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REABILITAÇÃO DESPORTIVA
acl PrEvEnção em
Futebol FEMININO
– Escrito por Kathrin Steffen, Roald Bahr e Grethe Myklebust, Noruega
“TARPLEY RASGA ACL DIREITO, VAI PERDER A COPA
DO MUNDO FEMININO
A meia da Seleção Nacional Feminina dos Estados
Unidos, Lindsay Tarpley, rompeu o ligamento cruzado
anterior direito aos 75 minutos da vitória por 2 x 0 de
sábado à noite sobre o Japão e ficará de fora da Copa do
Mundo Feminina deste verão.
Na Alemanha. Espera-se que ela perca seis aé caro e muitas vezes leva12meses ou incluindo treinadores, pessoal médico, oito meses.
Este é o mesmo ACL que Tarpley rasgou no
jogo final da temporada 2009 da WPS com o
Chicago Red Stars. Ela se recuperou lentamente
disso e fez um forte retorno em 2010 com o
Saint Louis Athletica e, mais notavelmente, com
o Boston Breakers. Tarpley foi chamado de volta
para a equipe dos EUA em novembro e marcou
dois gols em apenas quatro jogos com a equipe
em 2011.”
– equalizersoccer. com
Infelizmente, ouvimos inúmeras histórias tristes
como essa, especialmente entre mulheres que
competem em esportes de pivô. Muitos desses
lesões do ligamento cruzado anterior (LCA)estudos, demonstraram que a função neuromuscular do futebol feminino como potencial
178
poderia ter sido evitado e neste artigo
vamos dizer-lhe como.
QUÃO GRANDE É O PROBLEMA?
Lesões graves no joelho, como lesões do LCA,
constituem um problema sério. Infelizmente, eles
são frequentes em muitos esportes. Tratamento
mais para retornar ao esporte ou, na pior das hipóteses,
levar à aposentadoria precoce. O resultado a longo
prazo também é uma preocupação. A maioria dos
atletas desenvolverá osteoartrite dentro de15para 20
anos após uma lesão do LCA, independentemente do
tratamento. Consequentemente, as lesões representam
um problema considerável para o atleta, sua equipe e,
dada a popularidade do esporte, para a sociedade em
geral.
No futebol, como em outros esportes coletivos
caracterizada por mudanças repentinas de fator para uma lesão subsequente2,3. No
entanto, direção, acelerações de giro e as razões para a óbvia diferença de gênero no
desacelerações, as lesões do LCA são uma preocupação
particular, especialmente para atletas do sexo feminino.
Uma revisão de literatura recente, incluindo23
os jogadores têm um risco de lesão do LCA duas a três vezes
maior em comparação com seus colegas do sexo masculino.
As mulheres também tendem a sofrer uma lesão do LCA em
uma idade mais jovem do que os homens1.
Proteger a saúde do atleta estabelecendo
rotinas de prevenção precocemente é
responsabilidade de todos os envolvidos no esporte
árbitros e os próprios atletas. Para maximizar os
benefícios para a saúde dos jogadores e minimizar
os custos diretos e indiretos associados às lesões, a
identificação precoce de jogadores com alto risco de
lesão é fundamental.
FATORES DE RISCO
Como para a maioria dos outros tipos de lesão,
estudos recentes sugeriram que uma história de
lesão ligamentar do joelho é o risco predominante
risco de lesão do LCA não são completamente
claras. Vários pesquisadores sugeriram
diferenças anatômicas, hormonais e
razões para o maior risco de lesão em mulheres do que nenhum contato direto do jogador com o joelho, muitos fator em muitos casos. Isso implica que evitar o
em homens. Até o momento, no entanto, há pouca casos envolvem algum tipo de perturbação por parte de um movimento do joelho em valgo é importante
evidência ligando todos esses potenciais intrínsecos oponente (por exemplo, sendo empurrado levemente para prevenir lesões5,7.
fatores de risco para lesões do LCA sem contato e desequilíbrio imediatamente antes da
aterrissagem). A grande controvérsia que existe sobre a
mecanismos para lesões do LCA sem contato são PREVENÇÃO
importância relativa dos diferentes fatores4. amplamente debatidos. O que parece claro a partir Uma variedade de programas de exercícios
O principal fator de risco externo que de vários estudos de vários esportes coletivos preventivos específicos para lesões e esportes
sido avançado é o efeito do atrito e até mesmo o esqui alpino é que o joelho valgo existe. Além disso, um número crescente de entre
sapatos e a superfície de jogo. (onde o joelho colapsa para dentro em programas foram desenvolvidos para reduzir as investigações
das regras australianas uma posição 'knock-knee') é importante o risco de lesões no joelho em geral e o ACL Football e o handebol
europeu sugerem lesões em particular. Estudos de vários esportes
que um alto atrito na superfície do sapato está geralmente mostram que estabelecer esses
associado a um risco aumentado de lesão do LCA. programas como programas de aquecimento
Por exemplo, quando o atrito é alto, o pé pode maioria dos atletas padrão para equipes pode reduzir o risco de
parar abruptamente enquanto os atletas estão fora lesões em até30para50%8-14.
irá desenvolver
para uma manobra de corte ou giro. Isso fará com Normalmente, esses programas consistem em
que o joelho se torça repentinamente no golpe do osteoartrite exercícios com foco na estabilidade do núcleo,
pé e desmorone5,6. equilíbrio, estabilização dinâmica e força muscular das
dentro de 15 a 20 anos extremidades inferiores. Os exercícios geralmente são
MECANISMOS projetados como programas de aquecimento
As lesões do LCA geralmente ocorrem sem após uma lesão do LCA estruturados para garantir que todos os jogadores
contato entre os jogadores e geralmente usem o programa regularmente. Uma parte essencial é
durante o corte e a virada ou ao aterrissar em enfatizar o 'quadril-joelho-dedo do pé na posição de
um pé após um salto. Mesmo que haja linha' em todos os tipos de exercícios, tanto

MEDICINA DO ESPORTE NO FUTEBOLTÓPICO DIRECIONADO179

REABILITAÇÃO DESPORTIVA
em exercícios pliométricos, de coordenação e
de força. O objetivo principal desta estratégia
é manter a postura e o membro inferior
equilíbrio na tentativa de ensinar aos jogadores o alinhamento dos membros, aterrissagens de duas pernas) são exercícios-chave em um programa:
força, como controlar a posição do joelho até
possível em todas as situações (Figura1).
Uma revisão abrangente recente da força, perturbação e da literatura científica dos membros
inferiores15focado no salto, com foco contínuo no joelhoQuando começar?
programas de treinamento neuromuscular
desenvolvidos para alterar os fatores de risco
associados a uma lesão do LCA e reduzir o risco
de lesão em jogadores de futebol. Os autores
concluem que o treinamento neuromuscular
parece ser eficaz na redução do risco de lesão do
LCA e que os exercícios de força e equilíbrio dos
membros inferiores, em combinação com o
controle do core e do tronco, parecem ser
componentes necessários de um programa
bem-sucedido de prevenção de lesão do LCA.
Uma vez que Alentern-Geli et al.15terminaram
sua revisão minuciosa, foram publicados novos
estudos no futebol que reforçam sua
mensagem: lesões podem ser prevenidas9,11-13.
Selecionamos três programas de prevenção
de lesões no joelho/LCA para apresentar todos
que comprovadamente previnem30para50%de
todas as lesões (Figuras2para4).Dois dos
programas de exercícios aqui apresentados
foram desenvolvidos para o futebol9,12, enquanto
o outro é para handebol10. Esses e outros
programas bem-sucedidos de prevenção de
lesões no joelho/LCA têm vários aspectos-chave
em comum e, mantendo-os em mente, podem
ser facilmente adaptados a outros esportes.
IMPLICAÇÕES PRÁTICAS - COMO, O QUE,
QUANDO?
Que tipo de exercícios?
A prevenção de lesões do LCA funciona. No
entanto, ainda não sabemos como otimizar os
programas de prevenção de lesões para torná-los
eficientes em termos de tempo, quais exercícios são
os 'certos' ou se isso existe.
180
Figura 1:Alinhamento adequado e inadequado
do membro inferior do joelho.
Treino de equilíbrio sozinho e treino em casa Identificar a dose mínima eficaz para reduzir o
sem instrução e feedback sobre a técnica de risco de lesão do LCA é uma tarefa assustadora.
movimento adequada (ou seja, menor Além disso, questionamos: Quais são os exercícios
provavelmente ineficaz16,17a menos que combinado equilíbrio, pliométrico ou agilidade são na verdade
com outros tipos de exercícios para core e todos eles?
ao controle. A maioria dos médicos e pesquisadores sugere
Outro desafio importante é para esse foco na prevenção de lesões deve começar
convencer treinadores e atletas a usar os assim que as crianças começam a participar de
programas. “Os exercícios realmente valem a esportes organizados. Geralmente, o risco de lesão
pena?” “O programa leva20 minutos; é baixo abaixo da idade de1218. Ainda assim, do
precisamos fazer este programa a cada ponto de vista da aprendizagem motora, incluir
sessão de treinamento?” Essas são perguntas exercícios para prevenir lesões precocemente pode
comuns. E as respostas são sim e sim! Se feito ajudar a desenvolver 'bons hábitos' e padrões de
corretamente, até uma lesão por segundo movimento menos vulneráveis, além de estabelecer
pode ser evitada. Talvez um dia, por meio de técnicas de jogo corretas e atitudes de fair play.
pesquisas contínuas, possam ser
desenvolvidos programas que levem menos
tempo e sejam ainda mais eficazes. (Continua na página 184)
Figura 2: Prevenção de lesões do LCA
em esportes coletivos (Página 181)
Um programa de 5 fases de 15 min com 3 exercícios de equilíbrio diferentes com foco no
controle neuromuscular e habilidades de plantio/aterrissagem foi desenvolvido e apresentado
a jogadoras de handebol de elite. O risco de lesão foi significativamente reduzido para aqueles
jogadores que cumpriram altamente com os exercícios10. Os exercícios de equilíbrio
geralmente são feitos em uma prancha de equilíbrio ou em uma almofada de equilíbrio
instável, com os joelhos e quadris levemente flexionados. Exercícios com bola ou parceiro
também podem ser incluídos para tornar o treinamento mais desafiador e divertido. Embora
o controle adequado do quadril e do joelho seja sempre enfatizado, os exercícios de equilíbrio,
salto e aterrissagem podem ser ajustados para se adequar a todos os esportes caracterizados
por movimentos de corte e aterrissagem. Esses exercícios também podem ser incorporados a
um programa de aquecimento. Embora este programa pareça se concentrar muito no
equilíbrio, também há elementos de força incluídos, como agachamentos de duas e uma
perna. Lembre-se, sempre use o controle adequado do quadril - joelho - dedo do pé. Durante
um período inicial de treinamento de pelo menos 5 semanas, o exercício deve ser feito no
mínimo 3 vezes por semana, treinando por 10 a 15 minutos por sessão.
 Certo Errado

Prevenção de lesões do LCA em

atletas de esportes coletivos

Nível 1
Exercícios no solo Exercícios de esteira Exercícios de prancha
Correndo e plantando, Dois jogadores de pé em uma Dois jogadores em pé de duas
parceiro correndo para trás e perna no tapete jogando para pernas no tabuleiro
dando feedback sobre a uns aos outros. jogando um para o outro.
qualidade do movimento,
mudar de posição após 20 s.

eu
Nível 2 R
R
Exercícios no solo R Exercícios de esteira Exercícios de prancha
Exercício de salto – perna direita perna eu Arremesso de uma caixa (30– Agachamento em duas pernas,

direita sobre a perna esquerda – perna 40 cm de altura) com uma depois em uma perna.
eu
esquerda e terminando com uma aterrissagem de dois pés com
aterrissagem de dois pés com flexão em eu flexão de quadril e joelhos.
ambos os quadris e joelhos. R eu

Nível 3
Exercícios no solo Exercícios de esteira Exercícios de prancha
Correr e plantar “Desça” da caixa com aterrissagem Dois jogadores jogando um
(como na semana 1), agora fazendo de uma perna com flexão no para o outro, um pé no
uma planta completa e movimento de quadril e joelho. tabuleiro.
corte com a bola, focando na posição
do joelho.

Nível 4
Exercícios no solo
Exercícios de esteira Exercícios de prancha
Dois e dois jogadores juntos salto duplo
Dois jogadores de pé sobre Um pé na prancha, pulando
para frente e para trás, giro de 180° e o
tapetes de equilíbrio tentando a bola com os olhos
mesmo movimento para trás; parceiro
desequilibrar o parceiro, primeiro fechados.
tenta empurrar o jogador para fora de
em duas pernas, depois em uma
controle, mas ainda focando na técnica
perna.
de aterrissagem.

Nível 5
Exercícios no solo Exercícios de esteira Exercícios de prancha
Expandindo o movimento Os jogadores pulam em um Dois jogadores, ambos em pé sobre
da semana 3 para uma planta completa tapete pegando a bola, depois pranchas de equilíbrio, tentando
e corte, depois um arremesso com dão uma volta de 180° no tapete. desequilibrar o parceiro, primeiro em
aterrissagem de duas pernas. duas pernas, depois em uma perna.

Agachamentos: Imagine que você está sentado em uma cadeira. Faça agachamentos dobrando os quadris e os joelhos a 90
graus, não deixe os joelhos caírem para dentro. Dobre lentamente e endireite-se mais rapidamente.

Isquiotibiais nórdicos: Seu corpo deve estar completamente reto do ombro ao joelho. Incline-se para a frente o máximo que puder
usando os músculos isquiotibiais para resistir ao movimento de queda para a frente.

Pulsos de caminhada de agachamento: Ao avançar, dobre a perna dianteira até que o quadril e o joelho estejam dobrados a 90 graus. Não
deixe o joelho cair para dentro. Mantenha a parte superior do corpo e os quadris firmes.

Saltos laterais: Salte aprox. 1m de lado de uma perna para a outra, como um skatista. Aterrisse suavemente na ponta do
pé. Dobre levemente os quadris e os joelhos e não deixe o joelho cair para dentro.

Sprunglauf: Salte o mais alto e o mais longe possível da perna de apoio. Traga o joelho da perna de trás
o mais alto possível e o braço oposto na frente do corpo.

©www.skadefri.no

Figura 2:Prevenção de lesões aCl em esportes coletivos (Myklebust et al.10).

MEDICINA DO ESPORTE NO FUTEBOLTÓPICO DIRECIONADO 181

REABILITAÇÃO DESPORTIVA

Figura 3:Knäkontroll (Waldén et al.12).

182
 Figura 4:FIFA 11+ (Soligard et al9).

MEDICINA DO ESPORTE NO FUTEBOLTÓPICO DIRECIONADO183

REABILITAÇÃO DESPORTIVA

Quem deve ser alvo?

A maioria dos programas de prevenção hoje são
Figura 3: Knäkontroll (controle de joelho) (Página 182)
criados como um pacote de 'tamanho único' para
ser realizado por todos os atletas. Talvez estudos
futuros forneçam conhecimento mais específico
O programa de aquecimento neuromuscular “Knäkontroll” (“controle do joelho”) reduz sobre quais tipos de exercícios diferentes esportes e
significativamente a taxa de lesões do LCA entre adolescentes jogadoras de futebol (Waldén et al.12). diferentes atletas devem realizar. Mais evidências
“Knäkontroll” contém exercícios focados no controle do joelho e na estabilidade do núcleo,
são necessárias para determinar se um teste
semelhantes a outros programas, por exemplo, no handebol. Os 6 exercícios são agachamento de
funcional de pré-temporada, por exemplo, drop-
joelho com uma perna, levantamento pélvico, agachamento de joelho com duas pernas, banco,
jump ou single-leg squad test, pode ser usado para
estocada e exercícios na técnica de salto / aterrissagem. Cada exercício é subdividido em 4 passos de
identificar atletas com maior risco.19mostraram que,
dificuldade progressiva e um exercício em dupla (Tabela 1). Os exercícios devem ser precedidos por 5
em diferentes atributos de habilidade, jogadores
minutos de corrida de baixa intensidade e levar cerca de 15 minutos para serem concluídos após a
com altos níveis de habilidades no futebol corriam
familiarização. No projeto, as equipes foram orientadas a realizar os exercícios durante o
maior risco de sofrer lesões do que seus
aquecimento em 2 sessões de treinamento por semana durante toda a temporada. Todos os
companheiros de equipe menos habilidosos. Em
jogadores iniciaram no primeiro nível de dificuldade e avançaram para o nível seguinte quando os
outras palavras, há benefícios de desempenho
exercícios foram realizados com bom controle, conforme avaliação do treinador.
diretos e indiretos ao manter os jogadores livres de
lesões.

O treinador é a chave!
A vitória e o desempenho são os fatores-
chave para treinadores e jogadores. Portanto,
Figura 4: O FIFA 11+ (Página 183) motivar treinadores e jogadores a seguir
programas de exercícios é mais fácil se eles não
apenas prevenirem lesões, mas também
fornecerem benefícios diretos no desempenho.20
Em um estudo controlado randomizado de Soligard et al.9, o objetivo foi examinar o
. Pode-se esperar que, ao implementar um15
efeito de um programa abrangente de aquecimento projetado para reduzir o risco de
para 20minuto programa de prevenção de
lesões nos membros inferiores entre jogadoras de futebol. Aproximadamente 1900
lesões, o desempenho físico também deve
jogadores participaram do estudo. O programa de aquecimento de 15 a 20 minutos,
chamado “The FIFA 11+”, inclui exercícios para melhorar a força dos membros melhorar. No entanto, há pesquisas limitadas
inferiores e do núcleo, consciência e controle neuromuscular durante movimentos sobre isso com resultados conflitantes20.
estáticos e dinâmicos. Após 8 meses de treinamento, o grupo de intervenção teve um A formação do treinador é a chave. Treinadores
risco significativamente menor de lesões em geral (32%), de lesões por uso excessivo bem treinados podem oferecer um novo programa
(53%) e de lesões graves (45%) em comparação com os controles. Os exercícios “11+”, de exercícios da maneira correta. O conhecimento
como em muitos dos outros programas de exercícios neuromusculares, compõem um sobre lesões esportivas, prevenção de lesões,
programa multifacetado, proporcionam variação e progressão dos exercícios, atitudes e crenças sobre a importância do
treinamento de prevenção de lesões é bastante
variado entre os treinadores. Sem dúvida, a
prevenção de lesões deve ser obrigatória como
parte da formação e certificação do treinador em
todos os níveis.
Aspectos-chave de uma lesão bem-sucedida
Programas de prevenção LEVAR A MENSAGEM PARA CASA

É possível prevenir lesões do LCA, no entanto,

muitas pesquisas ainda são necessárias para
Programas de aquecimento multicomponentes, incluindo uma combinação de equilíbrio/ tornar os programas atuais ainda melhores e
coordenação, técnica, força dos membros inferiores e do núcleo, exercícios pliométricos e de talvez mais específicos para os atletas. Sabemos
agilidade. que os programas de exercícios precisam incluir
uma combinação de exercícios de equilíbrio,
Foco na técnica:
coordenação, força, pliometria e agilidade. Uma
• aterrissagens de duas pernas.
melhor compreensão dos fatores e mecanismos
• uma técnica de corte mais estreita.
de risco de lesão do LCA nos ajudará a otimizar
• equilíbrio adequado com quadril, joelho e dedo do pé alinhados.
os atuais programas de prevenção de lesões.

Inclua uma variedade de exercícios com uma progressão de fácil a mais difícil para representar Enquanto isso, nossa melhor recomendação é

continuamente um desafio para os atletas (importante para a motivação!). estabelecer rotinas de aquecimento e colocar em

Inclua exercícios em pares para tornar o treino mais divertido, mas também para maximizar a
prática o conhecimento existente sobre

qualidade do movimento.
prevenção de lesões do LCA. Divulgue esse

Inclua exercícios com bola quando os exercícios básicos estiverem bem estabelecidos.
conhecimento e convença treinadores e atletas
de que a prevenção do LCA funciona!

184

jogadores com alta
níveis de habilidades de futebol
correm maior risco
de sofrer lesões
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Kathrin Steffen Ph.D.
Grethe Myklebust PT, Ph.D.
Pesquisa e Tradução do Conhecimento
Centro de Pesquisa de Trauma Esportivo de Oslo
Escola Norueguesa de Ciências do Esporte
Oslo, Noruega
Contato: kathrin.steffen@nih.no
Roald Bahr MD, Ph.D.
Médico do Esporte
Aspetar – Qatar Ortopédica e Esportiva
Hospital de Medicina
Doha, Catar
DIRECIONADO185