Distrbios Eletrolticos

Priscila Ghelman

Introduo
Os distrbios hidroeletrolticos so muito comuns na prtica mdica
peditrica principalmente no mbito das emergncias. Seu diagnstico e
conduo devem ser claros e precisos visto que a correo inadequada pode
trazer risco de vida ou sequelas permanentes ao paciente. Neste protocolo,
pretendo discutir os principais distrbios de sdio, potssio, clcio e
magnsio.
1) Distrbios de Sdio
Valores de referncia Na: 130-145mEq/L

Hiponatremia (Na<130mEq/L)
Grave: <115mEq/L, mortalidade de at 50%
Sintomas: cefaleia, irritabilidade, nuseas, confuso mental, convulso,
coma, manuteno dos sintomas de desidratao mesmo aps
reestabelecimento da diurese aps expanso. So mais comuns em
pacientes com Na<125mEq/L.
Tipos:

Hiponatremia hipovolmica
Densidade urinria: >1025 exceto na CSWS e uso de tiazdico.

Causas: diarreia, vmitos, doenas tubulares renais, diurticos, pancreatite,

SNG, hemorragias, tiazdicos, Hipoaldosteronismo, sndrome cerebral
perdedora de sal (CSWS).

Hiponatremia euvolmica

Causas: SIHAD, hipotireoidismo, insuficincia suprarrenal, etilismo,

desnutrio protico-calrica, polidipsia primria.
OBS: No responde bem expanso com SF0,9%, o que auxilia no
diagnstico diferencial com as causas hipovolmicas.
Tratamento:
Furosemida, se SIHAD
Monitorizar a natremia a cada 2-3h
120-130: expanso com SF0,9% 20ml/Kg em 30 min
<120: correo com salina hipertnica na seguinte frmula:
(Na desejado Na encontrado ) x 0,6 x Peso (Kg)= mEq NA a ser infundido
NaCl 3% : 1ml = 0,5 mEq de Na

Velocidade de infuso:
Hiponatremia aguda: 5 mEq/Kg/h
Hiponatremia crnica: 2,5 mEq/Kg/h
Deve-se elevar o sdio srico no mximo 8-12 mEq/dia.
O tratamento inadequado causa sndrome de Desmielinizao Osmtica.

Hiponatremia hipervolmica

Causas: ICC, Sndrome nefrtica, cirrose heptica.

Tratamento: Correo da doena de base, restrio hdrica para 5001000ml/dia, considerar uso de furosemida, evitar o uso de salina
hipertnica.

Hipernatremia (Na>145mEq/L)
Grave>160mEq/L mortalidade 20% e dano cerebral permanente em 33%.
Tipos:
-Aguda <48h ou crnica >48h ou tempo de instalao desconhecido.
Sintomas: Febre, taquipnia, irritabilidade, alteraes neurolgicas.
Causas:

Hipernatremia hipovolmica e euvolmica

Causas: diminuio ingesto de gua, diarreia, vmitos, sonda nasogstrica,

perda para o terceiro espao, tubulopatias, diabetes inspido, diurese
osmtica, grande queimado, necrose epidrmica txica, hiperventilao.

Hipernatremia hipervolmica

Causas: aumento da ingesto de sal iatrognica, hiperaldosteronismo

primrio, sndrome de Cushing, glicocorticoides, mineralocorticoesterides,
afogamento em gua salgada.
Tratamento: Monitorizao, sdio srico seriado, infuso de soro lento de
forma a reduzir no mximo 12mEq/L em 24 horas de acordo com a frmula
para infuso de 1L de SF0,9%:
Queda de sdio prevista = 154- Sdio srico
------------------------Pesox 0,6 + 1
Ex: Paciente de 10Kg e Na srico 147mEq/L
Queda de sdio prevista = 154-147
--------------10 x 0,6 +1
Infundir 1L de SF0,9% em 2 horas.

Complicao de infuso rpida: Edema cerebral.

1,0mEq/L

2) Distrbio do potssio
Valores de referncia: 3,5-5,0mEq/L

Hipocalemia

<3,5mEq/L

Causas: Erro alimentar, m absoro, perda renal, diarreia, vmito, SNG,

grande queimado, alcalose, insulina endgena ou exgena, drogas betaagonistas, hipomagnesemia, laxantes, hipotermia, hiperaldosteronismo
primrio.
Clnica: letargia, irritabilidade, alterao do estado mental, diminuio dos
reflexos tendinosos profundos, fasciculaes, palpitao, fibrilao atrial e
ventricular, assistolia, nuseas, distenso abdominal, diabetes inspido
nefrognico, alcalose metablica.
Se hipocalemia grave <2,0mEq/L: paralisia muscular e leo paraltico.
ECG: aumento da amplitude da onda U, onda T apiculada e simtrica.
Tratamento:
Leve: sal oral de cloreto de potssio

Se acidose metablica: Acetato ou citrato de potssio.

Se hipofosfatemia: Fosfato de potssio.

Corrigir 1 a 4mEq/Kg/24horas de 12/12h ou 6/6h.

Se houver hipocalemia grave, corrigir 0,5 a 1 mEq/Kg/h em 2 a 3horas. A
soluo a ser infundida deve respeitar o tipo de acesso do paciente: Veia
perifrica: at 40mEq/L; Veia profunda: at 60mEq/L; Velocidade mxima de
infuso 40mEq/h ideal 20mEq/h.

Hipercalemia >5mEq/L
Grave>6,5mEq/L
Causas: Sndrome da lise tumoral, rabdomilise, hemlise, grande
queimado, erro alimentar, IRA, diurticos, IECA, ciclosporina, AINE, acidose,
hipoaldosteronismo, betabloqueadores, digitais. Succinilcolina,
Clnica: parestesias, tetania, sintoma focal, fibrilao ventricular e assistolia.
Aparecem quando K>7,0mEq/L.
ECG: pico de onda T, ausncia de onda P, alargamento do QRS.
Tratamento: Estabilizao, monitorizao, tratamento da causa de base e
diminuio do potssio srico atravs das seguintes opes:
1. Gluconato de Clcio 10% 1 a 2ml/Kg IV em 5 a 10min
2. Cloreto de clcio 10% 0,25 a 0,5ml/Kg IV em 5 a 10min

3. Se acidose metablica(HCO3<15mEq/L): Bicarbonato de sdio 1 a

mEq/Kg em 10min
4. Insulina 0,1U/Kg + 0,5g/Kg glicose, usar soro glicosado 25%
5. Agonista beta adrenrgico: usar o dobro da dose para asma se
inalatrio(salbutamol ou fenoterol)
6. Resinas trocadoras de potssio:
Sorcal:0,5 a 1g/Kg VO ou VR a cada 6 horas
Keyxalate: 1 a 2g/Kg VO ou VR a cada 6horas
7. Furosemida:1mg/Kg IV a cada 6 horas
8. Dilise

3) Distrbio do clcio
Valores de referncia: 8,0-10,5mEq/L
RN pr-termo: 6,0-10,5mEq/L

RN a termo:7,0-10,5mEq/L

Hipocalcemia
Causas: hipxia neonatal, me diabtica, prematuridade,
hiperfosfatemia, hioparatireoidismo, insuficincia de vitamina D,
transfuso de hemoderivados, alcalose, pancreatite aguda.
Clnica: fraqueza, espasmos musculares, parestesia, tetania,
hiperreflexia, convulses, alterao do nvel de conscincia,
broncoespasmo, laringoespasmo, bradicardia, hipotenso e parada
cardaca.
ECG: prolongamento do intervalo QT.
Tratamento: Gluconato de clcio 10% 0,5 a 1ml/Kg em 5-10min, tratar
hipomagnesemia e hipocalemia, se indicado. Todo paciente sintomtico
desde que esteja monitorizado e com acesso venoso deve ser tratado.

Hipercalcemia>10,5mEq/L
Causas: hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, insuficincia arenal,
feocromocitoma, tumores, diurticos tiazdicos, vit D, vit A, anticidos ou
sais de clcio, ltio, tuberculose, lepra, coccidiodomicose, histoplasma,
sarcoidose, sndrome de Wiliams, necrose gordurosa do subcutneo,
hipercalcemia infantil idioptica, hipofosfatemia.
Clnica: fadiga, letargia, confuso, ataxia, perda de reflexos tendinosos
profundos, hipertenso arterial, bradicardia sinusal, bloqueio
atrioventricular, arritmias ventriculares, poliria, polidpsia, desidratao,
insuficincia renal, nefrolitase, nefrocalcinose, nuseas, vmitos, dor
abdominal, obstipao intestinal e pancreatite.
Tratamento: Salina isotnica, corrigir distrbio de Mg, Na K, P, etapa com
SF0,9%-10 a 20ml/Kg e furosemida 1ml/Kg + manuteno: 1,5 -2,5 vezes
a necessidade basal.
Calcitonica: 4U/Kg IM ou SC a cada 12h ou Etidronato: 7,5mg/Kg em 24h

Corticide: Hidrocortisona (4-8mg/Kg/dia IV 6/6h) ou Prednisona (12mg/Kg/dia VO 6/6h).

4)Distrbio do Magnsio
Valores de referncia:1,8-3,0mg/dL

Hipomagnesemia<1,8mg/dL
Causas: prematuridade, me diabtica, anoxia neonatal, desnutrio,
sndrome de m absoro, pancreatite aguda, diurticos, beta agonistas,
ciclosporina, anfotericina B, aminoglicosdeo, insuficincia renal, acidose
metablica, hipercalcemia, hipofosfatemia, hipervolemia,
hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, hiperaldosternismo, diabetes.
Clnica: fraqueza, espasmos musculares, parestesia, tetania,
hiperreflexia, convulses, alterao do nvel de conscincia,
broncoespasmo, laringoespasmo, bradicardia, hipotenso e parada
cardaca
ECG: prolongamento do intervalo QT
Tratamento: dosar eletrlitos, funo renal, gasometria, eletrlitos
urinrios, ECG.
Magnsio 25-50mg/Kg a cada 4-6horas

Hipermagnesemia>3,0mg/dL
Causas: RN cuja me recebeu sulfato de Mg, falncia renal, sndrome da
lise tumoral, rabsdomilise, hiperparatireoidismo.
Clnica: Hipotenso arterial (>5mg/dL), apnia(>8mg/dL), bloqueio
cardaco(>12mg/dL).
ECG: aumento de intervalos P-R, QRS e QT.
Tratamento: Dosagem de todos eletrlitos e ECG
Hidratao, Gluconato de clcio 10% 0,5ml/Kg, dilise

Referncias bibliogrficas
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North Am, 2005
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