Bradiarritmias | Pedro Ribeiro

• Checklist | Bradiarritmias

- 1º Passo → Reconhecer uma Bradiarritmia e/ou Bradicardia Sintomática.

✓ Clínica → fadiga, cansaço extremo, tontura, estado mental alterado (confusão mental), hipotensão, IC aguda.
✓ Sinais de Instabilidade Hemodinâmica → 5 D’s.
▪ Desconforto Torácico, Diminuição NC, Desmaio, Diminuição PA, Dispneia (sinais IC Aguda), Choque.

- 2º Passo → Fazer o Diagnóstico

✓ Clínica + FC < 50 bpm ou inadequada para a condição do paciente → ECG imediatamente.
▪ Avaliar FC (< 50) → Analisar onda P → Analisar intervalo PR (normal de 120-200 ms ou 3-5□).
✓ Principais Ritmos
▪ Bradicardia Sinusal → FC < 50 bpm, presença de onda P (D1 e D2) e intervalo PR < 200 ms (normal).
▪ BAV 1º Grau → aumento do intervalo PR.
▪ BAV 2º Grau.
➢ Mobitz 1 (Fenômeno Wenckebach)→ aumento progressivo de PR até que há bloqueio onda P.
➢ Mobitz 2 → aumento de PR fixo, até que há bloqueio repentino da onda P.
▪ BAV 3º Grau (BAVT) → completa dissociação atrioventricular; átrios e ventrículos com FC diferentes.

- 3º Passo → Conduta na Emergência

✓ Paciente Estável.
▪ Observação → descartar isquemia miocárdica, hipóxia, intoxicações (BCC, β-bloq), Hipercalemia.
✓ Paciente Instável → Emergência + MOV + ABC.
▪ 1ª Opção → Atropina 1 mg EV em bôlus s/ diluir → a cada 3-5 min.
➢ Repetir até máx. 3 mg → 6 doses → na prática se não responde após a 3ª dose vai p/ 2ª opção.
▪ 2ª Opção (sem resposta à Atropina) → Epinefrina 2-10 mcg/min | Dopamina 5-20 mcg/kg/min (BIC).
➢ 5 amp Dopamina (10 ml/50mg) + SF 0.9% 250 mL → BIC 6 ml/h | Microgota 6 gts/min.
▪ 3ª Opção → Marcapasso Transcutâneo (MPTC) → confirmar a captura elétrica e mecânica.
➢ Sedação → Midazolam 5 mg + Morfina 2 mg.
➢ Mobitz 2 e BAVT → respondem mal à Atropina → Marcapasso imediato.
 ❖ Observações

- Marcapasso Transcutâneo (MPTC).

✓ Indicações → Bradicardia instável (5 D’s).
✓ Precauções → Contraindicado na hipotermia grave, necessidade de analgesia.
✓ Técnica → Posicione os eletrodos no tórax → ligar o marcapasso → ajustar a frequência da demanda em
aproximadamente 60 a 80 bpm → ajustar intensidade da corrente 2 mA acima da dose na qual se observou uma captura.