Rodrigo L.

Radünz
- Fisioterapeuta (UFSM, 2001).

Especialista em Fisioterapia Ortopédica e

Desportiva.

- Aperfeiçoamento em Joelho e Ombro

Hôpital St. Maurice/ França.

- Fisioterapeuta Clínica Sefas desde 2006.

@rodrigoradunzfisio Rodrigo Radunz

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• O que importa para o
paciente/ cliente?

• O que acreditamos estar

modificando com o
exercício?

• Como avaliar se o efeito foi

alcançado?
1) Escutar o paciente;

2) Controlar a Ansiedade;

3) Aceitar a Ansiedade/ Medo/ Dúvidas e Tristeza do paciente;

4) Ter em mente as possíveis Evidências em relação ao que foi

avaliado;

5) ‘’Dosar” em como passar a evidência para o paciente;

6) Utilizar a técnica em benefício DO paciente e não PARA o

profissional.
- Áreas, Métodos - Mercado
e Técnicas... - Local/Cidade
(Justificamos as - Parcerias
nossas ações - Experiência
futuras pelos - Evidências
métodos, muitas - Perfil do
vezes...) profissional
-Carreira
-$
Exercícios Terapêuticos - Como Evoluir de Forma Segura

Monitorando a Dor e a Resposta a Carga Durante o Exercício

0= Nenhuma dor 10= Pior dor imaginável

Zona Segura Aceitável Excessiva

MONITORE OS SINTOMAS POR 24-48 HORAS PÓS EXERCÍCIO.

DOR DEVE DIMINUIR RAPIDAMENTE APÓS O TÉRMINO DOS
EXERCÍCIOS, SEM AUMENTAR OS SINTOMAS NO DIA SEGUINTE
• Casos Crônicos!
• Origem Multifatorial
• Bio-psicossocial
• Já procurou diversos
profissionais...
• Perfil...
• Sem Guidelines para
embasamento
( por ex: Tendinopatias).
D.K. Publishing, 2020
Exercício Aeróbico

Aumenta em até 27%

a produção de GABA
(Li e Spitzer, 2020)

Por exemplo: Paciente crônico...

Hipocampo traz comumente memórias

negativas.
Córtex pré-frontal poderia adequar estas
informações.
O GABA faz esta comunicação entre Córtex
pré-frontal e o Hipocampo (inibindo estas
mensagens ruins).

D.K. Publishing, 2020

Science 366, 628–631 (2019) November/ 2019
Dor crônica e relação terapeuta x paciente (adaptado de Stinesen, 2019)
- As primeiras consultas servem para calibrar, nortear e reorganizar as perspectivas
sobre a dor do paciente.
- Isso, inicialmente não melhora a queixa dolorosa do paciente!
- Paciente escolhe ‘’versões’’ da queixa, sendo influenciado previamente pelo que
conhece do profissional.
- Podemos utilizar achados/frases retiradas durante a consulta e colocar em tom
positivo. Por exemplo: ‘’preferiu ficar em pé? Que bom, ao menos temos alguma
posição de alívio...’’
- Aceitar as crenças (imaginação ?) do paciente e educadamente corrigir. Observar a
reação.
- Como melhorar a interação na consulta ?
A Dor sob uma nova perspectiva

Nat Rev Rheumatol. 2010 Oct;6(10):599-606.

Conectograma – Interconectividade cerebral (Van Horn, J., 2012)
Cortisol

Microbiota

Autofagia
Neuronal

Obesidade

Diabetes
Amplificação sensitiva (Estímulos auditivos, stress visual,
cheiro)

• Mecanismo Top Down (Insula= Integração multi-sensorial).

Em crônicos, a insula está hiperativada).

• Somação temporal: em Indivíduos saudáveis → Acomodação

• Em pacientes crônicos → Ativação
Barreiras para aderência ao exercício
- Dor durante o exercício
- Baixo grau de atividade física
- Baixa auto eficácia
- Fatores psicológicos associados
- Baixo nível sócio-econômico
Exercícios

Fadiga

Ativação de Nociceptores

Sistema Endógeno Inibitório

# Stress agudo ativa o sistema de proteção.
# Stress crônico tem a tendência de diminuir esta
atividade, podendo levar a uma perda de proteção
(sistema imunológico).
COMO PROCEDER?
• Paciente ativa, 32 anos. Procurou
atendimento para quadros de
Cervicalgia crônica e dores de cabeça.

• A zona principal da queixa era a nuca

com irradiação ‘a D para o crânio.

• Já havia realizado uma radiografia e

uma RNM de crânio, com achados
normais.

• A marcas de caneta Roxa são os

pontos que lembravam a ‘’dor’’ (D). O
que chamou a atenção são os pontos
azuis (E) que também marcavam a
mesma dor.
Principais Patologias em clínicas/consultórios
- Quadril/pelve: síndromes trocanterianas, impacto femôro-
acetabular, bursites ileo-pectineas e pubalgias.
- Joelho: tendinopatias, síndromes patelares, lesões
ligamentares.
- Tornozelo/pé: tendinopatias, lesões ligamentares, lesões
ósseas (stress).

# Protocolos p.o
# Neural (não tão comum) (Periféricos)
# Além das lesões Degenerativas...
Sub-classificação das Lesões
do Complexo do Joelho
- Inflamatório (Agudo)(Traumático)
- Instabilidade (Ligamentar; Patelar)
- Degenerativo (Lesões condrais, Lesões meniscais)
- Fraqueza (Desequilíbrio muscular)
- Tendíneo (TP, TIT, Pata de Ganso)
- Dor referida (Trigger point; Quadril)
- Inespecífico (?)
Sub-classificação do Joelho
Fatores de risco P-F

→ Fraqueza de Quadríceps em militares.

→E em adolescentes?
 Sub-classificação Lombar
# Estrutural (Agudo e Sub-agudo):
- Discogênica
- Facetária
- Miofascial
- Coxo-femoral
- Sacro-ilíaca
- Neural
Pois é...12...!
Diretriz de dor lombar
- Auto cuidado;
- Exercício físico (adaptação);
- Mobilização / manipulação;
- Terapia psicológica;
- Terapia combinada (fisio + psico);
- Programas de retorno ao trabalho;
- Medicação antiinflamatória;
- Analgésicos opiódes fracos;
- Radiofrequência por desnervação (dor facetária);
- Bloqueios epidurais (dor ciática aguda);
- Descompressão por cirurgia (não artrodese).
-órteses (cintas ou faixas para a lombar)
- tração lombar
- acupuntura (em outros Guidelines, SIM!)
- ultra-som
- estimulação elétrica nervosa percutânea
- estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
- corrente interferência
- analgésicos opióides (dor lombar aguda e crônica)
- paracetamol de forma isolada
- antidepressivos receptadores e/ou tricíclicos
- injeções na coluna
- bloqueios epidurais (estenose de canal)
- fusão ou artrodese
- substituição de disco intervertebral
# digit span memory backward test, escalas de
Catastrofização e dor diária.
# memória verbal.
# relação direta entre Catastrofização da dor e memória do
trabalho.
# SONO poderia ligar a alteração de memória e
Catastrofização?
# sem relação com Dor neuropática.
- Aproximar ainda mais as nossas áreas.
- Melhorar a nossa linguagem, afastando os Nocebos.
- Estudar áreas que deixamos para trás, como Fisiologia, Bioquímica e
Neurologia.
- Aceitar que o conhecimento é dinâmico!
OBRIGADO!
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