S 03 -15/01

TUBULO INTERSTICIAIS E VASCULARES

DOENÇAS TUBULO-INTERSTICIAIS

- Doenças glomerulares – Hem dismórfica/Proteina >= 3,5 g/24 h

→ Principal função túbulo intersticial – REABSORÇÃO

→ Essas doenças vão cursar com DISTURBIO HIDROELEETROLITICOS E ACIDO BASICO/urina alterada
(hematúria, proteinúria, piúria).
→ 4 doenças: Necrose/nefrite/necrose de papila/distúrbios específicos

NECROSE TUBULAR AGUDA - NTA

→ MANIFESTAÇAO PRINCIPAL
• Insuficiência renal OLIGURICA – porque o percurso está obstruído

→CAUSAS da oliguria
• ISQUEMICA
o Choque. Contraste iodado
• TOXICA
o Droga (aminoglicosídeo -Ex gentamicina/amicacina), mioglobina (rabdomiólise: trauma,
queimadura, estatina, exercício...), contraste iodado.
→ TRATAMENTO
• O túbulo se recompõe sozinho
• Suporte naquilo que o paciente precisa – recupera em 7-21 dias

→ PREVENÇÃO -IDEAL
• Contraste – isso hiposmolar,hidratação (SF ou ringer)
• Rabdomiólise – em especial, se CPK >5000 U/L ou em ascensão): hidratação (SF ou ringer), HCO3-?

→ OBS
• Paciente hipotenso, instável, com insuficiência renal
• Diferenciar insuficiência renal no paciente hipotenso
• Pré renal x NTA isquêmica – só pode ser feita por parâmetros laboratoriais

PRE RENAL NTA ISQUEMICA

NA urinário <20 >40
Fração de excreção de Na <1% >1%
Osmolaridade e densidade urinaria + (concentrada) - (diluída)
Cilindros urinários Hialinos Epitelial
Relação ureia/creatinina (plasma) > 40 <20

Michelle Paz
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NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA /ALÉRGICA - NIA

→ CAUSA PRINCIPAL
• Alergia a DROGAS
o Diurético
o Rifampicina
o Omeprazol
o Grandes antibióticos – beta lactâmico, cipro
o AINE
o Sulfa

→ CLÍNICA
• Insuficiência renal OLIGURICA + FEBRE + RASH
→LABORATÓRIO
• Além do aumento da ureia e creatinina:
• Hematúria não dismórfica
• Proteinúria subnefrótica
• Eosinofilia/eosinofiluria/ IgE >

→ TRATAMENTO
• Eliminar causa/corticoide SE necessário ( em casos refratários)

NECROSE DE PAPILA RENAL

→ Papila – transição para o trato urinário – PARACE A ÚVULA NA IMAGEM

→A papila vai necrosar e cair

→ MANIFESTAÇÕES
• Dor lombar (cálculo)/hematúria/febre

→ DIAGNÓSTICO
• Urografia excretora – achado de sombras em anel

→ CAUSAS (prejudicam a perfusão da papila)***

• P - Pielonefrite
• H – Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
• O – Obstrução urinária
• D - DM
• A - Analgésico

→ TRATAMEENTO
• Tratar a causa.

Michelle Paz
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DISTÚRBIOS ESPECÍFICOS

→ FISIOLOGIA
→ TUBULO CONTORCIDO PROXIMAL
• Reabsorve GLICOSE, BICARBONATO

→ALÇA DE HENLE – na medula

• Reabsorve principalmente SÓDIO
• Esse túbulo é impermeável à água
• Concentra medula

→ TUBULO CONTORCIDO DISTAL – Córtex

• Reabsorve CARGA POSITIVA – CATION
• Reabsorve ou Sódio ou Cálcio

→ TUBULO COLETOR
• É estimulado por homônimos
o Córtex – Aldosterona – REABSORVE SÓDIO – e joga fora POTÁSSIO ou HIDROGENIO
o Medula – ADH – antidiurético – REABSOVE ÁGUA – deixa a urina mais concentrada.
▪ ADH age abrindo canais e a água entra

DOENÇAS

→ TUBULO PROXIMAL
• GLICOSÚRIA RENAL – SEM HIPERGLICEMIA (glicose)
• ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2 - bicarbonato

→ ALÇA DE HENLE
• Problema:
o A pessoa vai ter um problema no carreador de NA – não vai reabsorver
• Marcas:
o Poliúria (não concentra medula: ADH não age)
o Hipocalemia + alcalose (aumento aldosterona para reabsorver NA adiante)
• Causas
o Síndromes de Bartter
o Furosemida (Lasix) – mimetiza a síndrome de Bartter * SIMPSONS- Alça de Homer

→ TUBULO CONTORCIDO DISTAL

• Problema
o No carreador que reabsorve o Na
• Marcas
o Hipocalciúria (se não reabsorve Na, vai reabsorver Ca)
o Hipocalemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver Na adiante
• Causas
o Síndromes de Gitelman
o Tiazidico (tira Ca da urina)
→ TUBULO COLETOR

Michelle Paz
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DOENÇA VASCULAR RENAL

ESTENOSE ARTERIA RENAL

→ CAUSAS
• ATEROSCLEROSE
o LOCAL – próxima a aorta
o PACIENTE – Homem idoso
o EPIDEMIOLOGIA – 70 -90%
• DISPLASIA FIBROMUSCULAR
o LOCAL – Distal à aorta
o PACIENTE – Mulher jovem
o EPIDEMIOLOGIA – menos comum

→CONSEQUENCIAS – renina-angiotensina-aldosterona
- HIPOFLUXO – renina – angiotensina I (ECA) – angiotensina II – aldosterona (córtex adrenal)
- Angiotensina II – vasoconstrição sistêmica – aumento da pressão arterial
- Faz também vasoconstrição arteríola eferente
- Aldosterona – retenção de NA (hipocalemia e alcalose) – aumento da pressão arterial
- Essa hipertensão gerada pela angio e aldosterona – HIPERTENSÃO RENOVASCULAR

• Adaptação renal – rim volta a filtrar

o Hipertensão renovascular
o Vasoconstrição arteríola eferente

• SUSPEITAR SE HIPERTENSÃO:
o Inesperada - <30 ou > 50 anos
o Com sopro abdominal
o Com hipocalemia

→ DIAGNÓSTICO – enxergar vasculatura

• USG com doppler
• AngioTC
• Angio RM
• Arteriografia (padrão ouro)

→ TRATAMENTO
• DISPLASIA FIBROMUSCULAR
o Angioplastia
• ATEROSCLEROSE
o Medicamentosos – vão agir na angiotensina II IECA ou BRA (pril ou sartan)

→ OBS – se estenose de artéria renal bilateral ou estenose em rim único – NÃO PODE FAZER IECA/BRA – essas
situações são chamadas de NEFROPATIA ISQUEMICA. Nesse caso vou fazer revascularização (angioplastia ou
cirurgia – essa angioplastia é com stent, porque pode haver recidiva).

Michelle Paz
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ATRIOEMBOLISMO

→ PRINCIPAL CAUSA
• Procedimento vascular que passe cateter pela aorta (aortografia)

→ MANIFESTAÇÕES
• RIM – insuficiência renal (biopsia; fissuras biconvexas
• PELE – livedo reticular, cianose de extremidades
• EXTREMIDADE - cianose de extremidades – SÍNDROMES DEDO AZUL
• RETINA - PLACA DE COLESTEROL (HOLLENHORST)- PATOGNOMONIO

→ LABORATÓRIO
• Eosinofilia/eosinofiluria***/diminuição sistema de complemento

→ TRATAMENTO
• Suporte

Michelle Paz
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Michelle Paz