Edema Agudo de Pulmão (EAP) | Pedro Ribeiro

• Checklist | EAP

- 1º Passo → Reconhecer o EAP

✓ Antecedentes → Insuficiência Cardíaca (descompensada), Hipertensão Arterial (mal controlada), IAM.
✓ Sinais e Sintomas → dispneia de instalação rápida, ortopneia, tosse, sudorese, agitação ou sonolência
(hipóxia), expectoração rósea (saindo do nariz e boca).
✓ Exame Físico → esforço respiratório, crepitações pulmonares, ↓SatO2, extremidades frias e cianóticas.
▪ Diagnóstico → Clínico.
▪ Exames Complementares → para identificar a etiologia.

- 2º Passo → Conduta
✓ Emergência + MOV
▪ Hemograma, Glicemia, Eletrólitos, Ureia e Cr, Troponina, BNP, ECG (descartar IAM), Rx Tórax
(descartar infecção, avaliar sinais de congestão), ECO (avaliar fração de ejeção).
✓ Suporte Ventilatório → manter SatO2 > 94%.
▪ VNI em 5-10 mmHg → reavaliação após 30’ a 1h → falha na VNI e/ou IRpA → IOT.
▪ Contraindicações VNI → sonolência, agitação, “gasping”, obstrução/secreção VA.
▪ Se IOT → evitar Midazolam (hipotensão) e Propofol (inotrópico negativo.
✓ Tratamento Medicamentoso
▪ PAs > 140 mmHg → Nitroglicerina (1 amp + SF 240 mL ---- BIC 5 ml/h) + Morfina 2 mg EV lento.
➢ EAP Hipertensivo → posso considerar diurético.
▪ PAs entre 100-140 mmHg → Furosemida 20 mg EV bôlus + Nitroglicerina (mesmo normotenso).
➢ EAP Cardiogênico → vasodilatador ↓pós carga e retorno venoso (pré-carga).
▪ PAs < 100 mmHg → Dobutamina (1 amp + SF 230 mL ------ BIC 15 ml/h), considerar Noradrenalina.
➢ EAP Cardiogênico → com choque cardiogênico.

❖ Prescrição | EAP

1. Sala de emergência + monitorização (oximetria, SVD, PA, FC) + acesso venoso salinizado.
2. Dieta zero + cabeceira elevada 45º
3. O2 máscara 2-10 L/min ou VNI se disponível (5-10 mmHg).
4. Nitroglicerina 1 ampola (50 mg/10 mL) + SF 240 mL → BIC 5 ml/h; ou
▪ Isordil 5 mg SL de 10/10 min → casos leves.
5. Furosemida 20 mg EV em bôlus.
6. Morfina → 1 ampola (1 mL/10 mg) + AD 9 mL → fazer 2 mL da solução (2mg) EV lento.
7. Hemograma, Bioquímica, ECG, RX Tórax.
8. Sonda vesical de demora nº 14 ou 16.