Prof.

Heitor Rossi Lopes

P9
ABORDAGEM ÀS EMERGÊNCIAS NO ADULTO

CRISE ASMÁTICA AGUDA

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM:
1. Parâmetros Diagnósticos e Classificação
2. Abordagem na APS
3. Abordagem se Deterioração Clínica – IOT / SRI e VNI
4. Noções de Abordagem Ambulatorial
 CASO CLÍNICO
J.F.K., sexo masculino, 35 anos, portador de
asma persistente moderada mal controlada (em
uso de beta-2-agonista de curta duração nas crises
e, erroneamente, corticoide inalatório de baixa
dose), vem à Unidade Básica de Saúde (UBS),
trazido pelos vizinhos, queixando-se de falta de ar,
tosse e chiado no peito há quatro horas.
Apresenta dispneia ao repouso, com posição
preferencial sentado / encurvado para frente e
capacidade de falar frases incompletas.
 MOVE
 M  PA: 120 × 80 mmHg, FC: 126 bpm, FR: 32 irpm e SatO2:
89%;
 O  Há necessidade de suplementação de oxigênio para
manter SatO2 ≥ 94% (93-95%);
 V  Punção de 2 acessos venosos periféricos de grosso
calibre (jelco 18);
 E  Geral: Peso – 80Kg, Estatura – 1,70m, REG, agitado,
lúcido e orientado em tempo e espaço. Sistema
Neurológico: Escala de Glasgow 15 pontos. Sistema
Cardiovascular: bulhas taquicárdicas, normofonéticas,
rítmicas em 2 tempos, sem sopros. Sistema Respiratório:
taquidispnéico, com murmúrios vesiculares presentes em
ambos hemitóraces, com sibilos difusos, tempo expiratório
prolongado e uso de musculatura acessória com retração
acentuada (intercostais e supraesternais), PFE – 233 L/min.
Extremidades: perfusão periférica de 1 segundo.
QUAL É O PROBLEMA
(DIAGNÓSTICO)?

QUAL CLASSIFICAÇÃO?
CRISE ASMÁTICA
AGUDA GRAVE
CLASSIFICAÇÃO
CRISE ASMÁTICA
AGUDA
PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE)
PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE)
PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE)
 CRISE ASMÁTICA
AGUDA GRAVE

32

126

233/582 = 40%
89%
O QUE FAZER?
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
GRAVE
OXIGENOTERAPIA SatO2 : 93-95%
DISPOSITIVO FiO2 Fluxo em Litros
Cateter Nasal (90-93%) 25 – 45 % 1 – 6 (≥ 4  Umidificar)
Máscara Simples (< 90%) 40 – 60 % 8 – 10
Máscara com reservatório 60 – 100 % 10 – 15
de O2 (<<<90%)
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA GRAVE

4 a 10 puffs

Até 3X  intervalo 20min

- SF 3mL (O2 6-10L/min)

OU - Fenoterol 10 gotas
- Ipratrópio 40 gotas

Até 3X  intervalo 20min

Ipratrópio  (CRISE GRAVE)

Prednisona 1mg/kg (máx. 40 a 60mg)

2 a 3cp de 20mg VO
 TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA GRAVE

https://www.boehringer-ingelheim.com.br/eventos-e-iniciativas/comunicados-regulatorios/comunicado-berotecr-
0#:~:text=Devido%20a%20raz%C3%B5es%20comerciais%2C%20a,DPOC%20(Doen%C3%A7a%20Pulmonar%20Obstrutiva%20Cr%C
3%B4nica
 OBSERVAÇÃO!
Corticóide VO = EV
Caso o paciente consiga deglutir, administre VO

80Kg (3mg/kg)  HIDROCORTISONA:

Aprox. 250mg (2mL) EV
Reconstituição: 500mg em 4mL AD

(CRISE GRAVE)
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA GRAVE

GINA 2022!!!
DOSES DOS CORTICÓIDES POR
INALAÇÃO E EQUIPOTÊNCIA
ESQUEMA DE ALÍVIO SABA + ICS
PREFERENCIAL
TOLERÂNCIA

LABA + ICS

OU

INÍCIO DE
ESQUEMA DE ALÍVIO
AÇÃO RÁPIDO ALTERNATIVO
 APÓS REMOÇÃO E
TRATAMENTO INICIAL,
PACIENTE APRESENTA
MELHORA!!!
O QUE FAZER?
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
TRATAMENTO DOMICILIAR
 TRATAMENTO DOMICILIAR

1 a 2 puffs

6/6H a 4/4H POR 7 DIAS

OU - SF 3mL
- Fenoterol 10 gotas

6/6H a 4/4H POR 7 DIAS

Prednisona 40mg a 60mg (2 a 3 cp de 20mg VO)

1X/dia 5 a 7 DIAS
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA GRAVE

GINA 2022!!!
ESQUEMA DE ALÍVIO SABA + ICS
PREFERENCIAL
TOLERÂNCIA

LABA + ICS

OU

INÍCIO DE
ESQUEMA DE ALÍVIO
AÇÃO RÁPIDO ALTERNATIVO
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA
AGUDA LEVE A MODERADA
SIMULAÇÃO
REALÍSTICA 1
EVOLUÇÃO DO CASO CLÍNICO

Apesar do tratamento adequado para crise

asmática aguda grave, o paciente apresenta piora
do quadro.
Apresenta dispneia ao repouso e capacidade de
falar frases monossilábicas.
 MOVE
 M  PA: 94 × 62 mmHg, FC: 142 bpm, FR: 46 irpm e SatO2:
82%;
 O  Há necessidade de suplementação de oxigênio para
manter SatO2 ≥ 94% (93-95%);
 V  Punção de 2 acessos venosos periféricos de grosso
calibre (jelco 18);
 E  Geral: MEG, exausto, confuso e sonolento. Sistema
Neurológico: Escala de Glasgow 13 pontos. Sistema
Cardiovascular: bulhas taquicárdicas, normofonéticas,
rítmicas em 2 tempos, sem sopros. Sistema Respiratório:
taquidispnéico, com murmúrios vesiculares diminuídos em
ambos hemitóraces e retrações acentuadas (respiração
paradoxal), PFE – 146 L/min. Extremidades: perfusão
periférica de 3 segundos.
PACIENTE APRESENTA
DETERIORAÇÃO
CLÍNICA!!!
QUAL É O PROBLEMA
(DIAGNÓSTICO)?

QUAL CLASSIFICAÇÃO?
 CRISE ASMÁTICA
AGUDA MUITO GRAVE
 CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
MUITO
GRAVE
46

142

146/582 = 25%
82%
O QUE FAZER?
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
MUITO
GRAVE
 VNI COM AMBU
15L/min (FiO2 100%)

- Acompanhar Drive
Respiratório
FR 10/min (6s)

- Cuidado com
Barotrauma!!!
(Não Hiperventilar)
IOT COM SRI
 Paciente Diâmetro Cânula
Idade Endotraqueal (mm)
Recém-Nascido Pré-termo 2,5 sem cuff
Lactente (até 1 ano) 3,5 sem cuff
1 a 2 anos 4,0 sem cuff
Maior 2 anos (Idade/4) + 4,0 sem cuff
Mulher (Adulto) 7,0 – 7,5 – 8,0 com cuff
Homem (Adulto) 7,5 – 8,0 – 8,5 com cuff

Paciente / Idade Tamanho da Lâmina

Recém-Nascido Pré-termo 0 (ZERO) RETA

Criança até 2 anos 1 RETA

Criança de 2 a 10 anos 2 RETA
Criança Maior 10 anos 3 CURVA
Mulher (Adulto) 3 CURVA
Homem (Adulto) 3 – 4 CURVA
IOT COM SRI
IOT COM SRI
 IOT COM SRI

+
 MOVE
 M  PA: 94 × 62 mmHg, FC: 142 bpm, FR: 46 irpm e SatO2:
82%;
 O  Há necessidade de suplementação de oxigênio para
manter SatO2 ≥ 94% (93-95%);
 V  Punção de 2 acessos venosos periféricos de grosso
calibre (jelco 18);
 E  Geral: MEG, exausto, confuso e sonolento. Sistema
Neurológico: Escala de Glasgow 13 pontos. Sistema
Cardiovascular: bulhas taquicárdicas, normofonéticas,
rítmicas em 2 tempos, sem sopros. Sistema Respiratório:
taquidispnéico, com murmúrios vesiculares diminuídos em
ambos hemitóraces e retrações acentuadas (respiração
paradoxal), PFE – 146 L/min. Extremidades: perfusão
periférica de 3 segundos.
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
MUITO
GRAVE
EXPANSÃO VOLÊMICA
Instabilidade Hemodinâmica

1 a 2 L SF/RL EV
ABERTO
“PUSH DOSE” DE ADRENALINA

- 1 MG ADRENA EM 100ML SF/RL

OU
- 2,5 MG ADRENA EM 250ML SF/RL
(10MCG/ML)

INFUNDIR BOLUS DE 0,1 A 1ML/MIN

TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA MUITO GRAVE
DIFICULDADE DE ACESSO VENOSO!!!

ADRENALINA

0,5MG  0,5ML  50UI IM

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
(COMO ANAFILAXIA!!!)
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
MUITO
GRAVE
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA MUITO GRAVE

Corticóide EV
Paciente rebaixado não consegue deglutir

80Kg (3mg/kg)  HIDROCORTISONA:

Aprox. 250mg (2mL) EV
Reconstituição: 500mg em 4mL AD
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA MUITO GRAVE

2g SMg 50%  4mL

SF 250mL + 4mL SMg 50%  254mL

254mL = 5080 gotas

5080 gotas  Infundir em 30 min

5080 gts/30min = 3 gts/s (EV)

TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA MUITO GRAVE

TERBUTALINA

0,25MG (0,5ML) SC
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
MUITO
GRAVE
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA MUITO GRAVE

4 a 10 puffs

A cada 20min CONTÍNUO

- SF 3mL (O2 6-10L/min)

- Fenoterol 10 gotas
OU - Ipratrópio 40 gotas

CONTÍNUO
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA AGUDA MUITO GRAVE

BECLOMETASONA
DOSE ALTA

2 PUFFS (500MCG)
SIMULAÇÃO
REALÍSTICA 2
O QUE FAZER NO
CUIDADO
AMBULATORIAL?
 CASO CLÍNICO
J.F.K., sexo masculino, 35 anos, portador de
asma persistente moderada mal controlada (em
uso de beta-2-agonista de curta duração nas
crises e, erroneamente, corticoide inalatório de
baixa dose), vem à Unidade Básica de Saúde
(UBS), trazido pelos vizinhos, queixando-se de falta
de ar, tosse e chiado no peito há quatro horas.
Apresenta dispneia ao repouso, com posição
preferencial sentado / encurvado para frente e
capacidade de falar frases incompletas.
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA ASMA
TRATAMENTO
DA CRISE
ASMÁTICA
AGUDA
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA ASMA

4-6X/SEM 7X/SEM
< 4X/SEM

< 1X/SEM

1X/SEM
> 1X/SEM
TRATAMENTO AMBULATORIAL DA ASMA
TRATAMENTO AMBULATORIAL DA ASMA

GINA 2018!!!
TRATAMENTO AMBULATORIAL DA ASMA

GINA 2022!!!
AVALIAÇÃO DO CONTROLE DA ASMA
TRATAMENTO AMBULATORIAL DA ASMA
DOSES DOS CORTICÓIDES POR
INALAÇÃO E EQUIPOTÊNCIA
ICS LABA + ICS

LAMA
LABA + ICS LAMA
 LTRA

1 CP VO
1X/DIA

(10MG/DOSE
> 15 ANOS)
DÚVIDAS???