Anamnese baseada no Método clínico – Prof.

Ricardo Bastos
 Método Clínico:
É uma ferramenta profissional que permite ao médico atuar como um
tradutor, usando todo o seu conhecimento cientifico para fazer sentido daquela
pessoa com suas “dores”.
 ACOLHIDA
Saudação e convite para consulta
Dados do paciente: nome, idade, estado civil, endereço, religião, profissão,
naturalidade,
 ENTREVISTA
- 1ª PERGUNTA PROPICIATÓRIA: por que você está me procurando hoje?
- Fala livre do paciente
1. Tomamos notas pontuais
2. Comunicação verbal, médico é ouvinte
3. Obj: extrair desta fala uma pauta
- Elaborar a pauta (mentalmente rs)
1. É um conjunto de temas de interesse do paciente
- Questionário dirigido – 7 dimensões para as queixas mais relevantes
1. Cronologia: quando começou?
2. Quantidade: frequência – quantas vezes?/ todo dia?/, duração – longa? Curta?
3. Qualidade: intensidade (de 0 a 10)
4. Local: onde é? Irradia?
5. Fatores: o que vc faz para melhorar? / o que faz piorar?
6. Circunstância: quando ela ocorre? – dormindo, ao despertar, ao comer etc
7. Acompanha: o que ocorre junto? Vômito, diarreia etc

* SUMÁRIO! Recapitula as queixas

Ex.: então eu entendi que você... / deixe eu lhe dizer o que entendi até agora...
- Questionário geral
1. Investigar os diversos aparelhos
- Cabeça: tem dor (cefaleia)? Queda de cabelo (alopecia)? Feridas?
- Olhos: tem dificuldade visual (acuidade visual)? Dor? Irritação?
- Nariz: coceira (prurido)? Esta escorrendo (secreção purulenta, renite)?
- Ouvido: dor (otite)? Sai secreção (otorreia)? Ouve zumbido (acufeno)?
- Boca: feridas? Aftas (estomatite aftosa)? Perca de paladar (disgeusia)?
- Pescoço: irritação na garganta (Faringite)? Caroço (avaliar tiroide)?
- Tórax: tosse, seca ou produtiva? Dor no peito (toracalgia)? Palpitação
(taquicardia)?
- Coração: tem pressão alta (hipertensão)?
- TGI: náusea? Vômito (êmese)? queimação e dor (epigastralgia)? azia (pirose)?
- Urinário: urina bem (Polaciúria, Nictúria, Disúria, Hematúria, Piúria, Anúria)? E as fezes
(Obstipação, Tenesmo, Melena, Hematoquezia)?
2. Operações prévias
3. Hospitalizações
4. Patologias pregressas
- Tem alguma doença? Hipertensão, diabetes... E na sua família?
5. Intolerância medicamentosa
- Alergia a algum medicamento ou produto?
- Alguma intolerância alimentar?
6. Tabagismo e etilismo
- 2º PERGUNTA PROPICIATÓRIA: na casa onde você mora, é você e mais quem?
1. Avaliar os hábitos, sexualidade e aspectos sociais do paciente = tema delicado
- Definição dos medicamentos em uso
1. Esta em uso de algum medicamento diário?
- 3º PERGUNTA PROPICIATÓRIA: existe ainda alguma coisa que não conversamos,
mas que gostaria de me dizer?
- Lista de problemas e definição do estímulo iatrotrópico
1. Hipótese de diagnóstico (sindrômico, topográfico ou etiológico)