MODELO DE FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DO JOELHO

Nome: Helena Martins da Silva.

Data de nascimento: 25/05/1994

Idade: 21 anos

Sexo: (x) feminino () masculino

Ocupação: estudante

ANAMNESE:

1. Queixa principal:

Paciente relata dor e estalido no joelho esquerdo após a prática de

exercícios físicos, especificamente, o agachamento, porém a prática é realizada

sem carga de peso.

2. Qual foi o mecanismo de lesão?

Exercícios físicos sem orientação adequada.

3. O início do problema foi lento ou súbito?

Gradual após a exposição de contínuos exercícios físicos.

4. Há dor? Onde? Que tipo? É difusa? É contínua?

Dor difusa após exercícios físicos.

5. Quais os movimentos ou atividades que causam dor?

Agachamento.

6. Há quanto tempo o problema existe? Duração e frequência dos sintomas?

Mais de sete semanas.

7. A intensidade, duração ou frequência da dor e outros sintomas estão aumentando?

Não.

8. A dor é constante, periódica, episódica ou ocasional?

Episódica.

9. A dor é associada ao repouso? À atividade? A determinada postura? À função

visceral?

Determinadas atividades (agachamento quando repetido várias vezes).

10. Quais tipos de sensações o paciente sente e onde elas estão localizadas?
Nenhuma sensação especifica foi identificada.

11. Paciente apresenta alguma doença sistêmica crônica ou grave?

Não.

12. Ele apresenta em sua historia familiar algo que possa ser relacionado?

Não.

13. O paciente realizou algum exame radiológico ou outro exame de imagem?

Não.

14. O paciente faz uso de analgésicos, esteroides, ou qualquer outra medicação?

Não.

15. O paciente apresenta antecedentes cirúrgicos?

Não.

16. O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente?

Todas as atividades cotidianas.

17. Há qualquer “estalido” ou houve um estalo quando ocorreu a lesão?

Há estalido, porém não relacionado à dor, e com pouca frequência.

18. A lesão ocorreu durante a aceleração, desaceleração ou quando o paciente

estava se movendo a velocidade constante?

Velocidade constante.

19. Certas posições ou atividades têm efeito aumentado ou diminuindo sobre a dor?

Sim, quando é necessário subir muitos degraus.

20. O joelho “falseia” (instabilidade no joelho)?

Não.

21. O joelho alguma vez bloqueou-se?

Não.

22. Há rangido ou estalido no joelho?

Há estalido, porém em pouca frequência.

23. A articulação está inchada?

Não.

24. A marcha é normal?

Sim.

25. Que tipo de calçado o paciente utiliza? Sapatilha.

EXAME FÍSICO:

Inspeção:

Movimentos ativos e passivos e isométricos com e sem resistência:

Flexão: amplitude de movimento total e sem dor.

Extensão: amplitude de movimento total e sem dor.

Rotação externa (paciente sentado): amplitude de movimento total e sem dor.

Rotação interna (paciente sentado): amplitude de movimento total e sem dor.

Avaliação postural:

Cabeça: (x) Alinhada ( )Rodada ( ) Inclinada

Ombro: ( ) Alinhado ( ) Elevado D/E (x) ( ) Deprimido D/E ( )

Clavícula: ( ) Alinhada ( )Elevada D/E (x) ( )Saliente D/E ( )

Cotovelo: (x) Alinhado ( ) Valgo D/E ( )

Antebraço: (x) Neutros ( ) Pronados D/E ( )

Joelhos: (x)Alinhados ( ) Valgos ( ) Varos ( )R. Medial ( ) R. Lateral

Patela: (x) Alinhadas ( ) Lateralizadas D/E ( ) ( )Medializadas D/E ( ) ( )

Elevada D/E( )

Pé:(x)Alinhados ( )Valgo D/E ( ) ( ) Varos D/E ( ) ( ) Plano ( ) Cavo

Tornozelo: (x)Alinhado ( ) Valgo D/E ( ) ( ) Varo D/E ( )

EIAS: (x)Alinhadas ( )Mais baixas D/E

Coluna Cervical: (x)Retificada ( ) Normal ( ) Hiperlordose

Coluna Torácica:( ) Retificada (x) Normal ( ) Hipercifose

Coluna Lombar: ( )Retificada (x) Normal ( ) Hiperlordose

Mensuração:

Membro inferior direito: 90 cm

Membro inferior esquerdo: 90 cm

Palpação:

Sensibilidade, no jogo articular e em nenhum local da articulação do joelho.

Testes para o joelho:

Teste de comprimento dos músculos flexores do quadril: Normal.

Teste de comprimento dos músculos extensores do quadril:

Normal.

Testes clínicos especiais:

Ligamento cruzado anterior e posterior :

Negativo.

Ligamento colateral medial:

Negativo.

Ligamento colateral lateral:

Negativo.

Teste de compressão:

Negativo.

Teste de compressão com rotação interna:

Negativo.

Teste de compressão com rotação externa:

Negativo.

Teste de descompressão:

Negativo.

Teste de descompressão com rotação interna:

Negativo.

Teste de descompressão com rotação externa:

Negativo.

Diagnóstico fisioterapêutico:

A paciente possui integridade articular do joelho e não apresenta dor na realização de qualquer
exame, portanto conclui-se que sua dor está relacionada a exposição de esforço repetitivo que
desaparece sem a presença do mesmo em questão, então foi orientada a paciente que a prática
de exercícios físicos tivesse acompanhamento de profissional adequado.