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HIDROELETROLÍTICOS NO
PACIENTE CRITICO
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disturbios hidroeletroliticos
SÓDIO
PRINCIPAL CÁTION EXTRACELULAR
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
• Diabete insipido
• Causas renais: diuréticos
osmóticos, pós NTA
• Causas gastrointestinais:
vômitos, SNG aberta, fístulas
entéricas
•soluções hipertônicas
•perdas excessivas de água
SÓDIO
HIPERNATREMIA
TUMORES
IDIOPÁTICO
CISTOS
HISTIOCITOSE PÓS OPERATÓRIO - SNC
GRANULOMAS
INFECÇÕES
VASCULARES
SÓDIO
HIPERNATREMIA
DIABETE INSIPIDO
TRATAMENTO
-Ddavp (10 a 40 μg/dia intranasal – 1 puff = 10μg)
- CORREÇÃO DO DÉFICIT DE ÀGUA LIVRE
SÓDIO
HIPERNATREMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sede, febre
taquicardia
agitação e confusão mental
coma
SÓDIO
HIPERNATREMIA
TRATAMENTO
- Restrição de Na+
- Diuréticos de alça
- Correção do déficit de água livre
SÓDIO
HIPERNATREMIA
AGUDOS: 1 mEq/L/h
CRÔNICOS: 0,5 mEq/L/h
Máximo de 12 mEq/24 h
TRATAMENTO
• SIADH
• SCPS
• Hiperglicemia
• Diuréticos em doses elevadas
• Nefropatia perdedora de sal
• Cirrose
• S. Nefrótica
• Insuficiência Cardíaca
• Medicamentosa = carbamazepina,
antidepressivos, clofibrato, opiáceos, ciclofosfamida,
clorpropamida, etc
SÓDIO
HIPONATREMIA
SIADH X SCPS
- APRESENTAÇÃO CLÍNICA SIMILAR
SIADH
SIADH
SIADH
Tratamento:
- Restrição hídrica
- Furosemida
- Fludrocortisona
- Demecloociclina, Lítio
- Salina hipertônica (< 120 mEq/L)
SÓDIO
HIPONATREMIA
SCPS
Mecanismo desconhecido
Lesões cerebrais graves
- pós neurocirurgias
- doenças intracranianas
Hipovolêmicos
UNa+
SÓDIO
HIPONATREMIA
SCPS
Tratamento:
TRATAMENTO
FATORES K+ NO EC FATORES K+ NO EC
HIPOPOTASSEMIA
K+< 3,5
HIPOPOTASSEMIA
K+< 3,5
Sindrome de Fanconi I e II
POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fraqueza muscular
Íleo e distensão abdominal
Alterações eletrocardiográficas
POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA
POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA
TRATAMENTO
Correção lenta
Corrigir hipomagnesemia ou outros eletrólitos
Estabelecer a causa determinante
A hipocalemia em pacientes graves = reposição urgente
POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA
TRATAMENTO
HIPERPOTASSEMIA
K+ > 5,0 mEq/L
HIPERPOTASSEMIA
MECANISMOS DESENCADEADORES
• Pseudo-hiperpotassemia
• Alterações do Balanço Interno
• Alterações do Balanço Externo
POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA
Pseudohiperpotassemia
Demora no processamento do exame
Hemólise
Pseudohiperpotassemia familiar ( Temp)
POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA
HIPERPOTASSEMIA
Aporte excessivo
Transfusões sanguíneas maciças
Excreção renal deficiente
Deficiência de aldosterona em pacientes com insuficiência
adrenal aguda (60 – 65%)
POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fraqueza muscular
diminuição dos reflexos tendinosos
paralisia flácida (raro)
Alterações eletrocardiográficas
POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA
POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA
TRATAMENTO
HIPERPOTASSEMIA
TRATAMENTO
HIPERPOTASSEMIA
TRATAMENTO
- Tratamento dialítico
MAGNÉSIO
IMPLICAÇÕES FISIOLÓGICAS
HIPOMAGNESEMIA
< 1,5 mEq/L grave <1,0 mEq/L
CAUSAS
Excreção renal
Aporte - da absorção
MAGNÉSIO
HIPOMAGNESEMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
HIPOMAGNESEMIA
MAGNÉSIO
HIPOMAGNESEMIA
TRATAMENTO
Moderada: 8- 16 mEq/24 h
Severa: 32 – 64 mEq (32 mEq 5 min)
* Cuidado na I. Renal
Sulfato de Magnésio a 10% =10 ml = 8 mEq
MAGNÉSIO
HIPERMAGNESEMIA
> 2,0 mEq/L
CAUSAS
I.R.C.
Rabdomiólise
uso crônico de laxantes contendo sais de
magnésio
MAGNÉSIO
HIPERMAGNESEMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
fraqueza, letargia
ou abolição dos reflexos tendinosos
Depressão do SNC
paralisia respiratória
hipotensão, bradicardia, PCR
MAGNÉSIO
HIPERMAGNESEMIA
TRATAMENTO
HIPOCALCEMIA
< 8,5 MG/DL ou ionizado < 1,0mmol/L
CAUSAS
• Hipoalbuminemia
• Hipomagnesemia – resistência ao PTH
• Hiperfosfatemia
HIPOCALCEMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Parestesias
Irritabilidade
Tremores
Tetania latente (Chvostek-Trosseau)
Laringoespasmo
Convulsões
ECG – alongamento do intervalo QT
CÁLCIO
HIPOCALCEMIA
TRATAMENTO
HIPERCALCEMIA
> 11 MG/DL ou > 1,5mmol/L
CAUSAS
• Hiperparatireoidismo
• Imobilização
• Neoplasias
• Hipervitaminose D e A
• Tiazídicos, carbonato de cálcio
• Tireotoxicose
• Dç granulomatosa
CÁLCIO
HIPERCALCEMIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
HIPERCALCEMIA
TRATAMENTO