JORNADA DA ATUALIZAÇÃO Médico na Prática

(Todos os direitos reservados) DR. ERIC RULLI

 MEDICAMENTOS IOT
A IOT É UM PROCEDIMENTO QUE VAI MUITO ALÉM
DE “PASSAR O TUBO”

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PERI -INTUBAÇÃO

1ª HIPOTENSÃO

PAs < 90 mmHg

PAM < 65 mmHg

➢ Sepse, Hipovolemia, Choque Cardigênico

2ª DESSATURAÇÃO

➢ Pneumonias
➢ Broncoespasmo
➢ DPOC
➢ Hipotensão/choque
➢ Hipovolemia

Tempo de Apneia para dessaturação

- Adulto Saudável: 6 – 8 min
- Adulto com comorbidades: 4 – 5 min
- Paciente Grave: < 3 min

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OTIMIZAÇÃO FISIOLÓGICA
REPOSIÇÃO/RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
Cristaloide 20-30 ml/kg IV
o Choque séptico, hipovolemia
o Atenção: Cardiopatas e Doença Renal Crônica
DROGAS VASOATIVAS
NORADRENALINA 2 amp + 92 ml SG5%
BIC 5 ml/h ou 5 gts/min (microgotas)
ADRENALINA 1 ampola + 100 ml SG5%
= usar 1 ml (20 mcg) de 3’/3’
CHOQUE CARDIOGÊNICO
= DOBUTAMINA +/ - NORADRENALINA
PRÉ-TRATAMENTO
NÃO SÃO ESSENCIAIS - PODEM NÃO SER FEITOS
FENTANIL:
o Ampola 50 mcg/ml
o Dose: 2-3 mcg/kg (3 - 5 ml EV lentamente)
o Idosos, Debilitados: 1 mcg/kg
o Indicação: Impedir a dor na laringoscopia
o Cuidado: Causa Hipotensão
Melhores indicações: IAM, Emergências
Hipertensivas (EAP, AVC), TCE
NÃO UTILIZAR EM PACIENTES HIPOTENSOS E
COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
LIDOCAÍNA
o Ampola Lidocaína 2% = 20 mg/ml
o Dose: 1,5 mg/kg (3 - 7 ml EV em bolus)
o Cuidado: SEM vasoconstrictor
o Reduz reflexo de tosse e broncoespasmo
o Indicação: Broncoespasmo grave e que não foi
utilizado β2 Agonista
INDUÇÃO
CETAMINA
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 o Ampola 50 mg/ml
o Dose: 1 - 2 mg/kg (2-4 ml) EV LENTO
o Uso Ideal: Choque Séptico, Broncoespasmo
o Evitar: Hipertensão Intracraniana e Hipertensão
arterial concomitante (controverso)
o Medicamento de escolha na SAI (Sequência
Atrasada de Intubação)
o Opção como droga única (técnica KOBI)
ETOMIDATO
o Ampola 2 mg/ml
o Dose 0,3 mg/kg (7-10 ml)
o Inibição reversível (12 – 24h) da enzima 11 β-
Hidroxilase (supressão adrenal)
o Indicado para pacientes hipotensos, cardiopatas
o Evitar: Em casos de Sepse
MIDAZOLAM
o Ampola 5 mg/ml
o Dose: 0,2 - 0,3 mg/kg (2-5 ml)
o Cuidado: Causa depressão miocárdica e
hipotensão (principalmente quando associado ao
Fentanil)
o Uso Ideal: EME Refratário
o Evitar: Instabilidade Hemodinâmica
PROPOFOL
o Ampola 10 mg/ml
o Dose 1,5 – 3 mg/kg (7-10 ml)
o Depressão miocárdica e vasodilatação
(hipotensão)
o Uso Ideal: Broncoespasmo, IOT difícil, TCE
o Evitar: Hipotensão e Choque cardiogênico
PARALISIA
SUCCINILCOLINA
o Frasco 100 mg (pó) + 10 ml AD = 10 mg/ml
o Dose: 1,5 mg/kg (7-15 ml)
o Bloqueador Neuromuscular despolarizante
o Uso Ideal: sempre que não houver
contraindicação
o Contraindicações:
- Alergias
- Hipertermia Maligna
- Grande queimado > 72 horas
- Acamados/Imobilizados > 72 horas
- Rabdomiólise
- Hipercalemia com alteração no ECG
ROCURÔNIO
o Frasco 10 mg/ml (total 5 ml)
o Dosse 1,5 mg/kg (7-15 ml)
o Cuidado: IOT difícil
o Andídoto: Sugamadex®
Início de Ação: 45 - 60 seg
Duração: 45 min
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SEDOANALGESIA PÓS-IOT (ESQUEMA PRÁTICO) FC

DC

Broncodilatação
+ +
O2
SG 5% 100 ml + Midazolam 30 ml (150 mg) +
Fentanil 20 ml (1 mg)
PA
*BIC: iniciar a 5 ml/h (5 microgotas/min)
RVS

CHECKLIST Pré carga

PRÉ TRATAMENTO Retenção de água

➢ Lidocaína 1,5 mg/kg
➢ Fentanil 3 mcg/kg Volemia

INDUÇAO
Glicose
➢ Etomidato 0,3 mg/kg
➢ Midazolam 0,3 mg/kg
➢ Cetamina 1,5 mg/kg
➢ Propofol 1,5 mg/kg

PARALISIA

➢ Succinil 1,5 mg/kg O segredo está nos RECEPTORES Adrenérgicos

➢ Rocurônio 1,5 mg/kg

DROGAS
VASOATIVAS α1 Vasoconstrição

ENTENDENDO AS CATECOLAMINAS

α2 Insulina

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO Agregação plaquetária

➢ Parassimpático
Noradrenalina
➢ Simpatico = LUTA OU FUGA

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β1 FC ADRENALINA

Inotropismo

β2 Broncodilatação
➢ Ampola 1 mg/ml
➢ Dose: 0,1-2 mcg/kg/min

AVALIAÇÃO DO PACIENTE Diluição:

➢ Turgência jugular
➢ Congestão
pulmonar 10

➢ Hipotensão 90 ml SG 5%% + 10 Amp Adrenalina

➢ Má perfusão
tecidual BIC: 3-120 ml/h

CATECOLAMINAS X RECEPTORES
Principais indicações:

➢ Pós PCR
α1 Noradrenalina
Dopamina

➢ Sepse
Adrenalina

ATENÇÃO: acesso venoso central

β1 Dobutamina
Ação:

β2

β1 α1 β2

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 NORADRENALINA

➢ Ampola 50 mg/10ml
➢ Dose > 2 mcg/kg/min
➢ Ampola 4 mg/4ml
➢ Dose: 0,01 a 3 mcg/kg/min

Diluição: Diluição:

2
5

92 ml SG 5% + 02 Amp Noradrenalina

BIC: começar 3 - 5 ml/h 200 ml SG 5% + 05 Amp Dopamina

Microgotas: 5 gotas/min
(aumentar 2-3 ml/5 min)
Ação: Dependente da dose
Principais indicações: → 2-10mcg/Kg/min
➢ CHOQUE DISTRIBUTIVO

ATENÇÃO: cuidado com hipovolemia → fazer

expansão volêmica com cristaloide β1 → inotropismo
Pode iniciar em acesso venoso periférico → > 10mcg/Kg/min
Ação:

α1 (aumenta PA, RVS e pré-carga)

α1 (aumenta PA, RVS e pré-carga) Indicação:

➢ BRADICARDIA COM INSTABILIDADE

DOPAMINA VASOPRESSINA

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 ➢ Ampola 20 U/1ml
➢ Dose: 0,03 – 0,04U/min

Diluição:

100 ml SG 5% + 01 Amp Vasopressina

BIC: 9 ou 12 ml/h
Microgotas: 9 ou 12 gotas/min
ATENÇÃO: Acesso venoso central

Ação:

V1 (aumenta PA, RVS e pré-carga)

Indicação:

➢ CHOQUE SEPTICO REFRATÁRIO

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