SÍNDROME URÊMICA

CLÍNICA E LABORATÓRIO Paciente chocado com LRA: pré-renal ou NTA?

 FILTRAÇÃO  Pré-renal: urina concentrada e com menos Na+
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia)  NTA: urina diluída e com mais Na+
Manifestações GI, pericardite, disfunção plaquetária,
encefalopatia PARÂMETRO PRÉ-RENAL NTA
NaUR Baixo (< 20) Alto (> 40)
 EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO & ACIDOBÁSICO FeNa Baixa (< 1%) Alta (> 1%)
- Hipervolemia (mais acurado)
Edema, congestão, hipertensão Densidade Alta (> 1020) Baixa (< 1015)
- Alto: H (acidose); P; K Osmolaridade Alta (> 500) Baixa (< 350)
Cilindros Hialinos Epiteliais/ Granulosos
Causas de Uremia + K ↓: leptospirose, anfotericina B e
aminoglicosídeos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Baixo: Ca; Na
AGUDA CRÔNICA
 FUNÇÃO ENDÓCRINA Sem anemia ou doença óssea COM anemia ou doença óssea
Creatinina prévia normal Creatinina prévia alterada
Surge em casos crônicos
USG renal NORMAL USG renal ALTERADA
- ↓ Eritropoietina: anemia
- ↓ rim (< 8,5 cm)
- ↓ vitamina D: (calcitriol): doença óssea
- perda da relação córtico-medula

LESÃO RENAL AGUDA DOENÇA RENAL CRÔNICA

Evolução rápida / reversibilidade Evolução lenta/ irreversibilidade

DIAGNÓSTICO: ↑ creatinina > 0,3 mg/dL (48 hs) OU DEFINIÇÃO:

↑ creatinina > 50% (7 dias) OU - ↓ filtração: TFG < 60 mL/min OU
↓ diurese < 0,5 mL/ Kg/ h (6hs)
- LESÃO RENAL: albuminúria > 30 mg
(por dia ou por grama de creatinina)
TRATAMENTO Por + de 3 meses
DEPENDE da causa
CAUSAS
TIPOS HAS (Brasil) e DM (mundo)
TIPOS CAUSAS TRATAMENTO  Rins de tamanho normal ou aumentado:
PRÉ-RENAL Hipoperfusão renal Restaurar
(Infiltração) – Amiloidose, esclerodermia, dç renal
(55%) Hipovolemia; choque volemia
policística
INTRÍNSECA Lesão renal direta Abordar a causa
(Hiperfluxo) – DM, falciforme, HIV
(40%) Glomerulopatia;
NTA*; NIA (Obstrução) – Hidronefrose
PÓS-RENAL Obstrução urinária Desobstruir
Próstata; cálculo CLASSIFICAÇÃO
TFG e albuminúria
Quando indicar Diálise de Urgência?
- Refratariedade de: CKD – EPI (maior acurácia)
Hipervolemia, hipercalemia, acidose 141 x (creatinina/ 0,9 –1,209 x 0,993idade x (1,159 se negro)
- Uremia franca:
Encefalopatia, pericardite, hemorragia... COCKCROFT-GAULT
(140 − 𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒)𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜
NECROSE TUBULAR AGUDA 72 𝑥 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎
Se mulher tem que fazer a conta e multiplicar por 0,85
Lesão: ↓ reabsorção + ↓ filtração (“dali para trás”) =
Insuficiência renal oligúrica (“rolha”)
ESTÁGIO TFG CONDUTA
CAUSAS
(mL/min)
- Isquêmicas: Choque, contraste iodado
- Tóxica: Droga, mioglobina (rabdomiólise), contraste
G1 > 90 Evitar progressão:
G2 > 60 IECA (pril) ou BRA-II (sartan)
iodado OBS: há apenas albuminúria
G3A > 45 Tratar complicações
Anfotericina B e Aminoglicosídeos (anemia, doença óssea)
G3B > 30
TRATAMENTO
G4 > 15 Preparar diálise; transplante
- Suporte: recupera em 7-21 dias G5 < 15 Diálise; transplante
- Ideal: prevenção!

* CONTRASTE: Hiposmolar, hidratação, acetilcisteína, Estágio ALBUMINÚRIA

HCO3- A1 < 30
Na PROVA: hidratação com solução salina venosa – A2 30 – 300
principal medida A3 > 300
* RABDOMIÓLISE: hidratação, manitol

1
 CONDUTA
1) Restringir fósforo na dieta (800-1000 mg/dia)
DRC 2) Quelante de fósforo: sevelamer; carbonato de Ca
120 3) Vitamina D: calcitriol
15 4) Calcimimético: cinacalcete
90 G1 G5
G4 30 2. DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA (baixo turn-
G2 G3B over)
G3A
DIAGNÓSTICO: ↓ PTH
45
CONDUTA: ↓ intensidade do tratamento da osteíte
60
fibrosa
G1 G2 G3A G3B G4 G5
TRANSPLANTE E DIÁLISE
ABORDAGEM GERAL DA DRC 1. Transplante Renal
1. Tratar causas reversíveis de disfunção renal Imunossupressão: corticoide + inibidor de
2. Prevenir ou alentecer a progressão da doença calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) +
3. Tratar complicações relacionadas antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
4. Fazer ajuste de doses das drogas (de acordo com
TFG) 2. Diálise
5. Preparo e início de Terapia de Substituição Renal Hemodiálise: V. jugular interna, V. femoral, fístula AV
(TSR) Peritoneal: criança, sem acesso, intolerância à HD

ANEMIA
Eritropoietina  Medula óssea  Ferro / Acido Fólico /
B12  Rim  Eritropoietina – fecha o ciclo

Principal CAUSA:
Redução da ERITROPOIETINA

TRATAMENTO
ALVO: Hb 10-12 g/dL
- Reposição de eritropoietina
- Manter ferritina > 200 e Sat. Transferrina > 20%

DOENÇA ÓSSEA – OSTEODISTROFIA RENAL

FISIOLOGIA

1. OSTEÍTE FIBROSA
(Hiperpara 2ário; alto turn-over)

Reabsorção óssea

ALTERAÇÕES:
- Reabsorção subperiosteal das falanges
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jersey