TAQUIACARDIA DE QRS ESTREITO
CASO CLÍNICO
Paciente Luís Humberto da Silva,
masculino, 75 anos de idade, 65 kgs,
168 de altura. Iniciou com queixas de
palpitações há 3 horas, associado com
hipotensão, dispneia. Nega dor
torácica, alergias.
Comorbidades: HAS, dislipidemia
Medicamentos uso continuo: enalapril
10 mg (1-0-1), sinvastatina (0-0-1).
RESUMO DO CENÁRIO
Paciente foi atendido pela equipe do
SAMU em domicilio, apresentando
palpitações há mais ou menos 3 horas,
associado com dispneia e hipotensão.
Ao chegar no local de atendimento a
equipe do SAMU realizou
procedimentos iniciais, sendo
administrado 02 suplementar em CN
2L/min, SF 0,9% 500 ml EV aberto.
Após suporte inicial foi realizado
remoção do paciente para a sala de
emergência do HMMC.
PASSO A PASSO
Monitorização
o Saturação
o FC
o FR
o PA
Acesso venoso
Realizar ausculta
Solicitar eletrocardiograma
PACIENTE INSTÁVEL
1) Paciente estiver acordado, realiza a
sedação com etomidato 0,3mg/kg.
2) Liga o cardioversor, sincroniza, coloca
a carga.
3) Passa o gel no local de colocar as pás
(externo e ápice)
4) Pede para afastar (1,2,3), choque.
o FA 120 J no bifásico
o FA 200 J no monofásico
o Flutter 50 J
o TPSV 100 J
5) Após o primeiro choque não
resolveu, aumenta a carga e realiza o
choque novamente.
Após a cardioversão e o paciente
reverter realiza a cardioversão química
de acordo com a cronologia se for FA.
Se na ausculta tiver crepitação com
edema agudo de pulmão, pode oferecer
furosemida EV.
Após estabilização do paciente solicitar
os exames:
o RX tórax
o HMG
o Eletrólitos (sódio, potássio,
magnésio)
o Função renal (ureia e creatinia)
o Função hepática (TGO, TGP)
o EAS
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE
A presença de 1 critério já é
instabilidade, ou seja, cardioversão
elétrica sincronizada;
Rebaixamento do nível de consciência
Sincope/pré-sincope
Dor torácica
Hipotensão
Dispnéia
 FIBRILAÇÃO ATRIAL
principal Ausência de onda P (não é ritmo
ausa sinusal)
Morfologia da onda T é maior e sempre
thAS
- a mesma.
QRS estreito (menor de 1 quadradinho)
Ritmo irregular (distancia diferente de
onda R)
anda p + precedendo ares
FIBRILAÇÃO ATRIAL AGUDA COM
ESTABILIDADE MENOS DE 48 HORAS
Cardioversão química com amiodarona
 Dose de ataque 300 mg em 10
min – duas ampolas 150 mg em
bolus rápido (máx 10 min)
 Cuidado com
hipotensão
 Diluir apenas em soro
glicosado.
 Dose de manutenção em 24
horas = 6 ampolas + SG 5% 250
ml: correr 20 ml/h por 6h e
depois por 10 ml/h por 18 hs.
 Após as 24 horas faz
amiodarona VO 200mg 1x/dia.
FIBRILAÇÃO ATRIAL AGUDA COM
INSTABILIDADE
Cardioversão elétrica sincronizada com
200J do monofásico ou 120J do bifásico.
 Não esquecer de sincronizar o
aparelho.
Sedação: Etomidato 0,3 mg/Kg em
bolus
 Droga cardioestavel, não gera
hipotensão
FIBRILAÇÃO ATRIAL SEM CRONOLOGIA NA
SALA EMERGÊNCIA
-
eveto
Controle de FC em paciente
normotenso: Metroprolol: 2,5 a 5 mg
em bolus lentamente
 Cuidado com a PA (hipotensão)
Outras drogas em paciente hipotenso:
Cedilanide 0,4 mg EV bem bolus lento
(digitálico); Verapamil 2,5 – 5 mg EV em
10 min.
Paciente assintomático.
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM DURAÇÃO DE
MAIS DE 48 HS
Anticoagulação por 3 semanas antes da
cardioversão com amiodarona e
6
anticoagulação por mais 4 semanas
depois da cardioversão.
 Enoxaparina 1 mg/kg 12/12 hs
ECO transesofagico (sensibilidade
maior) na ausência de trombo,
podemos proceder à CVE sem
anticoagulação; se tiver trombo não faz
a cardioversão e anticoagula.
A ablação por radiofrequência pode ser
considerada em casos refratários.
FLUTTER TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR - TSPV
Ausência de onda P
QRS estreito Ausência de onda P;
Presença de onda F em serrilhado de Onda T presente;
serrote na linha de base. QRS estreito;
Ritmo regular (distância e a mesma) RR regular;
Na cardioversão inicia com 50 joules.
MANEJO NA SALA DE EMERGÊNCIA

Se o paciente chegar instável =

cardioversão elétrica
Primeira escolha - Manobras vagais*
 Valsava - pede para soprar por
30 segundos e vê se reverte;
 Valsava modificada – cabeceira
a 90° no leito pega uma seringa
de 20ml e aspira por 30
segundos, e vira as pernas
rápido, observa se reverte.
 Massagem em seio carotídeo –
2cm abaixo do ângulo da
mandíbula, faz por uns 20
segundos; cuidado em idosos
pode soltar uma placa de
ateroma e embolizar.
Segunda escolha – se não responder
com as manobras vagais;
 Adenosina 6 mg em bolus
rapidamente; se não houver
resposta, uma 2ª e 3ª dose de
12 mg.
 Bloqueadores de canal de cálcio
- diltiazem 0,25 mg/kg IV ou
verapamil 2,5 a 10 mg IV em 10
minutos, com nova dose de 5 a
10 mg após 20 minutos, se
necessário.
 Betabloqueadores (metoprolol
2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos
até uma dose total de 15 mg).
 As duas ultimas classes
são utilizadas quando
não há resposta com
adenosina, faz controle
da FC e encaminha ao
cardiologista.
 NÃO USA AMIODARONA.