CENTRO DE TREINAMENTO E QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL

Prescrição do Exercício para

Prevenção e Recuperação de
Lesões no Joelho

@leao_daniel
 PREVENÇÃO E RECUPERAÇÃO
DE LESÕES DE JOELHO E QUADRIL
 BIOMECÂNICA BÁSICA
“Ciência dedicada ao estudo dos sistemas
biológicos de uma perspectiva mecânica”
HALL, 2000.
 Planos e Eixos
•Plano Sagital x Eixo Transversal ou Látero-Lateral

•Plano Frontal ou Coronal x Eixo Ântero-Posterior

•Plano Horizontal ou Transversal x Eixo Longitudinal

•PLANO ESCAPULAR
 Planos e Eixos

•Movimentos:

•Flexão; Extensão; Hiperextensão

•Adução; Abdução; Rotação Lateral e Medial da

Escápula; Inversão; Eversão

•Adução e Abdução Horizontal; Supinação;

Pronação; Rotação interna e Externa
 Musculatura Envolvida
Nos Principais Movimentos
Ombro

Flexão; Extensão; Abdução (horizontal); Adução

(horizontal); Rotação Lateral (Infraespinal e redondo menor) e
Medial (Subescapular, latíssimus do dorso, peitoral maior e redondo maior).
Coluna

Extensão; Flexão (Lateral, Diagonal);

 Musculatura Envolvida
Nos Principais Movimentos
Cotovelo e Punho
Flexão; Extensão;

Quadril
Flexão; Extensão; Abdução (horizontal); Adução
(horizontal);

▪Joelho
Flexão; Extensão;

▪Tornozelo
Flexão Plantar; Dorsi-Flexão
 Movimentos Associados

• Ombro

• Coluna

• Quadril

• Joelho

• Cotovelo
 Sistema de Alavancas
• DIAGRAMA DE CORPO LIVRE
 Sistema de Alavancas

VANTAGEM E DESVANTAGEM MECÂNICA

VM = BF Resultados: > 1 (vant. mecânica)

BR = 1 (equilíbrio)
< 1 (desv. mecânica)
 Referência bibliográfica

HALL, S. J. Biomecânica Básica. Guanabara

Koogan, 2000.

MC GNNIS, Biomecânica do Esporte e do

exercício. Porto Alegre: Artmed, 2002.

CARPENTER, C. S. Biomecânica. Rio de Janeiro:

Sprint, 2005.
LESÕES DE JOELHO
Anatomia
 FORÇAS SOBRE O JOELHO
Pressão Tibiofemoral – Aumenta quanto
maior o grau de flexão do joelho (área de
contato menor)
 FORÇAS SOBRE O JOELHO
Pressão Patelofemoral – Aumenta quanto maior o
grau de flexão do joelho (componentes de força
dos tendões patelar e do quadríceps);
 FORÇAS SOBRE O JOELHO

Tensão em LCA: Cisalhamento anterior da tíbia;

Rotação interna da tíbia, últimos graus de extensão
do joelho em CCA, sem significância em CCF;
 FORÇAS SOBRE O JOELHO

Tensão em LCP: Cisalhamento posterior da tíbia;

Aumenta com o aumento no grau de flexão do joelho
em CCF;
 FORÇAS SOBRE O JOELHO
Tensão no LCM – Força em valgo; rotações;
extensão do joelho.
 FORÇAS SOBRE O JOELHO
Tensão no LCL – Força em varo; extensão do
joelho.
 FORÇAS SOBRE O JOELHO

Velocidade – Quanto maior a velocidade,

maior o stress gerado na articulação
(Transição excêntrica-concêntrica)

Fadiga – Quanto maior a fadiga da

musculatura, maior o stress na articulação.

Agachamento – Maior stress em

comparação aos outros exercícios.
 LESÕES DO JOELHO (PREVENÇÃO)
• SOBRECARGA

• EXERCÍCIOS ARRISCADOS / CONTRAINDICADOS

• EXECUÇÃO DOS EXERCÍCIOS

• CADEIA CINÉTICA/CINEMÁTICA ABERTA E FECHADA

• REGULAGEM/QUALIDADE DOS APARELHOS

 SÍNDROME PATELOFEMORAL
Dor na Região Anterior do Joelho – Uso
excessivo, mulheres, banda iliotibial
retraída, irregularidades no tendão
patelar…
➢Homem: 10o a 14o

➢Mulher: 15o a 17o

➢Geno Valgo: >17o

➢Geno Varo: ≤ 0o ou
muito pequeno
 SÍNDROME PATELOFEMORAL

Motor control of the vastus medialis oblique

and vastus lateralis muscles is disrupted during
eccentric contractions in subjects with
patellofemoral pain. (Owings e Grabiner, 2002)
➢Amostra:
Grupo experimental: Stress patelofemoral;
Grupo controle: Assintomáticos;

➢Intervenção: Análise da amplitude e do tempo de

ativação do VMO e do VL durante a extensão de joelho
concêntrica e excêntrica;

Resultados: Amplitude de ativação do VMO e do VL

alterada durante a fase excêntrica nos indivíduos do grupo
experimental;
Am J Sports Med
 TEORIAS DA ATIVAÇÃO SELETIVA DO VMO

Ativação seletiva VMO?

➢Últimos graus de extensão do joelho (Isolation

of the vastus medialis oblique during exercise. Mirzabeigi et al.,
1999)
➢Adução isométrica de quadril (Atividade
eletromiográfica dos músculos vasto medial e lateral durante
exercícios de extensão do joelho. Ferreira et al., IX Congresso
Brasileiro de Biomecânica; Activation of the VMO and VL during
dynamic mini-squat exercises with and without isometric hip
adduction. Earl et al., 2001)
➢Rotação interna da tíbia/quadril (Atividade
eletromiográfica dos músculos vasto medial e lateral durante
exercícios de extensão do joelho. Ferreira et al.,IX Congresso
Brasileiro de Biomecânica; Isolation of the vastus medialis
oblique during exercise. Mirzabeigi et al., 1999)
 TEORIAS DA ATIVAÇÃO SELETIVA DO VMO

➢ CCF X CCA (An electromyographical comparison

of the squat and knee extension exercises.
Signorile et al., 1994)
➢ Vastus lateralis fatigue alters recruitment of
musculus quadriceps femoris in humans. Akima et
al., 2002.
➢Amostra: N = 6 (H)
➢Intervenção: 3 minutos de estímulos elétricos
para o VL, causando a sua fadiga total
Resultados: Aumento da atividade de RF e VM
para realizar a extensão de joelho.

INVIÁVEL J Appl Physiol

 SÍNDROME PATELOFEMORAL

Fortalecimento do Quadríceps Evitando

Pressão Patelofemoral:

➢Flexão de quadril unilateral em DD

➢CCA: 0o a 30o

➢CCF: 0o a 45o-50o
 SÍNDROME PATELOFEMORAL
➢ Flexão de quadril unilateral em DD
 SÍNDROME PATELOFEMORAL
➢ CCA: 0o a 30o
 SÍNDROME PATELOFEMORAL

➢ CCF: 0o a 45o-50o
 SÍNDROME PATELOFEMORAL

➢Evitar pressão patelofemoral e impacto

no treinamento cardiovascular:

➢Elíptico

➢Caminhada com inclinação

 SÍNDROME PATELOFEMORAL

➢ Elíptico:
 SÍNDROME PATELOFEMORAL
➢ Caminhada com inclinação:
 ALONGAMENTOS

Quadríceps 90º
TFL com Joelho Estendido
Quadríceps

Banda Iliotibial
 CONDROMALÁCIA PATELAR
Degeneração da Cartilagem Patelar
➢Cartilagem mole e fibrilada
➢Ensaio e erro
➢Evitar pressão patelofemoral
Cartilagem afetada
 CONDROMALÁCIA PATELAR

Relation between isokinetic muscle strength and functional

capacity in recreational athletes with chondromalacia patellae.
(Yildiz et al., 2003)

➢Amostra: N = 30 (H), condromalácia unilateral,

sedentários há 3 meses;

➢Intervenção: Treinamento isocinético do quadríceps e

isquiotibiais 3 x semana por 6 semanas;

Resultados: Melhora do torque muscular máximo, da

habilidade funcional do joelho e redução da sensação de
dor.
 LESÃO DE LCA
Principal Mecanismo de Lesão – Rotação
interna da tíbia suportando carga;
 REABILITAÇÃO DO LCA
Flexão de Quadril Unilateral em DD – Fase
inicial do treinamento; mecanismo de
lesão;

Cadeia Cinética Fechada – Sem tensão

significativa de LCA;
Fortalecimento dos Isquiotibiais – Co-contração;

PROPRIOCEPÇÃO
 PROPRIOCEPÇÃO
Muscular reflexes elicited by electrical
stimulation of the anterior cruciate
ligament in humans. (Dyhre-Poulsen &
Krogsgaard, 2000)

✅ Amostra: N = 8 (6H; 2M), sem lesão em LCA;

✅ Intervenção: Estímulo elétrico em LCA e
análise da resposta EMG do vasto medial, reto
femoral, bíceps femoral, semitendinoso e
gastrocnêmio;
✅ Resultados: Aumento da atividade EMG dos
Isquiotibiais por ação dos proprioceptores.
J Appl Physiol
TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO

➢Progressão:

Apoio bipodal

Apoio unipodal
 TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO

✅ Progressão:
✅ Superfície
estável
✅ Superfície
 TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO

✅ Progressão:

✅ Com Visão > Sem Visão

✅ S/Desequilíbrio > C/Desequilíbrio

 LESÃO DE MENISCO
Mecanismos de lesão:
➢Compressão associada à torção

➢Movimento brusco do joelho

➢Lateral mais móvel > Menos lesões

 LESÃO DE MENISCO
Reabilitação:

➢ Fortalecimento do quadríceps;
Evitar pressão tibiofemoral;
Evitar movimentos bruscos.

➢ Flexão de quadril em DD (fase inicial)

➢ CCA: De 0o a 30o

➢ Evitar inicialmente CCF: Pressão tibiofemoral

 LESÃO CONJUNTA LCA E MENISCO MEDIAL

Ligações entre o LCA e os meniscos

Reabilitação:
➢ Fortalecimento do quadríceps; Evitar
pressão tibiofemoral; Evitar movimentos
bruscos; Evitar tensão em LCA

➢ Flexão de quadril em DD (fase inicial)

➢ CCF: 0o a 45o-50o
 ARTROSE
Degeneração da cartilagem articular
com ploriferação para o osso subcondral
 ARTROSE
Exercise recommendations in athletes with early
osteoarthritis of the knee. (Vad et al., 2002)

✅Reabilitação:
✅Estágio I – Reduzir dor e edema, restaurar
amplitude de movimento e controle motor;
Orientação médica; Fármacos; Gelo; Biofeedback
✅Estágio II – Fortalecimento do quadríceps: CCA,
isometria, flexão de quadril DD
✅ Estágio III (ROM 100o) – CCF 0o a 60o
(Funcional; Propriocepção); Treinamento
proprioceptivo; Bicicleta ergométrica (ROM 110o
Nutrição da cartilagem; Peso)

SportsMed
 ARTROSE
Exercise recommendations in athletes with early
osteoarthritis of the knee. (Vad et al., 2002 cont.)

✅Estágio IV (ROM 120o, capacidade de subir e descer

escadas e correr sem desvios compensatórios) – Retorno
progressivo às atividades normais minimizando o risco
de lesão recorrente

✅ Estágio V (Avaliação clínica) – Reeducação/Manutenção

do treino: 2 a 3 X semana (Flexibilidade, força,
endurance e propriocepção)

SportsMed
INSTABILIDADE PATELAR
✅ Lateral

✅Valgo

✅Côndilo lateral

✅Patela alta

✅Banda Iliotibial
 INSTABILIDADE PATELAR

Reabilitação:

✅ Alongamento da banda iliotibial

✅ Fortalecimento do quadríceps com

aumento da pressão patelofemoral
(excluindo degeneração da cartilagem)
OBRIGADO

@leao_daniel