REVISÃO DIRIGIDA – BRADIARRITMIAS

O que é importante saber?

• Diferenciar e identificar as bradiarritmias
• Reconhecer os sinais de instabilidade
• Manejar as bradiarritmias

Bradiarritmia é um ritmo cardíaco que cursa com FC<50 bpm;

Possui etiologias cardíacas, sendo a principal condições que alteram a fisiologia do
sistema de condução, e etiologias extrínsecas ou não cardíacas, como medicamentos
e distúrbios hidroeletrolíticos;

Quais são os sinais de instabilidade?

5 Ds: Dor torácica, dispneia e 3 diminuições: da PA, da consciência e da perfusão!

Como diferenciar os ritmos?

Antes, é importante saber que, fisiologicamente, o intervalo PR possui intervalo normal
de 120 a 200ms (3 a 5 quadradinhos). Cada quadradinho possui 40ms;
Vi que a FC é menor que 50bpm, e agora?
Procuro ondas P e complexos QRS.

Þ Todas as ondas P acompanham complexo QRS? SE SIM Bradiarritmia

sinusal ou BAV de 1º grau. A diferença entre elas é o tamanho do intervalo PR
– Sinusal: geralmente benigna; todas as ondas P antecedem um complexo QRS;
intervalo PR normal (120 a 200ms)

– BAV 1º grau: Geralmente benigna; todas as ondas P antecedem um complexo

QRS; aumento do intervalo PR (> 200ms)

Matheus Lopes
Þ Alguma onda P não acompanha complexo QRS? SE SIM BAV 2º grau
– Mobitz 1 (Fenômeno de Wenckebach): alargamento progressivo do intervalo PR
até que bloqueia QRS (médico que atrasa cada vez mais no plantão até que um
dia falta).

– Mobitz 2: intervalos PR fixos, com bloqueio súbito da condução (médico que falta
subitamente, sem atrasos prévios); geralmente maligna.

Þ E o BAV 3º grau?
Ritmo anárquico; dissociação atrioventricular (átrio e ventrículos contraindo em
frequências diferentes, não há coordenação do ritmo); considerada maligna.

Escape Ventricular

Escape Juncional

Matheus Lopes
COMO MANEJAR?
§ Pacientes com sinais de instabilidade (basta um dos sinais de instabilidade):
Atropina 1mg, bólus EV, 1 dose a cada 3-5 minutos (dose máxima: 3mg)

§ Após 3 doses de atropina a FC não ficou maior que 50?

Marcapasso transcutâneo associado a:
– Epinefrina 1mg/ml (Diluir 10 amp + SF 0,9% 90 ml), infusão 2 a 10 mcg/kg/min;

OU

– Dopamina 50 mg/10ml (Diluir 05 amp + SF 0,9% 200 ml), infusão 5 a 20

mcg/kg/min

Matheus Lopes