PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO EM

FISIOTERAPIA – ATENÇÃO BÁSICA

Aluna : Ivonete Yaly Silva de França

 IDENTIFICAÇÃO
NOME :( Identificação do indivíduo)
ENDEREÇO: ( Ter uma ideia de como é a localidade e o percurso até o local do
atendimento)
CIDADE:
ENDEREÇO:
BAIRRO:
IDADE: (Alguns acometimentos vem devido a idade EX: artrose)
RAÇA (Algumas doenças são acometidas mais em uma raça que outras, Ex: câncer de pela
em brancos)
ESTADO CIVIL: ( Se tem alguém que dê auxilio em casa)
SEXO ( Alguns doenças são mais acometidas pelas mulheres. EX:Condromalácia patelar em
mulheres)
 EXEMPLO

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome: Maria José da Conceição

Data de nascimento: : 21/01/1966 Idade: 54 Sexo: ( x ) F
( )M Raça: Parda Profissão : Parda Estado
civil : Casada
 IDENTIFICAÇÃO

DATA DE NASCIMENTO:
ESCOLARIDADE: ( Dá um norteio de como se será a fala com o paciente)
PROFISSÃO: Saber se o trabalho agregou para o surgimento doproblema
apresentado
TELEFONE: Ter acesso ao paciente por meio de ligação
MÉDICO RESPONSÁVEL: Trabalho multidisciplinar
DIAGNOSTICO CLÍNICO: Saber a doença que o indivíduo apresenta
(Médico)
DIAGNOSTICO CINÉTICO FUNCIONAL: Saber qual a função que foi
prejudicada
 IDENTIFICAÇÃ
O
• Data: ( data que foi realizada a avaliação)

• Exames complementares : ( Exames para

auxiliar ou fechar diagnóstico)

• Medicamentos: (Ter conciência de qual

medicamento o paciente faz uso)
 IDENTIFICAÇÃ
O
Escolaridade: Ensino fundamental ll Telefone:( 82)
999999-99999
Endereço: Rua. Parque dos Eucaliptos Q.M N°2
Bairro: Tabuleiro do Pinto
Cidade : Rio Largo UF: AL
Médico Responsável: Dr. José Inácio
Diagnóstico Clínico: Artrose no Joelho
Diagnóstico Cinético-funcional: Fraqueza Muscular
Data: 26/09/2020
 ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL (QP): Motivo pelo qual o paciente
buscou a fisioterapia, sintomas que mais o encomoda. Ex: Dor
no joelho

• HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL( HDA): Registro da

doença, os sintomas, a quanto tempo começou, como ocorreu.
Ex: Sinto dor no joelho cerca de 1 ano depois de levar uma
queda e cair com os joelhos na calçada da minha casa, fiz
fisioterapia por três meses mais parei por conta própria (...)
 ANAMNESE
• HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA (HPP): Informações
sobre todas as doenças que o paciente tem ou já teve EX:
diabetes, fraturas, câncer, cirurgia.

• HISTÓRIA FAMILIAR: Doenças Hereditárias. Ex: Diabetes,

Hipertensão, Cardiopatias e etc.

• SINAIS VITAIS: São as medidas que fornecem dados

fisiológicos indicando as condições de saúde da pessoa.
Ex:Aferição a pressão , SpO2.
 EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO:

Tegumento / Cicatrizes ( Normalmente por cirurgias, traumas, queimaduras)

Edema (Líquido na região devido a inflamação)
Postura (EX: Hipercifose)
Contraturas/ Deformidades: (Se tem encurtamentos musculares)
Escaras ( Se for um paciente acamado ou cadeirante, observar se há escaras e
orientar
Com relação amudanças de decúbitos)
Órteses /Prótese : ( Auxiliares de função)
Movimentação ativa
PALPAÇÃO:
Sinais Flogísticos/Temperatura: São os sinais encontrados em processos
inflamatórios como : calor, rubor, edema, dor

Edema: Inchaço

S/ Cacifo

C/ Cacifo : + Positivo se houver depressão do edema e – se for ‘’ duro’’ o

edema.

Local do Edema
ESCALA VISUAL ANALÓGICA - EVA

DOR: ( ) Presente ( ) Ausente

Local____________________________________ PERÍODOS DO DIA QUE A DOR É
MAIS INTENSA: _________________________________ O QUE MELHORA OU
PIORA A DOR:_____________________________________________
FORÇA MUSCULAR: ESCALA MRC
TESTE MRC - FORÇA MUSCULAR
MOVIMENTAÇÃO PASSIVA
Quanto a extensibilidade
Quanto a passividade

O que é tônus? Estado de pré-contração/ resistência encontrada no movimento passivo dos membros.
EX: Músculo em repouso e que permite inicar a contração rapidamente após o impulso

TIPO DE TÔNUS MUSCULAR:

NORMOTÔNICO - Normal
HIPOTÔNICO - AUMENTO
HIPERTÔNICO - REDUÇÃO

PLÁSTICA = RIGIDEZ - EX: PARKISSON (Sinal da roda denteada)

ELÁSTICO = ESPASTICIDADE – AVE ( Canivete)
AVALIAÇÃO DE TÔNUS
 EQUILÍBRIO E MARCHA:
Estático

Dinâmico

Romberg Simples – Terapeuta atrás do paciente.

Paciente em pé com a mão apoiada na linha média
e com os olhos fechados por 30 seg

Romberg sensibilizado – Terapeuta atrás do

Paciente. Paciente põe um pé na frente do
Outro, com os braços abertos e olhos fechados.

Positivo se houver desequilibrio

TESTE DE ROMBERG

SIMPLES SENSIBILIZADO
MANOBRAS DEFICITÁRIAS
MANOBRAS DEFICITÁRIAS
MANOBRAS DEFICITÁRIAS
TESTES CLÍNICOS
JOBE QUEDA DE BRAÇO
PATTE
YERGASSON COÇAR DE APLEY
GEBER APREENSÃO DE OMBRO
COZEN
PHALEN TINEL
FRANKELSTEIN TENDERBURG
GRAVA
VALSALVA LASEGUE
TESTES JOELHO
PATRICK E FABERE GAVETA ANTERIOR/POSTERIOR
TRAÇÃO DE APLEY COMPRESSÃO DE APLEY
COMPRESSÃO PATELAR APREENSÃO PATELAR
GAVETA ( TORNOZELO)
TINEL THOMPSOM
 MARCHA
Tipos de marcha
TIPOS DE MARCHA
REFLEXOS

Normorreflexia- Normal Tipos de reflexos

Hiporreflexia- Diminuição do Reflexo
Hiperrreflexia- Reflexo de resposta
exarcebada
Arreflexia – Sem reflexo

CRÉDITOS: https://pt.slideshare.net/pauloalambert/reflexos-35243727
Créditos :https://pt.slideshare.net/pauloalambert/reflexos-35243727
Créditos :https://pt.slideshare.net/pauloalambert/reflexos-35243727
Créditos :https://pt.slideshare.net/pauloalambert/reflexos-35243727
Créditos :https://pt.slideshare.net/pauloalambert/reflexos-35243727
Créditos :https://pt.slideshare.net/pauloalambert/reflexos-35243727
 SENSIBILIDADE

AVALIAÇÃO
Normoestesia- Normal TÁTIL
Hiperestesia- Aumento de TERMICA
DOLOROSA
sentibilidade
Hipoestesia- Dimunuição da
sensibilidade
Anestesia- Desaparecimento da
sensação
Parestesia- Formigamento/ perda
de sensibilidade
TESTE DE SENSIBILIDADE

TÁTIL DOLOROSA
TÉRMICA
 AVALIAÇÃO DE COORDENAÇÃO

INDEX-INDEX CALCANHAR
JOELHO

INDEX-NARIZ

DISDIADOCOCINESE
 LINGUAGEM

AFASIA- Dificuldade de nomear pessoas e objetos

DISFASIA- Dificuldade em dispor palavras de modo compreensível
DISFONIA- Gagueira
DISLALIA- Distorção ou acrescimos de sons nas palavras. EX: cebolinhas
DISARTRIA- Não articula as palavras de maneira correta

Wernick- Fala fluente e sem sentindo para quem ouve. O indivíduo acredita estar
falando correto.

Broca-Dificuldade de falar mas tem a linguagem preservada.

 APRAXIAS e GNOSIAS

Normopraxia
Não consegue realizar movimentos
Apraxia
Incapacidade de usar objetos de forma adequada ou dificuldade de realizar. (ex.:
Ideomotora ordena-se que o paciente faça o sinal-da-cruz, ele não o faz, mas realiza-o
automaticamente ao entrar em uma igreja) movimentos sequenciais.
Incapacidade de completar um ato de forma voluntária em resposta a uma ordem verbal.
Ideoativa
ex.: se for pedido ao paciente que fume um cigarro, pode-se observar que irá acender o
fósforo com o cigarro, ou que leva o cigarro aos lábios e fuma sem tê-lo acendido)
Para vestir-se
Não consegue se vestir

Construtiva Incapacidade de construir figuras geométricas, montar quebra-cabeças ou desenhar

um cubo ou outras figuras geométricas (ex.: ele é incapaz de fazer um desenho com
molde
Normognosia

Agnosia- Incapacidade de identificar um

objeto com o uso de um ou mais sentidos

Agnosia Visual- incapaz de reconhecer

objetos com a visão

Agnosia Auditiva - Incapaz de

reconhecer sons

Agnosia Tátil - Incapaz de reconhecer

com o toque
 PERIMETRIA E CITORMETRIA

PERIMETRIA

REAL: ENTRE A ESPINHA

ILÍACA ÂNTERO-SUPERIOR E
MALÉOLO

APARENTE: ENTRE O
UMBIGO E O MALÉOLO
MEDIAL
GONIOMETRIA
OBJETIVOS E CONDUTAS

Ex de objetivos: Fortalecer Adutores e

abdutores do quadril, Fortalecer quadríceps

Ex de conduta: 3 séries de 10 repetições com

a faica elastica de de abdutores do quadril.