S09 – 1 – 04/03

UROLOGIA

NEFROLITIASE (cálculo renal)

→ PRINCIPAIS TIPOS DE CÁLCULOS
CÁLCULOS DETALHES FATORES DE RISCO

Sais de Ca (+ Comum) + frequente – OXALATO DE Ca Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)

Estruvita (fosfato de Cálculo gigante/Coraliforme (coral) ITU (urease): Proteus, Klebsiella – Urina alcalina (pH
amônio magnesiano) (ITUVITA**) >7,0)
Ácido Úrico Se puro: radiotransparante (não Hiperuricosúria – urina ácida (pH < 5,O)
aparece no RX) - UNICO

→ QUADRO CLÍNICO
• Hematúria
• Cólica nefrética (dor lombar com irradiação)
• Pontos de contrição
o JUP – junção ureteropélvica (mais em cima, perto do rim)
o Iliacos – nos vasos ilíacos – DG dif apendicite
o JUV – junção ureterovesical-DG dif torção testicular

→COMPLICAÇÕES (Pior prognóstico por diminuição do fluxo)

• Infecção – risco de sepse
• Obstrução total: risco de IRA pós renal
→ DIAGNÓSTICO
• TC SEM contraste – PADRÃO OURO
o Consegue ver calculo em qualquer localização
o Imagem hiperdensa (branca)
• USG
o Gestante
o Ver bem o cálculo no rim ou JUV
o Imagem hiper ecogênica com sombra acústica

→TRATAMENTO

• TRATAMENTO AGUDO
o AINE (indometacina, ceterolaco) +- opioide
o Tamanho: 10 mm (1cm)
▪ <= 10 mm – terapia médica expulsiva
• Alfa bloqueador que vai relaxar o ureter – Tansulosina ou doxazosina
• Bloqueador canal de Ca – Nifedipina
▪ > 10 mm/refratário (4-6 semanas): Intervenção urológica:
• LITROPSIA EXTRACORPOREA (LECO)
o CI: gestante e aneurisma de aorta
o Cálculo próxima e < 20 mm (pelve/ureter proximal)
• NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA
o Cálculo proximal > 20 mm (pelve/ureter próxima)
• URETEROLITOTRIPSIA
o Ureter médio e distal

Michelle Paz
 S09 – 1 – 04/03

• TRATAMENTO NEFROLITIASE AGUDA (infecção ou obstrução)

o 1ª conduta – DESOBSTRUÇÃO
▪ Stent ureteral – DUPLO J
▪ Nefrostomia percutânea
▪ + ATB se infecção
• TRATAMENTO CRÔNICO (prevenção)
o Hidratação: >= 2 -2,5 l/dia → 2L/dia urina
▪ O resto depende do tipo de cálculo:
o SAIS DE Ca
▪ NÃO RESTRINGIR CÁLCIO
▪ Restringir sódio e proteína: reduzir calciúria
▪ Diurético tiazídico: reduzir calciúria
o ESTRUVITA (ITUvita)
▪ ATB
▪ Refratário: acido acetohidroxâmico (diminuir urease)
o ACIDO ÚRICO
▪ Restringir purinas(carnes)
▪ Alcalinizar urina (citrato de K+)
▪ Refratários: alopurinol (diminuir a síntese de acido úrico)

→HIPERPLASIA PROSTÁTICA

- Hiperplasia – multiplicação da quantidade de células

- Próstata – 20-30 gramas
- Zona de transição (onde passa o tubo uretral) – é onde ocorre a hiperplasia prostática
- Zona periférica (posterior) é onde cresce o câncer de próstata
- Consistências fibroelástica

→FISIOPATOLOGIA
• Envelhecimento: mais receptores de androgênio
• FATORES OBSTRUTIVOS
o Componente estático (físico). Obstrução mecânica pelo tecido hiperplásico
▪ Ação de androgênio
• TT – Inibidor 5 alfa redutase -inibe a testosterona
o Componente dinâmico. Obstrução por maior tônus do musculo liso
▪ Ação alfa adrenérgico
• TT uso alfa- bloqueador
o SINTOMAS: jato fraco/intermitente, esforço, gotejamento terminal, hesitação
• FATORES IRRITATIVOS
o Hipertrofia do Detrusor e instabilidade (ação colinérgica)
▪ TT – anticolinérgico
o SINTOMAS: noctúria, polaciúria, urgência, urgeincontinência

Michelle Paz
 S09 – 1 – 04/03

→ TRATAMENTO
→ Baseado em sintomas I-PSS
• Jato fraco
• Intermitência
• Esforço Miccional
• Esvaziamento Incompleto
• Urgência
• Frequência
• Noctúria
o I-PSS < 8 (leve): acompanhamento regular
o I-PSS >=8 (moderado/grave): tratamento

→ Alfa bloqueador: tansulosina – Efeito colateral: ejaculação retrógada

- Opção mais usada (diminui tônus prostático)
→ Inibidor de 5 alfa redutase: finasterida
- Demora 4-6 meses (precisa ter próstata aumentada)
→ Anticolinérgico: oxibutinina
- Se sintomas grave de armazenamento

→ TRATAMENTO CIRURGICO
• Não responde ao tratamento clínico (4 semanas)
• COMPLICAÇÕES: (insuficiência renal, ITU recorrente, hematúria recorrente, retenção urinária, cálculo
vesical)
o RETENÇÃO URINÁRIA – BEXIGOMA (cateterismo vesical de demora)
• PROSTATA < 80 GRAMAS
o Ressecção Transuretral - RTU de próstata
o Pode dar hiponatremia dilucional (por causa do soro)
o Tempo máximo: 90 minutos
• PROSTATA > 80 GRAMAS
o Prostatectomia simples

→CÂNCER DE PRÓSTATA

→RASTREAMENTO – Decisão é compartilhada. Não é feito rastreamento populacional

• >=50 anos OU
• >= 40 -45 anos + FR (história família, negro)
• INTERROMPER: >=70 anos ou expectativa vida <= 10 anos
→COMO FAZER:
• Toque retal - SUSPEITO: nódulo, induração – Biopsia por US transretal
• PSA – (Antígeno prostático específico)
o >= 4 ng/dL - Biopsia US transretal
o < 60 anos: > 2,5 – Biopsia US transretal
• REFINAMENTOS DO PSA
o Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
o Densidade > 0,15
o Fração livre < 25%

Michelle Paz
 S09 – 1 – 04/03

→ ESTADIAMENTO
• PSA+ Gleason + TNM
• Preciso avaliar o risco do câncer evoluir
• PSA (ng/ml)
o <- 10 = baixo risco
o 10-20 = médio risco
o >20 = alto risco
• Gleason
o <- 6 – bem diferenciado – BAIXO RISCO
o 7 – pouco diferenciado – MÉDIO RISCO
o 8-10 – indiferenciado (ALTO RISCO)
• TNM
o T – TC ou RNM – BAIXO <= T2a/MÉDIO T2b/ ALTO >= T2c
o N – TC ou RN<
o M – cintilografia óssea (se médio/alto risco ou sintoma)

→TRATAMENTO
• Doença e expectativa de vida

DOENÇA ESTRATÉGIAS
LOCALIZADAS Prostatectomia Radical (aberta/VLP/robótica)
Radioterapia
Vigilância ativa (baixo risco: PSA <-10 + G <= 6 + <=T2a)
AVANÇADA Terapia de deprivação androgênica
(invasão local/metástase) - Orquiectomia bilateral
- Hormonioterapia – análogo de Gnrh
- Resistentes: Quimioterapia

Michelle Paz