a fisiologia do exercício parece
ter aumentado o seu interesse sobre a importância da mitocôndria como um fator limitante
do v̇O2max.31 Dentro das fibras musculares, as mitocôndrias atuam como locais onde o O 2 é
consumido nas etapas finais da cadeia de transporte de elétrons†. Neste sentido, aumentar
o conteúdo de mitocôndrias dentro de uma fibra muscular poderia significar, ultimamente,
aumentar sua capacidade de utilização de O2. Estranhamente, em seres humanos, duplicar
o conteúdo e atividade enzimática mitocondrial intramuscular resulta, em muitos casos, em
um aumento proporcionalmente menor (20 – 40%) no v̇O2max.32 As razões deste fenômeno
são incertas, mas reforçam a maior influência de fatores “centrais”, e não “periféricos”, na
limitação do v̇O2max. Neste contexto, Roy Shephard, sabiamente questiona24:
“Ao rejeitarmos a visão que, em termos teciduais, exista uma limitação
importante no transporte de oxigênio, qual seria, então, a explicação
alternativa dada por teleologistas‡ sobre a duplicação da atividade
enzimática tecidual causada pelo treinamento de endurance?
† Cadeia de transporte de elétrons é uma etapa da respiração celular, caracterizada pelo transporte de elétrons em uma
compilação de moléculas fixadas na membrana interna da mitocôndria de células eucarióticas até um aceptor final de
elétrons, em várias etapas liberadoras de energia para síntese de ATP.
‡ Teleologismo é a ciência que estuda o conceito filosófico de finalidade, com explicações não-divinas.
21
Em um estudo clássico, John O. Holloszy e Edward T. Coyle parecem responder, ao menos
em parte, o intrigante questionamento.33 Os autores argumentam que aumentar o conteúdo
e a atividade mitocondrial no tecido muscular é aparentemente benéfico, pois proporciona
ao praticante treinado realizar seu exercício físico na presença de diminutos distúrbios na
homeostase, graças a sua maior capacidade intramuscular para oxidar gordura – e, assim,
poupar carboidrato – e para diminuir a produção de coprodutos metabólicos. Tais efeitos
podem, inclusive, explicar a otimização na performance humana de longa duração causada
pelo treinamento físico, independente de quaisquer mudanças no v̇O2max.34
DENSIDADE CAPILAR. Além do gradiente de difusão de O2 e conteúdo/atividade mitocondrial,
outro fator periférico merece ser destacado: a densidade capilar†. De fato, uma aumentada
capilarização intramuscular após treinamento físico foi originalmente notada por Andersen
e Henriksson39. Em outro estudo pioneiro, Saltin e colegas32 notaram uma associação forte
entre número de capilares por fibra muscular no músculo vasto lateral e v̇O2max, mensurado
durante exercício físico em ciclo ergômetro. Cabe salientar ao leitor que o significado desta
maior densidade capilar causada pelo treinamento físico não é aumentar o fluxo sanguíneo
próximo a musculatura ativa, mas sim, aumentar o tempo de trânsito de células vermelhas
sanguíneas na região. Uma maior disponibilidade de O2 aos músculos ativos é assegurada,
assim, graças a maior extração de O2 na microcirculação muscular, independente do fluxo
sanguíneo local.40
Em conclusão, podemos perceber que o debate sobre fatores limitantes do v̇O2max em seres
humanos ainda permanece fértil no contexto complexo da fisiologia do exercício. Enquanto
alguns autores suportam que a capacidade oxidativa intramuscular é capaz de sobrepujar,
de longe, a habilidade humana em transportar O2 aos músculos ativos,41 suportando, assim,
os postulados básicos de Hill,20 outros reforçam que, circunstancialmente, cada passo no
transporte do O2 do ar atmosférico até seu uso na mitocôndria será importante e limitante
do v̇O2max.42 Percebemos, assim, que a presente “disputa teórica” está longe do seu fim.
† Recentemente, sugeriu-se que o recrutamento neural de fibras motoras poderia limitar o v̇O2max. O postulado, batizado
Governador Central35 foi rapidamente refutado por Hawkins et al36 Para maiores detalhes, recomenda-se ao leitor recentes
revisões narrativas, elaboradas por Wagner37 e Lundby e Montero38.
22
1.3 RELAÇÃO COM A SAÚDE HUMANA
Qual é a importância da aptidão cardiorrespiratória para a saúde humana? Conforme visto
neste Capítulo, a aptidão cardiorrespiratória está associada com a integridade anatômica e
funcional de vários sistemas orgânicas, com ênfase nos sistemas pulmonar, cardiovascular
e musculoesquelético. A aptidão cardiorrespiratória, portanto, pode refletir, ao menos em
parte, nossa “saúde orgânica” como um todo. Neste sentido, manter ou aumentar a aptidão
cardiorrespiratória é um fator crucial para nossa sobrevivência, reduzindo riscos à saúde,
melhorando qualidade de vida e, finalmente, aumentando nossa longevidade. Nas últimas
décadas, verificou-se um reforço da necessidade de se evitar um nível baixo de aptidão
cardiorrespiratória para nossa saúde e longevidade, apesar de seu reconhecidamente forte
componente genético.17,18 Uma maior prática cotidiana de atividade física, incluindo a sua
forma planejada e sistematizada, denominada exercício físico, é o principal “fator do meio”
capaz de aumentar a aptidão cardiorrespiratória em seres humanos. 43 Evidências oriundas
de diversos estudos epidemiológicos e clínicos mostram como a aptidão cardiorrespiratória
associa-se com a prática diária de atividade física e seus benefícios a saúde física e mental.
Tais evidências são resumidas no Box 1.2 e detalhadas nos parágrafos a seguir.
BOX 1.2 Você Sabia? A maior aptidão cardiorrespiratória pode melhorar sua saúde?
(anexo)
A literatura atual demonstra que baixos níveis de aptidão cardiorrespiratória são associados
com riscos maiores para surgimento e desenvolvimento de doenças cardiovasculares e
seu desfecho final, morte. De fato, desde meados da década de 90, estudos científicos tem
comumente reportado que a aptidão cardiorrespiratória parece ser um indicador de risco
independente para doenças cardiovasculares e mortalidade44-46 Tal observação abrange
homens e mulheres, portadores de doenças cardiovasculares diagnosticadas ou não, e
ainda, por fim, portadores de comorbidades diversas, incluindo obesidade, hipertensão,
diabetes do tipo II, dislipidemia, entre outros.47 Referente a sobrevivência, demonstrou-se

23
que a aptidão cardiorrespiratória poderia ser capaz de predizer, mais adequadamente, risco
de morte por distúrbios cardiovasculares, comparativamente a fatores de risco tradicionais,
incluindo obesidade, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes do tipo II, entre
outros.47 Em termos práticos, um simples aumento na aptidão cardiorrespiratória (1 MET1†
ou 3,5 mL O2. kg-1. min-1) assegura um aumento considerável na chance de sobrevivência,
cerca 10-25%. Cabe notar, porém, que níveis de aptidão cardiorrespiratória extremamente
altos não são necessários para reduzir riscos à saúde cardiovascular e chance de morte. A
literatura destaca, obviamente, que pessoas com aptidão cardiorrespiratória > 8-10 MET‡
possuem maior proteção contra mortalidade por causas diversas, incluindo, claramente,
doenças cardiovasculares, em comparação com pessoas com escores < 5 MET; entretanto,
benefícios adicionais a saúde cardiovascular e mortalidade são mais evidentes justamente
em pessoas com menor aptidão cardiorrespiratória que iniciam um programa de exercício
físico.46 (ver Figura 3).
Figura 3 Efeitos dose-resposta: aptidão cardiorrespiratória vs morte por todas as causas.
Além da irrefutável importância no controle do surgimento e desenvolvimento de doenças
cardiovasculares e coronarianas, e seu desfecho final, morte, a aptidão cardiorrespiratória
pode amenizar o risco para outros desfechos negativos a saúde, incluindo diabetes tipo II.
De fato, um maior nível de aptidão cardiorrespiratória tem sido associado com um menor
risco para o surgimento de pré-diabetes e diabetes tipo II.48,49 Melhoras mínimas na aptidão
cardiorrespiratória causam reduções notáveis no risco para diabetes tipo II, principalmente
entre pessoas com baixa aptidão cardiorrespiratória, destacando a necessidade eminente
de intervenções específicas neste grupo populacional.48,50 Além do diabetes tipo II, alguns
tipos de câncer também parecem associar-se com aptidão cardiorrespiratória. De fato, um
maior risco para o surgimento de alguns tipos de câncer, como mama, pulmão, e em certos
casos, gastrointestinal, são relacionados com uma menor aptidão cardiorrespiratória. 51,52
† Equivalente metabólico ou MET, correspondente ao consumo de 3,5 mL O2. kg-1. min-1

‡ 8 MET equivale a 28 mL O2. kg-1. min-1 (8 × 3,5), enquanto 5 MET equivale a 17,5 mL O2. kg-1. min-1 (5 × 3,5).
24
Em um recente estudo de revisão, reportou-se, inclusive, que a risco de morte por diversos
tipos de câncer é diminuído, cerca 20%-45%, em pessoas que possuem uma maior aptidão
cardiorrespiratória.53 Os mecanismos responsáveis por tal associação são ainda incertos.
Nas últimas duas décadas, novas evidências surgiram suportando a importância da aptidão
cardiorrespiratória para diversos outros benefícios à saúde mental. Níveis altos de aptidão
cardiorrespiratória foram associados, por exemplo, com um risco menor para o surgimento
e desenvolvimento de demência e mal de Alzheimer. 54,55 Em um estudo elegante, Defina et
al.55 notaram, por exemplo, que pessoas com maior aptidão cardiorrespiratória possuíam
36% menos chance de desenvolver demência em comparação com seus pares com menor
aptidão cardiorrespiratória. Os mecanismos fisiológicos determinantes da sua associação
com saúde mental são incertos. Recentemente, estudos têm reportado uma interessante
associação entre aptidão cardiorrespiratória e sintomas de ansiedade e depressão, 56,57 com
resultados expressivos relacionados a episódios de tentativa de suicídio. 58 Neste contexto,
torna-se inegável o papel da aptidão cardiorrespiratória sobre nossa saúde física e mental.
1.4 RELAÇÃO COM A PERFORMANCE HUMANA
A capacidade humana para realizar exercício físico tem sido estudo há décadas. Diferentes
modelos teóricos de performance humana foram criados e, até o presente momento, ainda
é incerta a importância isolada de seus fatores determinantes.59,60 Determinar a magnitude
de cada fator determinante da capacidade humana para exercitar-se é tarefa desafiadora,
principalmente tratando-se de esforços físicos com características de endurance†. De fato,
performance de endurance em seres humanos depende da integração – e não isolamento
- de diferentes indicadores fisiológicos, incluindo v̇O2max, economia ou eficiência com o qual
o exercício físico é realizado, e a fração do v̇O2max que pode ser mantida durante uma prova
† Endurance é definido como a capacidade para sustentar uma dada carga de trabalho/velocidade pelo maior tempo
possível.62
25
- indicada, comumente, por parâmetros fisiológicos tradicionais‡, incluindo limiar de lactato,
limiar ventilatório, máxima fase estável de lactato, entre outros.61 Uma breve análise de cada
indicador, inserido dentro de um modelo de performance humana atualmente aceito,59 será
feita nos parágrafos a seguir (ver, ainda, Figura 4).
Figura 4 Determinantes fisiológicos da performance de endurance. Adaptado de Joyner e
Coyle.59 (anexo)
CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO. Principal indicador de aptidão cardiorrespiratória, v̇O2max é
ainda um importante fator determinante de performance de endurance em seres humanos.
Em um estudo clássico, David L. Costill63 e seus colegas reportaram uma correlação inversa
e forte entre v̇O2max e performance de corrida de 10 milhas† em atletas com v̇O2max variando
de ~54 mL O2. kg-1. min-1 e ~81 mL O2. kg-1. min-1. Tal heterogeneidade no v̇O2max dos atletas
usados neste estudo foi importante, pois caso contrário, a correlação entre performance e
v̇O2max não seria adequadamente analisada usando amostras “homogêneas”. Em resumo,
v̇O2max é um bom preditor de performance de endurance entre atletas de diferentes níveis
competitivos, mas não é um bom preditor de performance entre atletas de similares níveis
competitivos.11 Sob uma perspectiva mecanicista, v̇O2max, e sua respectiva fração, %v̇O2max,
definem a capacidade máxima de geração oxidativa de ATP, nossa “reserva” energética
molecular, e a performance individual de um atleta durante uma prova de endurance. Em
termos práticos, convidamos o leitor a imaginar o seguinte cenário: um corredor que deseje
completar uma maratona com um tempo de 02 horas e 15 minutos deverá manter, durante
toda a prova, um v̇O2 de ~60 mL O2. kg-1. min-1.11 Sabendo-se que um atleta não será capaz
de completar a prova usando 100%v̇O2max, o seu v̇O2max deverá ser superior a ~60 mL O2.
kg-1. min-1. Em geral, atletas de elite usam uma fração de 80-85%v̇O2max em uma maratona;
assim, para o atleta supracitado completar a sua prova no tempo de 02 horas e 15 minutos,
‡ Limiar de lactato é definido como a velocidade de corrida – ou carga de trabalho – precedente a um aumento de 1
mmol. L-1 na concentração de lactato no sangue. Máxima fase estável de lactato é definida como a velocidade de corrida
onde a concentração de lactato no sangue torna-se estável.61
† 1 milha = 1,60934 quilómetros.
26
ele necessitará, no mínimo, um v̇O2max entre 70-75 mL O2. kg-1. min-1. Portanto, observamos
que o principal indicador de aptidão cardiorrespiratória, v̇O2max, é um pré-requisito crucial
para uma boa performance de endurance, mas jamais será capaz de determinar o resultado
final de uma prova, pois outros indicadores fisiológicos de aptidão cardiorrespiratória, como
sua fração (%v̇O2max) e/ou economia ou eficiência, possuem similar e/ou maior importância.
ECONOMIA OU EFICIÊNCIA MECÂNICa. Teoricamente, economia/eficiência mecânica é definida
como uma razão entre trabalho realizado e sua necessidade energética. 61 O termo
“economia de corrida/pedalada”, assim, denota basicamente o v̇O2 necessário para correr/
pedalar em uma dada velocidade.59 Tal parâmetro tornou-se outro importante indicador de
aptidão cardiorrespiratória no âmbito da performance humana, sendo simplesmente obtido
através de um gráfico XY, onde v̇O2 (eixo Y) é plotado versus velocidade de corrida – ou
carga de trabalho no caso da ciclo ergometria (eixo X). Economia de corrida/pedalada é,
assim, interpretada como a energia necessária, por unidade de massa corporal, para cobrir
uma dada distância horizontal (mL O2. kg-1. km-1 ou W-1, respectivamente). Em outro estudo
clássico na fisiologia do exercício, Conley e Krahenbuhl64 reportaram uma correlação forte
entre economia de corrida e performance em uma prova de 10 km, usando um grupo de
corredores com similar v̇O2max, mas diferente em termos de tempo para completar a prova,
variando de 30.5-33.5 min. Analisando-se apenas os tempos mais rápidos, próximos a 30.5
e 31 min, verificou-se uma variabilidade considerável na economia de corrida, variando de
45-49 mL O2. kg-1. km-1 para uma velocidade de corrida de 268m/min-164 Podemos concluir,
assim, que a economia da corrida, independentemente do v̇O2max, explica uma importante
parte da variabilidade na performance de corrida entre atletas. Podemos entender, por fim,
que a necessidade de O2 de seres humanos para exercitar-se em uma dada velocidade ou
carga de trabalho varia enormemente entre si – e, assim como em outros contextos da vida,
existirão alguns seres humanos “mais” e outros “menos” econômicos ou eficientes. 65 Um
exemplo, hipotético, de economia/eficiência de corrida é mostrado na Figura 5.
Figura 5 Comparação entre dois corredores com diferenças na economia de corrida, mas
com similares v̇O2max. (Anexo)

27
FRAÇÃO DE V̇O2MAX. Outro importante indicador de aptidão cardiorrespiratória no âmbito da
performance humana é a fração (%) de v̇O2max. De fato, em um livro tradicional na fisiologia
do exercício, Per-Olaf Astrand (1922-2015), famoso professor sueco do Instituto Karolinska,
notou como pessoas treinadas diferem em termos de %v̇O2max de seus pares não-treinados
durante exercício físico com características de endurance. Basicamente, pessoas treinadas
conseguem manter sua atividade por 1-2 horas em ~83-87%v̇O2max, enquanto pessoas não-
treinadas conseguem manter sua atividade por mesma duração, porém em ~35-50%v̇O2max.
Tal evidência pode nos mostrar, claramente, como %v̇O2max pode ter um impacto crucial na
performance de endurance. Em seu livro, Astrand nos demonstra ainda como v̇O2max e sua
fração, %v̇O2max, mudam com treinamento físico. De modo surpreendente, v̇O2max, %v̇O2max,
e performance aumentam durante os primeiros meses de treinamento físico, mas somente
%v̇O2max e performance – e não v̇O2max – continuam a ser otimizadas ao longo do tempo.66
Hoje, tais evidências clássicas mencionadas por Astrand são rotineiramente confirmadas
na literatura vigente,11 nos permitindo concluir que a performance humana, primariamente
de endurance, é dependente de uma complexa e pouco compreendida interação de fatores
fisiológicos diretamente associados com a aptidão cardiorrespiratória, os quais, atualmente,
são minuciosamente investigados em numerosos laboratórios ao redor do Mundo.

28
CAPITULO 2
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: AVALIAÇÃO
Historicamente, a aptidão cardiorrespiratória tem sido considerada um componente da aptidão
física de manifesta importância, seja no âmbito da saúde ou da performance humana. A aptidão
cardiorrespiratória, basicamente, relaciona-se com a capacidade individual para realizar exercício
físico dinâmico com duração prolongada em uma intensidade moderada a vigorosa. A integridade
anatômica e funcional dos sistemas respiratório, cardiovascular, e musculoesquelético, faz-se,
obviamente, necessária para assegurar uma aptidão cardiorrespiratória adequada para manter-
se a saúde física e mental e otimizar a capacidade humana para exercitar-se. De fato, atualmente,
sabemos que níveis baixos de aptidão cardiorrespiratório, causados por um modo de viver pouco
ativo, podem nos predispor, em certos casos precocemente, ao surgimento e desenvolvimento
de numerosas doenças crônico-degenerativas, não-transmissíveis, com enorme potencial clínico
para reduzir nossa longevidade. Neste contexto, tornou-se importante a compreensão dos vários
mecanismos fisiológicos associados com a aptidão cardiorrespiratória, assim como avaliá-lo, de
modo seguro e eficiente, nos âmbitos científico e clínico, como parte integrante de programas de
prevenção primária e secundária.
2.1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS
CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO. Tradicionalmente, a aptidão cardiorrespiratória possui como seu
principal indicador fisiológico† um famoso parâmetro, denominado consumo máximo de oxigênio,
ou simplesmente, v̇O2max. Aliás, você sabe o que realmente é v̇O2max? Bassett Jr e Howley1 definem
v̇O2max como a capacidade máxima individual para captar, transportar, e utilizar O2 na musculatura
esquelética ativa durante exercício físico de intensidade severa. v̇O2max é tipicamente expresso no
† Historicamente, v̇O2max é o principal indicador fisiológico de aptidão cardiorrespiratória. Entretanto, atualmente, outros
indicadores possuem notável importância clínica e científica, incluindo limiares fisiológicos (lactato, ventilatório, potência
ou velocidade crítica) ou mesmo análise de respostas dinâmicas/cinéticas do v̇O2 durante exercício físico submáximo.2
29
contexto clínico e científico em termos relativos ao peso corporal (ou seja, em mL O2. kg-1. min-1),
diferentemente do conceito original, expresso em termos absolutos (L O2. min-1; ver Box 3.1 para
maiores detalhes). Caso expresso em termos relativos, o v̇O2max poderá, inclusive, ser comparado
entre pessoas com diferentes pesos corporais, ou mesmo, de modo intraindividual, caso efeitos
de treinamento físico sejam examinados. 3 Cabe notar, conforme destacado no Capítulo 1, v̇O2max
denota um limite fisiológico verdadeiro, primariamente de origem cardiovascular, criando-se uma
espécie de platô nos dados de v̇O2 no período final de um teste de exercício físico com cargas
progressivas, máximo.4 Tal estabilidade torna-se aparentemente evidente na medida em que um
aumento na carga de trabalho – leia-se velocidade, referente a caminhada/corrida, e potência, no
caso da ciclo ergometria – ocorre, sem mudanças substanciais no v̇O2. Em certas populações,
incluindo pacientes portadores de doença cardiovascular ou respiratória, tal “efeito platô” parece
ser incomum. Nestes casos, o termo consumo de oxigênio pico (v̇O2pico) será mais adequado (ver
Box 2.1).
BOX 2.1 Você Sabia? Qual a diferença entre v̇O2max e v̇O2pico? (anexo)
MEDIDAS DIRETAS VS. INDIRETAS DE CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO. Como posso obter uma medida
confiável de v̇O2max? Desde meados do Século XIX, cientistas e engenheiros ao redor do Mundo
tem buscado a criação de equipamentos capazes de medir, com erros aceitáveis †, v̇O2 em seres
humanos, em condições de repouso e esforço físico, em ambientes internos e externos.5 Ao longo
das décadas, aparelhos “metabólicas” capazes de medir trocas gasosas foram sendo lançados
no mercado. De fato, com exceção do primeiro protótipo elaborado pelo engenhoso pesquisador
alemão Nathan Zuntz (1847-1920), todos os aparelhos metabólicos criados até o final da década
de 80 serviam para unicamente serem usados em ambientes internos como laboratórios e clínicas
especializadas.7 O uso destes aparelhos metabólicos prevê o cliente/paciente avaliado respirando
normalmente através de válvulas de baixa resistência, com sua narina ocluída por um prendedor
nasal ou com sua boca e nariz não-ocluídos, porém, usando máscara facial. A ventilação pulmonar
† Erro de medida é definida como a diferença entre a medida real e a medida observada. 6 Procedimentos de validação
de testes e equipamentos servem para garantir que os seus erros de medida inerentes são metodologicamente aceitáveis.
30
e as suas frações expiradas e/ou inspiradas de O2 e dióxido de carbono (CO2) são mensuradas e
posteriormente analisadas por sensores de O2 e CO2, respectivamente, localizados no interior do
aparelho. Cabe salientar que, atualmente, tais mensurações podem ser feitas de modo simultâneo
(respiração-por-respiração) ou via “misturas gasosas” (mixing chamber†).5 Com o surgimento de
novas tecnologias, tornou-se possível a criação de aparelhos “portáteis” capazes de mensurar O2
e CO2, além do gasto energético, em condições ambientais reais, aumentando enormemente a
possibilidade de novos estudos na fisiologia do exercício.7 Tais aparelhos metabólicos, “portáteis”
ou laboratoriais de “mesa”, contudo, possuem certas desvantagens, como preço elevado para
sua compra e manutenção, necessidade de recurso humano especializado, além de um espaço
físico adequado.8 Novos aparelhos metabólicos, chamados “móveis” (room-to-room), possuem
preços mais atrativos, porém, carregam consigo uma enorme desvantagem: a mensuração única
de v̇O2, mas não v̇CO2 (ver Figura 6 e Tabela 1). Neste contexto, acredita-se que a determinação
direta de v̇O2max é ainda impeditiva e, inclusive, indisponível na maioria das cidades brasileiras.
FIGURA 6 Diferentes tipos de aparelhos metabólicos: “fixo” (CPET Quark®), portátil (K5®), e
móvel (room-to-room; Fitmate®), comercializados pela mesma empresa (CosmedTM)(anexo)
TABELA 1 Principais aparelhos metabólicos vendidos no mercado atual. (anexo)
Caso a presença de aparelhos metabólicos seja um impeditivo, a determinação do v̇O2max poderá
ser feita de modo indireto, graças às famosas “equações preditivas”. Atualmente, diversos testes
de exercício físico, submáximos e máximos, são capazes de “estimar” v̇O2max, sendo, inclusive,
validados na literatura científica. De fato, a “capacidade preditiva” de v̇O2max de diversos testes de
exercício físico estabeleceu-se pela correlação de seus dados (carga de trabalho e velocidade no
caso da ciclo ergometria e corrida/caminhada, respectivamente; frequência cardíaca; percepção
do esforço; performance, como, por exemplo, distância total percorrida no teste da caminhada
de seis minutos, entre outros) com uma medida direta de v̇O2max. Cabe destacar, infelizmente, que
† Mixing chamber é um componente opcional encontrado em diversos aparelhos metabólicos, onde os gases coletados
durante a respiração são provisoriamente armazenados para posterior determinação de O2 e CO2 em um dado período
de tempo. O uso de Mixing chamber não é, portanto, adequado para análise de respostas dinâmicas de trocas gasosas.
31
medidas indiretas de v̇O2max causam, em muitos casos, erros de medida notáveis, subestimando
ou mesmo superestimando os valores “reais” de v̇O2max de um cliente/paciente. Desta maneira,
percebemos que uma medida confiável de v̇O2max depende, primeiramente, de como seus dados
serão monitorados.
TESTE DE EXERCÍCIO FÍSICO SUBMÁXIMO VS. MÁXIMO. A decisão sobre usar um teste de exercício físico
submáximo† ou máximo para determinar v̇O2max, direta ou indiretamente, dependerá da avaliação
de numerosos aspectos, incluindo riscos inerentes à saúde do cliente/paciente e a disponibilidade
de equipamentos e espaço físico, além de recursos humanos especializados. Cada aspecto citado
será brevemente discutido nos parágrafos a seguir. Antes, porém, destaca-se algumas vantagens
e desvantagens próprias dos testes de exercício físico submáximo e máximo.
Teste de exercício físico máximo requer do cliente/paciente avaliado exercitar-se até a exaustão
volitiva, e assim, necessitará de supervisão médica e equipamentos de emergência. 9 Um esforço
extremo predispõe pacientes/clientes a certos riscos à saúde, além de depender, ultimamente,
da motivação do avaliado.10 Opostamente, as principais vantagens de um teste de exercício físico
máximo incluem a sua sensibilidade no diagnóstico de doenças cardiovasculares em clientes/
pacientes assintomáticos, sua maior acuracidade na determinação do v̇O2max e outros indicadores
de aptidão cardiorrespiratória, como limiares ventilatórios, e em certos casos, limiar de lactato,9,10
entre outras. Graças as suas vantagens, testes de exercício físico máximos são rotineiramente
usados em laboratórios e clínicas especializados ao redor do Mundo. Cabe destacar, todavia, que
supervisão médica e presença de equipamentos de emergência nem sempre é acessível a todos
os profissionais da área e/ou centros especializados na promoção da saúde e, portanto, testes de
exercício físico submáximos são preferidos.11 Atualmente, testes de exercício físico submáximos
são usados, por exemplo, na liberação hospitalar de pacientes recuperando-se de infarto agudo
do miocárdio precedente (4-7 dias).12 Basicamente, tais testes são usados por profissionais no
† Teste de exercício físico submáximo constituem-se de protocolos onde o limite superior dos sistemas respiratório,
cardiovascular e musculoesquelético não são atingidos.
32
monitoramento de indicadores fisiológicos de interesse - como frequência cardíaca - em resposta
a várias cargas de trabalho, usando-os para estimar v̇O2max†. Tais parâmetros fisiológicos, porém,
nem sempre são usados para predizer v̇O2max, mas também para estimar “capacidade funcional”
do avaliado. Estimada pela combinação de parâmetros fisiológicos como frequência cardíaca e
pressão arterial, além da carga de trabalho e do esforço percebido, capacidade funcional é usada
para monitorar mudanças causadas pelo treinamento físico e na prescrição do exercício físico.
Maiores detalhes sobre interpretação de dados gerados em testes de exercício físico submáximos
- e seu uso na prescrição - serão mostrados ao leitor no Capitulo 3. Ainda, protocolos de testes
de exercício físico, máximo e submáximo, serão apresentados nos tópicos a seguir neste Capítulo.
ESPAÇO FÍSICO E RECURSOS MATERIAIS E HUMANOS. Conforme mencionado anteriormente, a decisão
sobre a execução de um teste de exercício físico submáximo ou máximo dependerá de aspectos
incluindo espaço físico e disponibilidade de recursos materiais permanentes e insumos, além da
presença de recursos humanos especializados (staff) e do grupo populacional a ser avaliado. O
espaço físico do local escolhido para avaliação física dependerá, ultimamente, dos equipamentos
disponíveis e do teste de exercício físico a ser realizado. Geralmente, recomenda-se um espaço
físico variando de 37 a 42 m2,13 amplo o suficiente para acomodar uma equipe médica atuando
em uma situação de emergência. O espaço físico deve ser mantido em uma condição ambiental
termoneutra, entre 20 e 23ºC, com uma humidade relativa entre 50% e 60%. 14
Cada espaço físico deve ser organizado para garantir a disponibilidade de materiais permanentes
e transitórios, e materiais que assegurem comodidade e segurança aos avaliadores e avaliados. ‡
De fato, um espaço físico deveria ser planejado e organizado de modo a atender, com segurança
e comodidade, clientes/pacientes crianças e adolescentes e idosos, portadores de limitações ou
† Estimar v̇O2max via dados de frequência cardíaca durante teste de exercício físico submáximo depende de critérios como:
1) relação linear entre frequência cardíaca e carga de trabalho, 2) estabilidade da frequência cardíaca em cada carga de
trabalho, e 3) diferença mínima entre frequência cardíaca máxima estimada e real, e 4) ausência de influência de fatores
externos capazes de afetar frequência cardíaca, incluindo medicamentos, suplementos nutricionais, temperatura, etc.15
‡ Materiais permanentes são materiais/equipamentos que permanecem no espaço físico, enquanto materiais transitórios
são materiais/equipamentos “móveis”, dependentes do tipo do teste a ser realizado (por ex., ECG, espirometro, etc.).
33
distúrbios clínicos, ou opostamente, atletas de elite. Tal heterogeneidade de avaliados claramente
impõe ao espaço físico e aos seus materiais/equipamentos permanentes e transitórios um cenário
desafiador. Logo, materiais/equipamentos com ampla capacidade de adaptação às necessidades
circundantes serão preferidos. Atualmente, diversos equipamentos, como esteiras motorizadas e
ciclos ergômetros, possuem adaptações capazes de permitir a condução de diversos testes de
exercício físico.16 Exemplos de ajustes incluem as mudanças possíveis no suporte lateral de novas
esteiras motorizadas, além do completo ajuste de selim, guidão e pedaleira em ciclos ergômetros.
Esteiras motorizadas e ciclo ergômetros são rotineiramente usados em testes de exercício físico.
Então, qual deles devemos escolher? A seleção depende, basicamente, do conforte e segurança
do cliente/paciente e questão clínica a ser respondida, sabendo-se que ambos possuem pontos
fortes e pontos fracos. Esteira possui como grande vantagem a naturalidade da marcha em seres
humanos, além da maior capacidade para se estimar um v̇O2max “real” – em geral, graças a maior
massa muscular envolvida.17 A maior sensibilidade no diagnóstico de sinais/sintomas clínicos de
interesse é outra vantagem.13 Opostamente, testes de exercício físico em esteiras motorizadas
possui como desvantagem o maior risco de queda, graças a incapacidade de clientes/pacientes
para caminhar/correr no aparelho. Cabe ao staff, assim, demonstrar e familiarizar o avaliado com
o ergômetro. Outras desvantagens incluem a incapacidade para calcular-se alguns indicadores
fisiológicos de interesse, como custo de O2, e maiores ruídos† causados em equipamentos como
eletrocardiograma (ECG).13 Ciclo ergometria, por sua vez, possui como vantagem a comodidade
e segurança do cliente/paciente avaliado, além de permitir uma quantificação certamente acurada
da carga de trabalho – algo não possível na esteira motorizada, onde fatores como tamanho do
corpo, comprimento da passada, e diferenças individuais na marcha, afetam de certa forma.18 A
presença de ruídos causadas em equipamentos é menor, permitindo o uso seguro do ECG. Por
outro lado, ciclo ergometria possui como desvantagem a falta de naturalidade do movimento, e a
menor massa muscular envolvida, ocultando possíveis sinais/sintomas clínicos de interesse. 13
† Ruído é uma espécie de interferência, em forma de onda razoavelmente repetitiva que acontece continuamente ao
longo do tempo.
34
SEGURANÇA. Independente do uso de esteira motorizada, ciclo ergômetro, ou outro equipamento,
como step, a segurança do cliente/paciente avaliado deve ser prioridade. No decorrer dos anos,
a baixa incidência de eventos cardiovasculares adversos durante testes de exercício físico é um
testamento de esforços contínuos e combinados de uma seleção minuciosa e triagem de clientes/
pacientes, criação de protocolos adequados para o grupo populacional a ser avaliado, e presença
de um staff treinado e com bom conhecimento técnico, capaz de identificar precocemente sinais
e sintomas de eventos adversos à saúde. 19,20 Hoje, sabemos que todo espaço físico que realiza
testes de exercício físico incrementais, máximos, deve estar sob supervisão médica especializada
em cardiologia do exercício.15 O profissional médico deverá treinar e orientar o seu staff quanto
a segurança e comodidade do avaliado, uso de protocolos/procedimentos adequados para cada
paciente/cliente, cuidados/manutenção de equipamentos, além da elaboração da devolutiva. 18 O
controle de qualidade e treinamento rotineiro dos principais protocolos/procedimentos pelo staff
é encorajado.
Referente ao staff técnico, testes de exercício físico, máximos ou submáximos, devem contar, no
mínimo, com a presença de dois avaliadores, para tarefas inerentes ao cuidado/monitoramento
do cliente/paciente, e o controle de dados coletados, incluindo ECG, pressão arterial, %SatO2, e
em certos casos, medidas de trocas gasosas. 18 O staff técnico deverá, finalmente, estar treinado
e preparado para procedimentos de emergência. Certificações como o Advanced Cardiovascular
Life Support † e outros são recomendados. Assim, a presença de equipamentos de emergência,
incluindo desfibrilador totalmente carregado e oxigênio suplementar, faz-se necessária em local
conhecido e de fácil acesso.
CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS. Uma premissa fundamental de todo teste de exercício físico, seja
submáximo ou máximo, é assegurar maiores benefícios em detrimento de seus menores riscos 15
Sendo assim, podemos perceber a manifesta importância de uma adequada triagem pré-esforço,
† ACLS, ou o Advanced Cardiovascular Life Support, é um treinamento prático credenciado pelo American Heart
Association que capacita para o atendimento à parada cardiorrespiratória e outras emergências cardiovasculares.
35
usada para decidir a necessidade – ou não – da realização do teste. A Tabela 2 apresenta certas
contraindicações relativas e absolutas para realizar-se – ou não – um teste de exercício físico. Em
clientes/pacientes com contraindicações absolutas, por exemplo, o teste não deveria ser feito até
que suas condições adversas à saúde sejam estabilizadas, ou mesmo, adequadamente tratadas. 21
Pacientes com contraindicações relativas, por sua vez, podem ser testados, porém, somente após
minuciosa avaliação dos riscos e benefícios de sua realização.
Tabela 2. Contraindicações relativas e absolutas.21
Durante a realização do teste de exercício físico, submáximo ou máximo, alguns cuidados devem
ser considerados. Ocasionalmente, por razões de segurança ou problemas técnicos, o teste pode
ser finalizado precocemente, sem o cliente/paciente atingir seu “real” v̇O2max ou v̇O2pico, exaustão
volitiva, ou mesmo, um desfecho pré-determinado – por exemplo, 70%-85% frequência máxima
predita pela idade†.22 Embora frustrante, o julgamento clínico e a experiência do staff técnico para
terminar um teste de exercício físico precocemente é condição sine qua non a ser respeitada.
Em certas ocasiões, o staff técnico pode terminar o teste ao julgar que suas conclusões já foram
feitas, e novas informações adicionais não serão necessárias. Obviamente, o término de um teste
será, ainda, condicionado a decisão do paciente/cliente. A Tabela 3 apresenta indicações gerais
para finalizar-se um teste de exercício físico.
Tabela 3. Indicações gerais para o termino de um teste de exercício físico. 15
Preparação Pré-Teste. Por questões éticas e legais, a assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido deve ser feita anteriormente a realização do teste de exercício físico. Embora
o conteúdo e extensão do documento possam variar, sua elaboração deve levar em consideração
aspectos referentes ao propósito do teste e seus riscos e benefícios inerentes, em linguagem
acessível e de fácil compreensão. Todavia, explicação verbal de todos os procedimentos, além
† No centro de controvérsias, a frequência cardíaca máxima predita pela idade pode, ainda, ser estimada como 220-idade.22
36
da familiarização com equipamentos, asseguram maior confiança e conforto ao cliente/paciente,
e devem ser feitos anteriormente a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido e a
triagem médica inicial.
Cabe destacar a necessidade de fornecer, de um modo compreensível e sucinto, verbal e escrita,
informações básicas para a realização de um teste de exercício físico. Caso replique-se os testes,
replicam-se as informações iniciais. Alguns exemplos de informações básicas a serem providas
aos clientes/avaliados incluem a necessidade de evitar-se a ingestão de bebidas alcoólicas e/ou
cafeinadas nas 24 horas precedentes, uso de tabaco e ingestão de alimentos 3 horas anteriores
ao teste – com exceção do jejum, onde permite um café-da-manhã leve -, uso de roupas leves e
calçados adequados para a prática de esforço físico, e em alguns casos, evitar-se esforço pesado
no dia anterior.18 O uso de medicamentos anteriormente ao teste depende, ultimamente, do teste
a ser realizado e da condição clínica do paciente. 15
Uma pergunta comum diz respeito a necessidade – ou não – dos procedimentos de aquecimento
e volta-a-calma antes e após, respectivamente, a realização de um teste de exercício físico. De
modo geral, aquecimento é feito usando diferentes tipos de esforços físicos de baixa intensidade,
permitindo o corpo adaptar-se à futura demanda bioenergética, fisiológica, mecânica, e inclusive,
psicológica, a ser imposta pelo teste. Aquecimento pode, ainda, otimizar performance aeróbica,
reduzir riscos de pequenas lesões musculoesquelética, e melhorar a capacidade de movimenta-
se.23 Opostamente, a volta-a-calma, como o próprio nome diz, permite ao organismo uma redução
gradual de parâmetros cardiovasculares, incluindo frequência cardíaca e pressão arterial, fruto
da atenuação da liberação de catecolaminas plasmáticas†, além da remoção e tamponamento de
produtos finais do metabolismo humano dos músculos outrora mais ativos. 15 Neste contexto, a
necessidade do uso dos procedimentos de aquecimento e volta-a-calma são evidentes.
† Catecolaminas são um grupo de hormônios semelhantes, os quais incluem epinefrina, norepinefrina, dopamina, entre
outros, produzidos a partir da fenilalanina e tirosina.
37
2.2 TESTES LABORATORIAIS VS TESTES DE CAMPO
Conforme citado anteriormente, existe, atualmente, uma enormidade de modelos para testes de
exercício físico, os quais incluem, por exemplo, esteiras motorizadas, ciclo ergômetros, steps e
outros. Todavia, sabe-se que existe ainda a possibilidade de realizar-se testes de exercício físico,
de um modo seguro e confiável, sem necessitar de equipamentos custosos e complexo espaço
físico. Tal possibilidade refere-se aos famosos testes de campo. A decisão profissional do uso de
testes laboratoriais ou campo dependerá da disponibilidade de espaço físico e recursos materiais
e humanos. O presente tópico abordará, especificamente, renomados testes de exercício físico,
realizados em esteiras motorizadas e ciclo ergômetros, em um espaço indoor, como uma clínica
especializada ou um laboratório de pesquisa científica. O próximo tópico, opostamente, abordará
testes de exercício físico criados por famosos pesquisadores e realizados, primariamente, em um
ambiente outdoor, incluindo – mas não limitado a – pistas de atletismo. Cabe notar, contudo, que
para testes de exercício físico com performance máxima, faz-se necessário supervisão médica.
Cada categoria de testes de exercício físico possui, obviamente, suas vantagens e desvantagens.
Um teste de campo, por exemplo, é composto por uma caminhada/corrida em uma distância ou
tempo pré-determinado, mas sua simplicidade esbarra em um importante e perigoso problema:
a incapacidade de monitoramento fisiológico minucioso durante esforço físico. Neste contexto,
certos testes de campo, principalmente àqueles de características de esforço físico máximo, são
impróprios para alguns tipos de clientes/pacientes. Por fim, motivação e incapacidade de manter
um ritmo de caminhada/corrida afetam substancialmente tais testes. Opostamente, as vantagens
inerentes desta categoria de teste são inúmeras, e incluem a facilidade de administração para um
grande grupo de clientes/pacientes, a necessidade de poucos e não custosos equipamentos, e a
possibilidade de estimativa do v̇O2max.15 Assim, conscientes dos pontos fortes e pontos fracos de
cada categoria de testes de exercício físico, o leitor será apresentado, a seguir, aos “protocolos”
tradicionais existentes para ambos, testes laboratórios e testes de campo.

38
PROTOCOLO DE BRUCE 23
PERSPECTIVAS HISTÓRICAS
Reconhecido como “pai da cardiologia do exercício”, Richard Arthur Bruce (1916-2004), professor
americano da Universidade de Washington, Seattle, tornou-se mundialmente famoso na década
de 60, com a publicação de um artigo científico reportando uma nova maneira de se aplicar testes
de exercício físico, baseado em estágios múltiplos de cargas de trabalho incrementais.24
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Teste de exercício físico com cargas incrementais (step), máximo, em esteira motorizada.
POPULAÇÃO-ALVO
Crianças e adultos assintomáticos, com boa capacidade funcional
PROTOCOLO
Duração estágio (min) Velocidade (km.h-1) Inclinação (%)
1 3 min. 2,7 km.h-1 10

2 3 min. 4,0 km.h-1 12
3 3 min. 5,4 km.h-1 14
4 3 min. 6,7 km.h-1 16
5 3 min. 8,0 km.h-1 18
6 3 min. 8,8 km.h-1 20
7 3 min. 9,6 km.h-1 22
8 3 min. 10,4 km.h-1 24
9 3 min. 11,6 km.h-1 26
CONSIDERAÇÕES FINAIS
v̇O2max (homem) = 14,76 - (1,379 × t) + (0,451 × t2) - (0.012 × t3)25

v̇O2max (mulher) = (4,38 × t) – 3,9025 t = tempo total do teste (min.)
VANTAGENS & DESVANTAGENS
Aplicabilidade, segurança, e enorme potencial clínico.
Estimativa indireta de v̇O2max.
Aplicação em crianças e adultos com baixa capacidade funcional e/ou distúrbios clínicos.
Término do teste devido a fadiga “periférica”.
23
Bruce RA, Blackmon JR, Jones JW, et al. Exercising testing in adult normal subjects and
cardiac patients. Pediatrics. 32: 742-756, 1963.
39
PROTOCOLO MODIFICADO DE BRUCE 26
Recentemente, o “protocolo de Bruce” tem sido modificado para minimizar certos problemas. 11 De
fato, a combinação de mudanças na sua inclinação inicial, além da velocidade e duração de cada
estágio, tornou o protocolo de Bruce acessível a muitos clientes/pacientes com menor capacidade
funcional ou portadores de distúrbios clínicos severos, como doenças cardíacas e respiratórias.
POPULAÇÃO-ALVO
Crianças e adultos sintomáticos, com capacidade funcional debilitada.
PROTOCOLO
0 3 min. 2,7 km.h-1 0

0 3 min. 2,7 km.h-1 5
1 3 min. 2,7 km.h-1 10
2 3 min. 4,0 km.h-1 12
3 3 min. 5,4 km.h-1 14
4 3 min. 6,7 km.h-1 16
5 3 min. 8,0 km.h-1 18
6 3 min. 8,8 km.h-1 20
7 3 min. 9,6 km.h-1 22
v̇O2max (homem ativo) = 3,778 × t + 0,9 v̇O2max (homem sedentário) = 3,298 × t + 4,07 27
v̇O2max (adultos, boa saúde) = 6,70 – 2,82 × sexo (homem = 1; mulher = 2) + 0,056 × t (s) 27
26
Handler CE, Sowton E. A comparison of the Naughton and modified Bruce treadmill exercise
protocols in their ability to detect ischemic abnormalities six weeks after myocardial infarction. Eur
Heart J. 5: 752-755, 1984.
40
PROTOCOLO DE BALKE 28
Criado no ano de 1959, o “protocolo de Balke” ganhou notoriedade internacional rapidamente.28

Basicamente, o teste é composto por variações constantes na inclinação da esteira motorizada, e
nenhum tipo de aumento em sua velocidade. O protocolo tornou-se útil para avaliação da aptidão
cardiorrespiratória de pacientes obesos, sedentários, e fisicamente limitados por doenças.29,30
POPULAÇÃO-ALVO
PROTOCOLO
1 2 min. 5,6 km.h-1 2

2 2 min. 5,6 km.h-1 4
3 2 min. 5,6 km.h-1 6
4 2 min. 5,6 km.h-1 8
5 2 min. 5,6 km.h-1 10
6 2 min. 5,6 km.h-1 12
7 2 min. 5,6 km.h-1 14
8 2 min. 5,6 km.h-1 16
. 2 min. 5,6 km.h-1 18
v̇O2max (homem) = 1,444 × t + 14,99 28

v̇O2max (mulher) = 1,38 × t + 5,22 28 tempo total do teste (min.)
Término do teste por fadiga “periférica”. Pouco motivante, graças a sua longa duração
28
Balke B, Ware RW. An experimental study of physical fitness of Air Force personnel. US Armed
Forces Med J. 10: 675-688, 1959.
41
PROTOCOLO DE ELLESTAD 31
Em 1969, Myrvin Ellestad e colegas31 criaram um teste de exercício físico capaz de ser usado em
adultos sem ou com sinais de problemas cardiovasculares. O “protocolo de Ellestad” é composto,
basicamente, por aumentos constantes na velocidade da esteira motorizada, com aumento na sua
inclinação (5%) somente após o 10º minuto de teste.
POPULAÇÃO-ALVO
PROTOCOLO
1 3 min. 2,7 km.h-1 10

2 2 min. 4,8 km.h-1 10
3 2 min. 6,4 km.h-1 10
4 2 min. 8,0 km.h-1 10
5 3 min. 8,0 km.h-1 15
6 2 min. 9,4 km.h-1 15
7 2 min. 11,2 km.h-1 15
v̇O2max (homem/mulher) = 4,46 + (3,933 × t) 32
31
Ellestad MH, Allen W, Wan MC, et al. Maximal treadmill stress testing for cardiovascular
evaluation. Circulation. 39:517–522, 1969.
42
PROTOCOLO DE NAUGHTON 33
Criado na década de 70, o “protocolo de Naughton” tornou-se conhecido por sua suavidade, onde
sutis aumentos na carga de trabalho são intercalados com maiores inclinações. Recomendado
para pacientes obesos, sedentários, e fisicamente limitados por doenças.29
POPULAÇÃO-ALVO
PROTOCOLO
1 3 min. 3,6 km.h-1

2 3 min. 3,6 km.h-1 10,5
3 3 min. 3,6 km.h-1 14,0
4 3 min. 4,8 km.h-1 10
5 3 min. 4,8 km.h-1 12,5
6 3 min. 5,4 km.h-1 12
7 3 min. 5,4 km.h-1 14
8 3 min. 5,4 km.h-1 16
9 3 min. 5,4 km.h-1 18
v̇O2max (homem) = 1,11 × (60 – 0,55 × idade) 34

v̇O2max (mulher) = 1,11 × (48 – 0,37 × idade) 34
Não possui estimativa própria de v̇O2max
33
Naughton J. The national exercise and hear! Disease project development, recruitment, and
implementation: Cardiovascular clinics. Philadelphia: F.A. Davis, 1978.
43
PROTOCOLO DE RAMPA DE BRUCE 35
Em 1998, Kaminsky e Whaley seguiram as tendências da época na cardiologia e propuseram um

novo protocolo, onde o tempo de teste seria reduzido sem invalidar seu potencial clínico. Baseado
no teste mais famoso até então, “protocolo de Bruce”, o protocolo foi nomeado pelos autores como
“protocolo de rampa de Bruce”.35
Teste de exercício físico com cargas incrementais (rampa), máximo, em esteira motorizada.
POPULAÇÃO-ALVO
Crianças e adultos assintomáticos, com boa capacidade funcional
PROTOCOLO
1 1 min. 1,6 km.h-1 0

2 1 min. 1,6 km.h-1 7
3 1 min. 2,4 km.h-1 8,5
4 1 min. 2,7 km.h-1 10
5 1 min. 3,3 km.h-1 10
6 1 min. 3,3 km.h-1 11
7 1 min. 3,6 km.h-1 11,5
8 1 min. 4,1 km.h-1 13
9 1 min. 4,4 km.h-1 13

Aplicabilidade, agilidade, segurança, e enorme potencial clínico.
Controlado por idade, sexo, e condicionamento físico.
35
Kaminsky LA, Whaley MH. Evaluation of a new standardized ramp protocol: the BSU/Bruce
Ramp protocol. J Cardiopulm Rehabil. 18: 438-444, 1998.
44
PROTOCOLO DE ROECKER 36
Em 1998, Roecker et al. 24 criaram um novo protocolo padronizado para atletas de alto rendimento.
De concepção simples, o novo protocolo alemão prevê consideráveis incrementos na velocidade
de corrida (2 km.h-1) até a exaustão volitiva.
POPULAÇÃO-ALVO
Atletas semiprofissionais e profissionais, com boa capacidade funcional
PROTOCOLO
1 3 min. 6,0 km.h-1 2

2 3 min. 8,0 km.h-1 2
3 3 min. 10,0 km.h-1 2
4 3 min. 12,0 km.h-1 2
5 3 min. 14,0 km.h-1 2
6 3 min. 16,0 km.h-1 2
7 3 min. 18,0 km.h-1 2
8 3 min. 20,0 km.h-1 2
9 3 min. 22,0 km.h-1 2

Aplicabilidade para atletas.
36
Roecker K, Schotte O, Niess A, et al. Predicting competition performance in long-distance
running by means of a treadmill test. Med Sci Sports Exerc. 30: 1552-1557, 1998.
45
PROTOCOLO DE CICLOERGOMETRIA DE MCMASTER 37
Na década de 80, o famoso pesquisador israelense Oded Bar-or et al.37 “fugiram” dos tradicionais
testes de exercício físico da época, comumente em esteiras motorizadas, e criaram um protocolo
baseado na cicloergometria. O “protocolo de cicloergometria de Mcmaster” original divide-se em
cinco categorias, mas somente as duas maiores, divididas por sexo, serão mostradas.
Teste de exercício físico com cargas incrementais (step), máximo, em ciclo ergômetro.
POPULAÇÃO-ALVO
Crianças e adultos assintomáticos, com boa capacidade funcional.
PROTOCOLO
Duração estágio (min) Carga (W; homens) Carga (W; mulheres)
1 2 min. 25 W 25 W
2 2 min. 75 W 50 W
3 2 min. 125 W 75 W
4 2 min. 175 W 100 W
5 2 min. 225 W 125 W
6 2 min. 275 W 150 W
7 2 min. 325 W 175 W
8 2 min. 375 W 200 W
9 2 min. 425 W 225 W
v̇O2max = (carga de trabalho final (W) × 11,4 + 260 + peso corporal × 3,5) / peso corporal 38
Aplicabilidade, segurança, capacidade de monitoramento e potencial clínico.
26
Handler CE, Sowton E. A comparison of the Naughton and modified Bruce treadmill exercise
protocols in their ability to detect ischemic abnormalities six weeks after myocardial infarction. Eur
Heart J. 5: 752-755, 1984.
46
PROTOCOLO DE CICLOERGOMETRIA DE JAMES 39
Em 1980, James et al. 39 criaram um novo teste de exercício físico em ciclo ergômetro. Os autores
criaram um protocolo de três categorias, come estágios de 3 min e frequência de pedalada de 60-
70 rpm. O teste possui consideráveis incrementos na carga de trabalho, mas apesar disso, pode
ser usado em clientes/pacientes com baixa capacidade funcional.
POPULAÇÃO-ALVO
Crianças e adultos assintomáticos e sintomáticos, com moderada capacidade funcional.
PROTOCOLO
Carga (W menor
Duração estágio (min) Carga (W; maior peso)
peso)
1 3 min. 33.0 W 33.0 W
2 3 min. 49.5 W 82.5 W
3 3 min. 66.0 W 132.0 W
4 3 min. 82.5 W 181.5 W
5 3 min. 99.0 W 231.0 W
6 3 min. 115.5 W 280.5 W
7 3 min. 132.0 W 330.0 W
8 3 min. 148.5 W 379.5 W
39
1. James FW, Kaplan S, Glueck, et al. Responses of normal children and young adults to controlled bicycle
exercise. Circulation. 61:902-912, 1980.
47
PROTOCOLO DE CICLOERGOMETRIA DE GODFREY 41
Criado em 1971, o “protocolo de Godfrey” foi pioneiro no uso do modelo rampa na cicloergometria.
Basicamente, o protocolo divide os clientes/pacientes em 3 categorias, de acordo com a estatura.
Cabe notar que, devido à suas características inerentes de estágios curtos (1min), certas respostas
fisiológicas não podem ser mensuradas.9
POPULAÇÃO-ALVO
Crianças e adultos assintomáticos, com boa capacidade funcional.
PROTOCOLO
Duração estágio (min) Carga (W; baixos) Carga (W; altos)
1 1 min. 10 W 20 W
2 1 min. 20 W 40 W
3 1 min. 30 W 60 W
4 1 min. 40 W 80 W
5 1 min. 50 W 100 W
6 1 min. 60 W 120 W
7 1 min. 70 W 140 W
8 1 min. 80 W 160 W
9 1 min. 90 W 180 W
41
Godfrey S, Davies C, Wozniak E, et al. Cardiorespiratory response to exercise in normal children. Clin Sci.
40: 419-431, 1971.
48
CAPITULO 3
APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA: PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÃO
3.1 DADOS NORMATIVOS
No Capítulo 2, percebemos que a existência de numerosos protocolos, usados rotineiramente em
testes de exercício físico em clínicas especializadas e laboratórios científicos ao redor do Mundo,
podem favorecer o profissional da área da saúde em sua tomada de decisão. Opostamente, uma
quantidade exacerbada de protocolos poderá, inclusive, gerar dúvidas a respeito de sua seleção.
De modo geral, os protocolos mencionados anteriormente, empregados em testes laboratoriais
e de campo, são capazes de predizer, com certa margem de erro, v̇O2max1, o principal indicador
de aptidão cardiorrespiratória no âmbito da saúde e da performance humana. Contudo, devemos
nos perguntar: sabemos interpretar os dados referentes ao v̇O2max para usarmos, posteriormente,
em nossa prática profissional? A resposta, obviamente, não é simples. Neste contexto, criamos o
presente tópico, onde buscamos ajudar o leitor a minimamente compreender os dados oriundos
de testes de exercício físico incrementais.
CRITÉRIOS USADOS NA DETERMINAÇÃO DO V̇O2MAX. Conforme mencionado no Capítulo 2, debates
acalorados a respeito da diferenciação dos termos v̇O2max e v̇O2pico permeou o campo da fisiologia
do exercício nas últimas décadas.2 Entretanto, o veredito final para o embate parece ter sido dado
recentemente, através de uma elegante revisão publicada no renomado periódico inglês Journal
of Applied Physiology. O manuscrito, assinado pelos pesquisadores David Poole e Andrew Jones,
reporta que a inexistência do v̇O2pico, em casos onde um platô ou estabilidade nos dados de v̇O2
não foi facilmente visível durante um teste de exercício físico incremental, significa que um limite
superior provavelmente não foi alcançado pelo cliente//paciente avaliado. Neste caso, portanto,
o avaliado deveria repetir o teste.3 Opostamente, caso uma estabilidade nos dados de v̇O2 fosse
aparente, teríamos certeza que o v̇O2max foi “realmente” obtido? A resposta é provavelmente não.
Em geral, devemos analisar outros indicadores fisiológicos de interesse além do v̇O2, incluindo –
49
mas não limitado a - razão de troca respiratória e frequência cardíaca. Tradicionalmente, sugere-
se que, ao final de um teste de exercício físico máximo, a razão de troca respiratória† do avaliado
deva estar com um valor superior a 1.10, enquanto a frequência cardíaca deva estar próxima de
sua máxima predita pela idade (±10 bpm)‡. Assim, percebemos que não apenas uma estabilidade
nos dados de v̇O2, definida como um valor < 2,1 mL O2. kg-1. min-1,4 irá reger nossa determinação
de um “verdadeiro” v̇O2max.
COMO INTERPRETAR UM RESULTADO DE V̇O2MAX. Interpretar dados de v̇O2maz dependem, ultimamente,
da presença de tabelas normativas (ver Tabela 4). Analisando a Tabela 4, devemos compreender
que a classificação de nosso v̇O2max abaixo do percentil 20º, categorizado por idade e sexo, não
será uma boa notícia. De fato, tal classificação está associada como um modo de viver sedentário
e maior risco de morte por causas diversas.6 Embora o menor valor de aptidão cardiorrespiratória
possa, a priori, parecer um cenário negativo em termos de saúde e sobrevivência, a idade de seu
cliente/paciente avaliado, homem ou mulher, terá enorme impacto.7 Em adultos jovens, entre 40
e 60 anos, a aptidão cardiorrespiratória poderá decrescer abaixo de 60-70% daquela predita para
somente então termos uma prognose preocupante. Em idosos, por sua vez, uma relação linear
entre decréscimos na aptidão cardiorrespiratória e riscos para morbidade e mortalidade parece
existir.8 O box 3.1 nos ajuda a compreender, definitivamente, como podemos interpretar nossos
dados de v̇O2maz usando tabelas normativas.
Tabela 4 Dados normativos na do v̇O2max.
Box 3.1 Uso de dados normativos na determinação do v̇O2max.
Após compreendermos como analisarmos os dados de v̇O2max, devemos agora entender como
usar nossos dados para prescrevermos e orientarmos a prática do exercício físico.
† Razão de troca respiratória (RER, do inglês, Respiratory Exchange Ratio) é a razão entre produção de dióxido de
carbono (v̇CO2) e consumo de oxigênio pulmonar (v̇O2).
‡ Embora controversa, frequência cardíaca predita pela idade pode ser determinada como 220-idade.5
50
3.2 PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÃO
Basicamente, uma sessão de exercício físico é composta por três componentes, nomeadamente,
aquecimento, condicionamento físico, e volta-a-calma. Referente ao período de condicionamento
físico, devemos, inicialmente, citar a enorme gama de atividades possíveis, variando de exercícios
resistidos até mesmo exercícios aeróbicos, foco de nossa discussão neste tópico. Abordaremos
os principais aspectos pertinentes a uma sessão de trabalho aeróbico, como frequência semanal,
intensidade, e duração, os quais combinados, formam a chamada “dose” do exercício físico. 8
FREQUÊNCIA SEMANAL. A frequência de uma atividade, definida como o número de dias na semana
dedicados a prática de exercício físico, associa-se diretamente com benefícios a saúde humana.
De fato, em geral, recomenda-se uma prática de exercício físico de característica aeróbica entre
3 e 5 dias na semana, variando de acordo com a intensidade da atividade.9-10 Em estudo prévio,
verificou-se que melhorias na aptidão cardiorrespiratória ocorriam em frequências semanais de
atividade > 3 dias, enquanto aumentos adicionais não parecem ocorrer em frequência semanal >
5 dias.11 Cabe destacar, contudo, que a prática de exercício físico vigoroso em uma frequência
semanal > 5 dias pode predispor o cliente/paciente ao maior risco de lesões musculoesqueléticas
e, portanto, tamanha magnitude de esforço não é recomendável para a maiorias dos praticantes.
Todavia, intercalar sessões de exercício físico com atividades em intensidades moderadas e altas
pode ser uma alternativa segura e eficiente para promover efeitos benéficos à saúde. 8 A prática
massiva e exacerbada de exercício físico em apenas 1-2 dias semanas não deve ser incentivada,
principalmente caso não supervisionada, pois pode predispor o cliente/paciente a riscos severos,
não apenas musculoesqueléticos, mas também cardiovasculares. 12
INTENSIDADE. Uma relação dose-resposta parece existir entre intensidade do esforço e benefícios
à saúde física e mental.12 De fato, conforme as premissas básicas do princípio da sobrecarga, um
esforço abaixo de um “limiar” mínimo não resulta em efeitos orgânicos de importância biológica.
Todavia, a determinação deste “limiar” é uma tarefa complexa, pois evidências recentes sugerem
a ocorrência de benefícios à saúde mesmo em intensidades ínfimas, dependendo claramente de
fatores diversos como idade, condição de saúde, condicionamento físico, herdabilidade, além de
fatores sociais.13 Similarmente, a determinação de um “limiar” mínimo para a ocorrência de efeitos
positivos na aptidão cardiorrespiratória ainda não foi reportado pela literatura atual, caso exista.
51
Outra pergunta intrigante e desconhecida na literatura científica vigente é sobre como podemos,
de um modo acurado, estimar intensidade. Atualmente, dois métodos são preferidos para estimar
intensidade, nomeadamente, frequência cardíaca de reserva e consumo de oxigênio de reserva,
denotados pelas siglas HRR (do termo inglês, heart rate reserve) e v̇O2R, respectivamente. Ambos
surgiram no contexto prático para substituir métodos de estimativa de intensidade “tradicionais”,
como porcentagem da frequência cardíaca máxima e consumo máxima de oxigênio (%FCmáx e
%v̇O2max, respectivamente), os quais rotineiramente subestimavam ou superestimavam um dado
esforço. O Box 3.2 mostra como podemos utilizar métodos HRR e v̇O2R no âmbito da prescrição
do exercício físico no contexto da promoção da saúde.
Box 3.2 Uso de dados de v̇O2 para a prescrição do exercício físico.
DURAÇÃO. A duração poderia ser comumente definida como a quantidade de tempo usada para
se realizar uma certa atividade.12 Recomenda-se, por exemplo, que muitos adultos acumulem a
quantidade de 30-60 min/diários (> 150 min/semanais) de exercício físico moderado, 20-60 min/
diários (>75 min/semanais) de exercício físico vigoroso, ou a combinação de ambos no decorrer
da semana. Cabe notar, todavia, que para muitas pessoas, relativamente sedentárias, 20 min. por
dia pode ser benéfica em termos de saúde.11 Para a manutenção e/ou redução do peso corporal,
entretanto, uma duração mais prolongada será necessária (60-90 min/dia), o que, claramente, é
extremamente difícil para pessoas previamente sedentárias com excesso de peso corporal. 13 A
duração de uma atividade pode ser fracionada ao longo do dia, com efeitos mais favoráveis em
pessoas com baixa aptidão física/cardiorrespiratória em comparação com seus pares com maior
aptidão física/cardiorrespiratória.14 Cabe destacar, todavia, que até o presente momento, a “dose”
exata (combinação de frequência, intensidade, e duração) para otimizar as melhorias na aptidão
cardiorrespiratória são ainda desconhecidos.

52
3.3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente livro eletrônico (e-book) buscou, ao longo de sua discussão, trazer ao leitor um maior
conhecimento, baseado em evidências científicas atuais, a respeito da aptidão cardiorrespiratória
e sua manifesta importância no contexto da saúde e da performance. No decorrer da leitura do
material, fica evidente como nosso moderno modo de viver “pouco ativo” afeta negativamente a
aptidão cardiorrespiratória, nos tornando susceptíveis ao surgimento e desenvolvimento de várias
doenças crônicas degenerativas, não-transmissíveis, e menor longevidade. A melhoria da aptidão
cardiorrespiratória certamente favorecerá nossa integridade anatômica e funcional de diferentes
sistemas orgânicos, com ênfase aos sistemas respiratório, cardiovascular e musculoesquelético.
O profissional do futuro inserido no âmbito da saúde deverá, portanto, não apenas compreender
aspectos referentes a avaliação da aptidão cardiorrespiratória de seu cliente/paciente, constando,
em certas ocasiões, sua “preocupação” em termos clínicos, mas também deverá ser capaz de
compreender como a aptidão cardiorrespiratória poderá ser otimizada através de uma prescrição
e orientação de exercício físico de modo seguro e eficaz. Neste sentido, esperamos ter ajudado
ao nosso leitor!
53
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CAPITULO 1
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CAPITULO 2
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62
CAPITULO 3
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64
SOBRE OS AUTORES
ELTON JHONY DE ALMEIDA possui Bacharelado em Educação Física (2011) e Mestrado em Exercício Físico
na Promoção da Saúde (2019) pela Universidade Pitágoras Unopar, campus Londrina (PR). Atualmente, é
coordenador do Departamento de Educação Física no SESC (Serviço Social do Comércio, Apucarana - PR).
Possui experiência como consultor técnico em diversas modalidades esportivas, incluindo ciclismo e triátlon.
COSME FRANKLIM BUZZACHERA possui Licenciatura em Educação Física (2004), Especialização
em Fisiologia do Exercício (2006), e Mestrado em Educação Física pela Universidade Federal do
Paraná (Curitiba, 2008). Possui Doutorado em Aspectos Biomédicos/Metodológicos da Atividade
Física pela Universidade de Roma ‘Foro Italico’ (2012). Desde 2012, atua como docente titular do
Programa de Mestrado & Doutorado Profissional em Exercício Físico na Promoção da Saúde da
Universidade Pitágoras Unopar, campus Londrina (PR). Possui vasta experiência como fisiologista
em diversas modalidades esportivas, com ênfase no ciclismo e hóquei sobre a grama.

65
Fonte: Haugen et al.67

66
DETERMINAÇÃO DO V̇O2MAX
✓ ESTABILIDADE NO VO2?
SIM
✓ FREQUÊNCIA CARDÍACA MÁXIMA ± 10 BPM?
SIM
✓ RAZÃO DE TROCA RESPIRATÓRIA > 1.10?
SIM
DETERMINAÇÃO DO V̇O2MAX V̇O2PICO
✓ ESTABILIDADE NO VO2?
NÃO
✓ FREQUÊNCIA CARDÍACA MÁXIMA ± 10 BPM?
NÃO
✓ RAZÃO DE TROCA RESPIRATÓRIA > 1.10?
NÃO
Fonte: Day et al.40

67
68
Figura 1 Fatores fisiológicos capazes de limitar o consumo máximo de oxigênio (v̇O2max)

em seres humanos durante exercício físico. Modificado de Bassett Jr e Howley.11
Figura 2 Determinantes fisiológicos do v̇O2max. Modificado de Mitchell e Saltin.28

69
Figura 3 Efeitos dose-resposta: aptidão cardiorrespiratória vs morte por todas as causas.

Modificado de Blair et al.44
Figura 4 Determinantes fisiológicos da performance de endurance. Modificado de Joyner

e Coyle.59
70
Figura 5 Comparação hipotética entre dois corredores com diferenças na economia de

corrida, mas com similares v̇O2max.
A Cpet Quark® B K5 C Fitmate Pro®
Figura 7 Diferentes aparelhos metabólicos: “fixo” (A, CPET Quark®), “portátil” (B, K5®), e
“móvel” (C, room-to-room; Fitmate®), comercializados pela empresa CosmedTM.
71
Tabela 1 Principais aparelhos metabólicos vendidos no mercado atual.
Fabricante Aparelho Tipo Website
Cosmed TM K5 Portátil www.cosmed.it

K4 b 2
Portátil
CPET Quark Fixo
Fitmate Móvel
Cortex TM Metamax 3B Portátil www.cortex-medical.com

Metalyzer 3B Fixo
Carefusion TM Oxycon Mobile Portátil www.carefusion.se

Oxycon Pro Fixo
Tabela 2 Contraindicações relativas e absolutas. 21
Contraindicações relativas e absolutas
Absoluta
• Anormalidades no ECG em repouso

• Angina instável
• Arritmia cardíaca
• Estenose aórtica severa
• Insuficiência cardíaca
• Embolia pulmonar ou infarto pulmonar
• Miocardite ou pericardite aguda.
• Aneurisma diagnosticado ou suspeito
• Infecção sistêmica aguda, acompanhada de febre, dor no corpo, ou edema de gânglios
Relativa
• Estenose coronariana.
• Aneurisma do ventrículo esquerdo
• Taquicardia ou bradicardia
• Hipertensão arterial em repouso (PAS > 200 mm Hg e PAD > 110 mm Hg)
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Anormalidades eletrolíticas
• Distúrbios neuromotores, musculoesqueléticos, e reumáticos exacerbados pelo esforço físico
• Doença infecciosa crônica, como a AIDS
• Limitação mental e/ou física
72
Tabela 3 Indicações para o término de um teste de exercício físico. 15
Indicações gerais para o Término do teste de exercício físico.
• Sinais/sintomas de angina
• Redução na pressão arterial > 10 mm Hg com aumento da carga de trabalho
• Redução na pressão arterial > 10 mm Hg comparado ao valor pré-teste
• Aumento excessivo na pressão arterial (PAS > 250 mm Hg e PAD > 115 mm Hg)
• Encurtamento da respiração, câimbras e claudicação
• Sinais de pobre perfusão sanguínea, como dor de cabeça, confusão, palidez, cianose e náusea
• Ausência de aumento da frequência cardíaca com aumento da carga de trabalho
• Mudanças substanciais na frequência cardíaca sem aumento na carga de trabalho
• Avaliado solicita o término do teste
• Exaustão volitiva
• Falha de equipamentos
Tabela 4 Dados normativos do v̇O2max.12
Homens Idade (anos)

Percentil 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos 50-59 anos >60 anos
90 55.1 52.1 50.6 49.0 44.2

80 52.1 50.6 49.0 44.2 41.0
70 49.0 47.4 45.8 41.0 37.8
60 47.4 44.2 44.2 39.4 36.2
50 44.2 42.6 41.0 37.8 34.6
40 42.6 41.0 39.4 36.2 33.0
30 41.0 39.4 36.2 34.6 31.4
20 37.8 36.2 34.6 31.4 28.3
10 34.6 33.0 31.4 29.9 26.7
Mulheres Idade (anos)
Percentil 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos 50-59 anos >60 anos
90 49.0 45.8 42.6 37.8 34.6

80 44.2 41.0 39.4 34.6 33.0
70 41.0 39.4 36.2 33.0 31.4
60 39.4 36.2 34.6 31.4 28.3
50 37.8 34.6 33.0 29.9 26.7
40 36.2 33.0 31.4 28.3 25.1
30 33.0 31.4 29.9 26.7 23.5
20 31.4 29.9 28.3 25.1 21.9
10 28.3 26.7 25.1 21.9 20.3
73
73
APÊNDICE 2. MANUSCRITO CIENTÍFICO
DOES SEX IMPACTS THE PSYCHOPHYSIOLOGICAL RESPONSES TO INCREMENTAL EXERCISE

FOLLOWING TRANSCRANIAL DIRECT CURRENT STIMULATION?
BACKGROUND
Transcranial direct current stimulation (tDCS) has recently emerged as a minimally invasive form of cortical
stimulation, with exciting potential for exercise performance. However, it is presently unknown whether this
simple but robust technique has similar effects on exercise performance in men and women. This void in the
literature is significant because sex differences in the modulation of human cortical plasticity have been well
established by previous tDCS studies.
OBJECTIVE
This randomized, double-blind, crossover study investigated the effects of acute TDCS on exercise
performance and psychophysiological responses to incremental exercise in healthy, young men and women.
METHODS
After familiarization, recreationally-trained men (N = 13) and women (N = 11) completed ramp incremental
exercise tests from rest to volitional exhaustion on a motor-driven treadmill following 20-min of brain stimulation
with either placebo TDCS (sham) or real TDCS (cathodal and anodal) applied over the primary motor cortex
(M1) region. Pulmonary gas exchange and ventilation and skeletal muscle tissue oxygenation and
hemodynamics data were collected continuously during the ramp exercise test. Ratings of perceived exertion
(RPE) and affective valence in response to the ramp exercise test were also measured.
RESULTS
The exercise tolerance was not significantly different following brain stimulation with either sham (533 ± 46
vs. 508 ± 66 s) or real TDCS (cathodal TDCS: 537 ± 40 vs. 504 ± 70 s, and anodal TDCS: 530 ± 44 vs. 503 ±
67 s, respectively from men and women; P > 0.05). Similarly, neither physiological responses nor
psychological responses during the incremental ramp exercise test did not differ between the three
experimental conditions at any time (P > 0.05), regardless of sex.
CONCLUSIONS
These results demonstrate that acute TDCS applied over the M1 region did not alter physiological responses,
perceived exertion, affective valence, or exercise performance in recreationally-trained men and women.
BRAIN STIMULATION · TDCS · SEX · ENDURANCE PERFORMANCE · EXERCISE

74
INTRODUCTION
It has previously been postulated that the transcranial application of weak direct currents (transcranial direct
current stimulation, TDCS) to the human primary motor cortex is capable of eliciting pronounced changes in
cortical excitability.1,2 These neuromodulatory effects of TDCS are, however, polarity-dependent – anodal
TDCS increases cortical excitability, whereas cathodal TDCS diminishes it.3 The reasons for these polarity-
specific effects are complex and still not completely understood. Previous research has shown that anodal
stimulation causes neuronal depolarization and increases cerebral excitability while cathodal stimulation has
opposite effects, most likely by hyperpolarizing neurons.4,5 Although much remains to be elucidated, there is
mounting evidence that TDCS offers a promising approach for understanding brain-behavior interactions
across a variety of cognitive, affective, sensory, perceptual, and motor domains. 6 To date, TDCS has been
routinely used in human neuroscience research to modulate performance across a range of cognitive and
motor tasks,7,8 with exciting therapeutic possibilities in the treatment of a variety of psychiatric and neurological
disorders.9-11
Within the last few years, TDCS has emerged as a potential “electroceutical” modulator of exercise
performance.12,13 Recent investigations suggest that the transcranial application of weak direct currents
increases cortical excitability and improves exercise tolerance in healthy humans.14-22 Some authors have
demonstrated that the acute administration of anodal TDCS stimulation over the primary motor cortex ( M1)
prior to or during isometric time to task failure tests of isolated muscle groups has resulted in improvements in
performance.14-17 However, other authors have reported less optimistic “ergogenic” effects on time to task
failure of a sustained submaximal contraction following TDCS.23-25 Similar inconsistencies in exercise
performance have also been noted in continuous, dynamic, whole-body exercise studies.18-22,26,27. Some of the
discrepancies between studies may be attributed to differences in electrode montage and location.28 Recent
reports indicate that cephalic and extracephalic montages with the anode over the M1 region are preferable
when acute tDCS is applied to extend time to fatigue duration that appears to depend, at least partially, on
how perceived exertion is attenuated.28
It is presently unknown whether tDCS, a simple but robust technique, has similar effects on exercise
performance in men and women. This void in the literature is significant because sex differences in the
modulation of human cortical plasticity have been well established by previous TDCS studies.29,30 The purpose
of the present investigation was therefore to investigate the effects of acute tDCS on performance and related
effects on physiological and psychological responses during maximal incremental exercise in healthy adults.
75
METHODS
Participants
A group of 13 male and 11 female moderately-trained adults was recruited to participate in this study, which
was submitted to approval by the Institutional Ethics Committee. A detailed, written explanation of the study
procedures was provided to all participants in accordance with the Declaration of Helsinki. None of the
participants were smokers or used any dietary supplementation or medication that could affect their somatic
or cognitive functions. All the participants provided written informed consent and declared to be in good health
and none of them presented medical contraindications for participation in the study. All participants were
trained non-elite recreational endurance runners who were familiar with the laboratory testing procedures and
habituated to treadmill running. Their training had to consist of 1 to 2 h endurance running more than four times
per week, with a running distance longer than 20 km per week for at least 1 yr prior to the start of the study.
Experimental Procedures
All participants reported to the laboratory on four separate occasions over a 2-wk period that included one
preliminary visit and three experimental visits. During the first visit to the laboratory, participants were
familiarized with the testing procedures employed in the study. After the preliminary visit, they returned to the
laboratory on three different occasions and were randomly assigned using the following site
(http://www.randomization.com), in a double-blind and counterbalanced fashion, to sham, anodal tDCS, and
cathodal tDCS conditions. The participants were instructed to arrive at the laboratory in a rested and fully
hydrated state, at least 3 h postprandial, and to refrain from alcohol and caffeine consumption for at least 24-
h prior to each experimental visit. They were also asked to abstain from strenuous exercise for at least 24-h
prior to each visit to the laboratory. Throughout the study period, participants were instructed to maintain their
normal daily activities and food and fluid intake. All experimental visits were performed at the same time of the
day in temperature-controlled room (range 21-23ºC).
Upon arrival at the laboratory, participants were seated for 10 min before receiving either of the experimental
conditions – real tDCS or sham - for 20 min. They then completed an incremental ramp exercise test on a
motor-driven treadmill (Super ATL, Inbramed, Porto Alegre, Brazil) set at a 1% gradient 31 in order to determine
the gas exchange threshold (GET) and peak oxygen uptake (V̇O2peak). Following 4 min of baseline, the
protocol began with subjects running at 5 km h-1 (for women) and 7 km h-1 (for men) for 6 min, after which
the treadmill speed was increased by 1 km h-1 every minute until exhaustion,32 despite verbal encouragement.
The exact time to volitional exhaustion from the onset of the ramp exercise test was recorded to the nearest
76
second.33 The speedometer was covered so that participants, but not evaluators, were blinded to the actual
treadmill speed. Breath-by-breath pulmonary gas exchange and ventilation and indices of muscle
hemodynamics and oxygenation measured with NIRS data were collected continuously during the ramp
exercise test. Ratings of perceived exertion (RPE) and affective valence were assessed at the end of each 2-
min stage of the ramp exercise test.
A cephalic tDCS montage similar to the one used by Vitor-Costa et al.18 was adopted in the present
investigation. This cephalic montage with the anode over the M1 region is preferable when acute tDCS is
applied to extend time to fatigue duration in continuous, dynamic, whole-body exercise studies.28 Specifically,
the electrical current was applied with a portable apparatus consisting of four main components: two rubber
electrodes (anode and cathode with an area of 35-36 cm2), ammeter (measures the intensity of the electrical
current), potentiometer (component that permits manipulation of current intensity), and three batteries (9 V) to
generate the current.18 To ensure good conductance, the electrodes were wrapped in a saline (150 mM NaCl)-
soaked sponge current and elasticated straps were used to secure the electrodes on the scalp.34 The EEG
10–20 international system was used for electrode positioning.35 The choices of electrode size and placement
were intended to induce electrical current in both the left and right sides of the primary motor cortex
simultaneously. The center of one electrode (9 × 4 cm) was placed in the Cz region (~4.5 cm of each side of
the primary motor cortex), while the center of the other electrode (7 × 5 cm) was placed on the occipital
protuberance.18 The participants were stimulated with tDCS (2 mA) for a total duration of 20 min with a 10 s
ramp at the beginning and end of stimulation. For the sham condition, the electrodes were placed at the same
positions as for the real tDCS. However, stimulation was delivered at 1 mA for 30 s, with a 20 s ramp.18,34
Using this procedure, subjects were blinded to distinguish between sham and real tDCS.36
Measurements
Pulmonary gas exchange and ventilation were measured breath-by-breath using an automated gas analysis
system (K4B2, Cosmed, Rome, Italy).37 Prior to each test, the gas analysis system was calibrated using
ambient air, in accordance with the manufacturer’s guidelines, against known concentrations of cylinder gases
(16% O2 and 5% CO2) and a precision 3 L calibration syringe (Hans Rudolph, Kansas City, USA). Heart rate
(HR) was measured during all tests using short-range radio telemetry (Polar RS800, Polar Electro Oy,
Kempele, Finland).
Indices of muscle hemodynamics and oxygenation were assessed using a portable continuous wave NIRS
system (Portamon, Artinis Medical System, Elst, The Netherlands). The NIRS apparatus emits light at 760-
and 850-nm wavelengths from three optodes, with an average optode-detector distance of 35 mm.38 The
77
probes of the NIRS apparatus were secured on the right vastus lateralis muscle, ∼10-12 cm above the knee
joint and along the vertical axis of the thigh. A surgical marker pen was used to mark probe placement for
accurate repositioning throughout the experimental sessions. The probe was covered with black tape to
prevent contamination from ambient light. It was then placed in a transparent sealed polyethylene bag for
waterproofing and firmly secured to the leg to prevent water leaking into the space between the bag and the
skin.33 Skinfold thickness at the site of application of the NIRS probe was determined before the first
experimental session using a Harpenden skinfold caliper (British Indicators, Burgess Hill, UK). The calculated
value of the combined adipose tissue and skin thickness was less than one-half the distance between the
optode and the detector. The NIRS system was connected to a personal computer by Bluetooth for data
acquisition (10 Hz), analog-to-digital conversion, and subsequent analysis. 39
RPE for the overall body was determined by the 6–20 Borg RPE scale.40 This scale is a 15-point single-item
measure, ranging from “no exertion at all” (6) to “maximal exertion” (20). Participants were previously anchored
to the scale using memory-anchoring procedures.41 RPE was assessed at the end of each 2-min stage of the
maximal incremental ramp exercise test.
Affective valence was measured using the Feeling Scale (FS).42 This scale is an 11-point single-item measure,
ranging from “very bad” (-5) to “very good” (+5). In a counterbalanced manner, 6–20 Borg RPE and FS scales
were administered at the end of each 2-min stage of the maximal incremental exercise test. Standard
definitions of perceived exertion and affective valence, along with separate instructional sets for the 6–20 Borg
RPE and FS scales, were read to the participants before the tests. During the maximal incremental ramp
exercise test, the 6–20 Borg RPE and FS were in full view of the participants at all times.
Statistical Analysis
Data are presented as mean (± SD). The distribution of the data was checked by the Shapiro-Wilk test, and
the results showed a normal Gaussian distribution. Mauchly’s test of sphericity was used to test this
assumption, and a Greenhouse-Geisser procedure was used when necessary. Two-way repeated-measures
analysis of variance followed by the Bonferroni post hoc test were used for comparison of time to exhaustion
and Vpeak between the different brain stimulation conditions (sham, anodal tDCS, and cathodal tDCS) by sex.
Three-way repeated-measures analysis of variance were used for all other comparisons, using the brain
stimulation conditions, time (baseline, min 0 (i.e., end of warm-up), min 2, min 4, min 6, min 8, and end test for
exercise test variables), and sex as main factors. When a significant simple main effect of brain stimulation
condition, time or sex was found Bonferroni follow-up test was performed. Effect sizes were calculated using
partial eta squared (ηp2) and thresholds for small, moderate, and large effect sizes were set at 0.01, 0.08, and
78
>0.13, respectively.43 Statistical analyses were performed using SPSS statistical software (version 24.0 for
Windows; SPSS Inc., Chicago, USA), with a priori statistical significance set at P < 0.05.
RESULTS
All participants reported similar habitual physical activity patterns and dietary intake in the 24-h prior to each
visit to the laboratory. Participants experienced an itching sensation under the electrodes during all the tDCS
conditions, but the brain stimulation regimen was well-tolerated and no harmful side effects were reported.
The parameters of exercise performance for the three brain stimulation conditions are presented in Table 1.
There was no significant effect of brain stimulation condition on time to exhaustion, regardless of sex (P >
0.05). No significant effect of brain stimulation condition was also found for V peak, irrespective of sex (P > 0.05).
Table 1. Group mean responses of time to exhaustion and Vpeak during a ramp incremental exercise until
volitional exhaustion, following sham (white bar), cathodal tDCS (gray bar), and anodal tDCS (black bar), in
both men and women. Data are shown as mean (± SEM).
Men Women
Time to exhaustion (sec)
Sham 533 ± 46 508 ± 66
Cathodal tDCS 537 ± 40 504 ± 70
Anodal tDCS 530 ± 44 503 ± 67
Vpeak (km.h-1)
Sham 16.9 ± 0.8 14.5 ± 1.1
Cathodal tDCS 16.9 ± 0.6 14.4 ± 1.1
Anodal tDCS 16.8 ± 0.7 14.4 ± 1.1
The pulmonary gas exchange and cardiovascular responses for the three brain stimulation conditions are
presented in Fig. 1. There were no brain stimulation condition effects or brain stimulation condition × time
interactions for V̇E, V̇O2, or HR responses during the ramp exercise test, regardless of sex (P > 0.05). However,
there were significant main effects of time for all of these variables (P < 0.01). GET and V̇O2peak did not differ
significantly between the three brain stimulation conditions, regardless of sex (P > 0.05).
*** Insert Figure 1 ***

79
The indices of muscle hemodynamics and oxygenation measured with NIRS are illustrated in Fig. 2. There
were no brain stimulation condition effects or brain stimulation condition × time interactions for the NIRS-
derived [HbO2], [HHb], or TOI responses during the ramp exercise test, regardless of sex (P > 0.05). However,
there were significant main effects of time for all of these variables (P < 0.01).
*** Insert Figure 2 ***
The RPE and affective valence responses for the three brain stimulation conditions are presented in Table 2.
There were no brain stimulation condition effects or brain stimulation condition × time interactions on the RPE
and affective valence responses during the ramp exercise test (P > 0.05), regardless of sex. However, there
were significant main effects of time, respectively for RPE and affective valence, for both variables (P < 0.05).
Men Women
Perceived Exertion
Sham 15.2 ± 2.2 14.0 ± 2.9
Cathodal tDCS 15.1 ± 2.0 12.8 ± 1.2
Anodal tDCS 14.9 ± 2.5 12.0 ± 3.0
Affective Valence
Sham 0.1 ± 3.1 2.0 ± 3.6
Cathodal tDCS -0.1 ± 3.0 2.2 ± 3.6
Anodal tDCS 0.3 ± 3.2 1.8 ± 0.7
DISCUSSION
To the best of our knowledge, this study is the first to further examine the effects of brain stimulation applied
over the M1 region via a cephalic montage on exercise performance and psychophysiological responses to
incremental large muscle group exercise in moderately trained, men and women. In particular, we studied how
acute tDCS of three different polarities impact perceived exertion, affective valence, exercise tolerance and
associated physiological responses to ramp exercise. The principal novel finding of this investigation was that,
compared with sham, neither anodal tDCS nor cathodal tDCS altered the tolerable duration of exercise in both
men and women. This is somewhat surprising considering the recent reports that anodal tDCS improved
isometric time to task failure tests of isolated muscle groups 14-17 and enhanced exercise performance in cycling
studies.18-22 It is noteworthy, however, that this lack of improvements of exercise tolerance occurred without
effects on the perceived exertion or on the affective valence.

80
In contrast with some previous studies,14-22 anodal tDCS did not alter exercise performance in both moderately
trained men and women. Previous studies have typically reported improvements in parameters of endurance
performance of ~4-23% following brain stimulation with tDCS.12,13 For example, Okano et al.17 reported
significant changes in peak power output when a cephalic montage was administered with a single anodal
electrode over T3 of the insular cortex and with the cathode over the contralateral supraorbital area, fp2. Vitor-
Costa et al.18 also reported a significant improvement in time to exhaustion during cycling exercise following
anodal tDCS applied over the M1 region via a cephalic montage. This finding provided evidence that anodal
stimulation of the cortical area upstream of M1 improves cycling endurance performance. Similarly, Angius et
al.28 placed anodal electrodes over the bilateral M1 region and the cathodal electrodes above the ipsilateral
shoulders, resulting in an extracephalic tDCS montage that caused increased cortical excitability and longer
time to fatigue. The authors therefore suggested that an extracephalic tDCS montage may be preferable for
continuous, dynamic, whole-body exercise.
The apparent lack of any acute ergogenic effect from anodal tDCS found in the current study may be attributed,
in part, to the electrode montage. It appears that a bilateral extracephalic montage is more appropriate when
tDCS is applied to enhance exercise performance. Cephalic tDCS montages may typically cause effects under
the cathode that may modulate or even negate the effect of the anode over M1.28 Otherwise, extracephalic
tDCS montages simultaneously stimulate both primary motor cortices while also avoiding the negative effects
of the cathode over other brain areas.44 Furthermore, the tDCS montage adopted in the current study placed
one electrode over the occipital protuberance, and potentially, the direction of current between the two
electrodes could also have interfered with other brain areas, 45 reflecting in both physiological and psychological
responses to exercise and running performance. Further studies with different tDCS characteristics in terms
of electrode montage and location are warranted.
The absence of any significant effect of anodal tDCS on exercise performance in the present study may also
be due to a failure of brain stimulation to reduce RPE. Earlier studies indicated that anodal tDCS extended
time to fatigue duration in parallel with a lower RPE.15-18 Theoretically, tDCS administration improves exercise
tolerance by lessening the discomfort levels and consequently decreasing the RPE.28 These changes in RPE
have been associated with the activity of various areas of the motor cortex, including the premotor and primary
motor areas.46 When increasing the excitability of the motor cortex by anodal tDCS stimulation, less excitatory
input into the stimulated cortical area is required to produce a given force or power, and hence, a lower RPE
would be expected.28 Whether the absence of any significant effect of anodal tDCS on RPE observed in the
present study might be attributed to increased excitability of the motor cortex and reduced neural drive
necessary to perform the task is still uncertain.

81
Recent reports indicate that sex differences, possibly due to the regulatory effects of hormones involved in the
menstrual cycle in women,47 in the modulation of human cortical plasticity.29,48 Compared to men, women are
more susceptible to motor cortical excitability changes following brain stimulation with tDCS.29 Therefore, it is
not clear whether the results of the present study can be applied to female recreational endurance runners.
The sex differences in endurance performance following brain stimulation are presently not known and are
likely to be a fertile area for further research.
This study provides the first description of the effects of brain stimulation applied over the M1 region via a
cephalic montage on exercise performance and psychophysiological responses to exercise in both men and
women. Our results suggest that this simple noninvasive neuromodulatory technique would not be effective to
alter physiological responses, perception of effort, pleasant feelings, or exercise tolerance in runners during
activities requiring large muscle mass. Whether differences in electrode tDCS montage and location, as well
as current intensities or stimulation durations, would produce dissimilar effects on running performance cannot
be concluded, and should be topic of future studies.
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86
Figure Captions
Figure 1. Pulmonary gas exchange and cardiovascular responses during a ramp incremental exercise until
volitional exhaustion, following sham, cathodal tDCS, and anodal tDCS, in both men and women. Responses
following sham are represented as open circles (○), while the cathodal tDCS and anodal tDCS responses are
shown as solid circles (●) and triangles (▲), respectively. Data are presented as mean (± SEM). (A) Group
mean V̇E response to ramp incremental exercise. (B) Group mean V̇O2 response to ramp incremental exercise.
(C) Group mean HR response to ramp incremental exercise. Left boxes, men; right boxes, women.
Figure 2. Indices of muscle hemodynamics and oxygenation measured with NIRS during a ramp incremental
exercise until volitional exhaustion, following sham, cathodal tDCS, and anodal tDCS In both men and women.
Responses following sham are represented as open circles (○), while the cathodal tDCS and anodal tDCS
responses are shown as solid circles (●) and triangles (▲), respectively. Data are presented as mean (± SEM).
(A) Group mean TOI response to ramp incremental exercise. (B) Group mean HbO 2 response to ramp
incremental exercise. (C) Group mean HHb response to ramp incremental exercise. Left boxes, men; right
boxes, women.
86
APÊNDICE 3. RESUMO CIENTÍFICO
ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA (ETCC) E PERFORMANCE DURANTE EXERCÍCIO

FÍSICO INCREMENTAL MÁXIMO EM CORREDORAS RECREACIONAIS
Elton Jhony de Almeida1, Juliano Moro Gabardo2, Andrea Gomes Bernardes1,2, Leandro Ricardo
Altimari2, Carlo Baldari3, Laura Guidetti4, Marcelo Vitor-Costa2, Cosme Franklim Buzzachera1
Universidade Pitágoras Unopar, Londrina, PR1; Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR2;
Università Telematica eCampus, Roma, Itália3; Università degli Studi di Roma, Roma, Itália4.
E-mail: jhonyalmeidatri@gmail.com
Introdução A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) aumenta a excitabilidade

cortical e, por conseguinte, possui numerosas - e diversas - aplicações no âmbito clínico. Mais
recentemente, a ETCC tem sido associada com efeitos ergogênicos na capacidade de realizar
exercício físico em seres humanos. Cabe notar, todavia, que a excitabilidade cortical – e seus
potenciais efeitos ergogênicos – parece depender do sexo, pois mulheres tendem a possuir maior
susceptibilidade aos efeitos causados pelo ETCC em comparação aos homens. Entretanto, até o
momento, nenhum estudo buscou examinar os efeitos do ETCC sobre a performance e respostas
psicológicas associadas durante exercício físico no sexo feminino. Objetivo Determinar os efeitos
da ETCC na performance e respostas psicológicas durante exercício físico incremental, máximo,
em corredores recreacionais. Métodos Participaram do estudo 11 corredores recreacionais,
sexo feminino, com idade média 30 ± 5 anos. Usando um design randômico, duplo cego, e
crossover, cada participante visitou o laboratório em quatro ocasiões. Na Sessão 1, realizou-se
um screening médico, coleta de dados antropométricos, e familiarização. Então, nas Sessões 2-
4, testes com cargas incrementais tipo rampa (velocidade 5 km.h-1 e incrementos 1 km.h-1) até
exaustão, foram realizados em esteira motorizada. Cada teste incremental foi precedido por 20
min de estimulação cerebral via ETCC sham ou ETCC real (anódica e catódica) na região do
córtex motor primário (M1). Esforço percebido (Borg RPE Scale, 6-20) e valência afetiva (Feeling
Scale, -5 até +5) foram monitoradas a cada intervalo de 2 min durante o teste. Resultados Testes
ANOVA com medidas repetidas, com post hoc de Bonferroni, revelaram que os parâmetros de
performance, ou seja, velocidade pico (14,5 ± 1,1, 14,4 ± 1,1, e 14,4 ± 1,1 km.h-1) e tempo até
exaustão (508 ± 66, 504 ± 70, e 503 ± 67 seg.), foram similares nas diferentes condições
experimentais (sham, anódica, e catódica, respectivamente) (P > 0,05). Nenhum efeito
significante foi reportado entre as diferentes condições experimentais nas respostas psicológicas
87
esforço percebido e valência afetiva durante exercício físico incremental (P > 0,05). Conclusões
Os achados deste estudo revelam nenhum efeito da ETCC usando montagem cefálica na região
cerebral motora M1 na performance e suas respostas psicológicas associadas durante teste de
exercício físico incremental, máximo, em um grupo de corredoras recreacionais.
Forma de Apresentação Apresentação Oral (Pôster).

Palavras chave Estimulação Cerebral; Sistema Nervoso Central; Performance; Sexo.
Trabalho apresentado no 41º Simpósio Internacional de Ciências do Esporte (Celafiscs), realizado

no município de São Paulo/SP (4-6/outubro/2018).

Dissertação Mestrado Elton Jhony

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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO-SENSU

MESTRADO PROFISSIONAL EM EXERCÍCIO FÍSICO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE

ELTON JHONY DE ALMEIDA

Trabalho de conclusão final de curso apresentado à Universidade

Orientador: Prof. Dr. Cosme Franklim Buzzachera

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

A447a De Almeida, Elton Jhony

Trabalho de Conclusão de Curso (Mestrado Profissional em Exercício

1 – Exercício Físico – Relatório Técnico de Mestrado – UNOPAR 2 –

Trabalho de conclusão final de curso apresentado à Universidade Pitágoras UNOPAR

Londrina, 27 de março de 2019.

Dedico esse trabalho a Deus Pai, Deus Filho e Espirito

Santo pelo dom da vida e pela oportunidade de concluir

mais essa etapa em minha vida

Agradeço aos colegas do Grupo de Estudo e Pesquisa em Sistema Cardiorrespiratório &

A aptidão cardiorrespiratória é considerada um componente da aptidão física de manifesta importância, seja

no âmbito da saúde ou da performance humana. A aptidão cardiorrespiratória relaciona-se com a capacidade

compreensão de conceitos básicos relacionados à aptidão cardiorrespiratória, como avaliá-la e orientá-la, de

“Brain Stimulation” (WEBQUALIS A2).

Palavras-chave: Promoção da Saúde, Avaliação Física, Aptidão Física, Aptidão Cardiorrespiratória.

psychophysiological responses to incremental exercise following transcranial direct current stimulation?”, to

be submitted for publication to ‘Brain Stimulation” (WEBQUALIS A2).

Keywords: Health Promotion, Fitness, Cardiorespiratory fitness, Assessment, Prescription.

RESUMO .............................................................................................................................. iii

4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 6

5. APÊNDICE 1: LIVRO ELETRÔNICO ........................................................................... 8

6. APÊNDICE 2: MANUSCRITO CIENTÍFICO .................................................................. 73

7. APÊNDICE 3: RESUMO CIENTÍFICO ......................................................................... 86

Antoine Lavoisier e Nathan Zuntz, forneceram informações preliminares sobre comportamento

acadêmica, chamada, atualmente, fisiologia do exercício (Tipton, 2014). Usando equipamentos

disponíveis na época, como bolsa de Douglas, gasômetro de volume de ar Tissot, e analisador

intensidade do esforço e consumo de oxigênio (v̇O2), na época reconhecido como um indicador

de metabolismo oxidativo em seres humanos. Os autores notaram, originalmente, a existência

seus mecanismos determinantes – e principalmente, fatores limitantes, referente a contribuição,

único ou compartilhada, de processos fisiológicos de transporte de oxigênio (O2) aos músculos

Noakes et al., 1998). Independente de seus mecanismos determinantes – e fatores limitantes, o

refletir, indiretamente, a integridade anatômica e funcional de diversos sistemas orgânicas, com

ênfase nos sistemas pulmonar, cardiovascular e musculoesquelético. Neste contexto, o v̇O2max

tornou-se o principal indicador fisiológico de aptidão cardiorrespiratória em humanos, saudáveis

ou portadores de condições clínicas (Levine, 2008). Atualmente, a aptidão cardiorrespiratória,

profissionais da saúde no diagnóstico e prognóstico de distúrbios crônico-degenerativos, como

A determinação da aptidão cardiorrespiratória, especificamente, v̇O2max, é comumente

por aumentos lineares e progressivos na carga de trabalho até a intolerância do cliente/paciente

contudo, do cuidado minucioso na manipulação de aspectos intrínsecos ao teste de exercício

destacam-se, por exemplo, a modalidade do teste, duração e incremento da carga de trabalho

de recursos materiais e humanos existentes no local de avaliação e das características físicas

incrementais é aparentemente um processo complexo e moroso, dependente das condições

circundantes e dos propósitos do profissional responsável por sua aplicação e interpretação de

Em meados da década de 50, Taylor et al. (1953) demonstraram, pioneiramente, que a

dependente, ultimamente, das características do avaliado e protocolo empregado. Basicamente,

os autores notaram que diferentes aspectos, incluindo modalidade, incremento e duração de

de influenciar respostas fisiológicas, primariamente v̇O2, durante a condução do teste. Desde

de estimar, com exatidão e precisão, v̇O2max, considerando-se diferenças nos clientes/pacientes

maneira, profissionais da área da saúde devem ser capazes de compreender, primeiramente, as

diferentes nuances na aplicação de um protocolo de teste de exercício físico incremental, para,

então, empregá-lo na tentativa de estimar, coerentemente, v̇O2max. O advento de novos materiais

de exercício físico no contexto do condicionamento físico aeróbico.

intitulado “Aptidão cardiorrespiratória: Teoria e prática” fornece informações teóricas e práticas,

ou aptidão cardiorrespiratória, e orientando-os como interpretar e aplicar os resultados de suas

ainda, contribuir para acadêmicos e pesquisadores no delineamento experimental de estudos

3.1 DESENVOLVIMENTO DO LIVRO ELETRÔNICO (E-BOOK)

literária do conteúdo de interesse, definição de tópicos abordados no produto final, e processo

3.1.1 ELABORAÇÃO TEÓRICA DO MATERIAL

do material, denominado “Aptidão Cardiorrespiratória: Mitos e Verdades”, destacam-se os itens: