INTOXICADOS Pneumotórax Simples Tórax Instável

1. Anamnese + História Pregressa Completa - Sinais e sintomas = dispneia, redução murmúrio vesicular, - Duas ou mais costelas fraturadas
2. ABCDE + MOVER expansibilidade reduzida, dor torácica, enfisema subcutâneo - Sinais e sintomas = dor torácica, restrição venXlatória, movimento
- Imagem = RX tórax, E-fast, TC tórax torácico paradoxal, crepitações + retalho costal, murmúrio reduzido
Cocaína - Tratamento = toracostomia em selo d’água - Laboratoriais = gasometria
- Imagem = TC tórax, RX tórax
- Sinais e sintomas = midríase, sudorese, tremores, Hiperreflexia, - Tratamento = analgesia (morfina, fentanil, ketamina), O2 suplementar/
hipertermia, agitação, alucinações, taquiarritmias, hipertensão Pneumotórax Aberto considerar IOT
- ECG e monitoramento cardíaco
- Tratamento = suporte, hidratação, diazepam - Sinais e sintomas = ferida soprante ou aspiraXva, dor a palpação + Choque
enfisema, murmúrio reduzido, taquidispneia, hipoxemia
Opióides - Imagem = RX tórax, E-fast, TC tórax - Cristalóides
- Tratamento = curaXvo de 3 pontas (imediato), toracostomia em selo - Hemocomponentes/Transfusão Maciça
- Sinais e sintomas = sonolência, miose, confusão d’água, toracoscopia, toracotomia (definiXvo) - Transamin
- ECG e monitoramento cardíaco - Refratário = noradrenalina
- Tratamento = suporte, Naloxone - Shock index = FC/PAS > 1,0
Pneumotórax Hipertensivo
Benzodiazepínicos Trauma de Extremidades
- Sinais e sintomas = dor torácica, taquidispneia, hipoxemia,
- Sinais e sintomas = sonolência, visão dupla, tontura, comportamento expansibilidade reduzida + estase de jugulares, murmúrio abolido, -Torniquete = tempo máximo 2h
desinibido, coordenação prejudicada percussão hiperXmpânica, desvio da traqueia
- ECG e monitoramento cardíaco - DiagnósXco diferencial = tamponamento cardíaco Rabdomiólise
- Tratamento = suporte, flumazenil - Imagem = RX tórax, E-fast, TC tórax
- Tratamento = toracocentese de alívio (imediato), toracostomia em selo - Sinais e sintomas = mialgias, hipersensibilidade, fraqueza, edema local,
Paracetamol d’água (definiXvo) elevação CPK, injúria renal
- Laboratoriais = hemograma, ureia, creaXnina, fosforo, potássio, função
- Sinais e sintomas = náusea, vômitos, dor abdominal, desorientação hepáXca, glicose, ácido úrico, gasometria, CPK, urinálise, ECG
- Tratamento = suporte, N-aceXlcisteína Hemotórax - DiagnósXco diferencial = IAM, miopaXa inflamatória, miopaXa
necroXzante autoimune
TRAUMA - Sinais e sintomas = expansibilidade reduzida, sem estase de jugulares, - Tratamento = hidratação, bicarbonato de sódio, correção dos eletrólitos
murmúrio reduzido ou abolido, macicez à percussão, assimetria conforme necessidade
1. Anamnese + História Pregressa Completa + MIST venXlatória
(mecanismos, injury, sinais e sintomas, tratamento) - Imagem = RX tórax, E-fast, TC tórax Síndrome ComparXmental
2. XABCDE + MOVE - Tratamento = toracostomia em selo d’água (imediato), toracotomia,
toracoscopia (definiXvo) - Sinais e sintomas = dor desproporcional, comparXmento tenso ou
A = via aérea + cervical. Remover corpo estranho, aspirar, jaw thrust, chin - Maciço = > 1500 ml imediato, 200 a 300 ml em 3h inchado, parestesia, fraqueza muscular
li`, intubar se necessário - DiagnósXco diferencial = fratura, dor responsiva a analgesia
B = inspeção, palpação, ausculta, percussão + abdome + cardio - Tratamento = fasciotomia, amputação do membro
C = pele, pulso, perfusão, hemorragias (tórax, abdome, pelve, ossos Tamponamento Cardíaco
longos, chão) TEP
D = Glasgow, pupilas, movimentação membros - Sinais e sintomas = hipotensão, estase jugulares, hipofonese de bulhas,
E = Exposição traqueia centralizada, percussão normal - Sinais e sintomas = dor torácica aguda em pontada, venXlatório-
- Imagem = E-fast, RX tórax, TC tórax dependente, dispneia, tosse
3. Sinais Vitais + HGT! - Tratamento = pericardiocentese (imediato), toracotomia (definiXvo) - DiagnósXco diferencial = dor musculoesqueléXca, pleurite, pericardite,
4. AMPLA (alergias, medicamentos, passado médico/prenhez, trauma pulmonar, pneumonia, síndrome coronariana aguda, ansiedade
líquidos, ambiente) - Causas = imobilidade, profilaxia farmacológica intermitente, trauma,
5. Avaliação secundária Fratura de Costela cirurgias
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, função renal, função hepáXca,
Exames -> ECG, RX, TC, E-FAST - Sinais e sintomas = expansibilidade preservada, dor a palpação dos coagulograma, gasometria, troponina, BNP, ECG
Tríade letal -> hipotermia, coagulopaXa, acidose arcos costais, murmúrios sem alterações, percussão sem alterações - Imagem = RX tórax, angioTC, USG MMII
Indicações intubação -> glasgow < 8, não protege via aérea, satura e - Imagem = RX tórax, TC tórax - Tratamento = enoxaparina (baixo risco), trombólise (médio e alto risco)
venXla mal, na dúvida - Tratamento = analgesia, tratar complicações associadas
TVP AVE Isquêmico
- Sinais e sintomas = dor, vermelhidão, inchaço unilateral - Sinais e sintomas = déficit neurológico focal de instalação súbita e
- DiagnósXco diferencial = trauma, edema por imobilização, linfedema, rápida progressão, perda de força/sensibilidade, dificuldade visual ou de
insuficiência venosa, celulite, tromboflebite fala, cefaleia, desequilíbrio
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, função renal, função hepáXca, - DiagnósXco diferencial = AVE hemorrágico, AIT, trombose venosa
coagulograma encefálica, convulsão, tumor cerebral, infecção sistêmica
- Imagem = USG MMII, doppler - Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, função renal, coagulograma,
- Tratamento = enoxaparina marcadores de necrose miocárdica. ECG + HGT
- Imagem = TC crânio, angioTC, ecocardiograma, doppler caróXda e
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS vertebral
- Tratamento = AAS + clopidogrel, trombólise (alteplase, < 4,5h),
1. Anamnese + História Pregressa Completa nitroprussiato (hipertensão)
2. Exame Físico
3. Sinais Vitais AIT
Neurológicas - Sinais e sintomas = episódio transitório de disfunção neurológica
- DiagnósXcos diferenciais = convulsões, auras de enxaqueca, síncope,
Paciente Rebaixado vesXbulopaXa periféricas, distúrbios metabólicos
- Laboratoriais = hemograma, função renal, função hepáXca, eletrólitos,
- Suporte básico de vida, ABCDE, exame tsico completo, escala do nível perfil lipídico, QUE. ECG + HGT
de consciência - Imagem = TC crânio, ecocardiograma, doppler caróXda e vertebral
- 7I’s = intoxicação, hipoglicemia, infecção, íons, história de epilepsia, - Tratamento = AAS (baixo risco), AAS + Clopidogrel (moderado/alto
hipertensão intracraniana, hipotensão risco), estaXna
- EXologia não esclarecida = hemograma, eletrólitos, urina I, ECG, RX
tórax, TC crânio... AVE Hemorrágico
- Sinais e sintomas = cefaleia súbita intensa, náuseas e vômitos, déficit
Migrânea neurológico, rebaixamento do nível de consciência
- DiagnósXco diferencial = AVE isquêmico, hemorragia subaracnoide,
- Sinais e sintomas = sintomas premonitórios, cefaleia, aura, sintomas hematoma subdural, encefalopaXa hipertensiva...
pósdromos - Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, função renal, coagulograma,
- DiagnósXcos diferenciais = cefaleia tensional, cefaleias secundárias, marcadores de necrose miocárdica
hipertensão arterial, desordens tempomandibulares - Imagem = TC de crânio, angioTC
- Tratamento = analgesia (dipirona, paracetamol), anXeméXcos, - Tratamento = internação + cirurgia
triptanos
AVC Fossa Posterior
VerXgem - Sinais e sintomas = tontura e verXgem intensas, dificuldade de
equilíbrio, náusea e vômitos, alteração da visão, dificuldade para engolir
- Sinais e sintomas = ilusão de movimento, sensação de rotação do ou falar, fraqueza
próprio corpo ou de que o ambiente está rodando - Imagem = TC crânio com contraste, RM crânio
- DiagnósXcos diferenciais = AVE, AIT, neurite vesXbular, VPPB, Menière - Tratamento = trombólise (< 4,5h), trombectomia (6h), monitorização
- VPPB = verXgem desencadeada por movimentos da cabeça que dura 24h
segundos e melhora espontaneamente. Sem alterações audiXvas. Dix-
Hallpike (verXgem e nistagmo ipsilateral), Epley Hemorragias Subaracnóidea (HSA)
- Neurite vesXbular/labirinXte = início abrupto de tontura rotatória
severa e debilitante, associada a náuseas e vômitos. Não associado a - Sinais e sintomas = cefaleia súbita holocraniana intensa (thunderclap),
zumbido e hipoacusia. AnX-verXginosos (betahisXna), corXcoide, náuseas e vômitos, sinais de irritação meníngea, convulsões
sintomáXcos, encaminhar ao otorrino - DiagnósXcos diferenciais = AVC isquêmico, hematoma subdural, crise
convulsiva, cefaleia em salvas, tumor cerebral, infecção SNC
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, função renal, coagulograma,
marcadores de necrose miocárdica. ECG + HGT. Liquor
- Imagem = TC crânio, RX tórax
- Tratamento = nimodipino, nitroprussiato, angioplasXa/clipagem
aneurisma
Crise Convulsiva
- Sinais e sintomas = sonolência, confusão mental, liberação
esfincteriana, mordedura lateral de língua
- DiagnósXco diferencial = síncope vasovagal, narcolepsia, discinesia
paroxísXca, migrânea, pseudoconvulsões
- Laboratoriais = hemograma, coagulograma, glicemia, ureia, creaXnina,
eletrólitos, EAS, urocultura, hemocultura, gasometria. ECG + HGT. Liquor
SN
- Imagem = TC crânio, RX tórax, EEG se necessário
- Tratamento = diazepam, fenitoína (refratário)
Encefalite HerpéXca
- Sinais e sintomas = alteração nível de consciência, agitação
psicomotora, agressividade, cefaleia intensa, febre, convulsões
- DiagnósXco diferencial = eventos cerebrovasculares, intoxicação por
drogas, Wernicke, status epilépXco
- Exames = líquor, RM crânio, EEG
- Tratamento = aciclovir 10 mg 8/8h
Neutropenia Febril
- Sinais e sintomas = paciente oncológico, febre, calafrios, dor de cabeça,
dor abdominal
- DiagnósXco diferencial = reação transfusional, febre causada por
quimioterápicos, reação alérgica, síndrome de reconsXtuição mieloide
- Laboratoriais = hemograma, função renal, eletrólitos, função hepáXca,
PCR, lactato, hemocultura, EQU, urinocultura
- Imagem = TC/RX tórax, USG/TC abdome se necessário
- EXologia = cocos gram posiXvos, fúngica (resistente)
- Tratamento = anXbioXcoterapia (cefepime, meropenem, pipetazo)
Meningite
- Sinais e sintomas = febre, dor de cabeça, rigidez na nuca e coluna,
náusea, vômito, fotofobia, confusão mental, sonolência, convulsões
- DiagnósXcos diferenciais = sepse, febre hemorrágica, leptospirose,
malária
- Laboratoriais = hemograma, glicemia, marcadores de inflamação,
função renal e hepáXca, eletrólitos, coagulograma, gasometria, culturas.
Liquor
- Imagem = TC crânio (antes da punção se lesão encefálica)
- EXologia = pneumococo (dexametasona), meningococo, Haemophilus,
listeria (ampicilina)
- Tratamento = anXbioXcoterapia (ce`riaxona)
Cardiovasculares - Toxinas Respiratórias
- Trombose no coração (IAM) -> trombólise após
Dor Torácica - Trombose no pulmão (TEP) -> trombólise após Dispneia
- Tensão no pulmão (pneumotórax hipertensivo) -> toracocentese
- Big Six = síndrome coronariana aguda, dissecção de aorta, - Tensão no coração (tamponamento cardíaco) -> pericardiocentese - Insuficiência respiratória Xpo 1 = hipoxêmica. Gasometria PaO2 < 60,
tromboembolismo pulmonar, pneumotórax hipertensivo, saturação baixa, precisa de O2
tamponamento cardíaco, rotura esofágica Dissecção de Aorta - Insuficiência respiratória Xpo 2 = hipercápnica. Gasometria PaCO2 > 45,
- Angina instável = angina de repouso, dor > 20 minutos, início recente, saturação alta, não precisa de O2, tratar causa base
em crescendo - Sinais e sintomas = dor torácica retroesternal em facada com irradiação
- Dor azpica = fraqueza, desconforto epigástrico, indigestão, dor torácica dorsal, lancinante, súbita, associada a náuseas e vômitos, podendo Anafilaxia
aguda migrar para o dorso, PA divergentes, massa pulsáXl no abdome
- Dor zpica = pressão ou desconforto torácico subesternal que piora com - DiagnósXcos diferenciais = síndrome coronariana aguda, - Sinais e sintomas = eritema, prurido, urXcária, angioedema, náuseas,
esforço ou estresse emocional e melhora com repouso ou nitroglicerina tromboembolismo pulmonar, pneumotórax espontâneo, pericardite vômitos, diarreia, dor abdominal, síncope, tontura, taquicardia,
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, coagulograma, função renal. hipotensão, choque, estridor, disfonia, rouquidão, dispneia, tosse,
IAM com Supra ST ECG + d-dímero + troponina convulsões
- Imagem = RX tórax, angioTC - DiagnósXco diferencial = arritmias, IAM, sepse, hipovolemia, aspiração
- Sinais e sintomas = angina, ansiedade, náuseas, vômitos, desconforto - Tratamento = suporte, opióides, nitroglicerina, betabloqueador de corpo estranho, TEP, hipoglicemia
respiratório, dispneia, sudorese, mãos frias e pálidas, síncope (metoprolol), AAS + estaXna ou cirurgia - Tratamento = adrenalina 0,5 mg IM no vasto lateral da coxa (5-5 min),
- DiagnósXcos diferenciais = angina estável, dissecção de aorta, anX-histamínicos (difenidramina)
pericardite aguda, tromboembolismo pulmonar, ansiedade, miocardite, Insuficiência Cardíaca Aguda
costocondrite Asma Exacerbada
- ECG em até 10 minutos + troponina + RX tórax - Sinais e sintomas = dispneia, ortopneia, dispneia paroxísXca noturna,
- Laboratoriais = marcadores de necrose miocárdica, hemograma, função dor torácica, palpitações, fadiga, edema em membros inferiores - Sinais e sintomas = dispneia, tosse seca, sibilância, dor torácica
renal, eletrólitos, coagulograma, PCR, perfil lipídico, BNP - DiagnósXcos diferenciais = tromboembolismo pulmonar, pneumonia, - DiagnósXcos diferenciais = DPOC, anafilaxia, corpo estranho, ICC,
- Imagem = RX tórax, ecocardiograma DPOC descompensado, crise asmáXca, pneumotórax, edema agudo pneumonia, infecção do trato respiratório inferior
- Tratamento = oxigenioterapia, analgesia, nitroglicerina (exceto se - Laboratoriais = hemograma, função renal, eletrólitos, gasometria, - Laboratoriais = hemograma, gasometria, bioquímica e PCR
infarto de VD), AAS + clopidogrel, betabloqueador (metoprolol), IECA, lactato, , CK-MB, PCR. BNP + ECG - Imagem = RX tórax
estaXna, enoxaparina, alteplase/cateterismo - Imagem = RX tórax, ecocardiograma - Tratamento = suporte, fenoterol + ipratrópio, corXcoterapia
- Tratamento = VNI + nitroglicerina, furosemida
PCR DPOC Exacerbado
Pericardite
1. Checar segurança - Sinais e sintomas = dispneia, aumento do volume de escarro, mudança
2. Checar responsividade - Sinais e sintomas = dor precordial ou retroesternal, dispneia, atrito de aspecto do escarro
3. Chamar ajuda e pedir DEA/desfibrilador pericárdico, quadro viral inespecífico, melhora ao sentar-se e inclinar-se - DiagnósXcos diferenciais = insuficiência cardíaca aguda, edema agudo
4. Iniciar compressões (100-120 comp/min, 5-6cm) - DiagnósXco diferencial = síndrome coronariana aguda, dissecção de de pulmão, pneumonia, tromboembolismo pulmonar, tuberculose, crise
5. IdenXficar o ritmo aorta, tromboembolismo pulmonar, pneumonia, angina estável, asmáXca, pneumotórax
6. Chocar ou não chocar ansiedade - Laboratoriais = hemograma, função renal, eletrólitos, lactato, VHS, PCR,
7. Verificar pulso a cada 2 min - Laboratoriais = marcadores de necrose miocárdica, hemograma, VHS, gasometria
PCR, eletrólitos, função renal. ECG + troponina - Imagem = RX tórax
FV/TVSP = RCP 2 min -> choque -> RCP 2min -> choque -> RCP 2 min, - Imagem = RX tórax, USG - Tratamento = b2 curta duração, corXcoide, anXbioXcoterapia (infecção)
epinefrina (3-5min, ciclo sim-ciclo não) -> choque -> RCP 2 min, - Tratamento = AINE + Colchicina, pericardiocentese/pericardiotomia
amiodarona Rinossinusite
Assistolia/AESP = RCP 2 min -> epinefrina -> RCP 2 min... Miocardite
- Sinais e sintomas = congestão nasal, dor/pressão facial, edema de
5H5T - Sinais e sintomas = dor torácica aguda precedida de febre, rash cutâneo, mucosa
odinofagia, astenia, artralgia, sintomas gastrointesXnais. Ortopneia, - DiagnósXco diferencial = corpo estranho, tumores, polipose nasal, rinite
- Hipoxia -> priorizar venXlação edema MMII, dispneia paroxísXca noturna - Imagem = TC ou RM seios da face (complicação)
- Hipovolemia -> priorizar volume e hemocomponentes - DiagnósXco diferencial = síndrome coronariana aguda, cardiomiopaXa - Tratamento = budesonida, irrigação nasal, analgésicos
- Hipotermia -> manta térmica, soro aquecido por estresse, insuficiência cardíaca, taquiarritmias, pericardite
- Hipo/hipercalemia -> cloreto de potássio, bicarbonato de sódio - Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, coagulograma, marcadores
- H+ (acidose) -> bicarbonato de sódio inflamatórios. ECG + troponina
- Imagem = RX tórax, USG, cateterismo
- Tratamento = betabloqueador (metoprolol), IECA/BRA
Abdominais
Apendicite
- Sinais e sintomas = dor abdominal, perda de peso, náuseas, vômitos,
febre. Sinais de Blumberg, Rovsing
- DiagnósXco diferencial = apendangite epiploica, diverXculite, crohn,
doença inflamatória pélvica, endometriose, gravidez ectópica
- Laboratoriais = hemograma, PCR, EQU, BHCG
- Imagem = USG, TC abdome com contraste
- Tratamento = jejum, analgesia, cirurgia
PancreaXte
- Sinais e sintomas = dor abdominal, náusea e vômito, febre, icterícia
- DiagnósXco diferencial = doença ulcerosa pépXca, colangite,
coledocolizase, colecisiXte, apendicite, obstrução intesXnal
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, ureia, creaXnina, glicemia,
amilase, lipase, PCR, LDH, lactato
- Imagem = USG abdome superior, RX abdome, TC abdome
- Tratamento = hidratação, analgesia, anXeméXco, cirurgia
Doença Inflamatória Pélvica
- Sinais e sintomas = dor abdominal, dor na relação sexual, corrimento
vaginal, febre, dor a mobilização do colo uterino, micção dolorosa
- DiagnósXco diferencial = gravidez ectópica, cisto ovariano roto,
endometriose, cisXte, apendicite, diverXculite, colecisXte, ITU, lizase
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, função renal, VHS, PCR, EQU,
urocultura, hemocultura, microscopia de corrimento vaginal, BHCG,
rastreio para HIV e sífilis
- Imagem = USG transvaginal, TC pélvica se sintomas azpicos,
refratariedade e dor persistente
- Tratamento = analgesia, anXeméXco, anXbioXcoterapia (ce`riaxona +
doxicilina + metronidazol)
Colelizase
- Sinais e sintomas = dor epigástrica ou em hipocôndrio direito,
náuseas, vômitos, distensão abdominal, indigestão, diarreia, dor ombro
direito
- DiagnósXco diferencial = colecisXte, coledocolizase, pancreaXte,
doença ulcerosa pépXca, dispepsia, gastrite, gastroenterite, apendicite
- Laboratoriais = gama-GT, FA, bilirrubinas, amilase, lipase
(complicações)
- Imagem = USG
- Tratamento = analgesia, anXespasmódico, ácido ursodesoxicólico,
colecistectomia
ColecisXte Aguda
- Sinais e sintomas = dor abdominal intermitente em cólica que piora
com a alimentação, febre, náusea, vômito, leucocitose, aumento PCR,
Murphy +
- DiagnósXco diferencial = apendicite, pancreaXte, hepaXte,
gastroenterite
- Laboratoriais = hemograma, função renal, eletrólitos, coagulograma,
TGO, TGP, GGT, FA, bilirrubina, PCR, amilase, lipase, culturas
- Imagem = USG, TC abdome, cinXlografia biliar
- Tratamento = hidratação, analgesia, anXeméXcos, anXbioXcoterapia,
CVL < 72h
Coledocolizase
- Sinais e sintomas = dor abdominal, náuseas, vômitos, icterícia, colúria,
acolia
- DiagnósXco diferencial = colelizase, colecisXte, hepaXte, doenças
hematológicas, tumor de vesícula ou vias biliares
- Laboratoriais = hemograma, transaminases, FA, gamaGT, amilase,
lipase
- Imagem = USG, TC abdome, CPRE, colangioRNM
- Tratamento = hidratação, analgesia, anXeméXcos, CPRE + CVL
Colangite Aguda
- Sinais e sintomas = febre + icterícia + dor abdominal (Charcot) +
hipotensão + rebaixamento (Reynolds)
- DiagnósXco diferencial = abcesso hepáXco, apendicite, pancreaXte,
colelizase, colecisXte, dispepsia, doença ulcerosa pépXca
coledocolizase, pancreaXte, colecisXte
- Laboratoriais = hemograma, função renal, eletrólitos, TGO, TGP, FA,
GGT, bilirrubina, PCR, gasometria, amilase, lipase, EQU, BHCG
- Imagem = USG, TC abdome
- Tratamento = hidratação, ATB (ce`riaxona) + drenagem vias biliares
Pielonefrite
- Sinais e sintomas = dor lombar, febre, náuseas, vômitos, calafrios
- DiagnósXco diferencial = uretrite, doença inflamatória pélvica,
nefrolizase, bacteriúria assintomáXca
- Laboratoriais = hemograma, sódio, potássio, ureia, creaXnina, PCR,
EQU, urinocultura, hemocultura
- Imagem = USG, TC abdome
- Tratamento = hidratação, sintomáXcos, anXbioXcoterapia (amoxi-clav)
CisXte
- Sinais e sintomas = disúria, polaciúria, urgência miccional, noctúria,
urina turva, hematúria
- DiagnósXco diferencial = uretrite, vaginite, doença inflamatória
pélvica, nefrolizase, pielonefrite
- Laboratoriais = hemograma, PCR, EQU, urinocultura (complicada)
- Imagem = USG, TC abdome
- Tratamento = tratamento empírico com ATB (nitrofurantoína)
Cólica NefréXca/Nefrolizase
- Sinais e sintomas = dor lombar súbita e intensa, náuseas, vômitos
- DiagnósXco diferencial = pielonefrite, gravidez ectópica, colecisXte,
diverXculite, herpes-zoster, obstrução intesXnal
- Laboratoriais = EQU, ureia, creaXnina, eletrólitos, PTH, ácido úrico,
PCR, hemograma, coagulograma
- Imagem = TC de abdome sem contraste
- Tratamento = dipirona + AINES + tansulosina, duplo J (refratário,
pielonefrite), cirurgia
Hemorragia DigesXva Alta
- Sinais e sintomas = hematêmese, melena, dor abdominal, hipotensão
- DiagnósXco diferencial = neoplasia gástrica, lesão aguda de mucosa
- Laboratoriais = hemograma, eletrólitos, ureia, creaXnina, glicose, TGO,
TGP, FA, GGT, bilirrubinas, albuminas, PCR, lactato, gasometria
- Imagem = EDA
- Tratamento varizes esofágicas = hidratação, hemocomponentes,
omeprazol 80 mg, terlipressina ou octreoXde, ce`riaxone (profilaxia
PBE)
- Tratamento doença ulcerosa pépXca (H. pylori, AINES) = omeprazol 80
mg
Metabólicas
Cetoacidose DiabéXca
- Sinais e sintomas = emagrecimento, desidratação, fraqueza, letargia,
diminuição do nível de consciência, confusão mental, coma
- DiagnósXco diferencial = estado hiperosmolar, cetoacidose alcoólica,
pancreaXte, sepse, acidose lácXca, insuficiência renal
- Laboratoriais = glicemia, hemoglobina glicada, hemograma, função
renal, lactato, EQU, amilase, lipase. ECG + gasometria + HGT + corpos
cetônicos + eletrólitos
- Imagem = RX tórax
- Tratamento = hidratação + insulina em bomba de infusão + potássio +
soro glicosado (quando glicose aXngir 250-200)
Sepse
- Sinais e sintomas = febre, calafrios, queda do estado geral, prostação,
oligúria, inapetência, fraqueza
- DiagnósXco diferencial = pneumonia, pielonefrite, meningoencefalite,
endocardite, artrite sépXca, peritonite bacteriana, colangite, infecções
fúngicas
- Laboratoriais = hemograma, coagulograma, função hepáXca, lactato,
gasometria, culturas, EQU
- Imagem = RX tórax
- Tratamento = hidratação + anXbioXcoterapia (1h), noradrenalina
(refratário)
Outros PCR na Pediatria 5. Sulfato Mg
6. CorXcoide EV, aminofilina
Aranha Marrom (Loxosceles) - Causa mais comum = hipóxia 7. Salbutamol EV (UTI)
8. VenXlação não invasiva
- Sinais e sintomas = dor, inchaço/bolhas no local, necrose, febre, 1. Segurança da cena 9. VenXlação invasiva
náusea, vômitos, mialgia 2. Responsividade/consciência
- DiagnósXco diferencial = picada de inseto, dermaXte alérgica, 3. Chamar ajuda - Paciente que uXlizou corXcoide nas úlXmas duas semanas ou
abscesso cutâneo, lesões herpéXcas, pioderma gangrenoso 4. Buscar ou pedir DEA/Desfibrilador hospitalização frequente com uso de corXcoide = corXcoide direto
- Laboratoriais = hemograma, coagulograma, CPK. LDH, ureia, 5. Avaliar respiração e pulso - O2 para manter saturação > 92%
creaXnina, eletrólitos, EQU 6. Iniciar compressões
- Tratamento = limpeza, analgésicos, compressas frias, elevação do 7. IdenXficar o ritmo Bronquiolite
membro, soro anXloxocélico 8. Chocar ou não chocar
9. Verificar pulso a cada 2 min - Sinais e sintomas = coriza, espirros, obstrução nasal, hiporexia, febre,
Jararaca (Bothrops) sibilância, expansão torácica diminuída, desconforto respiratório
- VíXma inconsciente, respira e tem pulso = monitorizar e acompanhar - Pico = 3-5 dias
- Sinais e sintomas = dor, edema, equimoses, sangramentos, bolhas, até a chegada da equipe - Oxigenioterapia, suporte venXlatório, reXrada de secreções nasais,
náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão arterial, hipotermia, choque - VíXma inconsciente, não respira, tem pulso = venXlações a cada 2-3 seg hidratação, sintomáXcos
- Laboratoriais = tempo de coagulação, TP, TPPA, hemograma, CPK, (20-30/min). Bebês (boca-nariz), crianças e adolescentes (boca-boca, - TentaXva com Salbutamol acima de 6 meses
ureia, creaXnina, sódio, potássio, EQU clampeamento do nariz) - RX se suspeita de pneumonia ou atelectasia
- Tratamento = limpeza, elevação do membro, analgésicos, hidratação, - VíXma inconsciente, não respira e não tem pulso = RCP se ausência de - Hospitalização = menor de 1 mês, necessidade de O2, sinais de
soro anXbotrópico pulso ou FC < 60 gravidade (febre, rebaixamento, apneia), esforço respiratório
aumentado, letargia, desidratação
Herpes-Zoster - Verificação do pulso = bebês (braquial), criança (carozdeo do mesmo
lado do socorrista). A cada 2 minutos Desidratação
- Sinais e sintomas = dor, parestesia, vesículas em base eritematosa - AVDI = atento (14-15), voz (13-12), dor (11-9), irresponsivo (< 8)
seguindo um dermátomo que não ultrapassam a linha média - Cálculo equivalência hídrica = 0-10 kg (100 ml/kg), 10-20 kg (50 ml/kg),
- DiagnósXco diferencial = herpes vírus, impeXgo, conjunXvite, - Reanimação cardiopulmonar = C-A-B > 20 kg (20 ml/kg)
dermaXte de contato, herpangina, sífilis • Onde comprimir? Terço inferior do esterno, poupando xifoide - Supertcie corporal (Costeff) = (Peso x 4 + 7)/(Peso + 90)
- Tratamento = aciclovir, limpeza e proteção das lesões, analgésicos (abaixo da linha intermamilar) - Padrão = glicose 5% 500ml, NaCl 20% 20ml, KCl 10% 10ml
• Quanto comprimir? 1/3 diâmetro antero-posterior do tórax. - Calcular volume total diário e dividir por 24 (volume horário – BI)
Adultos (6cm), crianças (5cm), bebês (4cm) - Volume/h dividido por 3 = gotas/min
PEDIATRIA
• Como comprimir? Bebês (dois dedos, dois polegares), criança
(1 ou 2 mãos) 1. Plano A = alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca e
Avaliação SistemaXzada em Pediatria
• Frequência? 100-120 compressões/min língua úmidas, sede normal, prega desaparece rapidamente,
• Relação compressão-venXlação? bebê ou criança (30:2 se 1 pulso cheio, TEC normal. Tratamento domiciliar, alimentação
1. Triângulo da avaliação pediátrica
reanimador, 15:2 se 2 ou mais), adolescente e adulto (30:2). normal, zinco 1x dia
• Aparência = tônus, interaXvidade,
Com via aérea avançada, compressão conznua com 20 a 30 2. Plano B = irritado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca e
consolabilidade, olhar, fala
mrm em bebês e 10 mrm em adolescentes e adultos língua secas, sedento, prega desaparece lentamente, pulso
• Respiração = esforço respiratório, sons audíveis
rápido e débil, TEC prejudicado. Terapia de reidratação oral
sem ausculta, posição do tronco, pescoço
FV/TVSP = RCP 2 min -> choque -> RCP 2min -> choque -> RCP 2 min, no serviço de saúde (anXeméXco + SRO ou Soro IV)
• Cor = circulação (cianose, palidez, moteamento...) 3. Plano C = comatoso, olhos muito fundos, boca e língua muito
epinefrina (3-5min, ciclo sim-ciclo não) -> choque -> RCP 2 min,
amiodarona secas, não é capaz de beber, prega desaparece muito
2. A,B,C,D,E lentamente, pulso muito débil ou ausente TEC muito
3. SAMPLE (sinais e sintomas, alergias, medicações de uso Assistolia/AESP = RCP 2 min -> epinefrina -> RCP 2 min...
prejudicado. Terapia de reidratação parenteral
conznuo, passado médico, last refeição, eventos)
Asma
4. Exame tsico ITU
5. Exames complementares
- Sinais e sintomas = tosse, sibilância, dispneia, aperto no peito, cansaço
6. Protocolos - E.coli
excessivo, esforço respiratório
7. Tratamento - Fatores de risco = recém-nascidos, anormalidades do trato urinário,
1. 1 resgate = salbutamol + ipratrópio (20 em 20 min na 1h) disfunção miccional ou intesXnal, cateter vesical, sexo masculino < 1 ano
MOVE (monitorização, oxigênio, veia) não circuncidado, imunossupressão, desnutrição
2. CorXcoide VO
3. 2 resgate = salbutamol + ipratrópio - EQU, urocultura (saco coletor – sonda/suprapúbica)
4. 3 resgate = salbutamol - Cefuroxima 30 mg/kg/dia 12/12h 7-10 dias
- Gentamicina 5 mg/kg IM 1x/dia - Métodos tsicos = local arejado, alívio de roupa. Não fazer
- Internação = lactente jovem, toxemia, história prévia de hospitalização, banho/compressa fria
imunocompromeXdos - Medicações = paracetamol, dipirona, ibuprofeno. Não fazer uso
alternado
Crise Convulsiva - CompromeXmento do estado geral = internação + ATB empírico

- Simples = < 15 min Doses Medicações

- Complexa = > 15 min, focal, recorrente
- Estado de mal epilépXco = > 30 min - Salbutamol 1 jato a cada 2-3kg
- Crise convulsiva febril = 6 meses a 5 anos. Em vigência de febre, - Prednisolona 1mg/kg (máx: 40mg)
geralmente ocorrendo no processo de ascensão. Tônico-clônica - Sulfato de Mg 25-50 mg/kg/h
generalizada. Episódio isolado. Observação 24h - Diazepam 0,2-0,5 mg/kg
- Conduta = local seguro, proteger cabeça, virar de lado, controlar o - Midazolam 0,1-0,4 mg/kg
tempo, chamar ajuda. O2, sinais vitais e monitorização, HGT. Solicitar - Epinefrina 0,01 mg/kg
imagem e liquor se complexa ou fugir do zpico - Dipirona 1 gota/kg

1. Diazepam 0,5mg/kg IV ou Midazolam 0,2 mg/kg IM (Até 2-3x Outras

de 5 em 5 minutos em bólus)
2. Fenitoína (10 mg/kg, ataque) - Adenite mesentérica = dor abdominal após doença infecciosa, dor em
3. Fenobarbital (ataque) FID
4. Midazolam (infusão conznua) - Cetoacidose diabéXca = 3-6 anos, dosar HGT hora em hora, NPO
- Enterocolite = principal abdome agudo no período neonatal. Distensão
TCE abdominal, vômito, prematuridade, evacuação sanguinolenta
- Intussuscepção = íleo dentro do ceco. Distensão abdominal + choro
- Sinais de gravidade = perda de consciência, vômitos, crise convulsiva, intenso + cólica abdominal. 6 meses a 1 ano. Enema, cirurgia
amnésia lacunar, sinais de fratura ou afundamento de crânio, sinais de - Síndrome hemolíXco urêmica = quadro de gastroenterite que evolui
fratura de base de crânio, víXma fatal com dor abdominal, vômito, plaquetopenia, alteração função renal,
- Imagem = TC de crânio sem contraste (sedação SN – ketamina) anemia. Suporte, diálise.
- Leve (13 a 15 pts), moderado (9-12 pts), grave (3 a 8 pts)
- Moderado ou grave = anXconvulsivante prevenXvo (fenitoína)
- Observação média = 6h

Choque SépXco

- Exames = hemograma, lactato, gasometria, PCR, TGO, TGP, bilirrubinas,

TTPA, ureia, creaXnina, eletrólitos, hemocultura, urocultura
- ATB = ampi + genta ou cefepime (< 60 dias), ce`riaxone (> 60 dias)
- Fluidoterapia = ringer lactato 20 ml/kg

Febre

- Mais comum = vírus

- Temperatura não tem relação com gravidade e não indica início de
tratamento, atentar ao bem/mal-estar da criança
- Sinais e sintomas = choro intenso, irritabilidade, diminuição aXvidade,
distúrbio do sono...
- Exames = hemograma, PCR, VHS, hemocultura, punção lombar, EQU,
urocultura, RX tórax (suspeita infecção)
- Risco de dano neurológico =TAX > 41,9
- Convulsão febril = mais frequente ente 6m e 2,5 anos. Geralmente
ocorre na instalação do quadro. Uso prevenXvo de anXtérmico não é
recomendado