Guia do Episódio de Cuidado

Choque pediátrico

Sinais de má perfusão tecidual: alteração de nível de consciência, da perfusão periférica, dos

pulsos, oligoanúria (<1 ml/Kg/h), taquicardia, hipotensão (PA<70 + [2 x idade])

Alocação em sala de emergência, fornecer O2, monitorização cardíaca, oximetria de pulso e PA, obtenção de rápido acesso vascular
(periférico ou IO) – se possível realizar coleta de exames (glicemia capilar, hemograma, gasometria, eletrólitos, função renal, enzimas
hepáticas, culturas direcionadas ao foco se suspeita de choque séptico), USG a beira leito, se disponível.

Classificação do choque

Hipovolêmico Distributivo Obstrutivo Cardiogênico2

Bolus cristalóide 20 Bolus cristalóide 20 Bolus cristalóide 20 Bolus cristaloide 5 a 10

ml/kg em 5 a 20 min* ml/kg em 5 a 20 min* ml/kg em 5 a 20 min* ml/kg em 10 a 20 min*

Tratar causa base Considerar diuréticos, droga

Tratar causa base: vasoativa (dobutamina,
toracocentese, milrinone) e tratamento da
Séptico4 Anafilático pericardiocentese causa base

Correção de distúrbios eletrolíticos1

Adrenalina 0,01 mg/Kg IM
ATB de amplo espectro, como Segunda linha: corticoide,
Ceftriaxone 100 mg/Kg na anti-histamínico
primeira hora

Repetir bolus até Iniciar droga vasoativa** se não

restauração da volemia+ houver resposta aos fluidos (após
40-60 ml/Kg)

Considerar hidrocortisona 1 a 2 mg/Kg se

choque refratário a catecolamina

Sinais de melhora: presença de diurese, normalização de FC para idade, normalização da perfusão periférica e pulsos,
normalização da PA para idade, recuperação de nível de consciência, correção dos distúrbios metabólicos

*Reavaliar após cada expansão; atentar para sinais de sobrecarga – estertoração pulmonar, hepatomegalia, surgimento de bulhas
acessórias.

+Considerar hemotransfusão precoce e controle de sangramento se evidência de hemorragia.

¹Glicemia 25% 2 a 4 ml/kg- Cloreto de cálcio 0,2 ml/Kg.

²Atenção para histórico de cardiopatia prévia.

³Consultar pathway próprio.

** Epinefrina em choque quente ou com hipotensão associada a Dobutamina se PA normal.

1. DEFINIÇÃO
A American Heart Association (AHA) define choque como um estado fisiológico caracterizado por perfusão inadequada dos tecidos para
atender as necessidades metabólicas e a oxigenação tecidual.

2. MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
✓ Taquicardia
✓ Aumento da resistência vascular periférica
✓ Aumento na força de contração cardíaca
✓ Aumento de tônus do músculo liso venoso
A hipotensão arterial em crianças (PA<p5) é um dos sinais de que os mecanismos compensatórios falharam. A hipotensão em geral
é um acontecimento tardio do choque pediátrico e a sinalização de uma parada cardiorrespiratória iminente.

3. TRATAMENTO
✓ Alocar paciente em sala de emergência.
✓ O objetivo do tratamento é restabelecer a adequada perfusão tecidual, com adequado aporte de oxigênio aos tecidos, atendendo
à demanda metabólica.
✓ Aumento da oferta de O2: aporte de oxigênio (máscara não reinalante). Considerar suporte invasivo conforme apresentação
clínica. Considerar hemotransfusão se níveis baixos de hemoglobina/suspeita de sangramento.
✓ Redução da demanda de O2: medicar febre, tratar dor, minimizar esforço respiratório.
✓ Melhora do volume e distribuição de fluidos: bolus de cristalóides. Considerar drogas vasoativas.
✓ Correção de possíveis distúrbios metabólicos ou eletrolíticos associados.
Estabelecer preferencialmente 2 acessos venosos calibrosos. Na ausência destes, acesso intraósseo. Iniciar drogas vasoativas mais
diluídas no acesso periférico. Providenciar acesso venoso central assim que possível.

4. REFERÊNCIA DE FREQUÊNCIA CARDÍACA PARA IDADE

Idade FC acordado (bpm) Média (bpm) FC dormindo (bpm)

Recém nascido a 3 meses 85 a 205 140 80 a 160
3 meses a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160
2 anos a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90
>10 anos 60 a 100 75 50 a 90

5. MEDICAÇÕES ENDOVENOSAS
Medicação Dosagem / Medicação no CERNER
Millenium
✓ Epinefrina ✓ Inicial: 0.1 a 1 mcg/kg/min
✓ Titular dose conforme efeito desejado
✓ (plano de
cuidado ✓ Doses >0.3 mcg/kg/min são
choque associadas a atividade vasopressora
séptico ped (alfa-adrenérgico); Doses
no Cerner: <0.3 mcg/kg/min geralmente geram
16mg/250ml) efeitos beta-adrenérgicos
✓ Dobutamina ✓ Inicial: 0.5 a 1 mcg/kg/min
(dobutrex) ✓ Titular dose conforme efeito desejado
✓ Variação usual: 2 a 20 mcg/kg/min
Efeitos Adversos Potenciais Contra-indicações
✓ Angina, arritmias, dor torácica, flush, ✓ Não há contra-indicações
hipertensão, palidez, palpitação, em situações que
morte súbita, taquicardia, fibrilação ameacem a vida.
ventricular. Dispnéia, edema Considerar
pulmonar. Ansiedade, hemorragia hipersensibilidade a
cerebral, tontura, cefaleia, insônia. aminas
Inapetência, náuseas, vômitos, simpaticomiméticas,
xerostomia. anestesia geral com
halotano, glaucoma de
ângulo fechado, choque
não anafilático.
✓ Taquicardia, hipertensão, contração ✓ Hipersensibilidade a
ventricular prematura, angina, dor dobutamina ou sulfitos,
torácica, palpitações. Cefaleia. estenose subaórtica
Náusea. Dispneia. hipertrófica idiopática

✓ Milrinone ✓ Inicial: 50 mcg/kg em 10 a 60 min ✓ Arritmia ventricular, arritmia ✓ Hipersensibilidade ao

(Primacor) Manutenção: 0.25 to 0.75mcg/kg/min supraventricular, hipotensão, milrinone
Titular dose conforme efeito desejado angina, dor torácica, cefaleia.
 6. MEDICAÇÕES UTILIZADAS NO MANEJO DA URGÊNCIA HIPERTENSIVA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

MECANISMO DE AÇÃO MEDICAMENTO POSOLOGIA DOSE MÁX

Inibidor de ECA Enalapril 0,08-0,6 mg/kg/dia 12/12h 40 mg/dia

Bloqueador do receptor de AT Losartan 0,7-1,4 mg/kg/dia 24/24h 100 mg/dia

Propranolol 1-4 mg/kg/dia 12/12 ou 8/8h 640 mg/dia

Beta-bloqueador Atenolol 0,5-2 mg/kg/dia 12/12 ou 24/24h 100 mg/dia
Esmolol 100-500 mcg/kg/min --

Bloqueador do canal de cálcio Anlodipino 0,1-0,6 mg/kg/dia 24/24h --

Furosemida (EAP) 0,5-5 mg/kg/dia 12/12h --

Diuréticos Hidroclorotiazida 1-3 mg/kg/dia 24/24h 50 mg/dia
Espironolactona 1-3 mg/kg/dia 12/12h ou 24/24h 100 mg/dia

Bloqueador alfa-central Clonidina 2-10 mcg/kg/dose 6/6 ou 8/8h

Hidralazina 0,2-0,6 mg/kg 6/6h EV ou

Vasodilatador direto 0,75-7,5 mg/kg/dia VO
Minoxidil 0,1-0,2 mg/kg 1-3x/dia 50 mg/dia

ECA: Enzima Conversora da Angiotensina; AT: Angiotensina; EAP: Edema Agudo de Pulmão

7. CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
• Choque refratário a volume.
• Choque refratário à catecolamina.
• Presença de sinais de hipoperfusão tecidual a despeito da reposição volêmica inicial.

REFERÊNCIAS
de Caen AR, Berg MD, Chameides L, et al. Part 12: Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update
for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S526-S542.
doi:10.1161/CIR.0000000000000266

Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Elaboração: Data de Aprovação:

Documento: Karina Burckart Mauro Haggeas Da Silveira 19/08/2021 19/08/2021
CPTW258.1 Dirlando C de Fernandes
Oliveira