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INTOXICAÇÕES
ABORDAGEM GERAL Taqui Atrial com BAV: quase patognomônico
 SUPORTE CLÍNICO
Prioridades: via aérea e circulação

 DESCONTAMINAÇÃO (↓ absorção)
Intoxicação oral: Lavagem gástrica, Carvão Ativado,
Vômito?
BAV 2º grau Mobitz I: BAVs são comuns, com exceção
 ANTÍDOTO do BAV 2º grau Mobitz II
Se existir...

INTOXICAÇÃO POR ACETAMINOFENO

= paracetamol
Dose máxima: 4 g/dia
90%  Glicuronídeos e sulfatados  URINA Fibrilação atrial: rara
10%  5% na URINA Flutter: raríssimo!
5%  P450  NADPQI (inativado)  URINA
Glutation

CLÍNICA  Culpado: NADPQI

24 hs  Sintomas gerais inespecíficos
24 – 48 hs  Hepatotoxicidade – Insuf Hepática
Insuf renal (necrose tubular)
1 – 2 sem  Recuperação
+ COMUM: Extrassístole ventricular
TRATAMENTO
 SUPORTE CLÍNICO + ESPECÍFICOS: Taqui atrial com bloqueio
Controlar: hipoglicemia, coagulopatia... (falência TV bidirecional
hepática) + RAROS: BAV 2º grau Mobitz II
Se grave: avaliar transplante hepático FA / Flutter

 DESCONTAMINAÇÃO (↓ absorção) 3. HIPERCALEMIA

Carvão ativado: nas primeiras 4 hs
 FATORES QUE AUMENTAM O RISCO
 ANTÍDOTO Insuficiência Renal
N-ACETILCISTEÍNA: idealmente nas primeiras 8 hs Doenças Cardíacas
Alterações eletrolíticas (HipoK, HipoMg, HiperCa)
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA Drogas (amiodarona, blq cálcio, ciclosporina, diurético)
Idade avançada
Principais exemplos: digoxina, deslanosídeo
DIAGNÓSTICO
FISIOPATOLOGIA
Nível sérico de digoxina + história + exame físico
Inibe a Na+/K+ ATPase
TRATAMENTO
CLÍNICA
 SUPORTE CLÍNICO
1. QUADRO GERAL: náusea, vômito, dor
Correção eletrolítica: potássio...
abdominal, alteração visual (borramento,
Cuidado: arritmia (Fenitoína)
cromatopsia...)
 DESCONTAMINAÇÃO (↓ absorção)
2. ALTERAÇÃO ELÉTRICA:
Intoxicação oral: CARVÃO ATIVADO
↓ condução: nodo sinusal e nodo AV
↑ automatismo: atrial/ ventricular
 ANTÍDOTO
Extrassístole Ventricular: + comum; + precoce Anticorpo anti-Fab: se arritmia grave ou hipercalemia

ECG: “Pá de pedreiro”

Efeito digitálico, é normal

TV bidirecional: quase patognomônico

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SÍNDROME COLINÉRGICA INTOXICAÇÃO POR OPIOIDE

Excesso de Acetil-colina = Sd colinérgica PRINCIPAIS EXEMPLOS: Morfina, Codeína,
Tramadol, Meperidina, Fentanil, Heroína.
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
 SN SOMÁTICO (VOLUNTÁRIO) FISIOPATOLOGIA
Funções motoras voluntárias Ligação a diferentes tipos de receptores específicos
Acetil-colina (age nos receptores nicotínicos) espalhados no organismo, incluindo receptores do
Músculo SNC.

 SN AUTÔNOMO (INVOLUNTÁRIO) CLÍNICA

Funções neurovegetativas Depressão respiratória
Parassimpático  Acetil-colina (muscarínico) - Constipação, anorexia, náuseas, vômitos, redução na
ÓRGÃOS percepção da dor, euforia, disfunção sexual, prurido...
Para descansar ou digerir Miose
Simpático  Catecolamina (adrenérgico) - ÓRGÃOS
Ativado em luta ou fuga DIAGNÓSTICO
História + Ex físico + resposta ao antidoto específico

TRATAMENTO
 SUPORTE CLÍNICO
Via aérea (depressão respiratória): intubação?

 DESCONTAMINAÇÃO (↓ absorção)
Se for IV ou intratecal, não tem como...
Intoxicação oral: CARVÃO ATIVADO (na pratica não
faz muito)

 ANTÍDOTO
Naloxone

INTOXICAÇÃO POR TRICÍCLICO

EXEMPLO: Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina

Depressão: faltam SEROTONINA, nora e dopa...

Como age... Inibe recaptação de serotonina, nora e

dopa

CLÍNICA EFEITOS COLATERAIS

MUSCARÍNICA (órgãos): Bloqueio muscarínico: Síndrome anticolinérgica
Miose, broncoconstricção, incontinência urinário, ↓ FC, Alteração neurológica: Convulsão, sedação, coma
salivação Bloqueio alfa-adrenérgico: Hipotensão
Clinica parassimpática Bloqueio canal Na cardíaco: ↑ FC, altera condução,
QT longo (torsades...)
NICOTÍNICO (junção neuromuscular):
Miofasciculação, fraqueza... RESUMO
DROGA CARACTERÍSTICAS ANTÍDOTO
FISIOPATOLOGIA Acetaminofeno Lesão Hepática N-acetilcisteína
A pessoa foi exposta ao inibidor de acetilcolinesterase: β-bloqueador Bradiarritmia, redução da Glucagon
Carbamatos e Organofosforados contratilidade cardíaca
Digital Náuseas e vômitos, taqui Ac anti-Fab
- CARBAMATOS (reversíveis): pesticidas, atrial com BAV, taquicardia
neostigmina, rivastigmina bidirecional
Antidepressivos Neuro: sedação, convulsão Bicarbonato de
tricíclos Cardíaca: ↑FC, ↓ PA, altera sódio
- ORGANOFOSFORADOS (irreversíveis): pesticidas,
condução (alarga QT e
gás sarin
QRS)
Anticolinérgica: midríase,
TRATAMENTO (OS ANTÍDOTOS) retenção urinária, boca
- MUSCARÍNICO (órgãos): ATROPINA seca, ↓ motilidade intestinal
Opioides Constipação, analgesia, Naloxone
- NICOTÍNICO (junção neuromuscular): Depressão respiratória
PRALIDOXIMA Compostos Síndrome Colinérgica Atropina
Organofosforados Muscarínica: salivação, Pralidoxima
e Carbamatos lacrimejamento, ↓ FC,
miose, broncoespasmo,
micção
Nicotínica: fraqueza,
fasciculações...
Benzodiazepínico Depressão do SNC Flumazenil